Лапароскопия

Введение в хирургию

Большая хирургия насчитывает более ста лет. За это время были внедрены и широко применяются самые различные операции на различных областях и полостях тела человека. У специалистов стало популярным старое немецкое выражение: «Grosse Chirurge machen grosse Schnitte», что в русской интерпретации звучит как : «большой хирург — большой разрез».
Однако, как к этому прогрессу относится «Его Величество Пациент». Большинство граждан преклоняют голову перед мастерством и знаниями эскулапов, но в душе каждый панически боится оказаться «под рукой», пусть даже опытной рукой, держащей острый скальпель.
Жизнь — есть жизнь, и полностью избежать заболеваний, вылечить которые можно только операционным путем, на современном этапе развития медицины, к сожалению, нельзя.
Тяжесть хирургических вмешательств во многом определяется травматичностью оперативного доступа, необходимого для доступа к пораженному органу. Выраженный болевой синдром, длительные сроки реабилитации, наличие уродливых рубцов на теле, опасность формирования вентральных грыж – далеко не полный перечень негативных последствий, к которым может привести операционный разрез. Это во многом определяет и дальнейшее качество жизни больных, подвергшихся когда-либо хирургической агрессии.

Какие виды хирургического (классического) лечения варикозной болезни используются сегодня в мире и России

В современной европейской практике используются следующие методики комбинированной флебэктомии, главным отличием которых является конструкция зонда для удаления вены:

1. Флебоэкстракция при помощи зонда Бебкокка. Пожалуй, самый радикальный и надёжный, но и травматичный способ удаления вен.
2. Инвагинационный стриппинг 

• PIN-стриппинг –  самая популярная модификация инвагинационного стриппинга, требует достаточного опыта от оператора, но операционная травма несколько снижается.
• Криостриппинг – высокотехнологичный вариант инвагинационного стриппинга. Заслужил особое доверие медицинской общественности Японии, что привело к масштабному распространению методики в стране восходящего солнца. Несвоевременно появившиеся на авансцене методики эндовазальной термооблитерации, вероятно, стали причиной ни одного инфаркта у медицинских чиновников этой страны. 

К преимуществам хирургического лечения (комбинированной флебэктомии), на этом моменте можно выдержать длительную паузу, сходную с минутой молчания. Но всё же, перечислим нюансы классического хирургического подхода, которые можно отнести к преимуществам. Должны же быть причины, по которым комбинированная флебэктомия остаётся самой массовой в лечении варикозной болезни.

• Для комбинированной флебэктомии необязательны инновационные технологии, дорогостоящее оборудование. Достаточно инструментальных и человеческих ресурсов, имеющихся в большинстве отделений общей и сосудистой хирургии.
• Выраженная операционная травма, серьёзная анестезия, длительный период реабилитации нередко служат хорошим психологическим аргументом в пользу исключительной радикальности данного метода лечения варикозной болезни.
• Использовать методику, привычную для хирургов в государственном секторе, куда проще, чем осваивать что-то новое. Тем более, для использования современных технологий нужно не только покупать дорогостоящее оборудование, но и серьёзно менять логистические схемы работы и подготовки специалистов.

Если говорить откровенно, то у классического оперативного лечения варикозной болезни (комбинированной флебэктомии) не осталось ни единого аргумента в свою защиту, кроме финансового. Последнее утверждение также можно оспорить, так как вытекает оно из значительно заниженной стоимости пребывания госпитализированного пациента в отделении хирургии. Также, никто особо не подсчитывал экономические потери, как самого пациента, так и общества в целом, связанные с длительной реабилитацией, при использовании классической хирургии. Утверждение о большей радикальности комбинированной флебэктомии, относительно инновационных методик сегодня, при прозрачности статистических данных, можно с уверенностью отнести к спекуляциям на данную тему.

Разрезы при флебэктомии — зачем это нужно?

Сегодня хороший хирург уже не гордится большими разрезами. Главный аргумент современного специалиста, это проведённое в минимальные сроки лечение с максимальным клиническим эффектом.

Повреждения связок плеча

Редко встречающаяся группа патологий. Это результат большой подвижности сустава. Очень трудно выполнить движения в плече в том объеме, который не предусмотрен функциональностью плеча. К тому же, вокруг него есть множество мышц, защищающих сумочно-связочный аппарат.

