Асцит. водянка живота или брюшная водянка

Общие сведения об опухолях забрюшинного пространства (в малом тазу)

Большинство онкологических опухолей малого таза имеют локальную форму возникновения и развития, то есть появляются в определенных органах, расположенных в малом тазу. К таким органам можно отнести прямую кишку, матку у женщин, мочевой пузырь, предстательную железу у мужчин.

Забрюшинная опухоль встречается у людей любого возраста, но, как правило, такие заболевания встречаются у людей в возрасте от 40 до 60 лет. При этом у мужчин забрюшинная опухоль диагностируется реже, чем у женщин.

Самыми сложными в лечении являются опухоли, поражающие несколько органов. Однако такие заболевания встречаются крайне редко. Пространство малого таза содержит большое количество эмбриогенетично-разнообразные ткани. Именно это и способствует развитию различных форм злокачественных опухолей.

Мезодермальные забрюшинные опухоли:

Происходящие из жировой ткани: липомы (доброкачественные) и липосаркомы (злокачественные).

Происходящие из гладкомышечной ткани: лейомиомы (доброкачественные) и лейомиосаркомы (злокачественные).

Происходящие из поперечно-полосатой мышечной ткани: рабдомиомы (доброкачественные) и рабдомиосаркомы (злокачественные).

Происходящие из соединительной ткани: фибромы (доброкачественные) и фибросаркомы (злокачественные).

Происходящие из кровеносных сосудов: гемангиомы (доброкачественные) и ангиосаркомы (злокачественные), гемангиоперицитомы (доброкачественные и злокачественные).

Происходящие из лимфатических сосудов: лимфангиомы (доброкачественные) и лимфангиосаркомы (злокачественные).

Происходящие из остатков первичной мезенхимы: миксомы (доброкачественные) и миксосаркомы (злокачественные).

Причины возникновения опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Виды опухолевых новообразований могут изменяться в зависимости от возраста мужчины или женщины. У девочек в первые недели жизни наблюдается влияние плацентарных эстрогенов от матери. В этом состоянии они могут стать причиной возникновения кист на яичниках. В возрасте полового созревания опухоль малого таза у женщин может возникать из-за застоя крови в менструальный период, если наблюдается заращивание девственной плевы. Из-за этого могут образовываться злокачественные образования в матке и яичниках.

В возрасте от 18 лет у женщин может наблюдаться расширение матки в период беременности и при наличии миомы. Опухоль малого таза у женщин может возникать в области яичников, если наблюдается патологическая беременность. Кроме того, рак может возникнуть в фаллопиевых трубах вследствие частых воспалительных процессов.

Опухоль малого таза у женщин возникает чаще всего в период завершения репродуктивной функции.

Причины стула с кровью

• Инфекции (дизентерия, амебиаз и др.);
• воспалительный процесс (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, гастрит, энтерит и др.);
• полипы, опухоли и язвенные дефекты слизистой оболочки;
• нарушения питания кишечной стенки (кишечная непроходимость);
• варикозное расширение вен пищеварительной системы, трещины заднего прохода (геморрой);
• заболевания других органов пищеварения (печени, поджелудочной железы);
• побочный эффект от применения некоторых лекарств (НПВС, кортикостероидов и др.).

Причин появления в стуле крови или слизи очень много, начиная от поражения желудка, кишечника, до заболеваний прямой кишки. В нашей клинике успешно лечат гастроэнтерологическую патологию любого уровня и сложности. Одновременно с гастроэнтерологом пациента могут осматривать врачи хирурги, колопроктологи, терапевты и др. Это значительно экономит время и усилия в диагностике и оптимизирует процесс лечения.

Чем опасна гематома?

Гематома — это появившееся в результате разрыва сосудов ограниченное скопление крови в поврежденном органе, ткани или мышце. Возникает вследствие удара, ушиба, в результате заболевания сосудов или злоупотребления некоторыми лекарственными препаратами.

Кровоизлияние может быть как небольшим, так и обширным, приводящим к сдавливанию внутренних органов. У одних людей гематомы на коже могут появиться даже при легком прикосновении. У других они возникают достаточно редко, однако сильный удар может привести к значительному внутреннему кровотечению.

