Самые опасные недели беременности во всех триместрах

Подтверждение диагноза. Дифференциальная диагностика

Врач акушер-гинеколог может заподозрить пузырный занос при беременности во время вагинального осмотра. Отличительной особенностью патологии является несоответствие размеров матки гестационному сроку. При пузырном заносе рост матки идёт быстрее, чем при физиологической беременности.

С момента имплантации зародыша в эпителий матки — на 6-7-й день после оплодотворения яйцеклетки, хориальной тканью вырабатывается хорионический гонадотропин. Концентрация ХГЧ в сыворотке крови непрерывно увеличивается до 9-10 недель гестации. Затем, после формирования плаценты, уровень ХГЧ несколько снижается. При многоплодной беременности этот показатель может быть выше прямо пропорционально числу эмбрионов. Однако при молярной беременности уровень гормона многократно превышает норму, что можно подтвердить, выполнив количественный анализ крови.

Если беременность наступила в результате стимуляции овуляции инъекциями ХГЧ, то на малых сроках гестации уровень гормона может быть несколько выше нормы. Концентрацию хорионического гонадотропина также повышает прием синтетических гестагенов. Поэтому во время визита к гинекологу стоит рассказать о приеме этих препаратов во избежание ложной интерпретации результатов.

Основным инструментальным методом, подтверждающим наличие молярной беременности, является УЗИ гениталий. Типичная ультразвуковая картина пузырного заноса представлена множественными гипо- и анэхогенными ячеистыми структурами в полости матки. Размер пузырьков, как правило, составляет 4-7 мм, однако цисты могут увеличиваться до 25 мм в диаметре.

Наряду с кистозным содержимым наблюдается увеличение размеров матки и расширение сосудов миометрия. Обнаружение в матке эмбриона или его частей в присутствии пузырьковых разрастаний говорит о частичном пузырном заносе. Хорион отёчный, локально утолщен. В пользу полного пузырного заноса свидетельствует отсутствие в матке эмбриона. Об отсутствии или гибели эмбриона говорит отсутствие регистрации сердцебиения после 6 недели гестационного срока беременности.

В 15-50 % случаев пузырный занос сочетается с двухсторонними тека-лютеиновыми кистами яичников, что также можно обнаружить во время ультразвукового исследования или вагинального осмотра. Образование кист вызвано высокой концентрацией в крови хорионического гонадотропина.

По своей молекулярной структуре ХГЧ представлен двумя субъединицами: альфа и бета. Альфа-субъединица по химическому строению схожа с лютеинизирующим гормоном, рецепторы к которому располагаются в яичниках. Из-за высокого уровня ХГЧ, вырабатываемого патологической тканью, в яичниках часто образуются лютеиновые кисты.

Деструирующий тип пузырного заноса угрожает повреждением всех слоев маточной стенки, вплоть до перфорации, и распространением метастазов в тазовую клетчатку и соседние органы. По ультразвуковым признакам инвазивная форма молярной беременности трудно отличима от хорионкарциномы — злокачественного перерождения пузырного заноса. При подозрении на прорастание заноса в стенки матки и распространение метастазов, показана компьютерная томография брюшной полости и грудной клетки.

Окончательный диагноз подтверждается гистологическим исследованием и кариотипированием после удаления пузырного заноса.

На диагностическом этапе пузырный занос важно дифференцировать от других состояний. Размеры матки больше предполагаемого срока бывают при многоплодной беременности, многоводии, а также при наличии фиброматозных узлов

Кровянистые влагалищные выделения могут указывать на угрозу прерывания нормальной беременности или самопроизвольный выкидыш, предлежание или отслойку хориона.

Какие самые опасные сроки для развития беременности

Беременность делится на три периода:

• первый триместр – 1-13 неделя;
• второй – 14-26 неделя;
• третий – 27-40 неделя.

В каждом отрывке существует риски и угрозы.

В первом триместре

Начальные недели беременности – это один из важных и серьёзных моментов. В это время происходит закрепление плода к стенке матки, формирование плаценты (орган, который растёт вместе с эмбрионом, защищает и снабжает необходимыми питательными элементами и веществами на протяжении всего времени).

