Осложнения после спинальной анестезии

Показания для спинномозговой анестезии

В мире  около 80% оперативных вмешательств в анатомической области «ниже пупка» выполняются под этой анестезией.Анестезия выбора если  оперируют: нижние конечности, промежность, тазобедренные суставы, нижний этаж брюшной полости. А также гинекологические операции. Про спинномозговую анестезию в акушерстве мы поговорим в отдельном посте.Можно ли проводить спинномозговую анестезию в анатомических областях «выше пупка», то есть в верхних этажах брюшной полости? Возможно. Но, больные, как правило переносят ее крайне сложно. Допустим при лапаротомии при  холицистэктомии использование крючков для расширения лапаратомного поля сказывается на функции внешнего дыхания. Кроме того, спинальный блок должен быть достаточно высок: Th-VI – ThIV, а это чревато брадикардией и брадипноэ.

У 98% спинной мозг заканчивается на уровне L1-L2, расслаиваясь в «конский хвост». Пунктирование ниже L2 сводит к минимуму вероятность повреждения спинного мозга.Промежуток L3-L4 является классической точкой.Однако румынский хирург Том Ионеску с 1899 г. проводил пункции даже на уровне  шейных отделов:выше С7-С4. И настолько увлекся этим методом, что с  1908 полностью отказался от использования хлороформа, считай общей анестезии.

Отказ от эндотрахеального наркоза.

Что такое спинальная анестезия?

Спинальная (спинномозговая) анестезия является техникой регионарной анестезии. Регионарная анестезия выключает чувствительность, в том числе и болевое ощущение, в необходимых областях тела (регионах). В это время пациент находится в сознании и может наблюдать за происходящим.

Спинальная анестезия представляет собой метод местного обезболивания, при котором обезболивающее вещество вводится посредством поясничного прокола – «укола в спину».

Поясничный прокол (люмбальная пункция, спинномозговая или поясничная пункция) – это процесс введения иглы в субарахноидальное пространство спинномозгового канала на уровне поясницы.

Субарахноидальное пространство представляет собой полость между оболочками спинного мозга. Оно окружает спинной мозг. Это пространство заполнено спинномозговой жидкостью (ликвором). Через субарахноидальное пространство проходят кровеносные сосуды. В нижней части позвоночного канала в субарахноидальном пространстве находятся корешки спинномозговых нервов.

Прокол осуществляется между 2-3 или 3-4 поясничными позвонками. На этом уровне спинной мозг заканчивается, поэтому риска его повреждения нет.

Обезболивающее лекарственное вещество, которое используют для проведения регионарной анестезии, называют анестетиком. Анестетик воздействует на корешки спинномозговых нервов и блокирует передачу нервных импульсов. Он начинает действовать сразу после введения, и пациент ощущает развитие онемения в нижней части тела. Желаемый эффект достигается спустя 10-15 минут.

Спинномозговая анестезия применяется для проведения операций в области, расположенной ниже пупка (гинекологических, урологических), а также для любых вмешательств в области промежности, на гениталиях, на нижних конечностях и для обезболивания при родах. Ее не применяют только при ампутациях нижних конечностей из-за риска нанесения психологической травмы.

Спинномозговое обезболивание производят как в плановом, так и в срочном порядке, если есть в запасе хотя бы 15 минут.

Дозы опиоидов для собак и кошек

В эпидуральной анальгезии морфин является препаратом выбора. Опиоиды можно вводить эпидурально без местных анестетиков, при этом хорошо воздействуя на волокна типа С (чувствительные) и плохо – на волокна типа А (двигательные), они не вызывают моторного блока. При такой ЭА животные могут ходить, но может присутствовать небольшая атаксия тазовых конечностей. Иногда местные анестетики в позвоночном канале распространяются более краниально, чем это ожидается.

Факторы, влияющие на краниальное распространение:

• размер, возраст, телосложение пациента (включая ожирение);
• увеличение внутрибрюшного давления (беременность, расширение желудка);
• объем вводимых препаратов;
• доза вводимых препаратов; скорость введения препарата; направление среза иглы;
• положения пациента.

