Обсессивно-компульсивное расстройство: симптомы и лечение

Терапия обсессивно-компульсивных расстройств. Проблемы воздействия и предотвращения ответных мер

ERP очень эффективен, но людям с ОКР бывает трудно пройти курс лечения. Они крайне неохотно переносят беспокойство, которое вызывают их навязчивые идеи, не имея возможности выполнять свои ритуалы.

Главное — предложить качественную психолого-педагогическую поддержку и установить хорошие терапевтические отношения, чтобы больной доверял лечению. Насколько это возможно он должен полностью посвятить себя этому процессу и выполнять все упражнения правильно, во время и после сеанса.

Кроме того, очень полезно работать с семьёй больного, его близкими и/или друзьями, чтобы убедиться, что они не усиливают навязчивое поведение. Помогает также наличие ко-терапевта, который находится рядом с пациентом, помогает ему выздороветь, мотивируя его избегать своих ритуалов и правильно выполнять свою работу.

Что нужно сделать после окончания лечения?

Продолжительность лечения, в том числе приема лекарств, определяется индивидуально. После окончания надлежащего лечения может быть показано повторять навыки и упражнения, приобретенные во время когнитивно-поведенческой терапии.

Как и в случае других психических расстройств, полезным может быть, забота об общей психической гигиене и состоянии здоровья — беспокойство о своем всестороннем развитии, воспитание в себе навыков справляться со стрессом и решать проблемы, положительное формирование межличностных отношений, избегание употребления психоактивных веществ (наркотиков, алкоголя), правильное питание, физическая активность. Важным вопросом является также приобретение умения распознавать признаки рецидива расстройства и быстрое фармакологическое и/или психотерапевтическое вмешательство при его возникновении.

Подробный алгоритм действия определяет врач, подбирая его для каждого пациента.

Ключевые моменты

  • Обсессивно-компульсивное расстройство ― заболевание психики, при котором больной страдает от навязчивых мыслей и действий.

  • ОКР медленно ведет к изоляции человека, потери им трудоспособности, депрессивным и тревожным расстройствам.

  • Обращаться к врачу пора, если человек замечает регулярное возникновение мыслей и образов, которые вызывают тревогу, или маниакальное желание совершать какие-то одинаковые действия, вне зависимости от их смысла или логичности.

  • лечение компульсивно-обсессивного расстройства проводится в основном с помощью когнитивно-поведенческой терапии.

  • При низкой эффективности психотерапии применяются лекарственные препараты.

  • Раннее начало лечения значительно повышает шансы на полное выздоровление.

Калькулятор стоимости лечения Каждый случай зависимости — индивидуален. Кому-то необходимо особое питание или медикаменты, другому — дополнительные часы терапии с психологом. Мы поможем подобрать вариант лечения, который подойдет именно вам или вашему близкому.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения болезнь может прогрессировать. В первую очередь страдают социальные и трудовые навыки пациента, поскольку выполнение ритуалов занимает слишком много времени. При тяжелом течении ОКР может осложняться другими психическими расстройствами.

Возможные осложнения:

  • Нарушение трудоспособности и обучения: при компульсивном расстройстве человек не может полностью сконцентрироваться на объективных задачах;
  • Депрессия и апатия на фоне постоянного психологического неблагополучия;
  • Нарушение социализации, особенно характерное для манифестации патологии у ребенка;
  • Коммуникативные проблемы. Согласно статистике, до 48% пациентов, страдающих от подобного недуга, не заводит семью;
  • Ухудшение качества жизни из-за невозможности социальной адаптации;
  • Суицидальные наклонности и стремление нанести себе вред.

При грамотном лечении возможно устранение большинства негативных последствий патологии.

Чем раньше пациент начнет работу со специалистом, тем ниже риск обострения расстройства и возникновения суицидальных мыслей.

Причины возникновения

Этиология заболевания до сих пор остается предметом многочисленных исследований. На сегодняшний день врачам известны только отдельные факторы риска возникновения ОКР, в то время как выявленные причины патологии остаются спорными.

Предположительно, обсессивно-компульсивные расстройства могут быть связаны с нарушением функций отделов головного мозга или с психической патологией.

