Что такое делегированный синдром мюнхгаузена и чем он опасен

Симптомы и причины появления

• Красочное описание жалоб в присутствии других людей, особенно врачей. Но в одиночестве человек ведет себя обычно, ничем не проявляя только что озвученную проблему.Например: перестает в одночасье хромать и бодро передвигается, хотя только что жаловался на «адские» боли в суставе.
• Постоянно посещает ближайшую поликлинику, записывается на прием, пытается попасть непременно, даже без направления от терапевта. Часто вызывает врача на дом или скорую помощь.
• На приеме у врача цветисто расписывает свои страдания, многословен, настаивает на всевозможных анализах, исследованиях. Если врач соглашается с необходимостью обследования, наступает радостное облегчение, повышается настроение.
• В отличие от подавляющего большинства, такие люди ложатся в стационар с удовольствием. Ревниво следят за выполнением предписанных процедур.Сравнивают объем своего лечения с соседями по палате и могут предъявить врачу претензию, смысл которой заключается в том, что вот его соседа лечат лучше, уколов больше, процедуры чаще.

Главная причина — потребность во внимании.

Если описать Синдром Мюнхгаузена простыми словами, то это стремление получить любой ценой повышенное внимание и заботу

Патогенез

Нарушения при синдроме Мюнхгаузена поведенческие, причем они не вызваны внешними факторами и не мотивированны логически, например, болезнь симулирована, чтобы получить льготу, выгоду или уклониться от наказания

Причинение себе вреда, желание получить заботу и внимание продиктованы не сознанием и логикой, а эмоциями, неврозом, навязчивостью, страхом одиночества, стремлением избежать ответственности, быть более значимым и т.п. У больных присутствует постоянное и непреодолимое желание быть обследованными, прооперированными, проходить различные процедуры и лечение, чувствовать превосходство над медицинскими работниками

Таких людей еще называют «профессиональными больными» и им нравится играть роль больного.

Начинается все с того, что они ходят по больницам и рассказывают о своих вымышленных заболеваниях, если ничего не удается обнаружить, то они приступают к подделке анализов и симптомов, тщательно собирают «историю болезни», а потом могут дойти даже до самоповреждений, чаще всего наблюдается патомимия — самоповреждение кожи, особенно если все другие способы симуляции невозможны. Кроме того, имеют место ятрогенные последствия, что позволяет людям добиться своего и быть госпитализированными и требующими ухода.

Грамотная диагностика и методика лечения синдрома Мюнхгаузена

Поставить диагноз о наличии у человека такого симулятивного расстройства поможет ряд критериев, установленных психиатрической ассоциацией. Среди таких моментов можно выделить:

— преднамеренный вызов болезни;

— присутствие большого стремления к тому, чтобы окружающие видели человека подверженному заболеванию;

— полное отсутствие правового или финансового интереса.

Ввиду того, что особа, подверженная синдрому Мюнхгаузена, сама заинтересована в длительной продолжительности своего болезненного состояния, как диагностика, так и лечение под наблюдением специалистов является довольно сложной задачей. Однако профессионалы московской клиники им. Корсакова способны успешно справиться с таким заданием благодаря огромному практическому опыту с такими пациентами.

Квалифицированные врачи клиники им. Корсакова осуществляют профессиональный мягкий подход к людям, у которых наблюдается данное симулятивное расстройство. Зачастую бывает достаточно консультации, и грамотной семейной терапии для того, чтобы получить благотворный результат. Однако при наличии сопутствующих психиатрических недугов может быть назначено медикаментозное лечение, которое подбирается в индивидуальном порядке.

