Как отличить боли при мастопатии и раке молочной железы

Причины возникновения

Существуют определенные факторы риска развития этой патологии, к ним относят:

• Наследственность. Наличие данной патологии у близких родственников по женской линии.
• Эндокринная патология. Диабет первого и второго типов, ожирение, болезни щитовидной железы повышают риск развития мастопатии.
• Стресс. Депрессии, перенапряжения на работе, нерегулярная половая жизнь приводят к гормональному дисбалансу и формированию кистозно-фиброзного процесса.
• Акушерский анамнез. Поздняя первая беременность, малый период грудного вскармливания, аборты, позднее менархе также влияют на активации невоспалительных болезней.

Развитие болезни имеет такие этиологические факторы:

• Нарушение в гипоталамо-гипофизарной системе. Это способствует активации пролиферативных процессов в гормонально зависимых органах.
• Изменение менструального цикла. При ановуляторном и неполном овуляторном цикле значительно повышается уровень женских гормонов, что непосредственно влияет на структуру молочной железы.
• Патология печени. В этом органе происходит разрушение эстрогенов. В случае нарушения ее работы гормоны накапливаются в крови активируя пролиферативные процессы в груди.
• Гиповитаминоз. Многие витамины участвуют в переработке гормонов, и при их недостатке снижается активность печеночных ферментов.

Описание

Ложная беременность – психофизиологическое расстройство, которое основывается на ошибочном убеждении женщины в наличии беременности.

Суть этого явления заключается в том, что у женщины на основании имеющихся у нее симптомов, характерных для реальной беременности, появляется стойкое, но ошибочное убеждение в том, что она ждет ребенка. Этой болезни, как правило, подвержены женщины с высокой мнительностью и прочими эмоциональными расстройствами. Физически это явление сопровождается исчезновением менструаций, появлением токсикоза, ростом молочных желез и объема живота, а также увеличением массы тела. Данные физиологические изменения характерны и для истинной беременности, поэтому у женщины не возникают какие-либо сомнения по поводу своего состояния.

Причины возникновения ложной беременности в настоящее время до конца не изучены. Считается, что в основе развития рассматриваемой патологии лежат психоэмоциональные факторы, провоцирующие соматические, вегетативные и эндокринные расстройства. Как правило, женщины, у которых возникает ложная беременность, в действительности чрезвычайно мечтают стать матерью. И, наоборот, у молодых девушек, испытывающих страх перед беременностью, в некоторых случаях может развиться ложная беременность. В группе риска находятся женщины в возрасте 35 – 40 лет, страдающие бесплодием, которые длительное время пытались безуспешно забеременеть. Кроме этого, женщины, перенесшие потерю ребенка, также находятся в группе риска, поскольку переживают психоэмоциональный стресс, связанный с утратой. Согласно некоторым наблюдениям, ложную беременность можно обнаружить у женщин, имеющих эндокринные нарушения или гинекологические заболевания (миома матки, киста яичника и т.д.).

Любопытно, что синдром ложной беременности у мужчин также возможен  в случае настоящей беременности их жен. Этому подвержены мужчины, имеющие инфантильно-истерический тип психики. При этом они полностью ощущают все симптомы, характерные для их партнерши.

При обращении с данной проблемой к специалисту прогноз, как правило, благоприятный. Однако в некоторых случаях у женщины наступают сильные эмоциональные кризисы, с которыми труднее бороться. В особенности нервные срывы могут наблюдаться, когда по расчетам женщины ребенок должен был появиться на свет, но этого, естественно, не произошло.

Этиопатогенез

Факторы риска возникновения мастопатии:

• генетическая предрасположенность (наличие доброкачественных и злокачественных новообразований у родственников по линии матери);
• нейроэндокринный дисбаланс;
• возрастная группа старше 35-ти лет;
• искусственные прерывания беременности в анамнезе;
• ожирение;
• «хроническое» стрессовое состояние, которое сопровождается гормональной дисфункцией;
• первая беременность после 30-ти лет;
• отказ от кормления грудью или наоборот, грудное вскармливание продолжительностью более года;
• наступление менархе до 12-ти лет;
• менопауза в возрасте старше 55-ти лет;
• ановуляторное (эндокринное) бесплодие;
• нарушенный менструальный цикл (главным образом – прогестерондефицитный);
• гинекологические заболевания (миома матки, эндометриоз, гиперплазии эндометрия);
• эндокринные нарушения (нарушения функции щитовидной железы, сахарный диабет, гиперпролактинемия);
• употребление с пищей большого количества тугоплавких жиров, малоподвижный образ жизни;
• воспалительные заболевания молочных желез в анамнезе (маститы);
• травматизация молочных желез.

