Заболевания роговицы

Строение переднего отрезка глаза

Свет, попадая в глаз, сначала проходит через роговицу — прозрачную линзу, имеющую куполообразную форму (радиус кривизны примерно 7,5 мм, толщина в центральной части примерно 0,5 мм). В ней отсутствуют кровеносные сосуды и имеется много нервных окончаний, поэтому при повреждениях или воспалении роговицы развивается так называемый роговичный синдром, (слезотечение, светобоязнь и невозможность открыть глаз). 
Передняя поверхность роговицы покрыта эпителием, который обладает способностью к регенерации (восстановлению) при повреждении. Глубже располагается строма, состоящая из коллагеновых волокон, а изнутри роговица покрыта одним слоем клеток — эндотелием, который при повреждении не восстанавливается, что приводит к развитию дистрофии роговицы, то есть к нарушению её прозрачности. 
Поэтому во время проведения полостных операций глаза (когда манипуляции проводятся с внутренней стороны роговицы) этот слой всегда требует защиты специальными веществами — вискоэластиками.

Радужка представляет собой диафрагму с отверстием в центре — зрачком, диаметр которого может меняться в зависимости от освещения, регулируя поток света, попадающего в глаз.

За радужкой располагается хрусталик — ещё одна линза, преломляющая свет. Оптическая сила этой линзы меньше, чем у роговицы — она составляет примерно 18-20 диоптрий. Хрусталик по всей окружности имеет похожие на нити связочки (так называемые цинновые), которые соединяются с цилиарными мышцами, располагающимися в стенке глаза. Эти мышцы могут сокращаться и расслабляться. В зависимости от этого цинновы связки могут также расслабляться или натягиваться, в результате чего радиус кривизны хрусталика меняется — поэтому человек может видеть чётко как вблизи, так и вдали.

Эта способность, называемая аккомодацией, с возрастом (после 40 лет) теряется из-за уплотнения вещества хрусталика — зрение вблизи ухудшается.

Иногда цинновы связки полностью или частично отрываются (в результате травмы или с возрастом) от места своего прикрепления и хрусталик меняет своё положение — происходит его так называемый подвывих или вывих. При наличии катаракты такое положение хрусталика может вносить свои коррективы в операцию по ее удалению.

Хрусталик по своему строению похож на имеющую одну косточку виноградину — в нём есть оболочка — капсульный мешок, более плотное вещество — ядро (напоминающее косточку), и менее плотное вещество (напоминающее виноградную мякоть) — хрусталиковые массы. В молодости ядро хрусталика мягкое, однако, к 40-50 годам оно уплотняется. Передняя капсула хрусталика обращена к радужке, задняя — к стекловидному телу, а границей между ними служат цинновы связки. Такое подробное описание анатомии хрусталика даст нам возможность понять, каким образом удаляется катаракта — мутный хрусталик, а также как в глаз имплантируется искусственный хрусталик.

Вокруг экватора хрусталика, по всей его окружности располагается цилиарное тело, являющееся частью сосудистой оболочки. Оно имеет отростки, которые вырабатывают внутриглазную жидкость. Эта жидкость через зрачок попадает в переднюю камеру глаза и через угол передней камеры удаляется в венозную систему глаза. Баланс между продукцией и оттоком этой жидкости очень важен, так как его нарушение приводит к развитию глаукомы.

Строение и функционирование роговицы

Эта эластичная оболочка похожа по форме на выпукло-вогнутую линзу. Роговица защищает переднюю часть глаза. Она не содержит в себе кровеносных сосудов и состоит из 5 слоев.

В нормальном состоянии роговица глаза прозрачная, блестящая и гладкая, имеет высокую степень чувствительности. Диаметр роговой оболочки:

• по вертикали – 11,5 мм;
• по горизонтали – 12 мм.

Средняя толщина центральной части – 500 микрон, периферийной – до 1 мм.

Роговица пропускает сквозь себя световые лучи, благодаря чему воспринимается трехмерное изображение. Она является главной преломляющей средой органа зрения.

Нормальные характеристики роговицы

При нормальном состоянии температура в этой оболочке должна быть на 10 градусов ниже, чем базальная температура тела. Это связано с влажной поверхностью. Также на это влияет отсутствие сосудов. При закрытых веках температура может быть ниже базальной на 2 градуса, а при открытых – на 7. Это предотвращает развитие грибов плесени и специфической формы кератита.

