Дистальный прикус

Формирование правильного прикуса

Прикус формируется с самого рождения, а длится процесс до 15 лет. Развитие происходит поэтапно, с момента появления первых молочных резцов. После смены всех элементов прикус становится постоянным. Непосредственно на его формирование влияют и наследственные, и внешние факторы.

В детском возрасте важно уделять повышенное внимание профилактике развития правильного прикуса, чтобы челюстные кости и постановка зубов соответствовали физиологической норме. Для правильного развития прикуса необходимо:

• Держать ребенка на грудном вскармливании с самого рождения;
• Стараться не приучать малыша к пустышке и соске. Если это не получилось, использовать резину как можно реже;
• Не допускать развития таких вредных привычек, как сосание пальцев, игрушек. Когда не удалось этого избежать, к двум годам следует отучить малыша от пагубных действий.
• Во время сна рот у ребенка должен быть закрыт, голова не запрокинута.
• С начала роста молочных зубов в рацион необходимо включать твердую пищу.

Патологии развития зубочелюстной системы могут возникнуть при рахите, диспепсии, туберкулезе

Также необходимо обращать внимание на ЛОР-заболевания

Гигиена полости рта – важное условие развития правильного прикуса. Следует своевременно лечить молочные зубы и стараться, чтобы они прослужили положенное им время

Нарушение смены зубов может стать причиной развития патологии. Недопустимо, чтобы постоянные зубы занимали ниши с еще не выпавшими молочными.

Виды правильного прикуса

Какой должен быть прикус? Без сомнения, он должен быть правильным. Наличие всех перечисленных в предыдущем разделе признаков дает человеку возможность обладать красивой улыбкой и не задумываться о проблеме с откусыванием или пережевыванием куска достаточно грубой пищи. Все внешние и физиологические проявления могут наблюдаться вместе (в идеале), или же какого-то признака может и не быть. Рассмотрим далее классификацию нормальных состояний – какой тип считается эталонным вариантом, а какие виды граничат с патологией (но все-таки еще относятся к норме).

1. Ортогнатический – идеальный вариант

Под эталонным, идеальным прикусом зубов (или ортогнатическим) в ортодонтии понимается такое состояние, когда коронки верхних резцов перекрывают нижние резцы на одну треть. Верхние клыки перекрывают нижние, но не касаются десен. А верхние моляры плотно примыкают к нижним антагонистам. Нижняя челюсть имеет форму параболы, и по размеру она чуть уже верхней, имеющей форму полуовала – следовательно, нижние моляры расположены немного глубже по отношению к полости рта (ближе к языку). Ключевое соотношение моляров в норме.

2. Опистогнатический тип

Наблюдается небольшое недоразвитие верхней челюсти. Из-за этого резцы смыкаются своими режущими кромками (а не накладываются друг на друга). Резцы имеют незначительный наклон в сторону языка, а не губ. Моляры расположены в соответствии с первым ключом окклюзии.

3. Прогенический тип

Нижняя челюсть незначительно выдвинута вперед. Причем, язычная часть режущего края резцов, расположенных на ней, касается передней части коронки верхних резцов. Передний щечный бугорок первого верхнего моляра («шестерки») лежит в ямке между антагонистами – «шестеркой» и «семеркой» (вторым моляром).

4. Физиологическая бипрогнатия

Верхние резцы перекрывают 5-10% коронки нижних. Наблюдается небольшой наклон элементов эстетической зоны (резцов и клыков) вперед, в сторону губ. Соотношение моляров в норме.

5. Прямой тип

Резцы смыкаются без перекрытия коронок – контакт происходит между режущими кромками «стык в стык». Моляры-антагонисты смыкаются согласно ключу окклюзии.

