Люмбаго

Лечение люмбаго

Лечение требует комплексного подхода. В острый период необходимо избавиться от боли и позволить человеку нормально двигаться. В дальнейшем от врача требуется выявить причину появления прострела и назначить соответствующую терапию.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение острого приступа люмбаго включает в себя:

• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства): ибупрофен, диклофенак, нимесулид, мелоксикам и препараты на их основе; необходимы для устранения воспалительного процесса и снятия болевого синдрома; используются таблетированные и инъекционные формы, а также варианты для местного воздействия (кремы, мази);
• глюкокортикостероиды: гидрокортизон, дексаметазон и т.п.; используются для снятия боли при неэффективности НПВС;
• миорелаксанты: мидокалм и аналоги; используются для устранения мышечного спазма;
• спазмолитики: папаверин; используются аналогично миорелаксантам;
• витамины группы В: нейромультивит, мильгамма; стимулируют регенерацию нервной ткани и облегчают проведение импульсов;
• противоотечные средства: фуросемид, магния сульфат; снимают отечность тканей, облегчая состояние больного;
• транквилизаторы и снотворные: назначаются по показаниям для устранения бессонницы, тревожности, излишнего беспокойства.

Если болевой синдром настолько сильный, что обычные комбинации анальгетиков не работают, неврологи рекомендуют выполнить блокаду. Для этого в поясничную область вводится мощное обезболивающее средство (кортикостероид или новокаин), которое способствует быстрому купированию боли.

Физиотерапия

Курсы физиотерапии необходимы при прострелах. Они используются как во время обострения, так и вне него и способствуют значительному снижению частоты приступов. В зависимости от клинической ситуации врачи назначают:

• магнитотерапия: воздействие магнитными полями способствует снятию отека и болевого синдрома;
• диадинамотерапия: воздействие импульсными токами для устранения отечности;
• амплипульс: синусоидальные токи способствуют восстановлению нервных волокон;
• облучение ультрафиолетом: повышает устойчивость тканей к внешним воздействиям;
• электрофорез и фонофорез: введение препаратов в область поражения с помощью слабых электрических токов или ультразвука;
• озокеритовые и парафиновые аппликации: используются вне обострения для прогревания тканей поясничной области.

Массаж

Массаж при люмбаго способен уменьшить воспаление и боль

В остром периоде используются щадящие методы: поглаживание и осторожное растирание мышц поясничной области. Продолжительность воздействия составляет не больше 5-10 минут

Улучшение кровообращения способствует снятию отечности и расслаблению мышц. Процедура выполняется только специалистом.

В период ремиссии проводится классический лечебный массаж, направленный на укрепление мышечного каркаса спины.

Гимнастика

Лечебная физкультура назначается только после полного купирования болевого синдрома. Комплекс упражнений составляется специалистом в соответствии с индивидуальными особенностями организма пациента. Он направлен:

• на укрепление мышечного каркаса спины;
• на активацию процессов обмена веществ;
• за повышение эластичности связок и увеличение амплитуды движений.

Регулярное выполнение комплекса способствует уменьшению риска повторных приступов люмбаго.

Допускается назначение курсов мануальной терапии и иглорефлексотерапии. Они используются только вне обострения.

Преимущества лечения боли в пояснице в нашей клинике

• «Тибет» –  клиническая база ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет).
• Лечение в «Тибете» проводят более 30 врачей с высшим медицинским образованием, в совершенстве владеющих методами восточной медицины. Наши специалисты
• Клиника «Тибет» работает 12 лет. За это время более 3 000 пациентов прошли у нас успешное лечение различного вида болей в пояснице.
• Эффективность наших методик подтверждается фактами. Позитивные результаты при лечении люмбаго достигаются в 95-98% случаев.
• В «Тибете» действует уникальная система контроля качества лечения.
• Клиника «Тибет» — лауреат престижной европейской премии «Aurora Beauty&Health», победитель в номинации «Лучшая клиника восточной медицины». Подробнее

Лечение

Фото: kruiz.etnomir-otel.ru

Для купирования болевого синдрома назначаются обезболивающие средства. Как правило, используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) с выраженной анальгезирующей активностью. Как известно, боль во время приступа люмбаго нестерпимая, не всегда поддается купированию с помощью приема НПВС. Именно поэтому в некоторых случаях используются неопиоидные анальгетики центрального действия. При сохранении болевого синдрома на помощь прибегают к наркотическим анальгетикам, которые обладают максимальным обезболивающим эффектом. Для устранения гипертонуса паравертебральных мышц используются миорелаксанты – средства, расслабляющие мышцы.