Несмотря на отсутствие кровеносных сосудов, происходит компенсация питания за счет слезной жидкости. Это происходит с участием трофических и чувствительных волокон. Обменные процессы также контролируют трофические нервы. При нормальном состоянии все слои оболочки выполняют определенные функции. Нарушения наблюдаются при воздействии внутренних или внешних факторов.

Методы обследования

Методы обследования включают осмотр Роговицы при боковом освещении с использованием двух луп, биомикроскопию (см. Биомикроскопия глаза), кератоскопию (см. Офтальмометрия), кератографию (см.), зеркальную контактную и бесконтактную микроскопию эндотелия с помощью зеркального эндотелиального микроскопа, определение проницаемости Р. с помощью локального электрофореза с флюоресцеином (кератопенетрофлюориметрия), а также определение чувствительности Р. различными алгезиметрами (металлическими волосками разного диаметра).

Зеркальная блестящая и влажная поверхность — одно из свойств нормальной Р. Благодаря ему возможно получение зеркального изображения различных предметов, помещенных перед глазом. На этом принципе основано применение различных приборов (кератоскоп, фотокератоскои, офтальмометр и др.), с помощью к-рых определяют форму, кривизну и рефракцию роговицы. Фотокератоскоп — прибор, созданный на основе кератоскопа Пласидо, позволяющий фотографировать кольца кератоскопа на пленке и в последующем проводить математический анализ полученного изображения.

См. также Обследование больного, офтальмологическое.

Искусственная роговица — Бостонский кератопротез

При серьезном повреждении роговой оболочки и нарушении зрения чаще всего требуется пересадка роговицы. Пациентам с заболеваниями роговицы глаза может помочь пересадка донорского трансплантанта. Сегодня это является основным способом лечения сильного помутнения роговицы. Но стоит отметить, что во многих случаях такое лечение не приносит успеха. Альтернативным и более эффективным способом лечения является Бостонский кератопротез, представляющий собой «искусственную роговицу». Протез разработал один из ведущих ученых доктор Клас Долман (Claes H. Dohlman).

Бостонский кератопротез можно использовать после неудачной попытки пересадки роговицы или же при отсутствии возможности провести подобную операцию. Таким образом, кератопротез разработан специально для пациентов с самыми сложными заболеваниями глаз, когда другие способы лечения являются неэффективными. Кератопротез находится в разработке с 1960-х годов и за это время был усовершенствован, получив в 1992 году одобрение FDA (Управления по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств). С 2000 года было имплантировано более 7 тысяч Бостонских кератопротезов. Это наиболее широко используемая искуственная роговица в США и во всем мире.

Кератопротез изготовлен из прозрачного пластика с отличной тканевой переносимостью и оптическими свойствами. Он состоит из трех частей и в собранном виде имеет форму запонки.

Хирургия

Основными показаниями для кератопротезирования являются:

• Неудачная пересадка роговицы и малая вероятность успеха повторной пересадки
• Острота зрения поврежденного глаза менее 20/200 и нарушение зрения другого глаза
• Отсутствие конечной стадии глаукомы и отслоения сетчатки

Перед тем как начать хирургическое вмешательство тщательно изучается история болезни с целью оценить состояние роговицы и определить, необходимо ли пациенту подобная операция.

Протез помещается в роговичный трансплантат, который затем вшивается в роговицу пациента как при обычной пересадке. Если сохранен естественный хрусталик, он будет также удален. По завершению операции, вставляется мягкая контактная линза. Ее нужно носить беспрерывно, ежедневно, 24 часа в сутки, это не вызывает никакого чувства дискомфорта у пациента.

Такая единоразовая хирургическая операция проще и быстрее остальных процедур, используемых с другими моделями кератопротезов, и занимает в целом 1,5 часа. Обычно рекомендуется общая анестезия, но на деле часто применяется местная анестезия с внутривенным наркозом.

Улучшение зрения заметно, как правило, в течение нескольких дней или недель. Хотя протез является прозрачным, использование цветных контактных линз позволяет достигнуть природного цвета радужной оболочки другого глаза. Из-за возможных осложнений, возникающих после множества хирургических операций, пациенты с кератопротезом должны проходить регулярный офтальмологический осмотр в начале послеоперационного периода. Пациент осматривается на следующий день после операции, а также в течение первой и второй недели. Далее в течение первого года рекомендуется проходить осмотр каждые 2 месяца, после чего осмотры у хирурга проходят раз в 3-4 месяца.

