Аномалии величины челюстей

Патология жевательных мышц

Патология жевательных мышц может проявляться в виде нарушения функции — парезов, параличей; напр., при поражении тройничного нерва или его ядра наблюдается атрофический паралич Ж. м. При одностороннем поражении тройничного нерва жевание хотя и затруднено, но возможно за счет здоровой стороны. При двустороннем атрофическом параличе Ж. м. жевание невозможно, нижняя челюсть отвисает. Такая картина может наблюдаться при боковом амиотрофическом склерозе, когда поражаются пирамидные пути и ядра двигательных черепных нервов. Поражение Ж. м. может быть и при клещевом энцефалите. Функция Ж. м. резко нарушается и при тризме (см.) — тоническом спазме Ж. м., который может быть вызван воспалительным процессом в нижней челюсти или в мягких тканях, прилежащих к области расположения или прикрепления Ж. м. Спазм Ж. м.— характерный симптом при столбняке, может наблюдаться при менингите, в отдельных случаях — как истерическая реакция.

Рис. 2. Истинная двусторонняя гипертрофия собственно жевательных мышц.

Гипертрофия Ж. м. наблюдается редко, при этом чаще бывает односторонняя гипертрофия m. masseter. Различают так наз. истинную и ложную гипертрофию m. masseter. Ложная гипертрофия — это развитие в области жевательной мышцы лимфоидной ткани или сосудистой опухоли. Истинная гипертрофия Ж. м. недостаточно изучена. Изредка она наблюдается при нарушении прикуса. Клинически гипертрофияпроявляется лишь нарушением конфигурации лица (рис. 2), на стороне гипертрофии может быть также изменена форма угла нижней челюсти. Дифференцировать истинную гипертрофию необходимо с доброкачественными новообразованиями в области Ж. м. (лимфомой, липомой).

Ж. м. вовлекаются в патол, процесс при травмах челюстей, ранениях лица, специфических воспалительных процессах (актиномикоз), а также при злокачественных опухолях на лице.

Углы = омоложение. Возрастные пациенты.

Выраженность линии НЧ позволяет косметологам бороться с коррекцией возрастных изменений! Работая над объёмами нижней трети и корректируя не только угол челюсти, но и область подбородка можно добиться значительного омоложения и устранения возрастных проблем, вызванных птозом.

Молодой или возрастной пациент — эта граница довольно условно. Проявления птоза и провисания брыльной области часто наблюдается уже в 30-35 лет, а отсутствие чёткого угла нижней челюсти и подавно может ыбть от рождения (обусловлено анатомически).

Минимальные объемы препарата для достижения необходимого результата при одновременных коррекциях всей линии нижней челюсти не могут составлять меньше 1,5 мл на одну сторону. 

Косметологам не надо стесняться и «размазывать» 1 мл по всей половине, а то и по всему лицу, а надо объяснять (!!!) пациентам принципы и методы коррекции, чтобы потом не было обвинений — «вот, доктор, раскрутил меня на 3 мл.».

Объёмы препаратов для коррекции у возрастных пациентов составляют от 3 до 6 мл на обе стороны лица.

Результат сохраняется в течении 12-15 месяцев, в зависимости от препаратов и их количества. С возрастом наш метаболизм замедляется, поэтому результат от процедуры заметен дольше.

Фото до и после коррекции углов нижней челюсти филлером

В обеих случаях на фото помимо работы в области углов НЧ была проведена работа в области подбородка или подбородочной складки.

А как же пластическая операция?

Одновременная коррекция чтобы подтянуть брыли (платизмопластика или SMAS лифтинг.) и акцентировать углы нижней челюсти (мандибулопластика) будет стоить от 300000-350000 рублей.

Стоимость коррекции филлерами составляет 50000-70000 рублей. Разница — в общем наркозе и наличии денег. И в выборе хирурга.

Признаки и симптомы

Общий

Безусловно, двумя наиболее частыми описанными симптомами являются боль и ощущение, что зубы больше не соединяются должным образом (травматический неправильный прикус или нарушение прикуса). Зубы очень чувствительны к давлению ( проприоцепция ), поэтому даже небольшое изменение положения зубов вызовет это ощущение. Люди будут также очень чувствительны к прикасаться к челюсти , что нарушается, или в случае мыщелкового перелома области только в передней части козелки на ухе .

