Первая помощь при ранах и кровотечениях

Кровотечения и их остановка

При кровотечении, особенно артериальном,  нельзя терять ни минуты, в том числе на поиски стандартных средств для остановки кровотечения.

В зависимости от вида кровотечения применяют различные правила и способы его остановки.

5.1. Артериальные кровотечения

Признаки: 

• алый цвет крови;
• кровь бьет струёй с усилением при пульсовом толчке.

Способы остановки артериального кровотечения

1. Самым первым по очередности и самым простым способом является пальцевое прижатие кровоточащего сосуда или тампонада раны. 

Прижатие  осуществляется пальцем или кулаком выше места
кровотечения на конечностях, ниже — на шее и  голове. Держат
до тех пор, пока не остановится кровотечение или пока не будут применены другие
способы его остановки. Способ  кратковременен, так
как трудно продолжать прижатие сосуда более 15-20 мин.

2. Наложение кровоостанавливающего жгута   – к этому способу нужно прибегать как можно реже и только в тех случаях, когда оказываются неэффективны все другие способы остановки кровотечения. Место наложения жгута выбирают таким образом, чтобы оно оказалось расположенным ближе к сердцу по отношению к месту расположения раны.  На предполагаемое место наложения жгута помещается прокладка из любой мягкой ткани и жгут накладывается с таким усилием, чтобы прекратилось кровотечение

Правила наложения жгута:

• завести жгут за конечность и растянуть;
• прижать первый виток с максимальным усилием. Критерий правильности — остановка кровотечения;

• наложить следующие витки с меньшим усилием;
• зафиксировать  жгут и вложить записку со временем наложения.
• наложить асептическую повязку;
• зимой укутать конечность;
• время наложение жгута не более 1,5 часов летом, 1 часа зимой.

Доставка в больницу: чем раньше, тем лучше. В случае посинения и отёка конечности жгут немедленно снять и наложить заново. Если максимальное время наложения жгута истекло, а медицинская помощь недоступна, сделать следующее:

• пальцами прижать артерию выше жгута;
• снять жгут на 15 мин.;
• по возможности помассировать конечность;
• наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения, если это возможно.

При отсутствии стандартного (табельного жгута) можно использовать жгут-закрутку:

• наложить жгут-закрутку из подручного материала (ткань, косынка) вокруг конечности выше раны, поверх одежды или подложив ткань на кожу;
• завязать концы ткани узлом, чтобы образовалась петля;
• вставить в петлю палку (карандаш или любой подобный предмет), так, чтобы она находилась под узлом;

• вращать палку, затягивая жгут-закрутку до прекращения кровотечения;
• закрепить палку во избежание раскручивания;
• все остальные правила те же, что и для стандартного жгута.

При наложении жгута НЕЛЬЗЯ: 

• терять время на снятие одежды, 
• накладывать жгут без мягкой прокладки, 
• накладывать жгут ниже локтя и колена.

3. Способ максимального сгибания конечностей

1. Проложить валик с внутренней поверхности конечности.

2. Максимально согнуть конечность через валик и зафиксировать ремнём или бинтом с сильным натяжением (руку в локте, ногу в колене)

3. Время фиксации  – 1,5 часа.

НЕЛЬЗЯ: использовать этот способ при переломах.

5.2. Венозное кровотечение

Признаки:  

а) тёмно-красный цвет крови с синюшным оттенком.

б) характеризуется «наплыванием» крови из глубины раны и отсутствием пульсации, вытекает медленно, струёй без толчков

Правила и способы остановки: тугая давящая повязка с тампонадой раны.

На рану наложить  тампон, туго прибинтовать к пораженной части тела и таким образом добиться полной остановки кровотечения. Этот метод называется методом «давящей повязки», он оказывается почти всегда достаточным для остановки венозного кровотечения.

НЕЛЬЗЯ  накладывать жгуты при венозном кровотечении.

5.3.  Капиллярное кровотечение

Признаки: красный цвет крови, нет выраженной струи, кровит вся раневая поверхность.

Правила и способы остановки:  давящая асептическая повязка.

Правила наложения повязок:

• первичная очистка раны — удалить легкодоступные инородные тела;
• обработать рану: раствором перекиси водорода (Н₂О₂) 3%  обмыть раневую поверхность тампоном, просушить;
• наложить на рану  стерильную салфетку, туго забинтовать. 