Обширные гематомы могут повлечь различные осложнения. Зачастую кровоизлияния начинают сдавливать различные нервы или крупные сосуды. В таких случаях лечение гематом необходимо проводить в медицинском учреждении.

Виды гематом

В зависимости от расположения выделяют следующие виды гематом:

• внутримышечная гематома;
• подкожная;
• субсерозная;
• гематома головного мозга.

Внутримышечная и подкожная гематомы имеют одинаковые симптомы и, чаще всего, опасности для здоровья не несут. Обычно такие образования благополучно рассасываются. Но иногда они сохраняются надолго, мешая нормальному функционированию находящихся рядом органов.

Субсерозная гематома — это кровоизлияние, локализующееся в грудной или брюшной полости. В этом случае необходима квалифицированная медицинская помощь и оперативное лечение гематомы.

Гематома головного мозга — одна из самых опасных. Скопление крови в полости черепа может привести к сдавливанию головного мозга, а также к отеку и поражению мозговой ткани.

Любая травма головы может привести к серьезным последствиям! Поэтому необходимо срочная консультация со специалистами.

1

Лечение ушибов и гематом

2

Лечение ушибов и гематом

3

Лечение ушибов и гематом

Диагностика

Диагностика заболевания осуществляется квалифицированным специалистом. При отсутствии симптомов нарушения целостности костей и суставов дополнительные исследования, как правило, не требуются. Диагноз определяется с учетом анамнеза, жалоб и результатов лабораторного исследования.

При глубоко залегающих образованиях для оценки повреждений применяется ультразвуковое исследование травмированных мягких тканей. При наличии сопутствующих поражений твердых костных структур производится рентгенологическое исследование пораженного сегмента. Помимо этого, дифференциальную диагностику имеет смысл проводить в случае подозрения на наличие переломов, частичных или полных разрывов мышц и связок.

Анатомия органов брюшной полости

Забрюшинное пространство представляет собой клеточное пространство, ограниченное спереди задней париетальной1 брюшиной, а сзади — поперечной . Забрюшинное пространство делится фасциями на три части: переднее околопочечное, периренальное2 и заднее околопочечное пространство. Переднее и заднее околопочечные пространства сливаются ниже уровня почек, сообщаясь с паравезикальным3 (околопузырным) пространством и внебрюшинными тазовыми органами.

Злокачественные опухоли забрюшинного пространства встречаются в четыре раза чаще, чем доброкачественные поражения. Саркомы составляют треть забрюшинных опухолей. Саркомы мягких тканей встречаются достаточно редко, но составляют примерно 15% среди общего количества сарком мягких тканей. Внеорганные забрюшинные опухоли метастазируют нечасто. Среди этого типа опухолей довольно часты рецидивы. Повторный опухолевый рост после радикального удаления выявляется у 55% пациентов. При этом метастазы встречается примерно у трети пациентов.

Противопоказания

При решении вопроса, какое исследование будет проведено – УЗИ кишечника или колоноскопия, врач принимает решение в каждом случае индивидуально, в зависимости от состояния здоровья пациента и наличия противопоказаний.

Ультразвуковое исследование не несет опасности для здоровых людей и для пациентов с ослабленным здоровьем. УЗИ – универсальный метод с небольшим числом ограничений, которые связаны с состоянием наружных покровов пациента и его психическим здоровьем.

Противопоказания к проведению УЗИ кишечника:

• открытые раны,
• острая фаза инфекционных заболеваний;
• неадекватное поведение пациента, обусловленное психическими заболеваниями.

В отличие от УЗИ кишечника, колоноскопия является инвазивной процедурой – происходит внедрение во внутреннюю среду организма. Исследование довольно травматичное и болезненное.

Существует ряд противопоказаний, когда колоноскопия не выполняется:

• кишечное кровотечение;
• бронхиальная астма в обострении;
• артериальная гипертензия высокой степени;
• ишемическая болезнь сердца, инфаркт, сердечная недостаточность;
• инсульт, шоковое состояние;
• беременность;
• эпилепсия и другие психические заболевания;
• обострения воспалительных кишечных заболеваний.