У возрастных животных объем и растяжимость ЭП уменьшаются, поэтому при введении одинаковой дозы у пожилых пациентов анестетик распространяется более краниально, чем у молодых. Чтобы предотвратить слишком высокую блокаду, возрастным пациентам вводят меньшую дозу анестетика.

Пациенты с ожирением имеют больше жировой клетчатки в ЭП, что приводит к снижению объема ЭП. Снижение объема пространства требует уменьшение дозы анестетика.

Вследствие увеличения внутрибрюшного давления возрастает объем эпидурального венозного сплетения, что приводит к снижению объема и растяжимости ЭП и, соответственно, к более высокому уровню блокады по сравнению с ожидаемым.

Следует избегать положения пациента вниз головой. Блок местными анестетиками до уровня Т1 приводит к параличу межреберных мышц, а до С5-С7 – параличу диафрагмы.

Возможные осложнения эпидуральной анестезии:

1. Кровотечение и образование гематомы в позвоночном канале.
   Травма эпидуральных вен иглой часто вызывает небольшое кровотечение в позвоночном канале; обычно оно носит доброкачественный характер и разрешается без лечения. Клинически значимая гематома может возникать после ЭА при нарушениях свертываемости крови.
2. Неправильное положение иглы в позвоночном канале может привести:
   • а) к неадекватной анестезии или анальгезии (отсутствию блокады, односторонней или мозаичной блокадам);
   • б) к внутрисосудистому введению местного анестетика (осложнения со стороны ЦНС – судороги, утрата сознания; со стороны сердечно-сосудистой системы – артериальная гипотония, аритмия, шок);
   • в) к непреднамеренной субарахноидальной блокаде (в таком случае необходимо снижать дозу анестетика на 50-75% от исходной).
3. Проникновение инфекции в позвоночный канал.
   Менингит и эпидуральные абсцессы – крайне редкие осложнения. Необходимо соблюдать правила асептики при выполнении блокады.
4. Высокая блокада.
   Причины: чрезмерная доза анестетика; применение стандартной дозы анестетика у тех пациентов, которым она должна быть снижена; необычно высокая чувствительность к анестетику; чрезмерное распространение препарата в краниальном направлении. Высокая блокада может стать причиной гипотензии и гиповентиляции вследствие висцеральной симпатической блокады и паралича межреберных мышц. Пациентам с этим осложнением, вероятнее всего, потребуется вентиляционная и гемодинамическая поддержки, которые включают в себя оксигенотерапию, искусственную вентиляцию легких, инфузионную терапию, введение вазопрессоров.
5. Задержка мочеиспускания.
   Эпидуральная блокада на пояснично-крестцовом уровне снижает тонус мочевого пузыря и угнетает рефлекторное мочеиспускание. Необходимо наблюдать в послеоперационный период за наличием акта мочеиспускания. В случае отсутствия последнего рекомендовано отводить мочу отдавливанием или катетеризацией мочевого пузыря.

Противопоказания к проведению эпидуральной анестезии:

• Коагулопатия и лечение антикоагулянтами.
• Выраженная гиповолемия.
• Наличие инфекции (сепсис, инфекция кожи в месте пункции).
• Неврологические дисфункции.
• Заболевания ЦНС.
• Анатомические нарушения, усложняющие технику выполнения пункции.

Причины учащенного мочеиспускания у мужчин

Возможно эпизодически возникающее учащенное мочеиспускание у вполне здорового мужчины при некоторых обстоятельствах:

• после употребления алкоголя или пива;
• при регулярном употреблении тоников, крепкого чая или кофе;
• при пристрастии к острой, солёной, копчёной, жирной пище, употребление которой вызывает жажду;
• при переохлаждении, когда объём циркулирующей крови резко снижается за счёт спазмирования сосудов и, как следствие, излишки жидкости начинают выделяться в виде мочи;
• при стрессовых ситуациях, всегда сопровождающихся нарушением тканевого обмена, сужением просвета сосудов с последующим выделением большого количества мочи;
• в результате приёма медикаментов, которые учащают диурез;
• в преклонном возрасте, когда эффективная емкость мочевого пузыря уменьшается.