Возможные причины:

  • Биохимические изменения в тканях головного мозга, возникающие при расстройствах центральной нервной системы. В этом случае патология может быть связана с недостатком нейромедиаторов.
  • Генетические изменения – распространенная причина психопатологических расстройств. Ученым известны участки ДНК, ассоциированные с обсессивно-компульсивным расстройством.
  • Аутоиммунные процессы – болезни, при которых защитные системы организма атакуют собственные ткани.
  • Структурные изменения в ЦНС и травмы головного мозга.
  • Непосредственно психическая этиология.

В свою очередь, к известным факторам риска ОКР относят отягощенную наследственность, тревога или депрессия, постоянный стресс и личностные особенности по ананкастному типу (акцентуация характера  или расстройство личности).

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) признаки и симптомы

То, что у вас одержимые мысли или компульсивное поведение, НЕ означает, что у вас обсессивно-компульсивное расстройство. С ОКР эти мысли и поведение вызывают огромные страдания, занимают много времени (по крайней мере, один час в день) и влияют на вашу повседневную жизнь и отношения.

Большинство людей с обсессивно-компульсивным расстройством имеют как навязчивые идеи, так и навязчивые действия, но некоторые люди испытывают только одно из них.

Общие навязчивые мысли включают в себя:

Страх быть зараженным микробами или грязью

Страх потерять контроль и нанести вред себе или другим

Навязчивые сексуальные или жестокие мысли и образы

Чрезмерное внимание к религиозным или моральным идеям

Страх потерять или не иметь вещей, которые могут вам понадобиться

Порядок и симметрия: идея о том, что все должно выстраиваться один к одному

Суеверия, чрезмерное внимание к чему-то, считающемуся счастливым или несчастливым

Общее компульсивное поведение включают в себя:

  • Чрезмерная проверка вещей, таких как замки, приборы и выключатели
  • Постоянная проверка близких, чтобы убедиться, что они в безопасности
  • Считать, постукивать, повторять определенные слова или делать другие бессмысленные вещи, чтобы уменьшить беспокойство
  • Тратить много времени на стирку или уборку
  • Расставлять вещи
  • Молиться чрезмерно или участвовать в ритуалах, вызванных религиозным страхом
  • Накопление «мусора», такого как старые газеты или пустые контейнеры от еды

Когда я решила пойти к врачу

В университете ОКР стало выражаться в новой форме помимо привычных для меня ритуалов. Я стала тревожно относиться к тому, что не дочитываю списки литературы. А вдруг мне попадется то, что я не читала? А вдруг именно от прочтения этой книги зависит мое благополучие, и не только учебное? Пойду почитаю еще. Эти проявления я не восприняла как тревожный сигнал. Решила, что стараюсь учиться хорошо, контролирую свой учебный процесс. 

Еще у меня появился новый ритуал — я начала маниакально стирать. Мне казалось, что если хотя бы одна вещь окажется не постиранной по определенным правилам, то тогда всё немедленно вокруг меня рухнет. Чистота стала залогом того, что всё в порядке. 

Кожа на руках сильно испортилась и высохла, потому что я не могла просто закинуть вещи в машинку. Я обязала себя стирать руками. Одежду драила до тех пор, пока она не начинала скрипеть от чистоты. 

Я поняла, что не могу заниматься больше ничем кроме стирки. Я бежала домой только постирать. В тот период мне стало понятно, что это всё. Я приехала на конечную станцию и поезд дальше не пойдет.

В 20 лет я начала ходить к психотерапевту. Изначально я пришла с суицидальными мыслями, у меня были попытки суицида. Я вообще не подозревала, что это может быть ОКР. Я была уверена, что всё дело в моей депрессии. В конце концов, мне трудно жить, а то, что я связана чередой ритуалов и неотступных мыслей… Разве это не норма? Да, я складываю все вещи у себя в шкафу и столе в правильный порядок, но я же просто делаю уборку. 

Мой первый психотерапевт работала только с депрессией, так что тогда ОКР мы не заметили. Я узнала о нем от второго психотерапевта. 

Я сменила психотерапевта, потому что переехала в другой город, и вот она на первом сеансе сказала: «Дорогая Дори, давайте вы еще сходите к психиатру. Возможно, вам назначат лечение». И я пошла. У меня не было сил разбираться самой, потому что в целом мне не очень хотелось жить. 

Симптомы ОКР

Симптомы ОКР примерно одинаковы, имеют общий механизм.

