Пневмония у взрослых: симптомы, причины и лечение

ПАТОМОРФОЛОГИЯ

Морфологический критерий пневмонии — воспаление респираторного отдела лёгких. Поражение бронхов при этом непостоянно, но достаточно характерно. Воспаление носит экссудативный характер и обычно бывает ограничено анатомическими единицами лёгких.

• При бронхопневмонии процесс ограничен альвеолами и смежными с ними бронхами.

• При лобарной пневмонии поражается целая доля лёгкого.

• Сливную пневмонию (слияние отдельных мелких воспалительных очагов в более крупные) можно не отличить от долевой пневмонии.

• Полости в лёгких развиваются тогда, когда некротизированный участок лёгочной ткани сообщается с дыхательными путями, приводя к некротической пневмонии (множественные мелкие полости до 2 см в диаметре в одном и более бронхолёгочных сегментах или долях) или к абсцессу лёгкого (одна или несколько полостей диаметром более 2 см).

Патоморфологическая картина пневмонии в значительной степени зависит от этиологии инфекционного процесса.

• Для пневмококковой пневмонии (наиболее частая из внебольничных пневмоний) считают характерным редкое развитие некроза и абсцедирования. Если процесс вызван пневмококками I или II типа, типично фибринозное воспаление.

• Стрептококковые пневмонии характеризуются резко выраженным некрозом лёгочной ткани при менее выраженном геморрагическом компоненте. Чаще, чем при стафилококковой пневмонии, наблюдают лимфогенную и гематогенную диссеминацию.

• Стафилококковые пневмонии проявляются некрозом лёгочной ткани, вокруг которого скапливаются нейтрофилы. По периферии воспалительного очага альвеолы содержат гнойный или фибринозный экссудат, не содержащий бактерий. При тяжёлом течении в местах скопления стафилококков происходит разрушение лёгочной ткани (стафилококковая деструкция лёгких).

Чем грозит пневмония

— Дыхательной недостаточностью и генерализацией процесса — то есть сепсисом. При этом кроме самих легких поражаются и сердце,и почки,и головной мозг. Может быть обширный отек легких,инфекционно-токсический шок,полиорганная недостаточность. В конечном итоге это может привести к летальному исходу.

Если человек перенес легкий вариант пневмонии,то в течение месяца рекомендуется избегать переохлаждений. В случае ковидной пневмонии с большим объемом поражения легких есть большая вероятность,что дыхательная недостаточность останется надолго,может быть,даже навсегда.

Это связано с тем,что наступает так называемый пневмосклероз,когда легочная ткань замещается соединительной,не способной к дыханию. Такие люди жалуются на постоянную одышку и невозможность перенести интенсивную физическую нагрузку.

Людям нужна длительная реабилитация,включающая лечебную физкультуру. Обязательна диета с высоким содержанием белков,витаминов,клетчатки.

Иногда требуется помощь психотерапевта,поскольку мы наблюдаем нарушения когнитивных функций из-за гипоксии. Плюс у многих перенесших тяжелые формы COVID-19 может быть устойчивый страх смерти.

Патомеханизм

Внебольничная пневмония чаще всего вызывается бактериями, которые постоянно обитают в верхних дыхательных путях человека. В случае наиболее распространенного этиологического фактора, Streptococcus pneumoniae, присутствие бактерий в носоглотке встречается приблизительно у 50 % взрослых. Тем не менее, пневмония часто связана с инфицированием (обычно воздушно-капельным путем) серотипом, который не присутствует постоянно в верхних дыхательных путях пациента. Естественные защитные механизмы организма способствуют тому, что нижние дыхательные пути (начинающиеся ниже голосовых связок, то есть трахея и бронхи) в нормальных условиях являются стерильными (в них нет бактерий).

