Эндокринология и эндокринная хирургия

Основные направления работы отделения:

• восстановление нарушений менструального цикла различного генеза, разработка индивидуальной программы лечения;

• лечение синдромов гиперпролактинемии, гиперандрогении;

• лечение гиперпластических процессов эндометрия;

• миомы матки;

• эндометриоза различной локализации;

• эндометриальной дисфункции;

• хронического эндометрита;

• нарушения функции репродуктивной системы при сопутствующей патологии; диагностика и лечение бесплодия и невынашивания беременности;

• лечение менопаузальных расстройств;

• подготовка к проведению и реабилитация после выполнения хирургических вмешательств на половых органах;

• подготовка к беременности, к программам вспомогательных репродуктивных технологий.

Приоритетным направлением работы специалистов отделения является выявление причин заболевания с учетом влияния органов эндокринной системы на репродуктивное здоровье женщины. Врачи отделения, основываясь на персонифицированном подходе к каждой пациентке, учитывают экстрагенитальную сопутствующую патологию, имеют возможность на основании исследований выявить эндокринологическую патологию и дать важные рекомендации, назначить терапию и провести коррекцию состояния.

Каждая пациентка имеет возможность пройти комплексное обследование с целью выявления патологических состояний репродуктивной системы, получить комплексное лечение, а также рекомендации по превентивным мерам для предупреждения заболеваний и их осложнений, при необходимости пройти обследование у врачей других специальностей.
Особое место на отделении занимает реабилитация пациенток после оперативного вмешательства с применением возможностей физиотерапевтических методик, проведение противорецидивной терапии, а также лечение хронических воспалительных заболеваний женских половых органов с помощью уникальных методик.

Осмотр специалиста включает в себя подробный сбор жалоб и анамнеза, комплексный анализ медицинской документации пациента, осмотр на гинекологическом кресле, проведение ультразвукового исследования органов малого таза, осмотр и пальпация молочных желез

Особенное внимание уделяется патологии молочных желез, учитывая взаимосвязь патологических процессов молочных желез с дисгормональными состояниями. На приеме специалисты отделения проводят как мануальное так и ультразвуковое исследование молочных желез, дают рекомендации по самообследованию, методам и кратности обследования молочных желез

При наличии жалоб и/или подозрении на патологическое состояние молочных желез дают рекомендации по дообследованию с целью уточнения патологического процесса и причины его развития, по результатам которого может быть назначена консультация онколога-маммолога, проведена коррекция дисгормональных нарушений.

Что такое эндокринология?

Эндокринология – область медицины, специализирующаяся на профилактике, диагностике, лечении болезней желез внутренней секреции, оказывающих негативное влияние на гормональный фон. Избыточная выработка или дефицит того или иного гормона приводит к нарушениям общей гормональной регуляции, отражается на течении физиологических процессов, ухудшает самочувствие пациента.

В сферу ответственности специалиста эндокринолога входит изучение анатомического и функционального состояния таких органов:

• гипофиз;
• гипоталамус;
• яичники;
• яички;
• надпочечники;
• шишковидное тело;
• поджелудочная железа;
• щитовидная и паращитовидная железа.

Детская эндокринология

Зарубежные клинические рекомендации

• Консенсус Американской диабетологической ассоциации по диетотерапии у взрослых с диабетом и предиабетом (2019) — файл PDF
• Клинические рекомендации Эндокринологического общества по ожирению у детей (2017) — файл PDF
• Клинические рекомендации Американской тиреодологической ассоциации по ведению детей с узлами щитовидной железы и высокодифференцированным раком щитовидной железы (2015) — файл PDF
• Клинические рекомендации Европейской тиреологической ассоциации по лечению субклинического гипотиреоза во время беременности и в детском возрасте (2014) — файл PDF
• Клинические рекомендации Эндокринологического общества по диагностике и лечению ожирения у детей (2008) — файл PDF
• Клинические рекомендации по костному метаболизму и болезням у детей с хронической болезнью почек — K/DOQI (2005) — файл PDF