Мюнхгаузены и другие симулянты

Симулянтов в больничных учреждениях – великое множество. Они притворяются больными для того, чтобы получить какую-то выгоду, будь то больничный лист, путевка в санаторий, наркотические препараты или «отмазка» от армии. Все эти мотивы понятны и очевидны и к синдрому Мюнхгаузена не имеют никакого отношения. Кроме того, существуют так называемые ипохондрики – чрезмерно мнительные и внимательные к состоянию своего здоровья люди, постоянно подозревающие у себя различные заболевания. В отличие от ипохондриков, пациенты с синдромом Мюнхгаузена точно знают, что они ничем не больны, а в отличие от других симулянтов их болезнь носит пожизненный характер и не требует какой-то выгоды, кроме внимания и заботы.
«Мюнхгаузены» – натуры загадочные и частенько хорошо образованные, так что иногда они демонстрируют потрясающие знания в области медицины и ставят в тупик своих докторов. Кроме того, больные с синдромом могут наносить прямой ущерб своему здоровью, требуя немедленного и интенсивного лечения вплоть до операции. Некоторые настолько вживаются в свою роль, что начинают испытывать реальные боли. А для того, чтобы искомое лечение все-таки было назначено, лже-больные глотают различные предметы, чтобы для операции появился повод, симулируют кровотечения, используя кровь животных или калеча себя, горстями принимают лекарства, которые им не нужны. И даже будучи уличенными во лжи, пациенты с синдромом Мюнхгаузена не соглашаются с докторами, жалуются на них во все инстанции или идут к другому врачу.
Для таких людей госпитализация – очень серьезное мероприятие. Они тщательно готовятся к нему, учитывая все мелочи: выбирают время обращения к врачу (в праздники или ночью, считают они, дежурят не самые хорошие доктора), стараются не попадать дважды в одну и ту же больницу, избегают повторных визитов к одному и тому же врачу…
В Европе и США клиники ведут учет симулянтов и создают специальные реестры, с которыми всегда можно свериться. Но это не всегда помогает, ведь если в экстренном случае поступает пациент, то врач, скорее всего, будет его спасать, а не сверяться со списками. Что и требуется «Мюнхгаузену». Кроме того, если человек нарочно проглотил вилку, чтобы ему сделали операцию, отказать ему в медицинской помощи врач не имеет права. Опять же, что и требуется «Мюнхгаузену».
В мировой врачебной практике известен случай, когда пациентка настолько реалистично изображала «острый живот», что врачи тут же хватались ее оперировать. В общей сложности, больная с синдромом Мюнхгаузена была прооперирована около 40 раз, а за всю жизнь перенесла около 500 госпитализаций.

Самовнушение

Ипохондрия как психическое расстройство, проявляющееся в форме постоянного беспокойства и чрезмерной озабоченности своим здоровьем, знакома многим. Особенно в век интернета, когда каждый желающий может попытаться определить наличие у себя  заболевания по комментариям на каком-либо сайте, вероятность развития ипохондрического расстройства достаточно велика.

Основная его опасность может заключаться в проявлении психосоматических симптомов или возникновении физических проявлений болезни вследствие психологического самовнушения.

Но ипохондрия излечима и в основном лишь косвенно влияет на окружающих больного людей. Например, если члены семьи вынуждены оплачивать обследование по выяснению наличия мнимой болезни.

А вот синдром Мюнхгаузена может стать смертельно опасным для носителя и его близких.  Название болезнь получила в честь реально существовавшего немецкого барона Карла Фридриха Иеронима фон Мюнхгаузена, отличившегося своими невероятными рассказами и ставшего благодаря им литературным персонажем. Безобидные рассказы, потешавшие в своё время толпу зевак, имеют мало общего с последствиями симулятивного расстройства Мюнхгаузена.

Синдром, определенный международной классификацией как «умышленное вызывание или симулирование симптомов физического или психологического характера», проявляется не просто в поиске у себя признаков болезни как при ипохондрии, но и в сознательном вреде здоровью. Если в случае ипохондрии человек пойдет в больницу, чтобы врачи проверили его на наличие рака, хотя идентичное обследование ему проводили два месяца назад, то при синдроме Мюнхгаузена он либо вызовет скорую, объявив о том, что умирает, либо нанесет себе травму головы.

Для диагностики ­характерно:

• исчезновение симптомов у ребенка, когда рядом нет ­матери;
• ее недовольство выводом об отсутствии ­патологии;
• очень заботливая мать, которая под надуманными предлогами отказывается оставить своего ребенка хотя бы ­ненадолго.
• Искусственные болезни очень плохо поддаются лечению (ведь матери это невыгодно!), поэтому дети-жертвы подвергаются массе ненужных медицинских процедур, некоторые из которых могут быть ­опасны.

«Бароны» могут наносить непоправимый вред здоровью и угрожать жизни ребенка. По данным ряда авторов, жертвы синдрома Мюнхгаузена by proxy были отмечены среди детей с диагнозом синдрома внезапной смерти — до 35 % всех случаев, наблюдавшихся авторами в течение 23 лет. Делегированный синдром Мюнхгаузена очень трудно распознать, поэтому точно определить его распространенность пока не ­удается.

«Добрые самаритяне»

Матери, вызывающие у детей болезни, часто страдают от недостатка общения и понимания, нередко несчастливы в браке. Некоторые также страдают от других психических расстройств

Подавляющее большинство (до 90 %) в детстве сами подвергались физическому или психическому ­насилию.

Если врачи обнаруживают искусственную природу болезни ребенка, «мюнхгаузены» отрицают свою вину даже при наличии серьезных доказательств и отказываются от помощи ­психиатра.

Mедсестра или няня с делегированным синдромом Мюнхгаузена может получать внимание и благодарность от родителей за доброту, которую она проявляла во время короткой жизни их ребенка. Однако такая «благодетельница» озабочена только вниманием к себе, и имеет доступ к огромному числу потенциальных ­жертв.

Пациенты с делегированным синдромом Мюнхгаузена осознают, что если у окружающих появляются подозрения, они вряд ли озвучат их, так как боятся ошибки

Любые обвинения MSBP-личность истолкует как преследование, где она сама стала жертвой клеветы и наветов! Таким образом, ситуация используется как еще более выгодная, чтобы снова оказаться в центре внимания

Очень важно понимать, что MSBP-личность, как и все больные с расстройствами, направленными на получение внимания, часто внушает доверие своей «правдоподобностью» и ­убедительна.

Хочу быть «кому‑то ­нужной»…

Лично мне пришлось лишь пару раз столкнуться с «синдромом по доверенности». Вот довольно благоприятный ­эпизод.

Молодую женщину ко мне на прием буквально волоком затащил муж. Суть жалоб сводилась к болезненной тревоге, чувству напряжения, перепадам настроения, раздражительности, постоянном страхе за здоровье десятилетнего ­сына.

У мальчишки пару лет назад обнаружились проблемы со зрением; был установлен довольно безобидный диагноз. У пациентки же возникла уверенность, что ребенку грозит слепота. Вопреки убеждениям окулистов и родных — женщина не находила себе места. Она пользовалась малейшей возможностью показать сына «лучшему специалисту», не отпускала его на занятия спортом: «Ты же ослепнешь!..». Начала тайком от семьи самостоятельно закупать и давать сыну лекарства «от глаз». Любые возражения встречала в штыки, обвиняла близких в черствости. Дальше — больше. Выяснилось, что мать добивается от окулистов направления на операцию. Для мальчика, естественно. На этом терпение мужа иссякло, и он повел жену к ­психиатру.

Я долго собирал сведения о жизни пациентки. Женщина с яркими истероидными чертами, неглупая, но не реализовавшаяся в жизни, не добившаяся «достойного» внимания окружающих, на материальном обеспечении любящего мужа… В общем, всё вполне укладывалось в описанный ранее стереотип. В беседе больная признала, что искала возможность стать нужной «хоть для кого‑то»…

В описанном случае мне, как врачу, повезло. Болезнь зашла не слишком далеко; женщина согласилась на лечение. Ситуация разрешилась благополучно. Но у меня остался тот самый осадок, о котором я упоминал вначале. Ощущение дремучей жути, пугающего мрака больной души, словно ищущей жертву, которую можно ласково задушить в ­объятиях…

Сейчас в нашей стране (да и многих других) отсутствует законодательная база для рассмотрения подобных ситуаций. В случае синдрома Мюнхгаузена врач сталкивается с ложью и саморазрушительным поведением больного, который пытается втянуть в свою игру и доктора. Проблема приобретает этический характер: врач не может рассчитывать на открытое общение и честность подобных пациентов, а значит, не может действовать в их ­интересах.

«Мюнхгаузены» — это всегда трудные пациенты: диагноз можно заподозрить, но невозможно его установить без всестороннего обследования и длительного динамического наблюдения. Об этом заболевании можно подумать, когда опытный клиницист говорит: «Первый раз встречаюсь с подобным случаем!».

Примеры синдрома Мюнхгаузена

1. Самый яркий пример – это история Валерия Кандаурова.

⇨ Фото: Валерий Кандауров (слева: до поступления в больницу, справа после)

Врачи, занимающиеся обследованием пациента, забили тревогу. В ходе проведённого расследования выяснилось, что Валеру держали впроголодь и на слабительном. В поведении его матери специалисты заметили проявление эффекта Мюнхгаузена.

Хорошо, когда рядом оказываются здравомыслящие люди, которые могут распознать неадекватные поступки таких «заботливых» родителей. А вот героине следующей известной истории не так повезло, как Валере.

2. Юную Джипси Роуз мать с детства убеждала в том, что она очень больна. Девочка передвигалась исключительно на инвалидном кресле, дышала с помощью кислородной маски, сидела на специальной диете. Её мать – Ди-Ди – всегда говорила, что у дочери очень большой список заболеваний: от мышечной дистрофии и эпилепсии до проблем со зрением и астмы. Она брила девочку налысо, заставляя носить парики и объясняя, что её медицинские документы были утеряны во время урагана. Все соседи и близкое окружение считали, что Ди-Ди – замечательная, заботливая мать. После её смерти выяснилось, что с физическим и психологическим состоянием Джипси всё хорошо, а длинный список выдуманных болезней существовал лишь в больной голове её матери. По мнению психиатров, именно так проявляется синдром Мюнхгаузена при шизофрении.

⇨ Фото: Джипси Роуз с матерью

Подробная история Джипси

Как уже говорилось выше, данное заболевание более распространено среди женщин. Хотя природа его так досконально и не изучена. Как показывают реальные истории, синдром Мюнхгаузена проявляется в том, что супруга либо мать могут намеренно вызывать различные симптомы вроде всевозможных аллергий, инфекций, кровотечений и т. д. у своих «подопечных» Страшнее всего то, что в этом случае страдает не сама пациентка, а её окружение. Известны случаи, когда синдром Мюнхгаузена у матери приводил к смерти ребёнка.

Перечислим ряд общих признаков, характерных для матери, страдающей синдромом Мюнхгаузена:

➢ разбирается в медицинской терминологии и симптоматике болезней; ➢ выглядит дружелюбно, расположена к диалогу с медработниками, очень заботлива; ➢ жалобы матери на состояние здоровья ребёнка не подтверждаются результатами анализов и обследований; ➢ резкое улучшение состояния ребёнка, когда матери нет рядом; ➢ нормальные результаты анализов не удовлетворяют мать; ➢ в анализах присутствуют следы химических веществ, которых там быть не может; ➢ возобновление симптоматики болезни после выписки ребёнка; ➢ лечением занимается только один родитель или опекун, другие члены семьи не участвуют в этом процессе.

Синдром барона Мюнхгаузена признан одной из форм жестокого обращения с детьми. Несмотря на то что заболевание считают достаточно редко встречающимся, есть масса проявлений его в реальной жизни.

Диагностика и лечение

Диагностика синдрома Мюнхгаузена довольно сложна, поскольку не существует алгоритма действий врача в таких случаях. Подозрение должно возникать, когда дополнительные (объективные, если можно так сказать) методы исследования не показывают никаких изменений со стороны организма. То есть никакой патологии не обнаруживается, а ком из жалоб растет и растет. Но, к сожалению, это не всегда возможно. Ведь у больного с синдромом Мюнхгаузена могут быть реальные проблемы со здоровьем, которые он преувеличивает. Или он может употреблять лекарства, которые будут изменять показатели при обследовании, ведь «мюнхгаузены» довольно профессионально подходят к подготовке своего «заболевания».

Лечение синдрома Мюнхгаузена не менее сложно, чем диагностика. Ситуация обусловлена отсутствием критики к своему состоянию у таких больных, а значит и пониманием необходимости лечения. «Мюнхгаузены» не признают своей болезни, поэтому в большинстве случаев, если заболевание удается диагностировать, лечение сводится к ограничению медицинских вмешательств (особенно хирургических), прекращению стационарного лечения. Если психиатр или психотерапевт сможет найти ключ к пациенту, то возможна рациональная психотерапия. Однако редко когда она оказывается эффективной. Чаще всего через некоторое время больные с синдромом Мюнхгаузена принимаются за свое: вновь начинают бродить по лечебным учреждениям с очередными выдумками.

В части случаев назначение антидепрессантов или антипсихотиков (в зависимости от психологического фона заболевания) облегчает состояние больного. Но поскольку заставить насильно принимать лекарства таких больных невозможно, то чаще всего и эти попытки избавиться от недуга оказываются безуспешными.

Еще одним подходом к лечению таких больных является назначение плацебо, то есть таблетки-пустышки. Ведь больные ищут лечения, в таком случае его находят и успокаиваются на какое-то время. Не все медики считают такой подход оправданным, ведь это потакание болезни, но иногда такой метод позволяет приостановить череду похождений по врачам.

В целом можно сказать, что синдром Мюнхгаузена пока не лечится. Не существует пока что эффективных методов лечения с соответствующей доказательной базой. Единственное, что радует, так это то, что больные с синдромом Мюнхгаузена встречаются не так уж и часто. Но будем надеяться, что развитие науки позволит в будущем найти управу и на это заболевание.

Таким образом, синдром Мюнхгаузена – это редкая психиатрическая проблема, когда больной выдумывает или приукрашивает симптомы какого-либо заболевания, стараясь убедить окружающих в его наличии у себя. Заболевание трудно заподозрить и диагностировать, а еще труднее с ним бороться. Избавление от синдрома Мюнхгаузена – задача будущего.

Радио-канал «Говорит Москва», программа «Вместе с психологом» на тему «Ложь или синдром Мюнхгаузена?»:

https://youtube.com/watch?v=XgGH0PCvkMY

24 канал, программа «Факты о здоровье» на тему «Синдром Мюнхгаузена» (укр. яз.):

Случаи проявления синдрома

К клиническому психологу пациенты с синдромом Мюнхгацузена попадают не часто. Однако во время прохождения практики в районной больнице мне довелось увидеть поведение людей с этим диагнозом в стационаре.

В хирургическом отделении находился пациент. Он стонал, закатывал глаза и держался за живот. При этом больной периодически с мольбой в голосе обращался к врачу с просьбой незамедлительно отправить его в операционную. Сначала при этих просьбах он описывал приступы боли в животе, плакал, говорил о том, что теряет сознание из-за невыносимой боли. Врач не реагировал на его выпады, продолжая заполнять медицинскую карту.

Тогда больной несколько изменил тактику. Слезы моментально высохли, он привстал на кровати, стараясь встретиться взглядом с врачом. Больной стал угрожать тем, что напишет жалобу на данную больницу вышестоящим органам, обратится в суд, добьется увольнения врача.

Доктор отвечал на его слова спокойно, ссылался на абсолютно нормальные результаты анализов. Понимая, что в этой больнице операции не добиться, больной вдруг резко встал с кровати, стал поспешно собирать вещи и сетовал при этом на то, что зря не поехал сразу в центральную больницу. Признаков острой боли в животе как не бывало: мужчина направился к выходу из палаты походкой абсолютно здорового человека, не обращая внимания на просьбы врача подождать выписного документа.

Поведение больных с синдромом Мюнхгаузена направлено на то, чтобы втянуть в свою игру медиков. Если врач не подыгрывает им, он им не нравится. Пациент будет искать себе другую жертву среди докторов.

В практике моей работы клиническим психологом был случай, когда педиатр направил ко мне молодую женщину, которая одна воспитывала двухлетнюю дочь. С порога женщина начала просить помощи: врачи отказывались госпитализировать ее дочь, несмотря на то, что у малышки нетипичная пневмония. Я попросила у женщины медицинскую карту девочки, но мою просьбу она словно бы не слышала. Женщина продолжала заламывать руки и возмущаться качеством медицинского обслуживания.

Я предложила женщине присесть, успокоиться и рассказать все по порядку. Предложение было принято. Она села на стул, глубоко вздохнула и начала свое повествование. Мне хотелось получить максимум информации о нетипичной пневмонии у ребенка, но мать использовала общие фразы и больше говорила о своих переживаниях и эмоциях. Когда я задавала уточняющие вопросы о пневмонии и симптомах, женщина сбивчиво отвечала на них и вновь переходила на монолог о себе.

На мой вопрос о том, почему она не привела на прием дочь, женщина картинно закатила глаза и стала говорить о том, что ребенок страдает аллергией, которая обострилась на фоне пневмонии. В общественных местах, по словам матери, у девочки начинались приступы удушья.

Я настаивала на том, чтобы она пришла ко мне на прием вместе с дочерью. Женщина стала нервничать, категорически отказывалась привести дочь и просила, чтобы я написала ей направление на госпитализацию ребенка. Я объяснила ей, что не могу этого сделать, ведь ее ребенок здоров.

Сразу же после этих слов пациентка перестала изображать жертву и стала агрессивно упрекать меня в отказе оказания медицинской помощи. Ее выпады я стойко выдержала, сохраняя спокойный тон голоса. Я убеждала ее в том, что ее ребенок здоров, а вот ей требуется психиатрическое лечение.

Психиатры – это те врачи, которых панически боятся люди с синдромом Мюнгаузена. Как только речь зашла о лечении у психиатра, женщина тут же переменилась в лице и поспешила покинуть мой кабинет.

Информацию об этой женщине я передала в отделение по делам несовершеннолетних и в органы опеки. На мой взгляд, для предупреждения проявления делегированного синдрома Мюнгаузена и безопасности ребенка, необходимо посещение уполномоченными лицами данной семьи и при необходимости постановка ее на учет.

Симптомы синдрома Мюнхгаузена

Симптомы и клиническая картина психологического расстройства и патологического поведения обычно ярко выражены, а симулятивные проявления занимают центральное место в жизни больного. Распознать синдром Мюнхгаузена удается благодаря опровержению сфабрикованных жалоб и по таким проявлениям как:

• длительная история госпитализаций, при которой было выяснено, что симптоматика была симулирована;
• псевдология или склонность к патологической лжи и сочинению фантастических историй, которые могут происходить на фоне самовнушения;
• агрессивность и скандальность в случае отсутствия ожидаемого внимания и заинтересованности к симптомам мнимого больного;
• селфхарм, патомимия или преднамеренное самоповреждение без суицидальных намерений;
• тайный прием медицинских препаратов;
• частая смена докторов, которая может быть вызвана их отказом лечить несуществующую болезнь.

Важно! Не пытайтесь самостоятельно доказать людям с синдромом Мюнхгаузена ложность природы проявления мнимой болезни, даже предоставление им доказательств симуляции не произведет должного эффекта, а только усилит агрессию и другие симптомы синдрома Мюнхгаузена, у взрослых важен комплексный подход лечения и продуманность стратегии. Чаще всего люди пытаются симулировать кровохарканье, конвульсии, инфаркт миокарда (при помощи повышения креатиникиназы), синдром Барттера, хроническую диарею, рвоту и пр

Больные могут даже добиться постановки диагноза, они часто проходят стационарное лечение и тщательно собирают документы для подтверждения симулированного патологического состояния

Чаще всего люди пытаются симулировать кровохарканье, конвульсии, инфаркт миокарда (при помощи повышения креатиникиназы), синдром Барттера, хроническую диарею, рвоту и пр. Больные могут даже добиться постановки диагноза, они часто проходят стационарное лечение и тщательно собирают документы для подтверждения симулированного патологического состояния.

Способы имитации симптомов при синдроме Мюнхгаузена

• подделка медицинских записей о результатах исследований;
• травмирование мышц, к примеру, ударами мокрым полотенцем;
• нащипывание кожи (патомимия) для создания внешних проявлений геморрагического диатеза;
• манипулирование термометром для симулирования лихорадки;
• проглатывание мелких предметов помогает добиться проведения различных оперативных вмешательств;
• приобретение в лабораториях и у других пациентов крови для подмешивания к калу, слюне, чем симулируют кровотечения, источник которых никак нельзя найти при обследовании;
• тайный прием мочегонных препаратов и искусственное вызывание рвоты дает подозрение на синдром Барттера;
• введение адреналина в кровеносное русло или мочу является признаком катехоламин-секретирующей опухоли;
• самостоятельный прием глюкокортикоидов имитирует состояния как при синдроме Кушинга;
• прием Левотироксина позволяет имитировать гипертиреоз;
• антикоагулянты помогают вызывать кровотечения;
• при помощи стимуляторов секреции инсулина или самого инсулина люди с синдромом Мюнхгаузена имитирует состояние гипогликемии;
• разбавление водой образцов на анализ кала или злоупотребление слабительных позволяет симулировать хроническую диарею;
• прием рвотных средств, например, травянистого лекарственного растения — рвотного корня ипекакуаны может вызвать безудержную и чрезмерную рвоту;
• путем введения яичного белка в мочевой пузырь или добавления его в образцы мочи больные симулируют протеинурию;
• чтобы добиться гематурии люди добавляют кровь в анализы мочи, идут на такие крайности как специальное травмирование уретры, введение инородных тел.

Как диагностировать?

В отличие от ипохондрии, которую относительно легко диагностировать или, по крайней мере, заметить её ростки, после того как десятки анализов не дадут результатов, с синдромом Мюнхгаузена дела обстоят иначе. Причиняя боль себе или другому человеку, больной синдромом чаще всего пребывает в полном осознании своих поступков и может либо ликвидировать, либо вовсе не оставлять улик своих действий. Помимо этого, на сложности диагностирования синдрома может сказаться способность больного к внушению, его интеллект или социальное положение. Стоит понимать, что обвинение в совершении преступления без доказательств также является преступлением.

Для диагностики синдрома Мюнхгаузена необходима совместная работа врача, который сможет выявить отсутствие болезни, и психолога, способного оценить проявления психического расстройства. В частности, следить за реакциями родителя относительно выводов врача, стремление матери постоянно находиться рядом с ребенком и не оставлять его одного. Лучшим способом диагностики будет изоляция родителя от ребенка. В этом случае «симптомы» могут просто исчезнуть. Способность подмечать детали и использовать психологические приемы может стать ключевой и спасти жизнь ребенку.

Партнеры решают проблемы вне брака

Первая мысль, которая приходит в голову паре накануне развода, — разойтись и начать все сначала с другим человеком. Второй вариант — остаться в браке и найти подходящего эмоционально, психологически и сексуально человека на стороне. Многим кажется, что это идеальное решение. Брак сохранен, например, ради детей, а собственные потребности удовлетворяются на стороне. Этот вариант чаще всего приводит в тупик. Пара снова зарывает голову в песок, уходит от решения проблем. Алкоголь, абьюз и прочие варианты побега от несчастливых отношений счастливее не сделают, это проверено временем и многими разведенными парами.