Отморожение

Как защитить себя от переохлаждения и замерзания?

Насколько это возможно, избегайте длительного пребывания на улице в сильные холода. В морозную погоду ни в коем случае не отправляйтесь на прогулку после употребления спиртного. Не курите на морозе – от курения ухудшается периферическое кровообращение, и конечности сильнее мерзнут. Прежде чем совершить вылазку на мороз, перекусите, выпейте теплого питья ¬ не гуляйте с пустым желудком.

В холодное время года ваш костюм должен состоять из нескольких слоев. Откажитесь от тесных и сдавливающих предметов одежды. Между слоями должны оставаться воздушные прослойки, именно они обеспечивают теплоизоляцию. По тем же причинам зимой стоит отказаться от тесной обуви. Обувь и носки непременно должны быть сухими и чистыми. При повышенной потливости ног используйте носки из натуральной шерсти, которые лучше впитывают влагу; берите с собой запасные носки и чаще меняйте их.

При минусовых температурах всегда надевайте головной убор, шарф и рукавицы. Варежки предпочтительнее перчаток, они согревают руки гораздо лучше. Мерзнущие ладони отогревайте под мышками, на шее либо на теле под одеждой. Во время сильных морозов стоит отказаться от ношения металлических украшений, особенно колец, а также серёг или пирсинга. Такие украшения не только холодят кожу, но и мешают кровообращению. Используйте специальные защитные кремы для лица, гигиеническую помаду.

Не следует подолгу стоять на ветру: именно сильный и резкий ветер ¬частая причина переохлаждения и обморожения даже при относительно теплой погоде. Не выходите на мороз с влажными волосами. Если ваша одежда промокла (например, вы провалились в воду), а переодеться в сухое прямо сейчас нет возможности, обязательно снимите всю мокрую одежду и тщательно отожмите ее, прежде чем надеть снова. Если вы оказались на морозе во влажной одежде – двигайтесь: бегайте, делайте физические упражнения, – словом, не давайте себе замерзать.

Первая помощь при переохлаждении

Прежде всего, нужно перенести пострадавшего в теплое место, или хотя бы безветренное, хорошо укутать шубой или теплым одеялом. Если пострадавший в сознании, дайте ему выпить горячий чай, морс или молоко, но категорически запрещается алкоголь и кофе! Не старайтесь быстро согреть человека, не набирайте ему горячую ванну, не тяните его в душ, интенсивно не растирайте, не обкладывайте грелками. При таких манипуляциях последствия переохлаждения могут быть губительными. Могут возникнуть нарушения сердечного ритма и внутренние кровоизлияния. Если произошло только переохлаждение ног или переохлаждение головы, то нужно снять с человека тесную и мокрую обувь и одеть на него шапку, таким образом согревая человека постепенно. Запомните, что оказание первой помощи при переохлаждении не должно навредить человеку.

Другие заболевания из группы Болезни кожи и подкожной клетчатки:

Степени обморожения

Лечение отморожения

AfterdropМедикаменты, назначаемые в реактивном периоде обморожения:

• анальгетики (обезболивающие), в том числе и наркотические – с целью купирования болей и неприятных переживаний с ними связанных;
• противовоспалительные – с целью контроля воспалительного процесса;
• спазмолитики – препараты, снижающие тонус мышц и улучшающие доставку кислорода тканям;
• антикоагулянты и антиагреганты – препараты, разжижающие кровь и предотвращающие образование тромбов;
• сосудорасширяющие – препараты, призванные улучшить кровообращение пораженных сосудов.
• сердечно-сосудистые препараты – с целью профилактики инфаркта и поддержания эффективного кровообращения;
• антибиотики – для борьбы с присоединившейся инфекцией;
• противостолбнячная сыворотка – для профилактики столбняка;
• ангиопротекторы — с целью восстановления пострадавших от низких температур сосудов;
• детоксикационные растворы – препараты, обезвреживающие продукты распада и токсины в крови.

