Аномалии формы и размера зубов — симптомы и лечение

Белый зубной налет

ВАЖНО: Белый зубной налет, по словам специалистов, появляется у пациентов чаще всего. Мягкие беловатые отложения накапливаются в течение дня или ночи и состоят из частиц слизистой оболочки рта, пищевых остатков и микроорганизмов

Белый зубной налет не опасен для здоровья и на начальных стадиях легко поддается устранению в процесс чистки зубов.

При отсутствии правильной и своевременной гигиены ротовой полости белый налет на эмали затвердевает, формируя зубной камень. Жизнедеятельность огромного количества патогенных микроорганизмов вызывает развитие кариеса и появление неприятного запаха из полости рта.

К числу причин появления белого зубного налета специалисты относят:

• Авитаминоз;
• Неадекватная санация ротовой полости;
• Отсутствие сбалансированного питания;
• Потребление большого количества мягкой пищи (особенно у детей).

При невозможности самостоятельного устранения белого зубного налета специалисты рекомендуют посетить стоматолога для подбора эффективных методик решения проблемы.

Клиническая классификация

Начальный кариес

Эту стадию чаще называют кариесом на стадии пятна. Для нее характерно появление на эмали пятен разного размера. Чаще всего пятна белые, практически неотличимые от остальной эмали, разве что они не блестят. Кариес на этой стадии очень сложно обнаружить – обычно это возможно только при помощи специальных диагностических тестов, когда пятна окрашивают красителями.

Поверхностный кариес

На этой стадии ткани зуба уже начинают разрушаться – в пределах эмали появляются дефекты небольшой толщины. Их поверхность легко окрашивается красителями, в том числе и пищевыми, она шероховатая и слегка болезненная при чистке зубов и употреблении сладкого, кислого, горячего и холодного.

Средний кариес

Поражения становятся более глубокими, затрагивают не только эмаль, но и дентин. Именно на этой стадии возникают кариозные полости, в которых задерживается пища. Эта стадия уже часто сопровождается болевыми ощущениями.

Глубокий кариес

Это последняя стадия кариеса, на которой кариозные полости занимают около половины поверхности зуба как по площади, так и по глубине. Если этот кариес вовремя не вылечить, то он очень быстро переходит в пульпит, а то и сразу в периодонтит – более тяжелые заболевания, поражающие пульпу и корень зуба.

Глубокий кариес

Поверхности зубов

Для описания рельефа зубов и локализации патологических процессов различают следующие поверхности коронки зуба:

1. Вестибулярная поверхность зуба, которая обращена в преддверие полости рта (для передних зубов это губная поверхность, для задних — щечная);
2. Язычная поверхность зуба, обращённая в полость рта (оральная);
3. Контактная поверхность зуба (апроксимальная), обращённая к соседним зубам. Апроксимальные поверхности зубов, обращённые к центру зубного ряда (по зубной дуге) называются медиальными (средними), а на передних зубах — срединными, или медиальными. Поверхности, направленные в противоположную сторону, от центра зубного ряда, называются дистальными.
4. Жевательная поверхность зуба  (у моляров и премоляров) — это поверхность зуба, направленная к зубам противоположного ряда или режущий край для резцов и клыков. Эта поверхность называется ещё окклюзионной, или поверхностью смыкания.

Строение тканей зуба.

Дентин — основная опорная ткань зуба.

Эмаль — самая прочная ткань тела человека.

Цемент — по своему составу напоминает кость.

Пульпа зуба — состоит из соединительной ткани (преколлагеновые и коллагеновые волокна), клеточных элементов (одонтобласты, фибробласты, гистиоциты и др.), сосудов и нервов.

Периодонт — комплекс тканей, включающий коллагеновые волокна, собранные в пучки, между которыми находятся основное вещество соединительной ткани, клеточные элементы (фибробласты, гистиоциты, остеобласты, остеокласты и др.), нервные волокна, кровеносные и лимфатические сосуды, расположенный между стенкой альвеолы и цементом корня.

