Пеленочный дерматит

Особенности лечения дерматита

Терапия контактного дерматита требует комплексного подхода, поэтому лечение дерматоза осуществляется по следующему принципу:

• Устранение аллергенов или снижение степени их воздействия;
• Симптоматическое лечение дерматоза;
• Терапия присоединившихся заболеваний и инфекций, которые сопутствуют кожным поражениям;
• Соблюдение гипоаллергенной диеты.

По какой бы причине не появился контактный дерматит, важно лабораторным и экспериментальным путем определить провоцирующий фактор, после чего полностью исключить его из обихода пациента. Если окончательно избавиться от агрессивного раздражителя не удается, необходимо ограничить контакт с ним

Для этого рекомендуется пользоваться специальными защитными масками, перчатками и костюмами (на промышленных предприятиях), а также щадящими средствами для уборки (в быту) и гипоаллергенной косметикой. Как правило, после нейтрализации раздражающих факторов дерматит контактный разрешается самостоятельно. В некоторых ситуациях может потребоваться использование сильнодействующих глюкокортикостероидных мазей и кремов.

Если контакт с раздражителем произошел, следует срочно промыть кожу водой, протереть полотенцем и обработать противоаллергенной мазью. Реагировать на проблему необходимо быстро, особенно если пострадала кожа лица, шеи и рук. В случаях, когда одного только устранения раздражающих факторов недостаточно, пациенту показан прием антигистаминных препаратов (эриус, тавегил, димедрол, зиртек, телфаст, супрастин), реже — кортикостероидов (элидел, локоид, адвантан, имакорт). Подобные лекарственные средства обладают щадящим эффектом, не проникают в кровь и не провоцируют развитие побочных явлений.

Фармакологические свойства

Любое воспаление кожи называется дерматитом. При острых дерматитных видах болезнь начинается внезапно, ее симптомы яркие и выразительные, но, чаще всего, они отлично поддаются лечению. Если же терапия не была оказана или была, но в меньшей мере от нужного, то при таком исходе острый дерматит грозит принять хроническую форму. Часто некоторые дерматитные формы очень схожи по своей симптоматике с псориазом. Это заболевание также относится к дерматологическим, является неинфекционным и характеризуется образованием сыпи красновато-розового цвета и сильным шелушением, так как клеточное деление кожного покрова при данных обстоятельствах происходит почти в тридцать раз быстрее. Так как в эту патологическую ситуацию вовлечена и иммунная система организма, то клетки защиты настраиваются против своих собственных клеток, вследствие чего происходит воспаление хронической природы в пораженном очаге.

Хорошо справляется с подобными проявлениями Флуцинар. Его активная составляющая относится к группе лекарственных веществ синтетического (искусственного) происхождения, которые принадлежат к подгруппе гормонов из коры надпочечников. При применении наружно препарат отлично абсорбируется через кожные покровы. Оказание характерного антифлогистического воздействия происходит за счет подавления медиаторов аллергических и воспалительных процессов и производных полиненасыщенных жирных кислот. Глюкокортикоид блокирует полиненасыщенную жирную кислоту и понижает активность Липопротеин-ассоциированной фосфолипазы А 2, тем самым существенно понижая повышенную проницаемость сосудов за счет их суживания. Помимо всего прочего ощутимо уменьшает новообразование клеток, за счет которого происходит увеличение объема ткани. Влияет на углеводный, жировой, минеральный и белковой обмен веществ в организме. Воздействует на ощутимое повышение содержания сахара (глюкозы) в сыворотке крови. флуоцинолона ацетонид берет на себя задачи регуляции иммунной системы, функции работы почек, системы кровообращения, обмена костной ткани и активности центральной нервной системы.