Микробы попадают в нижние дыхательные пути чаще всего в результате микроаспирации, когда частицы секрета при вдыхании попадают в дыхательные пути. Большие капли секрета вызывают кашель, меньшие удаляются благодаря ресничкам, покрывающим слизистую оболочку бронхов. Бактерии уничтожаются макрофагами, находящимися в легких. Однако при благоприятных условиях (например, когда иммунная система ослаблена) бактерии способны выжить. Они размножаются в альвеолах. Организм защищает себя и таким образом в паренхиме легких развивается воспаление. Проницаемость стенок кровеносных сосудов, оплетающих альвеолы, увеличивается. В их просвет попадает богатая белком жидкость и многочисленные лейкоциты, в основном нейтрофилы. Заражение тем не менее продолжает распространяться, затрагивая в большинстве случаев целую долю легкого либо его часть. Заполняющий альвеолы и мелкие бронхи гной, содержащий бактерии, нейтрофилы и остатки мертвых клеток, стимулирует кашель. Если воспалительный процесс локализован на поверхности легкого, поражения также затрагивают плевру — соединительнотканную оболочку, покрывающую легкое. В отличие от самих легких, она иннервируется нейронами, ответственными за чувство боли. Глубокое дыхание или кашель вызывают трение плевры, покрывающей легкие (висцеральной), и плевры выстилающей грудную клетку изнутри (париетальной). Это вызывает сильную боль. В плевральной полости может скапливаться жидкость, которая иногда подвергается инфицированию. Вещества, попадающие в кровь из места возникновения воспалительного процесса, вызывают лихорадку, недомогание и чувство разбитости. В пораженных частях легких альвеолы, ответственные за газообмен, заполняются жидкостью и утрачивают свою функцию. Если поражения обширны, пациент испытывает одышку. В тяжелых случаях заражения определенными штаммами бактерий может произойти полное разрушение фрагментов легких – появляются полости заполненные гноем, то есть абсцессы легких (чаще всего при заражении S. aureus и K. pneumoniae).

Применение правильного антибиотика приводит к быстрому уничтожению бактерий, размножающихся в легких. Их остатки удаляются воспалительными клетками. Симптомы исчезают постепенно (обычно в течение 1-2 дней) и пациент постепенно выздоравливает. Восстановление нормальной функции пораженной части легкого занимает больше времени, и рентгенологические изменения иногда наблюдаются даже через 1-2 недели и более.

Профилактика

Вы можете снизить риск коллективной пневмонии, сделав прививку от гриппа. Существует также пневмококковая вакцина, которая защищает от S. pneumoniae и помогает предотвратить ВП. Врачи рекомендуют сделать вакцинациювсем лицам старше 65 лет. Может понадобиться, если у вас есть:

• Хроническое заболевание сердца, легких, печени или почек;
• диабет;
• алкоголизм;
• слабая иммунная система.

Курильщики и люди, находящиеся в учреждениях долгосрочного ухода, также должны получить вакцину до 65 лет. Ревакцинация также проводится, если вакцина сделана в возрасте до 65 лет или если иммунная система пациента ослаблена.

Регулярная гигиена также поможет снизить риск развития ВП. Это включает частое мытье рук.

Лечение абсцедирующей пневмонии

Консервативная схема терапии включает:

• Антибактериальную терапию. Антибиотики подбираются с учетом чувствительности инфекционного возбудителя к определенным препаратам этой группы. Если терапия продолжительная, после курса врач может сменить комбинацию препаратов, так как патоген со временем становится устойчивым к антибиотикам определенной группы.
• Дополнительная терапия. Чтобы ускорить выведение мокроты и гноя, дополнительно назначаются отхаркивающие, муколитические, бронхолитические лекарства. При сильной интоксикации проводится детоксикационная терапия, предполагающая капельное введение препаратов, а также процедуры плазмафареза, гемосорбции.
• Витаминотерапия. Для поддержания и укрепления подорванного иммунитета назначаются витаминно-минеральные комплексы. Помимо витаминов пациенту показано качественное, сбалансированное питание, обильное питье.
• Симптоматическое лечение. Включает применение обезболивающих, жаропонижающих, противовоспалительных препаратов, облегчающих патологическую симптоматику.

Для очищения легочной ткани от гнойных очагов проводятся хирургические процедуры:

• лечебная бронхоскопия;
• дренирование очага с удалением гноя и промыванием полости антисептическими растворами;
• пунктирование абсцесса.

Если консервативные методы не приносят должного эффекта, врач принимает решение о проведении операции по удалению пораженных участков легких.