Другие причины деформаций зубного ряда

Кроме деформаций развития черепа, к изменению зубного ряда могут приводить и другие причины:

• Нарушение осанки. При нарушении осанки организм начинает приспосабливаться. Изменяется не только положение позвоночника, но и других отделов опорно-двигательного аппарата. Эти адаптационные изменения затрагивают зубочелюстной аппарат. Развивается дефект зубных рядов.
• Вредные привычки у ребенка. Это может быть долгое сосание пустышки или пальцев. Такие привычки сильно влияют на формирование зубного ряда и способны привести к сдвижению зубов и изменению прикуса.
• Внутриутробные патологии. Они могут быть связаны с разными причинами. Например, заболевания, перенесенные матерью во время беременности. В результате могут развиться деформации челюстей, зачатков зубов.
• Заболевания пародонта. Ослабленные ткани не могут удерживать зубы в нормальном положении. Они начинают смещаться, зубной ряд деформируется.
• Частичная адентия. При утере одной или нескольких единиц, остальные начинают сдвигаться. В результате развивается дефект зубного ряда.

Постоянные зубы

Постоянный прикус включает 32 постоянных зуба. Сроки прорезывания постоянных зубов: центральные резцы 7-8 лет, боковые резцы 8-9 лет, клыки 10-13 лет, первые премоляры 9-10 лет, вторые премоляры 12-13 лет, первые моляры 5-6 лет, вторые моляры 12-13 лет, третьи моляры 20-25 лет. Постоянный прикус является более устойчивым, но всё-таки он может измениться в результате стирания коронок, после потери отдельных зубов или же из-за вредных привычек. Даже во взрослом возрасте они могут привести к изменению зубного ряда, и, как следствие, к изменению постоянного прикуса.

По форме и функции различают 4 группы зубов:

1. Резцы передние зубы, по четыре на каждой челюсти. Функция их состоит в откусывании пищи. Корень у резцов одиночный, конической формы. Корень длиннее коронки.
2. Клыки по два на каждой челюсти, нужны для отрывания пищи. Корень у клыков одиночный. Корень у нижнего клыка короче, чем у верхнего. Может быть раздвоение у верхушки, переходящий иногда в двойной корень.
3. Премоляры по четыре на каждой челюсти в постоянном прикусе, в молочном их нет. Служат для раздавливания, грубого перемола пищи. Имеют один корень, в некоторых случаях имеет место раздвоения корня. Коронка призматической формы у верхних премоляров, а у нижних вестибулярная поверхность выпуклая.
4. Моляры по шесть зубов на каждой челюсти в постоянном прикусе и по четыре в молочном. Предназначены для измельчения и растирания пищи. Имеют по два или три корня и жевательную поверхность, образуя тремя, четырьмя или пятью бугорочками.

Лечение нежелательной подвижности зубов

Программа лечения подвижности зубов в обязательном порядке включает меры, направленные на борьбу с основным заболеванием, спровоцировавшим развитие патологического процесса.

В остальном схема терапевтических мероприятий в носит индивидуальный характер и может дополняться:

• проведением профессиональной гигиенической обработки зубов;
• подбором наиболее подходящих индивидуальных средств гигиены, приспособлений для комплексного ухода за зубами, обучением пациента основам их использования;
• комплексом мер, направленных на устранение нарушений прикуса, необходимым ортодонтическим или хирургическим лечением;
• оперативным или консервативным лечением пародонтита и иных стоматологических заболеваний.

В случае необходимости врач может принять решение о проведении комплекса мероприятий, направленных на предотвращение дальнейшего расшатывания зубов. Предпочтение отдается методам шинирования с использованием съемных и несъемных шинирующих конструкций.

Результативность лечения зависит напрямую, как от профессионализма лечащего врача, так и от своевременности проведения терапевтических мероприятий. Именно поэтому выявление подвижности зубов на любом этапе развития патологического процесса является безусловным основанием для обращения к врачу и получения квалифицированной стоматологической помощи.

По течению заболевания

Хронический

В этом случае кариес протекает медленнее, так что разрушенные ткани сначала окрашиваются налетом и пищевыми красителями, и становятся желтыми или даже темно-коричневыми.

Острейший кариес

Его еще иногда называют цветущим. Он появляется у детей, ослабленных различными заболеваниями, а также у взрослых, у которых наблюдается сухость во рту из-за удаления слюнных желез. Этот кариес развивается очень быстро, поражает сразу несколько зубов, и находится на весьма нетипичных поверхностях. Для него характерна необычная особенность – существование на одном зубе сразу нескольких очагов кариозного поражения.