Из физиотерапевтических методов лечения используются следующие:

• диадинамотерапия – физиотерапевтический метод лечения, основанный на воздействии электрическим током частотой 50 – 100 Гц;
• амплипульстерапия – метод электролечения, основанный на воздействии с лечебной целью на организм человека синусоидальными модулированными токами;
• лазеротерапия – физиотерапевтический метод лечения, заключающийся в применении световой энергии лазерного излучения;
• электрофорез – физиотерапевтическая процедура, которая заключается во введении в ткани тела какого-либо лекарственного средства через неповрежденную кожу, осуществляемое с помощью постоянного электрического (гальванического) тока;
• магнитотерапия – метод физиотерапевтического лечения, основанный на использовании статического магнитного поля.

Физиотерапевтические методы лечения уменьшают степень выраженности болевого синдрома, устраняют отечность тканей, запускают регенеративные процессы, улучшают лимфо- и кровообращение в месте воздействия.

После купирования острого периода заболевания назначаются занятия лечебной физкультуры. Специальные гимнастические упражнения оказывают комплексное воздействие на хрящевые структуры позвоночного столба и окружающие мягкие ткани. ЛФК обладает следующими эффектами:

• укрепляет мышечный каркас позвоночного столба, тем самым предотвращает развитие межпозвоночных грыж;
• активирует обменные процессы в суставах позвоночника;
• повышает эластичность хрящей и связок позвоночного столба;
• увеличивает амплитуду движений;
• снижает риск появления рецидивов заболевания.

Также хорошим эффектом обладает массаж, который позволяет уменьшить болевые ощущения, а также устранить гипертонус мышц. Во время массажа активируются обменные процессы, улучшается кровообращение и нормализуется отток лимфы. Кроме того, доказано, что после качественно проведенный сеанса происходит ослабление эмоционального напряжения и стресса. Это достигается за счет повышения уровня эндорфинов во время проведения массажа

Важно отметить, что массаж назначается исключительно после купирования острого периода заболевания, поскольку он может неблагоприятно воздействовать на имеющийся воспалительный процесс и усилить отечность тканей

В настоящее время становится популярной мануальная терапия. Все манипуляции данной терапии осуществляет специально обученный врач, поскольку технически неправильное исполнение приемов может нанести вред человеку. Цель мануальной терапии заключается в восстановлении правильного анатомического положения позвонков и межпозвоночных дисков. За счет этого устраняется болевой синдром и восстанавливается подвижность позвонков. Однако следует отменить, что данный метод лечения не устраняет причину заболевания, а лишь помогает уменьшить степень выраженности клинической картины.

Еще одним представителем нетрадиционной медицины является иглоукалывание. Данный метод лечения основан на воздействии тонкими иглами на определенные биологически активные точки, расположенные на теле человека. Сеанс иглоукалывания имеет различную продолжительность, однако, как правило, не превышает 1 час. Ощущения во время выполнения иглоукалывания разнообразные: некоторые пациенты отмечают легкий дискомфорт, однако в большинстве случаев процедура безболезненная.

Как проявляется люмбаго

Люмбаго (также в обиходе известно как «прострел») — это резкая острая глубинная боль в поясничном отделе (рвущая, пульсирующая, прокалывающая, простреливающая), на несколько минут буквально парализующая человека. После первого приступа она немного утихает, однако может усиливаться в вечернее и ночное время суток. Субъективно боль ощущается глубоко в мышцах, связках, костях. Симптомы могут дополняться проявлениями ишиаса и «синдромом конского хвоста».

