Первая помощь при переломе ключицы

Аппараты внешней фиксации (чрескожная методика)

Методика позволяет репозиционировать и тщательно зафиксировать отломки, не обнажая область перелома. Ее суть – проведение через костную ткань стержней или спиц, фиксирующихся снаружи в специальном аппарате. Сейчас есть монолатеральные, циркулярные, секторные, полуциркулярные, билатеральные и комбинированные аппараты. Предпочтение чаще отдается стержневым моделям. Использование внешних фиксаторов – незаменимый способ лечения высокоэргичных травм, например минно-взрывных, огнестрельных, которые сопровождаются значительными повреждениями как костей, так и мягких тканей. Периферическое кровоснабжение конечности должно быть сохранено.

Интрамедуллярный остеосинтез ключицы

Жесткие стержни или толстые спицы не рекомендуются к применению из-за опасности миграции имплантата и повреждения соседствующих нейрососудисгых образований. Однако титановые эластичные стержни открыли новые перспективы для чрескожной интрамедуллярной фиксации (эластичный стабильный интра медуллярный остеосинтез/ ESIN) ключицы. Пациент располагается в положении на спине на рентген-прозрачном столе. Над стернальным концом ключицы выполняют 2-см разрез, в переднем кортикальном слое — отверстие сверлом 2/5 мм. Точка введения затем расширяется шилом в слегка латеральном направлении. Титановый эластичный 2,0-3,5-мм стержень (TEN) вводят покручивающими движениями и под контролем ЭОП проводят через зону перелома. Примерно в 50% случаев закрытая репозиция не удается. Тогда фрагменты обнажают 2-см разрезом над переломом, позволяющим прямое обнажение и репозицию. Конец TEN проводят максимально латерально без перфорации кортикального слоя. После этого медиальный конец стержня отсекают, и он должен быть погружен подкожно. Новые закругленные торцевые заглушки предотвращают обратную миграцию стержня. Иммобилизация в послеоперационном периоде не нужна.

При использовании этого метода при многооскольчатых переломах отведение плеча ограничивают до 90° на первые три недели. Удаление металлаконструкции не является обязательным, но может быть выполнено спустя 8 месяцев (как минимум) из старого стернального доступа. Первые результаты данного метода являются многообещающими — с хорошим устранением боли и значительным улучшением функции плеча.

Пациенты с сопутствующими повреждениями нижних конечностей способны к ходьбе с костылями в течение первой недели. Возможные осложнения включают болезненное раздражение кожи выстоящим концом стержня (6%). В сравнительном исследовании частота несращений была ниже, а косметические и функциональные результаты лучше, чем при консервативном лечении. Возможно возникновение вторичного укорочения, поэтому при оскольчатых переломах остеосинтез пластиной остается предпочтительным.

Современные пластины и их удаление

Сегодня разработаны пластины разных модификаций и размеров для сращивания переломов методом остеосинтеза. Одной из самых распространённых операций остеосинтеза с помощью металлических фиксаторов является восстановление целостности костей голени и наружной лодыжки.

Устанавливая фиксатор, врач предупреждает, что спустя некоторое время придётся сделать еще одну операцию, чтобы удалить его. Срок извлечения крепежа определяется в индивидуальном порядке, с учетом тяжести травмы и скорости регенерации.

Современные технологии наркоза позволяют сделать операцию по удалению металлических элементов в стационаре одного дня или амбулаторно.

Удаление фиксатора

Когда надо снять пластину или удалить спицы после перелома лодыжки врач решает на основании данных рентгеновского обследования. Контрольные снимки показывают степень сращения, положение крепежа, его совместимость с костными тканями. Если перелом не компенсируется за полгода, это считается формированием ложного сустава.

Здесь потребуется помощь травматолога-ортопеда, который определит необходимость повторной операции, чтобы удалить старую пластину и закрепить новую.

Показания к удалению пластины:

• полное сращение перелома. Это определяется на контрольных рентгеновских снимках, где врач видит формирование костной мозоли на месте сращения и принимает решение убирать фиксаторы;
• ограниченная подвижность сустава. Развивается при конфликте тканей и материала пластины, формируется контрактура сустава. При этом следует срочно доставать болт, позиционные винты, чтобы освободить мышцы, сухожилия. После такой операции требуется правильная реабилитация для восстановления функциональности ноги, предотвращения осложнений;
• первичная установка пластины из материала низкого качества, которое определяется по паспорту имплантата и по справке из лечебного учреждения. Это случаи из практики страховой медицины, когда операции проводятся по cito, после ДТП или спортивных травм, где пациент находится без сознания. Врачи используют материал из имеющегося в больнице арсенала. Когда же проводится плановая операция, у пациента есть выбор и поддержка, он может приобрести титановые элементы, которые никогда не вызывают осложнений;
• смещение металлоконструкции, поломка её крепёжных элементов. Это также можно увидеть на контрольных рентгеновских снимках;
• инфекция в области операции. При этом металлическая конструкция снимается, начинается курс антибактериального лечения;
• проводится удаление позиционного винта при переломе лодыжки после полного восстановления объёма движений;
• косметическая коррекция послеоперационного рубца. Для тех, кто хочет скрыть следы вмешательства и настаивает на косметической операции, обязательно предлагается предварительное снятие пластины с иссечением старого шва;
• проводится удаление металлоконструкций после перелома лодыжки при восстановлении двигательной активности голеностопного сустава.

Срок проведения каждой операции определяет лечащий врач, чаще всего именно тот, который проводил первичное вмешательство и фиксировал перелом пластиной. Обычно снятие пластины после перелома лодыжки проводится при заживление и возвращение подвижности. Восстанавливается полный объём движений лодыжки, снижается вероятность формирования деформирующего остеоартроза.

Операция по удалению позиционного винта на лодыжке тоже относится к повторным хирургическим вмешательствам, ее назначает коллегиально группа врачей – хирург, травматолог.

Длится такая операция намного меньше по времени, чем основная. Удаленные пластины и металлические элементы не подлежат повторному использованию.

Перелом ключицы

Переломы ключицы довольно распространены и составляют 2,6-12 % от всего числа переломов костей скелета. 44-66 % случаев переломов плечевого пояса. В 80 % случаев перелом происходит в средней трети, в 15%-перелом акромиального конца ключицы и в 5 %- грудинного.

Переломы ключицы в большинстве случаев встречаются в виде изолированных повреждений, реже в сочетании с другими повреждениями костей и мягких тканей. Повреждение ключицы, как правило, происходит в результате непрямого воздействия сил высокой энергии (падение на приведенное к туловищу плечо, падение на вытянутую прямую руку и т.д.).

Переломы ключицы возникают так же и при прямом воздействии на кость. Поэтому данное повреждение распространено среди спортсменов, активных людей, а так же при катастрофах, боевых действиях и дорожно-транспортных авариях.

Возможные осложнения после травмы ключицы

• Если неправильно носить фиксирующую повязку, перлом может осложниться смещением отломков сломанной кости. Чтобы подобного не произошло, больной должен точно выполнять рекомендации по ношению фиксирующей повязки и время от времени посещать врача для проверки состояния травмированной ключицы.
• На месте перелома может образоваться большая шишка. Со временем она уменьшается, но небольшой бугорок может остаться.
• После операции может наблюдаться онемение кожи чуть ниже хирургического разреза. Через некоторое время это онемение проходит полностью или уменьшается.
• Инфицирование хирургического разреза.
• Кровотечение из раны.
• Сильная боль после операции.
• Образование тромбов в ногах.
• Повреждения кровеносных сосудов или нервов, расположенных рядом со сломанной ключицей.
• Травма легкого.
• Тошнота после наркоза.
• Отторжения имплантатов.

Диагностика переломов ключицы

Диагностика переломов ключицы, а так же вывихов ее концов в большинстве случаев достаточна проста и основывается на клиническом (осмотр, сравнительная оценка, измерение, пальпация и т.д.) и рентгенологическом обследовании больного с учетом предъявляемых жалоб пациента и анамнеза.

Как правило, пострадавшего осматривает врач-травматолог. Уже при виде больного можно заподозрить перелом ключицы по характерной позе больного — больной поддерживает приведенную к туловищу руку на поврежденной стороне. При осмотре больного с перелом тела ключицы в зависимости от смещения часто можно выявить деформацию в проекции ключицы, отек мягких тканей надплечья, подкожное кровоизлияние.

Если имеет место наличие раны с выстоящими в нее (рану) отломками, говорят об открытом переломе ключицы. При ощупывании (пальпации) ключицы врач может выявить наиболее болезненную точку, а так же выявить зону патологической подвижности — т.е. место собственно перелома. В ходе клинического обследования можно достаточно точно поставить диагноз перелом ключицы.

Подтверждается диагноз перелома ключицы, как правило, рентгенологически при выполнении рентгенограмм в стандартных укладках. В некоторых сложно-дифференцируемых случаях проводится рентген компьютерная томография (КТ) иногда при необходимости магнитно-резонансная томография (МРТ).

Диагностика

Больного с переломом ключицы обследуют в отделении травматологии или травмпункте в зависимости от тяжести состояния. Врач травматолог осматривает больного, опрашивает об обстоятельствах травмы. Диагностика для специалиста не составляет трудностей, так как кость находится близко к поверхности кожи.

Характерные признаки при осмотре:

• деформация кости;
• хруст осколков;
• отёчность кожи над местом перелома.

Для уточнения диагноза проводится рентген исследование в боковой и прямой проекции. Исследуют кости верхнего плечевого пояса. Оно позволяет установить характер патологии, наличие или отсутствие смещение костных отломков. Если есть подозрение на патологический перелом, проводится пункционная биопсия в повреждённом месте. Выполняется забор кусочков ткани для последующего гистологического и цитологического исследования. Больному делают анализы крови биохимический, общий и анализ мочи.

Причины

Наиболее частые причины перелома ключицы включают в себя:

• Падения. Падение на плечо или на вытянутую руку может привести к перелому ключицы.
• Спортивные травмы. Прямой удар в плечо во время игры на поле (футбол, хоккей и т.д.) или единоборствах на ринге могут вызвать перелом ключицы.
• Автомобильные травмы. Перелом ключицы может результатов аварии при езде на автомобиле, мотоцикле или велосипеде.
• Родовая травма. У новорожденных, перелом ключицы может произойти во время процесса рождения.
• Фактором риска является молодой возраст так, как костная ткань ключицы окончательно завершает формирование к 20 летнему возрасту. И поэтому, у подростков и молодых взрослых риск перелома ключицы выше. Риск перелома возрастает также в пожилом возрасте так, как прочность костной ткани в связи с развитием остеопороза уменьшается.

Лечение переломов латерального конца ключицы

Лечение переломов наружного конца ключицы оставалось предметом споров в течение длительного времени. Последние данные показывают, что консервативное лечение является безопасным и эффективным. Это относится к смещенным переломам латерального конца ключицы при отсутствии повреждения мягких тканей и нарушения верхнего подвешивающего комплекса плеча.

Первичная хирургическая стабилизация обязательна при открытых повреждениях, двойном повреждении SSSC или при тяжелых повреждениях кожи. Несращения смещенных переломов этой локализации достаточно распространены и могут служить показанием к хирургическому лечению. Варианты лечения включают:

• фиксацию ключицы к клювовидному отростку швами из толстого рассасывающегося или нерассасывающегося материала,
• фиксацию винтом по Bosworth,
• фиксацию с помощью Т-образных LCP 3,5 мм,
• крючковидных пластин (модифицированная пластина Balser) с установкой крючка под акромион.

Данных показывающих преимущества какого-либо из этих методов, нет. В пропущенных или «застарелых» случаях альтернативой может быть резекция наружного конца ключицы со стабилизацией клювовидно-ключичных связок (операция Weaver — Dunn).

Причины перелома ключицы

Что может спровоцировать перелом ключицы:

• Травмы. Вследствие прямого воздействия – удар наносится непосредственно по плечевому суставу или ключице. При непрямом воздействии происходит падение на локоть или отведенную руку.
• Повреждение в ДТП.
• Патологические переломы при злокачественных новообразованиях, метастазирующих в кость, остеомиелите, наличии любых очагов хронической инфекции (синусит, пиелонефрит).
• Родовая травма при тяжелых родах: узкий таз, крупный плод.
• Интенсивные мышечные сокращения при эпилептическом припадке.

К группе риска относятся спортсмены, дети и лица пожилого возраста.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Функциональный результат – ведущий признак эффективности лечения, оценка которого в ближайшие и отдаленные сроки после лечения показала, что функция верхней конечности на стороне травмы восстанавливается в полном объеме у всех пациентов в группах консервативного и оперативного лечения. Объем начальных активных движений (движения в плечевом суставе без поднятия руки выше уровня ключицы) у детей основной группы восстанавливался на 4–5 послеоперационные сутки, тогда как у пациентов группы сравнения начальные активные движения восстанавливались к 6–7 суткам, однако полный и безболезненный объем активных движений в области плечевого пояса восстанавливался на 12–14 и 15–16 сутки соответственно. При оценке длины здоровой и больной ключиц в обеих группах получены результаты, представленные в таблице 1.

Как видно из таблицы 1, у детей основной группы, пролеченных оперативно, укорочения консолидированной ключицы не наблюдалось, а в нескольких случаях было выявлено удлинение последней не более чем на 1 см. У пациентов группы сравнения отмечалось укорочение сломанной ключицы в 9 случаях, не более чем на 1,3см, однако средняя разница длиныздоровой и сломанной ключицы у пациентов группы сравнения составила 0,3 см.

Клинический пример, пациент А., 15 лет. Падение с велосипеда на левый бок. Перелом левой ключицы в средней трети со смещением отломков по ширине и длине на 2,5 см (рис. 2)

Подростку была выполнена закрытая репозиция отломков под местной анестезией 2 % раствором лидокаина с фиксацией 8-образной ватно-марлевой повязкой, прошитой по дорсальной поверхности. На контрольных рентгенограммах смещение по длине уменьшено до 1 см (рис. 3).

Спустя 3 месяца после перелома отмечается полное восстановление функции конечности, длина сломанной ключицы равна длине здоровой, косметических деформаций не определяется (рис. 4).

Лечение вывиха грудинного конца ключицы

Грудинный конец ключицы является последним участком оссификации ключицы, поэтому вывих грудинного конца ключицы может быть еще эпифизарным повреждением типа I или II по Salter — Harris. Диагностика по стандартным рентгенограммам может быть весьма затруднительной, важным является тщательное физикальное обследование на предмет болезненности и асимметрии.

Только КТ-сканирование может обеспечить достаточную информацию относительно степени смещения и возможных сопутствующих повреждений кости. Вывихи бывают передними либо задними, последние могут приводить к нарушениям дыхания. Задние вывихи репонируют закрыто либо с помощью устанавливаемого чрескожно костного репозиционного зажима. Обычно после репозиции они стабильны и не требуют дополнительной фиксации. Наоборот, передние вывихи легко вправляются, но они остаются нестабильными.

Первичное хирургическое лечение, однако, имеет исключительно косметические показания, так как персистирующий вывих не сопровождается какими-либо функциональными нарушениями.

При наличии показаний стернальный конец ключицы фиксируют к грудине модифицированным методом стягивающей петли с помощью рассасывающихся кордов, лент или свободных сухожильных трансплантатов (напр. длинной ладонной мышцы), дополняющих шов разорванных связочных образований.

Фиксация спицами Киршнера опасна из-за высокого риска миграции имплантата даже при загибании концов спиц после установки. Большинство публикаций отмечает высокую частоту неудовлетворительных косметических результатов, связанных с послеоперационным рубцом, до 50% пациентов страдают от повторных вывихов.

Status localis. Локальные статусы при переломах

Раны и переломы должны быть описаны так, чтобы по описанию можно было составить о них полное и точное представление и в последующем определить механизм получения раны или перелома…

Протоколы операций

Укажите локализацию размера — конкретные анатомические образования, например, от проекции шиловидного отростка до передне-верней ости подздошной кости…

Материал применяется только с целью обучения и ознакомления, и используется в рамках цитирования и/или как объект обсуждения.

Физиотерапевтические процедуры в периоде восстановления

Через неделю после перелома ключицы врач назначает физиотерапевтические процедуры. На поврежденную конечность воздействуют магнитным полем, электрофорезом или ультрафиолетовым облучением.

Благодаря этим методам увеличивается циркуляция крови в травмированной области, что способствует более быстрому зарастанию кости. Физиотерапевтические процедуры будут более эффективными, если их сочетать с упражнениями и массажем.

Массаж после перелома ключицы

Врач назначает курс массажа в зависимости от степени сложности полученной травмы. Ранний курс начинается через десять дней после перелома. Сначала массируются неповрежденные зоны рядом с местом перелома.

После снятия фиксирующей повязки массаж становится более интенсивным, благодаря чему восстанавливается чувствительность кожи в области перелома и улучшается кровообращения.

Виды повязок и их использование

Больным, которым были назначены консервативные методы лечения, или проводилась операция, обязательно накладывают гипсовые повязки. Они фиксируют и поддерживают поврежденную конечность, обездвиживают ее, предотвращают смещение костных отломков. Используют:

1. Кольца Дельбе. Больному вокруг надплечий делают два кольца из полотенца, тканевой полоски. Данные кольца соединяют веревкой на уровне, при котором у больного пропадают болевые ощущения. Обычно такие кольца используют при транспортировке больного в медицинское учреждение.
2. Восьмиобразная повязка. Ее накладывают на спину и надплечье. Спереди она очень похожа на кольца Дельбе, но, в отличие от них, она за спиной образует крест. Также ее используют во время транспортировки больного в медицинское учреждение., т.к. она не поднимает надплечья, а лишь разводит их в сторону.
3. Повязка Дезо. Ее делают из эластичного или простого бинта. Она фиксирует поврежденную конечность в горизонтальной или вертикальной плоскости, но предплечья в стороны не разводит. Самостоятельно ее сделать сложно, поэтому накладывает ее только опытный специалист.
4. Повязка Вельпо. Здесь поврежденная конечность фиксируется на здоровом надплечье, ладонь смотрит вниз. Конечность при этом сгибают под углом в 45 градусов. Фиксируют повязку вдоль тела в вертикальной и горизонтальной плоскости. Она помогает полностью обездвижить конечность, но предплечья в стороны не отводит.
5. Косыночная повязка. Ее делают из квадратного куска ткани. Кусок складывают треугольником, поврежденную конечность укладывают на широкую часть ткани, а длинные концы фиксируют на шее пострадавшего. Сделать такую повязку невероятно просто, но жестко зафиксировать конечность она не сможет.
6. Гипсовая повязка. Ее накладывают только в медицинском учреждении, т.к. она фиксирует поврежденную конечность на длительный промежуток времени. Сейчас вместо гипсовых повязок используют повязки, сделанные из композитных материалов. Они также фиксируют поврежденную конечность, но меньше по размеру и легкие в использовании.

Помните: выбрать фиксирующее устройство может только специалист. Но если пострадавшему с переломом ключицы со смещением после проведенного лечения требуется зафиксировать поврежденную конечность на длительный срок, то используется гипсовая повязка или повязка, сделанная из композитных материалов.

ОБСУЖДЕНИЕ

При оперативном лечении переломов ключицы полностью восстанавливается длина плечевого пояса, а также функциональная способность верхней конечности. В случае незначительного укорочения ключицы при консервативном лечении в плечевом поясе не возникает значимых функциональных нарушений.

При оперативном лечении переломов ключицы полностью восстанавливается ее анатомическая форма, чего не отмечается у 40 % травмированных детей при консервативном лечении за счет незначительных ее укорочений, однако этот результат противопоставим анестезиологическим и инфекционным рискам, сопровождающим открытую операцию, косметическим рискам в связи с наличием рубца в зоне операции. По нашим наблюдениям, абсолютным показанием для оперативного лечения является открытый перелом, повреждение сосудисто-нервного пучка и несращение перелома. Относительным показанием к оперативному лечению могут служить оскольчатые переломы у пациентов, требующих наиболее скорейшего восстановления активных движений по роду профессиональной деятельности.

Выбор метода операции определяется непосредственно лечащим врачом в период предоперационного планирования и зависит от локализации и типа перелома, от социального и психоневрологического статуса пациента.

Степень смещения по длине и ширине, а также величина угла смещения не могут являться абсолютным показанием для оперативного лечения ребенка, так как возможно эффективно использовать закрытую репозицию отломков с удержанием последних в удовлетворительном положении при помощи 8-образной повязки. Результаты нашего

исследования согласуются с данными отечественной и зарубежной литературы в том, что в большинстве случаев переломы ключицы могут лечиться консервативно с хорошим и отличным результатом . Однако наш материал не согласуется с точкой зрения широкого применения оперативного лечения в работах отечественных авторов .

Результаты представленного исследования не исключают возможность оперативного лечения закрытых переломов ключицы при относительных показаниях, по профессиональной необходимости, например, у профессиональных спортсменов.

Реабилитация после перелома ключицы со смещением

Период восстановления пациента после перелома ключицы со смещением начинается сразу после операции. Уже во время ношения гипсовой повязки пострадавшему можно ходить на физиотерапию. Обычно подвижность в поврежденной конечности восстанавливается через 8 недель. После повязки больной может разрабатывать поврежденную конечность. Нагрузку стоит увеличивать постепенно. При этом ему назначают лечебный массаж. Он:

• улучшает кровообращение в сломанной конечности;
• ускоряет процесс заживления тканей.

Массаж делают 2 раза в сутки по 10 минут. После полного заживления раны больному можно:

• заняться лечебной физкультурой;
• поделать упражнения, рекомендованными врачом.

Обычно вначале занятия проводят со специальными гимнастическими палками. Так к больному возвращается способность отводить и приводить конечность к телу, сгибать, разгибать плечевой сустав. Позже пострадавший может выполнять упражнения с отягощением. Благодаря им к больному после перелома ключицы со смещением вернется прежняя мышечная сила, восстановится прежняя двигательная активность, период восстановления после операции. Но такими занятиями можно заниматься только вместе со специалистом. Он же подробно расскажет о сроках восстановления.

Хирургическое лечение вывиха акромиального конца ключицы

Прежде чем рассказать об операциях, нужно поговорить о том, зачем вообще оперировать. Как мы уже отмечали, при 1 и 2 типе вывиха показано консервативное лечение, так как оперировать (за редкими исключениями) можно сказать нечего – ключица и так на месте. Но при 3 типе вывиха, когда ключица полностью вышла вверх, необходимо рассматривать возможность операции. Конечно же, вы можете задать вопрос – что будет, если не оперировать? Боль в покое уйдет, гематома рассосется.

Но возможны следующие проблемы:

• Боль при физической нагрузке
• Снижение силы руки

Невправленная ключица будет все время выпирать вверх, что представляет собой не только косметическую проблему, но и может ограничивать движения, в частности может возникнуть:

Ограничение отведения руки, т.е. руку часто нельзя поднять выше плеча.

    Все эти проблемы могут привести к нарушению осанки.

Для кого-то все эти возможные последствия вообще не представляют никакой проблемы, так как бывают люди с крайне небольшими физическими запросами. В любом случае операция по вправлению ключицы не направлена на спасение жизни, поэтому рассматривать целесообразность хирургического лечения необходимо исходя из профессии, стиля жизни и запросов пациента.

В целом максимальное восстановление при полном вывихе акромиального конца ключицы (3,4,5 и 6 типы вывихов) возможно только при оперативном лечении, в ходе которого ключицу вправляют и фиксируют ее.

В большинстве случаев операцию выполняют под наркозом.

В практике врачей достаточно большое количество вариантов операций, но остановимся только на самых малотравматичных и современных методах. Именно они и применяются в нашей клинике при оперативной помощи.

Массаж и ЛФК при переломе ключицы

Массаж

Процедуру можно начать проводить уже через несколько дней после перелома. На первом этапе реабилитации специалист массирует здоровый участок плечевого пояса, спину и часть грудной клетки, а на втором и третьем аккуратно поглаживает, пощипывает и разминает саму ключицу и плечо.

Главное правило массажа — полный комфорт. Обо всех неприятных ощущениях нужно обязательно сообщать врачу. И ни в коем случае нельзя делать массаж самостоятельно или доверять его непрофессионалу. Такой подход в лучшем случае не даст результатов, а в худшем приведет к инвалидности.

Лечебная физкультура

Как и массаж, занятия ЛФК можно начать уже через 2-3 дня после травмы. Физические упражнения на этом этапе очень простые: необходимо сгибать и разгибать пальцы, выполнять круговые движения кистями рук. Нагружать непосредственно поврежденную область нельзя, также запрещается делать резкие движения, а если какие-то упражнения доставляют боль или дискомфорт, их стоит отменить. Длительность занятий не должна превышать двух минут, оптимальное количество тренировок — около 5-6 в день.

На втором и третьем этапе лечения увеличивается количество, продолжительность и сложность упражнений, пациент начинает использовать гантели, эспандеры, гимнастические палки и мячи. Нагрузка под контролем специалиста позволяет оперативно разработать поврежденную конечность и сократить срок полного восстановления.

Остеомиелит

Как показало исследование (Caywood et al., 1978), 58% случаев остеомиелита является следствием слабой хирургической техники открытой репозиции. Следует выделить три основных фактора, приводящих к его возникновению: инфицированная рана; благоприятная среда для размножения бактерий; плохая васкуляризация кости.

Плохое кровоснабжение кости приводит к образованию секвестра. Такой секвестр может быть очагом инфекции. Инфекция, в свою очередь, приводит к ослаблению имплантата, нестабильности, и дальнейшему несрастанию. При возникновении остеомиелита необходимо провести оперативное лечение по удалению секвестров и имплантатов.

Существуют две формы клинического проявления:

1. Острая – недомогание, отсутствие аппетита, гипертермия, на участке перелома типичные признаки воспаления (высокая температура, боль, припухлость и покраснение).
2. Хроническая – системных признаков, как правило, нет, локально проявляется наличием свищей и хромотой.

Рентгенография. Характерные черты: припухлость мягких тканей (острая форма); лизис кости (Рис. 17); неравномерная периостальная реакция (Рис. 18); увеличенная плотность окружающих кость тканей (Рис. 18); формирование секвестров (хроническая форма) (Рис. 18).

Рис. 17.                                                                                     Рис. 18.

Лечение:

• стабилизация участка перелома; длительный курс антибиотикотерапии (4-6 недель);
• удаление имплантатов и дополнительно недельный курс антибиотикотерапии.

Лечебная физкультура

Физкультура имеет не последнее место в процессе реабилитации больного. Такая гимнастика:

• укрепляет ослабленные мышцы;
• улучшает подвижность суставов, кровообращение.