Другие симптомы могут включать расшатывание зубов (зубы по обе стороны от перелома будут расшатываться, потому что перелом подвижный), онемение (потому что нижний альвеолярный нерв проходит вдоль челюсти и может быть сдавлен при переломе) и тризм (затруднение открывания рта. ).

Снаружи рта можно увидеть признаки отека, синяков и деформации. Переломы мыщелков глубокие, поэтому редко можно увидеть значительный отек, хотя травма может вызвать перелом кости в передней части наружного слухового прохода, поэтому в слуховом проходе иногда можно увидеть синяк или кровотечение. Открытие рта может быть уменьшено (менее 3 см). Может наблюдаться онемение или изменение чувствительности ( анестезия / парестезия в подбородке и нижней губе (распространение подбородочного нерва ).

Внутри ротовой полости, если перелом происходит в области опоры зуба, между зубами по обе стороны от перелома можно увидеть ступеньку или можно увидеть пространство (часто ошибочно принимаемое за потерянный зуб) и кровотечение из десны в этой области. Может быть открытый прикус там, где нижние зубы больше не соприкасаются с верхними зубами. В случае одностороннего перелома мыщелка задние зубы на стороне перелома встретятся, и открытый прикус будет постепенно увеличиваться по направлению к другой стороне рта.

Иногда синяк развивается на дне рта (подъязычный экцимоз ), и перелом можно перемещать, перемещая любую сторону сегмента перелома вверх и вниз. Для переломов, которые возникают в области, не связанной с зубами (мыщелок, ветвь, а иногда и угол), открытый прикус является важным клиническим признаком, так как кроме опухоли может быть мало что иное, как опухоль.

Мыщелковый

Этот тип перелома нижней челюсти может включать один мыщелок (односторонний) или оба (двусторонний). Односторонний перелом мыщелка может вызвать ограниченное и болезненное движение челюсти. Может наблюдаться припухлость в области височно-нижнечелюстного сустава и кровотечение из уха из-за разрыва наружного слухового прохода. Гематома может распространяться вниз и назад за ухом, что можно принять за знак Баттла (признак перелома основания черепа ), хотя это редкая находка, поэтому при ее наличии следует исключить внутричерепную травму. Если кости ломаются и накладываются друг на друга, может наблюдаться сокращение высоты ветви. Это приводит к появлению рвоты зубов на сломанной стороне (зубы встречаются слишком рано на сломанной стороне, а не на стороне без перелома, т.е. «открытый прикус», который постепенно ухудшается на непораженной стороне). При открытии рта возможно отклонение нижней челюсти в сторону перелома. Двусторонние переломы мыщелков могут вызывать указанные выше признаки и симптомы, но с обеих сторон. Неправильный прикус и ограниченное движение челюсти обычно более серьезны. Двусторонние переломы тела или парасимфиза иногда называют «цепной нижней челюстью», и они могут вызывать непроизвольное движение языка кзади с последующей обструкцией верхних дыхательных путей. Смещение мыщелка через крышу суставной ямки в среднюю черепную ямку встречается редко. Другие редкие осложнения травмы нижней челюсти включают повреждение внутренней сонной артерии и облитерацию слухового прохода из-за вывиха заднего мыщелка. Двусторонние переломы мыщелков в сочетании с переломом симфиза иногда называют переломом гвардейца. Название происходит от этой травмы, которая случается у солдат, которые падают в обморок на параде и ударяются об пол подбородком.

Альтернативы костной пластике

Современная стоматология предлагает пациентам обойтись без сложной и не всегда безболезненной процедуры, но альтернатив немного:

Протезирование по схемам: All-on-4 или All-on-6 – недешевые, но крайне эффективные способы восстановить все зубы, даже при сильной атрофии кости. Индивидуально изготовленная челюсть крепится на 4 или 6 опорных штифтов, которые имеют особую конструкцию для быстрейшего приживления и возможности немедленной нагрузки.