В таких случаях частые походы в туалет «по-маленькому» считаются естественным физиологическим процессом, потому что не сопровождаются повышением температуры, резью и болью при мочеиспускании.

Если же частое безболезненное мочеиспускание постоянно наблюдается у мужчин, то надо искать причины в функциональных и органических нарушениях в мочеполовой, нервной и эндокринной систем.

Причиной частого мочеиспускания у мужчин без боли могут стать:

• гиперактивный мочевой пузырь;
• воспалительные заболевания почек;
• уролитиаз;
• аденома предстательной железы;
• рак простаты;
• сахарный и несахарный диабет;
• простатит.

Частое мочеиспускание ночью характерно для патологии, связанной с разрастанием железистой ткани предстательной железы (аденома) и ослаблением сердечно-сосудистой системы.

Дозы местных анестетиков для собак

* Доза рассчитывается в соответствии с длиной спины пациента, измеренной от затылочной кости до первого хвостового позвонка.

Особенности техники ингаляционного наркоза у детей

Из-за слабости дыхательной мускулатуры дети труднее преодолевают сопротивление дыханию, создаваемое во время общей анестезии наркозным аппаратом как в фазе вдоха, так и в фазе выдоха. Поэтому у детей чаще используют такие способы циркуляции газов,

которые вызывают минимальное сопротивление дыханию. При масочном наркозе применяют полуоткрытый способ за счет применения клапана на адаптере наркозного аппарата. При эндотрахеальном наркозе с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) полуоткрытый способ обеспечивается автоматическим нереверсивным клапаном. Принцип его работы основан на том, что во время вдувания газов в легкие клапан отделяет систему аппарат — больной от атмосферы. Во время выдоха клапан отделяет систему больной — атмосфера от наркозного аппарата. По этой причине вдох происходит из аппарата, а выдох — в атмосферу.

Рис. 6. Применение Т-образной трубки при проведении эндотрахеального наркоза по системе Эйра: а — вдох, кислородно-наркотическая смесь (направление движения указано стрелкой) от аппарата через патрубок (1) поступает к больному с помощью патрубка (2), соединенного с эндотрахеальной трубкой (3), при этом через патрубок (4) подсасывается воздух, разбавляя кислородно-наркотическую смесь; б — выдох, выдыхаемый воздух свободно через патрубок (4) уходит в атмосферу (указано стрелкой).

При проведении общей анестезии у детей до 3 лет, и в особенности до 1 года, используют бесклапанные системы вентиляции. К ним относятся системы Эйра и Риса. Проведение наркоза по системе Эйра возможно как масочным методом, так и эндотрахеальным. При ИВЛ основное место в системе Эйра занимает Т-образная трубка, соединенная одним концом с маской (или эндотрахеальной трубкой), другим — с наркозным аппаратом (источником газа), третий конец трубки открыт в атмосферу (рис. 6). При И. н. вдох осуществляется из аппарата при условии, что в открытый конец трубки подсасывается определенное количество воздуха. Оно зависит от диаметра Т-образной трубки и величины потока газа из наркозного аппарата, но обычно не превышает 20—30%. Выдох происходит в атмосферу через открытый конец трубки.

Система Риса является модификацией системы Эйра и применяется при проведении ИВЛ. На свободный конец Т-образной трубки надевают дыхательный мешок емкостью не менее 400 см3. Дно мешка соединяется с атмосферой при помощи резиновой трубки диам. 0,8—1,0 см. При вдохе эта трубка пережимается, при выдохе — открывается.

Преимущество описанных систем вентиляции у детей заключается в минимальном сопротивлении дыханию. Недостаток их связан с большими потерями влаги и тепла детьми, поэтому системы с реверсией газов у детей особенно показаны при длительной общей анестезии или ИВЛ. Чаще применяют маятниковую схему, модификацией к-рой является система Маджилла — Мейплесона, исключающая применение адсорбера. Для этого используют минутный объем вентиляции, в 2 раза превышающий расчетный (необходимый для данного больного) минутный объем.