Высокая информативность колоноскопии определяется возможностью непосредственного осмотра слизистой оболочки ЖКТ и взятия материала для дальнейшего обследования. Процедура имеет ряд относительных противопоказаний: менструация, инфекционные заболевания, грыжа, пониженная свертываемость крови. После устранения данных состояний проведение колоноскопии становится возможным.

Кровопотеря в судебно-медицинском отношении

В суд.-мед. практике обычно встречаются с последствиями острой К., к-рая служит основной причиной смерти при травмах, сопровождавшихся массивным наружным или внутренним кровотечением. В подобных случаях суд.-мед. экспертиза устанавливает наступление смерти от острой К., наличие и характер связи между повреждением и причиной смерти, а также (при необходимости) определяет количество излившейся крови. При осмотре трупа обнаруживается картина острого малокровия

Обращает внимание бледность кожных покровов, трупные пятна выражены слабо, внутренние органы и мышцы малокровны, бледны. Под эндокардом левого желудочка сердца наблюдаются характерные для смерти от К

кровоизлияния в виде тонких пятен и полосок, диагностическое значение которых впервые было установлено в 1902 г. П. А. Минаковым. Обычно пятна Минакова темно-красного цвета, хорошо контурированы, диам. 0,5 см и более. Чаще локализуются в области межжелудочковой перегородки, реже — на сосочковых мышцах у фиброзного кольца. Патогенез их окончательно не выяснен. П. А. Минаков связывал их образование со значительным увеличением отрицательного диастолического давления в полости левого желудочка при массивных потерях крови. Другие авторы объясняют их возникновение раздражением ц. н. с. под влиянием гипоксии. Пятна Минакова встречаются более чем в половине случаев при смерти от острой К., поэтому оценка их проводится в совокупности с другими изменениями. В случаях, когда смерть от К. наступает быстро вследствие острого кровотечения из крупных кровеносных сосудов (аорты, сонной артерии, бедренной артерии) или из сердца, морфол, картина острого малокровия не выражена, органы при этом имеют почти обычную окраску.

В суд.-мед. практике большое значение придается определению количества излившейся крови как при внутренних, так и при наружных кровотечениях. При ранении крупных кровеносных сосудов смертельный исход возможен при быстрой потере ок. 1 л крови, что связано не столько с общим обескровливанием, сколько с резким падением кровяного давления и анемизацией головного мозга. Определение количества излившейся при наружном кровотечении крови производится путем определения сухого остатка крови и последующего пересчета его на жидкую. Сухой остаток определяют либо сравнением веса одинаковых по площади участков пятна крови и предмета-носителя, либо путем извлечения крови из пятна щелочным р-ром. Пересчет сухого остатка на жидкую кровь производят исходя из того, что 1000 мл жидкой крови в среднем соответствует 211 г сухого остатка. Этот метод позволяет производить определение лишь с известной степенью точности.

При кровотечении учитывается и степень пропитывания поврежденных мягких тканей для решения вопроса о сроке жизни пострадавшего.

При экспертной оценке следует помнить о возможности кровотечения в результате нарушений в системе свертывания крови (проверяется путем сбора подробных анамнестических данных у родственников умершего).

Библиография: Авдеев М. И. Судебно-медицинская экспертиза трупа, М., 1976, библиогр.; Вагнер Е. А. и Тавровский В. М. Трансфузионная терапия при острой кровопотере, М., 1977, библиогр.; Вейль М. Г. и Шубин Г. Диагностика и лечение шока, пер. с англ., М., 1971, библиогр.; Кулагин В. К. Патологическая физиология травмы и шока, Л., 1978; Патологическая физиология экстремальных состояний, под ред. П. Д. Горизонтова и H. Н. Сиротинина, с. 160, М., 1973; Петров И. Р. и Васадзе Г. Ш. Необратимые изменения при шоке и кровопотере, Л., 1972, библиогр.; Соловьев Г. М. и Pадзивил Г. Г. Кровопотеря и регуляция кровообращения в хирургии, М., 1973, библиогр.; Progress in surgery, ed. by М. Allgower а. о., v. 14, Basel, 1975; San-dri tter W. a. L a s с h H. G. Pathologic aspects of schock, Meth. Achiev. exp. Path., v. 3, p. 86, 1967, bibliogr.