Имплантиация All-on-4

• Использование имплантов особой формы – так называемые корневидные импланты разработаны специально для сложных случаев протезирования. Они бывают винтовой или цилиндрической формы, и подбираются исключительно по слепкам и рентгеновским снимкам конкретного пациента.
• Морфогенетический протеин – вводится инъекционно в проблемные участки. Он способствует регенерации тканей, но далеко не всегда эффективен. Ряд исследователей до сих пор относят способ к экспериментальной медицине.

Операция по увеличению углов нижней челюсти

Мандибулопластика — это операция по вживлению имплантов, проходит
под общим наркозом. Восстановление
занимает от 5-8 недель (часто происходит остеотомия костей нижней челюсти). Стоимость коррекции начинается от 180000 рублей у опытного хирурга. Практика показывает, что через 10-15 лет импланты необходимо менять.

По сравнению с операционным путём, коррекция при
помощи филлеров быстра, безболезненна и без реабилитационного периода.

С учётом всех затрат и опасности для здоровья, выгоднее один раз в 12-15 месяцев посещать косметолога для введения в область углов филлеров в течении 7-10 лет.

Филлеры для коррекции углов и линии нижней челюсти.

Препараты должны быть довольно плотными, но самое главное — с хорошей пластичностью и вязкостью, чтобы держать форму. 

1. Ювидерм волюма – в основе гиалуроновая кислота,
   структура его достаточно вязкая, повторное введение потребуется не ранее, чем
   через 5 месяцев;
2. Белотеро волюм – последнее поколение препаратов на основе гиалуроновой кислоты, отличается максимально равномерным распределением и отсутствием
   побочных эффектов в восстановительном и отсроченном периоде;
3. Сурджидерм – классический препарат, после введения
   не формируются комочки/бугорки, полученный результат сохраняется на 6 месяцев;
4. Радиес – уникальный препарат, который не только
   делает выразительным внешний вид, но и способствует омоложению кожи благодаря
   стимулированию генерации коллагена, повторные процедуры обычно рекомендуют
   проводить только через 12-15 месяцев.

Цена введения 1,5 мл филлера зависит от производителя препарата и
колеблется в пределах 20000 — 26000 рублей.

В случае
если у пациента широкая проекция нижней челюсти (квадратный тип низа лица), помимо
филлеров на основе гиалуроновой кислоты может применяться ботулинотерапия
жевательной мышцы и платизмы. 

Другие заболевания из группы Болезни зубов и полости рта:

Имплантация на 4 имплантах: технология проведения

Главная особенность этой технологии: установка двух имплантов в переднем отделе челюсти прямо, а двух других по бокам под углом 30 или 45 градусов. За счет такого разного положения имплантов удается сделать протез изначально стабильным, а установка под наклоном позволяет поставить имплант большого размера даже при недостатке костной ткани. Если кости мало и в передней части челюсти, то под прямым углом устанавливают не обычные, а скуловые импланты, которые ввинчиваются прямо в скуловую кость, не подверженную атрофии.

Имплантация All-on-4

Подготовка к процедуре

Технологию All-on-four часто называют зубами за один день. Действительно, установка имплантов и протезирование делается всего за одно посещение, но вот подготовка может занять более долгое время.

Первым делом делаются анализы, обычно достаточно общего анализа крови. На его основе выявляется наличие противопоказаний: диабета, несвертываемости, заболеваний иммунитета. Если противопоказания отсутствуют, пациенту делают компьютерную томографию. Результат КТ загружается в специальную компьютерную программу, которая определяет место установки имплантов. Обычно используется программа NobelGuide).

Также в ходе подготовки полость рта подготавливается к протезированию. Для этого удаляются оставшиеся в челюсти зубы, проводится лечение десен.

В самом конце подготовки составляется план лечения, озвучивается конечная стоимость. Все это согласуется с клиентом, и на определенный день ему назначается операция.

Имплантация

Сама операция проходит по следующей схеме:

1. Пациенту делают обезболивание. Современные анестетики мощные и безопасные, не вызывают аллергии и позволяют полностью избежать боли во время операции.
2. На челюсть накладывается хирургический шаблон. Это специальная конструкция из пластика с отверстиями, изготовленная на основе данных КТ. С ее помощью хирург ввинчивает импланты в нужные места под точно определенным углом.
3. Через отверстия шаблона в челюсть вживляют четыре импланта. Они устанавливаются без разрезов и сверления, так как имеют специальную резьбу и легко ввинчиваются в кость. Это безболезненно для пациента, накладывать швы после операции не нужно.
4. Пациенту остается отдыхать после операции на один-два часа. За это время техник изготавливает временный протез из акриловой пластмассы, который сразу же фиксируется на челюсти.