Для последнего характерны такие симптомы, как слабость и онемение в ноге или обеих ногах, а также онемение в области, на которой сидит всадник в седле (седловидная анестезия), недержание или задержка мочи, запоры, сексуальные дисфункции. Люмбаго не является самостоятельным заболеванием, однако представляет собой ярко выраженный симптом различных патологий.

Основные причины его возникновения — остеохондроз, воспалительные заболевания позвоночника и тканей, к нему прилегающих, опухоли различных типов, саркоматоз, нейринома. Также может являться последствием травм и постоянных тяжёлых нагрузок на спину. Часто люмбаго связано и с поясничным остеопорозом вследствие разрушения межпозвонковых дисков.

Лечение люмбаго

Лечение проходит строго под наблюдением врача или после подробной консультации. Во время приступов рекомендован постельный режим, особое положение тела (так называемое кифозирование позвоночного столба). Больной должен лежать на спине, согнув ноги в коленном и тазобедренном суставах, положив под ноги предмет для возвышения.

Одним из методов лечения будет растяжение позвоночника на специально приспособленных для этого кроватях с механизмами фиксации плечевого пояса. К ногам подвешивают груз.

Пациенту также могут назначить курс массажа для ускорения процесса выздоровления и уменьшения болезненных ощущений. Массаж проводится аккуратно и мягко, не более десяти минут. Мягкими поглаживающими, разминающими и растирающими движения производится массаж поясничного отдела спины.

Положительное влияние может оказать занятие лечебной физкультурой под наблюдением тренера или консультанта, компетентного в данном вопросе.

Параллельно с физическими методами обязательно проводится медикаментозное лечение.

Среди препаратов, которые приписывают для лечения люмбаго:

• аспирин, ибупрофен или нурофен — применяются как противовоспалительные и обезболивающие препараты;
• диклофенак, ортофен, рапид — сильные обезболивающие средства;
• димексид — противовоспалительное средство, используют в виде примочек и компрессов, обезболивает;
• транквилизаторы — принимаются и выдаются строго по рецепту врача для устранения нервозности и беспокойства у пациентов;
• снотворные препараты — используют от бессонницы при сильных болях;
• спазмолитин — препарат, устраняющий мышечные спазмы и блокирующий нервные окончания (подбор дозировки происходит строго индивидуально, так как препарат может иметь побочные эффекты в случае неправильного использования).

При особенно сильных болях назначается диета, так как жирная, острая и слишком соленая пища усиливает болевые ощущения в организме, поэтому ее следует исключить из рациона пациента на время лечения.

Эффективность альтернативных методов лечения люмбаго не доказано.

После основного курса лечения следует придерживаться строгих рекомендаций врача и в реабилитационный период. Нужно некоторое время (определяется индивидуально для каждого в зависимости от сложности заболевания) носить корсет, отказаться от тяжелой физической работы до полного выздоровления. Даже после окончания реабилитации рекомендуется производить курортно-санитарные лечебные процедуры и проходить курс лечебного массажа хотя бы один раз в год.

В чём опасность?

Парамедианная грыжа диска нуждается в лечении, желательно на ранних этапах развития. Это связано с тем, что при отсутствии своевременной терапии развиваются патологии опорно-двигательного аппарата, теряется способность осуществлять полноценные движения и, как следствие, невозможность обслуживать себя самостоятельно (инвалидность). Врачи нашей клиники прикладывают максимальные усилия для предотвращения подобного исхода, облегчая жизнь пациентов.

Одно из главных последствий этой патологии – сильная и изнуряющая болезненность в области спины, тяжело котирующаяся обезболивающими препаратами. Это патологическое изменение воздействует не только локально, поэтому появляется общая слабость, быстрая утомляемость, потеря настроения и проблемы со сном. При дальнейшем прогрессировании возможны парезы, мышечные атрофии и параличи конечностей. Парамедианная грыжа диска L5-S1 приводит к появлению цервикогенных головокружений. Они не наносят сильный удар состоянию здоровья, но сказываются на качестве жизни человека.

Тяжелым и опасным последствием этого заболевания является сдавление и механическое повреждение спинномозгового канала, так как из него отходят нервные окончания, отвечающие за иннервацию внутренних органов.

