Цирроз печени — симптомы и лечение

Вопросы пользователей (3)

• Нина
  2017-03-06 16:35:30

  Цирроз печени после излечения Гепатита С, генотип 1, фиброз 4 ст.(2 месяца после лечения). Возможно излечение цирроза или нет? Можно обратиться к Вам по поводу лечения цирроза?

• Андрей Павлович
  2015-11-30 22:42:33

  Цироз печени в прогрессирующей стадии. Методы лечения. Клиники г. Северска(Томская.обл.) в госпитализации отказали!!! Возраст пациента 67лет(женщина) лежачая. Ранее спиртное и наркотические препараты…

• галина
  2015-10-11 00:40:27

  пока была в отпуске, муж попал в госпиталь с острым алкогольным гепатитом, это было 25.08.2015 года, врачи ему назначили из основных препаратов : гептрал и гепамерц, однако прием данных препаратов…

Симптомы ПБЦ

На начальных стадиях заболевания (в доклинической стадии, часто при «случайном» выявлении изменений в анализах) при первичном билиарном циррозе человека может ничего не беспокоить.

Но при развитии клинической картины, все проявления ПБЦ можно разделить на три группы:

1. Симптомы, обусловленные собственно первичным билиарным циррозом.

2. Осложнения цирроза печени.

   1. Проявления сопутствующих аутоиммунных синдромов

Наиболее распространенным симптомом ПБЦ является усталость (повышенная утомляемость), которая возникает у 70% больных. Следует отметить, что значительная усталость может быть причиной нарушения сна или депрессивного состояния.

Часто такие пациенты в первой половине дня чувствуют себя хорошо, но отмечают «упадок сил» уже в послеобеденное время, что требует отдыха или даже сна. Большинство людей с ПБЦ отмечают, что сон не придает им сил.

Заболевание начинается внезапно, чаще всего с зуда кожи на ладонях рук и подошвах ног, не сопровождающегося желтухой. Позже он может распространиться на все тело. Интенсивность кожного зуда может усиливаться ночью и уменьшаться в течение дня. Ночной зуд часто нарушает сон и приводит к усилению усталости. Причина развития зуда на сегодняшний день остается неясной.

Люди, страдающие от первичного билиарного цирроза (особенно при наличии желтухи), могут испытывать боли в спине (часто в грудном или поясничном отделе позвоночника), по ходу ребер. Эта боль может быть обусловлена развитием одного из двух метаболических заболеваний костей — остеопороза (иногда именуемого «истончением» костей) или остеомаляции («размягчение» кости). Причиной развития поражения костей в случае ПБЦ является длительный хронический холестаз.

Примерно у 25% больных ПБЦ на момент постановки диагноза выявляют ксантомы. Появлению ксантом предшествует длительное (более 3 месяцев) повышение уровня холестерина в крови более 11.7 мкмоль/л.

Разновидность ксантом — ксантелазмы — плоские или слегка возвышающиеся мягкие безболезненный образования желтого цвета, обычно располагающиеся вокруг глаз. Но ксантомы могут так же наблюдаться в ладонных складках, под молочными железами, на шее груди или спине. Они исчезают при разрешении (исчезновении) холестаза и нормализации уровня холестерина, а так же при развитии конечной стадии заболевания (печеночной недостаточности) в связи с нарушением синтеза холестерина в поврежденной печени.

Так же при хроническом холестазе ПБЦ (в связи с нарушенным выделением желчи) развивается нарушение всасывания жиров и жирорастворимых витаминов (A, D, Е и К), что может привести к диарее, потере веса и недостатку данных витаминов.

Дефицит витамина А вызывает снижение зрения в темноте. Дефицит витамина Е может проявляться неприятными ощущениями на коже или мышечной слабостью. Дефицит витамина D способствует прогрессированию костных изменений (остеомаляции, остеопороза). Дефицит витамина К приводит к снижению синтеза печенью белков свертывающей системы и, следовательно, к склонности к кровотечениям.

Желтуха, как правило, первый «заметный» признак болезни — пожелтение белков глаз и кожи. Она отражает повышение уровня билирубина в крови. Легкий оттенок желтушности можно обнаружить только при солнечном свете, а не при искусственном освещении.