Концепция гиперпластического синдрома в гинекологии:

• Патологическая клеточная пролиферация (активация сигнальных путей гормонами, факторами роста, цитокинами).
• Подавление апоптоза.
• Патологический неоангиогенез.
• Активация провоспалительных сигнальных каскадов с аномально высоким пролиферативным потенциалом.

1. Гиперэстрадиолемия.
2. Дефицит прогестерона.
3. Гиперандрогения.
4. Гиперпролактинемия.
5. Метаболический синдром.

Важное значение в развитии мастопатии отводится гиперэстрогении, которая приводит к пролиферации альвеолярного эпителия и эпителия протоков, усилению активности фибробластов и пролиферации соединительнотканных элементов. При этом выявляется недостаточное ограничивающее влияние прогестерона

Одним из факторов влияющим на пролиферацию является тканевая чувствительность (изменение соотношения рецепции к эстрогенам и прогестерону в пользу снижения восприимчивости к прогестерону).

Основным фактором риска развития дисгормональных дисплазий молочной железы являются изменения метаболизма гормонов эстрогенов и увеличение процессов локального стероидогенеза в тканях из андрогенов, эстрогена, эстрона сульфата под влиянием ферментных систем. Смещение метаболизма в сторону агрессивных метаболитов (2-OHE1 и 16α-OHE1) приводит к активизации пролиферации.

Результатом вышеперечисленных процессов является морфофункциональная перестройка железистого и стромального компонентов – как в молочной железе, так и в матке.

Что такое мастопатия?

Среди женщин распространено заблуждение, что фиброзно-кистозная мастопатия — это рак. На самом деле, ФКМ — это целая группа доброкачественных заболеваний молочной железы. Для них характерно изменение соотношения между железистой и соединительной тканью, а также появление пролиферативных процессов (разрастание ткани). В зависимости от их распространенности в молочной железе выделяют две формы болезни:

• диффузная — изменения охватывают большую часть молочной железы;
• узловая — мастопатия представлена отграниченными очаговыми новообразованиями по типу узлов.

При диффузном варианте ФКМ при ощупывании молочной железы определяются участки уплотнения в виде тяжей, зернистости или огрубения долек. Прикосновения к груди могут сопровождаться болезненными ощущениями. Узловая форма характеризуется появлением четких уплотнений в виде узлов различного размера. Они могут быть одиночными или множественными, а также могут локализоваться в обеих молочных железах. Морфологически узлы могут быть представлены фиброаденомами, кистами, липомами и другими доброкачественными новообразованиями.

Обе формы ФКМ могут быть с пролиферацией или без. О пролиферативной форме говорят в случаях, когда обнаруживаются участки разрастания тканей в протоках или дольках молочной железы. По степени выраженности процессов пролиферации выделяют несколько степеней заболевания:

• I степень — очагов пролиферации нет;
• II степень — ФКМ с разрастанием эпителия;
• III — пролиферация сочетается с атипией (изменением структуры) клеток.