Абсцедирующая пневмония, лечение которой назначено правильно и своевременно, имеет относительно благоприятный прогноз. Если же терапия отсутствует и болезнь прогрессирует, развиваются тяжелые, угрожающие жизни осложнения. Прогноз запущенной гнойной пневмонии серьезный: процент летального исхода высокий – 15 – 25 %.

Клинические рекомендации и СанПин (скачать)

Пациентам с аспирационной пневмонией необходимо обеспечить:

• Антибактериальная терапия (эмпирическая / этиотропная);
• Небактериальная терапия (глюкокортикостероиды, иммуноглобулины, иммуностимуляторы, статины);
• реабилитация;
• профилактика и послеоперационный уход.

Следующие санитарно-эпидемиологические правила помогут предотвратить распространение пневмонии:

1. Необходимо отслеживать случаи в отдельных городах и среди определенных групп людей.
2. Примите противоэпидемические меры у источника заражения.
3. Гигиеническое воспитание населения.

Более подробную информацию о (национальных) клинических руководствах и СанПин можно найти по следующим ссылкам:

Как лечить пневмонию

— Это в первую очередь антимикробная терапия. Плюс симптоматическое лечение — муколитики,бронхолитики. Это индивидуально для каждого пациента. Общее — антибиотики.

Однако надо понимать,что антибиотики на вирус не действуют. Поэтому мы всегда и говорим,что при ОРВИ или гриппе самостоятельно «назначать» себе эти препараты нельзя. Так вы только ослабите иммунную систему,и если присоединится и микробная составляющая,то резервы организма будут исчерпаны,и это грозит более тяжелыми осложнениями.

При пневмониях во время свиного гриппа было несколько противовирусных препаратов с доказанной эффективностью. Сейчас,при коронавирусной инфекции,достаточно сложно определиться с терапией,поскольку опыт применения тех или иных лекарств только нарабатывается.

Хорошо,что эпидемия началась не у нас,мы имеем возможность пользоваться разработками московских коллег,они регулярно пересматривают методики. 1 октября у нас появился уже восьмой вариант методических рекомендаций.

Врачи,больница

unsplash

Причины абсцедирующей пневмонии

• анаэробные;
• аэробные;
• грибки;
• простейшие;
• смешанная микрофлора.

Зачастую болезнь развивается на фоне поражения тканей легких анаэробными микроорганизмами, которые проникают в органы дыхания вследствие аспирации секрета ротоглотки или распространения из очагов инфекции по лимфо- и кровеносным сосудам.

Аспирационная природа развития болезни чаще всего встречается у таких категорий пациентов:

• наркоманы, алкоголики;
• перенесшие внутримозговое кровоизлияние;
• страдающие эпилепсией и нарушениями сознания;
• болеющие десфагией, сахарным диабетом, парадонтозом, болезнями системы кроветворения.

Само по себе проникновение инфекции в легкие не гарантирует возникновения гнойно-воспалительного процесса. Все зависит от состояния иммунной системы человека. Если иммунитет работает слаженно, защитные клетки моментально уничтожат болезнетворную флору, в противном случае инфекция внедряется в ткани и беспрепятственно размножается, вызывая деструктивные изменения в легких.

Иммунная система, пытаясь избавиться от патологического очага, удаляет гнойное содержимое через бронхи. Нередко случается прорыв абсцесса в бронхи. После прорыва стенки капсулы слипаются и на этом месте формируется рубец. Если же прорыва абсцесса не случилось, развиваются такие опасные осложнения:

• прорыв гнойника и распространение гнойного содержимого в плевральную полость;
• внутрилегочное кровотечение;
• заражение крови;
• инфекционно-токсический шок.

Если при таких осложнениях медицинская помощь оказана больному несвоевременно, высока вероятность летального исхода.

Внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония чаще всего вызывается пневмококком Streptococcus pneumoniae. Другие бактерии, вызывающие это заболевание: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila и Haemophilus influenzae.

Так называемые атипичные микроорганизмы включают в себя: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila. Пневмония, вызванная инфекцией этими бактериями, чаще имеет нетипичную клиническую картину: лихорадка менее выражена, и чаще наблюдаются симптомы не со стороны органов дыхательной системы.