Профилактика

Профилактика заболевания сводится к ряду правил по уходу за новорожденным, которые родителям необходимо соблюдать:

• Адекватный тепловой режим, не допуская пересыхания/увлажнения кожи ребенка от перегрева.
• Тщательный подбор подгузников (дышащие одноразовые, соответствие размерам и полу ребенка).
• Не носить подгузники постоянно (малыш в подгузниках не должен находиться больше 3 часов).
• Принимать воздушные ванны между сменой подгузников (от 5-10 минут и до 30 минут в возрасте около года).
• Регулярное купание/подмывание ребенка, проглаживание пеленок/одежды.
• При выборе влажных салфеток избегать изделий, содержащих ароматизаторы, способных вызвать контактный аллергический дерматит.
• Подмывание/протирание кожи специальными при каждой смене памперсов влажными салфетками с тщательным ее высушиванием.
• Нанесение на кожу е защитных кремов при каждой смене подгузников.
• Стирать детские пеленки только специальными средствами, адаптированными для детей.
• Тщательное мытье рук/обработка антисептиком перед любым контактом с кожей новорожденного.
• При склонности детей к пищевой аллергии ребенок должен находиться на диете. При кормлении грудью исключение из рациона питания матери продуктов- аллергенов.

В настоящее время для профилактики ПД разработан так называемый «А-Е стандарт», в котором указаны основные принципы ухода за кожными покровами ребенка (табл. ниже).

Детальный состав и лекарственная форма

Положительное действие на кожные покровы обеспечивает её простой, но эффективный состав.

Главная роль отводится окиси цинка, занимающей 25 г из 100 г субстанции.

Вспомогательные компоненты представлены всего двумя веществами:

• Крахмалом из картофеля 50 г;
• Вазелином 25 г.

Простые составляющие позволяют добиться высокой эффективности препарата, низкой аллергенности и необходимой лекарственной формы.

Препарат сделан в виде пасты. Данная субстанция обладает большей плотностью, чем мазь, благодаря большому количеству крахмала в составе.

Веществом наполняются баночки из темного стекла, закрытые капроновой крышкой. На банке наклеена этикетка с краткой инструкцией по применению. Субстанция обладает молочным цветом, имеет консистенцию очень густой сметаны и легкий масляный запах.

Контактный дерматит у детей — специфика лечения

К лечению дерматоза у детей нужно подойти с особой внимательностью, учитывая все особенности детского организма. Чтобы начать лечить детский контактный дерматит необходимо диагностировать возбуждающий фактор, который стал причиной развития болезни, после чего исключить его из повседневной жизни ребенка. Для этого назначается соблюдение гипоаллергенной диеты и уход за кожей. Как правило, этого бывает достаточно. Если исключение возбуждающих факторов не помогло избавиться от клинических проявлений болезни, назначается прием антигистаминных или глюкокортикостероидных препаратов. Осуществлять лечение детского дерматоза с помощью средств народной медицины не рекомендуется.

Контактный дерматит у детей лечится по нескольким основным принципам:

• Соблюдение диеты с ограничением сахарозы;
• Назначение сорбирующих препаратов (уголь);
• Уход за кожей с использованием специальных гигиенических и лекарственных средств;
• Наружное и внутреннее применение антигистаминных препаратов;
• Местное наложение кортикостероидных, дезинфицирующих и эпителизирующих мазей.

В случае тяжелого течения патологического состояния показана госпитализация пациента в стационарное учреждение.

Питание при контактном дерматозе

Меню пациентов, страдающих контактным дерматитом, должно включать следующие продукты и напитки:

• Отварное, тушеное мясо (нежирные сорта свинины, говядины);
• Кисломолочные продукты (ряженка, творог, варенец, натуральный йогурт,
• кефир);
• Сухие хлебцы (кукурузные, гречневые, рисовые);
• Отварные или тушеные субпродукты (сердце, почки, печень, язык);
• Зелень, овощи (шпинат, любые сорта капусты, репа, укроп, огурцы, брюква, кабачки, зеленый салат, сельдерей, патиссоны);
• Каши из круп (гречневой, рисовой, перловой, овсяной);
• Оливковое, подсолнечное растительное масло;
• Отвар шиповника;
• Сухофрукты (чернослив, сушеные яблоки, груши);
• Белая смородина, крыжовник, груши, зеленые яблоки, белая черешня;
• Зеленый чай;
• Негазированные минеральные воды.

При появлении первых патологических симптомов и проявлений контактного дерматита — обращайтесь в нашу специализированную клинику, где работают опытные и высококвалифицированные доктора. Прежде чем начать лечение, пациент проходит комплексное обследование, которое включает консультацию врача-дерматолога, а также ряд лабораторных и инструментальных исследований. С учетом состояния здоровья пациента, тяжести и характера патологического процесса специалист разработает эффективное индивидуальное лечение. Комплексный подход к решению проблемы и высокий профессионализм медперсонала станут залогом успешного диагностирования и терапии дерматоза.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!. Количество прочтений: 1828

Количество прочтений: 1828

Экзематозный дерматит у детей

В среднем 30% детей болеют экзематозным дерматитом, это заболевание воспалительная реакция дермы ребенка на возбудителя физической, химической или биологической природы. Зачастую дерматит возникает у грудничков, дети старших возрастов его переносят относительно редко.

Локализуются очаги поражения при экзематозном дерматите в местах, где кожа постоянно контактирует с раздражителем.

Характерные симптомы такого дерматита – гиперемия и отечность кожного покрова, потом на этих местах образуется сыпь или волдыри. Кожа на этих участках теплее, чем остальная. Заболеванию характерно разное течение – острое, подострое, хроническое, при каждом течении симптомы могут варьироваться.

Подострое течение – вскрытие волдырей, образование мокнущих участков, которые подсыхая образовывают корки.

Хроническое течение – возникает на фоне острого и подострого течения, если заболевание игнорируется или терапия подобрана неправильно. Отмечается сухость дермы, возникает шелушение, сопровождается сильным зудом.

У детей такой вид дерматита локализуется на веках, в основном с двух месяцев жизни малыша.

Лечение заключается в исключении раздражителя и лекарственных препаратов, направленных на снятие симптоматики. Курс лечения назначает только врач, на основании полученных анализов. Соблюдая предписания врача, заболевание проходит быстро, без риска развития рецидива.

Патогенез

Патогенез заболевания представляет собой циклический процесс, в начале которого лежат факторы, оказывающие повреждающее воздействие на кожный покров физических (трение/повышенная влажность), химических (продукты расщепления мочевины/ферменты кала и бактерий), и биологических (микробных) факторов. Как правило, патологический процесс запускается повышением влажности кожи, что обусловлено длительным/частым контактом кожи с мокрыми подгузниками/пеленками. Это сопровождается повышением коэффициента трения, способствующего ее механическому повреждению.

На этом фоне возрастает проницаемость кожи и резко повышается чувствительность к химическим, микробным повреждающим факторам, среди которых особую роль играют липаза/протеаза (энзимы кала). Их неблагоприятное воздействие на кожные покровы вызвано разрыхлением всех слоев эпидермиса, соединительнотканного матрикса и, как следствие, увеличением проницаемости дермы. Неблагоприятное влияние каловых энзимов значительно возрастает при их сочетанном действии с мочой, из которой под действием уреазы синтезируемой микробами кала из мочевины образуется аммиак. В свою очередь увеличение концентрации аммиака способствует повышению рН кожи и активизации протеазы/липазы и усилению токсического воздействия на кожу, приводящего к ускорению разрушения эпидермального барьера

Недостаточный/дефект ухода за кожей ребенка и отсутствие циркуляции воздуха под подгузником, создающего герметичную среду, способствует мацерации кожи и быстрому проникновению раздражающих веществ и микроорганизмов в эпидермис и через него. Ниже схематически показаны факторы, способствующие развитию пеленочного дерматита.

Также повышение влажности и рН кожи способствуют усиленному размножению на поверхности кожи микроорганизмов рода Candida albicans, грамположительной/грамотрицательной флорой (протеем/синегнойной палочкой), то есть воспалительный процесс «под подгузником» может усиливается инфекционным компонентом, что сказывается на клинических проявлениях и степени их выраженности.