Процедуры, назначаемые в реактивном периоде обморожения:

• Периневральные симпатические блокады. Блокады осуществляются путем введения в оболочку нерва анестетика с целью его временного отключения и расширения сосудов, иннервированных им. При расширении сосудов улучшается кровоснабжение и соответственно питание пораженной конечности. Применяется не чаще 1 раза в 2 – 3 месяца, в том числе и в период восстановления.
• Вакуум-дренаж. Является методом высушивания очага некроза для предотвращения его нагноения и профилактики развития влажной гангрены. Применяется ежедневно по 30 минут – 1 часу необходимое количество дней.
• Инфракрасное облучение. Облучение инфракрасным светом проводится с целью предотвращения мокнутия очага поражения. Проводится 1 раз в день по 10 – 20 минут за сеанс.
• Гипербарическая оксигенация. Является методом, при котором пострадавшие конечности или все тело находится в среде с повышенным содержанием кислорода при повышенном атмосферном давлении. Данная процедура способствует улучшению проникновения кислорода в пострадавшие ткани. Проводится ежедневно по нескольку часов.
• Биогальванизация. Биогальванизация – это физиотерапевтический метод, способствующий ускорению обмена веществ и регенерации пострадавших клеток. Проводится ежедневно по нескольку часов необходимое количество дней. Эффективно и в период восстановления.
• УВЧ. УВЧ является методом воздействия на очаг обморожения излучением ультравысокого диапазона с целью ускорения восстановительных процессов. Проводится ежедневно по 10 – 15 минут курсом в 10 дней. Эффективен в период восстановления.
• Электрофорез. Метод доставки лекарственных растворов (йодистый калий, лидаза) через кожу в очаг поражения. Применяется ежедневно или через день по 10 – 15 минут за сеанс курсом в 10 дней. Эффективен, в том числе, в период восстановления.
• Ультразвук. Воздействие на пораженные ткани ультракоротких звуковых волн позволяет ускорить процесс их восстановления. Применяется ежедневно по 10 – 15 минут курсом в 10 дней. Оказывает обезболивающий эффект.

Хирургическое лечение при обморожении:

• некрэктомия – удаление очага некроза;
• некротомия – надрез с целью определения глубины некроза;
• фасциотомия – разрез фасций с целью уменьшения отека и болей;
• ампутация – удаление отмершего сегмента конечности;
• реампутация – повторная ампутация выше уровня первой по причине распространения гангрены;
• трансплантация кожных лоскутов – пластическая операция с целью закрытия большого кожного дефекта.

Показаниями для хирургического вмешательства при обморожении являются:

• гангрена;
• невозможность восстановления сегмента конечности;
• дном раны является кость;
• начинающийся сепсис;
• токсемия;
• острая почечная недостаточность;
• острая печеночная недостаточность.

Классификация обморожений по степени

При воздействии низкой температуры на ту или иную часть тела происходит замедление кровотока по причине сосудистого спазма. Повреждённый участок белеет, человек теряет чувствительность в обмороженной зоне. На кожных покровах возникают пузыри с кровянистым содержимым, эпидермис отмирает, а впоследствии происходит рубцевание кожи.

При 1-й степени обморожения кожа бледнеет, чувствительность снижается, поражённое место отекает. Характерно появление тупой боли, жжения и зуда. Исчезновение этих симптомов при благоприятном стечении обстоятельств наблюдают спустя семь дней, но позже именно эти зоны проявляют высокую чувствительность к воздействию холодового фактора.

При 2-й степени обморожения кожа бледная, с потерей чувствительности в обмороженной области. Она приобретает сине-багровый цвет, появляются волдыри, возможно повышение температуры тела.

При обморожении 3-й степени, чаще всего, происходит омертвение эпидермальных слоёв кожи. Появляются волдыри. Спустя две или три недели омертвевшие ткани отторгаются с образованием грубых келлоидных рубцов.

При 4- й степени обморожения в патологический процесс вовлечены не только ткани, но и кости. Поражённая область синяя, часто с мраморным оттенком. Если её нагреть, появляется сильный отёк. Последняя степень обморожения характеризуется полной потерей чувствительности.

Первая помощь при обморожении

При ее оказании пользуются методами, которые обеспечивают быстрое восстановление кровообращения. Пострадавшего доставляют в теплое помещение. Согревают конечности (здоровой и отмороженной) в течение 40-60 мин. в ванне с постепенным повышением температуры воды от 20 до 40°С. При первой стадии обморожения моют отмороженные конечности с мылом и проводят массаж от периферии к центру, продолжающийся до потепления и покраснения кожи, поврежденные и прилегающие участки кожи смазывают 5% настойкой йода и покрывают спиртовой повязкой. Конечности придают возвышенное положение. Укутывание обмороженных участков подручными средствами. Теплое питье.

При обморожении II-IV степени быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует. Наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, фуфайки, шерстяную ткань и пр. Пострадавшим дают горячее питьё, горячую пищу, по таблетке аспирина, анальгина, по 2 таблетки «Но-шпа» и папаверина.

