Мальабсорбция
Содержание:
- Диагностика
- Симптомы Мальабсорбции у детей:
- Лечение
- Что провоцирует / Причины Мальабсорбции у детей:
- Диагностика
- 1.Что такое синдром мальабсорбции
- Патофизиология
- Лечение Мальабсорбции у детей:
- Патогенез (что происходит?) во время Мальабсорбции у детей:
- Диагностика
- Пониженный гемоглобин у мужчин симптомы и последствия
- Тактика лечения при специфических причинах мальабсорбции
- Мальабсорбция — симптомы
- Патогенез (что происходит?) во время Мальабсорбции у детей:
- Причины
Диагностика
Единого специфического теста на мальабсорбцию не существует. Что касается большинства заболеваний, обследование проводится по симптомам и признакам. Целый ряд различных состояний может вызвать нарушение всасывания, и необходимо искать каждое из них отдельно. Было рекомендовано множество тестов, а некоторые, например тесты на функцию поджелудочной железы, являются сложными, различаются в разных центрах и не получили широкого распространения. Однако стали доступны более качественные тесты с большей простотой использования, большей чувствительностью и специфичностью для причинных состояний. Тесты также необходимы для выявления системных эффектов недостаточности усваиваемых питательных веществ (таких как анемия с нарушением всасывания витамина B12).
Классификация
Некоторые предпочитают классифицировать мальабсорбцию клинически на три основные категории:
- селективный , как видно при мальабсорбции лактозы .
- частичная , как при абеталипопротеинемии .
- тотальный , как и в исключительных случаях глютеновой болезни .
Анализы крови
- Обычные анализы крови могут выявить анемию , высокий уровень СРБ или низкий уровень альбумина ; что показывает высокую корреляцию с наличием органического заболевания. В этих условиях микроцитарная анемия обычно подразумевает дефицит железа, а макроцитоз может быть вызван нарушением абсорбции фолиевой кислоты или B12, либо и тем, и другим. Низкий уровень холестерина или триглицеридов может указывать на мальабсорбцию жира. Низкий уровень кальция и фосфата может указывать на остеомаляцию из-за низкого уровня витамина D.
- Можно проверить уровень конкретных витаминов, таких как витамин D, или микроэлементов, таких как цинк . Жирорастворимые витамины (A, D, E и K) нарушаются при мальабсорбции жиров. Увеличение протромбинового времени может быть вызвано дефицитом витамина К.
- Серологические исследования. Для определения основной причины проводятся специальные тесты.
- IgA анти-трансглутаминаза антитело или IgA анти-эндомизиальные антитела к болезни целиакии ( глютен чувствительной энтеропатии ).
Исследования стула
- Микроскопия особенно полезна при диарее, может выявить простейшие, такие как лямблии , яйца, кисты и другие инфекционные агенты.
- В настоящее время исследование кала с целью диагностики стеатореи проводится редко.
- Низкий уровень эластазы поджелудочной железы в кале указывает на недостаточность поджелудочной железы. Химотрипсин и Pancreolauryl можно оценить как скважины
Радиологические исследования
- Барий помогает определить анатомию тонкого кишечника . Бариевую клизму можно провести, чтобы увидеть поражения толстой кишки или подвздошной кишки .
- КТ брюшной полости полезна для исключения структурных аномалий, выполняемых в протоколе поджелудочной железы при визуализации поджелудочной железы .
- Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) в качестве дополнения или альтернативы ERCP .
Интервенционные исследования
Биопсия тонкой кишки показывает целиакию, проявляющуюся притуплением ворсинок , гиперплазией крипт и инфильтрацией крипт лимфоцитами .
- OGD для выявления патологии двенадцатиперстной кишки и получения биопсии D2 (при целиакии , тропической спру , болезни Уиппла , абеталипопротеинемии и т. Д.)
- Энтероскопия для энтеропатии, аспират тощей кишки и посев на бактериальный рост
- Капсульная эндоскопия позволяет визуализировать весь тонкий кишечник и иногда бывает полезной.
- Колоноскопия необходима при заболеваниях толстой кишки и подвздошной кишки.
- ERCP покажет структурные аномалии поджелудочной железы и желчевыводящих путей.