Развитие органов и становление систем жизнедеятельности организма. Этот срок считается самым опасным, любые вредные вещества, попавшие к плоду, могут нанести непоправимый вред, вплоть до выкидыша. В этот срок под запретом вредные продукты, алкоголь и никотин, практически все лекарственные и успокоительные средства, потому плацента ещё выполняет защитную функцию в полной мере. Стоить исключить тяжёлые физические нагрузки, стрессовые ситуации и создать максимально комфортные условия.

Приём медикаментов осуществляется строго под контролем врача!

На 4-6 неделе женщине делают процедуру ультразвукового исследования, чтобы подтвердить положение и выявить количество плодных яиц и исключить внематочную беременность. В конце триместра на 11-12 неделе необходимо пройти перинатальный скрининг, который позволяет выявить некоторые отклонения, рассмотреть строение ребёнка и формирование органов.

В первом триместре плод находится под большей угрозой на 4,8,12 неделях.

Второй триместр

Середина срока – наиболее спокойное время. Ребёнок продолжает развиваться, плацента уже сформирована и активно защищает от негативного воздействия, живот ещё не слишком большой и не сковывает действия. Однако и в этот безмятежный период существуют риски.

В период с 16-17 недели возможно развитие истмико-цервикальной недостаточности (слабость шейки матки). При таком диагнозе шейка не способна удержать плод и происходят преждевременны роды, ребёнка спасти практически невозможно. При своевременном выявлении патологии шейку подшивают, что даёт возможность доносить беременность до 34 или даже 38 недели и благополучно родить.

Такое явление возникает из-за употребления алкоголя, никотина, при частых половых актах, цистите и врождённых болезней матери.

В период с 18 по 22 неделю роженица проходит второй перинатальный скрининг.

В третьем триместре

Финишный этап – третий триместр. Малыш сформирован, активно шевелится, имеет уже внушительные размеры, что затрудняет привычные действия. У многих в это время появляется отдышка, варикоз, сказываются набранные килограммы и волнение перед родами. Но и в это время есть рискованные недели – это 29, 32 и 34 неделя. У ребёнка может развиться голодание, истощение плаценты, в результате чего происходят преждевременные роды. Это случается из-за пищевых инфекций, заболеваний ОРВИ, венерических инфекциях.

У некоторых женщин возникает в последнем триместре поздний токсикоз – гестоз. Это крайне опасно потому, что приводит матку в гипертонус, что грозит рождением малыша раньше срока, а также подвергает риску жизнь матери.

Повышенное артериальное давление в последнем триместре часто наблюдается, это тоже требует постоянного контроля со стороны врача, так как организм не справляется с нагрузкой и требуется помочь.

В период с 33-36 недели делают контрольное УЗИ, чтобы определить готовность ребёнка к рождению и его расположение.

В первом триместре

Опасные недели беременности в первом триместре – это вторая и третья недели (имплантационный период); момент со второй по шестую неделю (время, когда происходит формирование зачатков ключевых систем и органов эмбриона), время с восьмой по двенадцатую неделю (активное формирование плаценты). В первом критическом периоде происходит прикрепление эмбриона к стенке матки

На таком малом сроке женщина часто не знает о своем положении, поэтому может не соблюдать режима и мер предосторожности для предотвращения самопроизвольного аборта

Факторами, из-за которых процесс имплантации проходит с нарушениями, что может привести в итоге к отторжению эмбриона, являются:

• Чрезмерные физические нагрузки.
• Эмоциональные перегрузки, стресс.
• Аномалии и патологии развития эмбриона.
• Неполноценный эндометрий матки (из-за инфекционного заболевания или хирургического вмешательства).
• Миома матки.
• Рубцы на матке после операционных вмешательств, аномалии ее строения.
• Критические дозы отравляющих веществ (этанол, никотин и другие) в организме матери.

Вторым опасным периодом первого триместра считается время с четвертой по шестую неделю. В этот период возрастает риск формирования пороков развития плода. Если они несовместимы с жизнью, происходит непроизвольное прерывание беременности. По этой причине женщине необходимо постараться свести к минимуму возможное влияние любых негативных факторов (вредные привычки, стресс, нарушенный режим дня) и точно соблюдать врачебные предписания и рекомендации.