Имплантация All-on-4

После окончания процедуры вы спокойно едете домой. В течение десяти дней нужно будет еще 1-2 раза приехать в стоматологию для осмотра и контроля состояния полости рта. Почти сразу можно жевать пишу – это даже полезно, так как ускорит приживление.

В редких случаях временный протез устанавливается не сразу, а через 2-3 дня после имплантации. Это зависит от состояния десен и челюсти пациента, и обычно обговаривается еще на стадии планирования процедуры.

Временный протез вы будете носить примерно полгода, пока полностью не приживутся импланты. Носить легкую пластмассовую конструкцию нужно потому, что сразу после операции ставить на имплантаты тяжелый протез нельзя – они не приживутся. А вот через 6 месяцев временный протез можно снять (это не обязательно) и установить на него несъемный мост из металлокерамики или диоксида циркония.

Интересный факт 3 года может стоять временный протез до замены

Способы исправления дистального прикуса

Главная проблема в лечении дистального прикуса — прицельное выявление причины патологии и только потом составление адекватного плана лечения. Например, патология челюсти не может быть исправлена брекетами. По крайней мере, начинать нужно точно не с них.

Лечение дистального прикуса у детей

Чем раньше начинается лечение, тем большего эффекта можно добиться. Челюстной аппарат у детей до 12 лет еще не сформирован, поэтому хорошо поддается коррекции аппаратами и методиками с мягким воздействием:

• Миогимнастика. Исправление слабо выраженного дистального прикуса у детей до 6 лет. Лечебный эффект достигается тогда, когда мышечная нагрузка организована в виде физических упражнений и применяется целенаправленно для каждой группы мышц соответственно терапевтическим задачам. Длительность лечения напрямую зависит от особенностей ребенка, степени и формы патологического прикуса.
• Трейнеры. Это двухчелюстные каппы, которые используют только во время сна. Чтобы эффект был максимальным, их надевают на час-два днем. Трейнеры действуют на зубные ряды и мышцы, регулируя тонус в проблемных участках. Время лечения — 4 месяца при несложных патологиях. В более серьезных случаях терапия может длиться до 12 месяцев.
• Ортодонтическая пластинка. Сама пластинка изготавливается из пластика, а дуги — из металла. Корректирующий эффект достигается силовым воздействием дуги на зубной ряд. Период лечения — от полугода до 1,5 лет.
• Брекет-системы. Используются в лечение дистального прикуса у детей от 12 лет. Несъемные конструкции состоят из двух частей: брекеты и дуги. Брекеты приклеиваются на каждый зуб отдельно, в замочки вставляется корректирующая дуга, которая оказывает давление на проблемные участки зубного ряда. Период коррекции длится до 2 лет.

Исправление дистального прикуса у взрослых

Патологии прикуса у взрослых тяжелее поддаются исправлению, поэтому стоматологи используют более сложные методики:

• Аппарат для лечения дистальной окклюзии. Исправление включает в себя коррекцию ортотиком, пластинкой с заслонкой, брекет-системой. Если у детей срок лечения занимает до 2 лет, то у взрослых на исправление прикуса уходит от полутора до трех и более лет.
• Операция при дистальном прикусе. Это может быть удаление нескольких зубов, мешающих расширению зубной дуги или рассечение костной ткани челюсти. В последнем случае лечение зависит от степени тяжести патологии.
• Комбинированный способ. Стоматолог использует оба метода лечения — аппаратный и хирургический. Это самый быстрый метод, который дает гарантированные результаты, но вместе с тем считается самым агрессивным видом исправления прикуса.

Травмы челюсти

Практически любые травмы челюсти сопровождаются болевыми ощущениями. Их локализация и выраженность зависит от характера травмы.

