Разбор. что такое внебольничная пневмония и как она связана с новым коронавирусом

Иммунитет — это не навсегда

Сколько длится иммунитет после того, как человек переболеет? И как узнать, что иммунитет исчерпан?

Леонид Дьяков: Стойкого иммунитета не формируется. Иммунитет понятие специфическое, человек приобретает его, но существуют многие разновидности вирусов, и они изменяются столь стремительно, что пожизненный иммунитет человек так и не приобретает. А узнать, что он исчерпан — просто: человек снова заболевает.

Люди, тяжело переболевшие COVID-19, рассказывают о поражении части легкого, иногда до 40 процентов. Восстанавливаются ли ткани? Или они замещаются соединительными и нефункциональными? Как жить, образно говоря, с половиной легкого? Чего надо остерегаться? Есть какие-то ограничения по профессиональной, спортивной деятельности?

Леонид Дьяков: На самом деле, легочная ткань хорошо компенсируется. Даже альвеолы восстанавливаются. 

Ограничения после тяжелого течения болезни могут существовать для работ, связанных с изменением атмосферного давления — на глубине, на высоте. Ограничения могут сказаться и на спортивной карьере.

Нередки случаи, когда заболевали не только люди группы риска, но полные сил здоровые люди, регулярно занимавшиеся спортом. Когда им можно возвращаться к тренировкам?

Леонид Дьяков: В первые дни после выписки должна быть совсем небольшая нагрузка, нужно поберечься. Ходить немного и постоянно следить за своим состоянием.

Сколько может длиться период восстановления?

Леонид Дьяков: Реабилитация займет достаточно длительный период, особенно если пришлось прибегнуть к помощи ИВЛ. Очень хорошая старая советская система восстановления отводила на лечение обычной пневмонии три месяца, и этот период обязательно включал в себя санаторно-курортное лечение.

Это был крайне важный этап. Раньше, еще до революции, больные ездили «на воды» и дышать воздухом. Кое-где еще сохранились курортологические технологии, климатолечение. Целебен сухой морской, хвойный воздух. Это Крым, Геленджик.

Леонид Леонидович, сейчас есть какая-то программа реабилитации для людей, перенесших COVID-19?

Леонид Дьяков: Проблема коронавируса — новая. И программы такие только-только появились. Есть рекомендации различных сообществ реабилитологов. Есть рекомендации для реабилитации после внебольничных пневмоний.

В советские времена за человеком, перенесшим пневмонию, в течение трех месяцев пристально наблюдали, потом еще год контролировали

В этот период важно вовремя распознать начавшиеся осложнения, чтобы человек не стал инвалидом

После пневмонии в легких остается рубец, как после травмы или инфаркта, так называемый фиброз. Его можно минимизировать, чтобы орган максимально эффективно функционировал. Для этого необходима программа реабилитации, причем каждому конкретному больному индивидуальная. Кому-то достаточно дыхательной гимнастики, кому-то показано электролечение, массаж, кинезиотерапия, кинезиотейпирование, бальнеологические процедуры и т. д.

Сейчас в нашей стране сохранилось примерно 1700 санаториев, в некоторых проводят нужные процедуры. Существует ряд технологий, которые можно применять амбулаторно на уровне поликлинической помощи.

Специальность «реабилитолог» появилась совсем недавно. Их пока очень мало. И целая проблема выстроить эту цепочку после госпитальной помощи больным

Но делать это крайне важно и как можно быстрее, чтобы последствия коронавируса не откликнулись всем нам в ближайшем будущем

Что такое пневмония, воспаление легких?

Пневмония (или воспаление легких) — воспалительное заболевание с поражением легких. Тяжелая пневмония является наиболее распространенным диагнозом тяжелой формы COVID-19.

Существует несколько разновидностей пневмонии:

• Бактериальная пневмония — причиной чаще всего являются бактерии стрептококка;
• Вирусная пневмония, спровоцированная вирусной инфекцией, короновирусом, например, или вирусом гриппа;
• Аспирационная пневмония — связанная с попаданием инородного тела в легкие, например кусочка пищи, который приводит к воспалению;
• Грибковая пневмония, вызванная поражением легких грибком, например Coccidioides.

Вне зависимости от типа симптомы имеют схожий характер.

Виды воспаления легких и возможность заразиться

Собственно, пневмония сама по себе не болезнь. Этот термин объединяет большую группу патологий с разными морфологическими симптомами и источниками. Считается, что это заболевание чаще встречается у детей, но никто не застрахован от него. Однозначного ответа на вопрос, сколько дней длится инкубационный период, нет. Обычно взрослый человек заразен несколько дней, младенец — несколько недель.