Для ускорения согревания и десенсибилизации — в/в 10 мл 10% р-ра хлорида кальция, сердечнососудистые, обезболивающие и антигистаминные препараты — по показаниям. При нарушении дыхательной функции проводится ИВЛ.

Не рекомендуется растирать больных снегом, так как кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки и поэтому возможно их повреждение, а возникающие микроссадины на коже способствуют внесению инфекции. Нельзя использовать быстрое отогревание обмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и тому подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течение обморожения. Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи — втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком обморожении.

Источники

• Xu X., Rioux TP., Gonzalez J., Hansen EO., Castellani JW., Santee WR., Karis AJ., Potter AW. A digital tool for prevention and management of cold weather injuries-Cold Weather Ensemble Decision Aid (CoWEDA). // Int J Biometeorol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33813648
• Kanazawa N. Designation of Autoinflammatory Skin Manifestations With Specific Genetic Backgrounds. // Front Immunol — 2020 — Vol11 — NNULL — p.475; PMID:32256502
• Nygaard RM., Whitley AB., Fey RM., Wagner AL. The Hennepin Score: Quantification of Frostbite Management Efficacy. // J Burn Care Res — 2018 — Vol37 — N4 — p.e317-22; PMID:26536540
• Wildner M., Paal P. . // Med Klin Intensivmed Notfmed — 2015 — Vol110 — N1 — p.21-6; PMID:25680509
• Zafren K. Frostbite: prevention and initial management. // High Alt Med Biol — 2013 — Vol14 — N1 — p.9-12; PMID:23537254
• Berendsen RR., Kolfschoten NE., de Jong VM., Frima H., Daanen HA., Anema HA. . // Ned Tijdschr Geneeskd — 2012 — Vol156 — N25 — p.A4702; PMID:22748369

Степени и симптомы обморожения

Различают четыре степени обморожения по глубине поражения тканей:

• I степень – развивается при непродолжительном контакте с холодом. При легком обморожении кожа на пораженном участке бледнеет и приобретает мраморный окрас. Развивается отек пораженной области. Некроза тканей не наступает. Пострадавший ощущает жжение и покалывание, которые быстро сменяются онемением. При отогревании пораженного участка ощущаются сильный зуд и боль, кожа краснеет, иногда приобретая багровый оттенок. Отморожение первой степени полностью проходит за неделю без специального лечения;

• II степень – развивается при долгом контакте с холодом, характеризуется бледностью кожи, онемением пораженного участка и образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью. Поврежденная кожа восстанавливается самостоятельно в течение двух недель;

• III степень – значительное снижение температуры в пораженных тканях; на коже образуются пузыри, заполненные жидкостью с включениями крови, с багрово-синим дном. Поражаются все слои кожи, включая дерму; развивается некроз с последующим отторжением тканей. Отторжение продолжается в течение 2-3 недель, после чего на месте поражения образуется струп. Для обморожений третьей степени характерны сильные болевые ощущения;

• IV степень – максимальное снижение температуры в тканях, некроз всех слоев кожи и мышц; возможно поражение костей и суставов. Пораженный участок имеет выраженный черно-синюшный оттенок и полностью лишен чувствительности. На фоне обморожения четвертой степени нередко развивается гангрена.

Характерная особенность обморожений – наступление так называемого реактивного периода при согревании пораженной области. Повышение температуры усиливает кровоснабжение обмороженного участка, в результате чего очень быстро развивается отек; чем сильнее обморожение, тем более он выражен. При легких степенях отморожения повышение температуры тканей сопровождается зудом и сильной распирающей болью.

Также в разделе

Почему возникает обморожение?

Обморожение или отморожение – поражение тканей тела (кожи, слизистых, в тяжелых случаях – суставов и костей), вызванное воздействием холода. Чаще всего люди отмораживают самые выступающие участки тела: лицо, уши, ступни и кисти рук, особенно пальцы. Очевидно, что больше всего обморожений случается зимой или поздней осенью, во время самых жестоких холодов. Но даже при температуре воздуха выше ноля, обморожения всё равно возможны, особенно в ветреную и влажную погоду. Статистика говорит нам, что значительный процент обморожений случается с людьми, пребывающими в состоянии сильного опьянения. Как правило, обморожению способствуют следующие факторы: ухудшение периферического кровообращения, вызванное болезнями сердца или сосудов либо слишком тесной обувью или одеждой, а также мокрая обувь или одежда; сильная усталость, голод, долгое нахождение в одной и той же позе, произошедшая ранее травма или потеря крови; курение на морозе.