Другие бактерии ответственны за небольшой процент внебольничной пневмонии (к ним относятся Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и анаэробные бактерии). Даже до 1/3 случаев внебольничной пневмонии вызваны вирусными инфекциями, но и тогда клиническая картина не всегда типична. Вирусная пневмония часто является осложнением гриппа. У пациентов с ослабленным иммунитетом пневмония также может быть вызвана другими вирусами, а также грибами (например, Aspergillus fumigatus, Candida albicans и Pneumocystis jirovecii).

Лечение

Антибиотикотерапия

Основой лечения пневмонии является применение антибиотика. Его выбор остается за доктором. Люди, которые имеют аллергию на антибиотик(и) или имели побочные реакции после приема антибиотика, должны сообщить об этом врачу. При лечении пневмонии в домашних условиях, за исключением особых случаев, антибиотики принимают внутрь (перорально).

В больнице лекарства этой группы применяются в зависимости от состояния пациента перорально или внутривенно (иногда внутримышечно). Антибиотик обычно принимается в течение 7 дней. В случае подозрения на заражение атипичными микроорганизмами или в некоторых тяжелых случаях заражения другими бактериями лечение может быть продлено до 14-21 дня.

Антибиотик следует принимать согласно рекомендациям врача. По мере возможности необходимо стараться придерживаться одинаковых интервалов  между очередными дозами, то есть принимать лекарство в одно и то же время. Информация о том, следует ли принимать лекарство натощак, во время или после еды, может варьироваться в зависимости от препарата и должна быть проверена в инструкции лекарственного средства (для многих антибиотиков нет конкретных рекомендаций).

Поскольку антибиотики приводят к потере естественной кишечной флоры, при их использовании следует принимать лекарства, которые содержат бактерии, восстанавливающие естественную кишечную флору.

Наиболее распространенные побочные эффекты приема антибиотиков это нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта такие как диарея, реже боли в животе, тошнота, рвота. Эти симптомы возникают у значительного процента пациентов, принимающих антибиотики. Реже появляются аллергические реакции, в основном проявляющиеся сыпью. В случае появления побочных эффектов следует обратиться к врачу, который оценит их тяжесть и необходимость прекратить прием лекарства или заменить на другое. Если во время приема антибиотика возникает внезапная одышка, нарушение сознания, очень обширные кожные изменения с ощущением слабости, головокружениями или затрудненным дыханием, необходимо срочно вызвать скорую помощь, так как это может быть признаком опасной для жизни аллергической реакции.

Причины возникновения у взрослых

Причины пневмонии могут быть разными, но для развития болезни необходимы два элемента: возбудитель и факторы риска. Начнем со второй позиции. В большинстве случаев именно предрасполагающие факторы подрывают иммунную систему, вызывая занесение и распространение инфекции.

Факторы риска

• Курение;
• Слабая иммунная система (наркомания, ВИЧ (СПИД), туберкулез, лучевая болезнь, рак и т. Д .;)
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• Почечная и печеночная недостаточность;
• аутоиммунные заболевания;
• прием некоторых лекарств, в том числе ингибиторов протонной помпы (омепразол);
• Хронический алкоголизм.

Риск заражения увеличивается при контакте с больными людьми и во время эпидемий.

Этиология (возбудители)

Многие типы микробов могут вызывать пневмонию, но некоторые типы чаще вызывают ВП. В глобальном масштабе Streptococcus pneumoniae — это бактерия, которая чаще всего вызывает экологическую пневмонию у взрослых. Давайте также перечислим некоторые другие распространенные бактерии, вызывающие ВП:

• haemophilus influenzae;
• микоплазма;
• хламидиоз;
• легионелла;
• Грамотрицательные палочки;
• Золотистый стафилококк.

Вирус гриппа является основной причиной ВП (среди вирусов), поэтому важно иметь историю болезни пациента. Наличие гриппа делает человека более восприимчивым к бактериям, которые могут вызвать пневмонию

Этот тип является наиболее агрессивным среди вирусных пневмоний. Другие типы вирусов также могут вызывать аспирационную пневмонию. Перечислим их: парагрипп, эхо-вирус, аденовирус, вирус Коксаки и другие. Фактически, вирусы ответственны за большинство эпизодов ВП. Грибы и паразиты также могут вызывать ВП.