Но всё же иногда связки плечевого сустава полностью или частично разрываются. Появляется припухлость, боль при движениях, деформация. Массаж плеча после травмы применяется с целью уменьшения боли, отека, а также что быстрее добиться восстановления функции сустава.

В первые дни после повреждения отек выражен слишком сильно. Болевой синдром тоже интенсивный. Поэтому воздействие непосредственно на плечевой сустав невозможно. Массируют ткани поблизости. Предпочтение отдают технике массажа, обеспечивающей отток лимфы. По мере уменьшения симптоматики, либо после снятия гипсовой лонгеты, начинается щадящее воздействие на сам плечевой сустав. Постепенно интенсивность может увеличиваться. Методика массажа и продолжительность сеансов определяется индивидуально, исходя из клинической ситуации и ощущений пациента.

Иногда происходит разрыв или растяжение акромиально-ключичного сочленения. Чаще всего это результат падения, удара или столкновения с объектом на большой скорости (хоккей, ДТП). Полный разрыв встречается очень редко, в основном он частичный. Пальпация в зоне плечевого сустава становится болезненной. Боли появляются или усиливаются при каждом движении.

Цели массажа:

• снять боль;

• убрать отек;

• обеспечить хорошие условия для быстрой регенерации связки.

Выполняется массаж при боли в плечевом суставе уже в острый период травмы. Во время процедуры иммобилизирующую повязку снимают. Воздействие осуществляется на мышцы спины, груди и предплечья. Непосредственно в проблемной зоне применяют лишь поглаживания. Со временем возможно осуществление более энергичного массажа этой области.

Безопасна ли операция по увеличению роста?

Один из ключевых моментов, который интересует пациентов перед операцией по увеличению роста (операцией по удлинению ног) – безопасность. Насколько безопасна операция по увеличению роста с помощью аппарата Веклича, судите сами:

• практический опыт проведения остеотомий более 40 лет;
• благоприятный исход у подавляющего количества пациентов (99%);
• усовершенствованная конструкция, снижающая риски заражения и травмирования во время операции. К слову, спицы в аппарате Илизарова могут задеть артерии или нервные окончания, нанеся непоправимый вред. Аппарат Веклича исключает этот фактор;
• ускоренный период реабилитации, который возвращает пациента к нормальному образу жизни уже через 6-7 месяцев, снижает психологический дискомфорт, связанный с ношением аппарата фиксации;
• малоинвазивность обеспечивает минимальные кровопотери и отсутствие больших открытых ран;
• 100%-ая биологическая совместимость. В отличие от имплантатов или металлических стержней, рост увеличивается за счет прибавки собственной натуральной костной ткани, которая полностью подходит пациенту, без риска отторжения.

Несмотря на все преимущества и богатый опыт хирургических вмешательств, всегда существуют факторы риска. В 99% случаев операция проходит успешно и сохраняется пожизненный результат. Но есть некоторые противопоказания, поэтому нужно пройти полное обследование, прежде чем ложиться операционный стол.

Витэктомия при отслойке сетчатки

Перед операцией пациент проходит стандартное обследование и назначается консультация витреоретинального хирурга. За 2 часа перед оперативным вмешательством человек должен приехать в Клинику.

Витэктомия начинается с оперативного удаления стекловидного тела, вызывающего отслоение сетчатой оболочки, с последующим смещением субретинальной жидкости с помощью тампонады (перфтордекалина или перфторуглерода) и рубцевания сетчатки путем применения лазерной коагуляции или криокоагуляции.

Стекловидное тело витреоретинальным хирургом удаляется внутренне, используя режущий аспирационный инструмент, непосредственно снимающий витреоретинальную тягу.

Затем стекловидное тело заменяется тампонадой. Она удерживает сетчатую оболочку напротив основного эпителия пигмента сетчатки до тех пор, пока вокруг отверстия сетчатки не образуется прочный шрам. Для этой цели выбирается смесь воздуха и газа или тампонада силиконовым маслом.

Закрытию помогает послеоперационное позиционирование, чтобы оптимально поместить пузырь тампонады на разрыв. Газы могут быть короткими (SF 6), средними (C 2 F 6) или длительно действующими (C 3 F 8).