Прочие расследования
- 75 Тест SeHCAT для диагностики мальабсорбции желчных кислот при заболеваниях подвздошной кишки или первичной диарее желчных кислот .
- Водородный дыхательный тест на глюкозу при избыточном бактериальном росте
- Лактозо- водородный дыхательный тест на непереносимость лактозы
- Сахарные зонды или 51 Cr- EDTA для определения кишечной проницаемости .
Устаревшие тесты больше не используются в клинической практике
- Тест на абсорбцию D-ксилозы при заболевании слизистых оболочек или избыточном бактериальном росте. Нормально при панкреатической недостаточности.
- Дыхательный тест на соли желчных кислот ( 14 C-гликохолат) для определения мальабсорбции желчных солей .
- Тест Шиллинга для установления причины дефицита B 12 .
Симптомы Мальабсорбции у детей:
Среди распространенных симптомов мальабсорбци у детей:
- стеаторея (жирный зловонный стул, с калом выделяется минимум 6 г жира в сутки)
- хроническая диарея
- газообразование
- вздутие живота
- потеря в весе, даже если рацион в норме
Есть и другие симптомы, которые отличаются в зависимости от вида веществ, которых не хватает организму. При нехватке железа возникает гипохромная или микроцитарная анемия, а макроцитарная анемия возникает при нарушенном всасывании витамина В12 и фолата. Нехватка витаминов К и С вызывает кровоизлияние или кровотечение, петехии у детей.
Дефицит белка вызывает такой симптом как отеки. При нарушенном всасывании витаминов В2 и В12, фолата, никотиновой кислоты и железа появляется глоссит у ребенка. Нехватка витамина А в детском организме ведет к куриной слепоте. Недостача К, Мд, Са, витамина D вызывает боль в конечностях, костях, патологические переломы. Периферическая нейропатия возникает у детей при нарушенном всасывании витаминов В1 и В6.
Лечение
Первым этапом является лечение начального забоелвания, которое и послужило причиной формирования данного состояния.
Для лечения этой болезни назначают:
- диету;
- витаминотерапия;
- антимикробную терапию (для восстановления эубиоза кишечника);
- прием регуляторов моторики;
- прием адсорбентов, а также вяжущих, ферментных и желчегонных препаратов;
- иногда назначают иммуномодуляторы.
При развитии осложнений проводят комплексное лечение.
В случае необходимости, лечение проводит хирург оперативным путем. Операцию назначают при наличие болезни Крона, болезни Гиршпрунга, лимфангиэктазии кишечника и при осложнениях со стороны кишечника.
Что провоцирует / Причины Мальабсорбции у детей:
Мальабсорбция считается полиэтиологическим заболеванием. Это значит, что она может быть вызвана множеством причин. Среди распространенных причин называют недостаточность поджелудочной железы в случаях, когда более 90% функции железы у малыша нарушено, холестаз, цирроз печени.
Причины мальабсорбции
Механизм | Причина |
Недостаточное смешивание в желудке и/или быстрый пассаж из желудка |
|
Недостаток пищеварительных факторов |
|
Острые повреждения эпителия кишечника |
|
Изменение среды |
|
Хроническое повреждение эпителия кишечника |
|
Нарушение транспорта |
|
Короткая кишка |
Диагностика
Диагноз основывают на клинических данных и подтверждают лабораторными тестами.
