Ксантома — xanthoma

Лечение ксантом

Лечение основных заболеваний может положительно сказаться на многих формах ксантомы. В конкретном случае ксантоматоза, связанного с гиперлипидемией, фармакологический выбор осуществляется между фибратами, статинами и никотиновой кислотой в высоких дозах, возможно, поддерживаемой за счет интеграции витамина Е и жирных кислот серии омега-3. В случае большой изолированной ксантомы может быть рассмотрена возможность хирургического удаления.

Удаление ксантомы хирургическим путем в основном используется в качестве метода удаления ксантелазмы верхнего века. Операция проводится в клинике и включает в себя разрез и удаление ткани с последующим расположением швов. Обычно он менее показан для ксантелазмы нижнего века. В любом случае при хирургическом удалении достигается хороший эстетический результат, особенно когда ксантелазмы имеют линейное расположение.

Также очень важно, чтобы проводилось лечение и контроль других заболеваний, связанных с измененным метаболизмом и образованием ксантомы, таких как диабет, рак печени, гипотиреоз или заболевание почек

Народные средства и добавки

Из народных средств могут помочь следующее:

Активность: очень важно уменьшить гипергликемию, снизить уровень триглицеридов, предотвратить и лечить высокий уровень холестерина. Хотя предполагается, что он действует, прежде всего, за счет повышения хорошего холестерина, важно то, что он резко снижает риск атеросклероза и, в более общем смысле, риск сердечно-сосудистых заболеваний

Аэробные активности, характеризующиеся пиками высокой интенсивности, более эффективны.

Травы на основе отдельных продуктов или комбинаций: одуванчик, артишок, оливковое и поликозанол.

Добавки на основе масел, полученных из рыбной продукции: Рыбий жир: богат незаменимыми жирными кислотами омега-3, витамином D и витамином А.

Масло криля: криль является частью так называемого планктона; кроме омега-3 незаменимых жирных кислот, он также богат витамином А.

Масло из морских водорослей: богат омега-3 незаменимыми жирными кислотами.

Ферментированный красный рис: среди его различных питательных характеристик, он имеет значительную концентрацию молекул, сходных с фармакологическими статинами.

Добавки на основе масел, полученных из зародышей злаков: наиболее распространенной является пшеница. Она богата незаменимыми полиненасыщенными жирными кислотами и витамином Е.

Растворимые волокна продукты: клейстер, гуаровая камедь, пектин и т. д.

Биологически активные добавки на основе хитозана, полученные из хитина, содержащегося в панцирях ракообразных. Может препятствовать всасыванию жиров в кишечнике.

Добавки соевого лецитина.

Витаминные антиоксидантные добавки.

Добавки полифенольных антиоксидантов.

Фитостериновые добавки.

Локализация и метастазирование

Злокачественные новообразования способны располагаться в любом отделе желудка. При поражении его антральной области опухоль может локализоваться ближе или дальше от привратника, что будет определять клиническое течение и хирургическую тактику.

При раке антрального отдела метастазирование происходит несколькими путями:

• По стенке желудка с инвазией в окружающую здоровую слизистую оболочку.
• С током крови в отдалённые органы — печень, лёгкие, кости, поджелудочная железа и т.д.
• Лимфогенным путём в регионарные лимфоузлы.
• С помощью имплантации клеток рака по брюшине — канцероматоз.

Чаще встречается лимфогенное метастазирование. При раке антрального участка опухолевые «отсевы» в лимфатических узлах обнаруживаются у половины пациентов.

Особенности лечения

Лечение атеросклеротических образований должно быть комплексным. Терапия включает модификацию образа жизни, коррекцию питания, фармакотерапию и хирургические вмешательства.

Принципы питания

При появление холестериновых образований назначают молочно-растительную диету. Диетотерапия замедляет прогрессию болезни, предупреждая появлений новых бляшек. Коррекция рациона способствует нормализации кровотока. Небольшая калорийность продуктов, включенных в меню, способствует снижению веса.

