Лечение сколиоза 2 степени

Причины прогрессирования сколиоза

При прочих равных условиях, у разных больных, пришедших к началу исследования с одинаковой степенью искривления позвоночника, спустя некоторое время может очень сильно отличаться степень его деформации. Пока этот феномен не подлежит объяснению.

Возможные причины прогрессирования сколиоза до 3 степени:

• Травмы позвоночника, его составляющих (межпозвоночных дисков, сосудов, позвонков);

• Нарушения минерального обмена (особенно кальция) из-за патологий желез внутренней секреции;

• Частое пребывание в вынужденной позе;

• Неправильное распределение груза при его подъеме;

• Ослабление тонуса спинных мышц;

• Потеря костной массы у женщин в постменопаузе;

• Травмы, приводящие к перелому шейки бедра, укорочению нижней конечности, смещению костей таза;

• Эпилепсия в анамнезе, приводящая к патологической активности мышц спины;

• Интенсивный рост у подростков.

Когда человек длительное время находится в неправильной позе, его позвонки адаптируются к этому состоянию. После возврата в физиологически верное положение все части позвоночника возвращаются в норму. Если патологический процесс повторяется часто, возврат в исходное положение становится сложным, а затем и вовсе невозможным.

Обзор

Сколиоз — это противоестественное боковое искривление позвоночника.

В детском возрасте сколиоз редко вызывает ощутимые симптомы. Единственной причиной для беспокойства становится видимое искривление формы спины. Как правило, только взрослые люди со сколиозом испытывают боль в спине.

Если у вас или у вашего ребенка наблюдаются симптомы сколиоза, стоит записаться на прием к врачу. Участковый терапевт или педиатр осмотрят вашу спину и, в случае необходимости, назначат рентгенографию позвоночника, чтобы подтвердить диагноз.

В 8 из 10 случаев причина сколиоза остается не ясна, тогда говорят об идиопатическом сколиозе. Некоторые случаи сколиоза вызваны другими заболеваниями, включая:

• церебральный паралич — состояние, вызванное повреждением головного мозга ребенка, которое происходит во время родов или сразу после этого;
• мышечная дистрофия — генетическое заболевание, которое вызывает слабость мышц тела;
• синдром Марфана — заболевание соединительной ткани.

В редких случаях сколиоз может наблюдаться с рождения из-за неправильного развития позвоночника плода в утробе матери. Впервые возникший сколиоз у взрослых может быть результатом повреждения позвоночника или из-за ранее не диагностированного сколиоза, который прогрессировал в течение долгого времени.

Раньше считалось, что сколиоз является детским заболеванием. Однако в настоящее время признано, что эта болезнь все чаще и чаще случается у пожилых людей. Вероятно, это происходит из-за увеличившейся продолжительности жизни населения.

По данным российских исследований в дошкольных учреждениях в среднем 2–3% детей имеют начальные проявления сколиоза, в школах 6,3–8%. Анализ данных показывает, что за последние годы количество больных со сколиотической болезнью увеличилось с 8 до 12%. Считается, что у 7 из 10 пожилых людей в возрасте 65 и более лет присутствует та или иная степень сколиоза. Сколиоз более распространен среди женщин, чем среди мужчин.

Большинство детей со сколиозом не нуждаются в лечении, поскольку умеренно выраженный сколиоз проходит сам по себе в процессе роста ребенка. Если лечение все же необходимо, ребенку предлагают носить жесткий корсет вплоть до окончания роста. Обычно этот способ успешно препятствует прогрессирующему искривлению позвоночника. Лишь очень немногие дети нуждаются в корректирующей операции для исправления осанки.

У взрослых лечение, прежде всего, направлено на облегчение болевых симптомов. Первичным решением является назначение болеутоляющих, тогда как хирургические методы остаются крайней мерой.

Следствием сколиоза могут быть как эмоциональные, так и физические проблемы. Выраженное искривление позвоночника или ношение корсета могут вызвать проблемы, связанные с внешним видом, самооценкой и снижением качества жизни, в целом. Это особенно значимо для детей и подростков со сколиозом.