Если они защемляются (особенно в поясничном отделе позвоночника), может возникнуть синдром конского хвоста, для которого характерно:

• интенсивная болезненность в нижней части спины, распространяющаяся на одну или две нижние конечности;
• нарушение чувствительности промежности и внутренней стороны бедра, приводящее к онемению или покалыванию на коже;
• слабость в ногах;
• отсутствие сухожильных рефлексов в ногах, ухудшение тонуса заднепроходного сфинктера.

Лечение суставов, лечение позвоночника по системе профессора Бубновского

Лечение позвоночника, лечение суставов при помощи кинезитерапии — это лечение движением. Недостаточная подвижность нашего образа жизни изменяет состояние глубоких мышц, приводя к их атрофии, из-за чего, в свою очередь, нарушается система питания суставов через кровоток.Важнейшей составляющей лечения по системе С.М. Бубновского при помощи кинезитерапии являются специальные лечебные упражнения, безопасные для суставов и позвоночника, которые выполняется пациентом на многофункциональных декомпрессионных и антигравитационных тренажерах Бубновского (МТБ). Сочетание специализированной гимнастики, русской бани и криопроцедур составляют основу системы профессора Бубновского.

Эффективное лечение позвоночника и лечение суставов по методу Бубновского происходит за счет включения в активную деятельность и восстановление глубоких мышц, снабжающих всем необходимым суставы и позвоночник. Сергей Михайлович доказал, что фундаментальным основанием лечения большинства проблем с суставами и позвоночником является именно активизация неработающих мышц. Неработающие мышцы со временем атрофируются, и это только затрудняет лечение суставов, лечение позвоночника.

Основным критерием выздоровления по системе профессора Бубновского является восстановление мышечной константы пациента, которая характеризуется возможностью выполнения упражнений с отягощениями (упражнений безопасных, носящих лечебный характер) без болевых ощущений.Сотням тысяч людей, пришедшим в Центры Бубновского, мы предлагаем принципиально другой подход, делающим успешным как лечение суставов, так и лечение позвоночника. Подход индивидуальный, не признающий стандартных решений, т. к. мы убеждены, что даже при аналогичных диагнозах не существует одинаковых пациентов!Пройдя лечение позвоночника или лечение суставов в «Центре доктора Бубновского» на Ходынке и «Центре доктора Бубновского» на Дм. Ульянова, Вы сможете пересилить страх перед исцеляющим движением и осознаете, что можно и нужно обходиться без лекарств, потому что они не способны возвратить Вам здоровье без Вашего старания, терпения и собственных усилий.

Клиника доктора Бубновского оснащена всем необходимым для комфортного прибывания пациентов, в вашем распоряжении уютные раздевалки, душевые кабины, гардероб. У нас есть сауна и кабинеты массажа.Только движение способно подарить Вам полноценную жизнь!

Диагностика люмбаго

Причину люмбаго диагностировать непросто. Достаточно отметить, что примерно у 30% пациентов она так и остаётся непрояснённой, несмотря на все проведённые анализы. На первом приёме врач проводит визуальный осмотр пациента и пальпацию участка, в котором фиксируются болевые ощущения. Также устанавливается, стеснён ли пациент в движениях.

В обязательном порядке проводится измерение артериального давления и проводится общий анализ крови и мочи. После этого (в зависимости от показаний) назначается рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника, МРТ, электронейромиография, сцинтиграфия или компьютерная томография. На основании полного комплекса обследований лечащий врач назначает соответствующее лечение.

Симптомы и признаки хронического люмбаго

При хронических болях в пояснице наблюдается сохраняющаяся или постоянно возвращающаяся боль в пояснично-крестцовой области, меняющаяся по своей интенсивности, часто исчезающая при покое и усиливающаяся при движениях. Эти боли могут распространяться и латерально, на область седалищного нерва, но до полной картины ишиалгии обычно не развивается.