Российские клинические рекомендации

• Национальные рекомендации. Недостаточность витамина D у детей и подростков РФ (2018) — файл PDF
• Клинические рекомендации по ведению и терапии новорожденных с нарушением полового развития (2016) — файл PDF
• Федеральные клинические рекомендации (протокол) по ведению пациентов с преждевременным половым развитием (2013) — файл PDF
• Национальные клинические рекомендации по ведению детей и подростков при развитии диабетического кетоацидоза и диабетической комы при сахарном диабете (2013) — файл PDF
• Федеральные клинические рекомендации (протокол) по диагностике и лечению гипогонадизма у детей (2013) — файл PDF
• Федеральные клинические рекомендации (протокол) по ведению детей и подростков с гипопаратиреозом (2013) — файл PDF
• Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению идиопатической низкорослости у детей и подростков (2013) — файл PDF
• Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 1 типа у детей и подростков (2013) — файл PDF
• Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 2 типа у детей и подростков (2013) — файл PDF
• Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению моногенных форм сахарного диабета 2 типа у детей и подростков (2013) — файл PDF

Тонкоигольная пункционная биопсия

Ежегодно на базе поликлинического отделения № 2 выполняется более 20000 тонкоигольных пункционных биопсий узлов щитовидной железы. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — главный метод исследования, позволяющий ответить на вопрос: «Является этот узел доброкачественным или злокачественным?». Основной целью биопсии является избавление пациентов с узлами в щитовидной железе от неоправданных операций.

ТАБ производится специалистами высокого уровня исключительно под визуальным ультразвуковым контролем. При проведении процедуры применяется УЗИ — диагностика экспертного класса. После проведения пункции выполняется цитологическое исследование полученного биологического материала, позволяющее определить природу узла. Только на основании цитологического заключения возможно ответить на вопросы:

• Нужна ли операция?
• Если операция все-таки нужна, то насколько радикальной она будет?

Необходимую информацию по цитологическому заключению ТАБ пациентам сообщают эндокринологи и хирурги- эндокринологи. Все специалисты поликлинического отделения № 2 владеют навыками ультразвуковой диагностики заболеваний щитовидной железы экспертного класса.

Как проходит консультация?

На консультации врач-хирург эндокринного отделения опрашивает пациента, изучает данные исследований, имеющиеся у пациента; осматривает его; назначает дообследование: пересмотр стекол, если заключение по исследованию из другого лечебного учреждения; при необходимости ТАБ, если не проводилась, или описание результата не соответствует стандартам; назначает КТ по показаниям, если не выполнялась; дополнительные анализы, которые необходимы для уточнения диагноза. Назначает повторную консультацию. Или, если диагноз ясен, ставит на очередь на госпитализацию, через администраторов отделения. Выдает список обследований, которые требуются для госпитализации согласно перечню по профилю «эндокринология». На руки пациенту выдает заключение.

Основные достижения центра эндокринологии за последнее время

• Отделение эндокринной хирургии — единственное в Северо-Западном регионе выполняет видеоассистированные и эндоскопические операции на щитовидной и околощитовидных железах.

• Всем пациентам, поступившим для лечения, перед операцией на щитовидной железе проводится ультразвуковое исследование с энергетическим допплеровским картированием на аппаратуре экспертного класса. Хирурги центра владеют методикой УЗИ щитовидной железы и проводят исследование самостоятельно, что позволяет четко планировать объем оперативного вмешательства и предотвращать возможные осложнения. В случае необходимости, во время операции пациентам проводится интраоперационное ультразвуковое исследование щитовидной железы с использованием мобильного УЗИ-сканера.

• Все операции на щитовидной и околощитовидных железах проводятся с обязательной визуализацией возвратных гортанных нервов. Широко применяется интраоперационный мониторинг функции гортанных нервов (аппараты Inomed C2, Германия, Medtronic NIM 3.0, США).

• За год в отделении выполняется более 5500 операций эндокринного профиля, в том числе более 2000 операций при раке щитовидной железы, около 200 лапароскопических операций при заболеваниях надпочечника, более 800 операций при первичном и вторичном гиперпаратиреозе. Более 200 операций выполняется пациентам детского возраста. По числу операций на щитовидной железе эндокринная служба занимает первое место в России и Европе. Ежегодно в клинику поступают пациенты из более чем 80 регионов России и нескольких сотен городов.

• Все операции выполняются с применением современных медицинских технологий, позволяющих сократить сроки лечения и пребывания пациента в стационаре до 2-3 суток.

Когда нужно обратиться в отделение эндокринологии?

