Острый панкреатит с госпитализацией

Операция при перитоните

Когда нужна операция при перитоните?

Целями оперативного вмешательства при перитоните являются:

• устранение экссудата (жидкость, выделяющаяся из кровеносных сосудов при воспалении) и инфицированных тканей;
• резекция или изолирование источника инфекции;
• декомпрессия (освобождение от жидкости и газов) желудочно-кишечного тракта;
• санация брюшной полости.

Этапами операции при воспалении серозного покрова брюшины являются:

• предоперационная подготовка;
• обеспечение доступа;
• устранение или отграничение очага инфекции;
• промывание брюшной полости;
• декомпрессия кишечника;
• дренирование (создание условий для постоянного оттока содержимого) брюшной полости;
• ушивание раны.

Подготовка к операции

Этапами подготовительной терапии пациента являются:

• внутривенное вливание препаратов;
• опорожнение желудочно-кишечного тракта;
• анестезия.

Медикаментозная подготовка пациентаЦелями внутривенного влияния являются:

• Восполнение объема циркулирующей крови.
• Коррекция нарушений центрального и периферического кровообращения.
• Обеспечение необходимой концентрации антибиотиков в тканях для меньшего распространения инфекции и профилактики септического шока. При выраженном синдроме полиорганной недостаточности и нестабильном кровообращении пациенту проводится искусственная вентиляция легких.

Очищение желудочно-кишечного трактаАнестезияРазрез при проведении операцииразрез, который проводится по белой линии живота, от нижнего конца грудины к лобкуУдаление или отграничение причины перитонитааппендикс или желчный пузырьметоды выведения наружу тонкой или ободочной кишкисоединение двух полых органовОчищение брюшной полостивещество, которое образуется при свертывании кровиДекомпрессия кишечникавывод части тонкой кишки наружу через отверстие в брюшной стенкесозданное искусственным путем отверстие и выведенное на переднюю стенку брюшной областиОчищение брюшной полостивведение через катетер специальных препаратов в брюшную полость и ее удаление спустя некоторое времяЗашивание хирургической раныВариантами ушивания операционного разреза являются:

• Наложение сплошного шва без дренажей – этот способ используется при несильном уровне распространения инфекции, когда отсутствует риск возникновения абсцессов. В таких случаях расчет идет на то, что организм может самостоятельно справиться с инфекционным процессом при помощи антибиотиков.
• Зашивание разреза с пассивным дренированием – дренажи используются для оттока экссудата и ввода антибиотиков.
• Сближение краев раны – используется при установке дренажей у брюшной стенки для промывания брюшины и вывода гноя.
• Открытый способ – применяется при наличии большого количества гноя или обширного воспаления тканей брюшной стенки. При таком методе вывод экссудата проводится через открытую рану, которая прикрывается тампонами.

Послеоперационный период

Направлениями послеоперационной терапии являются:

• прием антибиотиков для снижения количества вредных микробов в организме;
• проведение лечебных мероприятий, направленных на детоксикацию организма;
• коррекция метаболических нарушений;
• восстановление функциональности кишечника.

Профилактика

При наличии других заболеваний, например, асцита и цирроза печени, для профилактики инфекции применяют антибиотики. При первичном перитоните, когда инфекция переносится через кровь или лимфу из другого органа, предусмотреть и предупредить развитие болезни крайне затруднительно.

Кишечник недаром называют вторым мозгом человека. Желудочно-кишечный тракт — это отдельный организм внутри человека с собственной микрофлорой и процессами. Если он прекратит свою деятельность, последствия будут такими же необратимыми, как и при дисфункции мозга или сердца

Важно прислушиваться к необычным симптомам, не игнорировать боль и регулярно проходить обследование у врачей

Диагностика перитонита

Подозрение на перитонит является показанием к неотложной госпитализации в хирургический стационар. Чем раньше от начала заболевания обратился пациент за медицинской помощью и чем раньше установлен диагноз и начато лечение, тем более благоприятен прогноз заболевания.