- Анализ содержания жиров в кале. Положительный результат окраски суданом указывает на экскрецию с калом более 15 г жиров в день. Содержание жира определяют в 72 — часовых пробах кала. В норме всасывается 93–95% поступивших с пищей жиров; Заболевание поджелудочной железы часто сочетается с экскрецией жиров в количестве, превышающем 20–30 г/день;
- Тест всасывания d — ксилозы, не требующей для всасывания ферментативного расщепления или образования мицелл, применяют для оценки целостности слизистой оболочки кишечника. Принимают 25 г внутрь. В моче, собранной за 5 ч, должно содержаться по меньшей мере 4–5 г d – ксилозы;
- Проба на невсосавшиеся углеводы. Поступление невсосавшихся углеводов в толстую кишку и ферментация их бактериями снижает рН кала; состояние особенно часто встречают при дефиците лактазы, а также при целиакии и синдроме короткой кишки;
- Исследование функций поджелудочной железы. Содержание бикарбоната и общего выделения жидкости из двенадцатиперстной кишки после стимуляции секретином с последующим использованием панкреатического химотрипсина (бентирамидная проба) для высвобождения парааминобензойной кислоты, выделяемой с мочой; экскреция с мочой, составляющая менее 60%, предполагает недостаточность поджелудочной железы;
- Измерение уровня каротина в крови. Витамин А жирорастворим, а уровень каротина определяется метаболизмом витамина; низкий уровень сывороточного каротина при нормальном потреблении витамина А может оказаться информативным для оценки мальабсорбции жиров;
- Рост бактерий. Посев аспиратов тощей кишки. Отклонение от нормы: >104 микроорганизмов/мл. С уверенностью можно предполагать дисбактериоз при наличии облигатных анаэробов (клостридий и бактероидов), факультативных анаэробов (лактобацилл и энтерококков) или бактерий кишечной группы. Дыхательные тесты на наличие солей жёлчных кислот основаны на способности бактерий деконъюгировать 14С — меченый холат глицина прежде, чем он сможет всосаться. Затем 14С — глицин трансформируется в 14СО2, а его содержание измеряют в выдыхаемом воздухе у больных с целью выявления чрезмерного роста бактерий. Тест на индикан и 5 — гидроксииндолуксусную кислоту в моче: повышенное содержание обусловлено увеличением метаболизма триптофана; тест неспецифичен, т.к. изменение уровней метаболитов триптофана выявляют также при карциноидном синдроме и болезни Уиппла;
- Рентгенография тонкой кишки — информативный диагностический метод, особенно при контрастировании воздухом. Депонирование или флоккуляция бария предполагает целиакию. Утолщённые складки наблюдают при болезни Уиппла, лимфоме, амилоидозе, радиационном энтерите, синдроме Золлингера–Эллисона и эозинофильном энтерите;
- Экскреторная проба Шиллинга. Применяют для диагностики нарушения всасывания витамина В12. Первый этап пробы Шиллинга — приём меченого 57Co витамина В12 с последующим определением радиоактивности мочи. Второй этап — повторение теста после введения внутреннего фактора. Неполный сбор мочи — частая причина заниженных результатов, поэтому одновременно проводят анализ радиоизотопов в плазме крови. Низкие показатели в плазме крови и моче позволяют говорить о снижении всасывания. Нормализация результатов после второго этапа пробы указывает на наличие B12 — дефицитной анемии и дефицит внутреннего фактора. Низкие показатели второй стадии экскреторной пробы часто обусловлены тяжёлой целиакией, чрезмерным ростом бактерий, резекцией или воспалением терминальной части подвздошной кишки, где происходит всасывание. Наличие в желудочном соке высокого титра АТ к внутреннему фактору также может вызвать заниженный результат в тесте с приёмом внутреннего фактора;
- Биопсия тонкой кишки. Уплощение ворсинок с инфильтрацией воспалительными клетками характерно для целиакии, изолированное уплощение ворсинок наблюдают при инфекционном энтерите, лямблиозе, лимфоме и чрезмерном росте бактерий.
1.Что такое синдром мальабсорбции
Под «синдромом мальабсорбции» – (сокращённо СМА) – подразумевают клинический симптомокомплекс, обусловленный кишечной пищеварительной недостаточностью. Проявления СМА – диарея, стеаторея, потеря веса и поливитаминная недостаточность – развиваются на фоне нарушений транстпортно-пищеварительных функций тонкого кишечника. Как следствие, имеют место выраженные метаболистические расстройства, общее недомогание, отставание в физическом развитии у детей.
Заболевание наиболее характерно для детского возраста, причём у детей СМА имеет тяжёлое течение. Диагностические исследования, как правило, показывают полиэтиологичность синдрома мальабсорбции. Наиболее распространённые формы СМА у детей: дисахаридазная недостаточность (непереносимость лактозы) и целиакия (непереносимость глютена). Синдром может быть врождённым или приобретённым под действием прижизненных факторов, а также первичным или вторичным. Наследственно обусловленная патология составляет лишь 10% случаев. Чаще всего СМА развивается вторично на фоне сопутствующих заболеваний и может иметь лёгкую форму, среднетяжёлое или тяжёлое течение.