Рецидивирующий, или вторичный кариес

Кариес, появляющийся на зубе повторного из-за ослабления эмали, ухудшения гигиены или каких-то общим соматических заболеваний организма. Также к вторичному кариесу может привести травма зуба.

ВАЖНО: Рецидивирующий кариес опасен тем, что он незаметен при осмотре, и может проявлять себя только в виде потемнения самого зуба или пломбы

Механизм перемещения зубов в ортодонтии

Для коррекции прикуса в ортодонтии зубам, зубным рядам, лицевому скелету и челюстным костям сообщают, передают определенные силы. Характер перемещения будет определяться видом, величиной действующей силы, точкой ее приложения, характеристиками опоры.

Виды действующих сил:

• функционально направляющие. Для их использования применяется отдельный класс ортодонтических аппаратов (с наклонными плоскостями, окклюзионными насадками, накусочными площадками и т.п.). Такая коррекция предполагает, что для выравнивания будет использоваться собственная сократительная сила жевательных мышц;
• механические. Обеспечивают структурные изменения в строении зубного ряда, могут быть первичными или вторичными. Первичные обусловлены строением ортодонтического аппарата (винта, лигатуры, эластичного кольца, пружины). Их упругие, эластичные свойства, сила сжатия или натяжения используются для постепенной коррекции положения единиц или участков зубных рядов.

Действующие силы могут быть вне- и внутриротовыми. При ортодонтической коррекции с помощью брекетов используются первичные внутриротовые силы, которые действуют в трех направлениях: трансверсальном, вертикальном, саггитальном, с дополнительной возможностью поворачивать зуб вокруг оси, выполняя его ротацию.

Действие таких сил обеспечивает использование эластичных тяг четырех классов:

• с направлением усилия вдоль одного зубного ряда для мезиального и дистального перемещения;
• с межчелюстным действием, которое позволяет смещать нижний ряд мезиально, а верхний дистально, опираясь на дополнительные ортодонтические конструкции (брекеты, коронки, кнопки);
• с межчелюстным действием для дистального смещения нижнего ряда и мезиального перемещения верхнего ряда, с использованием опор, установленных у первых моляров верхней челюсти и клыков нижней челюсти;
• с трапециевидным действием, при котором кольца устанавливаются крест-накрест и используются для коррекции вертикальных нарушений окклюзии.

Внеротовые силы применяются реже. Их действие обеспечивают специальные аппараты: лицевые дуги, подбородочные пращи, резиновые тяги, опирающиеся на упор, закрепленный в области шеи или лба, обеспечивающие воздействие вторичной силы на зубы. Аппараты, использующие внеротовые силы и такие способы перемещения, применяются при сложных, сочетанных патологиях, когда нужно не только выравнивание зубных рядов, но и коррекция положения челюстей относительно друг друга.

Внутриротовая сила может быть межчелюстной, если нужно обеспечить взаимное перемещение зубных рядов, групп, отдельных единиц. Чтобы применять такие силы при коррекции, используют более сложные ортодонтические аппараты. Обычно один из зубных рядов служит опорой, а второй испытывает нагрузку под действием аппарата.

Для более эффективного и щадящего перемещения зубов ортодонтическое лечение должно использовать малые, слабые силы. Их величину подбирают так, чтобы давление на периодонт не было избыточным, чтобы исключить нарушения гемодинамики, травматизацию тканей. Перемещение зуба не должно провоцировать избыточной подвижности. Процесс должен быть контролируемым, прогнозируемым, безопасным.

Стоматологи клиники «ДентоСпас» отмечают, что при использовании малых сил результат коррекции оказывается еще и более стабильным: новое положение зубов является устойчивым, риск повторного развития патологии минимален.

Группы зубов

Взрослый человек, не зависимо от пола имеет у себя во рту как минимум 28 зубов, а то и 32. В зависимости от выполняемой функции, различают такие виды зубов: резцы, клыки, премоляры и моляры (в простонародье их принято называть жевательные зубы).

Резцы, их часто еще называют центральные либо передние зубы, выполняют функцию откусывания пищи. Также, они играют немаловажную роль в постановке речи, отсутствие хотя бы одного из резцов значительно сказывается на произношении звуков.

Клыки – это самые мощные зубы, они выполняют функцию отрывания пищи.

Премоляры, либо малые коренные зубы, предназначенные для измельчения пищи, они, в отличии от резцов и клыков, имеют жевательную, либо ее еще называют окклюзионную поверхность. Эти зубы на верхней челюсти имеют уже и по несколько корней.

Ну и четвертая группа– моляры, это самые большие зубы в нашей ротовой полости. Они выполняют самую главную роль в акте жевания – перетирание пищи. Именно от них зависит то, на сколько хорошо пища дальше будет усваиваться и отдавать организму полезные вещества. Моляры имеют широкую жевательную поверхность и более сложную корневую систему, зачастую у них по 2-3 корня, иногда и больше. К этой же группе относятся и зубы «мудрости». Зубами «мудрости» их называют потому что они прорезываются уже в зрелом и сознательном возрасте. Но, к сожалению, эти зубы практически не выполняют никакой функции, многие дети сейчас рождаются без них, в ходе эволюции они просто исчезают.

Зубы на верхней и нижней челюсти между собой немного отличаются, хотя и называются одинаково. Верхняя челюсть у нас неподвижная, нижняя подвижная.

Итак, резцы на верхней челюсти значительно больше, чем на нижней. Центральные первые резцы верхней челюсти значительно больше вторых резцов. На нижней же, наоборот, первые резцы меньше чем вторые.

Верхние клыки имеют более длинный корень, чем на нижние. Режущий край верхних имеет один бугор и напоминает форму треугольника. Нижние клыки имеют два бугорка, но не очень сильно выраженных.

Премоляры как на верхней, так и на нижней челюсти по размерам практически одинаковые, они имеют два хорошо выраженных бугра и фиссуру (углубление на жевательной поверхности). Но все же, верхние премоляры имеют более выраженные небные бугры, щечные поменьше, а нижние наоборот, у них более развиты щечные бугры, язычные поменьше. У верхних премоляров корневая система более развита, они уже могут иметь по несколько корней, либо один корень, но в нем 2-3 корневых канала.

Моляры имеют уже по четыре, а то и больше, бугра, они поделены фиссурами, что обеспечивает хорошее перетирание пищи. Развитость бугров идет по такой же схеме, как и на премолярах. Первые моляры, как на верхней, так и на нижней челюстях больше вторых, они берут на себя более 25% всей жевательной нагрузки. Корневая система первых моляров значительно развитее, в то время как у вторых корни зачастую срастаются в один, но при этом корневых каналов остается несколько. Моляры верхней челюсти зачастую имеют больше корней чем нижние.

Зубы «мудрости» мы рассмотрим отдельно. Эти зубы вообще относятся к молярам, но в ходе эволюции, челюсть у человека немного видоизменилась, и эти зубы стали нам абсолютно не нужны, а точнее, для них просто нет места. У многих людей они прорезываются совсем не такими, как должны быть, недоразвитыми, либо практически без корней, либо коронка, напоминающая клыки, а есть люди, у которых этих зубов даже в закладке нет.

Часто, придя в стоматологию, человек может услышать, что у него есть 37 либо 46 зуб. Все сразу задаются вопросом: Как такое может быть, ведь у меня всего-то 32 зуба? В мире существует несколько систем, которыми обозначаются зубы. Самая популярная из них — это система Виола. Она заключается в том, что каждую челюсть делят пополам, получается у нас четыре сегмента: правый верхний- первый сегмент, нумерация зубов идет 11-18; левый верхний – второй сегмент, нумерация 21-28; левый низ — третий сегмент, нумерация 31-38; правый низ это четвертый сегмент, нумерация 41-48. Нумерация производится от первого резца до зубов «мудрости». Молочные зубы нумеруются по такому же принципу, только нумерация начинается с 5 десятка.

Берегите свои зубки, следите за ними и будьте здоровы!

Автор статьи: Гончарова Яна Евгеньевна  — стоматолог-терапевт Центра стоматологии МистоДент 

Каким бывает кариес по глубине развития

Такое заболевание, как кариес, лучше всего рассматривать со стороны развития. Подобную классификацию применяют стоматологи по всему миру. Специалисты продумывают программу лечения специально под пациента, ориентируясь на то, как прогрессирует болезнь.

Неосложненный кариес (простой)

Стадия «белого пятна», начальная. На площади зуба появляется пятнышко белого или светло-коричневого цвета, как правило, оно матовое и гладкое на ощупь. Также оно носит название меловидного

В этот период каких-то дискомфортных и странных ощущений у пациента не наблюдается, но пятна на зубах являются тревожным звоночком, и на них нужно обращать особое внимание. Самим разглядеть их трудно, с большей вероятностью пятна может обнаружить только профессионал во время осмотра.
Поверхностный

Пятно на ощупь больше не гладкое, а шершавое. У больного появляются неприятные ощущения от сладкого, кислого и соленого.

• Средний. Когда начинается средний кариес, кариозная полость добирается до дентина, однако толстый слой не дает патологическому процессу распространиться дальше и прикрывает пульпу. Появляется боль от перепадов температур, химических и механических раздражителей, которая исчезает через 10-15 минут. При такой стадии заболевания внешне зуб может почти не измениться, но появляются маленькие кариозные полости и пятна темного цвета.
• Глубокий. Разрушительная стадия, при которой болезнь практически достигла пульпы, а точнее –— пульпарной камеры. Когда специалист дотрагивается до поврежденной части зондом, у пациента появляется острая боль. На снимке можно увидеть внушительных размеров полость. При глубоком кариесе болевые ощущения возникают практически от всего: холодного, горячего, сладкого, кислого. При условии, если боль проходит в течение нескольких минут, кариес еще не стал пульпитом, и значит, пораженный зуб можно спасти. Бывает, что даже при глубоком кариесе на поверхности зуба наблюдаются только небольшие повреждения, тогда как внутри зуба не остается ничего живого. Также на последнюю стадию кариозного заболевания указывает сильный запах изо рта.

Все эти разновидности являются простыми, мягкие ткани при этом остаются здоровыми.

Осложненный кариес

К сложным типам кариеса относятся:

• пульпит, при котором воспаляется мягкая ткань, — пульпа;
• периодонтит — воспаление тканей, которые окружают корень зуба; 
• формирование гранулемы — локальное воспаление с образованием узелков.

Чтобы выбрать вид лечения при осложненном типе кариеса, учитывают глубину процесса.

Верхняя и нижняя челюсти. Особенности анатомии, важные для протезирования зубов

В первую очередь индивидуальные особенности строение челюстных костей необходимо знать для планирования протезирования зубов с опорой на имплантаты.

Полость носа — полость, в которой расположены органы обоняния.

Верхнечелюстная пазуха (старое название «гайморова пазуха») — парная придаточная пазуха носа, занимающая практически всё тело верхнечелюстной кости. Верхнечелюстная пазуха и дно полости носа ограничивают высоту доступной для имплантации кости на верхней челюсти. При отсутствии необходимого объёма костной ткани перед имплантацией зубов проводятся дополнительная операция по её увеличению.

Альвеолярный канал — тонкий костный канал в челюстной кости челюсти, в котором проходят сосуды и нервы, идущие к зубам.

Экзостоз — костный вырост на поверхности кости. Экзостозы могут препятствовать съёмному протезированию зубов на нижней челюсти и перед ортопедическим лечением их необходимо удалить.

Диагностика деформаций зубных рядов

Деформации зубных рядов – это не самостоятельный диагноз. Лечить их только традиционными методами, используемыми для исправления прикуса, не всегда эффективно. Если не выявить и не устранить причину, вызвавшую деформацию зубочелюстного аппарата, есть риск рецидива.

Для постановки диагноза и выбора сповобов лечения деформации зубных рядов врачи нашей клиники используют:

• Визуальный осмотр полости рта. Врач обязательно расспросит вас, когда появилась проблема. Это поможет установить причины развития дефекта прикуса.
• Параклинические исследования. После визуального осмотра и сбора анамнеза, вам будут назначены исследования: рентген зубов и альвеолярного отростка, рентген височно-нижнечелюстного сустава, томография и т.д.