При грыже межпозвонкового диска пациент жалуется на давно уже сохраняющуюся люмбалгию, захватывающую тазобедренную область сзади. Эта боль усиливается при кашле, чихании, дефекации. Подвижность пациента ограничена из-за болей. Часто возникает чувствительность по позвоночнику в поясничном отделе, а также по ходу седалищного нерва. Подъем вытянутой ноги вызывает усиленные боли (симптом Ласега+). В пораженной ноге возможна потеря мышечного тонуса, слабость мышц, гипостезия, снижение сухожильных рефлексов.

Корешковые боли в области седалищного нерва чаще односторонние, но иногда центральная грыжа межпозвоночного диска может повредить седалищный нерв, на обеих ногах степень давления на нерв различается в зависимости от величины грыжи, локального воспаления и отека. 

Клиническая картина

Люмбаго чаще наблюдается у мужчин в возрасте 30—40 лет и старше. Во время физ. перенапряжения, после перегревания, а затем охлаждения, после неловкого движения туловища внезапно появляется резкая, интенсивная боль в пояснице. Больные называют ее рвущей, пульсирующей, прокалывающей, простреливающей (отсюда народное название Л. «прострел»). Во время такого приступа человек становится беспомощным, застывает в вынужденной позе, любая попытка к движению усиливает боль, появляется спазм мышц поясничной области. Болевой приступ держится несколько минут, но может продолжаться в течение часов и даже дней. Снимает боль физ. покой и горизонтальное положение. Иногда сильная боль исчезает так же внезапно, как и появляется, некоторые больные образно говорят, что будто в пояснице что-то встало на место. В течение последующих дней, иногда нескольких недель в пояснице удерживаются сравнительно легкие боли, усиливающиеся при кашле, чиханье, натуживании. Субъективно поясничная боль локализуется не в коже, не близко под кожей, а глубоко в мышцах, связках и костях — это так наз. глубинные боли. Они связаны с поражением одного из поясничных дисков. Каждый диск относится к определенному склеротому, т. е. совокупности глубинных соединительнотканных структур, получающих иннервацию от одного спинномозгового сегмента (см. Метамерия). По месту иррадиации глубинной боли при Л. в тот или другой участок костного скелета можно ориентировочно судить об уровне вовлеченного спинномозгового сегмента. Установлено соотношение между локализацией отраженной боли и пострадавшим диском. Иррадиация глубинной боли в коленный сустав указывает на поражение диска L3/L4, боль в тазобедренном суставе, в гребне подвздошной, в верхней трети малоберцовой кости — на поражение диска L4/L5, иррадиация в крестцово-подвздошное сочленение, большой вертел и пяточную кость — на поражение люмбосакрального диска.

Объективным признаком Л. является ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника. При сгибании туловища в сторону линия остистых отростков на уровне нижнепоясничного отдела остается неподвижной, двигается только ее верхний участок. При наклоне туловища вперед поясничный лордоз (см.) не исчезает.

При обследовании больного отмечается, что длинные мышцы спины напряжены. Параличей и парезов нет. Движения затруднены. Коленные и стопные (ахилловы) рефлексы, поверхностная и глубокая чувствительность сохранены. Умеренно выражен симптом Ласега (см. Радикулит) за счет усиления боли в пораженном диске. Отмечается болезненность при глубоком надавливании по обеим сторонам пупка и несколько ниже по средней линии живота. В некоторых случаях боли в пояснице постепенно усиливаются в течение нескольких дней и недель, становясь все интенсивнее. В покое боль ослабевает или даже исчезает, возобновляется при движениях. Она приобретает хрон, рецидивирующий характер. Отдельные приступы могут протекать как острое Л. Нередко при повторных обострениях к боли в пояснице присоединяются боли по задней поверхности ноги. Это указывает на вовлечение в патологический процесс соответствующих спинномозговых корешков.

Распознаванию Л. помогают типичная боль и характерная малоподвижность поясничного отдела позвоночника. Поясничная боль встречается и при многих других заболеваниях, в частности при воспалительных и опухолевых (включая метастатические) поражениях позвоночника и паравертебральные тканей, при эпидурите, заболеваниях мозговых оболочек и корешков конского хвоста (менингит, менингорадикулит, невринома, саркоматоз и др.), при травматических или воспалительных поражениях мышц спины, при спонтанных внутримышечных кровоизлияниях (при лейкозах, капилляротоксикозах), как отраженная боль в пояснице при заболеваниях органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства. При всех этих заболеваниях поясничная боль сочетается с другими симптомами. При стойких болях в пояснице показана рентгенография позвоночника, люмбальная пункция.