Что такое аллергический дерматит у детей?

Дерматоаллергозы (атопический дерматит у ребенка) – патология, зачастую проявляющаяся на 1-м году жизни. Детская аллергия на коже, раздражения, инфекционная сыпь, опрелости, пеленочный дерматит: нежная кожа младенца подвержена колоссальному количеству раздражителей.

Аллергический дерматит у детей, фото

Различают несколько форм заболеваний, которые можно более подробно рассмотрены в таблице.

Особенности инструкции по применению

Белый крем предназначен для наружного (нательного) нанесения на пораженный участок тела. Нельзя допускать попадание лекарственного препарата в глаза и на веки. Акридерм ГК следует мазать на определенный участок тела тонким слоем, не сильно втирая. Дозировку и оптимальную продолжительность курса лечения определяет лечащий доктор после осмотра пациента и полученных результатов анализов.

Мазь наноситься 1 раза в день на участки, которые охватила болезнь (шелушащиеся пятна от экземы, лишайные бляшки). В зависимости от вида и сложности заболевания доктор может увеличить суточную дозировку.

Терапия чаще всего длится от 14 до 28 дней (2-4 недели). Акридерм ГК наносить на кожу лица не стоит больше 5 дней подряд. Кожный покров лица по сравнению с другими участками тела очень подвержен и чувствителен к компонентам Акридерма ГК.

После 4-7 дней терапии, если не будет заметен положительный эффект, необходимо проконсультироваться с врачом, и если понадобиться отменить медикамент. Если лечение было продолжительным отменять мазь или крем следует постепенно уменьшая дозировку.

Беременным женщинам препарат назначается в индивидуальном порядке после осмотра доктора. После курса лечения нужно провести ряд диагностических исследований малыша. Во время кормления грудью запрещено использовать с целью терапии медикаментозное средство. Для безопасности ребенка следует прекратить вскармливание грудью либо отменить препарат.

Симптомы

Проявления пеленочного дерматита характеризуется разной степенью выраженности симптоматики. На начальном этапе клинические симптомы представлены преимущественно островоспалительной отечной сливной эритемой, с четко определяемым краем с локализацией в зоне контакта кожи и подгузника — в паховых/межъягодичных складках, нижней части живота, гениталиях, области ягодиц (раздражение от памперсов). Затем воспалительный процесс распространяется на кожу бедер и вышележащих отделов живота/спины, принимая более выраженный экссудативный характер. На поражённой коже появляются преимущественно везикулезные элементы сыпи, реже — пустулезная сыпь. При хронизации процесса появляются легкая инфильтрация кожи, шелушение различной выраженности и эритема с цианотичным оттенком.

В зависимости от выраженности проявлений заболевания выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую степень течения. При легкой степени легкой степени воспалительный процесс с преимущественной локализацией вокруг естественных отверстий в области промежности, области верхней трети бедер и ягодиц. Характерны легкая гиперемия в зоне контакта кожи с памперсом и наличие единичных мелких элементов макуло-папулезной сыпи.

Для средней степени ПД характерна выраженная инфильтрация в местах максимального повреждения кожного покрова, гиперемия, распространенная папулезная сыпь.

Переход в тяжелую форму с распространением воспаления на более обширную площадь кожи и развитием деструктивных изменений в выраженной мацерации кожи виде и эрозий характерен для детей, имеющих неблагоприятный преморбидный фон. Характеризуется присоединением бактериальной и грибковой инфекции. Ниже приведено фото пеленочного дерматита, осложненного грибковой инфекцией.

Сыпь локализуется в паховых/ягодичных кожных складках и проявляется хорошо разграниченными ярко-красными, пятнами, шелушащихся по краям. При хроническом течении может манифестировать гранулематозными папулами/узелками. Ниже в таблице приведена сгруппированная симптоматика пеленочного дерматита в зависимости от степени поражения кожного покрова.

