Перелом таза: виды, симптомы, лечение

Признаки перелома

Существуют относительные и абсолютные признаки перелома. Среди относительных следующие:

• Гематомы по причине внутреннего кровоизлияния из-за травмы сосудов. В зоне перелома наблюдается отечность и большая гематома, прикосновение к которой вызывает острую боль.
• Режущая и нестерпимая боль в пораженной области. В редких случаях люди теряют сознание от болевого шока.
• Невозможность пошевелить конечностью (полная потеря двигательной функции).
• Отечность мягких тканей свидетельствует о переломе или вывихе.

Абсолютные признаки перелома:

• При открытых переломах отчетливо видны осколки, а при закрытых обнаруживается искривление кости и неестественная позиция (разрыв мягких тканей отсутствует).
• Появление щелчков и хрустов, а также излишней подвижности в пораженной зоне.
• Потеря двигательной функции (человек не может пошевелить конечностью и испытывает острую боль). Часто симптомы напоминают сильный ушиб или вывих, поэтому требуется дифференциальная диагностика.

Дистальные переломы

Бедренная кость внизу имеет расширение и образует два мыщелка –внутренний, наружный. Они своими поверхностями соприкасаются с большеберцовой костью, наколенником, образуя коленный сустав.

Мыщелковые переломы возникают из-за падения или удара по коленному суставу, иногда сопровождаются смещением отломков. Больше страдают люди пожилого возраста. Есть вероятность повреждения одного или обоих мыщелков. Характерно смещение отломков вверх и в сторону. Обычно кровь при травме изливается внутрь суставной сумки.

Симптомы травмы

Типичные признаки повреждения нижних отделов бедренной кости:

• острая боль в колене;
• ограничение движения в конечности;
• отек коленного сустава;
• отклонение голени наружу (при переломе наружного мыщелка) или внутрь (при повреждении внутреннего мыщелка).

Особенности лечения дистальных повреждений

После обезболивания проводится пункция поврежденного сустава. Выкачивается попавшая кровь, вводится лекарственное средство. Если не было смещения, то накладывается гипсовая повязка от лодыжек до паховой области на 1-2 месяца в зависимости от тяжести повреждения. При наличии отломков их сопоставляют, только потом фиксируют гипсом. Когда невозможно правильно сложить части кости, проводится операция, кусочки фиксируются винтами. При необходимости применяют скелетное вытяжение.

После лечения проводится курс восстановления. Физиотерапия, лечебный массаж, полноценное питание, специальные упражнения помогают быстрее вернуть подвижность больной конечности.

Перелом бедренной кости – это тяжелая травма, особенно в пожилом возрасте. Способы лечения выбирает врач в зависимости от здоровья пациента и степени повреждения. Реабилитация будет долгой, начинать ее нужно еще в больнице, продолжать дома.

Автор Людмила Жаворонкова

Медицинский эксперт проекта. 30 лет стажа в практической медицине. с 2006 по 2016 — руководитель службы экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав и защиты прав застрахованных в СоГАЗ-мед. с 2018 года научный консультант и медицинский эксперт проекта Cross.Expert.

Переломы вертельные и шейки бедра

Кость бедра трубчатая. В ее верхней части расположена головка, которая входит во впадину тазовых костей, образует тазобедренный сустав. Ниже головки располагается тонкая перегородка – шейка. Она соединяется с телом под углом. В этих местах есть выступы – малый и большой вертел. В этих местах часто происходят повреждения при ударах.

Причины переломов

Травмы верхнего отдела бедренной кости обычно наблюдаются в пожилом возрасте. Этому способствует остеопороз и низкий тонус мышц. В женском организме угол между шейкой и телом кости острее, чем у мужчин, а сама шейка тоньше. По этой причине травмы встречаются чаще.

Вертельные переломы возникают из-за повреждений при авариях, падениях, чрезвычайных ситуациях, во время занятий спортом. С возрастом травмы шейки бедра могут происходить даже при спотыкании, резком переносе тяжести тела на одну ногу.

rob3000 — stock.adobe.com

Симптомы повреждения

Перелом бедренной кости всегда сопровождается мучительной болью, уменьшить которую способны только лекарственные препараты. Травмы шейки и вертельных выступов проявляются разными признаками.