Третий опасный период – с восьмой по двенадцатую недели – это время формирования плаценты. Если этот процесс происходит с нарушениями, возникает риск развития замершей беременности, часто завершающейся ее самопроизвольным прерыванием. Основными причинами патологий на этом сроке являются нарушения гормонального фона, связанные со следующими факторами:

• нарушенными функциями щитовидной железы;
• увеличением выработки прогестерона;
• увеличение выработки тестостерона, понижающего уровень эстрогенов.

Как себя вести в критические сроки

Опасные периоды не являются факторами риска потери ребенка для абсолютного большинства женщин. На эти сроки по статистике выпадает большее количество самопроизвольных прерываний беременности, что является причиной повышения внимания к себе и своему здоровью в эти моменты. Не следует со страхом ожидать наступления опасных недель, нужно постараться спокойно пережить их, соблюдая следующие врачебные рекомендации:

• отказ от повышенных физических, умственных и эмоциональных нагрузок;
• максимальное снижение уровня стресса и повышения уровня позитивных эмоций;
• половой покой (особенно при наличии прямой врачебной рекомендации);
• полноценный сон;
• выработка способности полноценно расслабляться;
• соблюдение режима дня, питания;
• отказ от перелетов, дальних поездок.

Период беременности, который считается самым опасным

Самым опасным периодом беременности акушеры называют первые 3 месяца. Возможность ее прерывания на раннем сроке, в отличие от следующих двух триместров, в 3 раза выше. Критическим является время с 14 по 21 день от зачатия, когда зародыш закрепляется на стенке матки.

Если в это время женщина принимает сильнодействующие медикаменты, интенсивно занимается спортом и в целом ведет привычный для себя образ жизни, плодное яйцо может не закрепиться. В этом случае оно выйдет вместе с кровью при следующей менструации. Однако такой выкидыш считается самым безболезненным в эмоциональном плане – женщина зачастую не понимает, что вышло плодное яйцо. Также на сроке 3 недель велик риск развития патологий и пороков у плода.

C 8 по 12 недели в организме будущей матери происходит резкое изменение концентрации гормонов. Если работа организма нарушается, возможно недоразвитие некоторых органов эмбриона или прерывание беременности.

Специалисты считают, что самые опасные периоды связаны не только с физиологией и факторами, оказывающими на женщину влияние извне, но и ее психологическим состоянием. Если у нее был один или несколько выкидышей приблизительно в одинаковый период, то лично для нее он является критичным. Будучи снова беременной, женщина переживает и боится повторения ситуации, что провоцирует возникновение сильнейшего стресса. Иногда в подобных случаях практикуется госпитализация.

Наиболее тяжёлый срок для выкидыша при тяжёлой беременности с заболеваниями мамы

Женщины с заболеваниями и патрологиями, должны тщательно планировать беременность под руководством лечащего врача, что бы свести риски к минимуму.

При тяжёлом вынашивании и нелегком состоянии матери опасность представляет первый триместр, 2- 4 неделя, когда происходит закрепление эмбриона на стенках матки.

Но даже после удачной имплантации необходимо проверить состояние, чтобы исключить патологически неправильное прикрепление. В таком случае женщина нуждается в стационарном наблюдении и лечении.

Начиная с 4 недели могут развиться генетические отклонения или же замирание плода.

8-12 недели опасны. Если у пациентки проблемы с гормональным балансом, это провоцирует аномальное развитие плаценты, патологии защитного барьера. В таком случае происходит остановка развития эмбриона.

Если же в первом этапе срока опасности миновали и плод благополучно развивается, следует беречь и укреплять здоровье в дальнейшем. В последующем риск особо высок в период 15-20 недели и в конце срока, начиная с 29 недели.

Женщинам с нестабильным состоянием здоровья, патологиями, гинекологическими проблемами рекомендовано постоянно наблюдаться у врача, особенно в период вынашивания ребёнка.

Выявление и профилактика осложнения беременности

Определение рисков патологий — важнейшая составляющая программы ведения беременности. В ходе обследования врач выявляет у будущей матери факторы, способствующие осложнению, и присваивает каждому из них балл. После этого, по совокупности результатов, он определяет степень риска для женщины и ее ребенка, на основании чего в дальнейшем выстраивается стратегия по сохранению или прерыванию беременности.