Патофизиология
Основная цель желудочно-кишечного тракта — переваривать и поглощать питательные вещества ( жиры , углеводы , белки , питательные микроэлементы ( витамины и микроэлементы ), воду и электролиты . Пищеварение включает как механическое, так и ферментативное расщепление пищи. Механические процессы включают жевание, взбивание желудка и перемешивание в тонком кишечнике . Ферментативный гидролиз инициируется внутрипросветными процессами, требующими секреции желудка, поджелудочной железы и желчных путей. Конечные продукты пищеварения абсорбируются через эпителиальные клетки кишечника .
Нарушение всасывания представляет собой патологическое вмешательство в нормальную физиологическую последовательность пищеварения (внутрипросветный процесс), абсорбции (слизистые оболочки) и транспорта (постслизистые события) питательных веществ.
Кишечная мальабсорбция может быть вызвана:
- Врожденное или приобретенное уменьшение впитывающей поверхности
- Дефекты ионного транспорта
- Дефекты специфического гидролиза
- Нарушение энтерогепатического кровообращения
- Повреждение слизистой оболочки ( энтеропатия )
- Панкреатическая недостаточность
Лечение Мальабсорбции у детей:
Прежде всего, необходима диета и лечебное питание, которое зависит от вида нехватающих организму элементов. Рацион составляется лечащим врачом индивидуально в каждом случае.
Учитывают:
- степень гипотрофии и обусловленное ею нарушение толерантности к пищевым нагрузкам
- дефицитные синдромы, требующие максимально быстрой коррекции
- высокую чувствительность кишечника больных детей к осмотической нагрузке
- функциональное состояние поджелудочной железы, печени, почек, определяющее нагрузки белком и жиром
- аппетит и индивидуальное отношение к предлагаемым продуктам и блюдам
- возраст больного малыша
Для лечения мальабсорбции у детей важны уход и профилактика вторичных инфекционных осложнений. Редкие формы синдрома мальабсорбции у детей, которые вызваны генетическими, врожденными особенностями, могут требовать хирургического и специфического терапевтического лечения.
Прогноз при синдроме мальабсорбции у детей
Если это транзиторное заболевание, чаще всего быстро помогает диетотерапия. После устранения причины исчезают симптомы за 4-6 суток. Но иногда восстановление организма может длиться и до 2 месяцев. При прогрессировании синдрома мальабсорбции у детей могут возникнуть осложнения, жизнь пациента сокращается из-за истощения организма. Синдром избыточного бактериального роста приводит к нарушениям функционирования печени ребенка.
Патогенез (что происходит?) во время Мальабсорбции у детей:
В норме в организме проходит три фазы переваривания пищи:
1. Внутри просвета кишечника ребенка осуществляется гидролиз белков, углеводов и жиров под влиянием энзимов. В этой фазе соли желчных кислот увеличивают солюбилизацию жира.
2. Ферменты клеточных микроворсинок осуществляют переваривание, всасываются конечные продукты.
3. Происходит лимфатический транспорт питательных веществ.
Если нарушена любая из выше описанных фаз, у ребенка возникает мальабсорбция.
Жиры
Неабсорбированные жиры захватывают жирорастворимые витамины и приводят к их дефициту. Чрезмерно развивается микрофлора, что ограничивает всасывание солей желчных кислот. Неабсорбированные соли желчных кислот раздражают толстую кишку, что приводит к возникновению диареи у ребенка.
Углеводы
Микрофлора толстого кишечника ферментирует неабсорбированные углеводы в СО2, метан, Н и жирные кислоты с короткой цепью. Жирные кислоты приводят к диареи. Формирование газов приводит к такому симптому как вздутие живота, а также к метеоризму.
Белки
Энтерокиназа, фермент микроворсинок энтероцитов активирует трипсиноген в трипсин, который конвертирует многие панкреатические протеазы в их активные формы. Активные панкреатические ферменты гидролизируют белки в олигопептиды, которые непосредственно абсорбируются или гидролизируются в аминокислоты.
Диагностика
При появлении вышеперечисленных симптомов нужно записаться на прием к врачу-гастроэнтерологу. Не лишней будет консультация терапевта, а в случае подозрения на развитие данного заболевания у ребенка нужна консультация педиатра.