Особенности обезболивания у детей, больных пожилого и старческого возраста

Основным методом аналгезии у детей при проведении хирургических вмешательств является общее О. Местное О. показано у детей старшего возраста при небольших вмешательствах с обязательной премедикацией. Особенности детского организма диктуют необходимость строгой возрастной дифференциации при назначении премедикации. Дозы препаратов должны строго соответствовать возрасту ребенка. Введение в наркоз у детей до 5 лет проводят чаще всего масочным способом, используя для ингаляции фторотан, закись азота, циклопропан, этран. У детей более старшего возраста используют также и неингаляциоиные способы (внутривенный, внутримышечный, ректальный). Особенность периода поддержания общей анестезии у детей заключается в том, что углубление наркоза (при проведении ингаляционного наркоза) наступает в отличие от взрослых быстрее и при меньшей концентрации анестетика во вдыхаемой смеси. Причем, чем меньше ребенок, тем эта специфика выражена отчетливей.

У детей следует избегать применения анестетиков, обладающих раздражающим влиянием на слизистую оболочку дыхательных путей. Необходимо учесть также большую ранимость слизистой оболочки трахеи и при интубации (см.) использовать термопластические эндотрахеальный трубки соответствующих размеров. У новорожденных и детей грудного возраста часто используют специальные трубки с ограничителем, препятствующим введению их глубоко в трахею (трубка Коула), при интубации через носовые ходы и необходимости длительной и искусственной вентиляции легких применяют специальные системы Эйра и Риса (см. Ингаляционный наркоз).

Достижения анестезиологии позволили в основном решить проблему О. при сложных хирургических вмешательствах у больных пожилого и старческого возраста. Физический возраст не является противопоказанием к операции. Однако возрастные изменения старческого организма существенно усложняют ведение анестезии. При проведении операций чаще используют общее О. При операциях на нижних конечностях применяют также эпидуральную анестезию. Небольшие хирургические манипуляции можно с успехом проводить в условиях различных видов местного О. Специфической особенностью больных пожилого и старческого возраста является их большая чувствительность к лекарственным препаратам. Это необходимо учитывать на всех этапах анестезии, начиная от премедикации, из которой надо исключить средства, сильно угнетающие дыхание (морфин, пантопон), и уменьшать дозы применяемых препаратов на половину или одну треть. Введение в наркоз у особо ослабленных больных можно проводить ингаляцией газонаркотической смеси закиси азота с кислородом или введением кетамина, предпочтительнее внутривенным капельным способом (0,5—1 мг/кг в 1 час) в сочетании с небольшими дозами (5—10 мг) седуксена. Дозы остальных препаратов, применяемых в периоде индукции и при поддержании анестезии, включая мышечные релаксанты, должны быть также соответственно уменьшены, а анестетики, обладающие кардиотоксическим и гепатотоксическим действием (напр., фторотан) исключены

Наличие выраженной эмфиземы и пневмосклероза у больного требует крайне осторожного применения спонтанного дыхания во время наркоза. Эта методика допустима при кратковременных оперативных вмешательствах (не более 30 мин.) при условии свободной проходимости дыхательных путей и периодического проведения вспомогательного дыхания

У пожилых не следует торопиться с экстубацией трахеи, если есть малейшее сомнение в адекватности восстановления самостоятельного дыхания. В этих случаях целесообразно в послеоперационном периоде проводить пролонгированную искусственную вентиляцию легких в течение нескольких часов.

Особенности местного и общего обезболивания в военно-полевых условиях — см. Анестезия местная, Наркоз.

Библиеогр.: Бунятян А. А., Рябов Г. А. и Маневич А. 3. Анестезиология и реаниматология, М., 1977; Иргер И. М. Нейрохирургия, М., 1971; Маневич А. 3. Педиатрическая анестезиология с элементами реанимации и интенсивной терапии, М., 1970; Мартынов Ю. С. Невропатология, М., 1974; Машковский М. Д. Лекарственные средства, ч. 1—2, М., 1977; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 10, с. 402, М., 1964; Руководство по анестезиологии, под ред. Т. М. Дарбиняна, М., 1973; Справочник по анестезиологии и реанимации, под ред. В. П. Смольникова, М., 1970.