Осмотр зубных рядов дает стоматологу много информации о прикусе. С его помощью можно определить характер деформации, состояние пародонта, корней. Для диагностики функциональных и морфологических нарушений применяют инструментальные методы диагностики.

С помощью осмотра и опроса можно получить и другие данные о состоянию зубочелюстного аппарата:

• Положение зубов в челюсти. Положение зубных рядов оценивают по отношению к сагиттальной плоскости, ориентируясь на линию между резцами. Если эта линия смещена, необходимо более точное исследование окклюзии. Врач определяет величину резцового перекрытия, положение отдельных единиц, характер их окклюзионной поверхности.
• Особенности движения нижней челюсти во время открывания и закрывания рта. Зигзагообразное движение челюсти может говорить о патологиях ВНЧС, жевательных мышц.
  Нарушения смыкания зубов и их поворот вокруг своей оси. Легко диагностируется во время осмотра перемещение моляров и премоляров.

Инструментальная диагностика аномалий зубного ряда позволяет точно поставить диагноз.

Раннее прорезывание

Ребенок может родиться уже с зубами, такие зубы называются неонатальными. Чаще всего они имеют нормальную структуру и форму, бывают подвижны. Их удалять не нужно. Прорезывание, как молочных, так и постоянных зубов раньше срока до 6 месяцев может говорить об акселерации развития ребенка. Причинами раннего прорезывания молочных зубов может быть генетическая предрасположенность, влияние окружающих факторов среды, а может быть и вариантом нормы. Раннему прорезыванию постоянных зубов может способствовать раннее удаление (1-1,5 года до прорезывания) молочных зубов, а так же некоторые эндокринные нарушения.

Позднее прорезывание

Обычно, небольшое отклонение от нормы не является причинами для беспокойства, скорее всего это генетическая особенность развития ребенка. Но, безусловно, есть и такие случаи, в которых запаздывание прорезывания — это симптом заболевания. Одной из причин задержки прорезывания зубов является рахит (вероятность возникновения рахита увеличивается при нахождении ребенка на искусственном вскармливании), а так же инфекционные заболевания. Порой прорезыванию зуба может мешать механический барьер в виде зачатка другого зуба, опухоли, структуры костной ткани. Что касается задержки прорезывания постоянных зубов, то здесь причинами могут служить местные факторы, такие как раннее удаление временных зубов (более2х лет до прорезывания), инфекционных очаги в молочных зубах (периодонтиты), а так же общие — эндокринные заболевания. Еще одной из причин задержки прорезывания может быть недоразвитие челюсти (нет места для зуба), тогда он может прорезаться в сторону преддверия, языка или неба. Так же возможны варианты неполного прорезывания, так называемая полуретенция — зуб прорезывается не до конца, и ретенции — когда сформированный зуб остается в костной ткани. Самый неблагоприятный вариант — когда зачаток или зачатки ожидаемых зубов отсутствуют вовсе (адентия). Это можно обнаружить только при проведении рентгенологического обследования.

Нарушение последовательности прорезывания

— наиболее серьезный признак отклонения от нормы развития, чем общая задержка или акселерация.

Какие нарушения могут ждать на этапе прорезывания постоянных зубов? Прорезывание седьмых зубов до четвертых и пятых на нижней челюсти. Рано прорезавшийся седьмой зуб уменьшит место, отведенное для пятого зуба, таким образом, частично заблокирует его прорезывание в зубную дугу. Если клыки на верхней челюсти прорезываются одновременно с четвертыми и пятыми, то места ему может не хватить, и он будет смещаться вестибулярно, хотя чаще такая патология возникает из-за общего недостатка места в зубном ряду. Так же возможно асимметричное прорезывание с обеих сторон зубной дуги. Обычно, когда это происходит, у пациента наблюдается недостаток места для прорезывания зубов или наличие механической преграды. Если с одной стороны зуб прорезался, а его противоположный аналог не появляется в течение 6 месяцев, то стоит сделать рентгеновский снимок для установления причины. Небольшие несоответствия между сторонами могут считаться нормальными, но крупные различия часто свидетельствуют об отклонениях.