Смесь воздуха и газа обычно вводят внутрь глаза в более простых ситуациях (например, когда отверстие находится в верхней части глазного яблока). Преимущество воздушно-газовой тампонады состоит в том, что она поглощается и, следовательно, не требует удаления. Недостаток заключается в том, что смесь расширяется после операции. В этих случаях возможно резкое изменение внутриглазного давления, поэтому в послеоперационном периоде пациенту нельзя поднимать тяжести и летать на самолете, так как это провоцирует тяжелые осложнения.

Кроме того, смеси воздух / газ приводят к значительному изменению преломления -50 Д. Наиболее часто используемыми газами при витреоретинальной хирургии являются гексафторид серы (SF6), перфторэтан (C2F6), а также перфторпропан (C3F8). Как долго газ остается в глазу, зависит от того, какой вид газа был выбран врачом, в каком количестве он впрыскивается, а также от показателей внутриглазного давления. В среднем они остаются в глазном яблоке в течение 14 дней (SF6) и 2 месяца (C3F8).

В сложных ситуациях в качестве тампонады используется стерильное силиконовое масло. Основное преимущество применения силикона состоит в том, что такая тампонада стабильна, без расширения, в то время как недостатком является необходимость хирургического удаления. Кроме того, этот вид масла у большинства пациентов вызывает изменение рефракции около +6 Д, что очень часто приводит к помутнению зрения.

Операции могут выполняться с пациентом под местной анестезией или общей анестезией, хотя первый способ предпочтительнее

Важно отметить, что закись азота анестезии не используется, так как при тампонаде газово-воздушной смесью внутриглазного давление повышается настолько высоко , что может привести к слепоте.

От ожиданий к реальности

Вполне прочувствовать всю важность и тяжесть этой работы можно, только оказавшись в операционной — желательно, на месте хирурга. Но кто же пустит школьницу со скальпелем в руке оперировать живого человека?.

Впрочем, выход есть. Игры операция — это реальный шанс одним глазком, но всё же взглянуть на жизнь хирурга, увидеть операцию его глазами и почувствовать, больше страха или же желания помочь, во что бы то ни стало, вызывает у тебя вид больного человека.

Следующим шагом, когда игры для девочек операция уже будут пройдены, станет для тебя поход в анатомический музей. Там ты сможешь вживую увидеть различные органы человеческого тела, заспиртованные в стеклянных баках. И если уж даже их вид не собьёт тебя с пути истинного и не заставит в страхе убежать прочь на воздух, то это будет значит только одно: пора тебе поприсутствовать на настоящей операции — хотя бы в качестве зрителя!

Малотравматичные варианты

В клинике «Медицина 24/7» выполняются все модификации операции Вертгейма, с I до VI, включая органосберегающие методики с сохранением придатков матки при плоскоклеточном раке шейки матки, пристеночных лимфоузлов, латеральной трети кардиальных связок, части паравагинальной клетчатки.

В каждом случае объем необходимого хирургического вмешательства определяется индивидуально, чтобы достичь нужных результатов с минимальными последствиями.

Материал подготовлен врачом-гинекологом, онкологом клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Алимардоновым Мурадом Бекмуротовичем.

Почему мы? Преимущества, которые получают наши пациенты

GMS Hospital создает своим пациентам все условия для скорейшего выздоровления:

• Вы проходите лечение в комфортабельных одноместных палатах.
• Вас лечат высококвалифицированные врачи – признанные опинион лидеры (Opinion Leader) в своих областях хирургии
• В зависимости от поставленных задач, в GMS Hospital могут применяться различные виды хирургических вмешательств. Традиционные методики «открытых» операций, эндоскопические, лапароскопические операции и другие инновационные методы бескровной и малоинвазивной хирургии.
• GMS Hospital применяет современный шовные материал, в том числе рассасывающиеся нити.
• В стационаре за вами круглосуточно наблюдают квалифицированный средний медицинский персонал, который обеспечивает соблюдение индивидуальной программы лечения и реабилитации.
• Вы получаете полноценное ресторанное диетическое питание, индивидуально подобранное в зависимости от вашего заболевания. Получаете комплексный реабилитационный уход.