Лечение

Лечение как односторонней, так и двусторонней пневмонии направлено на устранение инфекционного процесса и предотвращение осложнений. Алгоритм лечения зависит как от возбудителя, так и от клинической картины заболевания.

Для облегчения дыхания применяются препараты, расширяющие бронхи. Устранение дыхательной недостаточности проводится путем кислородотерапии. Для подавления воспаления и цитокинового шторма применяются гормональные противовоспалительные препараты (кортикостероиды). Последние хорошо себя зарекомендовали в лечении пневмонии, вызванной коронавирусной инфекцией.

Что касается противовирусных препаратов при вирусных пневмониях, то они используются не всегда. В данном случае все зависит от типа вируса. В настоящее время медицине доступны лишь несколько противовирусных препаратов с доказанной эффективностью в отношении вирусов гриппа. В остальных случаях применение этих средств лишено смысла.

Отдельно нужно сказать об антибиотиках. Назначает их только врач в случае, если доказано бактериальное происхождение пневмонии. Антибиотики также уместны при высоком риске бактериального осложнения на фоне вирусной инфекции. Все эти риски, а также сроки приема препарата определяет врач после диагностики. Самостоятельный прием антибактериальных препаратов недопустим.

Осложнения двусторонней пневмонии

Двусторонняя пневмония может привести к ряду осложнений, а именно:

• Сепсис – системное заражение крови.
• Поражение плевры (плевральный выпот, плеврит).
• Нарушение деятельности внутренних органов (легких, сердца, почек).

Вероятность развития осложнений увеличивается с возрастом, а также при наличии вышеуказанных факторов риска.

Эпидемиология

Пневмония — очень распространенное заболевание. Эпидемиология больничной и внебольничной пневмонии следует описать отдельно.

Внебольничная пневмония

Ежегодное количество заболевших в Европе оценивается примерно в 5-12 случаев на 1000 человек. Среди пожилых людей (>75-ти лет) уровень заболеваемости намного выше и составляет более 30 случаев на 1000 человек.

Факторы риска, способствующие возникновению заболевания:

• пожилой возраст
• курение табака
• хроническая сердечная недостаточность
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Среди пациентов с ХОБЛ риск пневмонии незначительно повышен у тех пациентов, которые получают ингаляционные глюкокортикостероиды. Это не означает, однако, что эта группа препаратов не должна использоваться у пациентов с ХОБЛ, так как у пациентов, которым показано их применение, польза от лечения превышает незначительно повышенный риск заболевания пневмонией!
• сахарный диабет
• использование иммунодепрессантов. Наиболее часто используемые лекарства из этой группы включают пероральные глюкокортикостероиды, используемые, например, при наиболее тяжелых случаях бронхиальной астмы или у пациентов с аутоиммунными заболеваниями. Другими лекарственными средствами, влияющими на риск развития пневмонии, являются, например, препараты, используемые после трансплантации органов.
• плохая гигиена полости рта и глубокий кариес (такие условия способствуют развитию бактериальной флоры во рту, которая может вызвать пневмонию; большинство случаев пневмонии вызвано бактериями, которые находятся в верхних дыхательных путях и горле)
• работа в условиях воздействия металлической пыли
• алкогольная интоксикация и другие состояния, которые увеличивают риск аспирации (например, передозировка лекарственными препаратами, употребление наркотиков, нарушения сознания, некоторые заболевания нервной системы).

Внутрибольничная (госпитальная) пневмония

Риск пневмонии у человека, поступившего в больницу, оценивается в 5-15 случаев на 1000 госпитализаций. Этот риск намного выше у тяжелобольных пациентов и тех, кто находится на аппарате искусственной вентиляции в отделениях интенсивной терапии. Риск пневмонии у последних оценивается в 15 % в течение первых 5 дней искусственной вентиляции легких, 10 % в течение следующих 5 дней и 1 % в течение каждого последующего дня искусственной вентиляции легких. Это означает, что если пациент искусственно вентилируется в течение 2 недель, риск развития пневмонии составляет около 25 %, то есть пневмония развивается у 1 из 4 человек! Такой высокий риск связан с двумя факторами:

● пациенты с искусственной вентиляцией обычно очень тяжело больны и их естественный иммунитет ослаблен

● введение интубационной трубки в трахею, необходимое для инвазивной искусственной вентиляции легких, нарушает естественные механизмы, обеспечивающие стерильность нижних дыхательных путей (то есть трахеи и бронхов) и способствует проникновению в них бактерий.