Лечение и основания для выбора метода терапии

Лечение зависит только от основной причины кровотечения. После ее выявления может потребоваться медикаментозная терапия (дисфункциональные причины) или хирургическое вмешательство (злокачественные образования).

Женщина всегда должна делать выбор в пользу наиболее подходящего лечения, в том числе с учетом ее возраста или ее желания иметь потомство. Это позволяет повысить приверженность пациента к терапии, а также добиться максимального успеха.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Доброкачественные органические патологии

Миома матки и полипы эндометрия – одни из самых частых причин вагинальных кровотечений в фертильной фазе. Первые представляют собой не что иное, как аномальные разрастания мышечной ткани, а вторые – слизистой оболочки эндометрия. Они могут увеличиваться в размерах и часто, в сочетании с гормональными изменениями, давать кровотечение в виде меноррагии и метроррагии

В этой категории мы также важно учитывать кисты яичников

Эндометриоз означает аномальное присутствие эндометрия в органах, отличных от матки, таких как яичник, маточная труба, брюшина, влагалище, кишечник, легкие. Эти эктопические очаги могут кровоточить и во время нормального менструального цикла.

Случайные светлые кровянистые выделения, возможно, усиливающиеся при половом акте, могут быть вызваны наличием эктропиона  («язвы» на шейке матки).

Генитальные инфекции могут вызывать различные типы выделений из влагалища, но лишь в редких случаях они вызывают кровотечение. Наиболее частыми являются те, которые передаются половым путем – хламидиоз и гонорея.

Диагноз

Диагноз при четкой клин, картине не вызывает сомнений. При стертых клин, явлениях Г. диагностическое значение имеет лапароцентез (см.) с введением шарящего катетера и перитонеоскопия (см.), а также пункция заднего свода влагалища. Введение «шарящего» катетера и исследование полученной из брюшной полости крови позволяют установить характер кровотечения — продолжается оно или остановилось, об этом судят по пробе Рувилуа — Грегуара (см. Гемоторакс). Большое значение в определении величины кровопотери имеют данные об удельном весе крови. От данных этих диагностических приемов зависит хирургическая тактика в каждом конкретном случае.

Больные с подозрением на Г. до установления окончательного диагноза нуждаются в тщательном динамическом наблюдении с измерением каждые 1—2 часа частоты пульса и величины АД, определением количества гемоглобина и величины гематокрита периферической крови. В процессе диагностики противопоказаны обезболивающие и наркотические средства, маскирующие симптоматику острого живота (см.).

Г. необходимо дифференцировать с забрюшинной гематомой и гематомой передней брюшной стенки, при которых отсутствуют симптомы свободной жидкости в брюшной полости.

Рентгенодиагностика гемоперитонеума имеет целью установить наличие свободной жидкости в брюшной полости. Основными методами исследования при Г. являются рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости. Пневмоперитонеум (см.), а тем более ангиография сосудов брюшной полости допустимы лишь при необходимости предоперационного уточнения характера повреждений органов живота или малого таза или предварительного нахождения кровоточащего сосуда. Эти исследования могут быть произведены лишь при удовлетворительном состоянии больного, при наличии соответствующего оборудования и специально подготовленного персонала. При травматическом происхождении Г. необходимо исследовать и другие поврежденные органы. Все рентгенол, исследования должны проводиться при максимальном щажении больного, в положении лежа на спине, а при исследовании области таза — в полусидячем положении.

При рентгеноскопии брюшной полости у больных в первые часы после развития Г. наблюдается ограничение дыхательных экскурсий диафрагмы, а в более поздние сроки выявляются признаки пареза кишечника — раздутые кишечные петли с уровнями газа и жидкости в них.