Ушиб

Ушиб челюсти – это наиболее безопасная травма. Кость от нее не страдает. При ушибе область верхней или нижней челюсти отекает, начинает сильно болеть, на ней появляется синяк. Симптомы самостоятельно проходят через несколько дней, ускорить заживление можно, если прикладывать к месту ушиба холодные компрессы. Лечение можно осуществить и дома, но лучше все-таки сходить в травмпункт и убедиться, что у вас нет более серьезных повреждений вроде трещин или перелома.

Ушиб челюсти

Вывих нижней челюсти

Вывих нижней челюсти обычно случается из-за резкого открывания рта, либо у людей, которые имеют суставные заболевания. При вывихе человек испытывает резкую боль, а рот фиксируется в открытом положении так, что закрыть его почти невозможно. При этом человек не в состоянии объяснить, что с ним произошло, так как речь полностью нарушается. По открытому рту травматологи и диагностируют вывих. Вывих быстро вправляется в травмпункте, после чего пациента направляют на рентген для исключения более серьезных травм.

Справа — вывих нижней челюсти

Перелом челюсти

Перелом – это серьезная травма, возникающая из-за сильного воздействия на челюсть. Для нее характерна острая боль, отек и кровоизлияние. При попытке движения челюстью боль усиливается. Переломы бывают разными, в том числе со смещением. Особенно опасны переломы верхней челюсти, а если наблюдается кровоизлияние вокруг глазниц или выделения из ушей, то есть все основания подозревать перелом основания черепа. В этом случае вызывать скорую нужно как можно быстрее.

Перелом верхней челюсти

ВАЖНО: Для лечения перелома на челюсть накладывается фиксирующая повязка. При смещении костей или их раздроблении может потребоваться хирургическое вмешательство

Перелом основания черепа лечат только в стационаре.

Домашнее лечение тризма

1. Массаж. Массажное воздействие на челюстные суставы и жевательные мышцы способствует облегчению болезненных ощущений. Стоит знать, что мышцы располагаются на нисходящих отростках и по обеим сторонам нижней челюсти, а височно-нижнечелюстной сустав – напротив ушной раковины. Массаж специалисты рекомендуют проводить, прикладывая лишь небольшое усилие. С помощью кончиков среднего и указательного пальца проводите по щеке и старайтесь нащупать нежную область челюсти. Его необходимо массировать около полуминуты. Давление должно быть щадящим и достаточным для расслабления мышц и снятия болезненности;
2. Тепловое воздействие. Тепло способствует расслаблению мышц за счет снятия спазмов и усиления кровообращения. Можно наполнить бутылку теплой водой или применять горячий компресс, который необходимо прикладывать к болезненной области в течение получаса. Не используйте слишком горячий компресс во избежание ожогов;
3. Охлаждающее воздействие. Чередование теплого и охлаждающего воздействия является прекрасной домашней терапией при тризме жевательных мышц. Низкие температуры снимают воспаление и снижают болезненность. Спустя 5-10 минут после снятия горячего компресса специалисты рекомендуют прикладывать холод, после чего снова заменить его теплым воздействием;
4. Релаксация. Постоянные стрессы являются важным влияющим фактором развития тризма челюсти. Специалисты рекомендуют перед сеансом релаксации найти комфортное и тихое место, где вас не потревожат внешние раздражители. Здесь можно сесть или прилечь, расслабиться, закрыв глаза. Следует глубоко и ровно дышать, представляя себя в приятном месте и отмечая все его благотворные мелочи, например, спокойный, но чистый аромат окружающих мест, тишину и пение птиц, шум листвы или морского прибоя. Такое упражнение следует выполнять в течение нескольких минут, после чего рекомендуется открыть глаза, продолжая ровно и глубоко дышать;
5. Медитация или занятия йогой. Медитации позволяют человеку избавиться от груза и проблем привычной жизни, отдохнуть душой и телом, очистить голову от ненужных размышлений и вопросов. Йога позволяет восстановить душевную гармонию, она способствует знакомству человека со своим телом и вызывает ощущение покоя, умиротворения и счастья. Даже 15 минут медитации или йоги в день способны изменить человеческую жизнь, кроме этого, такие практики прекрасно расслабляют мышцы.