Повреждение шейки бедра сопровождается умеренными болями в области таза и паха. При движении интенсивность неприятных ощущений резко усиливается. Ощупывание зоны перелома не причиняет большого дискомфорта, чувствуется приглушенная болезненность. Наблюдается отечность тканей, но кровоподтеков нет.

Вертельный перелом характеризуется меньшей подвижностью конечности. Боли резкие, при ощупывании становятся невыносимыми, на месте травмы видны кровоизлияния, отеки более выражены.

При повреждении верхней части бедренной кости отмечается поворот больной ноги к наружной стороне, укорочение ее и «синдром прилипшей пятки» – невозможность поднять в положении лежа на спине.

Тактика лечения

Шейка бедра не покрыта надкостницей, поэтому срастается плохо. Затруднено кровоснабжение, отломки со временем покрываются плотной соединительной тканью. Чем выше расположено повреждение, тем хуже будет прогноз по сращению. Без хирургического вмешательства часто результатом лечения становится инвалидность.

Область вертельных выступов имеет хорошее снабжение кровью, при травме костная мозоль формируется быстро. Повреждения в этой части срастаются без проведения операций при хорошем лечении. Осложнения могут возникнуть при множественных отломках со смещением.

Тактика терапии подбирается травматологом в зависимости от степени повреждений и возраста пациента. Для внутрисуставных переломов желательно проведение операции. Противопоказаниями к такому способу будут хронические заболевания и пожилой возраст. Длительный постельный режим способен привести к осложнениям в виде пролежней, пневмонии, тромбоэмболии. По этой причине нужно обеспечить больному подвижность в сочетании с иммобилизацией поврежденной конечности. Проводится фиксация кости трехлопастным гвоздем или костная аутопластика.

При вертельных переломах рекомендовано скелетное вытяжение в течение двух месяцев. Далее накладывается гипсовая повязка. Наступать на поврежденную конечность можно будет через 4 месяца. Операция при таких травмах позволяет сократить период лечения. Во время хирургического вмешательства проводится фиксация трехлопастным гвоздем, винтами и пластинами. Уже через 6 недель разрешается полная нагрузка на ногу.

Осложнения при лечении перелома бедра

Осложнения при лечении по поводу перелома шейки бедренной кости возникают при субкапитальних и трансцервикальных переломах во время операции вследствие методических и технических ошибок. Поэтому оперировать должны квалифицированные специалисты.

Различают осложнения ранние послеоперационные (нестабильная фиксация, которая требует дополнительной иммобилизации гипсовым тутором Лоренца или длительного пребывания в постели, воспаление и нагноение раны, которые устраняют по принципам общей гнойной хирургии, а при неэффективности удаляют гвоздь как инородное тело, поддерживающие инфекцию) и поздние (миграция гвоздя, которая требует глубокого введения или повторного остеосинтеза с применением костного трансплантата, асептический некроз головки, при котором применяют эндопротезирование, несращение отломков и псевдоартроз, когда для лечения используют различные виды восстановительных или реконструктивных операций, а у больных пожилого возраста — эндогиротезирование).

Диагностика Перелома костей при родовой травме:

Диагноз переломов верхних конечностей при родах не представляет затруднений: движения руки на стороне перелома ограничены, имеется локальный отек, рефлекс Моро на стороне поражения отсутствует, крепитация при пальпации

Пальпацию следует проводить осторожно, чтобы не повредить надкостницу и находящиеся под ключицей сосуды и нервы. При всех видах переломов костей диагноз подтверждает рентгенологическое исследование.
Прогноз благоприятный, образование костной мозоли наступает быстро — на

3-4-й день, в дальнейшем функция конечности не нарушается.
Дифференцировать следует от перелома и отрыва головки плечевой кости, паралича плечевого сплетения и центрального паралича. Для постановки диагноза необходим осмотр ключиц у детей сразу после рождения, особенно у крупных. При подозрении на перелом проводится рентгенография.