Факторы, которые увеличивают риск заболевания, способствуя колонизации устойчивыми к лекарствам бактериями:

• антибиотикотерапия в течение последних 90 дней
• продолжительность госпитализации ≥5 дней
• госпитализация на ≥2 дней за последние 90 дней
• пребывание в учреждении по опеке или в доме долговременного ухода
• прием лекарств внутривенно в домашних условиях (в том числе антибиотиков)
• хронический гемодиализ в течение 30 дней
• уход за раной в домашних условиях
• иммуносупрессивное лечение или иммунодефицитные заболевания.

Симптомы Крупозной пневмонии у детей:

Болезнь имеет циклическое течение, причем как у детей, так и у подростков. Условно заболевание делят на 3 периода: начало, разгар и выздоровление (разрешение). Крупозная пневмония начинается остро, с повышения температуры до 39 — 40 °С. У детей, в отличие от взрослых, редко бывает боль в боку и озноб. В первые дни у малышей может даже не быть кашля.

Характерные симптомы у детей:

• рвота
• бледность кожных покровов
• вздутие живота
• абдоминальные боли, похожие на боли при аппендиците
• учащенное дыхание
• относительно свободные экскурсии живота
• отсутствие ригидности стенки живота
• более или менее выраженное
• отставание при дыхании пораженной стороны грудной клетки

Второй вариант развития заболевания:

• высокая температура
• рвота
• сильная головная боль
• ригидность затылка
• вероятны судороги

Выше перечисленные симптомы напоминают менингит. Но по учащенному дыханию, постепенному ослаблению менингеальных явлений и появлению прочих характерных для пневмонии симптомов эти заболевания можно различить. У детей от 7 до 16 лет болезнь протекает типично. Сначала отмечают высокую температуру, боли в груди, озноб, кашель. Фиксируют поверхностное частое дыхание (30-40 за 1 минуту). Глаза ребенка блестят, на щеке пораженно половины легкого появляется румянец. На ногу и губах выскакивает герпес. Вероятны такие симптомы: возбуждение или заторможенность, галлюцинации, бред.

С первых дней крупозной пневмонии у детей в дыхательном акте участвуют вспомогательные мышцы грудной клетки, ребенок раздувает крылья носа при дыхании. Дальше при дыхании ребенок стонет и охает, кашель вызывает болезненные ощущения. Ребенок лежит в кровати на больном боку.

Врачи определяют в начале болезни усиление голосового дрожания на пораженной стороне. При выслушивании дыхание ослабленное. Чем дальше, тем более тяжелым становится состояние ребенка. Температура сохраняет высокие значения, но в редких случаях может быть интермиттирующей. В разгаре заболевания одышка становится всё больше, в постели ребенок располагается полусидя, наблюдают цианоз лица, губ, рук, ног, а также одутловатость. Характерны для разгара крупозной пневмонии у детей и такие симптомы как сухость языка и губ, откашливание вязкой стекловидной мокроты, которая имеет примесь крови (соответственно – «ржавый» оттенок). Постепенно прекращается боль в грудной клетке. Пульс ребенка достигает 120-140 ударов в минуту, наполнение слабое. Сниженное артериальное давление, увеличение печени, вздутие живота также характерны для разгара заболевания.

Исследования крови на пике болезни показывают лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ, количества глобулинов, фибриногена. Уменьшается диурез, повышается относительная плотность мочи. Меняется газовый состав крови. На пятые-девятые сутки или даже ранее температура возвращается в норму, начинается период выздоровления. Изменения в легких исчезают довольно быстро, как и одышка. Мокрота отделяется легче. Подсыхают герпетические высыпания, на их месте образуются корочки. Хрипы более звучные.