Различий нет

Онкологи пока не очень то жалуют малоинвазивную хирургию. Во-первых, потому, что у нас традиционно принято оперировать больных обычным способом, а во-вторых, считается, будто лапароскопия не отвечает принципу радикальности. Этот принцип заключается в том, что при злокачественной опухоли необходимо удалить не только сам больной орган, но и окружающие ткани, в которых могут остаться метастазы.

Однако мировая и отечественная практика говорит о том, что лапароскопии вовсе не чужда радикальность. Кроме того, неоднократные многолетние исследования, которые проводились в разных странах мира, показали, что результаты обычных полостных операций и лапароскопических вмешательств в отдаленной перспективе ничем не отличаются друг от друга ни по проценту рецидивов, ни по сроку жизни больных.

Сэкономить время

Лечение онкологических больных осуществляется, как правило, в специализированных учреждениях, где имеется все необходимое оборудование для оказания таким людям медицинской помощи в полном объеме. И если человек нуждается в комплексном лечении (операция, химиотерапия и др. манипуляции), то лучше ему обратиться туда.

Но, к сожалению, в связи с большой распространенностью онкологических заболеваний, в таких учреждениях зачастую скапливаются большие очереди из пациентов. Поэтому, если для избавления от злокачественной опухоли человеку не нужно проводить лучевую терапию, а достаточно одной только операции (что бывает при некоторых видах рака), то есть смысл обратиться в клинику, где имеются врачи, обладающие большим опытом проведения соответствующих хирургических вмешательств

Эта мера поможет выиграть время, что при данном заболевании очень важно. К тому же своевременная операция не только улучшает прогноз на излечение, но и позволяет по максимуму сберечь орган, частично пораженный раковыми клетками

После операции

Удаление яичников приводит к изменению гормонального статуса и наступлению преждевременного климакса.

Для смягчения этого процесса в клинике «Медицина 24/7» назначается заместительная гормональная терапия, которая облегчает симптомы и предупреждает осложнения резкого гормонального дисбаланса.

После удаления шейки и тела матки с придатками невозможно наступление беременности. Если женщина хочет иметь детей после радикального хирургического лечения рака матки, есть возможность заморозить и сохранить яйцеклетки или эмбрионы. В будущем они могут быть использованы для рождения ребенка по программе суррогатного материнства.

Восстановительный период

Продолжительность восстановительного периода после радикальных операций по поводу рака бывает очень разной. В первую очередь это зависит от вида и объема операции, способа ее выполнения (открытая или малоинвазивная), общего состояния здоровья пациента, его сопутствующих заболеваний. В клинике Медицина 24/7 применяются современные реабилитационные программы, с пациентами занимаются высококвалифицированные специалисты. Это помогает быстрее восстановиться и вернуться к привычной жизни, работе.

Операционные в клинике Медицина 24/7 оснащены новейшим оборудованием. Наши хирурги владеют самыми современными методиками и выполняют сложнейшие операции. Свяжитесь с нами, чтобы узнать подробности и записаться на консультацию к специалисту.

С чего все начиналось

С начала ХХ столетия стала активно разрабатываться хирургия малых доступов и минимально инвазивные хирургические технологии.
Цель, поставленная исследователями, заключалась, с одной стороны, в снижении травматичности хирургического пособия со всеми вытекающими последствиями, с другой – в техническом обеспечении возможности выполнения полного и радикального объема необходимого вмешательства.
Наиболее перспективным направлением минимально инвазивной хирургии явилась лапароскопическая хирургия. Ее появлению предшествовал целый ряд открытий в области медицинской техники, включающий разработку и апробацию нового инструментария и видеоскопического оборудования.
Впервые выполненная французским хирургом Филиппом Муре в 1987 году лапароскопическая явилась событием, названным впоследствии «второй французской революцией».
Результаты первых операций превзошли все ожидания. Они легко переносились больными, отсутствовал болевой синдром, снизилось число осложнений. Все это сопровождалось ранней активизацией пациентов, высоким косметическим и социально – экономическим эффектом. Кроме того, отсутствие операционного разреза, широкий обзор практически всей брюшной полости, возможность расширения объема вмешательства, в зависимости от результатов диагностики, практически неограниченные возможности для совершенствования техники хирургических вмешательств — вот неполный перечень преимуществ, сделавших лапароскопическую хирургию чрезвычайно привлекательной.
Три фактора способствовали стремительному распространению лапароскопической хирургии по всему миру:
1.Несомненные преимущества новой технологии для больного.
2.Спрос населения на новые виды операций, возросший после рекламной компании.
3.Активность фирм-производителей мед. оборудования, быстро оценивших потенциальный рынок в лапароскопической хирургии.