Симптомы радикулита

В зависимости от локализации воспалительного процесса, различают шейный, поясничный, крестцовый радикулит.

Ключевым признаком любой радикулопатии является резкая «простреливающая» боль. Страдающего корешковым синдромом человека обычно легко узнать по неестественной скованной позе — так он инстинктивно ищет положение, при котором минимизируются болевые ощущения. Онемение, покалывание, снижение или утрата чувствительности в пораженном участке также говорят о приступе радикулита.

1

Лечение радикулита

2

Диагностика радикулита: ЭМНГ

3

Диагностика радикулита: ЭНМГ

Шейный радикулит характеризуется болью и нарушениями чувствительности затылка, задней поверхности головы и плеч. Ощущения усиливаются при движении головой (при кивке, наклоне, повороте). У больного может возникнуть кривошея.

При шейно-плечевом радикулите к перечисленным признакам добавляются боль и онемение в плечах, лопатках, руках; при шейно-грудном — боли в верхней части грудного отдела спины.

Грудной радикулит проявляется сильными болями в груди, кардиалгией (боль в сердце), плечевом поясе и межреберье, а также в животе. Ноющие приступообразные боли при радикулите этого вида сопровождаются покалыванием и онемением, могут иррадиировать в руки. У человека может понижаться температура тела, скакать давление, возникать затрудненность дыхания.

Пояснично-крестцовый радикулит (поясничный радикулит) — самый распространенный вид заболевания, при котором задействовано пояснично-крестцовое соединение. Проявляется острой болью в области поясницы, отдающей в ногу (как по передней, так и по задней поверхности). Боль распространяется ниже колена и доходит до голени и стопы, сопровождается нарушением ходьбы, затруднениями при наклонах, неприятным онемением и покалыванием ноги. С течением времени может наступить атрофия мышц.

Из-за своей подвижности поясничный отдел часто подвергается повреждениям. Для этой части позвоночника характерны такие патологии, как грыжа диска, остеохондроз, спондилоартроз.

В результате сжатия корешков поясничного отдела появляется острая боль, отдающая в ягодицу, бедро, голень и наружную часть стопы. При движении ощущения усиливаются, человек может хромать.

Боль в пояснице — не всегда проявления пояснично-крестцового радикулита, это могут быть другие заболевания позвоночника.

1

Диагностика радикулита: МРТ позвоночника

2

Диагностика радикулита: ЭМНГ

3

Диагностика радикулита: ЭНМГ

Люмбаго

Люмбаго («прострел») может быть связан и не связан с радикулопатией. Заболеванию свойственны внезапные интенсивные (стреляющие, рвущие, пульсирующие) боли в нижней части спины, спазмы мышц и нарушения движения. Боль может иррадиировать в ягодицу или ногу.

Боль может сохраняться длительно, до месяца.

Люмбалгии (боли при люмбаго) могут возникать на фоне сильного переохлаждения, значительной нагрузки или при травматическом смещении позвонков.

Приступ люмбаго, в среднем, длится до 5-7 дней. По свидетельству больных, сильнее всего люмбалгия в первые часы приступа и по ночам.

Лечение люмбаго в быту должно быть сведено к купированию болевых ощущений, далее необходимо срочно посетить врача-невролога.

При надлежащем лечении полное выздоровление (с исчезновением всех проявлений люмбаго) наступает в течение 1-1,5 месяцев.

Ишиас

Ишиасу сопутствуют резкие, жгучие боли по ходу седалищного нерва. Поэтому нередко используется еще одно название этого недуга — ишиас седалищного нерва. Болей в пояснице при ишиасе может не быть.

Симптомы ишиаса исчерпываются преимущественно одним словом — боль. Боли при ишиасе описываются пациентами как стреляющие, жгучие, кинжальные. Они могут быть как приступообразными, так и весьма продолжительными, хроническими.