Важно знать! Последние четыре разновидности правильного прикуса, хоть и считаются соответствующими норме, могут стать причиной некоторых проблем – повышенной стираемости эмали, сколов коронок. Поэтому пациентам с подобными анатомическими особенностями следует внимательно следить за состоянием полости рта и регулярно посещать стоматолога в целях профилактики

Виртуальный 3D сетап компании Star Smile — смотрим свой восстановленный прикус

Особенностью исправления прикуса на элайнерах Star Smile является возможность увидеть результат своего лечения еще ДО его начала с помощью специальной компьютерной программы. Посмотрите как это происходит в случае скученности зубов:

На видео показано как делается 3D сетап. В компании Star Smile — точнее в клиниках ее партнеров (а это более 70 городов России) любое лечение

начинается с диагностики и составления виртуального сетапа. Доктор делает фотоснимки лица пациента, зубных рядов, а также рентгеновские снимки и слепки зубов. При помощи специального программного обеспечения полученные данные обрабатывают и получают трехмерную модель зубочелюстной системы пациента.  А уже это позволяет рассчитать траекторию перемещения зубов, сроки лечения, необходимое количество комплектов кап. Также, будет визуализирован конечный результат лечения – пациент сможет оценить эстетику улыбки после лечения. Пациентам такой подход очень нравится — увидеть свою будущую улыбку, свои ровные зубы. Прогноз 3D сетапа при исправлении нарушения прикуса элайнерами сбывается практически в 100% случаев. Видите, это уже совершенно не похоже на исправление прикуса «вслепую». Тут все наглядно, без каких-либо догадок и предположений.

«Хорошо — скажете вы — но именно в моем случае вы сможете мне помочь?»  — такой вопрос каждый день пациенты задают нашим ортодонтам. Смотрите сами.

Причины патологий

Аномальный прикус может являться либо результатом генетической предрасположенности (т.е. передаваться по наследству), либо быть приобретенным в ходе всевозможных заболеваний, а также иных факторов. Первая причина является самой распространенной.

Если же говорить о приобретенных факторах, то здесь тройка лидеров такова:

• неправильный уход за ребенком в период грудного вскармливания,
• испорченная осанка в дошкольном и раннем школьном возрасте,
• частые заболевания носоглотки с нарушением дыхательного ритма.

На самом деле полный список подобных первопричин намного шире, поскольку в него входят всевозможные частные условия. Причем влияние их тоже довольно значительно.

Какие виды окклюзии считаются правильными

Нормальный прикус у человека определяется нескольких видов. Все они обеспечивают здоровую функциональную деятельность зубочелюстного аппарата и не оказывают плохого влияния на внешний вид лица. В каждом из вариантов зубы должны смыкаться, когда рот закрыт. Такие прикусы являются физиологичными, не нарушают здоровье и имеют незначительные отличия друг от друга.

Ровный прикус определяется, если положение зубов при сомкнутых челюстях такое:

• фронтальные зубные элементы, расположенные вверху, наслаиваются на таковые внизу не более, чем на треть поверхности;
• моляры соприкасаются с себе подобными на противоположной стороне.

Прикус считается правильным в нижеприведенных формах.

Ортогнатический

Это идеальный прикус. Для человека он самый комфортный. Его также называют нейтральный прикус. Если посмотреть на фото в боковой проекции, то видно корректное смыкание зубов. Верхние зубные элементы перекрывают таковые в нижнем ряду на треть их поверхности. Правильная улыбка всегда ровная и красивая. Лицо имеет гармоничное строение и выглядит красиво. В этом варианте отмечается максимальное количество участков соприкосновения между элементами зубных рядов, что обеспечивает их здоровое функционирование.

При такой окклюзии растут правильные зубы, которые занимают необходимое верное положение в полости рта.

Прогенический

Эта схема прикуса тоже является физиологической. Особенность – незначительное выдвижение вперед челюсти снизу. В боковой проекции видно правильно сомкнутые зубы. Данный вариант может быть, как патологическим, так и нормальным. Его можно считать в норме, если обе челюсти равномерно нагружены, их работа выполняется полноценно, а ткань десен здорова и не имеет признаков воспаления. При такой форме окклюзии расположение зубов на нижней челюсти должно несколько изменяться. Они немного наклоняются вперед, что не оказывает влияние на функционирование системы.

Прямой

Еще один здоровый прикус. Но некоторые специалисты говорят о том, что он скорее является пограничной или переходной формой от здорового варианта к аномальному. Не всегда такое смыкание является полностью комфортным. Располагаются зубы при правильном прикусе прямого типа так, что края резцов не перекрывают друг друга, а соединяются стык в стык. Жевательные поверхности зубных элементов плотно контактируют между собой.