Диагностика направлена, в первую очередь, на выявление основного источника инфекции при перитоните и его скорейшую ликвидацию.

При осмотре пациента обращает на себя внимание, в большинстве случаев, вынужденное положение больного — как правило, на боку с приведенными к животу коленями. Живот втянут за счет напряжения мышц передней брюшной стенки, пальпация живота вызывает резкую мучительную боль

Помимо лабораторный исследований (общий анализ крови, который выявляет резко воспалительные изменения — повышение количества лейкоцитов), применяются инструментальные методы диагностики (УЗИ абдоминальное, которое позволяет выявить наличие свободной жидкости в брюшной полости, рентгенография органов брюшной полости, где визуализируются раздутые петли кишечника).

Лечение перитонита

Лечение перитонита только хирургическое — необходимо в первую очередь ликвидировать очаг инфекции в брюшной полости. Операцию проводят под общей анестезией.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Амоксиклав (бактерицидное антибактериальное средство широкого спектра). Режим дозирования: в/в, взрослые и дети старше 12 лет или весом более 40 кг — 1,2 г препарата (1000 + 200 мг) с интервалом 8 ч, в случае тяжелого течения инфекции — с интервалом 6 ч.
• Цефоперазон (цефалоспориновый антибиотик III поколения). Режим дозирования: в/в медленно, в виде раствора с концентрацией 100 мг/мл, максимальная разовая доза для взрослых — 2 г, максимальная суточная доза для взрослых — 12 г.
• Цефепим (антибиотик группы цефалоспоринов IV поколения). Режим дозирования: взрослым и детям с массой тела более 40 кг при нормальной функции почек в/в 0,5-1 г (при тяжелых инфекциях до 2 г) или глубоко в/м с интервалом 12 ч (при тяжелых инфекциях — через 8 ч).
• Тиенам (противомикробное, бактерицидное, антибактериальное средство). Режим дозирования: в/в, в виде инфузии: ≤ 500 мг — в течение 20-30 мин., > 500 мг в течение 40-60 мин. Средняя суточная доза — 2000 мг (4 инъекции). Максимальная суточная доза 4000 мг (50 мг/кг). Дозу корректируют с учетом тяжести состояния, массы тела и функции почек пациента.
• Метронидазол (противопротозойное, антибактериальное средство). Режим дозирования: в/в для взрослых и детей старше 12 лет разовая доза составляет 0,5 г. Скорость в/в струйного или капельного введения — 5 мл/мин. Интервал между введениями — 8 ч.
• Ванкомицин (антибактериальное, бактерицидное средство). Режим дозирования: в/в капельно, взрослым по 0,5 г каждые 6 ч или по 1,0 г каждые 12 ч. Продолжительность инфузии — не менее 60 мин., скорость — 10 мг/мин.

Хронический сальпингоофорит

Это прямое следствие перенесенного острого или подострого воспаления придатков матки. К причинам относят, как правило, ненадлежащее лечение острой формы или его отсутствие. Заболевание имеет затяжное течение с периодическими обострениями.

Основные симптомы хронического сальпингоофорита:

• тупые, ноющие боли в нижних отделах живота различной интенсивности, которые могут иррадиировать в поясницу, прямую кишку, бедро;
• патологические выделения из влагалища;
• раздражительность, нервозность, бессонница, депрессивные состояния;
• нарушения менструации;
• сексуальные расстройства: снижение полового влечения, боли во время или после полового акта.

Обострение хронического сальпингоофорита может возникнуть в связи повторным инфицированием, усилением патогенных свойств возбудителя, снижением защитных сил организма женщины. В этом случае происходит резкое ухудшение состояния: усиливаются боли, повышается температура, появляются гнойные выделения из половых путей. Диагностические исследования выявляют воспалительные изменения маточных придатков различной выраженности.