Лечение гепаторенального синдрома

Принципы терапии ГРС: диета, повышение АД и объема циркулирующей крови для восстановления почечного кровотока. Диета с ограничением приема с пищей натрия, калия, жидкости, белка. Для повышения АД используются терлипрессин 0,5 мг внутривенно каждые 4 часа, доза которого в отсутствие эффекта постепенно повышается до 1 мг, затем через 2 дня до 2 мг каждые 4 часа или норадреналин 0,5–3,0 мг/ч внутривенно капельно до нормализации АД, или октреотид 100 мкг 3 раза в день в сочетании с мидодрином 7,5 мг 3 раза в день внутрь и альбумином в дозе 1 г/кг в первое введение, затем 20–40 г/сут. Для поддержания объема циркулирующей крови на эффективном уровне возможно дополнительное введение плазмы и плазмозамещающих растворов до разрешения ГРС. В отсутствие эффекта обсуждается вопрос о трансюгулярном портокавальном шунтировании или трансплантации печени.

Что такое цирроз печени

Под циррозом печени подразумевают патологический и хронически протекающий процесс в печени, в результате которого ее паренхиматозная ткань замещается фиброзной соединительной (стромой). Также происходит структурная перестройка сосудистого русла и уменьшение количества нормально функционирующих гепатоцитов (клеток печени).

По статистике, мировая ежегодная смертность от цирроза составляет около 300 тыс. человек, с прогрессирующей тенденцией к увеличению. Наиболее чаще заболеванию подвержены мужчины старше 40 лет, склонные к алкоголизму, а также больные:

• хроническим гепатитом B, C и D;
• патологиями, осложненными жировым гепатозом;
• некоторыми наследственными болезнями (например, гемохроматозом);
• некоторыми аутоиммунными заболеваниями;
• токсическим поражением печени химическими веществами.

Другие публикации авторов этой статьи

П.О. Богомолов, А.О. Буеверов, О.В. Уварова, М.В. Мациевич

Ключевые слова:
Гипераммониемия

Цель обзора — представить сравнительную характеристику разных производных 5-аминосалициловой кислоты.

В.Г. Румянцев, А.О. Буеверов, П.О. Богомолов

Ключевые слова:
Воспалительные заболевания кишечника, Язвенный колит, Аминосалицилаты, Сульфасалазин

Хотя стеатоз печени обнаруживается у 90% злоупотребляющих лиц, стеатогепатит развивается у относительно небольшой их части, а цирроз формируется лишь у 10–20%. Стеатоз протекает, как правило, бессимптомно и полностью регрессирует в условиях абстиненции. Естественное течение алкогольной болезни печени (АБП) определяется в первую очередь паттерном употребления спиртных напитков. Нередко в качестве непосредственной причины смерти выступает не декомпенсация цирроза и не гепатоцеллюлярная карцинома, а алкогольный гепатит, «наслоившийся» на хроническую патологию печени и ведущий к острой печеночной недостаточности на фоне хронической (acute-on-chronic liver failure). Тяжелый алкогольный гепатит характеризуется высокой летальностью, достигающей 30–50% в течение трех месяцев. У выживших больных наблюдается ускоренное формирование фиброза с нередким формированием цирроза в течение 1–2 лет. Возможности терапии АБП ограничены. При гепатите тяжелого течения, наряду с коррекцией трофологического статуса, назначаются преднизолон и пентоксифиллин. Для лечения хронических форм АБП в настоящее время применяются средства для лечения алкогольной зависимости. Эффективность препаратов метаболического (гепатопротективного) действия ставится под сомнение, хотя в отдельных исследованиях получены обнадеживающие результаты.

А.О. Буеверов, П.О. Богомолов

Ключевые слова:
Алкогольная болезнь печени, Лечение, Естественное течение, Прогноз

Стадии

Классифицируют 4 стадии цирроза, 3-я и 4-я из которых, как правило, отягощены асцитом:

1. Стадия компенсации. Ткань органа подверглась изменению, фиброз локализуется преимущественно по периферии, портальная гипертензия и асцит отсутствуют.
2. Стадия субкомпенсации. Фиброз распространяется от периферии к центру печени, развивается портальная гипертензия. Асцит пока незначителен, начинают проявляться симптомы заболевания.

1. Стадия декомпенсации. Количество фиброза увеличивается и достигает от половины до двух третей объема печени. Асцит стремительно прогрессирует.
2. Стадия терминальная. Добавляются новые симптомы, прогноз для выживаемости очень низкий, состояние больного тяжёлое, асцит чрезмерный.

Цирроз печени в 1 стадии (компенсации): диагностика и лечение

Это начальный этап развития патологии, который протекает скрыто и редко сопровождается изменениями в общем самочувствии. Однако цирроз печени в стадии компенсации хорошо поддается лечению. Начало терапии на этом этапе позволяет приостановить деструктивный процесс и восстановить функциональность гепатоцитов.