Первым делом, чтобы пациент сумел открыть челюсть для обследования, в поврежденную область ему делается инъекция ботокса для расслабления жевательных мышц. Это помогает ненадолго, однако дает врачу провести тщательный осмотр.

Операция при дистальном прикусе

Оперативное вмешательство проводится по сугубо конкретному, определенному и почти единичному показанию — при нижней микрогнатии. Микрогнатия — это сильно уменьшенная нижняя челюсть. Особенно, если речь идет о микрогнатии подбородочной части: эта зона не поддается ортодонтическому воздействию или методам челюстно-лицевой ортопедии. А с операциями на верхней челюсти нужно быть крайне аккуратными.

Врач не должен говорить об операции раньше, чем грамотно оценит диагностические данные. Нужно использовать нехирургические способы исправления дистального прикуса: челюстно-лицевую ортопедию и ортодонтию, сочетать их с мануальным (например, остеопатическим) лечением. Чаще всего удается найти компромиссный выход, чтобы исправить прикус без хирургического вмешательства.

Общая информация о бюгельном протезе на нижней челюсти

Бюгельный – это условно-съемный протез на нижнюю челюсть, состоит из базиса, дуги, искусственных коронок, элементов фиксации (кламмеров, замков, балок, аттачментов). Особенностью изделия является наличие дуги, которая укрепляет конструкцию, правильно распределяет жевательную нагрузку на ткани пародонта, укрепляет опорные зубы. Благодаря дуге протез часто называют дуговым. Бюгель – это надежная и удобная конструкция, которая обладает многими преимуществами.

Материал изготовления

Классический бюгель изготавливается их нескольких видов материала: пластмассового базиса, металлической дуги, искусственных коронок из пластмассы. В современной стоматологии изделия совершенствуют, для повышения эстетики и удобства изготовление проводят с помощью современных материалов.

При дефектах зубных рядов

Если зубы утрачены не полностью, а лишь частично, то есть нарушена непрерывность зубного ряда, то наблюдается перегрузка отдельных групп зубов. Также нарушается речевая и жевательная функция, а вот насколько сильно – зависит от расположения и количества утраченных зубов. Постепенно дефекты могут привести к проблемам с функционированием височно-нижнечелюстного сустава.

Если дефекты зубных рядов не будут вовремя скорректированы, то образуется вторичная деформация прикуса, то есть возникшая уже после его формирования. Возможно нарушение работы жевательных мышц.

Постепенно будет сформировано две группы зубов – зубы, сохранившие свою функциональность, и те, что утратили ее из-за дефектов зубного ряда. Кроме того, из-за неравномерного распределения жевательной нагрузки зубной ряд может смещаться, а окклюзионные поверхности – деформироваться. Нагруженные зубы часто страдают от стирания и кариесов, в то время как в области ненагруженных возможны проблемы с деснами и костной тканью.

Типы протезов

Существует несколько типов протезов, которые отличаются своими конструктивными составляющими. Каждый вид изделий имеет свои преимущества и недостатки.

1. Бюгельный протез

Конструкция может иметь разнообразную форму, которая соответствует дефекту зубному ряду. Металлическая дуга соединяет базис искусственных коронок и фиксирующие элементы. В роли последних чаще выступают кламмеры – металлические крючки. Такой бюгель надежный, полноценно восстанавливает функции, не вызывает осложнений, имеет длительный срок службы. Минусом является недостаточная эстетика – в зоне улыбки крючки могут быть заметными.

1. Акриловый протез

Изделие имеет базис из акриловой пластмассы. К преимуществам конструкции относят доступную стоимость, хорошую прочность, простой процесс изготовления и ухода. Минус пластмассы – это жесткость материала, к которой нужно привыкать, а также риск развития аллергии.

1. Протез Акри Фри

Современный бюгель из нового материал называют Акри фри. Материал не содержит в своем составе акрила, поэтому более биосовместимый и гипоалергенный. Такой базис достаточно прочный, эстетичный и удобный.

1. Нейлоновые протезы

Изделия отличаются изготовлением базиса из нейлона – мягкого, эластичного, упругого материала. Комфортные в использовании, легко одеваются и снимаются, красиво выглядят. Их недостаток – необходимость специальной чистки, срок службы всего 3-5 лет.