Что такое эмпиретинальная мембрана?

Сетчатка представляет собой тонкий слой чувствительной к свету нейронной ткани, которая плотно прилегает к задней части глаза. Макула является частью сетчатки, которая отвечает за точное детальное центральное зрение. У некоторых людей у макулы развивается рубцовая ткань. Эта рубцовая ткань называется эпиретинальной мембраной. Она стягивает сетчатку и вызывает складки и морщины. Аномальная рубцовая ткань может вызвать размытое зрение, а прямые линии выглядят изогнутыми или волнистыми. При этом заболевании может быть выполнена витрэктомия с удалением аномальной рубцовой ткани.

Виды малых хирургических операций, которые мы осуществляем:

• удаление сосудистых звёздочек, варикозных вен и узлов;
• обработка ран при травматических, термических повреждениях мягких тканей (раны, ожоги, обморожения);
• экстренные операции при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки (вскрытие абсцессов, фурункулов и др.);
• удаление вросших и пораженных грибком ногтей, резекция ногтевой пластинки;
• удаление новообразований кожи с помощью лазера и сургитрона;
• удаление доброкачественных образований на коже (атерома, липома);
• малоинвазивные щадящие методики при геморрое, парапроктите, анальных трещинах;
• оперативное лечение при сужении крайней плоти (фимоз), варикоцеле, водянке яичек, обрезание;
• радиоволновая хирургия (бескровная, бесшовная) кондилом полового члена, мошонки и анальной области;
• эндоскопические вмешательства на мочевых путях и др.;
• удаление грыж живота.

В нашей клинике применяются современные малоинвазивные методики для лечения широкого спектра заболеваний, требующих хирургического вмешательства. Многие из них проводятся амбулаторно, за один день и не требуют длительного восстановительного периода.

Показания к проведению слинговых (петлевых) операций

Показанием к проведению слинговых (петлевых) операций выступает стрессовое недержание мочи (инконтиненция) у женщин. Такие вмешательства могут применяться в случаях недержания:

• вызванного провисанием мочеиспускательного канала или же шейки мочевого пузыря;
• возникшего вследствие проблем со сфинктером (клапанной мышцей) мочевого пузыря;
• сопровождающегося факторами, осложняющими выполнение других типов операций (например, ожирением);
• сопровождающегося состояниями, повышающими риск рецидивного недержания (хронические заболевания легких, увеличенные нагрузки на дно таза и пр.);
• с историей предыдущих неудачных оперативных вмешательств.

Виды операций при раке толстой кишки

При неосложненных формах рака правой половины ободочной кишки производится так называемая правосторонняя гемиколэктомия — удаление всего правого фланга ободочной кишки, включая 20 см подвздошной кишки и треть поперечноободочной кишки. Такой объем резекции объясняется тем, что лимфогенное метастазирование идет по ходу всех трех толстокишечных артерий, которые кровоснабжают именно такой сегмент кишки. Их необходимо перевязывать у места отхождения с обязательным удалением окружающей жировой клетчатки. Операцию заканчивают наложением анастомоза между тонкой и поперечно-ободочной кишкой по типу «конец в бок».

При поражении поперечной части ободочной кишки выполняется резекция поперечно-ободочной кишки вместе с печеночным и селезеночным изгибами. В завершении операции формируется анастомоз между восходящей и нисходящей кишкой «конец в конец». В зависимости от распространенности процесса и локализации опухоли (ближе в печеночному или селезеночному углам) объем резекции может изменяться.

При раке левой трети поперечно-ободочной кишки, левого изгиба и нисходящей ободочной кишки выполняют левостороннюю гемиколэктомию — удаление трети поперечно-ободочной кишки с селезеночным изгибом, всей нисходящей ободочной кишки до начального отдела сигмовидной кишки.