Заболевания этого профиля чаще всего проявляются комплексом характерных признаков со стороны таких систем организма:

• симптомы со стороны обмена веществ – резкий набор или потеря массы тела, ожирение, повышенная или пониженная температура, отечность тканей, учащенное мочеиспускание, сухость во рту, нарушения аппетита, ухудшение состояния волос, кожи, ногтей;
• симптомы со стороны половой системы – бесплодие, нарушения менструального цикла у женщин, проблемы сексуального характера, эректильная дисфункция у мужчин, сниженное либидо;
• симптомы со стороны нервной системы – нарушения сна (бессонница или постоянная сонливость), повышенная утомляемость, нервное напряжение, психоэмоциональная подавленность, тремор верхних и нижних конечностей;
• симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы – учащенное сердцебиение, перепады артериального давления, повышенная потливость.

Сахарный диабет

Зарубежные клинические рекомендации

• Консенсус Американской диабетологической ассоциации по диетотерапии у взрослых с диабетом и предиабетом (2019) — файл PDF
• Консенсус Европейской ассоциации по изучению диабета и Американской диабетологической ассоциации по лечению гипергликемии при сахарном диабете 2 типа у взрослых (2018) — файл PDF
• Клинические рекомендации Европейской ассоциации по изучению печени, Европейской ассоциации по изучению диабета и Европейской ассоциации по изучению ожирения по лечению неалкогольной жировой болезни печени (2016) — файл PDF
• Клинические рекомендации Эндокринологического общества по постоянной подкожной инфузионной инсулинотерапии и непрерывному мониторированию гликемии у взрослых (2016) — файл PDF
• Согласованные клинические рекомендации международных диабетических организаций по метаболической хирургии в алгоритме лечения сахарного диабета 2 типа (2016) — файл PDF
• Клинические рекомендации Эндокринологического общества по лечению диабета во время беременности (2013) — файл PDF
• Клинические рекомендации Эндокринологического  общества по лечению гипергликемии у стационарных пациентов вне отделений реанимации (2012) — файл PDF
• Клинические рекомендации Эндокринологического общества по постоянному мониторингу уровня глюкозы (2011) — файл PDF
• Клинические рекомендации Эндокринологического общества по диагностике и лечению гипогликемических расстройств у взрослых (2009) — файл PDF

Российские клинические рекомендации

• Гестационный сахарный диабет. Диагностика, лечение, акушерская тактика, послеродовое наблюдение (2020) — файл PDF
• Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом — 9 выпуск (2019) — файл PDF
• Методическое руководство. Техника инъекций и инфузий при лечении сахарного диабета (2018) — файл PDF
• Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом — 8 выпуск (2017) — файл PDF
• Клинические рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин с сахарным диабетом (2017) — файл PDF
• Клинические рекомендации. Сахарный диабет с поражением почек (2016) — файл PDF
• Методическое руководство. Помповая инсулинотерапия и непрерывное мониторирование гликемии у пациентов с сахарным диабетом (2016) — файл PDF
• Федеральные клинические рекомендации по диагностике, скринингу, профилактике и лечению хронической болезни почек у больных сахарным диабетом (2015) — файл PDF
• Федеральные клинические рекомендации по помповой инсулинотерапии и непрерывному мониторированию гликемии у больных сахарным диабетом (2015) — файл PDF
• Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы (2015) — файл PDF
• Федеральные клинические рекомендации по инициации и интенсификации сахароснижающей терапии у больных сахарным диабетом 2 типа (2015) — файл PDF
• Национальные клинические рекомендации по ведению детей и подростков с врожденным гиперинсулинизмом (2013) — файл PDF
• Национальные клинические рекомендации по ведению детей и подростков при развитии диабетического кетоацидоза и диабетической комы при сахарном диабете (2013) — файл PDF
• Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 1 типа у детей и подростков (2013) — файл PDF
• Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 2 типа у детей и подростков (2013) — файл PDF
• Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению моногенных форм сахарного диабета 2 типа у детей и подростков (2013) — файл PDF
• Федеральные клинические рекомендации по лечению гестационного сахарного диабета (2013) — файл PDF
• Национальные рекомендации для медицинских работников по технике инъекции при лечении сахарного диабета (2012) — файл PDF

Современные методы диагностики и лечения в эндокринологии

Главный метод диагностики эндокринных патологий – сдача анализов на гормоны. Изучение гормонального профиля позволяет выявить избыток или дефицит гормональных факторов, что указывает на патологии определенного органа внутренней секреции. Дальнейшая схема обследования пациента может включать ультразвуковую диагностику, МРТ, КТ, пункцию пораженного органа.