Особенности диеты при ксантомах:

• исключение источников холестерина (животный жир);
• увеличенное количество полиненасыщенных жирных кислот (растительные масла, рыбий жир);
• отказ от сладостей, сдобы и других источников легкоусвояемых углеводов;
• белки из расчета 1,5 грамма на 1 килограмм собственного веса (если нет почечной патологии);
• ограничение соли;
• изобилие фруктов и овощей;
• дробность питания (количество приемов пищи до 6 раз в сутки небольшими порциями);
• соблюдение питьевого режима.

Меню подбирает диетолог совместно с лечащим доктором.

Медикаментозная терапия

Препараты для снижения холестерина останавливают прогрессию ксантом, предупреждая появлений новых элементов. Гиполипидемические средства назначает врач. Самолечение чревато тяжелыми последствиями.

Группы препараты для лечения бляшек:

• статины;
• фибраты;
• препараты, связывающие холестерин в кишечнике;
• секвестранты желчных;
• ниацин (никотиновая кислота);
• Омега – жирные кислоты.

Улучшают микроциркуляцию препараты антиагреганты (Аспирин). Кверцетин укрепляет стенки сосудов, улучшая кровоток.

Хирургическое лечение

Удаление бляшек проводят по желанию пациента. Показаниями к хирургическому лечению являются прогрессия болезни, постоянная травматизация бляшки. Прогрессируя, образования причиняют пациенту массу неудобств.

Удаление ксантом проводят следующими способами:

• Аппликация трихлорацетоуксусной кислоты (проводит только доктор). Процедура может осложниться ожогом кожи.
• Электрокоагуляция. Отличается высокой частотой появления послеоперационных рубцов.
• Лазерное иссечение – прицельное разрушение измененных тканей. Метод дает оптимальный результат, обеспечивая хороший косметический эффект.
• Удаление скальпелем. В развитых странах не применяется. Несет высокий риск послеоперационных кровотечений, травмирования здоровых тканей, формирования келоидных рубцов.

Оперативное лечение женской груди у мужчин

Операция при гинекомастии в большинстве случаев носит косметический характер, препятствуя формированию различных психологических проблем и комплексов по поводу собственного тела.
Само по себе оперативное вмешательство по поводу женской груди у мужчин включает удаление ткани грудной железы и липосакцию.

Очень хорошо себя зарекомендовала лазерная методика, позволяющая выполнить операцию практически бескровно, радикально и быстро, а также достичь хорошего эстетического результата. Госпитализация в стационар не требуется, а реабилитационный период довольно короткий и вполне комфортный.

Типы

Ксантелазма

Гистологический снимок ксантомы, показывающий пенистые клетки с липидами и большими площадями холестериновых расщелин, 10-кратное увеличение, окраска эозином и гематоксилином

Ксантелазмы является резко разграничены желтоватый коллекция холестерина под кожей, как правило , на или вокруг век . Строго говоря, ксантелазма — это отдельное состояние, называемое ксантомой только тогда, когда оно становится больше и узловатым, принимая опухолевидные размеры. Тем не менее, его часто классифицируют просто как подтип ксантомы.

Ксантома туберозная

Xanthoma tuberosum (также известная как клубневая ксантома) характеризуется наличием ксантом, расположенных над суставами.

Сухожильная ксантома

Ксантомы tendinosum (также сухожилие ксантомы или сухожильных ксантомы) клинически характеризуется папулы и узелки , найденных в сухожилиях рук, ног и пятки. Также связан с семейной гиперхолестеринемией (СГ).

Эруптивная ксантома

Эруптивная ксантома ( ILDS E78.220) клинически характеризуется небольшими папулами от желтовато-оранжевого до красновато-коричневого цвета, окруженными эритематозным ореолом, которые внезапно появляются по всему телу, особенно на руках, ягодицах и разгибающих поверхностях конечностей. Обычно это связано с повышенным уровнем триглицеридов.

Xanthoma planum

Плоская ксантома ( ILDS D76.370), также известная как плоская ксантома, клинически характеризуется полосами или прямоугольными пластинами ( макулами ) и бляшками в дерме, диффузно распространяющимися на большие площади тела.