Факторы риска

Существует много мифов о причинах заболевания

• Это не постуральная проблема
• Сколиоз не возникает от мягкого матраца
• Ношение тяжелых сумок в школе не является причиной ни искривления, ни прогрессирования деформации
• Сколиоз не возникает вследствие длительного сидения за телевизором или употребления вредной пищи
• Сколиоз не является инфекционным заболеванием — невозможно заразиться от больных, имеющих сколиоз

Положительный семейный анамнез является определенным фактором риска для идиопатического сколиоза подростков. Поэтому, возможно более правильным было бы называть ИСП. генетическим, а не идиопатическим. Существует также мнение, что неопределенные «экологического» факторы играют определенную роль в возникновении сколиоза ИСП. Но общее мнение склоняется к тому, что все, же причины сколиоза многофакторные.

Поэтому, при диагностировании ИСП у подростка необходимо обследование его братьев и сестер с 11 летнего возраста.

Диагностика заболевания

Своевременная диагностика сколиоза позволяет избежать серьезных последствий и инвалидности. Для современной диагностики S-образного сколиоза применяются следующие методы обследования:

• Врачебный осмотр: определить патологию может терапевт, хирург, невролог. Для диагностики S-образного сколиоза пациента просят принять определенное положение и визуально оценивают состояние его позвоночника.
• Рентгенологическое исследование: это основной метод, позволяющий получить исчерпывающую информацию о стадии заболевания.
• МРТ и КТ: показаны для оценки состояния рядом расположенных органов. МРТ применяется для диагностики S-образного сколиоза у детей, как способ нелучевого исследования.

Точная диагностика – это необходимое условие для эффективного лечения заболевания. Поэтому при первых признаках S-образного сколиоза необходимо обращаться к врачу.

Как вылечить сколиоз первой степени

Если начать лечение болезни на данном этапе, совсем скоро удастся забыть о ее существовании. Основными мерами лечебной терапии являются:

• коррекция осанки;
• гимнастика;
• физиотерапевтические процедуры;
• занятие активной спортивной деятельностью.

Однако есть исключения, к которым относится идиопатический прогрессирующий сколиоз, при котором не всегда удается заметить, когда первая степень болезни перейдет во вторую.

Проводя лечение сколиоза, врач обязательно учитывает:

• пол ребенка;
• его возраст;
• локализацию патологии в позвоночном отделе;
• форму заболевания (S -,C-образный);
• сторону поражения – левосторонний или правосторонний сколиоз.

Для того чтобы устранить причину возникновения болезни, первым делом ее нужно правильно выявить. У детей искривление опорного аппарата часто возникает по следующим причинам:

• неправильно выбранная поза сидения;
• ношение рюкзака только на одном плече;
• ношение тяжелых портфелей.

Данные причины болезней и привычки довольно легко исправить, главное постоянно контролировать себя.

При идиопатическом сколиозе врач назначает ребенку обследование на гормоны, которые оказывают непосредственное влияние на рост и развитие костей (мелатонин, кальцитонин, кортизон). Также нужно определить у больного уровень нейропептидов.

Если сколиоз был вызван врожденной патологией, такой как укорочение одной ноги, то устранить данную причину можно ношением ортопедического подпяточника.

Виды и степени плоскостопия

Выделяют продольный свод стопы, который формирует арку с внутренней стороны от основания большого пальца до пятки, и поперечный, от основания большого пальца до мизинца. За счет сводов и подвижного сочленения костей стопа пружинит при ходьбе и смягчает удары. Соответственно, выделяют три типа патологии:

• поперечное;
• продольное;
• комбинированное (либо продольно-поперечное) плоскостопие.