Главная цель лечения заболеваний эндокринных органов – восстановление нормального синтеза гормонов. Если достичь такого результата можно при помощи медикаментозных препаратов, врач назначает консервативное лечение. Если восстановить функциональную активность железы невозможно, пациенту назначается пожизненная гормонотерапия. Онкологические заболевания могут потребовать хирургического вмешательства.     

Кабинет патологии шейки матки

На отделение функционирует кабинет патологии шейки матки. По показаниям проводится кольпоскопия, вульвоскопия, при подозрении на патологические состояния врачи проводят биопсию шейки матки (или вульвы) с дальнейшим лечением выявленной патологии. Для лечения патологических состояний шейки матки и вульвы применяются такие современные технологии, как лазерная и радиоволновая хирургия.

Записаться на консультацию к эндокринному гинекологу возможно по телефону: 8 (812) 676 25 25 или оставив заявку на сайте   

Почему именно врач диетолог-эндокринолог?

Лечение ожирения в Санкт-Петербурге проводят врачи различных специальностей: диетолог, психолог, эндокринолог. Однако наиболее обоснованным и разумным является лечение ожирения в Санкт-Петербурге под контролем такого врача, как диетолог-эндокринолог. Отзывы пациентов, которым проводилось лечение ожирения и назначалась диета врачом диетологом-эндокринологом, свидетельствуют о высокой эффективности такого лечения. И на это есть свои причины.

Первое – среди причин ожирения важное место занимают болезни эндокринной системы. Эндокринное ожирение нельзя лечить одной диетой, оно требует четкого понимания сути заболевания, установления его причин

При лечении ожирения препараты подбираются, исходя из установленного диагноза, поэтому правильная диагностика является основой правильного лечения. И на всех этапах диагностики и лечения врач диетолог-эндокринолог использует свои знания в области эндокринологии – без них части пациентов с ожирением просто невозможно эффективно помочь.

Второе – ожирение является одной из причин развития ряда заболеваний, таких как сахарный диабет, болезни сердечно-сосудистой системы, нарушения функции половых желез. Наряду с лечением ожирения диетолог-эндокринолог проводит лечение его осложнений – и это тоже требует знаний в области общей эндокринологии.

Третье – изменение массы тела в ходе лечения ожирения требует внимательного наблюдения за функцией эндокринных органов. В случае, если пациент находится на лечении гормональными препаратами (тироксином, инсулином и др.), снижение веса требует и изменения дозировок назначенных препаратов. И на этом этапе эндокринолог должен пользоваться знаниями в общей эндокринологии.

Конечно, лечение ожирения у женщин и мужчин заключается не только в том, что пациенту проводится консультация диетолога или выдаются распечатанные и достаточно широко известные советы диетологов. Основная часть работы, которой хороший диетолог-эндокринолог уделяет основную часть времени – это объяснение пациенту причин развития ожирения, объяснение основных принципов лечения ожирения и методов контроля. Также важнейшим вопросом является профилактика «срывов», приводящих к увеличению массы тела после первичного ее снижения, контроль гормональных и биохимических показателей на фоне проводимого лечения.

В отделении могут проходить обследование и лечение любые женщины, заботящиеся о своем здоровье, и пациентки с эндокринной патологией репродуктивной системы при следующих состояниях:

Бесплодие различного генеза.
Невынашивание беременности.
Хронический эндометрит.
Нарушение менструального цикла (задержка менструации, маточное кровотечение, обильные и / или длительные и болезненные менструации) различного генеза.
Климактерический и постовариоэктомический синдром. Углубленное обследование и индивидуальный подбор препаратов для менопаузальной гормональной терапии или негормональных средств. 
Предменструальный синдром.
Синдром гиперпролактинемии.Синдром гиперандрогении (избыточный рост волос на теле, сальность кожных покровов, угревая сыпь, облысение). 
Синдром поликистозных яичников.
Гиперпластические процессы и полипы эндометрия.
Миома матки