Первоначально упражнения пострадавший может выполнять вместе с доктором. Движения должны быть плавными, медленными. Пострадавший может:

• сжимать, разжимать пальцы, растопыривать их в разные стороны;
• соединять подушечки всех пальцев с подушечкой большого пальца;
• напрягать мышцы в согнутых пальцах;
• крутить каждым пальцем, а потом и всей рукой по часовой, а потом против часовой стрелки;
• поднимать, опускать кисть;
• делать щелчки пальцами;
• класть кисти на плечи, локти, по очереди поднимать и опускать. А еще он может выполнять вращения локтями;
• выпрямить руки, поднять их и опустить;
• согнуть локти, руки отвести назад;
• сделать руками упражнение «ножницы», выполнить махи руками.

После таких занятий обычно у пациента быстрее образуется костная мозоль, срастается кость. Помните: если во время занятия пациент почувствовал усталость, то их следует прекратить.

Преимущества остеосинтеза

Проведение остеосинтеза перелома ключицы имеет несколько ключевых преимуществ, в силу которых ее применяют как один из основных методов лечения. Так, при фиксации пластинами ключица возвращает свою функциональность и возможность быстро восстанавливаться. Пациент по мере восстановления может двигать поврежденной рукой, нормализуется функция в плечевом суставе. Кроме того, это профилактика более тяжелого разрушения костной ткани, воспаления и боли. После операции по остеосинтезу ключицы не нужно ношение гипса, так как отломки надежно зафиксированы. Рука может двигаться через несколько дней после вмешательства, период реабилитации сокращается. Фиксацию пластин проводят под общим наркозом, что исключает сильные болевые ощущения, в последующем дискомфортные ощущения проходят быстрее.

Лечение перелома ключицы

Тактика лечения зависит от множества факторов: возраста пострадавшего, характера перелома, наличия осложнений. Лечат перелом ключицы консервативным и хирургическим методами.

Консервативное лечение

При смещении костных обломков, прежде всего, врач производит их репозицию. Это не что иное как сопоставление костных фрагментов для обеспечения их лучшего сращения. Репозиция осуществляется с помощью определенных приемов с предварительным обезболиванием. После сопоставления костных фрагментов на ключицу и плечо через грудную клетку накладывают гипсовую повязку.

Операция при переломе ключицы

Оперативное лечение (остеосинтез) производится под анестезией. Врач разрезает мягкие ткани в области ключицы и открытым способом сопоставляет костные фрагменты. Чтобы стабильно зафиксировать костные фрагменты в таком положении — используют металлические спицы или пластины. После проделывания этих манипуляций мягкие ткани зашивают, затем накладывают гипсовую повязку. Проходить с гипсом придется около полутора месяца. Спицы из ключицы вытягивают спустя два-три месяца после операции.

Восстановление после перелома ключицы

Исход лечения перелома ключицы будет зависеть, в том числе, и от того, насколько будет эффективно проведена реабилитация. Когда и как необходимо начинать реабилитацию подскажет врач.

Реабилитационный период можно разбить на три этапа:

1. Во время иммобилизации руки можно делать пассивные физические упражнения — сжимание-разжимание пальцев кисти, опускание и поднимание кисти;
2. После снятия фиксирующей (гипсовой) повязки спектр упражнений значительно расширяют — положив кисти на ключицы поднимать и опускать локти, вращать ими, затем полностью поднимать и опускать руки;
3. Введение силовых физических нагрузок с использованием эспандеров, гантелей, специальных тренажеров.

Кроме того, для скорейшего восстановления показано проведение ЛФК, физиопроцедур и массажа после снятия фиксирующей повязки.

В целом при адекватном лечении и полноценной реабилитации удается полностью восстановить анатомическую целостность ключицы, а значит, работоспособность не будет утрачена.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

14,029 просмотров всего, 1 просмотров сегодня