Как было сказано выше, такой массивный объем резекции связан с особенностями кровоснабжения и лимфооттока. Мобилизацию кишки начинают с пересечения нижней брыжеечной артерии у места ее отхождения от аорты, что является профилактикой рецидива заболевания.

При поражении сигмовидной кишки объем вмешательства зависит от локализации злокачественного образования. При опухолях средней трети кишки выполняют ее резекцию. В зависимости от стадии и распространенности процесса возможно расширение резекции с перевязкой и пересечением нижней брыжеечной артерии. После удаления резецированного участка кишки анастомоз накладывается между нисходящей частью ободочной и ампулой прямой кишки.

При раке прямой кишки выбор метода резекции зависит от локализации раковой опухоли. При расположении опухоли в ректосигмоидном отделе или ампуле прямой кишки выполняется так называемая передняя резекция прямой кишки, которая не только позволяет радикально удалить опухоль, но и сопровождается хорошими функциональными результатами. Во время операции производится удаление верхних отделов прямой кишки и нижней части сигмовидной. Анастомоз накладывается между сигмовидной и оставшейся частью прямой кишки.

При поражении средней и нижней части прямой кишки, выполняется низкая передняя резекция. Операция включает удаление практически всей прямой кишки, ее брыжейки (мезоректума) вплоть до мышц анального сфинктера. Тотальная мезоректумэктомия в настоящее время является стандартом лечения опухолей прямой кишки, которые располагаются в ее нижнем отделе. При этом методе хирургического лечения частота возврата заболевания (рецидив) минимальна. После удаления части прямой кишки анастомоз накладывается между низведенным концом ободочной кишки и оставшейся самой нижней частью прямой кишки или анальным каналом. Эта операция считается сфинктерсохраняющей, однако, для разгрузки анастомоза и, следовательно, защиты может потребоваться формирование временной илестомы.

Какие операции выполняем?

Обращайтесь к нам за медицинской помощью, если вам необходима плановая операция и восстановительное лечение при заболеваниях:

• Желудка, пищевода, 12-перстной, толстой кишки, печени, желчевыводящих путей, почек, желчного и мочевого пузыря.
• При нарушении функций поджелудочной, щитовидной желез,
• При варикозной болезни,
• При нарушениях в женской и мужской половой сфере,
• При травмах, ушибах, растяжении связок (остеосинтез при переломах)
• Артроскопические операции на коленном и плечевом суставах
• При грыжах, сепсисе, перитоните.

В области эстетической хирургии доступны:

• Интимная пластика, сфинктеропластика, пластика уздечки.
• Бариатрические операции: гастропластика, бандажирование, шунтирование желудка.
• Протезирование полового члена.
• Все виды операций в области челюстно-лицевой хирургии.

Как проводится артроскопия плечевого сустава?

Мы выполняем каждое вмешательство на плечевом суставе только по определенной схеме, считающейся оптимальным вариантом для пациента не только с точки зрения эффективности, но и комфорта. Но прежде, чем пациент получит назначение на такое вмешательство, мы должны изучить все имеющиеся у него результаты обследований и собрать необходимый предоперационный комплекс анализов.

Артроскопия проводится под общим эндотрахеальным наркозом.

Возможны следующие позы на операционном столе для пациента:

1. Положение «на боку».К оси плеча через специальный блок рука фиксируется под углом с нагрузкой в 3-4 кг. Сам больной в этот момент располагается, лежа на здоровом боку.
2. Положение «пляжное кресло».Пациент располагается на операционном столе в положении «полу сидя», при этом рука фиксируется специальным устройством, позволяющего зафиксировать конечность в любом заданном положении.

Как только плечевой сустав зафиксирован в нужном положении, начинается операция:

• кожные покровы обрабатываются дезинфицирующим средством;
• через разрез длиной 5-7 мм, в полость сустава вводится артроскоп с видеокамерой диаметром 4,2 мм. Полость сустава заполняется физиологическим раствором, подаваемым помпой (для лучшей визуализации);
• делается второй разрез, и в него вводится канюля для хирургического инструмента в случае необходимости проведения лечебных манипуляций. При необходимости устанавливается 1-2 дополнительных артроскопических порта.