К сожалению, в первые дни болезни даже опытный врач не всегда может определить, есть ли у пациента пневмония. Более того, определить, заразен ли пациент, довольно сложно.

Различают несколько видов патологии:

• Очаговая — разновидность острой пневмонии с локализацией инфекционно-воспалительного процесса на ограниченном участке легочной ткани в пределах небольших структурных единиц — долек легкого. Это опасно, потому что часто протекает бессимптомно и легко заразиться.
• Госпитальная пневмония — самый опасный вид пневмонии. Вызывается герпесом, кишечной палочкой, золотистым стафилококком и другими бактериями. Название «госпитальная пневмония» предполагает, что болезнь можно «заразить» в больнице. Устойчивые штаммы инфекции легко атакуют ослабленных больных. Вредные больничные микробы адаптировались к лекарствам до такой степени, что дальнейшее лечение становится проблематичным. Окончательной информации об инкубационном периоде нет, так как он зависит от того, какие именно бактерии вызвали заболевание.
• Нозокомиальные вспышки — этот вид патологии провоцируют различные вирусы, хламидиоз, легионелла, сальмонелла и др. Бактерии. Этот вид заразен, но часто вокруг него не болеют пневмонией и другими патологиями, спровоцированными возбудителем.
• Вирусный — самая заразная разновидность. Вызывается различными штаммами вирусов. Чаще всего им страдают дети. Заражение происходит быстро и легко воздушно-капельным путем. Инкубационный период очень короткий, от 24 часов до 5 дней. Довольно опасно и требует немедленного лечения. У пожилых людей вирусная пневмония очень серьезна. Гриппозная пневмония в пожилом возрасте часто заканчивается летальным исходом.
• Бактериальная — пневмония, вызванная микробами. Самый распространенный тип вызывает большинство инфекций всех типов пневмонии. Около 1000 человек на 100000 жителей ежегодно заболевают бактериальной пневмонией. Инкубационный период — 1-3 дня.
• Застойная пневмония вызывается застоем крови в бронхолегочной системе. Этот вид патологии не заразен.
• Казеоз — опасный вид туберкулеза. Для него характерно быстрое развитие и тяжелые осложнения, он очень заразен для окружающих. Это специфическая пневмония, характеризующаяся казуистически-неокулярными изменениями в легких. Течение болезни тяжелое, процесс быстрый, смертность высокая.
• Бронхиальный — развивается в результате попадания в организм вирусов и бактерий. Локализованный воспалительный процесс в стенках бронхов. Поражены доли доли. Инфекция возникает в результате передачи бактерий и вирусов, которые считаются патогенами, но вместо пневмонии может возникнуть другая патология. Этот вид пневмонии связан с внутрибольничной формой пневмонии. Часто это вызвано Staphylococcus aureus.

Можно ли подхватить от другого человека

Как было сказано выше, вероятность заражения пневмонией от больного человека зависит от разных факторов, в первую очередь от возбудителя заболевания.

Теоретически воспаление легких могут вызывать любые патогенные микроорганизмы, но существует ряд агентов, которые чаще всего провоцируют болезнь.

Пневмококки. Возбудители, которые становятся причиной пневмонии в 80% случаев. Они вызывают острые формы заболевания, сопровождающиеся классическими респираторными симптомами – кашель, затрудненное дыхание, насморк.

Наиболее распространенные пути передачи инфекции – контактный и контактно-бытовой.

Стрептококки. Стрептококковая пневмония встречается реже, чем пневмококковая, а течение болезни обычно достаточно легкое. Обычно эта бактерия вызывает тонзиллит, но при снижении иммунитета и отсутствии лечения может привести к воспалению легких. Как и пневмококки, стрептококки чаще всего передаются от человека к человеку контактным путем.

Стафилококки. Грамположительные бактерии, обитающие в организме любого человека. Они относятся к условно-патогенной микрофлоре и вызывают пневмонию только при снижении иммунитета. Опасность заключается в том, что они способны передаваться любым путем и при наличии благоприятных условий вызывают не только воспаление легких, но и другие болезни.

Клебсиеллы. Патогенные микроорганизмы, которые делятся на множество разновидностей. Каждая из них вызывает пневмонию с разным течением, причем возбудители способны передаваться от человека к человеку воздушно-капельным и контактным путем.

Хламидии. Пневмония, вызванная хламидиями, считается одной из наиболее опасных, но все зависит от разновидности возбудителя. Хламидия способна передаваться воздушно-капельным и бытовым путем, но чаще всего она передается через половые пути. Это значит, что риску заражения хламидийной пневмонией наиболее подвержены новорожденные, если мать заражена хламидиозом.