Это напоминает лошадиный прикус и имеет ряд недостатков. Зубные края получают высокую стираемость, благодаря чему постепенно происходит уменьшение нижней трети лица, и развивается функциональное нарушение сустава челюсти. Могут возникнуть трудности при протезировании зубных элементов.

Бипрогнатический

При такой форме смыкания резцы, как сверху, так и снизу, наклоняются кнаружи. Но происходит сохранение контакта между режущим краем и бугорками. Наклон зубов виден, только когда человек улыбнется, и будет стоять в профиль. Пропорции лица не нарушены, а также нет нарушений в произношении и жевательных функциях.

Диагностика дистального прикуса

Чтобы определить степень искривления с максимальной точностью, потребуется проведение следующих диагностических процедур:

Визуальный осмотр пациента и замер пропорций лица специальными линейками

Детальный сбор анамнеза – важно выяснить не только текущее состояние и прошлые стоматологические болезни пациента, но и возможные патологии ближайших родственников и других членов семьи. Прицельные и панорамные рентгеновские снимки – необходимая мера, чтобы исключить осложнения и точно знать о смещении челюстей

Замер «готического угла» – наклона нижней челюсти относительно височной области и сустава, как в спокойном положении, так и с открытым ртом. Восковые слепки – снятие оттиска, несмотря на простоту технологии, остается одним из важнейших этапов диагностики и лечения. Именно по ним изготавливается гипсовая модель челюсти для последующей разработки аппаратов коррекции. Электромиография – проверка мышечных тканей вокруг нижнечелюстного сустава микротоками. Она необходима для определения тонуса и прогнозирования лечения. Компьютерная томография – на сегодняшний день самый надежный, пусть и дорогой метод диагностики. С помощью панорамного сканирования легко определить любое нарушение на ранней стадии, а попутно обнаружить и другие заболевания.

Панорамная томография

Опытными стоматологами активно практикуется методика Ильиной-Маркосян, которая позволяет с высокой точностью диагностировать дистальный прикус без каких-либо дополнительных аппаратов и инструментов. Суть процедуры в выполнении нескольких тестовых действий с последующим фиксированием результата:

1. Открыть рот и несколько раз, медленно и без усилия, поднять нижнюю челюсть до полного смыкания губ.
2. Определение траектории движения подбородка при открывании рта.
3. Попытаться выдвинуть нижнюю челюсть максимально вперед. При нормальной окклюзии образовавшаяся щель не должна превышать 10 мм, но и не быть меньше 5 мм.
4. Обратное действие – завести челюсть максимально назад, до первых болевых ощущений, и если при этом нижние резцы полностью скроются, есть повод для беспокойства.
5. Двигать нижней челюстью влево и вправо в течение нескольких секунд – допустимое смещение здесь – 10-14 мм.
6. Эстетическая проба Эшлера-Битнера – визуальная оценка овала лица и профиля, определение того положения челюстей, при котором деформации минимальны.
7. Измерение параллельных линий – глаза, брови и смыкание губ. У полностью здорового человека асимметрия может быть заметна, но без нарушения эстетики.
8. Фиксирование улыбки – если ли опущенные вниз уголки рта, насколько ровной получается линия смыкания губ.

На этапе диагностики обязательно нужно пройти дополнительный осмотр у двух специалистов – ортопеда и ревматолога. Если есть нарушения осанки, они потребуют отдельного лечения, которое может оказаться несовместимым с ортодонтией.

Симптомы патологии

Проявляться дистальное нарушение может по-разному, но даже на ранних стадиях оно фиксируется в виде следующих симптомов:

• Лицо в профиль приобретает неэстетичный «выпуклый» овал, щеки и скулы выглядят неестественно большими.
• Верхняя губа намного короче, при улыбке она визуально «натягивается».
• Часто наблюдается плохое смыкание губ.
• Подбородочная складка ярко выраженная, создается ощущение напряженности.
• Крылья носа расположены веером, ноздри смотрят «вверх».

Дистальный или прогнатический прикус

Характерными побочными признаками дистальных искривлений остаются проблемы с осанкой и наличие дефектов речи. На первом месте – шепелявость и картавость – чем труднее человеку говорить, тем серьезнее искривления.

Клинических симптомов также несколько:

• Щель между верхними и нижними резцами превышает 5 мм.
• Центральные резцы наклонены к губам, либо смотрят вовнутрь.

, который может сочетать в себе сразу несколько симптомов. Это одно из наиболее опасных нарушений, которое требует немедленного лечения, чтобы избежать риска операции.

Открытый прикус

Причины возникновения аномалий

Патологические виды прикуса у человека не возникают сами по себе. Этому явлению сопутствует ряд причин.

1. Генетический фактор. Если у родителей был неправильный прикус определенного типа, и эта аномалия также наблюдалась у других родственников, вполне возможно, что она передастся ребенку по наследству. Если в семье есть предрасположенность к патологиям прикуса, нужно внимательно следить за развитием зубных рядов у детей чтобы своевременно скорректировать возникающую деформацию.
2. Негативные влияния при беременности. Если беременная питалась неправильно, и в организме было недостаточно кальция и фтора — возможно возникновение аномалий у ребенка.
3. Вредные привычки в виде сосания пальца или прикусывания губ. Они также могут способствовать неправильному формированию челюстей или расположения зубов.
4. Потеря зубов из зубного ряда и обширные кариозные поражения. Это также распространенная причина аномалии как в детском, так и во взрослом возрасте.

Классификация прикусов зубов достаточно обширна. В современной стоматологии используются специализированные таблицы и тесты, при помощи которых можно выявить даже небольшое отклонение. Чем раньше будет замечена аномалия, тем проще и быстрее ее устранить.

Важно! Если наблюдается предрасположенность к какому-либо патологическому типу прикуса, нужно принимать профилактические меры. Советы по этому вопросу всегда может дать квалифицированный специалист

Самолечение крайне не рекомендуется. Оно может привести к существенному усугублению ситуации.

Когда построение зубов считается неправильным

Основные признаки неправильного прикуса:

• Полное или частичное отсутствие контакта зубов при окклюзии.
• Нарушение процесса пережевывания пищи.
• Дефекты звукопроизношения.
• Изменение формы лица, обусловленное деформациями челюстей.

Патологические типы прикусов

Патологический прикус диагностируется, если присутствуют структурные отклонения от нормальной анатомии в строении зубочелюстного аппарата, а также обнаруживаются нарушения в работе жевательных мышц и височно-челюстного сустава.

Мезиальный

Отличительной особенностью этого вида аномального прикуса является выдвижение вперед нижнего зубного ряда по отношению к верхнему.

У пациентов с мезиальным прикусом характерный внешний вид – массивный выступающий вперед подбородок, верхняя губа западает, профиль лица вогнутый. Присутствуют нарушения акта жевания и дефекты речи.

Глубокий

При глубоком прикусе резцы верхнего зубного ряда более чем на 50% закрывают нижние резцы. В отдельных случаях верхние резцы при смыкании зубов достигают десен нижней челюсти и травмируют их.

Ортогнатический, бипрогнатический, прямой прикус хотя и относятся к норме, однако такие виды прикуса могут быть причиной следующих проблем: повреждение эмали, сколы коронки, травмы мягких тканей ротовой полости.

Открытый

Основной признак патологии – это наличие вертикальной щели между зубными рядами в области фронтальных или жевательных зубов.

Открытый прикус часто формируется на фоне сужения альвеолярных дуг, из-за чего зубы имеют неправильную форму, располагаются скученно.

Симптомы: удлинение нижней трети лица, приоткрытый рот, гипертонус лицевых мышц, нарушенная дикция, затрудненное дыхание, неполноценное пережевывание пищи.

Перекрестный

Зубные ряды за счет смещения нижней челюсти в одну сторону смыкаются подобно ножницам крест-накрест, при этом отмечается недоразвитие челюсти с одной стороны. Выражена лицевая асимметрия.

Дистальный

Это вариант патологического прикуса, при котором нижний зубной ряд сдвигается назад по отношению к верхнему. При этом фронтальная (передняя) группа зубов не соединяется, а жевательные зубы контактируют неправильно, что создает предпосылки для блокирования нормального развития и роста нижней челюсти.

Лицевые признаки дистального прикуса:

• выступание верхней челюсти;
• укорочение верхней губы и удлинение нижней;
• скошенный подбородок.

Дистопия

Разновидность аномального прикуса, когда зубы на верхней или нижней челюсти стоят вне зубного ряда, а не на своем месте. Кроме того, при дистопии зубы часто развернуты вокруг оси.

Диагностика открытого прикуса

Диагноз открытого прикуса устанавливается врачом на основании обследования пациента. При первичном осмотре проводится беседа с пациентом, визуальная оценка признаков и степени открытого прикуса, измерение расстояния между зубами-антагонистами. Чтобы установить форму и степень открытого прикуса, проводится фотометрическое исследование лица, выполняется ортопантомография, ТРГ головы с рентгеноцефалометрическим анализом. Если у пациента с открытым прикусом имеются дефекты речи, ему назначается консультация логопеда. При нарушении носового дыхания возникает необходимость в консультации отоларинголога.

Маскировка дефектов прикуса винирами

Иногда бывает, что дефекты прикуса совсем незначительные — передние зубы немного наползают друг на друга, либо между ними есть щели. В этом случае можно поставить брекеты ли капы, но это не всегда необходимо — иногда такие незначительные аномалии никак не влияют на здоровье.

В этом случае можно замаскировать любые дефекты зубов, в том числе незначительные аномалии прикуса, разрушение эмали и даже легкую желтизну. Для маскировки используются тончайшие керамические пластинки — виниры либо более тонкие люминиры и ультраниры.

Для установки виниров эмаль немного стачивается, а на зуб при помощи специального клея крепится керамическая пластина. Для установки более тонких люминиров и ультраниров стачивать эмаль не надо.

Один винир стоит около 20 тысяч, один ультранир или люминир (они более тонкие и не требуют обтачивать зубы) — от 30–50 тысяч рублей. Обычно требуется поставить минимум 6–8 виниров на одну челюсть, чтобы покрыть все зубы в зоне улыбки. Это недешево и не самый лучший выход только для коррекции прикуса. Ставить виниры стоит, если вы хотите сделать улыбку «голливудской» — не только идеальной ровной, но еще и белоснежной.

Результат до и после установки виниров

Плюсы и минусы накладок на зубы

Преимуществ у виниров и люминиров достаточно много:

• Быстрая установка и минимальные сроки реабилитации – уже через две недели пациент может сверкать обновленной улыбкой.
• Высочайшая прочность керамических моделей и устойчивость к красителям – от чая и кофе до сигаретного дыма.
• Уменьшается гиперчувствительность эмали к горячим и холодным продуктам.
• Минимальный срок службы от 10-15 лет, в зависимости от производителя.

Минусы виниров и люминиров:

• Работа только на эстетику – жевательные функции резцов не восстанавливаются, придется придерживаться «мягкой» диеты – нельзя откусывать яблоки и любые твердые продукты.
• Дешевые модели виниров тускнеют через 5-6 лет.
• Часто требуется препарирование перед установкой, такие зубы потом невозможно отреставрировать.
• Американские модели накладок стоят от 30000 рублей за штуку, что сравнимо с полноценным протезом на импланте.

Периоды сменного прикуса

• Он формируется с 6 до 9 лет. За это время в норме должны прорезаться коренные резцы. А за последними молочными зубами появляются первые постоянные моляры, или, как их называют, «шестерки».
• В молочном прикусе у ребенка 20 зубов. Как правило, к трем годам они все уже прорезались. К шести годам эти зубы постепенно начинают выпадать, а на их месте появляются постоянные. В этот переходный период, когда зубной ряд состоит из молочных и постоянных зубов, у ребенка сменный прикус.

Этот этап начинается с 10 лет и длится 2–4 года. В это время появляются остальные зубы — премоляры и клыки. В конце зубного ряда вырастают вторые моляры, или «семерки».

Причины возникновения патологического прикуса

Факторы, провоцирующие неправильное смыкание зубов можно разделить на врождённые и приобретённые.

Врождённое нарушение прикуса вызывает генетическая мутация, наследственная предрасположенность или патология внутриутробного развития плода. Такие аномалии сложнее поддаются коррекции и часто являются показанием к хирургическому вмешательству.

Приобретённые факторы могут проявлять своё действие как в младенческом периоде, так и во взрослом возрасте. Так, основные причины развития неправильного прикуса начиная с раннего детства:

• родовая травма черепа;
• неправильный захват груди при кормлении;
• длительное вскармливание грудью или бутылочкой с соской;
• хронические болезни эндокринной и дыхательной системы;
• нехватка необходимых микроэлементов в рационе, несбалансированное питание;
• перенесённый рахит;
• вредные привычки – палец или посторонние предметы (карандаш) во рту;
• раннее удаление зубов, травмы челюсти.