Возбудители бактериальных перитонитов

микрофлора Микроорганизмы, которые могут стать причиной перитонита

Специфическая флора	Неспецифическая флора
гемолитический стрептококк; гонококки; пневмококки; микобактерии туберкулеза.
кишечная палочка (в 60 процентах случаев); протеус; клебсиелла; энтеробактер; стафилококк и стрептококк (20 и более процентов случаев).	клостридии; бактероиды; фузобактерии; пептококки и пептострептококки.
В 50 – 60 процентах случаев перитонита наблюдаются микробные ассоциации. Они представлены одновременно 2 или 3 возбудителями. Чаще всего это кишечная палочка и стафилококк, а также анаэробная неклостридиальная флора.

Проявления при разрыве аппендицита

Разрыву аппендицита предшествует состояние закупоренного и инфицированного аппендицита, на фоне которого формируется гангрена. В результат отросток буквально разрывается, а его содержимое попадает в брюшину. Чем дольше времени проходит от момента разрыва, тем сильнее становятся симптомы, и тем более усугубляется общее состояние пациента.

Основной симптом перитонита при разрыве аппендицита – сильная и резкая боль. Изначально ощущение появляется внизу живота, имеет нарастающий характер, проявляется импульсами. Спустя некоторое время боль может менять свою локализацию, распространяться по всему животу.

Момент разрыва сопровождается:

• приступом сильной простреливающей или режущей боли, которая охватывает весь низ живота;
• сильной тошнотой и непрекращающейся рвотой;
• повышением температуры тела.

Следует отметить, что если больной не обратился за помощью, а решил переждать состояние в надежде, что оно самостоятельно улучшится, отчасти возможно некоторое облегчение симптоматики. При переходе перитонита из реактивной в терминальную стадию наступает паралич нервных окончаний, из-за чего проявление боли несколько притупляется. Однако улучшением этот процесс назвать нельзя – наоборот, затишье свидетельствует об усугублении состояния пациента.

Симптомы перитонита

Перитонит имеет яркую клиническую картину. Проявления перитонита сложно отделить от основного заболевания, однако стоит отметить, что одним из основных симптомов перитонита является сильная боль. Боль распространяется по всему животу, нарастает. Через 1-2 часа после начала приступа боль на некоторое время ослабевает, чтобы начаться более интенсивной. Инфекция по брюшине распространяется довольно быстро, а так как брюшина является хорошо всасывающей тканью, то нарастают симптомы общей интоксикации — тахикардия, выраженная слабость, лихорадка. При перитоните нарушается работа всех органов брюшной полости, в первую очередь кишечника, что проявляется тошнотой, рвотой, вздутием живота. Развивается полиорганная недостаточность. При отсутствии лечения прогноз всегда неблагоприятный.

Симптомы

В то время как острый перитонит проявляется ярко выраженной симптоматикой и требует немедленной медицинской помощи, при хроническом клиническая картина практически всегда слабая, стертая. Симптомы возникают из-за воспалительного процесса в брюшной полости, скопления жидкости, образования спаек и нарушения работы внутренних органов, интоксикации в результате попадания в кровь веществ, образующихся в процессе воспаления и гибели тканей.

Основные проявления хронического перитонита:

• дискомфорт и боли в области живота, которые периодически усиливаются;
• вздутие, увеличение размеров живота;
• общая слабость, повышенная утомляемость;
• постоянное небольшое повышение температуры тела — обычно до 37,5° C;
• повышенная потливость;
• потеря веса;
• проблемы со стулом, мочеиспусканиями.

Чаще всего больной не может точно сказать, когда у него началось заболевание, потому что симптомы нарастают постепенно.

При экссудативной форме хронического перитонита развивается асцит — в брюшной полости скапливается жидкость. В норме ее быть не должно — на поверхности брюшины присутствует лишь небольшое количество смазки, чтобы обеспечить свободное скольжение внутренних органов.

Поначалу, пока объем жидкости небольшой, она не вызывает никаких симптомов и может быть обнаружена только во время ультразвукового исследования. Постепенно становится заметным увеличение живота, возникают нарушения стула, дефекации, беспокоят частые отрыжки, изжога, боли в животе. Появляются отеки на ногах. Когда жидкости много, она ограничивает движения диафрагмы, и это приводит к одышке.