Микоплазмы. Микоплазменная пневмония – заболевание, которое вызывает серьезные поражения респираторной системы и часто характеризуется тяжелым течением. Микоплазмы легко передаются воздушно-капельным путем, особенно в больших скоплениях людей, поэтому больные опасны для окружающих.

Кишечная и гемофильная палочка. Часто встречающиеся возбудители пневмонии, которые передаются преимущественно контактно-бытовым путем – через поцелуи, рукопожатия, прикосновения.

Если верить статистике, внебольничные бактериальные пневмонии несут средний риск заражения.

Больные могут передать инфекцию окружающим в остром периоде, а после начала антибиотикотерапии концентрация и активность патогенных микроорганизмов снижается вместе с вероятностью заразить другого человека.

Госпитальные воспаления легких (те, которыми заражаются в медицинских учреждениях) более заразны и опасны для здоровья. Это связано с формированием у патогенных микроорганизмов устойчивости к антибиотикам, из-за чего заболевание плохо поддается лечению.

Вирусные пневмонии передаются от человека к человеку гораздо чаще, чем бактериальные. В число наиболее распространенных возбудителей воспаления легких входят:

• вирусы герпеса;
• ротавирусы;
• вирусы гриппа и парагриппа;
• аденовирусы;
• циталомегавирусы;
• коронавирусы.

Риск заражения зависит от штамма вируса, но в среднем больной остается заразным для окружающих на протяжении недели. Опасность заключается и в том, что специфического лечения для некоторых микроорганизмов не существует. Возможно симптоматическое лечение, поэтому больной может распространять инфекцию на протяжении длительного времени, в том числе в период выздоровления.

Еще более опасна для окружающих казеозная пневмония. Это форма туберкулеза, которую вызывает бацилла Коха. Она сопровождается обширным выделением патогенных микроорганизмов, которые распространяются при кашле и чихании. Кроме того, она сопровождается тяжелыми осложнениями и быстрым течением.

Грибковая пневмония развивается реже остальных разновидностей заболевания, а ее причина – поражение легких условно-патогенными видами грибка (плесневые, дрожжеподобные и т.д.). Эта разновидность заболевания неопасна для окружающих – заражение происходит при вдыхании спор, которые находятся в воздухе. Чаще всего грибковой пневмонией болеют люди, живущие в неблагоприятных условиях – в помещениях, пораженных плесенью.

Как передается воспаление легких

Воспаление легких — довольно опасное заболевание. При неправильном лечении оно может протекать с осложнениями. Бактерии и вирусы, вызывающие пневмонию, могут передаваться воздушно-капельным путем. При этом данное заболевание нельзя считать заразным.

Инструкция

1. Воспаление легких бывает вирусным и бактериальным. В первом случае его возбудителями являются болезнетворные вирусы. Бактериальную пневмонию вызывают патогенные грибы, микоплазмы, хламидии, простейшие микроорганизмы. Воспаление легких не является заразным заболеванием, но это вовсе не означает, что не нужно опасаться контактировать с больными.
2. Передача вирусов, вызывающих пневмонию, происходит воздушно-капельным путем. При этом воспаление легких может развиться лишь в том случае, если у здорового человека ослаблен иммунитет, он испытывает стресс, переутомление. Спровоцировать пневмонию может и переохлаждение. Таким образом, заражение вирусным воспалением легких происходит на фоне ослабления защитных сил организма и воздействия на него болезнетворных вирусов.
3. Человек с устойчивым иммунитетом при контакте с больным пневмонией, как правило, не заболевает, либо переносит обычную простуду. Для того, чтобы обезопасить себя, следует, по возможности, в период эпидемий простудных заболеваний избегать пребывания в местах скопления людей. Если заболел кто-то из членов семьи, необходимо следить за тем, чтобы он пользовался индивидуальными столовыми приборами.
4. Бактериальная форма пневмонии не является заразной даже косвенно. Заражение происходит вследствие проникновения патогенных микроорганизмов в легкие. Они очень быстро размножаются, в результате чего образовывается очаг воспаления. Болезнетворные микробы могут попасть в организм человека после общения с их носителями, а также после контакта с зараженными поверхностями.
5. Так же, как и в случае с вирусной пневмонией, бактериальным воспалением легких человек может заразиться лишь в том случае, если его организм ослаблен, переохлажден. После долгого пребывания на холоде все защитные функции ослабевают, болезнетворные бактерии, существующие повсеместно, проникают в дыхательные пути и вызывают воспаление.
6. Лучшей профилактикой пневмонии является правильное питание, полноценный отдых, своевременное лечение простудных заболеваний, бережное отношение к собственному здоровью. В холодное время года ни в коем случае нельзя переохлаждаться, дышать ртом на морозе. При обнаружении первых симптомов заболевания следует немедленно обратиться к врачу.