Для долгосрочной послеоперационной безопасности пациентам рекомендуется постоянно носить мягкие контактные линзы (не доставляющие пациенту дискомфорт), и пользоваться профилактическими каплями 1-2 раза в день. Таким образом, режим ежедневного применения капель на основе антибиотика предписывается с целью не допустить попадания инфекции. Кроме того, в случае необходимости используются медикаменты для лечения воспалительных процессов и / или глаукомы.

Бостонский кератопротез известен своей превосходной многолетней прочностью и безопасностью. Его оптическая система обеспечивает нормальное зрение, если остальные части глаза не повреждены. Операция носит обратимый характер.

Читать также:

• Ознакомиться с оборудованием клиники
• Кератопластика
• Диагностика зрения

Симптомы кератита

Кератит, как правило, характеризуется роговичным синдромом, который включает в себя несколько симптомов: светобоязнь, слезотечение и блефароспазм (выражающийся в непроизвольном смыкании век). Высокая чувствительность роговицы приводит к возникновению ощущения инородного тела в глазу и постоянным болям, больному сложно открывать глаз.

Вследствие хорошей иннервации роговицы глаза возникают постоянные боли в глазу и ощущение инородного тела, больной не может открыть глаз. Появляется перикорнеальная (проще говоря, вокруг роговицы) либо смешанная инъекция. В передней камере может скапливаться гной (гипопион). На эпителии заднем появляются преципитаты, которые состоят из макрофагов, лимфоцитов, плазматических клеток и пигментной «пыли», которая свободно плавает в камерной влаге, все перечисленные элементы склеиваются и оседают на задней поверхности роговицы. У пациента снижается острота зрения из-за образования помутнения в оптической зоне.

Офтальмологами принято делить кератиты на поверхностные (когда повреждается боуменова мембрана и эпителий) и кератиты глубокие (когда в воспалительный процесс вовлечены следующие слои роговицы — десцеметова мембрана и строма). Также, в зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют периферические и центральные, диффузные и ограниченные кератиты. По типу помутнения различаются древовидные, точечные, и монетовидные, различают их внешним признакам — форма, размеры и расположение воспаления роговицы. По этиологии (с учетом причины спровоцировавшей кератит) выделяют:

— экзогенные (грибковые, вирусные, бактериальные, травматические, вызванные простейшими, при заболеваниях конъюнктивы и век, слезных путей);

— эндогенные (хронические инфекции, такие как сифилис, герпес, туберкулез; аллергия, нарушения обмена веществ, ревматические и аутоиммунные заболевания).

Во многих случаях, возбудителем данного заболевания является вирус герпеса. На роговице, при этом, возникает древовидное помутнение, а роговичный синдром довольно резко выражен. Характерны также сильные боли. На непораженных участках чувствительность роговицы снижена.

Кератит акантамебный может возникать при ношении контактных линз. Среди причин его возникновения: купание в грязных водоемах, промывание контейнеров водопроводной водой и нарушения правил гигиены. Заболеванию характерна сильная боль и вялое течение.

Травматическая форма этого офтальмологического заболевания возникает вследствие присоединения инфекции вторичной, чаще всего бактериальной. Для этой формы характерны все признаки воспаления. На роговице возникает инфильтрат, а далее и язва, которая способна распространяться не только по площади, но также и вглубь, в некоторых случаях они может дойти до десцеметовой оболочки, тогда возможно прободение.

При кератите аллергическом длительно существующее воспаление может привести к помутнению роговицы. Довольно часто указанный диагноз необходимо дифференцировать с аллергическим конъюнктивитом.

При повреждении (чаще из-за травмы) 1 ветви тройничного нерва нарушается иннервация роговицы (снижается чувствительность, вплоть до полной потери) и возникает нейропаралитический кератит. Упомянутая патология возможна и при лагофтальме (неполном или полном несмыкании глазной щели). Единственными показательными симптомами может снижение остроты зрения и боли. Инфильтрат способен превращаться в язву, которая достаточно быстро распространяется и сложно поддается лечению.