Болевые ощущения при ишиасе, как правило, односторонние. Они могут охватывать ягодицу, заднюю поверхность бедра и голени, иногда достигать кончиков пальцев. Симметричная боль — достаточно редкое явление.

Люмбоишиалгия

При люмбоишиалгии симптомы люмбаго и ишиаса комбинируются и сосредоточиваются на поясничной области с переходом в ягодицы и в ноги. Боли описываются как длительные, глубинные.

Виды грыж диска L4–L5

Поскольку межпозвоночный диск расположен строго между телами позвонков и имеет примерно круглую форму, под действием повышенного давления он может выпячиваться как наружу в сторону остистых отростков, так внутрь в позвоночный канал. В первом случае говорят о передних грыжах. Они не несут практически никакой опасности и практически не требуют лечения.

Во втором случае диагностируют задние или дорсальные межпозвоночные грыжи, которые и представляют угрозу для больного. При достижении определенных размеров они могут оказывать давление на спинной мозг и травмировать его, что становится причиной развития серьезных осложнений. В результате может возникать уменьшение чувствительности бедер до колена вплоть до полной ее потери, а также слабость мышцы и другие неврологические нарушения. При дорзальных грыжах ситуация может развиваться стремительно, а симптомы быстро прогрессировать.

В свою очередь дорсальные грыжи можно разделить еще на 4 вида в зависимости от того, в каком сегменте задней поверхности диска формируется выпячивание. Это:

• медианные;
• парамедианные;
• циркулярные;
• фораминальные.

В зависимости от размеров образования различают небольшие грыжи L4–L5, величина которых не превосходит 5 мм, средние – 5–7 мм, а также большие с размерами более 8 мм. Но не всегда величина образования имеет прямую связь с выраженностью проявлений заболеваний. Наибольшую роль в клинике грыжи позвоночника L4–L5 играет ее положение в позвоночном канале.

Медианные

Грыжа образуется в позвоночном канале по центральной оси диска L4–L5. Зачастую это протекает без возникновения выраженных нарушений до тех пор, пока образование не достигнет внушительных размеров.

Впоследствии медианные грыжи могут сдавливать спинной мозг и провоцировать тяжелую неврологическую симптоматику в виде паралича ног и нарушения контроля над процессами мочеиспускания и дефекации.

Медианные грыжи L4–L5 очень часто становятся достоянием спортсменов.

Парамедианные

В отличие от медианных грыж, парамедианные смещены от центра диска и позвоночного канала в сторону в область ответвления нервных волокон. Таким образом, выделяют левосторонние и правосторонние грыжи.

В таких ситуациях практически с момента образования протрузии возникают боли в области поясницы. Со временем они начинают отдавать в ягодицу, бедро и голень соответствующей половины тела.

Одним из первых симптомов парамедианной грыжи является возникновение чувства онемения в ноге. Впоследствии наблюдается угасание сухожильных рефлексов, а также изменение походки. 

Циркулярные или диффузные

Это один из наиболее опасных видов дорсальной грыжи, поскольку она занимает все пространство позвоночного канала на уровне L4–L5 и провоцирует двустороннюю неврологическую симптоматику.

Диффузные грыжи более других склонны к секвестрации. Они провоцируют тяжелые воспалительные процессы, в которые вовлекаются мышцы, связки, сухожилия и проходящие на уровне L4–L5 нервы.

Чаще всего циркулярные грыжи образуются на фоне запущенного остеохондроза.

Фораминальные

Грыжа расположена в области естественных отверстий позвоночника, образованных между телами соседних позвонков и их дужками. Эти отверстия, названные фораминальными, очень узкие и при этом являются местом прохождения нервов. Поэтому прорастание в них выпячивания межпозвонкового диска приводит к немедленной и выраженной компрессии нервных волокон.

Это сразу же проявляется выраженным болевым синдромом, как в области поражения, так и в бедрах. Боли носят жгучий характер и склонны усиливаться при кашле, смехе, чихании или дефекации. Такие грыжи бывает сложно диагностировать, особенно без помощи МРТ.