Эпидуральная анестезия

Когда

1. При родах через естественные родовые пути для обезболивания схваток и регуляции аномальной родовой деятельности
2. Экстренное кесарево сечение на фоне уже выполненной в родах эпидуральной анестезии

Плюсы:

1. Анестезию можно продлевать столько сколько необходимо, за счёт стоящего в позвоночнике катетера, в который можно добавлять анестетик по мере надобности
2. Удобно для обезболивания в первые сутки после кесарева сечения
3. Меньшая выраженность гипотензии — падения АД измеряемого на руках у роженицы, (на ногах АД измеряли только в очень редких научных исследованиях, и всегда получали снижение АД, часто выраженное, на фоне нормального АД при измерении на руках)
4. Частая депрессия плода ( не только из-за снижения АД у женщины и гипоксии плода, но из-за действия анестетика на АД и ЦНС плода. Поскольку анестетик из эпидурального пространства тут же попадает в кровь женщины и проникает в кровь к плоду. (Об этом анестезиологи предпочитают умалчивать в беседе с роженицей при выборе наркоза.)

Минусы:

1. Много побочных реакций из-за погрешностей в выполнении ,в том числе и тяжелых
2. Позднее начало действия (качественное развитие анестезии происходит в среднем в течение 15-20 минут от момента введения анестетика) ( зато плод за это время артериальной гипотензии и гипоксии может серьёзно пострадать!)
3. Требует от анестезиолога БОЛЬШОГО ОПЫТА и ВЫСОКОЙ ТОЧНОСТИ
4. При кесаревом сечении может отмечаться недостаточно хорошее обезболивание

Препараты для эпидуральной анестезии

Выбор анестетика в первую очередь зависит от цели эпидуральной блокады – является ли она основным методом анестезии, применяется в качестве дополнения к общей анестезии или используется для анальгезии. Наиболее распространенные препараты для ЭА: местные анестетики, опиоиды, альфа-2 агонисты.

В нашей клинике альфа-2 агонисты не используются, так как даже при эпидуральном введении приводят к значительным системным эффектам, в частности, вызывают гипотензию.

В зависимости от продолжительности оперативного вмешательства применяются анестетики короткого или длительного действия. К анестетикам короткого действия относятся лидокаин, новокаин, длительного – бупивакаин, ропивакаин.

Низкие концентрации местных анестетиков обеспечивают анальгезию без двигательной блокады. Более высокие концентрации обеспечивают полную сенсорную и двигательную блокады.

Добавление к местным анестетикам вспомогательных препаратов, особенно опиоидов, в большей степени влияет не на продолжительность блокады, а на ее качество. Адреналин, в свою очередь, пролонгирует действие местных анестетиков (в частности, лидокаина и новокаина).

История

Первая спинальная анальгезия была проведена в 1885 году Джеймсом Леонардом Корнингом (1855–1923), неврологом из Нью-Йорка. Он экспериментировал с кокаином на спинномозговых нервах собаки, когда случайно проколол твердую мозговую оболочку .

Первая плановая спинальная анестезия при хирургической операции у мужчин была проведена Августом Биром (1861–1949) 16 августа 1898 года в Киле , когда он ввел 3 мл 0,5% раствора кокаина 34-летнему рабочему. После использования его на 6 пациентах он и его помощник вводили кокаин друг другу в позвоночник . Его рекомендовали при операциях на ногах, но отказались от него из-за токсичности кокаина.