Бинтование производится по правилу восьмёрок. Асептическая повязка накладывается плотно, главная задача – удержать салфетку на ране. Бинтовать с усилием до остановки кровотечения. 

5.4. Кровотечение из носа.

• При носовом кровотечении усадить пострадавшего, слегка наклонив его голову вперед. Сжать крылья носа на 15-20 сек. При этом пострадавший должен дышать ртом.
• Приложить к переносице холод (мокрый платок, лед, снег).

Как снимать жгут

Сначала нужно убедиться, что время сдавления не превысило допустимые значения, иначе это опасно для жизни. Снимать нужно постепенно, ослаблять давление медленно, резко убирать нельзя. До снятия желательно провести обезболивание.

Другие способы использования

Помимо остановки кровотечения латексный жгут повсеместно используется в лечебных учреждениях. Его накладывают на плечо во время забора венозной крови, снимают перед вытаскиванием иглы. Также он применяется при внутривенных инъекциях и капельницах, с целью облегчения попадания иглой в вены, которые без сжатия невидны и не пальпируются.

У пациента с хронической сердечной недостаточностью может наступить осложнение в виде отека легких. Первой доврачебной помощью является наложение венозных жгутов на конечности для снижения нагрузки на сердце и временного выключения некоторого объема крови из кровотока. Для этого пациент ложится, руки и ноги должны быть ниже тела, применяются венозные жгуты на бедра и правое плечо. Артериальная пульсация должна присутствовать.

Жгут при укусе змеи – это спорный вопрос. В случае ядовитых укусов жгут может усугубить состояние человека. Это связано с тем, что после снятия яд стремительно попадает в кровоток. Лучше использовать стандартные методы первой помощи без применения компрессии. При неядовитых укусах сдавление тем более не нужно.

При синдроме длительного сдавления важно правильно использовать жгут, чтобы не нанести тотальный вред здоровью. Во-первых, жгут накладывается до освобождения человека из-под сдавливающего объекта. Во-вторых, накладывать нужно строго выше зоны сдавления

В случае неоперабельного разрушения конечности или некрозе жгут остается на длительное время. В таком состоянии пациент доставляется в стационар, где проводится инфузионная терапия и хирургическое лечение

Во-вторых, накладывать нужно строго выше зоны сдавления. В случае неоперабельного разрушения конечности или некрозе жгут остается на длительное время. В таком состоянии пациент доставляется в стационар, где проводится инфузионная терапия и хирургическое лечение.

Также существует симптом жгута – метод верификации дерматологических заболеваний, таких как сифилис, васкулит, экзема и другие болезни. Суть заключается в сдавливании вен на 5-10 минут на уровне плеча (пульсация артерий не должна исчезать), появление сыпи считается положительным симптомом.

Если у человека по той или иной причине наблюдается интенсивное наружное кровотечение, малейшее промедление опасно для его здоровья и жизни

Вот почему так важно знать, как правильно наложить жгут. Именно таким способом оказывается. Необходимое нам приспособление представляет собой ленту или трубку из резины длиной в 1,5 метра с фиксирующим элементом на одной стороне

Может изготавливаться из подручных средств. Любой человек должен знать, на какой срок может быть наложен кровоостанавливающий жгут

Необходимое нам приспособление представляет собой ленту или трубку из резины длиной в 1,5 метра с фиксирующим элементом на одной стороне. Может изготавливаться из подручных средств. Любой человек должен знать, на какой срок может быть наложен кровоостанавливающий жгут.

Все медицинские «девайсы» должны использоваться строго по назначению. Существует ряд случаев, когда без применения жгута просто не обойтись:

Жизнеугрожающее кровотечение на поврежденной конечности, ее сильное размозжение с многочисленными открытыми ранами либо полный отрыв

Когда обеспечена нормальная проходимость дыхательных путей, стоит дополнительно рассмотреть важность применения жгута, который по возможности заменяется на более щадящее кровоостанавливающее приспособление

1. Кровотечение, когда использование иных методов неэффективно.
2. Участок, где наблюдается кровотечение, недоступен для эффективного внешнего прижатия. Другими словами, отсутствует возможность прямого давления на пораженный очаг.
3. Часто жгут накладывается в ситуациях, когда большое количество людей с серьезными кровотечениями одновременно нуждается в экстренной помощи (несчастные случаи, аварии, природные катаклизмы).
4. Наложение жгута с повреждением или даже последующей потерей конечности является альтернативой смертельному исходу. Гибель человека может наступить от гиповолемического шока при неостанавливающемся наружном кровотечении.