Также в разделе

Патогенез (что происходит?) во время Переломов костей таза:

У детей различают следующие повреждения костей таза:

• изолированные переломы отдельных костей без нарушения целости тазового кольца;
• переломы с нарушением целости тазового кольца;
  • переломы переднего отдела тазового кольца с повреждением седалищной и лобковой костей с одной или обеих сторон, разрыв лонного сочленения или сочетание этих травм;
  • переломы заднего отдела тазового кольца, к которым относятся переломы крестца, подвздошной кости и разрыв крестцово-подвздошного сочленения; в) двойные переломы типа Мальгеня;
• переломы вертлужной впадины;
• переломовывихи.

Представленная классификация дает возможность на основании данных клинического и рентгенологического исследований пострадавшего поставить правильный диагноз, заранее предугадать возможность тех или иных осложнений и своевременно принять соответствующие меры к их устранению.

Изолированные переломы тазовых костей протекают легко и обычно без осложнений. Сюда относятся прямые переломы седалищных костей или, реже, лонных костей, возникающие от прямой травмы, а также переломы наружнопередней верхней ости подвздошной кости, которые могут быть прямые и отрывные. При полном переломе передневерхней ости отломок в результате сокращения портняжной мышцы может сместиться на значительное расстояние. Общее состояние при этих повреждениях обычно остается вполне удовлетворительным. Ребенок жалуется на более или менее резко выраженные локальные боли в месте перелома. Кровоподтек и гематома могут проявиться спустя 12-24 ч после травмы. Для уточнения диагноза во всех случаях при подозрении на перелом костей таза необходим рентгеновский снимок, захватывающий, как правило, весь таз в целом и по возможности поясним нокрестцовый отдел позвоночника.

Совершенно недопустимо получать рентгенограммы отдельных костей таза. Такие снимки могут послужить причиной серьезных диагностических ошибок.

Закрытые переломы костей таза с нарушением целости тазового кольца без повреждения внутренних органов могут быть одиночными или множественными. При одиночных переломах чаще всего нарушается целость переднего полукольца в области лонных или седалищных костей. При множественных переломах может произойти перелом передней части кольца с обеих сторон с образованием костных фрагментов, напоминающих по форме бабочку. Одновременный перелом переднего и заднего полуколец, описанный впервые Мальгенем, относится к очень тяжелым повреждениям костей таза. В таких случаях происходит типичное смещение отломков — медиальный фрагмент лобковой кости смещается книзу, латеральный — кверху и кнаружи.

Виды переломов

Так как таз имеет вид кольца, то перелом одной из его частей зачастую заканчивается переломом или повреждением связок другой. Повреждения костей таза определяются направлением линии перелома с учетом вызвавшей их травмирующей силы.

Согласно классификации, в современной медицине выделяются следующие группы переломов тазовых костей в зависимости от того, сохранена или нарушена структура целостности тазового кольца:

1. Стабильные переломы — без нарушений тазового кольца.
2. Ротационно-нестабильные или частично стабильные переломы — множественные переломы с нарушением тазового кольца (например, одна половина таза смещается вверх).
3. Нестабильные переломы — полный разрыв крестцово-подвздошного сочленения или перелом дна вертлужной впадины и ее краев, иногда с вывихом бедра.
4. Переломовывихи — переломы с вывихом в крестцово-повздошном или лонном сочленении. При этом виде повреждений перелом костей таза сочетается с вывихом в лонном или крестцово-подвздошном сочленении.

К стабильным (низкоэнергетическим) относятся травмы с сохраненной анатомией тазового кольца, имеющие одну линию перелома. Они, как правило, достаточно хорошо срастаются.

Ротационно-нестабильные переломы характеризуются повреждением целостности тазового кольца в двух или нескольких точках. Им свойственно нарушение анатомии таза в результате высокоэнергетических травм. В зависимости от полученной травмы, переломы могут быть вертикально нестабильными или вращательно нестабильными.

Первые характеризуются нарушением целостности тазового кольца в переднем и заднем отделе и смещением обломков в вертикальной плоскости. К вращательно- или ротационно- нестабильным относятся переломы со смещением обломков в горизонтальной плоскости. Подобным травмам сопутствуют достаточно серьезные осложнения, в числе которых массивные кровотечения, повреждения внутренних органов или инфекции. Для представителей сильного пола такого рода травмы иногда чреваты переломом полового члена. При своевременном и эффективном лечении осложнений частично-нестабильные переломы также хорошо срастаются.