Ладонная ксантома

Ксантома ладони клинически характеризуется желтоватыми бляшками, которые поражают ладони и изгибные поверхности пальцев. Плоские ксантомы характеризуются желтоватыми или оранжевыми плоскими пятнами или слегка приподнятыми бляшками, часто с центральной белой областью, которая может быть локализованной или генерализованной. Часто они возникают в складках кожи, особенно ладонных складках. Они возникают при гиперлипопротеинемии типа III и типа IIA, а также при билиарном циррозе печени. Наличие ладонных ксантом, как и наличие сухожильных ксантом, свидетельствует о гиперхолестеринемии.

Туберкулезная ксантома

Тубероэруптивная ксантома ( ILDS E78.210) клинически характеризуется красными папулами и узелками, которые кажутся воспаленными и имеют тенденцию к слиянию. Клубневые ксантомы считаются подобными и принадлежащими к тому же спектру заболеваний, что и ксантомы с сыпью.

Другие типы

Другие типы ксантом, указанные в Медицинском словаре, включают:

• Xanthoma diabeticorum : тип эруптивной ксантомы, часто сопровождающийся тяжелым диабетом .
• Диссеминированная ксантома: редкая ксантома, состоящая из гистиоцитов не-X на изгибных (складчатых) поверхностях, связанная с несахарным диабетом .
• Бородавчатые ксантомы или гистиоцитоз Y: а папилломы на слизистой оболочке полости рта и кож , в результате чего соединительная ткань под эпителием содержит гистиоцит .

Симптомы ангиокератомы

Форма, размеры и цвет ангиокератом могут варьировать в широких пределах.
Однако чаще всего ангиокератомы имеют специфические признаки:

• Папула 1-5 мм в диаметре, несколько возвышающаяся над поверхностью кожи и имеющая бородавчатый вид
• Поверхность ее куполообразная
• При пальпации плотная и твердая
• Встречается по одной или группами
• Имеет темный цвет, с элементами красного, синего, фиолетового и черного.

Недавно появившиеся ангиокератомы имеют красный цвет. С течением времени цвет ангиокератомы меняется на более темный.
Ангиокератомы в области вульвы и на мошонке часто кровоточат.
Если ангиокератомы являются проявлением генетического заболевания, то их сопровождают и другием симптомы:

• Парестезии в руках и ногах (боль и жжение)
• Звон в ушах
• Мутный взор
• Пониженное потоотделение
• Боли в желудке и кишечнике
• Императивный позыв на дефекацию после еды

Симптомы

При визуальном осмотре сантелазма определяется как немного выступающая бляшка желтого цвета, локализирующаяся на верхнем веке. При пальпаторном обследовании такое образование безболезненно и имеет мягкую консистенцию. Чаще всего, ксантелазмы возникают на обоих веках. Они могут быть как единичными, так и множественными. В последнем случае ксантелазмы могут сливаться, формируя бугристые образования. Иногда ксантелазмы могут сливаться в сплошную желтую полоску, обладающую неравномерным контуром и проходящую через все верхнее веко.

В большинстве случаев ксантелазмы появляются внезапно, без предшествующих изменений кожи века. Формирование образование происходит постепенно и достаточно медленно, не доставляя больному никаких неприятных ощущений. Иногда такие элементы могут достигать размеров от маленькой горошины до крупной фасолины. Оно никогда не подвергается трансформации в злокачественное новообразование и не представляет угрозы для организма человека. Однако при этом крупные и множественные ксантелазмы, не смотря на свою безобидность с медицинской точки зрения, являются серьезной косметической проблемой, которая может вызывать у человека развитие глубокого психологического дискомфорта.

В том случае, когда ксантелазмы являются проявлением ксантоматоза, они часто сопровождаются поражением нижнего века, на котором образуются ксантомы. В этом случае ксантомы могут обнаруживаться и на других участках кожного покрова, например, лице, шее, коленных и локтевых суставах, на разгибательной поверхности конечностей и ягодицы. Иногда они обнаруживаются на слизистой мягкого и твердого неба или губ. Ксантомы могут быть мелкоузелковыми, плоскими в виде бляшек либо бугорчатыми, представляющими собой крупные узелки с неровной поверхностью. Диаметр этих образований может варьироваться от 2 мм до 5 см. В отдельных случаях ксантомы могут сливаться между собой, формируя крупную бляшку с дольчатым строением.