Время наложения

Повреждение крупных сосудов нижних конечностей: кулаком прижимаем бедренную артерию (внутренняя поверхность, верхняя треть бедра), в это место подкладываем валик (любой твердый предмет) и сверху зажимаем жгутом.

Повреждение сонной артерии: к фонтанирующей сонной артерии прикладывается ватно-марлевый валик или ткань, с противоположенной стороны пациент поднимает руку так, чтобы жгут обхватывал рану с валиком и плечо, затягивается до прекращения кровотечения.

Повреждение верхней конечности: жгут пережимает плечевую или подмышечную артерию, расположенные на внутренней стороне верхней трети плеча, под жгутом валик.

Повреждение кисти: пережимается лучевая артерия, на уровне нижней трети предплечья со внутренней стороны.

Жгут – это крайняя мера остановки кровотечения. Он накладывается, только если другие методы неэффективны – пальцевое прижатие сосуда, давящая повязка на рану.

На какое время накладывается жгут? Это уже зависит от времени года. Время наложения жгута летом — максимум 2 часа, в холодное время года (конец осени, зима, начало весны) – на полтора часа. Длительность наложения жгута варьируется от 40 минут и до 2 часов.

Подложите бумажку под перевязочный материал с указанным временем.

Если максимальное время наложение жгута, — два часа (в зимнее время – 1,5 ч), — превышено, начинается омертвение тканей и появляется большая вероятность ампутации конечности. Обязательным является точное указание времени наложения жгута: подложите бумажку под перевязочный материал с указанным временем. Если бумажки и ручки нет рядом, написать на оголённом участке кожи время кровью, которую пациент потерял (в крайнем случае).

В отсутствие жгута при подобных травмах времени терять зря нельзя: высоки шансы серьёзных кровопотерь. Результат – снижение артериального давления, понижение уровня гемоглобина в крови и недостаточная поступаемость крови в мозг.

При долгом кровотечении у человека развивается малокровие. По причине таких больших кровопотерь нарушается сердечная и сердечно-сосудистая деятельность. Также нарушается работа центральной нервной системы.

Спасатель ГУ МЧС России по Краснодарскому краю

Больше статей

Кровоизлияние различают по области вытекания:

1. Внутреннее ― кровь вытекает внутрь тела и образует гематому.
2. Наружное ― вытекает наружу.

В зависимости от вида поврежденного сосуда кровотечение бывает:

• Капиллярным. Самое безопасное и медленное. Элементы крови обычно сами образуют тромб и тем самым останавливают кровотечение. Но может быть и опасным для жизни – при заболеваниях, провоцирующих понижение функции свертываемости в крови (например, гемофилия или болезнь Виллебранда).
• Артериальным. Характерна пульсация яркой красной кровяной струи. Этот вид наиболее опасен для жизни, ведь приводит к огромным потерям кровяного запаса за короткий отрезок времени. Последствия ― бледность кровяного покрова, ослабленный пульс, пониженное давление, головокружение, рвотный рефлекс. Если кровь перестает поступать в мозг, наступает мгновенная смерть.
• Венозным. Темная бордовая кровь вытекает ровно, возможно лишь незначительное пульсирование. Если повреждена вена значительно крупных размеров, то при вдохе в сосуде появляется эффект отрицательного давления с повышенным риском возникновения эмболии воздуха в сердечных сосудах или в мозге у человека.

Внутреннее кровотечение и его интенсивность точно определяются лишь при помощи специального оборудования.

Максимальным временем наложения артериального жгута на поврежденный сосуд считается 120 минут, но данное значение может меняться в зависимости от времени года и возраста пациента. При более долгом наложении увеличивается риск возникновения некроза (омертвления) в тканях. Для избежания травмирования от превышения максимального времени наложения жгута используют записку с указанной датой, временем наложения (с точностью до минуты) и фамилией наложившего жгут человека. Чтобы записка не потерялась, ее помещают непосредственно под повязку.

