Лимфатические узлы: строение, функции, методы исследования

Послеоперационный период

В большинстве случаев пациенты благополучно переносят операцию. Забор материала сопровождается незначительными болевыми ощущениями, или они полностью отсутствуют под наркозом. После взятия образца остается небольшая рана, которую хирург обрабатывает антисептиком и перевязывает, если это необходимо, а затем накладывает швы — их снимают через неделю.

Для раны, которая образуется в процессе биопсии, важно соблюдать чистоту и сухость во избежание возникновения инфекции. При любых отклонениях, будь то высокая температура, отек, кровотечение или озноб, необходимо срочно сообщить об этом лечащему врачу

В период восстановления после операции могут возникать периодические и постоянные боли. Если они становятся более интенсивными, следует проконсультироваться с врачом, чтобы он порекомендовал обезболивающие препараты.

Также среди показаний послеоперационного периода требуется отказ от водных процедур, посещения сауны и бани в течение четырех дней, чтобы избежать попадания воды в место прокола. Желательно несколько недель или месяцев, как назначит лечащий врач, не подвергаться физическим нагрузкам, иначе шов может разойтись и увеличить рану в размерах.

Чаще всего во время и после биопсии встречаются такие осложнения как:

• кровотечение в процессе процедуры сосудистых травм;
• вытекание лимфы вследствие повреждения лимфоузлов;
• онемение в месте хирургического вмешательства;
• появление инфекции;
• нарушение структур нервной системы из-за механического повреждения;
• головокружение и обморочные состояния;
• сильная боль в области шва, которая сохраняется в течение недели;
• высокая температура и лихорадка;
• выделение лимфатической жидкости, крови или гноя из раны;
• место прокола длительное время остается красным и опухшим.

Любой из симптомов может свидетельствовать об инфекции и нарушениях в организме, поэтому следует вовремя обратиться к врачу.

На вопросы отвечает:

Как выполняется операция

В клинике «Медицина 24/7» тазовая лимфаденэктомия выполняется как открытым, так и эндоскопическим способом.

В первом случае доступ создается через разрез мягких тканей. Во втором случае — через небольшие проколы.

Эндоскопическое удаление опухоли и пораженных лимфоузлов требует особенно высокой квалификации хирурга, поэтому такие операции выполняются не во всех клиниках. «Медицина 24/7» располагает хирургами необходимой квалификации.

При выполнении тазовой лимфаденэктомии строго соблюдается правило абластики, чтобы минимизировать вероятность оставления раковых клеток после хирургического лечения.

Правило абластики включает принцип футлярности. Это значит, что тазовые лимфоузлы удаляются в пределах естественных «футляров».

Второй принцип — моноблочность. Это значит, что пораженный лимфоузел иссекается в пределах окружающих здоровых тканей, с обязательным отступом.

Третий принцип — зональность. Это значит, что тазовые лимфоузлы иссекаются в пределах анатомической зоны, в которой они находятся.

Как правило, операции тазовой лимфаденэктомии выполняются под общим наркозом. Длительность операции зависит от объемов хирургического вмешательства.

После удаления тазовых лимфоузлов устанавливается дренаж для отвода жидкости.

Кариес и лимфоузлы подчелюстные — какая связь

Основной функцией, которую выполняют лимфоузлы, является фильтрация и защита человека от вредных микробов, которые проникают в организм из внешней среды. Попавший в него вирус вызывает реакцию со стороны иммунной системы, а она начинает сопротивляться натиску болезнетворного агента, вырабатывая большое количество лимфы. Из-за этого изменяются размеры лимфатических узлов. В нормальном состоянии разглядеть их или прощупать почти невозможно, они по размеру — не больше горошины. В воспаленном состоянии лимфоузлы можно почувствовать при пальпации. К тому же они начинают болеть. Если речь идет о подчелюстных лимфоузлах, то боль возникает при сглатывании, как при ангине.

Но воспаление подчелюстных лимфоузлов развивается не только из-за вирусов. Существует множество болезней, которые также сопровождаются воспалительным процессом на лимфоузлах, то есть лимфаденитом. В их число входит и кариес. Узлы при кариозном поражении, особенно глубоком, воспаляются под челюстью и за ушами. Если кариозный процесс развивается с правой стороны, то и лимфоузел начинает увеличиваться в размере тоже справа.