При адгезивной (спаечной) форме хронического перитонита между листками брюшины формируются сращения — спайки. Они деформируют внутренние органы и нарушают их работу. Собственно, это в основном и вызывает симптоматику. В финале может развиться картина кишечной непроходимости, задержка мочеиспусканий, у женщин исчезают месячные.

Туберкулезный перитонит когда-то был ведущей формой хронических перитонитов. В настоящее время он встречается редко. Он может протекать в разных формах:

• экссудативной — когда в брюшной полости образуется большое количество жидкости;
• сухой — когда формируются бугры, напоминающие опухоли;
• язвенно-гнойной — когда в брюшной полости формируются многочисленные спайки, а между ними находятся очаги творожистого распада тканей.

Канцероматоз брюшины — довольно распространенное явление при онкологических заболеваниях на поздней стадии. При этом злокачественные клетки распространяются по поверхности брюшины. Они нарушают всасывание жидкости, и у больного развивается асцит. Также скоплению жидкости в брюшной полости способствуют поражения лимфатических узлов и печени. Канцероматоз брюшины и асцит у онкологических больных сильно ухудшают прогноз. Например, при колоректальном раке, осложнившемся этими состояниями, средняя выживаемость без лечения составляет всего 5 месяцев, а на фоне паллиативной терапии — 12 месяцев.

Почему возникает болезнь?

Острый панкреатит занимает третье место среди болезней ЖКТ, требующих экстренной госпитализации и неотложного хирургического лечения (после аппендицита и холецистита). Этим заболеванием чаще страдают мужчины.

Он имеет два пика заболеваемости. Первый приходится на 40 лет, второй — на 70 лет. Первый связан с употреблением алкоголя, второй (билиарный) — с желчекаменной болезнью.

Непосредственные причины развития острого панкреатита бывают разными, но суть заболевания во всех случаях одна — это самопереваривание поджелудочной железы.

Этот орган вырабатывает сильные ферменты, которые выводятся в 12-перстную кишку в «недозревшем» виде. В 12-перстной кишке и тонком кишечнике они дозревают, входят в полную силу и активно переваривают жиры и белки.

Это защитный механизм, созданный природой для сохранения поджелудочной железы. В силу разных факторов он блокируется.

Это может быть ранняя активизация и преждевременное созревание ферментов, когда они становятся агрессивными до того, как покинут место своего образования.

Или это может быть блокировка панкреатического сока при желчекаменной болезни, дискинезии желчевыводящих путей (билиарный панкреатит). В этом случае желчь поступает в 12-перстную кишку в виде резких выбросов. Это может стать причиной обратного заброса панкреатического сока и самопереваривания поджелудочной железы.

Застой или ранняя активация ферментов приводит к тому, что поджелудочная железа начинает переваривать сама себя.

Самопереваривание поджелудочной железы вызывает воспаление, некроз тканей и разрушение островков Лангерганса (это может стать причиной развития сахарного диабета).

До тех пор, пока воспалительный процесс развивается без присоединения инфекции, он остается асептическим. С присоединением инфекции ситуация резко усугубляется. Заболевание переходит в гнойную форму.

Общее описание

Перитонит — это воспаление брюшины, покровного органа, который частично или целиком покрывает все органы брюшной полости, выполняя при этом защитную функцию.

В подавляющем большинстве случает перитонит — вторичное состояние, т.е перитонит возникает как ответ на воспалительный очаг в том или ином органе брюшной полости, при котором воспаление выходит за пределы органа. Крайне редко перитонит может являться первичным заболеванием, например, туберкулезный перитонит.

Перитонит чаще всего возникает при осложненном остром аппендиците (когда нарушается целостность аппендикса и его содержимое проникает в брюшную полость), кишечной непроходимости, тяжелом остром панкреатите, при прободении язвы желудка и кишечника, при ранениях живота.

Чем опасен перитонит: последствия и осложнения

Если перитонит не начать вовремя лечить, инфекция из брюшной полости может распространиться по всему организму и возникнет сепсис. Это быстро прогрессирующее тяжелое состояние, часто заканчивающееся смертью пациента. Гибель пациента от перитонита возможна в пределах 1–2 суток.

При каловом перитоните смертность пациентов, проходящих лечение в больнице, составляет более 30%. Среди факторов, повышающих риск смерти: возраст, гипотермия в первый день госпитализации, развитие острой почечной недостаточности в первую неделю после госпитализации.

К осложнениям перитонита может привести нагрузка на органы, когда они не получают необходимые питательные вещества и кислород в достаточном количестве. К ним относят:

• воспаление тканей брюшной полости (абсцесс),
• воспалительный процесс в кишечнике,
• кишечная непроходимость,
• развитие спаек в брюшине,
• может развиться сепсис,
• патологическое состояние печени (дистрофия),
• печеная, почечная и сердечная недостаточность,
• гепатит,
• пневмония (после операции),
• разрыв брюшной полости, выход органов за ее пределы, загноение раны (при перитоните, полученном вследствие травмы).

Причины и симптомы острого перитонита

По клиническому течению различают острый и хронический перитонит. При такой патологии, как острый перитонит, симптомы развиваются постепенно и достигают максимальной выраженности на протяжении 72 часов.

В клинике острого перитонита можно выделить несколько стадий, а именно:

• Ранний острый перитонит: симптомы включают преимущественно местные нарушения, что выражается положительными реакциями раздражения брюшины, болевым синдромом. Длится эта стадия до 12 часов
• Поздняя стадия — длится от 24 до 72 часов с момента поражения брюшины. Характеризуется усилением симптомов интоксикации и затиханием местных симптомов. Ее также называют периодом мнимого благополучия, так как боли в животе и напряжение брюшной стенки практически исчезают
• Терминальная стадия — характеризуется выраженной интоксикацией, полиорганной недостаточностью, токсическим шоком и необоротными изменениями во всем организме

При такой патологии, как острый перитонит, причины те же, что описывались выше. Наиболее часто острый перитонит возникает в результате острого аппендицита, разрыва кисты яичника, а также как осложнение операций на брюшной полости.

При лечении острого живота (острый перитонит) причины должны обязательно учитываться, так как от вида микрофлоры зависит выбор медикаментозных препаратов!

Профилактика дисбактериоза после перитонита

дисбактериозауменьшение полезных и увеличение вредных бактерий в кишечникеПравилами питания, которые помогут восстановить микрофлору кишечника, являются:

• Отказ или снижение потребления всех видов сахара и его заменителей (мед, кленовый сироп, кукурузный сироп, глюкоза, фруктоза, мальтоза, сорбит, сахароза).
• Исключение продуктов, приготовленных с использованием процессов ферментации (пиво, вино, сидр, имбирный эль).
• Минимальное потребление пищевых изделий, которые могут содержать дрожжи и плесень (сыры, уксус, маринады, хлебобулочные изделия, изюм, квас).
• Исключение блюд, в состав которых входят красители, ароматизаторы, усилители вкуса. Большая концентрация этих элементов находится в фаст-фуде.
• Употребление тушеной моркови и свеклы. В состав этих овощей входит пектин – вещество, которое обладает сорбирующим (всасывающим) свойством и способствует выводу токсинов из организма.
• Включение в меню молочных и молочнокислых продуктов (кефир, творог, йогурт, кумыс, молоко). Следует отметить, что пользу организму в борьбе с дисбактериозом приносят кисломолочные продукты, срок которых не превышает 1 дня. По истечении 24 часов в кефире и твороге развиваются сапрофитные бактерии, которые угнетают функцию кишечника и могут вызвать запоры.
• Употребление продуктов, обогащенных лактобактериями и бифидобактериями. Такими элементами обогащены такие кисломолочные продукты как бифидок, биокефир, кисломолочный лактобактерин.
• Внесение в меню слизистых супов и каш, приготовленных из гречневой или овсяной крупы. Эти блюда улучшают работу кишечники и препятствуют поносам.

Проявления у детей

Развитие перитонита у детей также характеризуется некоторыми нетипичными признаками. Например, острый болевой синдром у ребёнка – скорее исключение, чем правило. Детский организм находится в стадии формирования, поэтому обычно перитонит начинается с общего ухудшения самочувствия, и, в целом, симптоматика не так ярко выражена, как у взрослых. Если патология начинается после травмы, аппендицита или инфекционного поражения, у детей наблюдается:

• общая слабость и вялость;
• ухудшение аппетита;
• плаксивость и капризность;
• нарушения сна, бессонница;
• повышение температуры;
• расстройство стула (чаще запор, чем понос);
• вздутие живота;
• боль внизу живота;
• сухость кожи, жажда.

Что касается первичной формы перитонита, быстро проходящая реактивная фаза протекает аналогично, после чего наступает токсическая стадия с такими признаками:

• сильно повышенная температура (до 40 градусов);
• боли в нижней части живота;
• тошнота и частая рвота;
• жидкий стул;
• ломота в теле, боли в мышцах;
• побледнение кожных покровов;
• язык сухой, обложенный белым налётом.

При разлитом перитоните у ребёнка наблюдаются выраженные неприятные ощущения справа в подвздошной области, повышение температуры до 37,5-38 градусов, слабость, ломота в теле, боли в суставах.

Аппендикулярный перитонит сопровождается инфекционно-воспалительным синдромом, а также признаками абдоминального поражения:

• разлитой болью в животе без чёткой локализации;
• напряжением мышц передней стенки живота;
• ощущением скопления жидкости в брюшине;
• нарушением сна;
• повышением температуры тела;
• частой рвотой неутихающего характера;
• потерей веса;
• желтушностью кожи и склер;
• гипоксией;
• подавленностью общего состояния, вялостью и слабостью.

Распространенность заболевания. Предрасположенность к FIP

Инфекция, вызываемая коронавирусом, у кошек встречается повсеместно, также вирус может быть выделен у диких кошачьих. 

Наиболее часто инфекция встречается при содержании кошек большими тесными группами. 

Некоторые породы (бенгальские кошки), с большей вероятностью развивают инфекционный перитонит при заражении коронавирусом. По всей вероятности, существуют отдельные генетические линии внутри других пород (например, британцы, скотиш-фолд), у которых риск развития FIP более высок, однако это не подтверждено доказательными исследованиями, хотя эмпирически наблюдается на практике. 

Одним из наиболее важных факторов риска для развития вирусного перитонита является возраст — до 70% животных, у которых развилсяFIP, младше 1 года, хотя заболевание может наблюдаться у кошек любого возраста. 

Диагностика

Диагноз подтверждается на основании анамнестических сведений и результатов объективного исследования. Общелабораторное и инструментальное обследования пациента для верификации диагноза имеют дополнительное значение.

Дополнительные инструментальные методы для диагностики перитонита применяются при сомнительной клинической симптоматике. Наиболее информативным методом считается диагностическая лапароскопия, не исключается применение лапароцентеза с применением «шарящего катетера» или диагностической лапаротомии.

Дифференциальная диагностика

Перитонит далеко не всегда протекает с классической симптоматикой, многие заболевания грудной и брюшной полостей, забрюшинного пространства могут развиваться с проявлением псевдоабдоминального синдрома – симптомокомплекса, имеющего сходство с перитонитом.

Перитонит приходится дифференцировать с атипичными формами инфаркта миокарда, пневмонией, плевритом, тромбозом мезентериальных сосудов, острыми урологическими заболеваниями, заболеваниями и повреждением центральной и периферической нервной системы (менингит, энцефалит, субарахноидальное кровоизлияние), некоторыми инфекционными и паразитарными заболеваниями, геморрагическими диатезами, дисменорей.

Исключить псевдоабдоминальный синдром возможно при выявлении заболевания, которое могло его спровоцировать.

Клинические симптомы

Клинические признаки ВПК у кошек весьма вариабельны и связаны с распределением двух типов поражений — васкулитных (нарушение порозности сосудов) и гранулематозных (развитие особых бляшек — воспалительных гранулем на внутренних органах). 

В клинической практике выделяют две формы инфекционного перитонита — влажную (выпотную) и сухую (невыпотную), однако имеются и промежуточные варианты. 

Симптомы неспецифичны, особенно на раннем этапе заболевания, могут наблюдаться все или многие признаки, или только несколько:

• Общая вялость;
• Лихорадка (высокая температура), не отвечающая на терапию антибактериальными препаратами;
• Потеря веса, вплоть до истощения или плохой набор веса у котят и молодых животных;
• Нарушения аппетита;
• Рвота;
• Бледность слизистых оболочек из-за анемии;
• Увеличение живота в объеме — асцит является наиболее заметным клиническим проявлением при “влажной” форме FIP. Кроме этого, выпот может образовываться в грудной и перикардиальной полости (совместно с выпотом в брюшную или изолированно), в этом случае отмечается нарушение дыхания;
• Поражение нервной системы, судороги, нарушения координации движений, изменения поведения (при сухой форме и гранулематозном воспалительном поражении головного мозга) — около 10% всех случаев невыпотного FIP протекают с неврологическими симптомами;
• Почечная недостаточность, увеличение почек в размере (засчет развития гранулем в почечной ткани);
• Поражение печени, сопровождающиеся желтушностью слизистых оболочек;
• Нарушения со стороны глаз (изменение формы зрачка, пигментации радужки, отложения в роговице, гифема (кровь в передней камере глаза) — при невыпотоной форме. 

При невыпотной форме повышение температуры, отказ от корма и угнетение могут длительное время быть единственными симптомами. Более характерные клинические признаки будут зависеть от того, какие именно органы и ткани поражены, чаще всего поражения затрагивают орган брюшной полости. 

Диагностика FIP

К сожалению, ни одного простого и достоверного прижизненного анализа на инфекционный перитонит кошек не существует. 

Методом, позволяющим поставить окончательный диагноз, является проведение гистопаталогического исследования, что осуществляется посмертно. Некоторые лаборатории и производители тестов называют предлагаемые исследования ”тестами на FIP”, хотя на самом деле они являются тестами для выявления коронавируса или антител к нему.

Сравнительно недавно в практику ведущих ветеринарный врачей в Европе внедрен имунофлуоресцентный тест, который позволяет определить вирус в макрофагах в брюшине при выпотной форме и обратная ПЦР. В РФ на данный момент коммерческим недоступны и не применяется. 

Постановка диагноза FIP с большой степенью вероятности — сложный процесс и сопряжена с необходимостью выполнять сложный протокол из нескольких тестов. 

Владелец же оказывается в ситуации, когда после проведения дорогостоящей диагностики получает результат — FIP, а значит, животное обречено. 

FIP считается заболеванием, сложным для диагностики, еще и из-за наличия большого количества заболеваний со схожей симптоматикой

Поскольку кошек с FIP обычно эвтаназируют в связи с безнадежным прогнозом, чрезвычайно важно отличать инфекционный перитонит от других, тяжелых, но поддающихся лечению заболеваний. 

Диагностика FIP, позволяющая выявить порядка 90% случаев, должна состоять из 4 компонентов: 

Важно! Многие здоровые кошки и кошки, больные не FIP могут иметь антитела к коронавирусной инфекции. Единственный тест НЕ является достаточным диагностическим критерием для постановки диагноза FIP! 

• Определения общего белка и соотношения альбумин/глобулин в выпоте или в плазме крови — у кошек с FIP общее содержание белка в выпоте обычно выше 35 г/л, баланс смещен в сторону глобулинов, соотношение A/G отношение. (при отношении A/G ниже 0,4 верятность диагноза FIP высока; при A/G выше 0,8 напротив, этот диагноз можно исключить. Промежуточные значения требуют дополнительной диагностики. 
• Определение уровня альфа-1 кислого гликопротеина (AGP) — это белок острой фазы, который при FIP обычно зничительно повышен — до 1500 мг/мл. При кардиопатологии, неинфекционных заболеваниях печени и новообразованиях, которые могут быть перепутаны с FIP, уровень этого белка находится в пределах нормы. При воспалительном бактериальном перитоните AGP также значительно повышается, однако это состояние можно дифференцировать от FIP с помощью цитологического исследования выпотной жидкости.
• Цитологическое исследование выпота — при влажной форме FIP выпотная жидкость имеет низкую клеточность, среди клеток встречаются ппреимущественно нейтрофилы и макрофаги, в то время как рри бактериальном перитоните клеток крови значительно больше, а также оюнаруживаются внутриклеточные бактерии. Кроме того, цитология очень важна для того, чтобы отличить вирусный перитонит от лимфосаркомы, которая тажже может давать выпот в брюшную и грудную полость. 

При сухой форме инфекционного перитонита обычно также превышает 1280, при этом нулевой титр исключает эту форму патологии. 

Важно! Здоровые кошки с высоким титром антител к коронавирусу НЕ являются больными сухой формой FIP. 

Прижизненная диагностика сухого инфекционного перитонита остается сложной задачей.Трудности возникают из-за отсутствия неинвазивных (без вмешательства во внутренние органы) подтверждающих тестов у кошек без выпота. 

Лечение хронического перитонита

Лечение хронического перитонита должно быть комплексным, с учетом его причины и особенностей клинического течения.

Консервативная терапия может предполагать следующие мероприятия:

• Антибактериальные препараты для борьбы с инфекцией.
• Противогрибковые препараты при микозах.
• При туберкулезном перитоните — специфические противотуберкулезные препараты.
• Инфузионная терапия для восполнения потерь жидкости и восстановления водно-электролитного баланса.
• Дезинтоксикационная терапия.
• Препараты для восстановления работы кишечника.
• При канцероматозе брюшины проводят курсы химиотерапии.

При экссудативном перитоните в первую очередь обычно проводят лапароцентез — делают прокол в брюшной стенке и выводят жидкость. Ее можно отправить на анализ, например, чтобы выявить патогенные микроорганизмы или раковые клетки. Для постоянного оттока жидкости устанавливают дренажную трубку. В ряде случаев показаны хирургические вмешательства, направленные на предотвращение дальнейшего скопления жидкости. Параллельно проводят медикаментозную терапию.

При раке, распространившемся на брюшину, классические паллиативные методики позволяют лишь ненамного продлить жизнь пациента. Но существуют и современные методы, например, HIPEC — гипертермическая интраперитонеальная терапия. Во время нее, после удаления всех крупных опухолевых очагов, брюшную полость промывают подогретым раствором химиопрепарата. За счет этого происходит уничтожение всех мелких очагов. HIPEC можно применять только в случаях, когда нет метастазов за пределами брюшной полости, имеется возможность удалить все крупные опухолевые очаги, и состояние пациента позволяет перенести такую обширную операцию. HIPEC помогает продлевать жизнь некоторых онкологических больных с канцероматозом брюшины на годы.

При адгезивном хроническом перитоните выполняют хирургические вмешательства, во время которых рассекают спайки. Обычно это помогает устранить симптомы, но в будущем возможен рецидив.

В клинике Медицина 24/7 применяются все доступные современные методы лечения хронического перитонита. Наши врачи знают, как правильно лечить онкологических пациентов с канцероматозом брюшины и злокачественным асцитом. Мы работаем в режиме 24/7 и всегда готовы оказать квалифицированную медицинскую помощь.

Материал подготовлен врачом-онкологом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.