Максимальное время наложения венозного жгута на конечность составляет 6 часов.

Но это при условии, что периодически жгут будет ослабляться (артерия в это время прижимается пальцем). Непрерывное максимальное время наложения жгута летом составляет 45 минут, зимой 30 минут, после чего нужно ослабить жгут на 5 минут и обратно зафиксировать.

В зимнее холодное время года необходимо не забывать о возможности обморожения пострадавшей конечности, поэтому нужно утеплить место, оголенное для накладки жгута.

Виды кровотечений

Кровь являет собой жидкую подвижную соединительную ткань, которая отвечает за обеспечение питания и обмена веществ во всех клетках тела. Состоит она из следующих элементов:

• плазмы – жидкости, в которой находятся питательные вещества, белки, ферменты, продукты жизнедеятельности организма и т.д.;
• клеток крови – эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

Жидкая ткань движется по замкнутой системе, которая состоит из крупных артерий и вен, а также более мелких артериол, венул, капилляров. Менее чем за тридцать секунд кровь успевает сделать полный круг, отдать клеткам полезные элементы, забрать вредные продукты и отнести к органам, которые отвечают за их вывод наружу.

По артериям течет кровь, богатая питательными веществами и кислородом, который придает ей ярко-красный цвет. Скорость жидкой ткани по этим сосудам максимально быстрая, поскольку ее приводит в движение сердце, сильным толчком выталкивая наружу. По венам движутся продукты метаболизма, которые необходимо вывести из тела. Среди них – углекислота, что была забрана эритроцитами от клеток, после того как они передали тканям кислород. Углекислый газ придает циркулирующей по венам плазме темно-красный цвет. Венозная ткань движется намного медленнее артериальной.

Если происходит разрыв сосудов, жидкая ткань вместе с полезными веществами покидает организм. Из-за этого клетки лишаются питания, в них задерживаются продукты распада, что в серьезных случаях приводит к некрозу тканей. Принято выделять два вида кровотечения:

• внутренние, когда жидкая ткань вытекает в полость тела, что приводит к появлению гематом и других проблем;
• наружные, когда плазма из-за повреждения кожного покрова выходит наружу, покидая организм.

Если внутренние кровотечения произошли в глубине тела, их можно обнаружить лишь с помощью специальной аппаратуры. Внешние повреждения определяются моментально, поскольку кровь через поврежденную кожу выходит из тела, что видно невооруженным взглядом. При этом кровопотеря сопровождается болью в области пораженного участка. Принято выделять следующие виды наружных кровотечений:

• Артериальный. Характеризуется ярко-алой струей крови, бьющей фонтаном. Эта разновидность самая опасная: по артериям плазма движется на максимальной скорости, из-за чего кровь покидает организм чрезвычайно быстро. Человек бледнеет, пульс слабеет, давление понижается, начинается головокружение, тошнота, рвота. Если вовремя не остановить кровопотерю, возможна смерть. Надо заметить, что артерии повредить непросто, поскольку они расположены глубоко в теле. Причиной таких повреждений являются серьезные травмы, которые ставят жизнь под угрозу.
• Венозный. Кровь вишневого цвета вытекает равномерно, с одинаковой скоростью, иногда может немного пульсировать. Если повреждается крупный сосуд, появляется отрицательное давление, что может спровоцировать появление воздушной эмболии (пузырьков воздуха) в сосудах. При серьезных повреждениях тоже возможен летальный исход, но для этого требуется больше времени. Поскольку некоторые вены расположены вдоль кожного покрова, вероятность такого повреждения значительно выше, чем артериального.
• Капиллярный. Наименее опасное повреждение. Капилляры – самые мелкие сосуды человеческого тела, через которые кровь передает клеткам питательные элементы и забирает продукты распада. Плазма из поврежденного сосуда сочится медленно, и тело способно само остановить кровопотерю, перекрыв место повреждения тромбом. Капиллярное кровотечение опасно лишь при пониженной свертываемости крови.

Симптомы сильной кровопотери

Интенсивное кровотечение приводит к ряду негативных последствий. При массивной кровопотере организм сильно страдает. В первую очередь под удар попадают жизненно важные органы, которые нуждаются в интенсивном питании и обогащении клеток кислородом: головной мозг, сердце, почки.