Важную роль в процессе определения рисков играет сбор анамнеза у будущей матери. Таким образом выявляются следующие факторы:

• наличие патологий беременности в прошлом — в частности, имевшиеся ранее выкидыши серьезно повышают шансы на самопроизвольный аборт в текущий период вынашивания;
• генетический риск осложнения беременности — наличие у родителей родственников с наследственными заболеваниями также является причиной для более строго наблюдения за состоянием матери и плода;
• перенесенные и имеющиеся общие заболевания — сбор сведений о них от самой пациентки позволяет ускорить обследование, что особенно полезно в случаях, когда требуется экстренная помощь.

Безусловно, помимо сбора данных от самой матери, врач осуществляет комплексное медицинское обследование (скрининг), включающее следующие тесты:

• ультразвуковое исследование;
• генетический ДНК-тест;
• лабораторный анализ мочи и крови (на гормоны, антитела);
• тест на наличие инфекций;
• биопсию хориона, околоплодной жидкости и другие анализы.

Базовый набор обследований включает УЗИ и лабораторные анализы мочи и крови. При высоком риске нарушений назначаются дополнительные, в том числе инвазивные процедуры, такие как биопсия. Однако их применяют только в сложных ситуациях, так как такие методы сами способны привести к осложнениям беременности и патологиям плода.

Почему развивается предродовая депрессия

Существует множество факторов, провоцирующих развитие предродовой депрессии. Среди них заболевания во время беременности, стрессовые жизненные обстоятельства (например, смена места жительства), предыдущие потерянные или осложненные беременности, насилие в прошлом или настоящем, финансовые затруднения и социальная неустроенность. По данным статистики около восьмидесяти процентов предродовых депрессий спровоцированы неурядицами в семье и разладами отношений с мужем. Распространенной причиной развития предродовых депрессий является личностные особенности женщин. Молодые матери достаточно часто боятся своих эмоций, теряются в противоречивых чувствах. Особенно это актуально в тот момент, когда они сталкиваются с идеализированным понятием о материнстве, принятым в обществе. «Материнство – это ответственность…», «хорошая мать должна…», «любящая мама обязана…» и др.

Иногда к предродовой депрессии приводят переживания беременной относительно ее сексуальной жизни. Муж, обеспокоенный благополучием мамы и ребенка, старается как можно меньше их беспокоить и сдерживает свои сексуальные порывы. В итоге занятия сексом становятся не такими частыми, как раньше. Женщине кажется, что ее разлюбили, что партнер утратил к ней интерес. Это приводит к возникновению признаков депрессии.

Опасные периоды беременности по неделям

Опасные месяцы при беременности приходятся на все ее триместры. В плане угрозы выкидыша, развития замершей или внематочной беременности самым опасным считается первый триместр, во время которого эмбрион имплантируется в матку (2-3 неделя) и закладываются основы формирования всех органов и систем. Геоплацентарный барьер в первом триместре развит слабо, начинает полноценно работать только с 12 недели. До этого времени организм эмбриона практически незащищен от внешних воздействий.

Второй триместр относительно безопасен, у будущей матери к этому времени, как правило. заканчивается токсикоз, она чувствует себя хорошо, поскольку размеры плода еще невелики, и он не доставляет ей никакого ощутимого дискомфорта. На это время приходится только один критический период, во время которого по ряду факторов существует вероятность позднего выкидыша (18-22 неделя).

Третий триместр опасен поздним токсикозом (гестозом), особенно если он сопровождается симптоматикой, способной спровоцировать преждевременные роды, угроза которых существует с 28 по 32 неделю. Это последний опасный период вынашивания малыша. На этих сроках организм ребенка сформирован практически полностью. Благодаря современным медицинским достижениям рожденные в этот период младенцы в большинстве выживают и полноценно развиваются в дальнейшем.

Для беременности после ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) критические периоды беременности приходятся на то же самое время, что и при обычной. Опасными моментами являются:

• 2-3 неделя;
• 4-6 неделя;
• 8-12 неделя;
• 18-22 неделя;
• 28-32 неделя.

Последствия ветрянки во время беременности

Насколько опасны для беременной женщины «ветрянка» и опоясывающий лишай?

Эти болезни вызывает вирус варицелла-зостер (ВВЗ), который тоже относится к семейству герпесвирусов. Заражают женщин чаще всего дети, которые достаточно легко переносят болезнь. При этом ветряная оспа у взрослого человека может протекать тяжело и быть опасной для его здоровья.