Две последние формы рассматриваются как предраковые состояния. У пациенток с пролиферативными формами ФКМ может произойти раковая трансформация клеток, при этом риск увеличивается по мере увеличения количества очагов разрастания. (абзацы 5-7)

Симптомы диффузной мастопатии

Все проявления диффузной мастопатии зависят от фаз менструального цикла. Основным симптомом являются болезненные ощущения в молочных железах. Возникают они чаще всего во второй половине цикла. Их характер может быть различным — колющим, ноющим, распирающим, при этом отдавать в шею, спину, плечо или подреберье. Возникновение боли при диффузной мастопатии объясняется тем, что кистозные образования или отечная соединительная ткань сдавливают нервные окончания. Хотя симптом считается основным, у 10-15% женщин он может не отмечаться. Ведь в каждом конкретном случае признаки диффузной мастопатии бывают разными. Например, у многих женщин при диффузной мастопатии наблюдаются набухания желез, а также равномерные уплотнения тканей молочной железы. Во время пальпации прощупываются небольшие зернистые структуры. Если надавить на сосок, то появляются выделения из него — прозрачные или молозивоподобные. Самое опасное при диффузной мастопатии — эт¬ кровянистые выделения, так как они свидетельствуют о запущенном состоянии заболевания.

С началом месячных боль постепенно стихает, а уплотнения в груди становятся не такими болезненными и могут даже пропасть на какое-то время. На поздних стадиях диффузной мастопатии уплотнение и болезненность в молочных железах сохраняется постоянно, независимо от фазы цикла. Даже легкое прикосновение к железе вызывает боль. В связи с этим у женщин может развиться канцерофобия, появиться нервозность, нарушиться сон. Часто диффузная мастопатия может сопровождаться задержкой месячных, выраженным предменструальным синдромом. Некоторые пациентки с диффузной мастопатией отмечают ломкость волос, ногтей и сухость кожи.

Симптомы мастита

Проявления и симптомы мастита в начале заболевания одинаковы при всех видах. Это:

• лихорадка, которая появляется внезапно и быстро достигает высоких цифр – до 39 С и выше;
• признаки интоксикации – озноб, жар, , отсутствие аппетита;
• резкая боль в молочной железе, которая усиливается при ощупывании или попытке кормления (в молоке при этом может обнаруживаться гной или кровь);
• молочная железа становится плотной, отечной, горячей на ощупь, меняется цвет кожи (покраснение);
• по мере нарастания воспаления увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

В своем развитии острый мастит может пройти несколько стадий:

• серозную;
• инфильтративную;
• гнойную, которая подразделяется на абсцесс (ограниченный гнойник) и флегмону (разлитое нагноение);
• гангренозную, когда ткани железы после гнойного расплавления полностью отмирают.

В свою очередь хронический мастит чаще ограничивается инфильтративной стадией.

При хроническом течении мастита вокруг воспалительного очага формируется капсула из фиброзной ткани, отграничивающая зону воспаления от здоровых тканей. В этом случае лихорадка и другие проявления интоксикации могут быть слабыми, а осумкованный очаг воспаления прощупывается как плотное, спаянное с кожей и малоподвижное образование.

Чем раньше женщина обращается к врачу, тем вероятнее возможность остановить воспаление на начальной стадии.

Классификация диффузной мастопатии

В зависимости от того, какие изменения происходят в тканях молочных желез, существуют следующие формы диффузной мастопатии:

1. Диффузная мастопатия с преобладанием железистых компонентов или аденоз;
2. Диффузная мастопатия с преобладанием в молочной железе фиброзных компонентов или фиброаденоматоз. Эта форма мастопатии обычно развивается у женщин в 25-40 лет. Она располагается в верхних наружных квадрантах молочных желез, появляется за несколько дней до менструации. В этом случае происходят изменения в соединительной ткани желез, сужение протоков молочной железы вплоть до их закрытия.
3. Диффузная мастопатия, при которой преобладают кистозные компоненты. Данная форма заболевания чаще всего бывает у женщин после 54 лет. В этом возрасте наблюдаются серьезные гормональные сбои. При этом каналы молочных желез закупориваются, жидкости некуда деваться, и она начинает накапливаться в долях, вызывая развитие уплотнений в железе.
4. Смешанная форма диффузной мастопатии, при которой в железе имеются два вида компонентов (фиброзно-кистозная).
5. Склерозирующая форма аденоза.

Чтобы определить форму диффузной мастопатии, врачи обращают внимание на соотношение железистого, соединительнотканного и жирового компонентов, которые показывает маммограмма.

В зависимости от того, насколько значительные изменения произошли в тканях молочных желез, выделяют диффузную мастопатию незначительно выраженную, умеренную и резко выраженную.

Симптомы и признаки мастопатии молочных желез

Наиболее характерный симптом – появление уплотнений в груди. Они могут быть единичными в форме небольшого узелка, множественными или занимать большую площадь (чаще всего верхний отдел молочной железы). Мастопатия обычно поражает обе железы, при этом в зависимости от формы заболевания появляются различные признаки.

Фиброзная форма

Разрастание фиброзных тканей приводит к сдавливанию нервных окончаний, поэтому в груди появляются тупые ноющие боли. Перед менструацией их интенсивность возрастает.

Диффузная форма

Для этой формы мастопатии характерно появление уплотнений в верхнем отделе груди в виде шариков. На первых этапах при пальпации изменения не заметны, но с ростом новообразований они хорошо прощупываются, повышается болезненность.

Кистозная форма

В тканях молочной железы образуются кисты, заполненные жидкостью. Если полости прощупываются на ограниченном участке груди, проводится биопсия для исключения рака.

Узловая форма (фиброаденома)

Если в груди хорошо ощущаются плотные узелки, нужно срочно обратиться к врачу, так как рак молочной железы имеет аналогичные признаки.

Часто встречается фиброзно-кистозная форма, при которой наряду с очагами фиброза появляются кисты.

Сигналы «бедствия»

Особое внимание нужно обратить на следующие симптомы, которые сигнализируют об осложнении мастопатии:

• выделения из сосков (прозрачные, коричневые, зеленоватые, кровянистые);
• воспаление лимфоузлов в подмышечных впадинах;
• иррадиация боли в руку и лопатку;
• периодическое нагрубание молочных желез.

Клиническая картина и диагностика

Пациентки наиболее часто жалуются на боль в молочной железе, выделения из сосков, отмечают узловатые образования и уплотнение всей железы или части ее.

Боль в молочных железах нередко бывает у девушек и молодых женщин, возникая за несколько дней до менструации и во время нее. При исследовании, кроме болезненности железы и некоторого набухания ткани, ее изменений не обнаруживается. Такую клиническую картину обозначают как мастодиния. Это временная, физиологическая гиперплазия железы. При боли, вызывающей значительное беспокойство, применяют симптоматическое лечение (мастодинин — препарат растительного происхождения, обезболивающие средства).

При диффузной мастопатии молочные железы болезненны при пальпации. В железе определяются диффузное уплотнение ткани, множество мелких кист округлой или овальной формы, небольшие мягкие узелки. После менструации указанные изменения почти полностью исчезают. Остаются незначительная боль, тяжистость, равномерное уплотнение ткани молочной железы. На маммограмме обнаруживаются множественные тени неправильной формы, с нечеткими границами. При диффузной мастопатии с преобладанием фиброза при пальпации определяются плотные фиброзные тяжи. На рентгенограмме выявляются пласты плотных гомогенных участков с выраженной тяжистостью. В случае преобладания кистозного компонента при пальпации определяются множественные мелкие кистозные образования эластической консистенции, четко отграниченные от окружающей ткани. На рентгенограмме выявляется крупнопетлистый рисунок с множественными просветлениями (кисты) диаметром от 0,3 до 6 см и более.

При узловой мастопатии определяются одиночные или множественные малоболезненные похожие на опухоль подвижные узлы, не связанные с кожей и соском. Размеры узлов варьируют от нескольких миллиметров до 2- 3 см и более. Эти изменения расценивают как фиброаденоматоз (аденофибромы, фиброаденомы, аденоз), кисты разного размера (фиброзно-кистозная мастопатия). Подмышечные лимфатические узлы не увеличены. После менструального цикла фиброаденоматоз не исчезает. Некоторые «узлы» со временем увеличиваются и дают основание подозревать раковую опухоль.