KakProsto.ru>

Виды пневмонии

В зависимости от триггера, степени тяжести и локализации пневмония делится на несколько типов.

По характеру распространения выделяют:

• очаговую пневмонию, при которой происходит поражение небольшого участка легких;
• сегментарную — распространяется на одну или несколько секций легких;
• долевую, поражающую только одну долю легкого;
• сливную, характеризующуюся слиянием пораженных участков легочной ткани;
• тотальную пневмонию, при которой происходит поражение всего легкого.

В зависимости от локализации воспаление легких подразделяют на одностороннее (поражено одно из легких) и двустороннее (патологические изменения наблюдаются в обоих легких).

Первичная пневмония возникает как самостоятельное заболевание, триггером которого служат обозначенные выше вирусы или бактерии.

Вторичная пневмония возникает как осложнение на фоне уже имеющегося в организме пациента заболевания (бронхит, грипп и т.д.).

Посттравматическое воспаление легких является следствием перенесенных травм грудной клетки, в результате которых происходит паталогический сбой в вентиляции легких, что приводит к осложнению в виде пневмонии.

Рентгеновское облучение, используемое для лечения онкологических заболеваний, может привести к развитию радиационной пневмонии.

В зависимости от тяжести течения пневмонию разделяют на:

• острую с периодом течения от 3 недель до 2 месяцев;
• подострую, лечение которой занимает, как правило от 3 до 6 недель.

Также в медицине выделяют больничную пневмонию, возникшую через 48–72 часа после поступления пациента в стационар; внебольничную — развившуюся вне лечебного учреждения или в первые 48 часов после поступления больного в стационар.

Типовые возбудители воспаления легких, такие как пневмококки, стрептококки и вирусы, провоцируют развитие типичной пневмонии. Нестандартные возбудители — грибы, хламидии, микоплазмы — являются триггером для развития атипичной пневмонии.

Тест на ВИЧ: когда и как сдавать

Единственный надежный способ узнать, есть ли у человека в крови вирус иммунодефицита, — это тест, который помогает обнаружить антитела, вырабатывающиеся организмом в попытке бороться с вирусом. Тест проводится на образцах крови. Однако в России можно самостоятельно сделать экспресс-анализ из слюны, который продается в аптеках.

Есть так называемый период окна, когда тест может показать ложный отрицательный результат, при том что человек к этому моменту уже может быть заразен

Поэтому тест рекомендуется проходить через 3 месяца после контакта, соблюдая все это время меры предосторожности

Перед сдачей материала на анализ пациент подписывает информированное согласие, результаты являются конфиденциальной информацией, то есть не могут быть переданы третьим лицам. Более того, есть возможность сдать анонимный тест, когда результаты не будут привязаны к данным пациента, им будут присвоены код и номер.

Кирилл Барский, руководитель программ Регионального благотворительного общественного фонда борьбы со СПИДом «Шаги»:

«Есть такое понятие, как постконтактная профилактика. Когда человек не знает статус партнера или знает его ВИЧ-положительный статус, в течение 72 часов он может начать прием антиретровирусных препаратов на 28 дней. Это те же препараты, которыми лечат ВИЧ-положительных людей. В таком случае очень высока вероятность, что человек останется здоровым, даже если произошло заражение. В России, к сожалению, стандарт по постконтактной профилактике существует только для медицинских работников. Соответственно, без стандартов и правил выписать рецепт невозможно. То есть можно и нужно менять стандарты профилактики и сопровождения рисков.

Но здесь есть еще одна проблема. Выдавать всем в группах рисках таблетки — дороже, чем выдавать презервативы. В крупных регионах от 70% до 80% случаев приходится на половой путь передачи. То есть люди просто не используют презервативы. А причина, в том числе, в их высокой стоимости. То есть проблема шире, и таблетки ее не решат. Самостоятельно покупать препараты тоже дорого. В среднем такая схема будет стоит 7–9 тыс. рублей. Есть еще программы доконтактной профилактики для тех, кто постоянно рискует. Но там тоже есть нюансы, человек должен постоянно наблюдаться, сдавать много анализов.