Кроме формы важно определение степени плоскостопия. От этого зависит тяжесть проявлений и лечение, развитие осложнений

• 1 степень плоскостопия – нет деформации стопы, но ослаблены связки. Симптомы в виде дискомфорта или боли в ногах могут возникать при длительном пребывании на ногах, в вечернее время. После отдыха все они исчезают, возможно небольшое изменение походки.
• 2 степень плоскостопия – изменения стопы видны внешне, свод резко уменьшен, есть расширение и распластывание стопы. Боль в ногах достаточно выражена, возникает почти постоянно, распространяясь на голени. Походка изменена, возможно развитие косолапости.
• 3 степень плоскостопия – резко выражены изменения стопы, страдают суставы колена и бедра, позвоночника. Наблюдается деформация пальцев, постоянные боли в ногах, вплоть до бедер и ягодиц. Резко нарушена трудоспособность и походка, непродолжительная ходьба вызывает резкий дискомфорт, ношение обычной обуви невозможно.

Для поперечного плоскостопия выделена 4 степень, с высоким углом отклонения.

Идиопатический сколиоз

Среди больных со сколиозом самую большую группу составляют лица с идиопатическими искривлениями позвоночника, т. е. формой его искривления вследствие невыясненных причин. Выделение идиопатических сколиозов в отдельную группу связано с тем, что они характеризуются своеобразными клинико-рентгенологическими признаками и течением. Клиническая картина деформации позвоночника выражается в постепенном его искривлении во фронтальной и сагиттальной плоскостях и торсии. При сколиозе I степени определяется слабость мышц спины, асимметрия надплечий, расположения углов лопаток, боковое искривление позвоночника (преимущественно вправо в грудном отделе и влево — в поясничном), наличие мышечного валика в поясничном отделе позвоночника, возникающее вследствие торсии его вокруг вертикальной оси. При осмотре больного спереди отмечается сглаженность треугольника талии (на стороне выпуклости дуги искривления), более высокое положение крыла подвздошной кости. При сколиозе II и III степени углы лопаток расположены асимметрично, появляется выраженное боковое искривление позвоночника с наличием реберного горба (кифоз). В отличие от рахитического кифоза он при боковом искривлении всегда бывает односторонним. Обнаруживается асимметрия надплечий, причем плоскость их не совпадает с плоскостью таза. Появляется противоискривление в поясничном отделе позвоночника и отклонение туловища от вертикальной оси. Рост позвоночника в длину задерживается. При сколиозе IV степени рост туловища в длину прекращается. Все туловище смещается в сторону основной дуги искривления позвоночника; грудная клетка резко деформируется, что приводит к смещению внутренних органов. В особенно тяжелых случаях наблюдается сдавление спинного мозга, нарастают признаки пареза и даже паралича нижних конечностей. На рентгенограмме при идиопатическом сколиозе, помимо бокового искривления позвоночника, можно видеть асимметричное расположение остистых отростков и межпозвонков сочленений, а также неправильную форму межпозвонковых отверстий. Все описанные явления резко усугубляются при прогрессировании деформации. При сколиозе IV степени дужки позвонков в грудном отделе настолько деформированы, что трудно бывает разобраться в их очертаниях. В поясничном отделе позвоночника определяется торсия и косое расположение V поясничного позвонка по отношению к горизонтальной плоскости I крестцового. Существует ряд теорий, объясняющих возникновение идиопатического искривления позвоночника, однако ни одна из них не раскрывает полностью сущности патологического процесса. Так, некоторые авторы (И. И. Вановский, 1906; Ланге, 1927; Энгельман, 1928, и др.) основной причиной возникновения идиопатического сколиоза считают рахит. Большое распространение последнее десятилетие получила теория о ведущей роли нарушения мышечного равновесия, основоположником которой принято считать Гиппократа. Т. С. Зацепин (1925), Р. Р. Вреден (1927, 1936), М. И. Куслик (1952) и Груца (1963) выдвигают теорию мышечно-связочной недостаточности или так называемой нервно-мышечной недостаточности. Наряду с теорией нервно-мышечной недостаточности существует теория слабости костной ткани как первопричина возникновения идиопатического сколиоза (Фолькман, 1882; Шультес, 1902). Определенное место в патогенезе идиопатического сколиоза занимает нарушение роста позвоночника (Риссер, Фергюссон, 1936, 1955). И. А. Мовшович на основании клинических и анатомических исследований считает, что в этиологии и патогенезе идиопатического сколиоза ведущая роль принадлежит трем основным факторам — нарушению роста позвоночника, наличию общего патологического фона организма, статико-динамическим расстройствам функции позвоночника. Л. К. Закревский выдвигает следующую концепцию; у детей в результате патологического процесса в центральной нервной системе возникают нарушения нейротрофических процессов в позвоночнике и окружающих мягких тканях, что приводит к расстройству энхондрального костеобразования в позвонках, остеопорозу их, торможению формирования костных эпифизов и запаздыванию слияния их с телами позвонков. Все перечисленные изменения могут быть объяснены нарушением созидательного процесса костеобразования в позвоночнике.

Общие цели и задачи реабилитации сколиоза

Применение интенсивных методов реабилитации, само по себе, не может рассматриваться как наиболее важный фактор для достижения успешного результата и сохранения достигнутых результатов после программы реабилитации. Как правило, достаточно ежедневно после интенсивной реабилитации проводить определенные упражнения в течение 30 минут, но это время лишь незначительная часть суток и поэтому необходимо стремиться к перестройке стереотипа движений и осанки в повседневной жизни. Как ни странно, но пациентам со сколиозом комфортнее, когда искривление сохраняется, так как скорректированный сколиоз приводит к ощущению заклинивания при наклонах туловища, поэтому пациент принимает ту позу, которая ему удобна, а не в соответствии с коррекцией. И таким образом, изменение и привыкание к новому положению требует длительного и ежедневного контроля над позой в положении лежа, стоя, сидя.

У пациентов со значительным искривлением могут появиться и клинические проблемы. Сам факт наличия сколиоза не говорит о том, что он является причиной болей в спине. Исследование более чем 2000 больных сколиозом с болевыми проявлениями показало отсутствие корреляции между интенсивностью болей и величиной искривления. В клинической практике, однако, следует различать между тем, что называют постуральной болью в пояснице (в связи с уменьшением поясничного лордоза) и нестабильной болью в пояснице (что связано с нестабильностью двигательных сегментов L4 / 5 или L5/S1 и определяется, как симптоматический спондилолистез). Кроме того, иногда возможно сочетании обеих типов болей. Если боль постурального характера, то укрепление мышц спины и брюшного пресса позволяет значительно снизить или полностью купировать болевые проявления.

При наличии болевого синдрома, связанного с нестабильностью двигательных сегментов, кроме ЛФК часто требуется применение корсетов.

Виды левостороннего сколиоза

Течение и особенности лечения левостороннего сколиоза, как и правостороннего, во многом зависят от его локализации.

Левосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника

В данном случае левосторонний сколиоз коварен тем, что на первых двух стадиях в основном никак себя не проявляет и не доставляет неудобств. Но третья стадия течения болезни характеризуется появлением второй компенсаторной дуги, которая при имеющихся обстоятельствах необходима для поддержания головы в правильном положении. Это значительно усугубляет состояние больного и усложняет лечение. При левостороннем сколиозе на третьей стадии начинают страдать основные системы организма.

Левосторонний сколиоз поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел позвоночника расположен близко к центру тяжести, поэтому развитие компенсаторной дуги наблюдается очень редко. Левосторонний сколиоз в этой области легче поддается лечению, несмотря на то что первые симптомы заболевания едва заметны. Однако на третьей стадии, когда происходит смещение и деформация органов, лечение заболевания доставляет достаточно много сложностей

Поэтому очень важно обращать внимание на первые признаки патологии

Как лечить идиопатический сколиоз

Сегодня идиопатический сколиоз рассматривается как заболевание, развивающееся под влиянием комплекса неблагоприятных факторов, таких как:

oнаследственная предрасположенность (искривление позвоночника и/или плоскостопие у ближайших родственников);

oнарушение осанки;

oплоскостопие;

oизбыточный вес;

oзаболевания нижних конечностей (артриты и артрозы).