Основными симптомами сильной кровопотери являются:

• Сильная бледность кожи, синюшность носогубного треугольника, губ, пальцев (ногтевой части);
• Частое поверхностное дыхание, одышка;
• Тахикардия (учащенное сердцебиение);
• Резкое снижение артериального давления. Причем если кровотечение не остановлено, то оно и дальше снижается;
• Звон в ушах и мушки перед глазами;
• Помутнение сознания;
• Обильное потоотделение, из-за чего кожа становится холодной и липкой на ощупь;
• Потеря сознания, в тяжелых случаях отсутствие пульса и дыхания.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

Если сосуд поврежден и нарушена его целостность, кровь начинает вытекать в месте травмирования сосудистой стенки. Самым серьезным считается повреждение артерии (если вовремя не остановить обильное кровотечение из нее, смертельный исход может наступить буквально через 3 минуты), самым легким ― повреждение капилляра. Остановить кровотечение из вены или артерии помогает жгут (для сжатия более мелких сосудов нет смысла в его накладке). Однако накладывают его при условии, что испробованы все другие возможные меры остановки кровотечения, и они не справились со своей задачей.

Как правильно наложить жгут на бедро

Если у пострадавшего открылось кровотечение из раны на нижней конечности, то следует уложить пациента на спину и приподнять ногу. Рекомендуется на руки надеть медицинские перчатки, чтобы не занести инфекцию в рану пострадавшего и не заразиться самому.

Повреждённый сосуд зажимают рукой в тех местах, где он находится близко к кости:

• Прижмите кулаком артерию на бедре к паховой области и лобковой кости,
• Артерию под коленом прижимают к середине подколенного углубления,
• Берцовую артерию следует прижать к задней поверхности голени.

При остановке артериального кровотечения жгут должен находиться над раной, желательно поближе к повреждённому месту. Если кровь истекает из вены, то резинку фиксируют под раной.

Под жгут подкладывают отрезок ткани, бинт или вату. В противном случае вы повредите кожные покровы и усилите болезненные ощущения.

Кроме того, на точку прижатия подкладывают твёрдый предмет, который послужит опорой, например, моток бинта или телефон. На эту опору и накладывают жгут.

Резинку берут за один край и середину, растягивают и подводят под повреждённую конечность. Первый оборот жгута останавливает кровоизлияние, а поэтому он должен быть тугим. Однако не стоит чрезмерно затягивать резинку, так как существует риск дополнительного повреждения мягких тканей.

Если жгут наложен правильно, то сосуд под жгутом перестаёт пульсировать, кровь больше не истекает из раны, а кожа бледнеет.

Дальнейшие обороты накладывают по спирали, которая поднимается. Каждый следующий тур жгута располагается рядом с предыдущим, они не должны перекрещиваться и ущемлять кожу.

В конце резинку фиксируют на повреждённой ноге защёлкой, крючком или кнопочным замком. Если вы используете ленточный жгут или подручные средства, то концы завязывают на 2 узла. Жгут должен быть всегда на виду.

Кроме того, очень важно зафиксировать точное время наложения жгута. Для этого после манипуляции на бумагу записывают дату и время, записку подкладывают под один из туров жгута

Обратите внимание! Жгут может находиться на конечности не дольше 2 часов в тёплое время года, и не более 1-1.5 часа в холодную пору. Рану обрабатывают с помощью антисептического раствора и вводят обезболивающие препараты

Повреждённую ногу зимой укутывают, чтобы предотвратить обморожение. Пострадавшего транспортируют в медицинское учреждение в позиции лёжа на носилках. После процедуры перчатки аккуратно снимают и отправляют в дезинфицирующий раствор

Рану обрабатывают с помощью антисептического раствора и вводят обезболивающие препараты. Повреждённую ногу зимой укутывают, чтобы предотвратить обморожение. Пострадавшего транспортируют в медицинское учреждение в позиции лёжа на носилках. После процедуры перчатки аккуратно снимают и отправляют в дезинфицирующий раствор.

Способы окончательной остановки кровотечения механические, физические, химические и биологические.

Способы
окончательной остановки кровотечения

(Методика
проведения операции)

Окончательная
остановка кровотечения может быть
механической, физической, химической
и биологической.