Возникшие один раз ксантомы и ксантелазмы сохраняются в течении всей жизни, при этом постепенно увеличиваются их количество и размер.

Профилактика ксантелазмы

Пациенты, столкнувшиеся с этим заболеванием, должны знать, что удаление образований не является гарантией того, что со временем не возникнут новые бляшки. Для профилактики их появления необходимо сбалансированно питаться. Употреблять как можно меньше жиров, особенно животного происхождения, придерживаться молочно-растительной диеты. Необходимо бережно относиться к коже век, не допускать возникновения травм.

Также при возникновении этого заболевания необходим контроль специалистов над сердечно-сосудистой системой. Особенно актуальным является регулярное посещение терапевта тем пациентам, у кого заболевание не сопровождается повышением уровня липоидов и холестерина в крови, так как существует риск раннего развития ишемической болезни сердца, атеросклероза. Существуют исследования, доказывающие взаимосвязь появления ксантелазмы с риском возникновения инфаркта миокарда и смерти по причине болезней сердца.

Также пациентам необходимо регулярно (дважды в год) посещать офтальмолога. Важным в профилактике заболевания является воздержание от чрезмерных физических нагрузок.

Профилактика Ксантелазмы века:

Для профилактики возможных рецидивов, особенно в случае общей липемии, необходимо соблюдение пищевого режима: молочно-растительная диета, исключение жирных сортов мяса, резкое ограничение углеводов, сливочное масло — не более 25 г в день, растительное — до 75 г в день.
Больным следует избегать травматизации кожи, так как в этих местах могут появляться желтые плотные узелки (множественная узелковая ксантома), узлы, опухолевидные узловатости (туберозная ксантома), существующие длительно (на задней поверхности верхних и передней поверхности нижних конечностей, суставах, кистях, стопах и в других местах). Редко элементы (ювенильная ксантома, ксантома у больных сахарным диабетом, микседемой и другими гиперлипемиями симптоматического характера) самопроизвольно регрессируют. Следует отметить, что ксантелазмы и ксантомы, даже распространенные, могут наблюдаться у больных с нормальными показателями холестерина и липоидов крови.
Необходимо диспансерное наблюдение терапевта ввиду возможности развития раннего атеросклероза, ишемической болезни сердца (вплоть до инфаркта миокарда). При локализации уплощенных ксантоматозных элементов на коже век (ксантелазма) показано лечение у окулиста.
Больным противопоказаны физические перегрузки, что необходимо учитывать при выборе работы.

Что делать, если у мужчины появилась женская грудь?

Консервативная терапия гинекомастии эффективна лишь на ранней, развивающейся, стадии заболевания, когда в железе еще не успели наступить необратимые изменения.

Проводится она комплексно и включает в себя лекарственные препараты, в основном гормонального спектра, диету, специальный комплекс дозированных физических нагрузок. Однако в первую очередь необходимо выявить причину роста женской груди у мужчины. Если это заболевание системы внутренних органов, лечение по устранению гинекомастии является дополнительным, а не основным.

Препараты для лечения начальной стадии гинекомастии:

Лекарственные мази, таблетки и уколы направлены на нормализацию гормонального фона – увеличение уровня тестостерона или снижение выработки эстрогена. Чаще всего рекомендуют такие препараты, как Кломифена цитрат, Тамоксифен, Провирон, Прожестожель, Андрогель, Тестостерон.