Если установлен диагноз цирроз печени 1 стадия, лечение откладывать нельзя. При отсутствии терапии патология будет прогрессировать и через непродолжительное время приведет к тому, что орган перестанет полноценно работать. Выявить цирроз печени 1 стадии возможно только путем комплексного обследования больного.

• Диагностика заболевания включает такие процедуры:
• сбор анамнеза и жалоб больного, объективный осмотр пациента;
• клинические исследования крови и мочи;
• коагулограмма;
• биохимический анализ крови;
• исследование крови на гепатиты;
• ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы и питающих сосудов;
• сцинтиграфия;
• МРТ, КТ печени;
• эзофагогастродуоденоскопия.

Если присутствует цирроз печени в стадии компенсации, в биохимическом анализе крови изменяются показатели печеночных трансаминаз, глобулина, билирубина, щелочной фосфатазы, гаптоглобина.

При установлении диагноза цирроз печени 1 стадия лечение начинают с изменения образа жизни и коррекции рациона. Пациенту следует отказаться от вредных привычек — курения, алкоголя, чтобы уменьшить нагрузку на пораженный орган. Рекомендуется соблюдение диеты №5, подразумевающей дробное питание, употребление блюд, приготовленных на пару, отварных продуктов. Ее цель — улучшить функции печени и нормализовать отток желчи.

На этапе компенсации эффективным является медикаментозное лечение. Пациентам назначаются гепатопротекторы, витамины, при необходимости — противовирусные препараты. Правильно назначенная схема лечения позволяет достичь благоприятного прогноза.

ПРЕИМУЩЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ В УНИВЕРСАЛЬНОЙ КЛИНИКЕ «ОБЕРІГ»

• Специалисты Гастроцентрапри диагностике и лечении цирроза печени руководствуются принципами доказательной медицины, Стандартами и Рекомендациями Европейской ассоциации по изучению печени (EASL) и Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD)
• Используются современные методы лабораторной диагностики для оценки стадии цирроза печени
• Доступны неинвазивные методы определения степени поражения печени, такие как Фибротест и ФИБРОМАКС, для проведения которых не нужнабиопсия печени
• Наличие специалистов, современного оборудования и собственного патогистологического центрадля проведения тонкоигольной аспрационной пункционной БИОПСИИ ПЕЧЕНИ и исследования образцов тканей печени, полученных при биопсии
• Аппарат экспертного класса УЗИс использованием Shеar Wave эластографиидля оценки степени фиброза
• Используется современная аппаратура для проведения комплекснойэзофагогастродуоденоскопии, что позволяет вовремя установить наличие проявлений портальной гипертензии – варикозного расширения вен пищевода, установить кровотечение из них и предупредить развитие осложнений
• Наличие современной МРТи КТдиагностики помогают комплексно диагностировать степень поражения печенки и определить развитие осложнений на ранних этапах, что позволяет своевременно предупредить прогрессирование цирроза печенки и избежать нежелательного прогрессирования осложнений

Цирроз печени – это хроническое прогрессирующее заболевание, которое характеризуется диффузными поражениями печени с уменьшением количества функционирующих клеток, чрезмерным развитием соединительной ткани, что приводит к перестройке архитектоники печени, ее сосудистой системы и к развитию печеночной недостаточности.

Наиболее распространенные причины цирроза печени – это злоупотребление алкоголем, хронические гепатиты В и С,неалкогольная жировая болезнь печени. Поздняя стадия цирроза – необратима, а жизнь пациента может спасти только трансплантация печени. На ранних стадиях печень способна восстановиться в случае своевременной диагностики и назначения лечения причины цирроза.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Устройство и принцип работы магнитной мешалки,
26.05.2021

Быстрая доставка лекарств на сервисе mednex.com.ua,
30.04.2021

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Профилактика алкогольного цирроза

Профилактика АЦП сводится к простому принципу – ведите правильный образ жизни: правильно питайтесь, ограничьте прием спиртных напитков или сведите их к минимуму, внимательно следите за своим самочувствием.Помните, алкоголь сделает вас более уверенными в себе, счастливыми или веселыми на очень короткий промежуток времени. Новый день напомнит вам о существующих обязанностях, а также проблемах, решение которых зависит исключительно от ваших действий. Не ищите ответы на свои вопросы на дне стакана – их там нет. А если вы чувствуете, что не в силах самостоятельно исправить ситуацию, обратитесь за помощью к специалисту.