Переломы вертлужной впадины сопровождаются нарушением функций тазобедренного сустава и болевым синдромом, который усиливается при постукивании по бедру и осевой нагрузке. Вывих бедра характеризуется нарушением положения большого вертела и вынужденным положением конечности. Примером наиболее частого механизма получения подобных травм является сильный удар по коленям водителю и сидящему спереди пассажиру при ДТП.

При переломовывихах тазовых костей помимо переломов таза наблюдается полное смещение суставных концов костей относительно друг друга.

Вышеперечисленные переломы могут быть как открытыми, так и закрытыми. При первых наблюдаются повреждения кожных покровов в области перелома, также они, в отличие от вторых, требуют неотложного медицинского вмешательства, поскольку открывают путь к инфицированию.

Следует отметить различие в способах лечения низко- и высокоэнергетических повреждений тазовых костей. В случае получения низкоэнергетических травм достаточно консервативного пути лечения, тогда как высокоэнергетические требуют хирургического вмешательства.

Лечебная тактика

Лечение перелома в области шейки бедренной кости в пожилом возрасте проводят хирургическим путем. При выявлении противопоказаний к операции назначают консервативную терапию. Хирургическое вмешательство невозможно при тяжелой сердечно-сосудистой, почечной, печеночной недостаточности, осложненном течении сахарного диабета, недавно перенесенном инфаркте миокарда. Операция не показана при параличе нижних конечностей, которые возникли до момента травмы вследствие инсульта.

Консервативные методы лечения малоэффективны в пожилом возрасте и назначаются при невозможности оперативного вмешательства. На поврежденный тазобедренный сустав накладывают гипсовую повязку после репозиции костных отломков. Целью репозиции является не столько восстановление прежнего анатомического положения шейки бедра, сколько придание отломкам кости оптимального положения для образования костной мозоли. При этом линии перелома придают горизонтальное положение, которое улучшает сращение костей. В тяжелых случаях применяют скелетное вытяжение.

Консервативные методы терапии сопряжены с длительным постельным режимом, что негативно сказывается на здоровье пожилых пациентов. Обездвиживание в течение длительного времени (3-6 месяцев) вызывает развитие осложнений:

• нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
• образование тромбов в глубоких венах и тромбоэмболии системы сосудов легочной артерии;
• формирование пролежней;
• застойные явления в легких (застойная пневмония);
• атрофия мышц нижней конечности;
• анкилоз (неподвижность) тазобедренного, коленного сустава.

Протезирование тазобедренного сустава улучшает прогноз травмы в области шейки бедра

В современной травматологии «золотым стандартом» лечения переломов шейки бедра у пожилых больных считается эндопротезирование тазобедренного сустава. После хирургического вмешательства значительно сокращаются сроки восстановительного периода, сохраняется двигательная активность и возможность самообслуживания.

В пожилом возрасте чаще поводят однополюсное протезирование, которое заключается в замене протезом головки и шейки бедра. При этом вертлужная впадина не подвергается хирургическому вмешательству. Недостатком такой операции является трение имплантанта о хрящевую прослойку вертлужной впадины и быстрое истирание гиалинового хряща

Из положительных сторон можно отметить небольшую травматичность и продолжительность хирургического вмешательства, что немаловажно в пожилом возрасте. Прочность и срок службы однополюсного протеза обычно соответствует двигательной активности и образу жизни пожилых пациентов.

В связи с развитием возрастного остеопороза эндопротез закрепляют при помощи полимерного цемента. Это позволяет лучше зафиксировать имплантант и предупреждает прорезывание протезом костной ткани бедренной кости. При нормальном состоянии кости ставят имплантант с пористым покрытием, который со временем прорастает костной тканью и таким образом закрепляется в бедре. Эта методика называется бесцементной и не требует дополнительной фиксации протеза полимерами

Заживление тканей после операции и восстановление двигательной активности занимает 1-2 месяца. Для повышения эффективности терапии после хирургического вмешательства назначают физиопроцедуры, массаж и занятия лечебной гимнастикой. Реабилитационный период помогает вернуться к привычной двигательной активности в кратчайшие сроки.