Атипичные формы крупозной пневмонии:

• абортивная (начинается остро, болезнь длится 2-3 суток)
• центральная (воспаление происходит в глубоких отделах легкого, потому для диагностики обязательно нужна рентгенограмма)
• ареактивная (бывает при сниженном иммунитете у детей; начало неострое, воспалительные признаки развиваются не сразу. Характерны такие симптомы как общее недомогание, субфебрильная температура. Болезнь протекает вяло)
• массивная (воспалительный процесс быстро распространяется на другие доли легкого)
• тифоподобная (похожа на брюшной тиф, имеет постепенное начало, лихорадка длится долго, наблюдается литическое снижение температуры тела)
• мигрирующая (переход воспаления на соседние участки легкого)
• менингиальная (с самого начала заболевания выражены такие симптомы: судороги, головная боль, рвота, сонливость; есть также менингеальные симптомы. Для диагностики необходима спинномозговая пункция, она выполняет и лечебную функцию)
• аппендикулярная (похожа на аппендицит, встречается чаще при локализации процесса в нижних долях)

Осложнения крупозной пневмонии

Осложнение крупозной пневмонии встречаются крайне редко из-за современных методов лечения. Но всё же вероятны гангрена, абсцесс легкого. При осложнении состояние ребенка ухудшается, температура повышается еще больше, а количество мокроты увеличивается, она становится гнойной. Почти всегда крупозная пневмония сопровождается сухим плевритом с фибринозными наслоениями. Очень редко наблюдается карнификация легкого – прорастание его соединительной тканью и последующее развитие бронхоэктазов.

Виды пневмонии

В зависимости от триггера, степени тяжести и локализации пневмония делится на несколько типов.

По характеру распространения выделяют:

• очаговую пневмонию, при которой происходит поражение небольшого участка легких;
• сегментарную — распространяется на одну или несколько секций легких;
• долевую, поражающую только одну долю легкого;
• сливную, характеризующуюся слиянием пораженных участков легочной ткани;
• тотальную пневмонию, при которой происходит поражение всего легкого.

В зависимости от локализации воспаление легких подразделяют на одностороннее (поражено одно из легких) и двустороннее (патологические изменения наблюдаются в обоих легких).

Первичная пневмония возникает как самостоятельное заболевание, триггером которого служат обозначенные выше вирусы или бактерии.

Вторичная пневмония возникает как осложнение на фоне уже имеющегося в организме пациента заболевания (бронхит, грипп и т.д.).

Посттравматическое воспаление легких является следствием перенесенных травм грудной клетки, в результате которых происходит паталогический сбой в вентиляции легких, что приводит к осложнению в виде пневмонии.

Рентгеновское облучение, используемое для лечения онкологических заболеваний, может привести к развитию радиационной пневмонии.

В зависимости от тяжести течения пневмонию разделяют на:

• острую с периодом течения от 3 недель до 2 месяцев;
• подострую, лечение которой занимает, как правило от 3 до 6 недель.

Также в медицине выделяют больничную пневмонию, возникшую через 48–72 часа после поступления пациента в стационар; внебольничную — развившуюся вне лечебного учреждения или в первые 48 часов после поступления больного в стационар.

Типовые возбудители воспаления легких, такие как пневмококки, стрептококки и вирусы, провоцируют развитие типичной пневмонии. Нестандартные возбудители — грибы, хламидии, микоплазмы — являются триггером для развития атипичной пневмонии.

Внутрибольничная пневмония

В течение первых 4 дней госпитализации у большинства пациентов, у которых развивается пневмония, она вызвана бактериями, подобными тем, что и при внебольничной пневмонии. По истечении этого периода заболевание чаще вызывается бактериальными штаммами, «постоянно проживающими» в данной больнице. Они часто устойчивы ко многим антибиотикам. Несмотря на многолетние исследования и усилия, ликвидация внутрибольничных инфекций при современном уровне знаний в области медицины невозможна. Эти бактерии включают Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка), больничные штаммы Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, виды из рода Acinetobacter, Legionella pneumophila, Staphylococcus aureus (устойчивые к антибиотикам штаммы, так называемый MRSA, т.е.  metycyllin-resistant Staphylococcus ureus).

Пневмония у пациентов с искусственной вентиляцией легких

Это пневмония, возникшая через 48 часов после интубации и начала искусственной вентиляции легких. Причиной заболевания являются бактерии, вызывающие внутрибольничную пневмонию.