Навязчивые мысли. Тревожные размышления, неотступно преследующие человека, чаще касаются страха перед болезнями, микробами, смертью, возможными травмами, потерей денег. От подобных мыслей человек  приходит в панический ужас, не в силах справиться с ними.

Постоянная тревожность. Находясь в плену навязчивых мыслей, люди с обсессивно-компульсивным расстройством испытывают внутреннюю борьбу с собственным состоянием. Подсознательные «вечные» тревоги рождают хроническое ощущение, что вот-вот произойдет нечто страшное. Таких людей сложно вывести из состояния тревожности.

Повторение движений. Одним из ярких проявлений синдрома является постоянное повторение определённых движений (компульсии). Навязчивые действия отличаются богатым разнообразием. Человек может:

  • пересчитывать все ступеньки лестницы;
  • почесывать и подергивать отдельные части тела;
  • постоянно мыть руки из-за боязни заразиться болезнью;
  • синхронно расставлять/раскладывать предметы, вещи в шкафу по цветовой гамме;
  • многократно возвращаться обратно, чтобы в очередной раз проверить, выключены ли бытовые приборы, свет, закрыта ли входная дверь.

Иногда синдром сопровождается понижением самооценки. ОКР — это такое расстройство, которому особенно подвержены мнительные личности. Они имеют привычку все контролировать, начиная с дел на работе и заканчивая рационом домашних животных. Снижение самооценки происходит по причине осознания происходящих перемен и невозможности с ними бороться.

Часто импульсивно-компульсивное расстройство требует от человека создания собственной системы проверок, некий индивидуальный ритуал выхода из дома, укладывания в постель, приема пищи. Такая система порой бывает очень сложной и запутанной. Если что-то в ней нарушается, человек начинает её проводить заново вновь и вновь.

Человек с ОКР может слишком преувеличивать свои возможности и способность влиять на мир. Он верит в свою власть вызывать или предотвращать плохие события силой мысли. «Магическое» мышление предполагает веру в то, что исполнение неких специальных действий, ритуалов, предотвратит что-то нежелательное (похоже на суеверие).

Так человек чувствует иллюзию комфорта, будто у него есть больше влияния на события и контроль над происходящим. Как правило, желая почувствовать себя спокойнее, человек производит ритуалы всё чаще и чаще, что приводит к прогрессированию невроза.

Приступы болезни чаще случаются, когда человек оказывается посреди большой толпы. У него моментально просыпается брезгливость, страх болезни и нервозность от ощущения опасности. Поэтому такие люди сознательно избегают социума, общения и прогулок по людным местам.

Как я рассказала об ОКР близким

Маме я рассказала сразу. Психиатр мне сказала: «Полежать в стационаре не хотите?» Я сказала, что не хочу, и подумала: «М-м, в случае чего я ещё и в стационар полечу, вот это перспективы». Позвонила маме: «Психиатр предлагает в психиатрическом стационаре полежать». Она говорит: «Что произошло?» И так я ей всё рассказала.

Мама не хотела верить в диагнозы и иметь с этим дело. Я могу ее понять. Только что у нее была нормальная дочь, а теперь эта дочь совершенно не нормальная. Но к тому моменту, как я рассказала маме об ОКР, биполярке и обо всем остальном, она уже сталкивалась с тем, что я пыталась себя убить. Она всё еще не хотела это принимать, но уже была не удивлена. Просто оказалось, что это не временный этап жизни.

Она начала подозревать другое — ей казалось, что меня лечат неправильно и я хожу к шарлатану вместо врача. Мама хотела сама найти мне специалиста, который сказал бы правду. Но правда была в том, что мне нужна медицинская помощь и прятаться от этого — не выход.

Своих друзей я предпочла от этого держать подальше, пока ко мне не пришла подруга и не спросила: «Ну что у тебя, опять стирка?» Я ей ответила: «Влада. Я. Не могу. Перестать. Стирать. Во-первых, у меня депрессия. Походу, у меня ОКР. Походу, у меня биполярное расстройство. Я. Не могу. Перестать. Это. Делать. Если я перестану стирать, случится беда. Произойдет что-то непоправимое, я не могу избавиться от этого страха. Поэтому я делаю всё, что в моих силах». 