Для дифференциальной диагностики используют УЗИ и маммографию. В настоящее время считают, что УЗИ более информативно, чем маммография. УЗИ в сочетании с тонкоигольной биопсией позволяет точнее дифференцировать кистозные образования от плотных узлов (аденом), уплотненных долек железы и других изменений. Доброкачественные узлы (аденофибромы, фиброаденомы, аденоз) имеют овальную форму, четко ограниченные края. При злокачественных новообразованиях края опухоли нерегулярные, волнообразные. Строение узла мелкодольчатое. Определяются тяжи, иногда отложения солей кальция в железе. Участки затемнения, обусловленные узлами, нередко чередуются с участками просветления — кистами. Достоверный диагноз узловой мастопатии может быть поставлен только при исследовании ткани, полученной при тонкоигольной биопсии или гистологическом исследовании удаленной опухоли (узла).

Симптомы Кистозной мастопатии:

Среди основных симптомов выделяют:

• зоны уплотнений в груди (четких очертаний зачастую нет, женщина может выявить их сама при помощи пальпации молочной железы)
• болезненность грудной железы – тупая, ноющая, сопровождающаяся чувством тяжести и общим дискомфортным состоянием (за 3-4 дня до месячных боль может становиться сильнее, может появляться периодически – без связи с менструацией – или беспокоить постоянно)
• выделения из млечных протоков (заметны при надавливании на зону соска; могут быть темными, светлыми, гнойными, в большем или меньшем количестве)
• прощупывание лимфоузлов в подмышечной области (наблюдается редко, тем не менее, это важный симптом)

Эти признаки могут присутствовать не все сразу, иногда у женщины отмечается только 1-2 симптома. Также вероятно увеличение размера одной или двух желез: при этом они чувствительны и болезненны на ощупь. Это объясняется отечностью груди, которая бывает большей или меньшей, в зависимости от фазы менструального цикла (когда меняется гормональный фон). Вместе с этим могут отмечаться головные боли, отеки в ногах и теле, диспептические явления, расстройство психоэмоционального состояния (раздражительность, неадекватные реакции по типу предменструальных проявлений). С первых дней месячного цикла такие признаки, как правило, купируются.

Фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез

Среди мастопатий выделяют такое фиброзно-кистозную, которая отличается по симптоматике от сугубо кистозной. Кистозная мастопатия сопровождается появлением различного количества своеобразных узлов с жидким содержимым – кист, с четкими контурами и мягкой структурой. Появление кист сопровождается болезненностью, особенно непосредственно перед наступлением критических дней.

Для фиброзно-кистозной формы характерный излишний рост соединительной ткани, что приводит к формированию большого количества небольших по размерам кистозных опухолей. В кистах есть прозрачная жидкость, но за счет их размера сделать пункцию врачи могут не всегда. Боль может распространяться также на руки и плечи, подмышечные зоны.

Какие методы диагностики может назначить врач-маммолог?

Мастопатия — не злокачественная опухоль, она не угрожает жизни и не приводит к тяжелым осложнениям. Но симптомы её зачастую напоминают рак. Для того чтобы установить правильный диагноз, нужно пройти обследование.

В медицинском центре ПрофМедЛаб врач-маммолог во время первого же приема проведет УЗИ молочных желез. Это один из самых быстрых и самый безопасный метод диагностики, его можно применять даже у беременных женщин. По изображению на экране можно судить о размерах и расположении очагов уплотнений, оценить их консистенцию (плотные узлы или кисты), обнаружить признаки, которые говорят в пользу доброкачественных или злокачественных образований.

Другой распространенный метод диагностики мастопатии – маммография, то есть рентгенологическое исследование молочных желез. Если УЗИ и маммография не помогли получить достоверную картину, врач выдаст направление на МРТ.

Самый точный метод диагностики, который помогает с высокой вероятностью судить, есть ли в ткани молочной железы опухолевые клетки – биопсия. Под контролем УЗИ в подозрительный узел вводят иглу и получают небольшое количество ткани, которую затем отправляют в лабораторию и изучают под микроскопом. Биопсия нужна далеко не всем женщинам. Её применяют, только если необходимо установить точный диагноз и исключить злокачественный процесс.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Что нужно пройти при подозрении на мастопатию

• 1. Обследование молочных желез
• 2. Анализ на пролактин
• 3. Рентгенография

Обследование молочных желез
Одной из причин проблем с молочными железами может быть мастопатия. Для ее подтверждения или опровержения следует пройти несколько анализов и исследований: УЗИ, маммография и др.

Симптомы