При наличии в анамнезе гипо- и авитаминозов В1, В2 или РР может развиваться кератит, который частенько локализован двусторонне.

Симптомы заболевания могут иметь слабовыраженный характер, по причине медленного течения некоторых кератитов. При хронических и вялых воспалениях в роговице проявляются сосуды.

О чем важно помнить

Если вы заметили у себя хотя бы один из перечисленных ниже признаков, обратитесь немедленно к врачу-офтальмологу (окулисту):

• Слезотечение
• Боль в глазу
• Невозможность открыть глаз
• Ощущение инородного тела
• Покраснение глаза

Самодиагностика в офтальмологии недопустима, ведь только специалист сможет поставить верный диагноз и назначить адекватное лечение.

Классификация кератита

В зависимости от тех или иных параметров заболевания, существует ряд его классификаций. Так, исходя из слоя роговицы, который поражает патология, принято выделять:

• Поверхностный кератит ― поражает верхний слой, развивается в виде осложнения после конъюнктивита или дакриоцистита, не сопровождается рубцами на роговице;
• Глубокий кератит ― поражает внутренние слои, сопровождается рубцами на роговице, негативно влияющими на остроту зрения.

В таблице, представленной ниже, приведена классификация кератита в зависимости от его этиологии.

Симптомы и диагностика кератита

При кератитах возникает так называема перикорнеальная инъекция – покраснение глаза, больше выраженное вокруг роговицы. Если патологическим процессом захвачена и конъюнктива, покраснение тотальное, глаз ярко-красный.

Это сопровождается корнеальным (или роговичным) синдромом, включающим в себя следующие симптомы:

• светобоязнь;

• слезотечение;

• рефлекторное сжимание век – блефароспазм;

• чувство инородного тела;

• боли, рези в глазу;

• при локализации патологического процесса в центральных или парацентральных отделах – снижение остроты зрения.

Диагностика кератита на первом этапе включает в себя сбор анамнеза (уточнение связи с предшествующими общими заболеваниями, травмами), проверку остроты зрения, осмотр на щелевой лампе (биомикроскопию) — определяют степень снижения зрительных функций, глубина залегания, распространенность и локализация воспалительных очагов, предположительная причина заболевания. Проводят флюоресцеиновую пробу для уточнения целостности эпителия – поверхность роговицы окрашивается и осматривается в свете щелевой лампы с синим светофильтром. В ряде случаев (нейротрофический, герпетический кератиты) определяют поверхностную корнеальную чувствительность.

Дальнейшая диагностика кератита лабораторная, она заключается в бактериологическом и цитологическом исследовании мазка с поверхности роговицы и конъюнктивы. При необходимости проводят иммунологическое исследование, аллергопробы и пр. – в зависимости от предполагаемой причины.

Радужка

Средний слой — сосудистая оболочка , содержит кровеносные сосуды, которые обеспечивают глаз кислородом. В сосудистую оболочку входит цилиарное (ресничное) тело с его ресничными поясками и радужка. Радужка — по форме похожа на круг с отверстием внутри ( зрачком ). Радужка состоит из мышц, при сокращении и расслаблении которых размеры зрачка меняются. Именно радужка придает глазу его цвет, в зависимости от количества пигментных клеток. Между роговицей и радужкой находится пространство — так называемая передняя камера глаза , заполненная прозрачной внутриглазной жидкостью (водянистой влагой).

Хрусталик

Роговица и внутриглазная жидкость пропускают световые лучи, которые попадают внутрь глазного яблока через зрачок. Попадание внутрь глаза лучей яркого света вызывает рефлекторное сужение отверстия зрачка. При слабом освещении зрачок расширяется. Непосредственно за зрачком находится прозрачный хрусталик , имеющий форму двояковыпуклой линзы. Хрусталик прозрачен, эластичен — может менять свою форму, почти мгновенно «наводя фокус», за счет чего человек видит хорошо и вблизи, и вдали. Вокруг него располагается кольцевая мышца. Хрусталик, как и роговица, входит в оптическую систему глаза.