Общее переохлаждение организма и оказание первой помощи

При переохлаждении первой и второй степеней кожа всегда холодная, бледная, может приобрести синюшный оттенок. Дыхание поверхностно, человек выглядит сонным и заторможенным, речь затруднена. В тяжёлых случаях пострадавший теряет сознание по причине кислородного голодания мозга.

Алгоритм помощи выглядит так: пострадавшего помещают в тёплое место, снимают мокрую и обледеневшую одежду и согревают его с помощью тёплого покрывала. Рекомендуется надеть шапку на голову. Тёплое питьё в данном случае обязательно. Если есть возможность и состояние человека позволяет — лучше, если он примет умеренно тёплую ванну. При этом, вода должна вначале иметь температуру 24С, с постепенным подогревом, но не выше 39С. После ванны человека укладывают в постель и дают ему грелку.

В тяжёлых случаях сразу следует приступать к реанимационным мероприятиям и выполнять их до приезда бригады «Скорой».

Online-консультации врачей

Новости медицины

Устройство и принцип работы магнитной мешалки,
26.05.2021

Быстрая доставка лекарств на сервисе mednex.com.ua,
30.04.2021

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

К каким докторам следует обращаться если у Вас Отморожение:

• Дерматолог
• Хирург 

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Отморожения, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Классификация отморожений по МКБ 10 и их степени

Холодовое повреждение тканей может быть поверхностным и глубоким, локальным и охватывающим обширные области тела. Согласно международной классификации заболеваний 10 пересмотра (МКБ 10), степени обморожения кодируются:

• Т 33 (обморожение поверхностное);
• Т 34 (обморожение с гибелью тканей);
• Т 35 (обморожение сразу нескольких частей тела).

Такой вид повреждения наблюдается у рыбаков, подолгу находящихся в сырой обуви, солдат, которые сутками в траншеях не имеют возможности высушить сапоги и согреть ноги. Отсюда эта форма обморожения обрела название «траншейная стопа».

Факторами, влияющими на возможность получить обморожение, являются: длительное воздействие холодного ветра и низких температур, детский возраст и старость, наличие заболеваний (психические расстройства, сердечно-сосудистые заболевания и другие), влияние алкоголя и наркотиков.

Исходя из глубины и площади поражения, различают 4 степени обморожения. Определить тяжесть травмы возможно только на 5-10 сутки после ее получения. Это связано с тем, что в первый период (дореактивный) до согревания поврежденных областей кожа и ткани выглядят вполне жизнеспособными, но после их нагрева (реактивный период) проявляются изменения в обмороженных частях тела. И порой процессы преображения бывают очень стремительными и страшными. При 1 и 2 степени симптомы сопровождаются не только внешними переменами, но и болевыми ощущениями, жжением, зудом. При 3 и 4 стадии в связи с некрозом тканей и повреждением нервных окончаний пострадавший теряет чувствительность и не ощущает боли в месте поражения.

Наиболее частыми местами, подвергающимися обморожению, бывают: лицо, руки (кисти), ноги (пальцы), нос и уши. Реже отмораживают голень, бедро, ягодицы, живот.

«Железное» или контактное обморожение

Такое обморожение возникает при контакте незащищенной кожи с металлическим предметом во время сильных холодов: теплая кожа (или слизистая) мгновенно и намертво примерзает к ледяному металлу. Хрестоматийный пример – малыш лизнул зимой качели и приклеился к ним.

Подобные травмы довольно болезненны, но, как правило, они не глубоки и не опасны. Если есть возможность, смочите примерзшее место теплой (не горячей!) водой, чтобы не травмировать еще больше кожу или слизистую. Если всё-таки пришлось оторвать пострадавшее место «с мясом», промойте рану теплой водой, обработайте перекисью водорода, приложите сложенный бинт или марлю, чтобы остановить кровотечение. Если повреждение имеет большую площадь или не удается остановить кровотечение – обратитесь за медицинской помощью.

Во избежание подобных травм следует предупредить детей об этой опасности и разъяснить им, что в сильный мороз прикасаться к стали и железу можно только в рукавицах. Не используйте зимой игрушки с металлическими деталями, изолируйте или прикройте металлические части санок, контролируйте игры детей на дворовых качелях, «лазалках», горках и прочих спортивных снарядах, выполненных их металла.