Обслуживание

Продолжительность действия агентов для внутривенной индукции обычно составляет от 5 до 10 минут, после чего происходит самопроизвольное восстановление сознания. Чтобы продлить бессознательное состояние на требуемую продолжительность (обычно на время операции), необходимо поддерживать анестезию. Это достигается путем предоставления пациенту возможности дышать тщательно контролируемой смесью кислорода, иногда закиси азота и летучего анестетика , или путем введения лекарства (обычно пропофола ) через внутривенный катетер . Вдыхаемые агенты часто дополняются внутривенными анестетиками, такими как опиоиды (обычно фентанил или производное фентанила) и седативные средства (обычно пропофол или мидазолам). Однако при использовании анестетиков на основе пропофола добавление ингаляционных средств не требуется. Общая анестезия обычно считается безопасной; тем не менее, есть сообщения о случаях у пациентов с искажением вкуса и / или запаха из-за местных анестетиков, инсульта, повреждения нервов или в качестве побочного эффекта общей анестезии.

По окончании операции введение анестетиков прекращают. Восстановление сознания происходит, когда концентрация анестетика в головном мозге падает ниже определенного уровня (обычно в пределах от 1 до 30 минут, в зависимости от продолжительности операции).

В 1990-х годах в Глазго , Шотландия, был разработан новый метод поддержания анестезии . Названный целевой контролируемой инфузией (TCI), он включает использование управляемого компьютером шприца (насоса) для инфузии пропофола на протяжении всей операции, что устраняет необходимость в летучем анестетике и позволяет фармакологическим принципам более точно определять количество используемого лекарства. установив желаемую концентрацию препарата. Преимущества включают более быстрое восстановление после анестезии, снижение частоты послеоперационной тошноты и рвоты и отсутствие триггера для злокачественной гипертермии . В настоящее время TCI не разрешен в Соединенных Штатах, но вместо него обычно используется шприцевой насос, доставляющий определенную дозу лекарства.

Другие лекарства иногда используются для лечения побочных эффектов или предотвращения осложнений. Они включают гипотензивные средства для лечения высокого кровяного давления; эфедрин или фенилэфрин для лечения низкого кровяного давления; сальбутамол для лечения астмы , ларингоспазма или бронхоспазма ; и адреналин или дифенгидрамин для лечения аллергических реакций. Иногда назначают глюкокортикоиды или антибиотики для предотвращения воспаления и инфекции соответственно.

Когда без общей анестезии не обойтись?

• Если у женщины есть аллергия на местный анестетик.
• Когда присутствуют выраженные изменения в поясничном отделе позвоночника (например, сколиоз поясничного отдела);
• Если есть инфицирование в области предполагаемой пункции (например, гнойнички в месте пункции).
• Некоторые заболевания сердца, при которых пациент не может перенести регионарную анестезию.
• Если случай экстренный, и у пациентки, например, отслойка плаценты и массивное кровотечение.

Современные методы обезболивания при кесаревом сечении настолько отработаны, что максимально оберегают от боли и неприятных последствий маму и малыша. Если вам все еще страшно, тогда пришло время развенчать существующие по поводу наркоза в родах мифы.

РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Когда:

1. В родах для обезболивания схваток и лечения некоторых нарушений родовой деятельности
2. Наиболее предпочтительный (для анестезиологов) метод обезболивания при кесаревом сечении
3. Если необходимость в кесаревом сечении возникла у роженицы при уже проведенной эпидуральной анестезии — в этом случае нет необходимости делать анестезию заново или прибегать к общему наркозу

Плюсы:

1. Нет необходимости в интубации трахеи
2. Минимальные риски развития гипертензии (повышенного артериального давления ) у роженицы, что позволяет успешно использовать данный вид анестезии у рожениц с поздними гестозами, сопровождающимися повышенным давлением.
3. Показание весьма спорное, поскольку снижение АД от регионарной анестезии может вызвать ещё большие нарушения маточно-плацентарного кровотока и вызвать гипоксию плода.
4. Исключается раздражение дыхательных путей, а также риск занесения инфекции через них.
5. Минимальный риск депрессии новорожденного (дыхание у новорожденного не угнетается, как при общем наркозе старинными газами). Но ЭА и СА вызывают блокаду не только вегетативной нервной системы, АД в нижней половине тела
   роженицы снижается, что опасно нарушением маточно-плацентарного кровообращения, развитием гипоксии и повреждением ЦНС плода. Для оценки этих нарушений ЦНС новорожденного оценки по шкале Апгар недостаточно, необходима оценка нервной системы в динамики. К концу первых суток, когда развивается отёк участков головного мозга пострадавших от гипоксии, и в следующие несколько дней после рождения.
6. При кесаревом сечении роженица находится в сознании и может сразу увидеть родившегося малыша.