У будущих мам, подхвативших ветрянку, может развиться тяжелая герпетическая пневмония. Поэтому при заболевании ветряной оспой во время беременности необходимо наблюдаться у инфекциониста и в большинстве случаев провести противовирусную терапию.

При ветряной оспе у матери на сроке беременности от 8 до 20 недель заражение плода вирусом варицелла-зостер может привести к фетальной ветряной оспе с развитием у него «синдрома врожденной ветряной оспы» с тяжелыми пороками развития — поражением головного мозга, глаз, дефектами скелета. Поэтому, если женщина заболела ветряной оспой на 1—3-м месяце беременности, врачу следует проинформировать женщину о всех возможных рисках заболевания для плода и обсудить с ней вопрос возможного прерывания беременности.

Во втором и третьем триместрах врач-инфекционист наблюдает за состоянием будущей мамы. Если инфекция протекает тяжело или заражение произошло на последнем месяце беременности, назначают противовирусное лечение ацикловиром или его аналогами. Если ультразвуковое исследование не обнаруживает патологию плода, беременность не прерывают.

Если будущая мать заболела ветряной оспой в последний месяц беременности, то ребенок может родиться с высыпаниями на коже. При заболевании женщины в последние несколько дней беременности или в первые дни после родов у новорожденного, заразившегося во время родов, симптомы ветряной оспы появляются в первые 11 дней жизни. Наиболее тяжело протекает ветряная оспа у младенцев, матери которых заболели за 5 дней до или через 2−3 дня после родов. При ветряной оспе у матерей рожденным детям вводят специфический иммуноглобулин для профилактики развития заболевания. В случае его тяжелого течения — назначают ацикловир для внутривенного введения.

Заражение ребенка ВВЗ через несколько дней после родов может проявиться постнатальной ветряной оспой в период 12−28-го дня его жизни. Такая форма заболевания протекает менее тяжело, возможно введение специфического иммуноглобулина при риске заболевания и назначение внутривенного ацикловира при деструктивном поражении кожи.

Опоясывающий лишай («вторичная» ВВЗ-инфекция) у беременной не опасен для ребенка. Контакт серонегативной беременной женщины с больным опоясывающим лишаем не желателен, хотя угрозы ее заражения ВВЗ практически нет.

Я лишь планирую беременность. И хочу избавиться от рецидивов герпеса, давно преследующих меня. Как вы относитесь к лечению генитального герпеса индукторами интерферона и иммуномодуляторами?

Широкое применение в российских медицинских центрах иммуномодуляторов и препаратов интерферонового ряда (виферон, полиоксидоний, изопринозин и др.) для лечения герпесвирусных инфекций совершенно не обосновано. Не поможет больному и так называемая «озонотерапия». Эти способы вы не найдете в международных протоколах, рекомендациях по лечению вирусных инфекций у детей и взрослых, в том числе, у беременных женщин. Ни в России, ни за границей не были проведены исследования, доказывающие эффективность этих препаратов согласно всем международным правилам.

Терапия должна быть начата как можно раньше при самых первых признаках обострения. Возможно применение противогерпетических препаратов в качестве упреждающего лечения – за 2–3 дня до предполагаемого рецидива, если пациент знает о факторах, провоцирующих его, и на весь период действия фактора риска. Если генитальный герпес тревожит человека чаще 6 раз в год и/или рецидивы снижают качество жизни пациента и приносят ему не только физический, но и серьезный психологический дискомфорт, следует обсудить с пациентом проведение длительной (не менее 12 месяцев) ежедневной супрессивной противовирусной терапии (например валацикловиром). Эффективность такой лечебной тактики для профилактики рецидивов герпетической инфекции доказана всеми международными правилами.

Как развивается плод в фетальном периоде

Рост, размеры и пропорции плода в плодовом (фетальном) периоде постоянно меняются. Например:

• Рост плода ускоряется во 2-м триместре, на 3-5-м месяцах.
• Масса тела значительно изменяется в последние 2 месяца беременности.
• На третьем месяце голова начинает расти медленно, а рост тела, наоборот, ускоряется.

Пропорции тела на 3-м месяце: размер головы равен половине длины тела малыша в сидячем положении (теменно-копчиковый размер).