Не забывайте, что от здоровья печени зависит ваша жизнь!Берегите себя и будьте здоровы!

Благодарим специалистов клиники Регенерации за подготовку статьи.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз, врач-гастроэнтеролог или гепатолог после проведения осмотра направляет пациента на:

1. биохимический анализ крови;
2. анализ крови на маркеры вирусного гепатита;
3. УЗИ печени и других органов брюшной полости;
4. гастроскопию (ЭГДС) — для оценки состояния вен пищевода и определения риска кровотечения.

Дополнительно могут быть назначены:

• сцинтиграфия печени — радиоизотопное исследование, которое позволяет оценить работу различных отделов органа;
• компьютерная томография — для оценки изменений печени и других органов брюшной полости;
• в некоторых случаях выполняют биопсию печени.

Лечение цирроза печени

Процесс диагностирования прогрессирующего цирроза печени намного проще проводимый, нежели его лечение. Для максимального подбора эффективной схемы лечения, следует детально изучать все имеющиеся аспекты патологий, которые происходят в процессе функционирования печени. Подобный подход к лечению и профилактике цирроза печени основывается на всеобщих признанных протоколах мировых программ.

Следует заниматься подбором терапии, учитывая выявления нарушений, так как это обеспечит достижение высоких результатов.

В наше время диагноз «цирроз печени» не нужно считать приговором. Медикам удается справляться с таким непростым недугом большому количеству пациентов. Но, следует отметить, что и сами больные должны со своей стороны тщательно выполнять все, что касается заботы о себе.

Важно донести до пациентов, что самолечение может нанести организму большой вред с необратимыми последствиями. Так, запрещено принимать различные медикаменты (и безрецептурные в том числе), если не была пройдена консультация с лечащим доктором

Это важно, потому что даже самые безобидные лекарства могут оказывать токсичное воздействие на саму печень. Также важно воздерживать от принятия алкогольных напитков

Помните, что это должно быть бескомпромиссное решение. Если употреблять много алкоголя, то это гарантирует больному отрицательные последствия и осложнения его состояния здоровья

Также важно воздерживать от принятия алкогольных напитков. Помните, что это должно быть бескомпромиссное решение

Если употреблять много алкоголя, то это гарантирует больному отрицательные последствия и осложнения его состояния здоровья.

Очень важно выполнять врачебные рекомендации. Если быть недисциплинированным, то цирроз печени вряд ли удастся вылечить

Понятно, что лечение будет проходить эффективней и быстрей, если его вовремя начать (чем раньше это будет сделано, тем лучше).

СТАДИИ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

Известно, что цирроз печени проходит в своем развитии 3 стадии:

• начальная стадия цирроза, которая нередко протекает бессимптомно (компенсированная стадия);
• стадия сформированного цирроза с клиническими признаками портальной гипертензии и функциональных нарушений печени (субкомпенсированная стадия);
• декомпенсированная стадия с прогрессирующим нарастанием симптомов портальной гипертензии и выраженной печеночно-клеточной недостаточности.

Первые признаки цирроза печени характеризуются астено-вегетативными симптомами, могут иметь место симптомы желудочной и кишечной диспепсии. Часто наблюдается болевой синдром или ощущение тяжести в правом подреберье, определяется увеличение печенки и/или селезенки. Желтуха проявляется стойким, ярко-желтым или с зеленоватым оттенком цветом кожи и слизистых оболочек и наличием кожного зуда.

При осмотре обнаруживаются «сосудистые звездочки», «печеночные ладони» (ярко-красный окрас ладоней), «лакированный» язык. Могут иметь место гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин), уменьшение роста волос в паховых ямках и на лобке, атрофия яичек, аменорея или дисменорея. Часто при циррозе печени наблюдается анемичный синдром, обусловленный дефицитом витамина В12, фолиевой кислоты, гемолизом, кровотечениями, присоединяется полинейропатия и атрофия мышц плечевого пояса.

На поздних стадиях болезни на первый план выходят проявления портальной гипертензии и печеночно-клеточной недостаточности, развиваются осложнения – желудочно-кишечные кровотечения, печеночная кома, гепаторенальный синдром, цирроз,рак печени и др.

Наиболее распространенным в нашем регионе является алкогольный цирроз печени, один из самых тяжелых, имеющий неблагоприятное течение и прогноз. Однако своевременное обращение к врачу может существенно улучшить течение болезни и предупредить развитие осложнений цирроза печени.