Так же как и в случае с другими формами искривления позвоночника, лечение идиопатического сколиоза у взрослых и детей в обязательном порядке включает устранение факторов, способствующих дальнейшему развитию заболевания (коррекция плоскостопия, избавление от избыточного веса, нормализация осанки и т.д.).

Рахитический сколиоз

Среди всех боковых деформаций позвоночника группа рахитических сколиозов является частой; по данным М. О. Фридланда, она составляет 50%. Развитие рахитического сколиоза обусловлено изменениями, наступающими в зоне обызвествления апофизов тел позвонков. Возникает остеопороз тел позвонков. Под влиянием нагрузки усиливается физиологическая кривизна грудного отдела позвоночника (кифоз) и поясничный лордоз. Как следствие присущей рахиту мышечной слабости, неправильного ношения ребенка на руках, неправильного сидения наступает угнетение роста тел позвонков на одной стороне, торсия позвонков (скручивание вокуг вертикальной оси), деформация их тел на вершине искривления. Чаще всего возникает искривление позвоночника с выпуклостью влево. Обнаруживается рахитический сколиоз на 2—3-м году жизни ребенка. Диагноз не вызывает сомнения, если имеются признаки рахита. Рентгенологически исключается врожденный сколиоз. У детей более старшего возраста с неполноценным мышечно-связочным аппаратом и вялой мускулатурой, что нередко обусловлено перенесенными инфекциями, при наличии вредных статических моментов развиваются так называемые привычные сколиозы. Они нередко возникают в школьном возрасте и характеризуются нерезкими искривлениями в отличие от рахитических. Статическим моментом, способствующим неравномерной нагрузке на позвоночник на фоне ослабленной мускулатуры, является длительное сидение (например, за партой, пианино). При слабой мускулатуре ребенку трудно удерживать правильную осанку, он облегчает сидение наклоном в одну сторону, а это ведет к неравномерной нагрузке грудных и поясничных позвонков. Так вырабатывается неправильная привычка удерживать тело и развивается сколиоз. Раньше такую деформацию называли «школьным сколиозом», однако этот термин в настоящее время оставлен, так как при обследовании оказалось, что дети уже приходят в школу с боковыми искривлениями позвоночника. Омбредан справедливо высказывал сомнение в том, что школьные занятия являются причиной сколиоза. «Мы скорее думаем, что дети принимают неправильные положения тела потому, что их позвоночник уже искривлен» (1925). Парты, несоразмерные росту ребенка, постоянное ношение портфеля в одной руке, несомненно, играют роль в развитии привычного сколиоза у детей, у которых уже имеется искривление или если они предрасположены к нему из-за слабости мышц. Именно поэтому школьные врачи должны внимательно наблюдать за ростом и развитием таких детей: правильной осанкой их во время занятий и соответствием роста и размера парты. Для предупреждения привычно неправильной позы таких детей следует время от времени пересаживать на другие парты, меняя освещение рабочего места и положение учащегося по отношению к доске, следить за ношением школьного ранца.

Вторая группа — сколиозы неврогенного происхождения: на почве полиомиелита, нейрофиброматоза, сирингомиелии, спастического паралича. В эту же группу могут быть включены сколиозы на почве радикулита, люмбоишиальгии и сколиозы, вызванные дегенеративными изменениями в межпозвонковых дисках, нередко ведущие к сдавлению корешков и вызывающие клинически корешковый гетеро- или гомоплегический синдром.

Лечение сколиоза у взрослых

У взрослых основной целью лечения обычно становится облегчение любой боли. Для уменьшения болевых симптомов, вызванных сколиозом, обычно назначаются болеутоляющие препараты. Применяются различные нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как ибупрофен и парацетамол.