При тяжелом течении пеленочного дерматита часто страдает общее состояние ребенка из-за зуда/жжения в пораженной области (плохо спит, часто плачет, беспокоен, возможно снижение аппетита).

Классификация

Единая классификация отсутствует. В практике выделяют первичный и вторичный памперсный дерматит. В свою очередь первичный дерматит разделяют на:

• Неосложненный, развивающийся вследствие индивидуальных особенностей конституционального развития кожи ребенка, дефекта ухода, а также под влиянием различных обменных процессов (например, аммиачное раздражение).
• Осложненный. Развивается при присоединении бактериальной (стрептококковой, стафилококковой) флоры, инфицирования Candida аlbicans (кандидозный дерматит) или вирусной инфекции (герпетической).

В зависимости от преобладания провоцирующих факторов клинически выделяют несколько типов типа пеленочного дерматита:

• Пелёночный дерматит, образующийся в результате механического воздействия (трения) и повреждения кожи ребёнка материалом подгузника. При этом, характерно поражение выступающих поверхностей кожи, прилегающих к пелёнке/памперсу. Складки кожи чистые.
• Контактный ирритантный пелёночный дерматит. Локализуется преимущественно в анальной зоне с вовлечением в воспалительный процесс кожи паховых/межъягодичных складок, живота и бёдер.
• Развивается при дефекте ухода — длительном контакте кожи ребенка кожи с мочой/калом (в результате нарушения стула).
• Интертригинозной дерматит (осложнённый пелёночный дерматит), развивающийся преимущественно в результате инфицирования Candida аlbicans (кандидозный пеленочный дерматит).

Признаки дерматита у детей

Как выглядит и от чего появляется атопический дерматит у детей разного возраста, знает далеко не каждый родитель, но те, кто сталкиваются с этими неприятными явлениями постоянно, могут определить происхождение сыпи фактически безошибочно.

Основные симптомы аллергодерматита у детей:

• Сильный зуд.
• Чувство невыносимого жжения, с которым маленькому ребенку трудно справиться.
• Кожный зуд и общее состояние дискомфорта усиливается ночью, не давая детям полноценно уснуть.
• В момент обострения дермальное полотно покрывается мокнущими красными пятнами.
• Контактный атопический дерматит проявляется узелковыми высыпания (преимущественно на щеках появляются серозные папулы и миниатюрные везикулы).
• Если повредить целостность везикул, на коже возникают эрозии, корочки, тотальное шелушение эпидермального полотна, которое долго не проходит.
• Сильный диатез (краснеют и шелушатся щеки, подбородок, лобные участки).
• Если долго высыпания родители не лечат, возникает гнойничковое поражение кожных покровов.

Места поражения аллергическим дерматитом

Для подобного состояния характерны глубокие деформации на нижних веках (симптом Моргана), редкие волосы на затылке, наличие участков кожи с постоянным шелушением и покраснением.

Чтобы подобрать максимально эффективное лекарство для лечения аллергического дерматита у детей разного возраста, необходимо учитывать массу нюансов: течение заболевания, особенности проявления, наличие второстепенных патологий, степень поражения тканей. Для аллергодерматита характерна типичная локализация, связанная с возрастом малыша.

Рассмотрим детали в таблице.

Статья в тему:  Нутрилон пепти аллергия: состав, свойства, аналоги

Профилактика пеленочного дерматита

Пеленочный дерматит бывает почти у всех детей, и не во всех случаях он вызван плохой гигиеной промежности. Однако некоторые простые советы помогут вам снизить риск развития ПД и его тяжесть у вашего ребенка: 

• Часто меняйте подгузники. В кратчайшие сроки снимайте испачканные фекалиями подгузник, пеленку или трусики. Инструктируйте няню или воспитателя делать то же самое. 
• Подмывайте промежность Вашего ребенка прохладной проточной водой каждый раз при смене подгузника. Для этого можно использовать ванну, раковину или просто бутылку с водой. Влажная тряпочка или ватные шарики также подходят для этих целей. Не используйте влажные салфетки, которые содержат спирт или ароматизаторы.  