При обращении к специалистам в запущенной стадии, а также образовании осложнений необходима консультация у эндокринолога и невропатолога.
В качестве диагностических исследований при данной болезни проводят:
- функциональные абсорбционные тесты (особенно в тонком кишечнике);
- копроскопия на наличие остатков непереваренной пищи;
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- анализ кала;
- бактериологическое исследование кала;
- копрограмма;
- биопсия слизистой тонкой кишки;
- рентгенологическое исследование;
- ультразвуковое исследование;
- мультиспектральная компьютерная томография (МСКТ);
- магнитно-резонансной томографии;
- эндоскопия тонкого кишечника.
Дополнительными диагностическими исследованиями являются:
- Тесты на состояние поджелудочной железы (ее внешней секреции): ЛУНД, ПАБК, секретин-церулеиновый, бентриаминовый, определение уровня иммунореактивного трипсина).
- Синдром избыточного бактериального роста (углекислый и водородный дыхательный тесты)
Лактазная проба.
Пониженный гемоглобин у мужчин симптомы и последствия
Чаще всего у мужчин встречается железодефицитная анемия (малокровие), развивающаяся как следствие недостатка этого макроэлемента, что, в свою очередь, вызывает нарушения синтеза гемоглобина.
Клинические симптомы, характерные для железодефицитных анемий, могут быть комплексными и проявляются как из-за тканевого железодефицита, так и из-за общих анемических состояний:
- Общий признак низкого уровня гемоглобина – дискомфорт.
- От тканевого железодефицита страдает преимущественно слизистый эпителий, он иссыхает и атрофируется, утрачивая чувствительность к внешним раздражителям.
- Кожа бледнеет, становится чрезмерно сухой, шелушится, уплотняется. Особенно это видно на лице, груди, шее.
- Волосы истончаются, становятся ломкими и тускнеют. Рост замедляется и наблюдается сильное выпадение.
- Ногтевые пластины расслаиваются, выглядят бледно, мягкие.
- Зубы изъязвляются кариозными лунками, утрачивается их натуральный цвет, эмаль становится бугристой, откалывается и крошится.
- Наиболее опасные симптомы анемии у мужчин – это гастрит атрофического типа, ахлоргидрия и ахилия, которые замедляют и без того медленный процесс усваивания железа, поступившего из пищи.
- Страдают кости тазового кольца, становятся слабыми и пористыми. Как результат – послабление и расстройство ЖКТ, проблемы с опорожнением кишечника.
- При наличии сопутствующих хронических заболеваний у больного может наблюдаться повышенная субфебрильная температура.
- Низкий уровень гемоглобина влияет на функции иммунной системы, защита ослабевает, что позволяет инфекционным агентам быстрее проникать в организм.
Атипичные признаки анемии у мужчин – извращение восприятия вкусов и запахов, появление странных пищевых пристрастий. Характерные симптомы общего порядка – быстрая утомляемость, частые головокружения, приступы сонливости и слабости, брадикардия, тахикардия, мигренеподобные состояния, ухудшение зрения.
Симптомы малокровия у мужчин должны купироваться правильно и своевременно, включая полноценную терапию, направленную на устранение базовых причин железодефицита. Если пренебречь лечением, то низкий гемоглобин может стать провокатором осложнений и неприятных последствий:
- Снизится иммунитет – уменьшение количества красных кровяных телец неизбежно приводит и к понижению уровня тромбоцитов и лейкоцитов. Чем это грозит организму мужчины? Частыми инфекционными заболеваниями, продолжительность которых существенно увеличивается.
- Общее состояние здоровья более не позволяет вести активный образ жизни, проявляются расстройства неврологического характера.
- Признаки низкого гемоглобина у мужчин, выражающиеся как последствия железодефицита – деформация нервной системы. Появляются приступы раздражительности, расстройства памяти и координации внимания, снижается способность анализировать информацию, человек становится истероидом.
- Из-за патологий эпителиальных тканей развиваются болезненные состояния покровов, особенно страдают органы пищеварительного тракта и сердечно-сосудистой системы. Кожа становится чрезмерно сухой, появляются болезненные трещины на местах сгибов конечностей.