Таким образом, лимфаденит, который не является самостоятельным заболеванием, сообщает человеку, что начинает развиваться патология и ему нужно пройти обследование. Многие больные поступают неправильно, когда начинают тереть, массировать, прогревать и смазывать кожу в области воспаленных лимфоузлов. Это может привести к еще большему распространению бактерий и усилению воспаления. Чтобы принимать меры по лечению, нужно сначала точно определить причину лимфаденита.

Функции лимфоузлов

Лимфопоэз. Основная функция лимфатических узлов. В корковом веществе образуются В-лимфоциты (в светлых центрах фолликулов), его синус заполнен фагоцитами, а в паракортикальной зоне, граничащей с мозговым веществом, вырабатываются Т-лимфоциты. Кроме того, в лимфоузлах синтезируется лейкоцитарный фактор, который стимулирует деление клеток. Созревшие лимфоциты проникают в синусы узла, а оттуда с током лимфы в выносящие сосуды.

Барьерная. В лимфоузле, точнее – в его синусах, пронизанных сетью ретикулярных волокон, происходит фильтрация лимфы. Они задерживают инородные частицы, микроорганизмы и опухолевые клетки. Более того, там их активно захватывают макрофаги.

Иммунологическая. Еще одна функция лимфоузлов, которая выражается в участии лимфоцитов в иммунных процессах, синтезе плазматических клеток и выработке иммуноглобулинов.

Также доказано участие лимфатических узлов в процессе пищеварения и метаболизме. Кроме того, они вместе с сосудами представляют депо для лимфы и участвуют в лимфооттоке. При этом лимфоузлы способны перераспределять жидкость и форменные элементы между кровью и лимфой. Функционирование лимфоузлов регулируется нервной системой и гуморальными факторами, в частности, гормонами коркового вещества надпочечников, которые влияют на лимфоцитопоэз.

Болезни лимфоузлов

• Лимфаденит. Воспаление лимфоузлов, вызванное патогенными микроорганизмами или токсинами. Сопровождается их увеличением в размерах, болезненностью, иногда – отеком и гиперемией кожи.
• Лимфоаденопатия. Увеличение образований независимо от причины патологического процесса (воспаления или пролиферации). Она бывает при инфекциях, аутоиммунных, лимфопролиферативных и онкогематологических заболеваниях.
• Лимфосаркома (неходжкинская лимфома). Злокачественный процесс, нередко начинающийся в лимфоузле (нодальная форма).
• Лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина). Злокачественное заболевание, сопровождающееся образованием специфических гранулем в лимфоузлах, селезенке и некоторых других внутренних органах.

Клиническая картина сиаладенита

Во многих случаях воспаление способно вовлекать в патологический процесс околоушные железы, что объясняется спецификой анатомического строения человека. В более редких случаях специалисты отмечают сиаладенит «малых», подчелюстных и подъязычных слюнных желез.

Симптоматика острого сиаладенита

При остром сиаладените пораженная слюнная железа может увеличиваться в размерах с заметным уплотнением собственной консистенции. Клиническая картина такова:

1. Локальная припухлость окружающих железу мягких тканей;
2. Заложенность ушей (может отсутствовать);
3. Сниженная секреция слюны. Реже случается усиление слюноотделения;
4. Среднеинтенсивные боли, которые усиливаются при глотании, жевании, повороте головы;
5. Гиперемия слизистой оболочки около устья выводящего протока слюнной железы;
6. Неоднородная слюна с примесью гнойного содержимого.

Болезненность нередко сопровождается «отдачей» в висок или ухо, в отдельных случаях пациент теряет способность к открытию рта. Острый сиаладенит способен дополняться лихорадочным состоянием и ухудшением общего состояния человека. Если при серозном воспалительном процессе в момент пальпации специалист выявляет инфильтрат слюнной железы, то, если гной уже начал расплавлять стенку уплотнения, отмечается движение жидкости (флюктуация).

Особым признаком поражения выводящих протоков железы – хронического сиалодохита – считается ретенция (задержка) слюноотделения в период обострения недуга. Проявляется выделением слизистого содержимого и болезненными коликами в области слюнной железы.

Сиаладенит в острой стадии

Симптоматика хронического сиаладенита

При хроническом сиаладените отмечается перемежение периодов обострения и ремиссии (улучшения самочувствия пациента). В случае обострений специалист обнаруживает припухлость в области пораженной железы. Пациенты могут жаловаться на слабовыраженную болезненность в процессе жевания или ощупывания железы, а также на неприятный привкус и сухость во рту.

Методы биопсии

Специалисты выделяют основные методы биопсии шейных и прочих периферических лимфатических узлов:

Аспирационная биопсия

Менее травматичный способ из всех, который позволяет без дополнительных усилий взять образец для исследования. В область подкожных лимфоузлов под ключицей и челюстью производят прокол с помощью полой тонкой иглы. Способ актуален, когда подозревают распространение инфекции и метастаз в лимфатических узлах.

Пункция

По аналогии с аспирационной биопсией, используется тонкая игла, полая внутри, но в процессе также участвует стилет, отсекающий образец материала. Пункция применяется в случае риска развития метастатического рака молочной железы, рака легких, распространения злокачественных клеток в лимфоузлы, а также при их воспалении в паховой области.

Экзициозная биопсия

Метод подразумевает полное удаление лимфоузла. Забор материала происходит непосредственно в процессе операции. Кроме того, в процессе проводят экспресс-диагностику, и если в узлах обнаруживают раковые клетки, поврежденные органы полностью удаляют хирургическим путем.

Необходимо учитывать, что пункция способствует быстрому распространению метастаз, а гистологический анализ материала, взятого методом аспирации или пункционным методом, может оказаться недостоверным.

Патология злокачественных поражений лимфатических узлов

Злокачественное поражение бывает двух типов: первичное, когда именно в лимфоузле формируется основной очаг опухоли (лимфома, лимфосаркома), и вторичное – в результате метастазирования новообразования сначала в регионарные, а потом и отдаленные группы лимфоузлов. В обоих случаях происходит постепенное замещение лимфоидной ткани активно делящимися атипичными клетками. Увеличенные узлы при злокачественном процессе могут быть одиночными или собранными в конгломерат, плотноэластичными, безболезненными и подвижными, то есть не спаянными с окружающей тканью. Боль возникает только при сильном сдавливании кровеносного сосуда или нерва, а также при выраженном реактивном отеке стромы. В некоторых случаях (например, при миелопролиферативных процессах) поражение лимфоузлов является неблагоприятным прогностическим признаком.

Как заболевают онкологией
2 июня 201981142 6660

Классификация

Лимфостазы бывают первичными и вторичными.

Первичные связаны с врожденными аномалиями лимфатических каналов, недостаточностью клапанов. В этом случае симптомы заболевания появляются уже в раннем детстве и далее прогрессируют. Это редкие случаи заболевания (не более 6%).

Вторичные лимфостазы возникают намного чаще, более чем в 90% случаев. Они имеют травматическую, воспалительную, сосудистую, инфекционную, постхирургическую причину.

В развитии заболевания врачи-флебологи различают несколько стадий.

1. Первая стадия называется спонтанным обратимым отеком. Отек возникает к вечеру, при надавливании пальцем на нем остается вмятина. Конечность увеличена. К утру отек самостоятельно спадает.
2. Вторая стадия — спонтанный необратимый отек. Отек становится плотным и не проходит к утру. Кожа натягивается, грубеет, твердеет, в области отека ощущается боль.
3. Третья стадия — необратимый отек. Конечность значительно увеличена, теряет нормальные контуры, развивается слоновость. На коже появляются язвы, свищи, объем движений в суставе ограничен.

Зачем нужно удалять лимфоузлы?

Лимфатические каналы — это дренажная система организма. Лимфа вымывает и выводит не только шлаки, бактерии, вирусы, но также раковые клетки.

Мельчайшие лимфатические каналы сливаются в мелкие, далее в средние, в крупные. На своем пути лимфа последовательно проходит узлы, в которых она фильтруется, очищается и после этого следует дальше.

Лимфатические узлы — это не просто коллекторы. Здесь уничтожаются все виды аномальных клеток, включая раковые, которые поступают с током лимфы из опухоли.

Проблема состоит в том, что не все раковые клетки бывают уничтожены. Некоторые из них выживают и дают начало вторичной опухоли, теперь уже в самом лимфоузле.

Операции лимфаденэктомии не являются самостоятельными хирургическими вмешательствами. Они проводятся одновременно с иссечением злокачественной опухоли, чтобы удалить метастазы, минимизировать риск рецидива, достичь ремиссии, продлить жизнь человека.

Еще относительно недавно общей практикой хирургов-онкологов было максимально обширное удаление регионарных лимфоузлов, даже при отсутствии в них метастазов. Считалось, что раковые клетки могут находиться в лимфатических узлах даже при отрицательных данных обследований.

Фактически такие операции проводились в превентивных целях. Но оборотной стороной становились тяжелые осложнения, в первую очередь, отеки, лимфедемы. В частности, удаление тазовых лимфоузлов может привести к слоновости нижних конечностей.

Лимфоузлы играют важную роль в работе лимфатической системы, которая отвечает за выведение продуктов обмена веществ, токсинов и шлаков, уничтожение вирусов и бактерий, а также за выведение жидкости. Их удаление негативно влияет на работу этой системы, дренаж тканей. В результате возникает застой жидкости, развиваются отеки.

Поэтому со временем возобладало мнение о том, что лимфоузлы нужно удалять только в случае необходимости.

Именно такой позиции придерживаются хирурги-онкологи клиники «Медицина 24/7».

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES

1. American Thoracic Society. Clinical staging of primary lung cancer // Am. Rev. Resp. Dis. — 1983. — Vol. 127. — P. 659-664.

2. BairdJ. A. The pathways of lymphatic spread of carcinoma of the lung // Brit. J. Surg. — 1965. — Vol. 52. — P. 868-875.

3. Cahan W. G. Radical lobectomy // J. Thorac. Surg. — 1960. — Vol. 39. — P. 555.

4. Classification of Lung Cancer. The Japan Lung Cancer Society (1st engl. ed.). — Tokyo: Kanehara & Co., Ltd. — Р. 14-25.

5. General rule for clinical and pathological record of lung cancer. The Japan Lung Cancer Society (4th ed.). — Tokyo. — P. 11-21.

6. Goldstraw P. Report on the internatilnal workshop on intrathoracic staging. London, October 1996 // Lung Cancer. — 1997. — Vol. 18. — P. 107-111.

7. Mountain C. F. et al. Cancer of the lung. Classification and staging of cancer by site. American Joint Committee for Cancer Staging and End Results Reporting. — 1976.

8. Mountain C. F., Dresler C. M. Regional lymph node classification for lung cancer staging// Chest. — 1997. — Vol. 116. — P. 1718-1723.

9. Naruke T. The spread of lung cancer and its relevance to surgery // Japan. J. Surg. — 1967. — Vol. 68. — P. 1607.

10. Naruke T., SuemasuK. Surgical treatment for lung cancer with metastasis to mediastinal lymph nodes // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1976. — Vol. 71. — P. 279-285.

11. Record of lung cancer operation. The surgical terminology investigation committee, Japan Lung Cancer Society // Lung Cancer. — 1980.- Vol. 20. — P. 433.

12. Weinverg J. A. Identification of regional lymph nodes in the treatment of bronchogenic carcinoma // J. Thorac. Surg. — 1951. — Vol. 22. — P. 517-526.

Причины

Лимфатическая система выполняет в организме дренажную функцию. Она состоит из разветвленной системы, от мельчайших капилляров до мелких, средних и крупных каналов.

В отличие от системы кровеносных сосудов, лимфатическая система не имеет собственного насоса, которым служит сердце для кровообращения. Поэтому она крайне уязвима для любых травмирующих воздействий.

Лимфа движется значительно медленнее, чем кровь по кровеносным сосудам. Любое препятствие этому движению вызывает ее застой. Из-за этого происходит накопление жидкости в тканях, их отек и увеличение в размерах (гипертрофия).

Лимфатическая система и венозное кровообращение взаимосвязаны, поэтому лимфостазы нередко возникают на фоне сосудистых заболеваний:

• хронической венозной недостаточности,
• варикозной болезни,
• тромбофлебита.

Причиной развития заболевания может быть сердечная недостаточность или нарушение работы почек, от которых зависит кровообращение нижних конечностей.

Другие возможные причины лимфостаза — сдавление лимфатических сосудов опухолью или нарушение их проходимости при воспалении:

• инфекционные, паразитарные заболевания,
• травмы,
• доброкачественные или злокачественные лимфомы.

Наиболее частая причина лимфостаза руки — хирургическое лечение рака молочной железы, при котором удаляются подмышечные лимфоузлы, что нарушает движение лимфы и приводит к ее застою. Это осложнение развивается в трети случаев мастэктомии с иссечением регионарных лимфоузлов.

Удаление паховых, тазовых (подвздошных), забрюшинных, бедренных лимфоузлов при хирургическом лечении шейки, тела матки, яичка и других злокачественных опухолей органов малого таза, половой системы приводит к развитию лимфостаза в ногах.

Лучевая терапия злокачественных опухолей также может стать причиной нарушения проходимости лимфатических каналов и развития лимфостаза.

Что такое лимфатическая система

Определение

Лимфатическая система — часть сосудистой системы, дополняющая сердечно-сосудистую систему.

Она является важным дополнением сети венозных сосудов, принимает огромное участие в протекании многих физиологических процессов.

Кровеносные сосуды образуют замкнутую сеть. Циркуляция крови по ней осуществляется под давлением, которое создает центральный насос — сердце. В лимфатической системе такой насос отсутствует и поэтому лимфа течет достаточно медленно. Кроме того, ее капилляры слепо заканчиваются в тканях, то есть образуют незамкнутую сеть. Эти две особенности и являются главными отличиями систем лимфо- и кровообращения.

Осторожно! Если преподаватель обнаружит плагиат в работе, не избежать крупных проблем (вплоть до отчисления). Если нет возможности написать самому, закажите тут

Лечение

Лечение зависит от основного процесса, первично возникшего в молочной железе, обычно лимфаденопатия вторична. При воспалении применяются антибиотики, нагноения вскрываются. При раковой опухоли проводится удаление их одним блоком с молочной железой и окружающими тканями, химиотерапия и локальное облучение.

Поражение злокачественными клетками лимфоузлов подмышечной зоны возможно при множестве новообразований, только адекватная диагностика и достаточный клинический опыт врача помогут выявить первопричину. Для лечения опухолевой патологии в Клинике Медицина 24/7 используются не только стандартные подходы, но и эксклюзивные методики, которыми владеют единицы российских специалистов.

Возможные осложнения, вызываемые имплантацией зубов

Осложнения, связанные с имплантацией зубов, можно разделить на две группы:

• Осложнения при имплантации зубов, то есть в процессе самой операции
• Осложнения после имплантации зубов, то есть в послеоперационный период
• Осложнения при имплантации зубов (в процессе операции):
• Проникновения бора за границы верхнечелюстной пазухи или боковых/нижних слоев нижней челюсти (пенетрация)
• Травма нижнелучкового нерва в результате повреждения стенки челюстного канала
• Кровотечение
• Перегрев костных тканей в результате их механической обработки
• Недостаточная первичная фиксация имплантанта

Интересный факт Чаще всего подобные осложнения объясняются недостаточной квалификацией врача-стоматолога, некорректной диагностикой и т.п. Однако современное оборудование и новейшие компьютерные технологии помогают свести  риск подобных осложнений к минимуму даже для неопытного врача-стоматолога.

Зубной имплант

Осложнения после имплантации зубов (в послеоперационный период):

• Гематомы
• Кровотечение
• Расхождения швов
• Воспалительные процессы в  мягких тканях, окружающих челюсть
• Болевые ощущения в области имплантанта

Подобные осложнения чаще всего объясняются некоторыми особенностями организма пациента, осложнениями, возникшими во время самой операции, либо в результате нарушения пациентом рекомендаций врача в послеоперационный период. 

Спустя некоторое время после операции возможны также осложнения в период репаративной регенерации костной ткани вокруг имплантанта.

К числу таких осложнений относят:

• периимплантит
• отторжение имплантатов

Периимплантит (воспаление костной ткани, окружающей имплантант) является наиболее частым осложнением в период приживления имплантанта.

Причинами, приведшими к периимплантиту, могут стать:

• образование гематомы над заглушкой внутрикостного элемента имплантата и ее нагноение
• некорректно проведенная операция (в частности — неправильное препарирование костного ложа и закрытие операционной раны)
• плохое состояние ротовой полости

Лечение периимплантита состоит в удалении гематомы, гнойника и других причин воспаления, общее лечение пациента, улучшение  гигиены полости рта.

Если лечение не принесло результата, то имплантант рекомендуется удалить.

каталог стоматологий
и стоматологов России

80 000

отзывов

1,5 млн

визитов

20 000

клиник

30 000

врачей

Отторжение имплантанта

Отторжение имплантатов  в настоящее время встречается крайне редко, так как материал имплантата (чаще всего титан) является биологически инертным веществом.

Отторжение имплантантов чаще всего возникает в результате развития воспаления и в этом плане похоже на периимплантит.

Причинами отторжения имплантатов могут стать:

• перегрев (ожог) костной ткани во время проведения, что приводит к образованию грануляций, которые не дают возможности вживления имплантата в костную ткань
• остеопороз (истончение костной ткани), вызванный нарушения кровоснабжения, в результате чего костная ткань не может нормально разрастись вокруг имплантата

В  случае если наблюдается отторжение имплантата, его также приходится удалять.

Границы групп медиастинальных лимфоузлов

• Средняя линия трахеи — продольная линия, проходящая через центр трахеи.
• Претрахеальная линия — горизонтальная линия, проходящая по передней поверхности трахеи.
• Посттрахеальная линия — горизонтальная линия, проходящая по задней поверхности трахеи.
• Передняя линия главного бронха — горизонтальная линия, проходящая по передней поверхности главного бронха; горизонтальная линия между правым и левым главными бронхами по нижней границе киля трахеи.
• Передняя линия верхней полой вены — горизонтальная линия, проходящая по передней границе верхней полой вены.
• Передняя линия восходящей части аорты — горизонтальная линия, проходящая по передней границе восходящей части аорты.
• Задняя линия восходящей части аорты — горизонтальная линия, проходящая по задней границе восходящей части аорты.
• Левая линия аорты — линия, соединяющая восходящую часть аорты с левой стенкой нисходящей части аорты.
• Центральная линия переднего средостения — продольная линия, проходящая через центр переднего средостения.
• Центральная линия пищевода — продольная линия, проходящая через центр пищевода.
• Передняя линия верхней полой вены/восходящей части аорты. Если на одном и том же срезе присутствуют верхняя полая вена и передняя стенка восходящей части аорты, определяют точку пересечения верхней полой вены и правой стенки восходящей части аорты и из этой точки проводят линию правой стенки восходящей части аорты вдоль передней поверхности восходящей части аорты.

Патология лимфатических узлов

Лимфатические узлы вовлекаются в разнообразные патологические процессы. Их поражение может быть единичным, когда затрагивается одна регионарная группа, или генерализованным. По степени и характеру изменения бывают следующие:

• поражение одного лимфоузла, нескольких или их слияние в конгломерат;
• спаянные с окружающими тканями или подвижные;
• болезненные или безболезненные;
• мягкоэластичные, плотные или тестоватые на ощупь.

При острых гнойных процессах лимфоузлы увеличиваются, становятся рыхлыми, болезненными и отечными. При хроническом поражении отек и остальные симптомы воспаления выражены намного слабее. Такая клиническая картина, когда преобладают пролиферация клеток лимфоидной ткани и процессы иммуногенеза, характерна для аутоиммунных заболеваний и вяло развивающихся хронических очагов воспаления. Специфическое поражение лимфоузлов при туберкулезе, туляремии, чуме и других инфекционных процессах обусловлено тропностью возбудителя к лимфоидной ткани. В таких случаях реакция идет по типу полиаденита.

После операции

После проведения хирургической операции пациентка или пациент находится под наблюдением врачей в послеоперационном отделении, после этого перемещается в общую палату.

Длительность пребывания в стационаре клиники «Медицина 24/7» после тазовой лимфаденэктомии зависит от характера, объемов хирургического вмешательства и общего плана операции в частности применения адъювантной химио-, лучевой терапии).

Во время пребывания в стационаре назначается медикаментозная терапия — противовоспалительные, антибактериальные, обезболивающие, иные препараты по показаниям.

Материал подготовлен врачом-гинекологом, онкологом клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Алимардоновым Мурадом Бекмуротовичем.

Единая иммунная система слизистых оболочек (MALT)

Эта система представлена скоплениями лимфоцитов в слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, бронхов, мочеполовых путей, выводных протоков молочных и слюнных желез. Лимфоциты могут формировать одиночные или групповые лимфоидные узелки (миндалины, червеобразный отросток, групповые лимфатические узелки или пейеровы бляшки кишки). Лимфатические узелки осуществляют локальную иммунную защиту названных органов.

Общими для всех этих участков являются расположение лимфоцитов в рыхлой волокнистой соединительной ткани оболочек, покрытых эпителием, образование антител, относящихся к IgA. В образовании IgA участвуют стимулированные антигенами В-лимфоциты и их потомки плазматические клетки. А также эпителиоциты оболочек, вырабатывающие секреторный компонент IgAs. Сборка молекулы иммуноглобулина происходит в слизи на поверхности эпителиоцитов, где они обеспечивают местную антибактериальную и противовирусную защиту. Располагающиеся в узелках Т-лимфоциты осуществляют реакции клеточного иммунитета и регулируют деятельность В-лимфоцитов.

Единую (диффузную) иммунную систему слизистых оболочек в англоязычной литературе обозначают аббревиатурой MALT – mucous associated lymphatic tissue.

Некоторые термины из практической медицины:

• лимфатическое глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера — совокупность миндалин, расположенных вокруг входа в глотку из полостей рта и носа; состоит из двух небных, двух трубных, глоточной и язычной миндалин;
• аденоиды (adenoides; адено- + греч. —eides подобный; син.: аденоидные разрастания, вегетации аденоидные) — патологически гиперплазированная глоточная (носоглоточная) миндалина; вызывает затруднение носового дыхания, снижение слуха и другие расстройства;
• тонзиллит (tonsillitis; син. амигдалит) — воспаление небных миндалин;
• лимфаденит (lymphadenitis — воспаление лимфатического узла;
• лимфаденит регионарный (l. regionalis) — Л. при распространении возбудителей инфекции по лимфатическим сосудам из воспалительного очага с поражением регионарных лимфатических узлов;
• мезаденит (mesadenitis; анат. mesenterium брыжейка + греч. aden железа + -ит; син. лимфаденит мезентериальный) — воспаление лимфатических узлов брыжейки кишечника;
• лимфогранулематоз (lymphogranulomatosis; син.: лимфоматоз хронический злокачественный, Пальтауфа-Штернберга болезнь, ретикулез фибромиелоидный, Ходжкина болезнь) — злокачественная гиперплазия лимфоидной ткани с образованием в лимфатических узлах и внутренних органах лимфогранулем;

Часть первая – Общая характеристика, классификация; красный костный мозг	immunesys1.mp37 122 кБ
Часть вторая – Вилочковая железа — тимус	immunesys2.mp35 310 кБ
Часть третья – Селезенка	immunesys3.mp36 073 кБ
Часть четвертая – Лимфатические узлы, лимфоидная ткань слизистых оболочек	immunesys4.mp37 152 кБ

Лечение остеомиелита челюсти

В зависимости от стадии и формы заболевания, лечение остеомиелита челюсти начинается по-разному. Первейшим пунктом является удаление очага гнойного воспаления – пораженного зуба, либо дезинфекция и санация костного участка

На этом этапе важно полностью удалить весь гной, при необходимости – провести дренаж с одновременными пробами выделений на точное определение возбудителя. В крайнем случае, проводится шинирование подвижных зубов

Удаление пораженного зуба

Ход лечения

После купирования острой фазы начинается общая терапия, которая может включать в себя лечение антибиотиками, противовирусными препаратами, назначение капельниц и шунтирования для оттока гнойной жидкости. Сюда же входит физиотерапия – УВЧ, ультразвук, плазмоферез и оксигенация. Цель – не только избавиться от симптомов, но и улучшить состояние организма для дальнейших процедур.

Как только пациенту становится лучше, встает вопрос секвестров – участков омертвевшей костной ткани, не способных к восстановлению. При незначительном поражении они разрушаются и выводятся наружу вместе с гноем. Если некроз обширный, их необходимо удалять хирургическим путем, иначе остеомиелит челюсти перейдет в хроническую форму и будет периодически возвращаться в острой фазе со всеми осложнениями.

Удаление участков омертвевшей костной ткани

Любая форма заболевания требует стационарного лечения под постоянным наблюдением стоматолога, хирурга и терапевта. Консервативные методы, включая курс антибиотиков, длятся не более 25-30 дней, после чего пациента выписывают. Если же операция неизбежна, то госпитализация затягивается до 3-4 месяцев, пока челюстная кость не восстановится.

Лечение хронического остеомиелита

Курс сочетает в себе медикаменты и регулярную физиотерапию. Оперативное вмешательство зависит от глубины поражения челюстной ткани. Если секвестры находятся слишком глубоко, то стоматолог рекомендует периодические консультативные приемы, чтобы не травмировать кость еще сильнее и ликвидировать рецидивы остеомиелита на ранних стадиях.

Если же расположение омертвевших участков позволяет их удалить, то после окончательного выведения инфекции назначается повторная операция. Секвестр удаляют методом выскабливания, а образовавшуюся полость восстанавливают остеоиндуктивным материалом, по аналогии с протезированием и наращиванием челюстной кости.