• После подмывания промокните промежность ребенка полотенцем, чтобы осушить его. Промокните, но не трите — трение может быть дополнительным раздражающим фактором.
• Не используйте подгузники, которые малы ребенку или туго на нем сидят. Это увеличивает влажность среды под подгузником, а также приводит к непосредственному трению в местах резинок подгузника (на поясе или бедрах). 
• Когда это возможно, держите ребенка без подгузника. Чтобы при этом ребенок не испачкал поверхности, которые трудно очистить (например, диван) — используйте одноразовые пеленки, или клеенку и многоразовые пеленки. 
• Тщательно стирайте тканевые подгузники. Предварительно замачивайте сильно загрязненные тканевые подгузники и используйте горячую воду для их стирки. Используйте смягчающие моющие средства и не подвергайте ткани автоматической сушке, которая придает особую грубость ткани. 
• Рассмотрите необходимость регулярного использования защитной мази. Если пеленочный дерматит возникает у Вашего ребенка часто, используйте в перианальной области барьерные мази или кремы на основе вазелина и оксида цинка. Эти препараты защищают кожу от раздражения и снижают частоту опрелостей. 
• После смены подгузников тщательно мойте свои руки. Мытье рук предотвращает распространение бактерий или грибков на другие части тела Вашего ребенка, на вас или других членов семьи. 

Какие подгузники выбрать?

Многие родители считают, что одноразовые подгузники чаще вызывают опрелости, чем тканевые подгузники. Однако по данным исследований нет никаких доказательств подобному мнению. Вы можете использовать оба вида или отдавать предпочтение одному из них. Но какие бы подгузники Вы не использовали, старайтесь менять их как можно раньше после каждой дефекации Вашего ребенка.

Атопический дерматит и микроорганизмы

Большинство пациентов с атопическим дерматитом являются носителями S. aureus (золотистого стафилококка), который часто может усугублять кожные проявления заболевания. Пациенты с атопическим дераматитом также подвержены развитию герпетической инфекции (Herpes simplex virus). Грибковая инфекция (Malassezia supp.) также часто возникает у пациентов с атопическим дерматитом.

Раздражающие факторы 

Часто одежда из грубой или шерстяной ткани механически раздражает кожу и вызывает обострение атопического дерматита и экземы. Химические раздражители, в том числе мыла и моющие средства, парфюмерия и косметика также могут иметь значение. Повышенная сухость воздуха усиливает потерю воды с поверхности кожи и ухудшает проявления атопического дерматита. 

В зависимости от возраста значимость тех или иных провоцирующих факторов меняется. 

 
(по «Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL») 

Лабораторные и инструментальные исследования. 

• Клинический анализ крови (наличие эозинофилии является неспецифическим признаком). 

• Определение аллергенспецифических IgE в сыворотке крови и проведение кожного тестирования (при отсутствии острых проявлений АтД) помогают оценить сенсибилизацию к пищевым продуктам. Диагностическая чувствительность и специфичность значительно варьируют для различных пищевых продуктов, систем считывания и возрастных групп. При этом нужно учитывать, что положительные результаты тестов не доказывают наличие аллергии и должны подтверждаться провокационными тестами или элиминационной диетой. Более полезны отрицательные результаты, позволяющие доказать отсутствие участия пищевого продукта в механизме заболевания. 
• Такие тесты, как определение цитотоксичности лимфоцитов, дегрануляции базофилов (тучных клеток) и сывороточного IgG (или подклассов) недостаточно информативны и не должны использоваться. 
• Лучшие диагностические результаты дают стандартизированные контролированные врачом пищевые провокационные пробы (в России недоступны) или назначение элиминационно-провокационной диеты для определения роли пищевого продукта в заболевании. 
• Определение общего IgE. У многих пациентов с АтД определяется выраженное увеличение его уровня, хотя низкий уровень IgE не служит критерием для исключения диагноза АтД и не указывает на отсутствие атопии.