Кератит: диагностика

Эффективность лечения кератита напрямую зависит от того, насколько правильно поставлен диагноз, поскольку нередко это заболевание принимают за аллергический конъюнктивит. Методы диагностики предусматривают следующее:

• Тщательный сбор анамнеза, с выявлением сопутствующих заболеваний и данных о наличии травм;
• Проведение наружного осмотра области глаз и глазных яблок, пальпация определённых участков (если это возможно);

• при помощи специальных инструментов с целью оценивания сетчатки, сосудов глазного дна, диски зрительного нерва. При кератите, сопровождающимся помутнением роговицы, выявляется ослабление рефлекса глазного дна;
• Биомикроскопия ― осмотр глазных структур при помощи щелевой лампы, оценивание их прозрачности, рельефа и глубины поражения;
• Флюоресцеиновый тест ― в качестве дополнительной диагностики при подозрении на изъязвление;
• Микробиологические лабораторные исследования ― при инфекционной природе заболевания, направленные на определение возбудителя.

Наши врачи

Махмутов Владимир Юрьевич
Врач-офтальмолог, доктор медицинских наук, профессор
Стаж 33 года
Записаться на прием

Алиева Зайнаб Абдуллаевна
Врач-офтальмолог
Стаж 39 лет
Записаться на прием

Тихонович Марина Валерьевна
Врач-офтальмолог
Стаж 11 лет
Записаться на прием

Будник Александра Петровна
Врач — офтальмолог
Стаж 27 лет
Записаться на прием

Махмутова Татьяна Игоревна
Врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 30 лет
Записаться на прием

Кератит: лечение

Лечение кератита подбирают в индивидуальном порядке после проведения диагностических исследований и выявления причины заболевания, глубины воспалительных процессов и тяжести патологии.

В случае, если заболевание сопровождается иридоциклитом, дополнительно назначают капли для расширения зрачков ― мидриатики: «Атропин», «Цикломед», «Тропикамид» и другие. Их приём позволяет исключить формирование задних спаек, что исключит целый ряд нежелательных последствий для пациента.

Для быстрого заживления роговицы глаза назначают восстанавливающие капли и мази для глаз «Корнерегель» или «Таурин». Если у пациента выявлены помутнения, их рассасывание стимулируют такими процедурами, как фонофорез и электрофорез с применением протеолитических ферментов.

Кератит: профилактика

Профилактика данного заболевания достаточно проста и требует соблюдения следующих правил:

• Проведение работ, при которых могут быть травмированы глаза, в специальных защитных очках;
• Строгое соблюдение правил гигиены при пользовании контактными линзами;
• Работа со сваркой в защитной маске, исключение длительного пребывания на солнце;
• Своевременное лечение таких заболеваний глаз, как: конъюнктивит, блефарит, дакриоцистит;
• Своевременное лечение общих патологий, которые стимулируют развитее кератита.

Если Вы всё же отмечаете у себя первые признаки развития этого заболевания, немедленно обращайтесь за профессиональной врачебной помощью! Помните: залог успешности лечения в его своевременности!

Наши услуги в офтальмологии:

• Отслойка сетчатки
• Близорукость

Патологическая анатомия

Патология роговицы проявляется прежде всего в ее помутнении, представляющем собой инфильтрат, сопровождающий активный процесс и рубцовые изменения, являющиеся исходом различных процессов в Р.

Инфильтрат представляет собой зону повреждения Роговицы и состоит обычно из клеток типа лимфоидных и небольшого числа тучных клеток с эозинофильной зернистостью в цитоплазме. Величина инфильтратов, их форма и глубина расположения в Р. различны. Инфильтрату часто соответствует дефект переднего эпителия и стромы Р., однако при нек-рых формах воспаления дефект отсутствует. При гнойных воспалительных процессах в Р. к инфильтрату, приобретающему желтоватый оттенок, примешиваются фибробласты Р. и клетки типа полинуклеарных лейкоцитов с пикнотичными ядрами в виде гнойных телец, мигрирующие из краевой сосудистой сети роговицы.

При вирусных кератитах (см.) патологоанатомическая картина изменений в Р. имеет свои особенности. При первичном герпетическом кератите развиваются воспалительные реакции с преобладанием альтеративно-некротических и экссудативных изменений. При рецидивирующем кератите преобладают пролиферативные изменения, клеточную основу к-рых составляют лимфоциты и плазматические клетки. Помимо клеточной инфильтрации, при исследовании дисков Р., удаленных во время кератопластики (см.), обнаруживают явления отека, некроза и новообразованные сосуды. Воспалительные явления сопровождаются выраженным нарушением трофических процессов Р. Дистрофические изменения в Р. проявляются в виде деструкции основного вещества стромы и ее коллагеновых структур.