У моей подруги Влады психологических знаний было больше, чем у меня. Она постаралась меня успокоить и объяснила, что с этим можно жить. Благодаря ее поддержке мне стало легче рассказывать людям об ОКР.

Я стала рассказывать другим друзьям об ОКР

Они сразу прекратили спрашивать: «Чего ты стучишь? Чего ты стираешь?» Это было очень круто, потому что мне перестало быть настолько стыдно, насколько мне было каждый раз, когда на это обращали внимание

Сейчас, когда я знакомлюсь с людьми и начинаю с ними сближаться, я сразу им говорю об ОКР. Если начинаются романтические или просто близкие отношения, я рассказываю об этом, чтобы у человека было время пожить с таким фактом и решить, нужно ли ему это всё

Это важно, потому что я не могу дать гарантии, что у меня не начнутся сильные задвиги. Они в любой момент могут начаться, если будет сильный стресс, потому что я всё еще сталкиваюсь с симптомами ОКР

Так и говорю: «Ребятки, у меня ОКР. Сейчас я объясню, что это». Пока рассказываю, стараюсь это немного обсмеять, чтобы не уходить в то, что глубоко внутри.

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР)

Когнитивно-поведенческая и гипнотерапия являются наиболее эффективными методами лечения обсессивно-компульсивного расстройства и включают в себя два компонента:

  • предотвращение воздействия и реагирования
  • когнитивная терапия

Предотвращение воздействия и реагирования требует многократного контакта с источником вашей одержимости. Вас попросят воздержаться от компульсивного поведения, которое вы обычно выполняете, чтобы уменьшить беспокойство.

Например, если вы моете руки, вас могут попросить прикоснуться к дверной ручке в общественном туалете, а затем помешать вымыть руки. Когда вы боретесь с беспокойством, желание помыть руки постепенно начнет исчезать само по себе. Таким образом, вы узнаете, что вам не нужен ритуал, чтобы избавиться от беспокойства, что у вас есть некоторый контроль над навязчивыми мыслями и компульсивным поведением.

Исследования показывают, что предотвращение воздействия и реагирования может фактически переобучить мозг, надолго уменьшая возникновение симптомов ОКР.

Когнитивная терапия фокусируется на катастрофических мыслях и преувеличенном чувстве ответственности, которое вы ощущаете. Большая часть когнитивной терапии при ОКР учит вас здоровым и эффективным способам реагирования на навязчивые мысли, не прибегая к компульсивному поведению.

Как я воспринимаю свое заболевание

Восприятия заболевания различались тогда и сейчас. Когда я только получила медицинский диагноз, то воспринимала это как конец света. Как будто кто-то подтвердил, что я официально не справилась с поставленной задачей. Не справилась с жизненными испытаниями, и теперь я психически больная. 

Потом я пыталась себя убедить, что, например, сегодня же прошло помягче. Значит, я с этим быстро разберусь и от таблеток можно будет отказаться.

Сейчас я смотрю на это так: многие люди живут с хроническими заболеваниями. Моя мама пожизненно будет пить таблетки, потому что у нее очень больной желудок. А я буду пожизненно пить таблетки потому, что у меня не очень здоровая психика. И это просто факт, с которым мне нужно иметь дело. Ничего фатального не происходит, я не становлюсь более плохой или странной.

В самом начале терапии я воспринимала себя как очень слабое существо. Если в лоб говорят, что тебе нужны какие-то ритуалы, чтобы контролировать мир вокруг себя, начинает казаться, что ты слабый. Сейчас я думаю, что это показывает, как мой мозг продолжает сражаться. 

Я больше, чем мое заболевание. Я достаточно сильный человек, чтобы бороться не только с бытовыми проблемами, но и с ОКР тоже. Я справляюсь, и это клево.

Обсессивно-компульсивные расстройства у детей и подростков

Обсессивно-компульсивные расстройства у людей в возрасте развития характеризуются похожей картиной и течением как и у взрослых, но — особенно, чем младше ребенок — наблюдается также значительная разница. Симптомы этих расстройств часто появляются еще до начала половой зрелости и в этой возрастной группе чаще болеют мальчики. В подростковом возрасте пропорция больных девочек и мальчиков постепенно выравнивается.