- Не менее неприятное последствие анемии – отечность, затрагивающая нижние конечности.
- Печень непропорционально увеличивается, что является специфической реакцией на снижение уровня железа в крови.
О чем говорит низкий гемоглобин у мужчин и почему это состояние угрожает жизни пациента? Снижение уровня эритроцитов приводит к усилению нагрузки на сердечную мышцу, что становится причиной ее быстрого износа. По сути, мышца начинает работать в несколько раз интенсивнее, что дает возможность обеспечить организм кислородом. Именно поэтому при отсутствии лечения говорят о возможности летального исхода.
Вне зависимости от классификации и степени анемичного состояния, мужчина должен непременно обратиться к профильному специалисту. Многие нарушения, вызываемые малокровием, могут быть необратимы, если вовремя не заняться их лечением. Симптомы железодефицита часто бывают смазанными и не явными, поэтому желательно раз на 6 месяцев повторять развернутый анализ крови.
Тактика лечения при специфических причинах мальабсорбции
Недостаточность поджелудочной железы возникает при хроническом панкреатите, карциноме поджелудочной железы, муковисцидозе. Возможны изменения в пробах с бентирамидом или секретином (исследование функций поджелудочной железы). Проводят заместительную терапию ферментами поджелудочной железы. Избыточный рост бактерий сопровождает изменения перистальтики (например, при СД и амилоидозе), дивертикулы тонкого кишечника, стриктуры (например, при лимфоме и болезни Крона) или образование слепых петель после гастрэктомии по Билльрот — II. Часто успешна антибактериальная терапия ампициллином или тетрациклином, возможна хирургическая коррекция анатомических изменений. Целиакия. Болезнь Уиппла.
Мальабсорбция — симптомы
Симптомы мальабсорбции различаются в зависимости от причины, тяжести состояния и продолжительности расстройства.
Симптомы мальабсорбции:
- вздутие живота;
- газы;
- стеаторея или бледно-белый стул;
- кал, который кажется «жирным» в текстуре;
- спазмы желудка.
Люди нуждаются в питательных веществах, чтобы поддерживать здоровье. Когда организм не может должным образом поглощать питательные вещества, люди могут испытывать долгосрочные последствия мальабсорбции.
К ним относятся:
- боль в костях;
- переломы костей;
- железодефицитная анемия, которая может привести к одышке;
- атрофия мышц;
- боль в языке;
- потеря веса.
Патогенез (что происходит?) во время Мальабсорбции у детей:
В норме в организме проходит три фазы переваривания пищи:
1. Внутри просвета кишечника ребенка осуществляется гидролиз белков, углеводов и жиров под влиянием энзимов. В этой фазе соли желчных кислот увеличивают солюбилизацию жира.
2. Ферменты клеточных микроворсинок осуществляют переваривание, всасываются конечные продукты.
3. Происходит лимфатический транспорт питательных веществ.
Если нарушена любая из выше описанных фаз, у ребенка возникает мальабсорбция.
Жиры
Неабсорбированные жиры захватывают жирорастворимые витамины и приводят к их дефициту. Чрезмерно развивается микрофлора, что ограничивает всасывание солей желчных кислот. Неабсорбированные соли желчных кислот раздражают толстую кишку, что приводит к возникновению диареи у ребенка.
Углеводы
Микрофлора толстого кишечника ферментирует неабсорбированные углеводы в СО2, метан, Н и жирные кислоты с короткой цепью. Жирные кислоты приводят к диареи. Формирование газов приводит к такому симптому как вздутие живота, а также к метеоризму.
Белки
Энтерокиназа, фермент микроворсинок энтероцитов активирует трипсиноген в трипсин, который конвертирует многие панкреатические протеазы в их активные формы. Активные панкреатические ферменты гидролизируют белки в олигопептиды, которые непосредственно абсорбируются или гидролизируются в аминокислоты.
Причины
Из-за инфекционных агентов
|
Из-за дефектов конструкции
|
Из-за хирургических структурных изменений
|
Из-за аномалии слизистой оболочки
|
Из-за недостатка ферментов
|
Из-за нарушения пищеварения
|
Из-за других системных заболеваний, поражающих желудочно-кишечный тракт
|
Другие возможные причины
Использование ингибиторов хронической протонной помпы |