Минусы:

1. Требуется большее время подготовки ( капельницы, введение успокоительных)
2. Большая вероятность резкого падения артериального давления (на руках у роженицы), потеря сознания.
3. Неврологические осложнения у женщины (головные боли, боли в позвоночнике ,нарушение чувствительности в нижних конечностях , воспалительные процессы)
4. Весьма жёсткое ограничение по времени при однократном введении (спинальный метод)

Противопоказания

1. Наличие инфекции в месте предполагаемой пункции
2. Органические заболевания центральной нервной системы у роженицы
3. Кровотечение
4. Очень низкое артериальное давление
5. Аллергические реакции на анестетики
6. Серьёзные ортопедические нарушения делающие невозможным доступ к межпозвоночному пространству.
7. Категорический отказ роженицы от данного вида анестезии

Существуют 2 вида регионарной анестезии ЭПИДУРАЛЬНАЯ и СПИНАЛЬНАЯ

Противопоказания.

Перед проведением спинальной анестезии важно провести тщательное медицинское обследование, чтобы убедиться в отсутствии абсолютных противопоказаний и минимизировать риски и осложнения. Хотя противопоказания встречаются редко, ниже приведены некоторые из них:

• Отказ пациента
• Местная инфекция или сепсис в месте инъекции
• Нарушения свертываемости крови , тромбоцитопения или системная антикоагуляция (вторично по отношению к повышенному риску эпидуральной гематомы позвоночника )
• Тяжелый стеноз аорты
• Повышенное внутричерепное давление
• Космические поражения головного мозга
• Анатомические нарушения позвоночника
• Гиповолемия, например, после массивного кровотечения, в том числе у акушерских пациентов
• Аллергия

Относительное противопоказание

Синдром Элерса-Данлоса или другие расстройства, вызывающие резистентность к местной анестезии

Почему так важно соблюдать рекомендации и принципы ВОЗ?

Таким образом, ВОЗ дает основные принципы и рекомендации для плавного перехода со ступеньки на ступеньку, которые помогают избегать тупика в терапии — когда боль усиливается, а средств борьбы с ней уже не осталось.

Такое случается, если онколог назначает опиоидные препараты раньше времени или в дозе больше необходимого. Если прыгнуть с кеторола на промедол (как, к сожалению, делают некоторые врачи — кто по неопытности, кто из-за отсутствия нужных препаратов), то сначала эффект может превзойти ожидания. Но затем получается, что боль станет требовать увеличения дозировки быстрее, чем предписано безопасным режимом. Ступеньки закончатся раньше, чем вы пройдете нужное количество шагов. В этом случае врач сам у себя отнимает средства лечения.

Со стороны же пациента главная — огромная! — ошибка — это «терпеть до последнего». Особенно на Российских пациентах это заметно. Когда к нам приезжают лечиться из Прибалтики, например, у них уже нет этого лишнего партизанского «геройства».

И это правильно — говорить врачу о боли сразу. Потому что в лечении болевого синдрома есть один неприятный парадокс: чем дольше терпишь, тем сложнее от боли избавляться. Дело в том, что длительная долгая боль означает длительное и стойкое возбуждение одних и тех же проводящих нервных путей. Ноциогенные нервные клетки, скажем, «привыкают» проводить болевые импульсы и происходит их сенситизация — повышение чувствительности. В дальнейшем они легко отвечают болевым откликом даже на слабые и безобидные воздействия. С такой болью становится гораздо сложнее справиться.

Эпидуральная анестезия

Преимущества

 Эпидуральная анестезия абсолютно безопасна для ребенка, при ее применении полностью обезболивается и снимается чувствительность, поэтому ее часто используют в процессе  операции кесарева сечения. Пациентка при этом остается в сознании, но абсолютно ничего не чувствует, однако при введении небольших доз анестетиков некоторые женщины ощущают сокращения матки.