Причины этого расстройства, как и у взрослых, сложные и включают: нарушения в анатомическом строении и/или функционирования центральной нервной системы, перинатальную нагрузку, генетические факторы и факторы окружающей среды. Также считается, что оно может развиться в результате аутоиммунной реакции как следствие стрептококковой инфекции.

У детей навязчивые мысли обычно принимают форму: опасений за жизнь и здоровье близких, которые усиливаются в случае разлуки с этими людьми, страха испачкаться, заразиться разными микробами, заболеть тяжелой болезнью, совершить грех. Обсессивные мысли часто касаются сексуальной сферы и связаны с переживанием сильного чувства вины.

Среди навязчивых действий преобладают ритуалы, связанные с избеганием загрязнения или инфицирования (не касаться предметов, частое мытье, многократное переодевание и т. п.), расстановка предметов в определенном порядке, коллекционирование предметов, многократная проверка (напр. закрыты ли двери). Проблемным, потому что часто не воспринимающимся как симптом обсессивно-компульсивных расстройств, действием является повторяющиеся вопросы других (обычно близких) о конкретной проблеме. Окружение ребенка часто воспринимает его действия как поиск чувства безопасности, привлечение к себе внимания или даже “он делает на злость”, а не как симптом болезни.

У детей, в отличие от взрослых, бывают формы расстройства, при которых, главным образом, присутствуют навязчивые действия, практически без участия навязчивых мыслей конкретного содержания.

Около половины случаев обсессивно-компульсивных расстройств у детей и подростков протекает с другими сопутствующими психическими расстройствами: тиками, депрессивными, тревожными расстройствами, СДВГ, поведенческими расстройствами, специфическими нарушениями развития или выделения.

Диагностические методы такие же как и у взрослых, но процесс постановки диагноза бывает более сложным. Дети имеют тенденцию к скрыванию, маскировке симптомов или отрицанию симптомов, потому что часто испытывают из-за них стыд. С другой стороны, родные детей, страдающих этим заболеванием, часто участвуют в их ритуалах, напр. открывают ребенку дверь, дают предметы, когда ребенок сам не хочет их трогать, опасаясь испачкаться. Делают это чаще всего неосознанно, трактуя поведение ребенка как “причуды” или, замечая беспокойство и дискомфорт ребенка, пробуют таким образом ему помочь.

В лечении детей и подростков, страдающих обсессивно-компульсивным расстройством, применяются такие же методы как и у взрослых. При менее интенсивных симптомах психотерапии часто достаточно, в то время как, если они более интенсивные и отрицательно влияют на функционирование ребенка, следует также рассмотреть фармакологическое лечение. Как часть не фармакологического лечения очень часто показана семейная терапия.

В конце следует вспомнить, что дети в дошкольном и младшем школьном возрасте часто имеют тенденцию повторять выполнение определенных действий (напр. счета, расстановки предметов) или у них есть свои “ритуалы”, связанные с повседневными действиями (напр. перескакивают через определенные ступени на лестнице, определенным способом готовятся ко сну). Такие действия не вызывают у ребенка страдания и не нарушают его функционирования, потому что ребенок может его прервать без особого психического дискомфорта. Это естественное поведение следует отличать от навязчивых, принудительных действий, являющихся симптомом заболевания.

Симптомы

Крайне важно иметь представление о симптомах этого расстройства. Только так можно помочь себе не завести ситуацию в тупик, справиться с отчаянием и безысходностью

Признаки эмоционального неблагополучия могут проявляться отдельными группами. Если присутствует хотя бы одно проявление, необходимо насторожиться, начать бить тревогу.

Навязчивые мысли

У человека, у которого наблюдается обсессивно-компульсивное расстройство, часто присутствует гипертрофированное воображение. Он представляет себе все в мельчайших подробностях, бесконечно тревожится по поводу событий, которые могли бы произойти в будущем. Навязчивые мысли особенно обостряются в вечернее и ночное время. Порой это настолько невыносимо, что блокирует волю, не хочется ничего делать. Многие люди месяцами плачут от безысходности, не понимая, где найти решение. Ситуация выходит из-под контроля, если начинается озноб, повышается потоотделение, учащается сердцебиение.