С возрастом добавляются такие факторы, как ошибки в протезировании, заболевания дёсен, отсутствие большей части зубов, патологии двигательного сустава челюсти.

Последствия глубокого прикуса

Если глубокий прикус запустить и не лечить вообще, то это может привести к ряду неприятных осложнений, как стоматологического, так и эстетического характера:

• У пациента фиксируются частые рецидивы пародонтита, гингивита, стоматита и других воспалительных заболеваний полости рта.
• Верхние резцы регулярно прикусывают внутреннюю поверхность губ.
• Жевательная нагрузка неравномерная, что провоцирует разрушение и выпадение зубов.
• Из-за неправильного положения челюстей формируются многочисленные дефекты речи.
• Естественный овал лица деформируется – отсюда психологический дискомфорт и неудовлетворенностью собственной внешностью.

Только своевременная диагностика и помощь стоматолога станут гарантией исправления патологии. В противном случае дело может дойти до неминуемого хирургического вмешательства и операции под общим наркозом, за которой последует тяжелый реабилитационный период.

Развитие прикуса у новорожденных

О формировании так называемого первичного прикуса у младенцев стоматологи говорят в период с 6 месяцев до 1 года. Именно в этом возрасте начинает определяться положение челюстей, мышечный тонус и скорость прорезывания молочных зубов. Мамам советуют внимательно наблюдать за поведением ребенка и отмечать такие симптомы, как:

• излишне активная работа мимических мышц в момент кормления грудью;
• неестественное положение головы во время сна;
• непроизвольно открывающийся рот;
• появление вредных привычек – долгое сосание пальца, «жевание» губ и щек;
• дыхание через рот при отсутствии симптомов ОРЗ.

Часто врачи фиксируют смещение нижней челюсти уже в шестимесячном возрасте. Это станет серьезным симптомом неправильного прикуса, и чтобы избежать дальнейшего развития патологии, рекомендуют соблюдать следующие правила:

• не оставлять ребенку пустышку дольше, чем на 15 минут;
• соска у бутылочки должна быть до 3.5 мм в диаметре;
• кормление смесью не сможет стать полной заменой материнского молока;
• нужно следить за гигиеной – не давать малышу тянуть руки в рот или жевать посторонние предметы.

Интересный факт Злоупотребление молочными смесями и пустышками приводит не только к развитию искривленного прикуса, но и младенческого ожирения из-за нарушенного обмена веществ.

Как выглядит правильный прикус зубов

Фото правильного прикуса зубов у человека демонстрирует его отличительную характеристику – плотное контактирование челюстей друг с другом во время смыкания. Верхние режущие элементы накладываются на нижние, закрывая одну треть их коронок и не оставляя расстояния между молярами.

Челюсть с правильным прикусом сохраняет определенную округлость и величину. Ряд зубов вверху представлен полуовалом, а внизу параболой. Нижние резцы в области своего края соприкасаются с небными выпуклостями у таковых в верхнем зубном ряду. Жевательные поверхности при движениях челюстей соприкасаются и не утрачивают своего взаимодействия.

Формирование прикуса

Прикус у человека формируется не сразу – этот процесс занимает достаточно длительное время и для удобства делится на несколько этапов:

• Новорожденность – время от рождения до шести месяцев
• Возникновение временного прикуса – период от полугода до трех лет. Именно в это время у человека прорезываются временные, молочные зубы
• Период полностью сформировавшегося временного прикуса. Длится обычно от трех до шести лет. В это время у ребенка активно растет челюсть и идет подготовка к прорезыванию постоянных зубов
• Период смешанного прикуса. Длится от 6 до 12 лет, когда в челюсти у ребенка присутствуют и молочные, и постоянные зубы
• Возникновение постоянного прикуса – длится от 12 до 15 лет. В это время обычно уже все молочные зубы заменены на постоянные, и постепенно заканчивается формирование прикуса

Какие-либо нарушения или патологии на любом этапе могут повлиять на формирование прикуса и стать причиной неправильного прикуса.

Неправильный прикус