А дальше все зависит от того, какие результаты будут получены в процессе осмотра сустава. Благодаря современному оборудованию, хирург может видеть изображение сустава на мониторе, оценивать состояние тканей, сухожилий, хрящей и костей и сразу же провести необходимое лечение.

Послеоперационные требования

Послеоперационный период – это время с конца операции до полного восстановления пациента. Обычно через сутки убирают дренаж из операционной раны, а на 7-14-й день снимают швы. Самый ответственный этап – это первые 2-3 суток после манипуляции. В этот период ярче всего проявляются реакции организма на наркоз и операционную травму. Функции жизненно-важных систем и гомеостаз могут нарушаться по ряду причин:

• болевой синдром;
• расстройство внешнего дыхания и кровообращения;
• расстройство ЖКТ;
• нарушение мочеиспускания и работы почек;
• повышение температуры тела;
• нарушение водно-электролитного баланса.

Для профилактики осложнений больному обеспечиваются:

• адекватное обезболивание;
• коррекция водно-электролитного баланса;
• ранняя активация;
• дыхательная гимнастика;
• массаж;
• ингаляции;
• физиотерапия;
• эпидуральная блокада;
• стабилизация гемодинамики;
• профилактика антибиотиками.

Логические операции

Логические операции делятся на две группы:

• условные;
• побитовые.

Условные логические операции чаще всего используются в операциях проверки условия if и могут выполняться над любыми объектами. Результат условной логической операции:

• 1 если выражение истинно;
• если выражение ложно.

Вообще, все значения, отличные от нуля, интерпретируются условными логическими операциями как истинные.
Основные условные логические операции:

• && — И (бинарная) — требуется одновременное выполнение всех операций отношения;
• || — ИЛИ (бинарная) — требуется выполнение хотя бы одной операции отношения;
• ! — НЕ (унарная) — требуется невыполнение операции отношения.

 Побитовые логические операции оперируют с битами, каждый из которых может принимать только два значения: 0 или 1.
Основные побитовые логические операции в языке Си:

• & конъюнкция (логическое И) — бинарная операция, результат которой равен 1 только когда оба операнда единичны (в общем случае — когда все операнды единичны);
• | дизъюнкция (логическое ИЛИ) — бинарная операция, результат которой равен 1 когда хотя бы один из операндов равен 1;
• ~ инверсия (логическое НЕ) — унарная операция, результат которой равен 0 если операнд единичный, и равен 1, если операнд нулевой;
• ^ исключающее ИЛИ — бинарная операция, результат которой равен 1, если только один из двух операндов равен 1 (в общем случае если во входном наборе операндов нечетное число единиц).

 
Для каждого бита результат выполнения операции будет получен в соответствии с таблицей.

Пример:

1234567

unsigned char a = 14;    // a = 0000 1110unsigned char b = 9;     // b = 0000 1001unsigned char c, d, e, f;c = a & b;               // c = 8 = 0000 1000d = a | b;               // d = 15 = 0000 1111e = ~a;                  // e = 241 = 1111 0001f = a ^ b;               // f = 7 = 0000 0111

маскирование битов

Для установки определенного бита необходимо соответствующий бит маски установить в 1 и произвести операцию побитового логического ИЛИ с константой, представляющей собой маску:

12

unsigned char a = 3;a = a | 0x04;  // a = 7, бит 2 установлен

12

unsigned char a = 3;a = a & (~0x02);  // a = 1, бит 1 сброшен

• объект &= выражение; // объект = объект & выражение
• объект |= выражение; // объект = объект | выражение
• объект ^= выражение; // объект = объект ^ выражение

Неоадъювантная и адъювантная терапия

Зачастую, особенно при II–III стадиях рака, одной только радикальной операции недостаточно. Ее дополняют другими видами лечения:

• Неоадъювантная терапия проводится до операции, она помогает уменьшить злокачественное новообразование, после чего его становится проще удалить. Иногда после неоадъювантной терапии неоперабельный рак становится операбельным.
• Адъювантная терапия проводится после хирургического вмешательства. Она помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки и снизить риск рецидива.

В качестве адъювантного и неоадъювантного лечения применяют химиотерапию, лучевую терапию, таргетную терапию, иммунотерапию, гормонотерапию.