Схемы с рентгенограмм области малого таза при гемоперитонеуме: а — при небольшом количестве (около 150 мл) крови; б — при количестве крови около 300 мл; 1 — лонное сочленение; 2 — крестец; 3 — светлая тень пристеночной жировой клетчатки таза; 4 — скопление крови.

На обзорной рентгенограмме необходимо получить изображение поддиафрагмальных и боковых областей живота, а также области малого таза. Небольшие количества крови в силу тяжести скапливаются в отлогих местах брюшной полости и рентгенологически выявляются в виде характерных участков затемнения (рис., а).

Большее количество жидкости на обзорных рентгенограммах брюшной полости определяется в виде широких полос затемнения в области боковых отделов с внутренними фестончатыми контурами (рис., б), а также в виде треугольных, овальных или полигональных теней с расплывчатыми контурами между раздутыми газом петлями кишок (С. А. Рейнберг). Латероскопия в этих случаях выявляет симптом всплывания кишечника (Г. А. Зедгенидзе, Л. Д. Линденбратен и др.). Большое значение (для диагностики малых количеств жидкости) имеет рентгенография области малого таза. При перитонеографии (см.) возможно еще более точное определение местоположения и путей распространения малых объемов свободной жидкости, к-рая, будучи контрастировав, равномерно покрывает поверхность органов брюшной полости, позволяя получить их четкое рентгеновское изображение. Диагностический пневмоперитонеум (см.) с введением 200— 300 мл газа также значительно облегчает выявление небольшого количества свободной жидкости в брюшной полости благодаря образованию на границе между жидкостыо и газом горизонтального уровня.

Г. рентгенологически необходимо дифференцировать с забрюшинной гематомой, к-рая на рентгенограмме обычно выявляется расширением тени и исчезновением четкого контура поясничной мышцы с одной стороны.

Симптоматика

Симптоматика заболевания может проявится очень быстро. Речь идет, как правило, о нескольких сутках.

При осмотре у врача или на ультразвуковом исследовании возможно определить начало процесса по ряду признаков:

• Окружность живота увеличивается;
• Кожа натягивается;
• Пупок (особенно у людей худых) выпячивается вперед;
• Образуются стрии;
• Венозная сеть просматривается без труда;
• Если человек стоит, живот отвисает книзу;
• Если находится в лежачем положении, растекается в стороны, по бокам свисает.

В случае, если скопления жидкостной массы значительные, возникают симптомы дополнительные:

• Кашель с мокротой мокроты;
• Одышка, которая усиливается в положении лежа;
• Тяжесть в верхней центральной области живота при употреблении пищи;
• Отрыжка, тошнота, рвота;
• Нарушения стула;
• Мочеиспускание учащается;
• Возникают отеки ног.

Развитие перечисленных симптомов наблюдается на фоне признаков, которые указывают на цирроз печени:

• Тошнота;
• Горечь во рту;
• Боль тупого характера в зоне правого подреберья;
• Зуд;
• Желтуха;
• Носовые кровотечения и т.д.

Запор

Симптомы забрюшинных опухолей

У большинства пациентов, имеющих забрюшинную опухоль, наблюдается вздутие живота и увеличение обхвата талии, быстрое чувство насыщения и дискомфорт в животе. У большинства пациентов также пальпируется образование значительного размера в области живота. Многие доброкачественные образования обнаруживают случайно при осмотре, когда пациент обращается к врачу с несвязанными с опухолью симптомами. Хотя желудочно-кишечный и мочевой тракты в случае наличия данных опухолей часто смещены, они редко поражаются. Кроме того, жалобы, характерные для патологии желудочно-кишечного тракта или мочеполовой симптомы, также встречаются нечасто8.

Несмотря на то, что длительное время опухоль никак себя не проявляет, злокачественным опухолям забрюшинного пространства свойственны следующие нехарактерные симптомы:

1. Дискомфорт в брюшной полости,
2. Ноющая и тянущая боль,
3. Чувство тяжести в животе и боль в пояснице,
4. Слабость, резкая потеря веса,
5. Одышка (в случае, если опухоль расположена высоко и давит на диафрагму и, через нее, на легкие),
6. Отеки, связанные с нарушением венозного и лимфатического оттока,
7. Небольшое повышение температуры тела.