Пропорции тела на 5-м месяце: размер головы равен трети длины тела в стоячем положении (теменно-пяточный размер). При рождении голова равняется 1/4 этой длины.Уже на 3-м месяце личико малыша становится похоже на человеческое. Глазки и уши смещаются на нормальные позиции. Конечности становятся пропорциональными относительно длины тела. К концу третьего месяца длинные кости и череп начинают костенеть. А внешние половые органы развиваются настолько, что их легко различить на УЗИ.

Четвертый — пятый месяц плод активно растет в длину, а его масса составляет менее 500 гр. Начиная со 2-й половины фетального периода, плод прибавляет в массе. За последние 2 месяца малыш набирает половину веса от массы при рождении и приобретает четкие контуры тела благодаря образованию подкожного жира.

Когда нужно срочно вызывать врача

Для предотвращения критических ситуаций в опасные периоды необходимо своевременно проходить плановые осмотры и обследования (УЗИ, анализы крови и мочи). Ведущий беременность врач в этом случае имеет полную картину состояния женщины, может предусмотреть и предотвратить развитие осложнений и неблагоприятных случаев, назначить курс терапевтического профилактического лечения в случае хронической инфекции или другой патологии. Обращаться к врачу в срочном порядке требуется при внезапном появлении следующих симптомов:

• тянущие боли внизу живота (на любом сроке);
• алые или коричневые кровянистые выделения из влагалища, мажущие или обильные.

Как развивается беременность в первом триместре

Беременность делится на три периода по три месяца каждый, которые называются триместрами. В первом триместре формируются основные системы жизнедеятельности будущего человека, поэтому он считается очень важным. – Чуть больше суток требуется от оплодотворения до образования многоклеточного эмбриона. С каждым днём его форма усложняется. – Через две недели у эмбриона уже есть нервная трубка, которая дает начало головному и спинному мозгу. Скоро в ее центральной части разовьётся и забьется сердце. – На двадцать первый день начинается формирование головного и спинного мозга. К концу первого месяца начинается закладка таких важных органов как печень, почки, пищеварительной и выделительной систем. – На пятой неделе формируется дыхательная система эмбриона, на ручках появляются подобия кистей, начинают формироваться половые железы. – На шестой неделе формируются черты лица, ручки и ножки могут сгибаться. Формируется сетчатка глаз, растет кишечник. – На седьмой неделе появляется плацента, которая в дальнейшем будет производить необходимые для роста и развития плода гормоны. Сердце ребёнка становится четырёхкамерным, формируются крупные кровеносные сосуды, происходит развитие эндокринных желез, развивается мозг. – С восьмой недели зародыш «обретает» половую принадлежность, так Y-хромосома начинает руководить процессом образования яичек у мальчиков. Наружные гениталии у детей обоих полов сформируются к концу 9-й недели. Зарождается зрительный нерв. – К одиннадцатой неделе у зародыша развиваются вкусовые рецепторы, мозг разделен на полушария. Начинается развитие мозжечка, ответственного за координацию движений, определяется группа крови

Для будущего иммунитета важно то, что вилочковая железа ребенка преобразует стволовые клетки в Т-лимфоциты. – К тринадцатой-четырнадцатой неделе закладываются зубки

В это же время костный мозг производит лейкоциты, которые будут справляться с инфекциями после рождения. Внешне зародыш уже напоминает маленького человека. С 14-17-й недели костный мозг производит кровяные клетки, печень секретирует желчь, а поджелудочная железа продуцирует инсулин.

Что должно насторожить будущую маму?

Второй триместр характеризуется большим количеством выделений. В норме они имеют светлый белый или желтоватый оттенок, однородную консистенцию, а запах отсутствует. Выделения становятся обильнее в связи с тем, что организму труднее поддерживать нормальную микрофлору, запускаются компенсаторные механизмы.

Однако появление описанных ниже выделений нехарактерно для нормально протекающей беременности:

1. Коричневые. Опасны риском позднего выкидыша, преждевременными родами и проблемами с плацентой.
2. Зеленоватые, серые. Указывают на инфекционные процессы гнойного характера.
3. Белые творожистые. Нарушена микрофлора и, как следствие, возникла молочница.

При появлении любых необычных выделений необходимо обратиться к врачу.