Особое внимание врачи уделяют органосохраняющему лечению и выбору предпочтительного метода лечения — консервативное медикаментозное лечение, малоинвазивное лечение (эмболизация маточных артерий, фокусированная ультразвуковая аблация узлов миомы матки под контролем магнито-резонансной томографии — ФУР-МРТ аблация), комбинированные методы лечения; выбор объема и доступа операции (гистерорезектоскопия, консервативная миомэктомия или радикальная операция лапаротомным, эндоскопическим (гистеро- или лапароскопия) или вагинальным доступом). 
Эндометриоз различной локализации.
Нарушение функции репродуктивной системы при сопутствующей эндокринной патологии (патология щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет, опухоли гипоталамо-гипофизарной системы, дефицит массы тела, ожирение). 
Подготовка к проведению и реабилитация после выполнения хирургических вмешательств по поводу патологии придатков матки (кисты, доброкачественные опухоли, апоплексия и воспалительные заболевания яичников, маточных труб, включая внематочную беременность), миомы матки, эндометриоза, гиперпластических процессов эндометрия, патологии молочных желез.
Планирование семьи – подготовка к беременности, сопровождение беременности с ранних сроков до родов, а также углубленное обследование для исключения противопоказаний, определение показаний и индивидуальный подбор методов контрацепции.
Проблемы, требующие применения методов эстетической гинекологии, интимной пластики. 
Проблемы урогенитальной атрофии: сухость и жжение во влагалище, рецидивирующие кольпиты в пери- и постменопаузе. 
Воспалительные заболевания органов малого таза
Воспалительные заболевания шейки матки и влагалища, диагностика и лечение урогенитальных инфекций. 
Врачи ведут прием пациентов, не достигших возраста 18 лет (направление детская гинекология). 

Уважаемые коллеги!

22-23 мая 2021 года в формате онлайн состоялась  11-ая Международная научная школа «Современные технологии в эндокринологии, эндокринной хирургии».
Изучение особенностей хирургического лечения гиперпаратиреоза у различных групп пациентов позволит слушателям школы снизить риск рецидивирования гиперпаратиреоза и риск развития послеоперационных осложнений. Использование современных диагностических методов обеспечивает точную постановку диагноза при гиперпаратиреозе, позволяет локализовать аденоматозно измененные околощитовидные железы.Остеопороз является одним из наиболее общественно значимых неинфекционных заболеваний. Лечение остеопороза в настоящее время может проводиться с использованием препаратов различного действия: как направленных на снижение костной резорбции, так и сфокусированных на усилении метаболизма в костной ткани и стимуляции образования новой кости. Знание преимуществ и недостатков имеющихся лечебных возможностей позволит слушателям школы адекватно выбирать лекарственную помощь своим пациентам.
Результаты консервативного лечения ожирения в течение длительного времени нельзя признать оптимальными. Значительная часть пациентов не достигает поставленных целей при использовании диетотерапии и модификации образа жизни. Лекарственная терапия позволяет достигнуть более значимого прогресса в нормализации массы тела у ряда пациентов. Бариатрические операции обеспечивают наиболее выраженное снижение веса пациентов, при этом травматичность и риск развития осложнений после проведения данного вида операций в последние годы резко снизились. Пациентам с ожирением требуется индивидуальный подбор программы лечения, при этом хирургическое лечение не во всех случаях следует использовать в качестве последнего из доступных методов. Проведение бариатрических операций требует от врачей знания правил подготовки к данному виду вмешательств и правил ухода за пациентами данного профиля.

СМОТРЕТЬ Научно-практическая школа «СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЭНДОКРИНОЛОГИИ, ЭНДОКРИННОЙ ХИРУРГИИ» 22 мая 2021 г.:

СМОТРЕТЬ Научно-практическая школа «СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЭНДОКРИНОЛОГИИ, ЭНДОКРИННОЙ ХИРУРГИИ» 23 мая 2021 г. 

Информация о проведении Школы в 2022 году появится позднее.

Какие железы внутренней секреции имеются у человека?

• эпифиз, гипоталамус, гипофиз, шишковидная железа — лоцируются в головном мозге;

• щитовидная и паращитовидные железы — лоцируются на шее;

• тимус (претерпевает инволюцию к пожилому возрасту)- на шее;

• надпочечники -находятся вместе с почкой в забрюшинном пространстве ;

• островки Лангерганса поджелудочной железы — локализуются в брюшной полости;

• нейроэндокринные клетки (могут локализоваться в разных органах и тканях организма, отличаются общей характеристикой-продуцируют нейроспецифические гормоны, (нейромодуляторы, нейропептиды и нейротрансмиттеры), но не имеют аксонов и дендритов;

• половые железы (мужские яички, женские яичники).