Рис. 3. Женская грудь у мужчины может быть спутником ожирения

Основные признаки ксантомы

Когда в организме нарушается липидный обмен, на коже могут появляться светло-желтые узелки. Чаще всего они располагаются на верхнем веке глаза, верхних и нижних конечностях, задней части шеи. Эти новообразования безболезненны. Ксантомы, по своей сути, — это жировые или же холестериновые отложения, которые появляются на поверхности кожи вследствие нарушения жирового обмена в организме. Провоцирующими факторами развития ксантомы на коже также могут быть такие заболевания, как сахарный диабет или цирроз печени. В организме нарушается обмен веществ, вследствие чего происходит активное выделение жиров, что и является ксантомой.

Причины: почему образуются ксантомы?

Причина этого явления, как правило, связана с изменениями в метаболизме липидов, системного или редко локального характера.

• Ксантомы распространены среди пациентов с тяжелыми формами гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии, как правило, на наследственной (примитивной) основе, иногда выглядя большими у гомозиготных индивидуумов; у этих пациентов очень высокий уровень холестерина и/или триглицеридов в крови.
• Ксантомы могут появляться реже даже у пациентов с первичным билиарным циррозом, панкреатитом, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью и некоторыми формами рака и воспалительными заболеваниями.

Патогистология

В средней и глубокой части дермы, иногда в подкожной клетчатке, наблюдается гиперплазия эластической ткани, волокна к-рой базофильны, разорваны, скручены в виде комков (elastorrhexis); возможно их пропитывание солями кальция. Такая картина может быть выявлена как в участках поражения, так и в здоровой на вид коже.

В случаях, когда П. э. приобретает системный характер, помимо изменений кожи, отмечается поражение сетчатки глаз, заключающееся в образовании трещин в эластической оболочке сетчатки — мембране Бруха (синдром Гренблад—Страндберга).

Системный эласторексис (систематизированный эласторексис Турена, системный эластоз Машкиллейсона), помимо кожных поражений, включает сосудистые изменения, возникающие в результате разрыва эластических волокон сосудистой стенки и ее обызвествления, что приводит к уменьшению просвета сосудов.

Лечение

Профилактика келоидных рубцов у пациентов с известной предрасположенностью к ним включает предотвращение ненужных травм или операций (таких как прокалывание ушей и плановое удаление родинок), когда это возможно. Любые кожные проблемы у предрасположенных людей (например, угри, инфекции) следует лечить как можно раньше, чтобы минимизировать области воспаления.

Доступные методы лечения (как профилактические, так и терапевтические) включают терапию давлением, силиконовое гелевое покрытие, триамцинолона ацетонид (TAC) внутри очага поражения , криохирургию (замораживание), лучевую терапию, лазерную терапию ( PDL ), IFN , 5-FU и хирургическое удаление, а также множество экстрактов и средств местного действия

Обратите внимание, что лечение келоидного рубца зависит от возраста: лучевая терапия, антиметаболиты и кортикостероиды не рекомендуется использовать у детей, чтобы избежать вредных побочных эффектов, таких как аномалии роста.. У взрослых кортикостероиды в сочетании с 5-ФУ и PDL в тройной терапии улучшают результаты и уменьшают побочные эффекты.

У взрослых кортикостероиды в сочетании с 5-ФУ и PDL в тройной терапии улучшают результаты и уменьшают побочные эффекты.

Криотерапия (или криохирургия) — это применение сильного холода для лечения келоидов. Этот метод лечения прост в исполнении, эффективен и безопасен и имеет наименьшую вероятность рецидива.

Хирургическое удаление в настоящее время по-прежнему является наиболее распространенным методом лечения значительного количества келоидных поражений. Однако при использовании в качестве одиночной формы лечения частота рецидивов составляет от 70 до 100%. Также известно, что при рецидиве он вызывает образование более крупных поражений. Хотя хирургическое удаление не всегда успешно само по себе, в сочетании с другими методами лечения резко снижает частоту рецидивов. Примеры этих методов лечения включают, но не ограничиваются ими, лучевую терапию, терапию давлением и лазерную абляцию. Прессотерапия после хирургического иссечения дала многообещающие результаты, особенно при келоидах уха и мочки уха. Механизм действия прессотерапии в настоящее время неизвестен, но многие пациенты с келоидными рубцами и повреждениями получили от нее пользу.