Рубцовые помутнения состоят из волокнистой рубцовой ткани, заменяющей клеточный инфильтрат или возникающей в процессе замещения дефекта ткани Р. По своей плотности рубцовые помутнения имеют различный вид и классифицируются как бельмо (leucoma), пятно (macula) или облачко (nubecula). В зависимости от расположения и выраженности они могут в различной степени снижать остроту зрения (см. Бельмо).

Симптоматика и диагностика заболевания

Клиническая картина кератоконуса глаза зависит от степени прогрессирования патологического процесса роговицы. Как правило, пациенты замечают следующие изменения зрения:

• Повышенная светочувствительность.

• Сложности с вождением автомобиля в темное время суток.

• Появление светящегося ореола вокруг источников света.

• Монокулярная диплопия.

• Быстрая усталость глаз.

• Частые головные боли, болезненность и дискомфорт в области глаз.

• Раздражение и частое трение глаза.

• Снижение остроты зрения и частые неэффективные попытки подбора очков или контактных линз.

Распознать кератоконус, особенно на ранних стадиях заболевания, не всегда простая задача. Все вышеперечисленные симптомы довольно часто встречаются и при других офтальмологических заболеваниях. Поэтому для диагностики лучше обращаться к опытным профессионалам, занимающимся лечением кератоконуса в клиниках Москвы. 

Диагностический процесс включает следующие мероприятия:

• Изучения анамнеза заболевания, сроков появления симптомов, вопросы о наличии аллергических реакций и врожденных заболевания.

• Исследование с помощью щелевой лампы. Классические признаки – истончение роговицы, кольца Флейшера (отложения железосодержащего пигмента в эпителии роговицы), стрии Фогта (вызваны истончение роговицы).

• Пробное использование обычных контактных линз. Улучшение остроты зрения при их использовании говорит о наличии другой офтальмологической патологии.

• Ультразвуковая пахиметрия позволяет измерить толщину роговицы и определить области ее истончения.

• Оптическая когерентная томография.

Диагностический алгоритм определяется лечащим врачом индивидуально для каждого пациента и зависит от стадии патологического процесса и наличия сопутствующей офтальмологической патологии. 

Кератоконус: какие стадии бывают?

В настоящее время существуют различные классификации этой болезни, однако наиболее популярной среди офтальмологов является методика М. Amsler. Она базируется на офтальмометрических изменениях роговицы с точки зрения картины биомикроскопии.

Согласно этой классификации, различают 4 стадии кератоконуса:

• Первая. Минимальный радиус кривизны роговой оболочки составляет более 7,2 мм, а острота зрения колеблется в пределах 0,1—0,5. Присутствует возможность коррекции с помощью цилиндрических стекол.
• Вторая: Показатель минимального радиуса кривизны снижается до 7,19—7,1 мм, а острота зрения колеблется в пределах 0,1—0,4. Болезнь на этой стадии также поддается коррекции с помощью астигматических (цилиндрических) стекол. Возможно начальное проявление истончения роговицы.
• Третья: острота зрения колеблется в пределах 0,02—0,12, а радиус кривизны роговицы снижается до 7,09—7,0 мм. Наблюдается заметное выпячивание оболочки и ее истончение. Также возможны помутнения в боуменовой мембране. Коррекция производится исключительно жесткими линзами.
• Четвертая. На этой стадии наблюдаются помутнения роговичной стромы и поражения десцеметовой мембраны. При этом радиус кривизны составляет не более 6,9 мм, а острота зрения колеблется в пределах 0,01—0,02, но уже не поддается коррекции.

Также в некоторых случаях используется другая классификация болезни кератоконуса. Так, различают передний (истинный), острый и задний тип патологии. В первом случае наблюдаются патологические процессы, происходящие в боуменовой мембране. Острый вид заболевания, также известный как водянка роговой оболочки, сопровождается поступлением внутриглазной влаги во внутренние слои роговицы, что связано с изменением ее барьерной функции из-за повреждения десцеметовой мембраны. Задний кератоконус обусловлен аномалиями мезодермы. Характеризуется центрально сформированным истончением, иногда представленным в форме блюдца.