Перелом шейки бедра у пожилых людей относится к тяжелой травме, которая в большинстве клинических случаев требует хирургического лечения – протезирования тазобедренного сустава. Проведенная операция предупреждает несращение дефекта костей и другие тяжелые осложнения, помогает вернуться к двигательной активности, избежать инвалидности и ранней смертности

К каким докторам следует обращаться если у Вас Переломы костей таза:

• Травматолог
• Хирург

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Переломов костей таза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Симптомы Переломов таза, осложненных повреждением тазовых органов:

Мочеиспускательный канал у мужчин повреждается чаще, чем мочевой пузырь. Разрыв бывает полным и неполным. Основной признак такой травмы — частичная или полная задержка мочи. Иногда у наружного края отверстия мочеиспускательного канала появляется капля крови. При полном разрыве мочеиспускательного канала катетер провести в мочевой пузырь невозможно, при этом из катетера появляется кровь, что свидетельствует о полном повреждении мочеиспускательного канала. Появление сначала кровянистой мочи, а в последующем выделение чистой мочи — признак частичного повреждения мочеиспускательного канала.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Перелом костей при родовой травме:

Неонатолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Перелома костей при родовой травме, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Устройство и принцип работы магнитной мешалки,
26.05.2021

Быстрая доставка лекарств на сервисе mednex.com.ua,
30.04.2021

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Диагностика Повреждений таза:

Диагностика повреждений таза в остром периоде травмы затруднена тяжелым общим состоянием пострадавших, требующим проведения реанимационных и противошоковых мероприятий. В таких случаях вопрос о травме таза решается исключительно с учетом клинических данных: внешнего осмотра и пальпации

Обращают внимание на асимметричность костных выступов тазового кольца, наличие кровоизлияний в мягких тканях и болей при попытке сдавления или разведения крыльев подвздошных костей, ширину лобкового симфиза и подвижность латерального фрагмента таза. Окончательное формулирование диагноза возможно после проведения рентгенологического обследования

Обзорная рентгенограмма таза имеет решающее значение для дальнейшей тактики лечения больных.

Что провоцирует / Причины Переломов бедренной кости:

Повреждения проксимального метаэпифиза бедренной кости, в частности травматические эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы головки и переломы шейки бедренной кости, в детском возрасте встречаются крайне редко. Они возникают в результате падения с большой высоты на одноименный бок или при ударе непосредственно в область большого вертела. Редкость подобных переломов у детей объясняется эластичностью костной ткани и толстым слоем эпифизарного хряща шейки бедренной кости. Эпифизеолизы и остеоэпи-физеолизы головки бедренной кости чаще всего возникают на патологическом фоне у больных, имеющих гормональный сдвиг.

Что можно и нельзя делать при переломах тазовых костей

Как и переломы позвоночника, повреждения костей таза относят к тяжёлым клиническим случаям. Осложнений при них бывает очень много: инвалидность, внутренние кровотечения с шоковым состоянием.

Из характерных симптомов при переломах таза выделяют:

• сильные боли в костях, в паху, в животе;
• в области промежности обнаруживают кровоподтёки;
• при внешнем осмотре часто выявляют деформацию тазовых костей;
• если возникает сильное кровотечение, давление резко падает, развивается шоковое состояние;
• поза пациента — вынужденная, напоминает положение тела лягушки: колени согнуты.

Основные принципы первой помощи — обездвиживание в этом же положении с фиксацией костей таза любыми перевязочными средствами, в том числе, подручными. Под согнутые колени кладут валик. Ставить пострадавшего на ноги или сажать его категорически запрещено.

Перелом бедренной кости

Переломы бедра могут возникать на разных ее уровнях. С возрастом, у пожилых людей перелом бедра происходит в верхнем (проксимальном) конце. Это происходит за счет ухудшения питания (трофики) костной ткани на этом уровне.

Переломы бедра бывают: чрезвертельные, перелом шейки бедра , перелом головки бедра. Как правило, эти виды переломов встречаются у пожилых людей. Переломы диафиза бедренной кости (тела) и дистального конца (мыщелков) бедра происходят за счет высокой кинетической энергии направленной на этом уровне. Это происходит в результате сильного удара, при ДТП.

Виды переломов: поперечные, косые, оскольчатые, многооскольчатые, фрагментарные.