Общее описание

В брюшной полости здорового человека всегда есть немного жидкости, которая всасывается лимфатическими сосудами. При различных заболеваниях скорость формирования жидкости увеличивается, а ее всасывание ухудшается, происходит скопление жидкости в брюшной полости и развивается асцит.

Признаками данного заболевания являются увеличение живота, боли различной интенсивности, одышка. Прежде, чем начинать лечение асцита, необходимо выяснить причины его возникновения. Симптоматическая терапия заключается в приеме мочегонных препаратов и периодическом удалении жидкости из брюшной полости при помощи пункции.

Показания

Оба метода имеют общее назначение – исследование ЖКТ с целью диагностики воспалительных заболеваний, новообразований, внутренних кровотечений, инородных тел, аномалий строения органов. Специфика каждого метода дает преимущество в диагностике при подозрении на конкретное заболевание.

Общие симптомы, при которых может быть назначено УЗИ кишечника или колоноскопия:

• длительные запоры, чередование запоров и диареи;
• наличие кровянистых, слизистых, гнойных примесей в испражнениях, изменение цвета кала;
• вздутие живота, усиленная перистальтика ЖКТ, повышенное газообразование;
• боль любого характера, локализующаяся в животе, паху, около анального отверстия;
• кишечные колики;
• снижение массы тела;
• подозрение на онкологическое заболевание или развитие метастазов в ЖКТ;
• наличие объемного образования при прощупывании области ЖКТ.

В диагностике заболеваний ЖКТ, проявления которых локализуются на слизистой оболочке, назначают колоноскопию. Исследование имеет преимущество – возможность взятия биопсии для гистологического обследования материала, а также проведения операций по удалению обнаруженных новообразований, остановке кровотечений.

Колоноскопия проводится при следующих патологиях:

• кровотечение из нижних отделов ЖКТ, проявляющееся следами крови в кале;
• неспецифический язвенный колит;
• полипы ЖКТ;
• рак или доброкачественное новообразование;
• болезнь Крона;
• кишечная непроходимость неизвестной этиологии.

УЗИ назначают как скрининговый метод, а также после операций на ЖКТ для контроля процессов заживления и восстановления. Как метод диагностики заболеваний УЗИ позволяет изучить отделы ЖКТ и окружающие его ткани, получить информацию о границах патологических очагов и образований.

УЗИ кишечника назначают по следующим показаниям:

• уточнение локализации эндометриоза при наличии соответствующей симптоматики;
• воспалительные заболевания – аппендицит, колит, энтерит;
• подозрение на прорастание в ЖКТ опухолей малого таза;
• ишемические состояния ЖКТ;
• травмы;
• удлиненная сигмовидная кишка;
• перитонит;
• синдром раздраженного кишечника;
• деформации ЖКТ, каловые камни;
• болезнь Гиршпрунга.

УЗИ кишечника – абсолютно безопасное и безболезненное обследование, может быть проведено неограниченное количество раз. Колоноскопия более травматична и неприятна для обследуемого.

Лечение

Общий подход к лечению варьируется в зависимости от клинического состояния пациента и причине гемоперитонеума. 
Терапия обычно включает:

Внутривенная инфузия поддерживает кровяное давление и улучшают перфузию тканей. При травме или кровотечении в брюшной полости животные обычно в шоке, поэтому могут быть поражены многие системы организма. Инфузионная терапия является важным компонентом для таких больных, и животные часто быстро реагируют на лечение улучшением общего состояния.

Переливание крови может быть необходимо, если существует значительная потеря крови и анемия.

Перевязку живота

Утягивание живота, перевязка — бандаж, помещенный вокруг брюшной полости животного. Это вызывает увеличение внутрибрюшного давления, что может замедлить или остановить кровотечение.

Кислородотерапию

Кислородотерапия может быть необходима для животных, потерявших большой объем крови. Это особенно полезно на ранней стадии лечения. Кислород дается через кислородную камеру, маску или назальный кислородный катетер.
Болеутоляющее лечение

Спокойствие животного очень важно. Если животное испытывает боль, оно получает еще больший стресс и, более вероятно, повторно может себе навредить

Ранее остановившееся кровотечение может начаться снова. Лечение наркотическими анальгетиками или другими обезболивающими помогает успокоить животных и поддержать их в стабильном состоянии.
Если подозревается интоксикация противосвертывающими средствами, еще до получения результатов анализов вводится витамин K. У такого лечения мало побочных эффектов, и оно помогает при дальнейшей терапии.
Диагностическая операция (лапаротомия) — если присутствует объемное образование в брюшной полости такая операция может быть единственным способом установить диагноз и определить план лечения. Если свёртываемость в норме, но кровотечение в брюшной полости у собаки продолжается, операцию можно рекомендовать для остановки кровотечения хирургическими методами (лигирование сосуда) и поиска причины проблемы.

Стадии геморроя:

• 1-я стадия определяется выделением крови из заднего прохода без выпадения геморроидальных узлов;
• 2-я стадия характеризуется выпадением геморроидальных узлов с самостоятельным вправлением в анальный канал (с кровотечением или без);
• 3-я стадия характеризуется периодическим выпадением узлов с необходимостью их ручного вправления в анальный канал (с кровотечением или без него);
• 4-я стадия характеризуется постоянным выпадением геморроидальных узлов вместе со слизистой оболочкой прямой кишки и невозможностью вправления в анальный канал (с кровотечением или без него).

Стадии	Симптомы	Клиника
1-я стадия		Кровотечения, дискомфорт	Геморроидальные узлы не выпадают из анального канала. Сосудистый рисунок слизистой оболочки усилен.
2-я стадия		Кровотечения, выпадение узлов, зуд, слизистые выделения	Узлы выпадают, но самостоятельно вправляются в анальный канал.
3-я стадия		Кровотечения, выпадение узлов, анальный зуд, слизистые выделения	Выпадение геморроидальных узлов требует ручного пособия для их вправления в анальный канал.
4-я стадия		Кровотечения, постоянное выпадение узлов, зуд, дискомфорт, недержание сфинктера, болевой синдром	Постоянное выпадение и невозможность вправления геморроидальных узлов в

Возникает логичный вопрос, с какой целью разработана классификация геморроя? Ответ прост: для того, чтобы определить дальнейшую тактику лечения.

Сегодня в медицинской практике широко распространены малоинвазивные методы лечения геморроя, применяемые как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. К ним относятся инфракрасная фотокоагуляция, склеротерапия, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, перевязка геморроидальных сосудов под контролем ультразвуковой допплерометрии и другие. Применение малоинвазивных методов в амбулаторных условиях способствует успешному лечению большинства больных геморроем.

На поздних стадиях заболевания выполняется операция (геморроидэктомия), направленная на радикальное удаление трех основных коллекторов кавернозной ткани, являющихся основой геморроидальных узлов.

Диагностика

Диагноз ставится на основании наблюдения за симптомами и общей клинической картиной, связанной с применением инструментальных исследований.

Гинеколог, оценивает характеристики кровотечения:

• продолжительность;
• интенсивность;
• сопутствующие симптомы;
• основные патологии.

Если кровотечение достаточно цикличное и регулярное, оно вероятно связано с доброкачественными органическими поражениями или ановуляцией. Если кровотечение нерегулярное, следует также учитывать вероятность наличия злокачественных новообразований.

Для оценки наличия у пациента анемии, которая в тяжелых случаях требует поддерживающей терапии, вплоть до переливания крови, проводятся анализы крови.

Анализы крови

С инструментальной точки зрения золотым стандартом диагностики вагинального кровотечения является трансвагинальное ультразвуковое исследование, которое позволяет выявить как доброкачественные, так и злокачественные органические поражения, оценить характеристики слизистой оболочки эндометрия и любые изменения в яичниках.

Затем по результатам ультразвука могут потребоваться другие методы, такие как

• КТ брюшной полости и таза;
• Ядерный магнитный резонанс;
• В случае органических поражений – гистероскопия и биопсия эндометрия.

Но в первую очередь всегда исключается возможность беременности с помощью теста на ХГЧ.