 Проводится процедура эпидуральной анестезии под местным обезболиванием области поясницы, затем врач тонкой длинной иглой вводит в позвоночник, точнее в его эпидуральное пространство, катетер, через который при необходимости вводится доза анестетика. После процедуры надо полежать пятнадцать минут, как раз за это время лекарство начнет действовать. Катетер не извлекается, пока не окончатся роды, обычно пациенткам вставать с кровати, лежать не рекомендуют, но существует и мобильная разновидность эпидуральной анестезии.

 По отзывам пациенток, перенесших роды с такой разновидностью анестезии, боли практически не ощущаются, особенно если своевременно введена дополнительная доза лекарства. Однако и для этой процедуры есть строгие противопоказания:

• Различные неврологические заболевания;
• плацентарное кровотечение или любого другого генеза;
• применение антикоагулянтов или нарушение свертываемости крови.

И наконец, отказ от подобной процедуры тоже является категорическим противопоказанием.

Побочные действия

 Обычно женщина, размышляющая о побочных действиях такого рода обезболивания, думает о параличе нижних конечностей, повреждении спинного нерва или остановка дыхания. Однако эти осложнения являются, скорее, исключениями. Основную опасность представляют отдаленные последствия: головные боли, сильные  боли в спине, которые могут длиться месяцами. Лекарственная терапия подобных болей обычно не дает результатов и они проходят только с течением времени.
 Во время действия лекарства пациентка может испытывать озноб, дрожь, снижение артериального давления и нарушение дыхания. Обо всех симптомах обязательно надо рассказать врачу, чтобы при необходимости он назначил симптоматическое лечение. Затруднение дыхания возникает в процессе эпидуральной анестезии достаточно часто. Это следствие слишком большой дозы введенного препарата и требует применения кислородной маски.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

 По последним данным врачебных исследований, применение эпидуральной анестезии почти в половине случаев приводило к различным затруднениям в процессе родов. Так как роженица не может контролировать процесс родов и не понимает, когда надо тужиться. Это в сороках процентов случаев приводило к затяжным родам, наложению щипцов на головку младенца и черепно-мозговым травмам ребенка.  Большая вероятность разрывов промежности и влагалища при таких родах тоже не добавляет плюсов такому обезболиванию.

 С такой реакцией организма на эпидуральную анестезию сталкивается примерно сорок пять процентов женщин, подвергшихся ей. Это достаточно много и прежде чем согласиться на такую процедуру, надо все хорошо взвесить и обдумать.

Главная боль — несовершенство системы

Проблема недостаточного обеспечения сильными анальгетиками больных с тяжелыми диагнозами — одна из самых, уж извините, больных проблем в российской онкологии в частности и паллиативной медицине в целом.

Да, вы скажете, что у нас-то в частной клинике все эти процессы налажены, пациентам и их близким не приходится тратить недели на то, чтобы «выбить» из врача необходимый штамп на рецепте, а потом отвоевать у аптеки бесплатную упаковку препарата. Но наши врачи по многу лет работали в государственных больницах, к нам каждую неделю поступают пациенты, которые только что оттуда, так что тяжесть ситуации нам ясна.

После самоубийства контр-адмирала Апанасенко в 2014 начались какие-то подвижки, но далеко не все так радужно, как обещалось.

Препараты из группы наркотических анальгетиков (а мы помним, на 3 ступени помогают уже только они) многие врачи просто не хотят выписывать — потому что боятся. Все помнят резонансное . Ее полностью оправдали, но многие боятся так же попасть под суд за якобы «незаконный оборот».

Пациенты, в свою очередь, боятся принимать трамадол, считая его чем-то аналогичным героину. Надеемся, часть статьи, где мы поясняем про «лестницу» ВОЗ — немного упорядочила эти сведения в головах граждан.

Чтобы страха, а значит, и потенциальной ненужной боли, не осталось, давайте разъясним, какой порядок действий, нужный для получения наркотического препарата.