Лечение асцита при циррозе

Согласно медицинской статистике, подавляющее большинство (до 90%) пациентов с диагностируемым асцитом принимают препараты мочегонные и находятся на специальной диете, способствующей восстановлению водно-соляного баланса.

Среди используемых лекарственных препаратов:

• Гепатопротекторы;
• Диуретики;
• Альбумин и некоторые иные.

Оперативное вмешательство проводят в случае неэффективности терапии. Такое часто случается в отношении больных с онкологией. Отдельную группу составляют пациенты с онкологией на поздних его стадиях, у которых в животе скопилось большое количество жидкостной массы.

В этом случае для устранения асцита используют лапароцентез, который представляет собой пунктирование стенки брюшины с последующим выведением жидкости. Часть этих пациентов нуждается в установке дренажа. Посредством его скопившаяся жидкость эвакуируется еще в течение нескольких дней.

Применима для борьбы с асцитом на фоне цирроза и внутриполостная химиотерапия, при которой препарат вводится непосредственно в брюшинную полость.

Завершая рассказ об оперативных вмешательствах при циррозе, отягощенном асцитом, назовем их разновидности:

• Если терапия неэффективна, в этом случае применяют лапароцентез;
• Шунтирование, выполняется для снижения давления в воротной вене.
• Пересадка органа.

Симптомы проявления АЦП

В компенсированной стадии алкогольный цирроз печени может протекать скрыто. В таком случае о наличие проблемы свидетельствуют слабость, утомляемость, тошнота, изжога, иногда – головокружение.При декомпенсации АЦП проявляется более четко. Больной стремительно теряет вес, у него пропадает аппетит, появляется вздутие живота, сонливость, исчезает мышечный тонус, развиваются тахикардия, асцит, понижается артериальное давление.Кроме этого, точными признаками АЦП принято считать:

• расширение носовых сосудов;
• набухание слюнных желез;
• покраснения языка;
• увеличение печени (отмечается у всех больных) и селезенки;
• отечность;
• повышение температуры тела (от 37,1 до 38,0 °C);
• патологии периферической нервной системы;
• боль в правом подреберье;
• появление «барабанных палочек» на фалангах пальцев и «сосудистых звездочек;
• увеличение грудных желез у мужчин;
• геморрой;
• импотенция;
• маточные кровотечения, сбой менструального цикла;
• нарушение иммунологической реактивности (теряется способность бороться с вирусами и бактериями);
• появление синяков (часто – беспричинно).

Главная характерная черта АЦП – витаминная и белковая недостаточность. 

Лечение

Лечение алкогольной болезни печени включает в себя четыре направления:

1. отказ от алкоголя
2. лечебное питание
3. лекарственные средства
4. при достижении необратимого состояния — трансплантация (пересадка) печени.

Лечебное питание

Полноценное сбалансированное питание и «нормальный» вес тела может значительно улучшить функционирование печени при ее поражении алкоголем. Многие пациенты с алкогольным гепатитом серьезно недоедают, в связи с потерей аппетита и тошнотой.

Рекомендуется диета с высоким содержанием антиоксидантов, таких как витамин Е, селен, а так же цинк — употребляйте в пищу больше свежих фруктов и овощей. Также используют пероральные и парентеральные смеси, растворы аминокислот, витамины группы В и микроэлементы.

Медикаментозная терапия

При возникновении алкогольного стеатогепатита применяют глюкокортикостероиды, препараты S-аденозилметионина, пентоксифиллин и антитела против ФНО-α.

Заключение

Таким образом, после всесторонней оценки состояния больного ЦП необходимо разработать план его ведения, включающий: 1) диетические рекомендации; 2) рациональный подбор гепатопротекторов, обеспечивающих купирование активности процесса и блокаду фиброгенеза; 3) пропроналол (анаприлин) или другой гипотензивный препарат для предупреждения портальных кризов (постоянно); 4) кишечный антисептик с последующим приемом пробиотика; 5) лактулозу 5–10 мл 1–2 раза в день постоянно; 6) панкреатин в индивидуально подобранной дозе на период кишечной диспепсии; 7) парентеральное введение витаминов группы В; 8) терапию осложнений портальной гипертензии при их наличии. Следует отметить, что адекватное этиологическое, патогенетическое и симптоматическое лечение ЦП существенно замедляет темпы прогрессирования заболевания, повышает качество и удлиняет продолжительность жизни пациентов.