Если вы испытываете боль в результате компрессии позвоночника или раздражения нервных окончаний, вам могут порекомендовать новокаиновую блокаду. Это подразумевает введение местно действующего обезболивающего средства непосредственно ткани рядом спозвоночником. Новокаиновая блокада обеспечивает краткосрочное облегчение, поскольку анестетик блокирует болевые сигналы, которые передаются от периферических нервов к головному мозгу.

Если будет установлено, что развитию симптомов способствует остеопороз позвоночника, вам могут назначить дополнительное лечение для укрепления костей. Прочитайте больше

Взрослым обычно не назначают ношение корсета, хотя иногда этот метод лечения может уменьшить боли. Если вы заметили, что из-за искривления позвоночника одна нога стала несколько длиннее другой, и это стало причиной дискомфорта в спине при ходьбе, то попробуйте использовать специальные ортопедические стельки для обуви.

Физические упражнения при сколиозе у взрослых

Обычно людям со сколиозом рекомендуют гимнастику и упражнения на растяжку. Они могут использоваться как самостоятельное лечение или в сочетании с другими назначениями. Однако существуют разные взгляды относительно эффективности физических упражнений в борьбе со сколиозом. Недавнее исследование этой проблемы не выявило никаких аргументов «за» или «против» в отношении физкультуры в терапии сколиоза.

Тем не менее, физические упражнения остаются хорошим способом в целом улучшить состояние вашего здоровья и самочувствия.

Хирургическое лечение сколиоза у взрослых

Из-за относительно высоких рисков, связанных с хирургическими вмешательствами на позвоночнике, оперативное лечение сколиоза рекомендуется, как правило, лишь в серьезных случаях. Возможности хирургического вмешательства при сколиозе включают:

• декомпрессию — если межпозвоночный диск сдавливает нерв, то для уменьшения нагрузки диск может быть удален;
• установку металлической конструкции — когда положение позвоночника исправляют при помощи металлических стержней, пластин или винтов, для фиксации используется трансплантация костных фрагментов.

Распространенные сложности, сопровождающие хирургические вмешательства на позвоночнике:

• оперативное лечение не приводит к значительному сокращению боли, это происходит приблизительно у 30% взрослых людей со сколиозом;
• в случае с операцией по фиксации позвоночника при помощи костных трансплантатов позвонки могут не соединиться вместе должным образом, это происходит приблизительно в 5–10% случаев.

Менее распространенные осложнения хирургических вмешательств на позвоночнике:

• инфекция — наблюдается приблизительно в 1 случае из 50;
• тромбоз — происходит приблизительно в 1 случае из 100;
• ретроградная эякуляция у мужчин — когда при эякуляции сперма попадает в мочевой пузырь, а не наружу, через отверстие мочеиспускательного канала. Это происходит в результате повреждения нервов, наблюдается приблизительно в 1 случае из 100.

Симптомы кифосколиоза

Первые признаки кифосколиоза грудного отдела появляются довольно рано. В течение первого года у ребенка появляется незначительный горбик. Родители могут обнаружить его при вертикальном положении малыша. Особенность кифосколиоза позвоночника в том, что формирование горба происходит не за счет мягких тканей – это остистые отростки нескольких позвонков. Еще одна отличительная особенность – в положении лежа искривление незаметно.

С течением времени деформация приобретает устойчивый характер. На прогрессирование процесса указывает то, что дефект сохраняется в любом положении тела. Помимо этого, появляются неврологические симптомы от расстройства чувствительности до выраженных парезов. Патологический процесс сопровождается болью и неприятными ощущениями в позвоночнике.

Во время осмотра визуализируются следующие симптомы:

• выраженная сутулость в форме круглой спины, в тяжелых случаях – горб;
• наклон плечей и верхней части спины вперед;
• сужение грудной клетки;
• слабость мышц живота;
• позвоночник отклонен от срединной линии;
• межреберные промежутки расширены;
• мышечный тонус асимметричен;
• сухожильные рефлексы снижены;
• одышка после незначительной физической нагрузки.