Существует три пути передачи ВИЧ-инфекции: это прямой половой контакт без презерватива, это прямая инъекция венозная или подкожная, от матери к ребенку во время родов или вскармливания. Ни у стоматолога, ни где-то еще заразиться практически невозможно — это все популизм. Все это рождается из страхов. Человек боится признаться, что у него был контакт, что о нем плохо подумают, лучше сказать, что у стоматолога заразился. Получается, самые злостные распространители ВИЧ-инфекции — стоматологи. Основной способ защиты — это презерватив и терапия. Если все ВИЧ-положительные будут получать лечение, мы остановим эпидемию. Есть страны, которые фактически этого достигли, например, Великобритания. Россия же не покидает тройку стран с самым быстрым распространением ВИЧ-инфекции уже несколько лет». 

Группа повышенного риска заболевания

К группе риска относятся пожилые люди в возрасте. Статистика свидетельствует, что при коронавирусе более вероятны осложнения в возрасте старше 60 лет.

Также к группе риска относятся люди имеющие хронические заболевания,такие как:

• Хронические болезни органов;
• Сахарный диабет;
• Ожирение;
• Рак;
• ВИЧ.

Коронавирусные пневмонии SARS-CoV и SARS-CoV-2 имеют много общего. Появление, распространение и лечение болезней может подсказать пути для эффективного лечения и предупреждения эпидемий в будущем.

Что делать, чтобы не стать жертвой коронавируса читайте здесь.

Получить платную консультацию врача клиники можно в удобное вам время, записавшись на прием в регистратуре.

Диагностика гриппа в медицинском центре производится врачом терапевтом при сдаче соответствующего анализа ПЦР.

Пневмония у взрослых и детей – определение заболевания

Пневмонией называют острое инфекционное заболевание, которое сопровождается воспалением легочной ткани с преимущественным поражением и интерстициальной ткани легкого. Болезнь возникает при попадании в дыхательные пути бактерий, вирусов или грибков.

Воспаление легких сопровождается наполнением жидкостью альвеол, в результате чего кислород не может проникать в сосуды в достаточном количестве.

Симптомы пневмонии:

• Кашель.
• Длится дольше недели.
• Невозможно сделать глубокий вдох, так как сразу возникает приступ кашля.
• Температура не снижается с помощью жаропонижающих препаратов.
• Отдышка.
• Бледность кожных покровов.

Пневмония может быть типичной и атипичной. В первом случае происходит резкий подъем температуры, кашель сопровождается выделением гнойной мокроты, иногда может возникать плевральная боль. Атипичная характеризуется постепенным началом развития, сухим кашлем, головной болью, першением и болью в горле, слабостью и недомоганием.

При появлении первых симптомов следует обратиться к врачу или вызвать его на дом и начать лечение, строго следуя всем рекомендациям специалиста. Без должного лечения, такое состояние может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев

Виды пневмонии:

1. Тотальная. Она распространяется на все легкое.
2. Очаговая. Она занимает небольшой очаг легкого.
3. Долевая. Она захватывает долю легкого.
4. Сегментарная. Она распространяется на один или несколько сегментов легкого.
5. Односторонняя. Она поражает одно легкое.
6. Двусторонняя. Она поражает оба легких.
7. Первичная. Она является самостоятельным заболеванием.
8. Вторичная. Она возникает на фоне другого заболевания.

Инкубационный период длится несколько дней. При этом не проявляются явные симптомы заболевания, кроме незначительного повышения температуры. Схожие признаки могут возникать и при других инфекционных заболеваниях, поэтому их сложно дифференцировать. Обычно воспаление легкого можно диагностировать только после выполнения рентгенографии.

Основная диагностика пневмонии включает рентгенографию грудной клетки, исследование мокроты на микроскопическом уровне, посев мокроты, исследование газового состава крови, общий и биохимический анализ крови. Дополнительно могут потребоваться такие процедуры, как биопсия плевры или легкого, компьютерная томография грудной клетки, анализ мочи, посев крови на питательные среды, бронхоскопия и так далее.

Лечение пневмонии зависит от типа возбудителя. Так, например, бактериальная пневмония лечиться антибиотиками. Также применяют препараты, которые расширяют бронхи и разжижают мокроту.

Уровень заболеваемости пневмонией зависит от социального благополучия, уровня жизни, контакта с животными и больными людьми, условий труда, наличия вредных привычек, индивидуальных особенностей, географической распространённости возбудителя заболевания.

Следует помнить, что если пневмонию не лечить, то могут развиться серьезные осложнения. К ним относятся: плеврит, абсцесс, обструкция, эмпиема плевры, острая дыхательная недостаточность, перикардит, менингит, отёк легких, сепсис и так далее.