Механические
способы остановки кровотечения выполняются
в перевязочной или операционной при
хирургической обработке раны или во
время операции и заключаются в следующем:

а)
пережатие сосуда зажимом с последующим
наложением лигатуры;

б)
в случае опасности сползания лигатуры
используют метод обкалывания сосуда,
т. е. перед завязыванием нить хирургической
иглой проводят через стенку сосуда или
окружающую его ткань и после этого
обводят вокруг сосуда и завязывают;

в)
перевязка сосуда на протяжении.

При
диффузных кровотечениях из раны, когда
невозможно остановить кровотечение
даже прошиванием тканей в массе,
используют метод перевязки питающего
данную область сосуда на протяжении.
Для этого сосуд отдельным разрезом выше
ранения обнажают и перевязывают.

При
травме крупных магистральных сосудов
сохранение жизнеспособности органа
зависит от срока ишемии. Как известно,
необратимые изменения начинаются через
2-4 ч после начала ишемии, поэтому при
остановке кровотечения с целью сохранения
жизнеспособности конечности (временного
восстановления кровоснабжения) используют
метод временного внутрисосудистого
шунтирования. Методика проста и
заключается во введении любой
плотноэластической трубки в просвет
поврежденной артерии с фиксацией ее
концов лигатурами. Такой «шунт» может
функционировать от нескольких часов
до суток.

Идеальным
способом остановки кровотечения при
повреждении крупных сосудов является
сосудистый шов, который восстанавливает
непрерывность сосудистого русла.
Необходимым условием наложения
сосудистого шва является наличие
сосудистых зажимов, атравматических
игл и владение хирургом техникой
сосудистого шва.

Существует
два вида сосудистого шва: боковой и
круговой. Боковой шов используют при
краевом ранении сосуда, осуществляя
продольное (если позволяет величина
просвета сосуда) или поперечное зашивание
просвета. При краевом дефекте артерии
для его замещения можно воспользоваться
заплатой из аутовены или синтетического
материала. При полном перерыве или
пересечении артерии выделяют ее концы
и двумя атравматическими швами,
наложенными в двух противоположных
краях сосуда, последние сближают, швы
завязывают и используют как держалки,
края сосуда сшивают непрерывным обвивным
швом. При значительном дефекте сосуда
его непрерывность восстанавливают
аллопротезом. При наложении сосудистого
шва и отсутствии сосудистого иглодержателя
может быть использован прямой зажим.

Физические
способы остановки кровотечения заключаются
в применении высокой и низкой температуры.
Кровоостанавливающее действие высокой
температуры основано на сокращающем
влиянии ее на сосуд, а при значительных
ее цифрах происходит свертывание
тканевых белков и крови. С этой целью
используют чаще всего изотонический
раствор натрия хлорида, подогретый до
45-50° С. В настоящее время широкое
распространение получила электрокоагуляция
— один электрод коагулятора в виде
свинцовой пластины через марлевую,
смоченную изотоническим раствором
натрия хлорида, прокладку плотно
фиксируют к конечности, второй электрод
свободный, и при его прикосновении к
кровоостанавливающему зажиму происходит
коагуляция сосуда. В медицинской практике
начал применяться лазерный луч в качестве
скальпеля, что позволяет проводить
операцию бескровно. Низкая температура
действует аналогично высокой температуре,
вызывая в зависимости от величины спазм
или коагуляцию тканей. С этой целью
используют лед, кристаллизованную
углекислоту (сухой лед), жидкий азот.

Химические
способыразделяются на наружные
и внутренние кровоостанавливающие
средства. В качестве наружного используются
3-5% раствор перекиси водорода, раствор
адреналина 1:1000 и др. Внутренние средства
состоят из двух групп: вызывающие
сокращение сосудов (препараты спорыньи,
адреналин, норадреналин, мезатон и др.)
и повышающие свертываемость крови
(викасол, хлорид кальция, желатин,
аминокапроновая кислота, гемофобин и
др.).

Биологические
способы остановки кровотечения основаны
на наружном и внутреннем применении
препаратов крови и ее компонентов
(гемостатическая губка, фибриновая
пленка, дробное переливание малых доз
крови, фибриноген, свежая плазма).