Внутриочаговая инъекция кортикостероида, такого как Кеналог (триамцинолона ацетонид), действительно помогает снизить активность фибробластов, воспаление и зуд .

Масло чайного дерева, соль или другое масло для местного применения не влияет на келоидные поражения.

Причины возникновения ксантелазмы

Выделить одну конкретную причину, по которой возникает заболевание, невозможно. Исследования показали, что существует связь между этим видом ксантем и повышенным содержанием холестерина в крови. Известен ряд заболеваний, повышающих риск возникновения ксантелазмы век: панкреатит, сахарный диабет, нарушения липидного обмена, болезни печени. Существуют исследования, подтверждающие, что в возникновении новообразований этого типа прослеживается влияние наследственности. Генетически обусловлено проявление нарушения жирового обмена, которое становится заметным в течение первых 12-ти месяцев жизни.

Симптомы Ксантелазмы века:

Плоские единичные и множественные бляшки желтого цвета, располагающиеся на веках, величиной от горошины до фасоли, мягкой консистенции; имеют тенденцию к слиянию и образованию бугристых элементов. Встречаются у людей среднего и пожилого возраста, чаще у женщин. Появившись внезапно, они долго остаются без изменений.
Ксантомы по цвету напоминают солому, иногда имеют оранжевый оттенок и слегка выступают над поверхностью кожи. На ощупь они мягки. Иногда имеются два или три небольших пятна на верхнем веке около внутреннего угла глаза; в иных случаях они заходят также на переносицу; наконец, в некоторых случаях все веко пересекает желтая полоса неправильных очертаний.
Ксантомы могут появляться также и на нижнем веке, однако оно редко поражается изолированно. Чаще ксантоматозные пятна на нижнем веке находятся у внутреннего угла; иногда они образуют сплошную ленту. Поверхность пятна совершенно гладкая, нормальная и отличается только своим желтоватым цветом, пятно слегка выступает над уровнем кожи. Развитие ксантомы происходит крайне медленно, незаметно, не вызывая никаких субъективных ощущений, и продолжается неуклонно.
Между ксантомой и ксантелазмой нет по существу различий. Образование их связано с нарушением жирового обмена.
Ксантелазма — локализованная форма, при которой выявить нарушения жирового обмена в большинстве случаев не удается, хотя эти больные, как правило, страдают ожирением, диабетом или гипертонической болезнью.

Лечение и Прогноз

Лечение должно быть направлено на нормализацию концентрации липидов в крови. Основой терапии является диета, соответствующая типу гиперлипопротеидемии. При отсутствии эффекта назначают гиполипидемические препараты — холестирамин, клофибрат (мисклерон), никотиновую к-ту, выбираемые в зависимости от типа гиперлипопротеидемии (см. Липопротеиды). В отдельных случаях с косметической целью кожные ксантомы удаляют. Однако, если сохраняется повышенный уровень липидов в крови, ксантомы легко рецидивируют.

Прогноз определяется не степенью выраженности кожного и сухожильного К., а общими проявлениями нарушения обмена липидов, в т. ч. степенью поражения сосудов, особенно коронарных.

Библиография: Ганелина И. Е. и др. Обмен липидов и атеросклероз, с. 162, Л., 1965; Климов А. Н. и Никульче-в а Н. Г. Типы гиперлипопротеинемий, их связь с атеросклерозом и лечение, Кардиология, т. 12, №6, с. 133, 1972, библиогр.; Fredrickson D. S. a. Levy R. I. Familial hyperlipoproteinemia, в кн.: The metabolic basis of inherited disease, ed. by J. B. Stanbury a. o., p. 545, N. Y., 1972; Lipids and lipidoses, ed. by G. Schettler, B., 1967; Parker F. a. Short J. M. Xanthomatosis associated with hyperlipoproteinemia, J. invest. Derm., v. 55, p. 71, 1970, bibliogr.; Schettler G. Arteriosklerose, Stuttgart, 1961; Thann-h a u s e r S. J. Lipidoses, diseases of cellular lipid metabolism, N. Y.—Oxford, 1950.