Панические атаки

Паническая атака является следствием систематической перегрузки нервной системы. Когда страх становится слишком сильным, то обдает с ног до головы. Человека начинает трясти со страшной силой, страх зашкаливает. В эти моменты теряется желание жить, хочется забиться в угол, спрятаться под одеяло с головой. Побуждаемые страхом, некоторые люди месяцами не выходят из собственной квартиры. Все, чего хочется – убежать и спрятаться от угнетающей реальности. Большое количество приступов свидетельствует о необходимости срочной терапии.

Однообразные повторяющиеся действия

Данный тип расстройства побуждает личность постоянно находиться в стрессе. Голова забита тем, что бесконечно размышляет, перемалывает сомнения и тревожность. Человек становится заложником собственных действий, постоянно контролирует себя, испытывает страх выйти из дома, проверяет, выключен ли газ, закрыты ли окна. Некоторые стремятся на всякий случай перекрыть воду, выдернуть шнур из розетки. Кажется, что в этом нет ничего страшного. Но, даже проверив все на несколько раз, индивид не успокаивается. Стоя в очереди в супермаркете, он мучительно переживает о том, что допустил ошибку и не учел каких-то значимых моментов.

Что такое Обсессивно-компульсивное расстройство у детей —

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – подгруппа эмоциональных расстройств, которые проявляются нежелательными навязчивыми мыслями и ненужными повторяющимися действиями.

Эпидемиология

У большинства взрослых с обессивно-компульсивным расстройством симптомы начинают появляться в возрасте младше пятнадцати лет. Среди подростков уровень распространенности около 0,5% — 2%. У детей до начала полового созревания расстройство встречается реже, но, тем не менее, типичное ОКР фиксируют у детей даже 7-летнего возраста и у более младших (крайне редко). Дети часто скрывают симптомы, потому предполагается, что рассматриваемое расстройство более распространенное, чем исследователи считали ранее. Пораженность среди подростков мужского и женского пола приблизительно одинаково, а в пубертатном возраста обессивно-компульсивному расстройству больше подвержены мальчики.

Методы диагностики

Для проведения комплексного обследования больному необходимо записаться на прием к психотерапевту. Врач спросит о жалобах, изучит анамнестические данные и проведет опрос с целью определения психологического состояния пациента. Уже на этой стадии консультации специалист может выявить характерные признаки ОКР.

Дополнительные способы обследования:

  • Использование психологических тестов и проведение клинического обследования у психолога для лучшего понимания состояния пациента;
  • Инструментальные исследования для исключения неврологических патологий.

Полученные данные должны соответствовать критериям постановки диагноза. Также лечению ОКР должна предшествовать дифференциальная диагностика, необходимая для исключения близких патологий, вроде шизофрении, панических атак или тревожного расстройства личности

Что делать при появлении симптомов обсессивно-компульсивного расстройства?

Если вы заметили симптомы или подозреваете у себя их появление следует обратиться к психиатру. Неуместно откладывать во времени поход к врачу. Во-первых, симптомы очень обременительны, мешают функционированию и вызывают большие страдания, во-вторых, если долго сохраняются, то они могут зафиксироваться. Так происходит, среди прочего, потому, что человек, страдающий обсессивно-компульсивным расстройством, хочет справиться с неприятными ощущениями и предпринимает действия, которые приносят только временное облегчение, но в конечном счете поддерживают и усиливают некоторые механизмы поддержания расстройства. Такие действия — это напр. избегать конкретных ситуаций или участвовать в ритуалах и действиях, которые служат снижению психического напряжения. Начало лечение позволяет остановить такой порочный круг, напр. с помощью применения когнитивно-поведенческой терапии (cognitive-behavioural therapy — CBT). Кроме того, быстрое начало лечения минимизирует риск развития осложнений, таких как напр. депрессия.

Методы лечения компульсивно-обсессивного расстройства

Выделяют 2 основных подхода для борьбы с обсессивно-компульсивным расстройством. Первый направлен на навязчивые действия (метод экспозиции), а второй на тревожные мысли.

Метод экспозиции подразумевает осознанное усиление пациентов своих навязчивых реакций, вплоть до абсурдности ситуации. Человек усваивает иррациональность своих поступков, что помогает смягчить реакцию на навязчивые мысли. Эмоциональное состояние корректируют с помощью психотерапии. Для устранения обсессий специалист учит пациента отслеживать и разделять между собой логические и эмоциональные связи, чтобы скорректировать ход мыслей и реакцию на них.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector