Острые респираторные заболевания

Профілактика захворювань дихальних шляхів. Що повинен знати кожен з нас?

Шановні пацієнти! Нагадуємо Вам, що саме профілактика дозволить попередити появи неприємностей зі здоров’ям. Так, настійно рекомендуємо вам дотримуватися здорового способу життя: правильне і збалансоване харчування, прогулянки на свіжому повітрі, мінімізація шкідливих звичок, баланс між роботою і відпочинком, здоровий сон і ін.відмінною профілактикою захворювання органів дихання є плавання, загартовування, а також спеціальна дихальна гімнастика.

Дотримання перерахованих вище рекомендацій дозволить вам зберегти здоров’я організму в цілому, і дихальних шляхів зокрема на високому рівні. Будьте здорові!

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ НДП У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

У людей пожилого возраста частота инфекций НДП увеличивается, что связано с такими предрасполагающими факторами, как частичная атрофия (особенно у курящих) и низкая активность реснитчатого эпителия ДП, понижение общего иммунитета, наличие сопутствующих заболеваний. Поэтому проведение антибиотикотерапии должно строиться с учетом возможного влияния этих неблагоприятных факторов.

В связи с возрастными изменениями функции почек может возникнуть необходимость коррекции режима дозирования . В первую очередь это касается аминогликозидов и .

При имеющейся патологии печени и ЖВП возможно изменение кинетики ряда , подвергающихся метаболизму в печени или выделяющихся с желчью (линкозамиды, метронидазол, макролиды)

У пациентов с патологией желчного пузыря следует с осторожностью применять в связи с повышенным риском развития псевдохолелитиаза

Таблица 7. Дозы антибиотиков для лечения инфекций НДП у взрослых

Препарат	Доза (для взрослых)
Бензилпенициллин	1-3 млн ЕД в/в каждые 4-6 ч
	2,0 г в/в каждые 4-6 ч
	0,5-1,0 г внутрь,1,0-2,0 г в/в или в/м каждые 6 ч
	0,5 г внутрь каждые 8 ч
	0,625 г внутрь каждые 6-8 ч1,2 г в/в каждые 6-8 ч
	1,5-3,0 г в/в, в/м каждые 8-12 ч
	3,1 г в/в каждые 4-6 ч
	3,375 г в/в каждые 6 ч
	1,0-2,0 г в/в, в/м каждые 8-12 ч
	0,75-1,5 г в/в, в/м каждые 8 ч
	0,5 г внутрь каждые 12 ч
	1,0-2,0 г в/в, в/м каждые 4-8 ч
	1,0-2,0 г в/в, в/м каждый 24 ч
	2,0 г в/в, в/м каждые 8-12 ч
	1,0-2,0 г в/в, в/м каждые 8-12 ч
	2-4 г в/в, в/м каждые 8-12 ч
	0,5 г внутрь каждые 8 ч
	2,0 г в/в каждые 12 ч
Имипенем	0,5 г в/в каждые 6-8 ч
Меропенем	0,5 г в/в каждые 6-8 ч
Азтреонам	2,0 г в/в, в/м каждые 8 ч
Эритромицин	0,5 г внутрь каждые 6 ч1,0 г в/в каждые 6 ч
Кларитромицин	0,5 г внутрь каждые 12 ч0,5 г в/в каждые 12 ч
Азитромицин	3-дневный курс: по 0,5 г внутрь каждые 24 ч5-дневный курс: 0,5 г в первый день, затем по 0,25 г каждые 24 ч
Спирамицин	3 млн МЕ внутрь каждые 12 ч1,5-3,0 млн МЕ в/в каждые 8-12 ч
Мидекамицин	0,4 г внутрь каждые 8 ч
Гентамицин	4-5 мг/кг/сут в/в, в/м каждые 24 ч
Тобрамицин	5 мг/кг/сут в/в, в/м каждые 24 ч
Нетилмицин	4-6 мг/кг/сут в/в, в/м каждые 24 ч
Амикацин	15 мг/кг/сут в/в, в/м каждые 24 ч
Ципрофлоксацин	0,5-0,75 г внутрь каждые 12 ч0,4 г в/в каждые 12 ч
Офлоксацин	0,4 г внутрь и в/в каждые 12 ч
Левофлоксацин	0,5 г внутрь каждые 24 ч0,5 г в/в каждые 24 ч
Моксифлоксацин	0,4 г внутрь каждые 24 ч
Линкомицин	0,5 г внутрь каждые 6-8 ч0,6-1,2 г в/в, в/м каждые 12 ч
Клиндамицин	0,6-0,9 г в/в каждые 8 ч0,15-0,6 г внутрь каждые 6-8 ч
Ванкомицин	1,0 г в/в каждые 12 ч
	0,5 г в/в каждые 12 ч
Доксициклин	0,2 г внутрь или в/в каждые 24 ч
Метронидазол	0,5 г внутрь каждые 8 ч0,5-1,0 г в/в каждые 8-12 ч

Таблица 8. Типичные ошибки при антибиотикотерапии инфекций НДП

Назначение	Комментарий
По выбору препарата
Гентамицин при внебольничной пневмонии	Аминогликозиды неактивны в отношении пневмококка и атипичных микроорганизмов
внутрь при внебольничной пневмонии	Низкая биодоступность при приеме внутрь
при внебольничной пневмонии	Распространенность в России резистентных S.pneumoniae и H.influenzae, частые кожные аллергические реакции, наличие более безопасных препаратов
Рутинное назначение	Отсутствие доказательств клинической эффективности нистатина при кандидозе у пациентов без иммунодефицита, необоснованные экономические затраты
По срокам начала антибиотикотерапии
Позднее начало антибиотикотерапии	Назначение позже 4 ч после установления диагноза внебольничной пневмонии ведет к увеличению смертности
По длительности терапии
Частая смена в процессе лечения, «объясняемая» опасностью развития резистентности	Показания для замены : а) клиническая неэффективность, о которой можно судить через 48-72 ч терапии; б) развитие серьезных НР, требующих отмены ; в) высокая потенциальная токсичность (например, аминогликозидов), ограничивающая длительность их применения
Продолжение антибиотикотерапии при сохранении отдельных рентгенологических и/или лабораторных изменений вплоть до их полного исчезновения	Основным критерием отмены антибиотиков является регресс клинических симптомов. Сохранение отдельных лабораторных и/или рентгенологических изменений не является абсолютным показанием к продолжению антибиотикотерапии

Лечение

Образ жизни и вспомогательные средства

• Диета — увеличение объема потребляемой жидкости (вода, чай, компоты). При приеме антибиотиков увеличивают потребление кисломолочных продуктов для поддержания микрофлоры кишечника.
• Физическая активность — при отсутствии лихорадки или системных симптомов следует возвращаться к привычному образу жизни, это ускорит выздоровление.
• Отказ от курения и избегание пассивного курения — после прекращения влияния табачного дыма на слизистую оболочку она быстрее восстанавливается и риск повторных ОРЗ снижается.

Лекарства

Большинство ОРЗ — это самоограничивающиеся (то есть проходящие самостоятельно) вирусные инфекции, при которых не требуется назначение лекарственных препаратов. Специфическая терапия может потребоваться при бактериальных инфекциях с уточненным возбудителем или при гриппе.

• Антибактериальные препараты — только при диагностированной бактериальной инфекции. Применяют различные группы в зависимости от возбудителя, например пенициллины, макролиды при стрептокококковой инфекции, коклюше, бактериальном риносинусите.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — применяются для снижения температуры при лихорадке.
• Назальные деконгестанты — применяют для уменьшения продукции слизи слизистой оболочкой носа и уменьшения её отека.

Процедуры

Слизистая оболочка носа и околоносовых пазух может стать более раздраженной при сухом воздухе. Следует увлажнять воздух дома, при необходимости использовать солевой раствор для носа, применять теплые маски для лица.

При фарингитах и бронхитах по назначению врача могут проводиться ингаляции с помощью специальных ингаляторов и небулайзеров.

Восстановление и улучшение качества жизни

Выздоровление проходит практически у всех пациентов без остаточных явлений. Чаще всего неосложненные острые респираторные вирусные инфекции самостоятельно разрешаются на 4-5-й день от начала заболевания.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При опросе основные жалобы предъявляются на слабость, утомляемость, лихорадку, боль в горле и затруднение носового дыхания. Часто наблюдается халитоз — неприятный запах изо рта. При осмотре слизистых оболочек носа, глотки отмечаются такие признаки ОРЗ, как покраснение и отек. При бактериальных инфекциях отмечается увеличение шейных лимфоузлов.

Лабораторное обследование

Общий анализ крови — повышен уровень лимфоцитов при вирусных инфекциях, лейкоциты и нейтрофилы при бактериальных инфекциях, повышено СОЭ.

В большинстве случаев достаточным является общий анализ крови. При необходимости точного определения возбудителя проводят следующие исследования:

• Серологические — определение специфических антител в крови. Четырехкратное и более увеличение титра специфических антител свидетельствует об острой инфекции.
• Молекулярно-биологическое — выделение генетического материала возбудителя методом ПЦР чаще всего из мазков со слизистых оболочек. Позволяет быстро подтвердить вирусную или бактериальную инфекцию.
• Бактериологический метод — посев диагностического материала применим для бактериальной инфекции, например при стрептококковой или дифтерийной.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Обычно не требуется. Назначаются при подозрении на осложнения заболевания — присоединение вторичной бактериальной инфекции к вирусной.

• Рентгенография органов грудной клетки — при выраженной лихорадке, хрипах в легких для исключения пневмонии. При пневмонии обнаруживают затемнения — инфильтраты в легочной ткани.
• Рентгенография придаточных пазух носа — при непроходящей головной боли следует исследовать пазухи носа. При синусите определяется горизонтальный уровень жидкости в пазухах, при хроническом течении — деформация и истончение стенок синусов.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ НДП У ДЕТЕЙ

У детей такая нозологическая форма, как обострение хронического бронхита, практически не встречается. Острый бронхит, имеющий у взрослых, как правило, вирусную этиологию и не требующий назначения , в детском возрасте может ассоциироваться с наслоением бактериальной флоры (пневмококк, микоплазмы, хламидии). Поэтому при остром бронхите у детей в редких случаях может потребоваться проведение антибиотикотерапии. Препаратами выбора являются или современные макролиды.

У новорожденных преобладает внутриутробное и нозокомиальное (в том числе связанное с ИВЛ) инфицирование. Внебольничные пневмонии наблюдаются у доношенных детей в основном после 3-6 нед жизни, у недоношенных — после 1,5-3 мес.

Внутриутробная пневмония чаще вызываются стрептококками группы B и грамотрицательными бактериями (E.coli, K.Pneumoniae), реже — S.aureus, L.monocytogenes, T.pallidum. Возможны ассоциации с ЦМВ, ВПГ и грибами рода Candida. В редких случаях пневмония может быть вызвана P.carinii.

При внутриутробной пневмонии препаратами выбора являются или в сочетании с аминогликозидами. При листериозе препаратом выбора является в сочетании с гентамицином. Следует подчеркнуть, что листерии устойчивы к цефалоспоринам, поэтому последние следует комбинировать с ампициллином.

Лечение пневмонии у новорожденных практически всегда проводится в стационаре. вводятся парентерально.

В лечении нозокомиальной пневмонии, особенно поздних вентиляционных, предпочтительна комбинация или с аминогликозидами или монотерапия имипенемом.

Пневмонию у детей в возрасте от 1 до 6 мес можно разделить на две группы: типичную — фокальную (очаговую, сливную), развивающуюся на фоне высокой лихорадки, и атипичную — с преимущественно диффузными изменениями в легких, при невысокой или нормальной температуре тела.

Наиболее частыми возбудителями типичной пневмонии являются вирусы (РСВ, парагриппа и др.), E.coli и другие энтеробактерии, стафилококки. Пневмококки и H.influenzae в этом возрасте выделяют редко (около 10%).

При типичной пневмонии применяют , , парентерально. Альтернативными являются поколения.

При хламидийной (C. trachomatis) пневмонии препаратами выбора являются современные макролиды.

При анаэробной инфекции эффективны , линкозамиды, метронидазол, карбапенемы, при пневмоцистной инфекции — .

Среди возбудителей пневмонии у детей от 6 мес до 6 лет преобладает S.pneumoniae. Реже встречаются H.influenzae тип В (до 10%). Пневмонии, вызванные M.pneumoniae, наблюдаются в этой возрастной группе менее чем в 10% случаев, еще реже выделяют C.pneumoniae.

Лечение нетяжелой, неосложненной пневмонии у детей, живущих в хороших социально-бытовых условиях, проводится амбулаторно с использованием пероральных препаратов. выбора являются и макролиды, альтернативными — (амоксициллин/клавуланат), .

У детей со склонностью к аллергическим реакциям или к развитию антибиотик-ассоциированной диареи предпочтительны макролиды.

У детей старше 7 лет основным бактериальным возбудителем типичной пневмонии является S.pneumoniae (35-40%). Увеличивается частота атипичных возбудителей — M.pneumoniae и C.pneumoniae.

Нетяжелая пневмония лечится в основном на дому с использованием пероральных . Препаратами выбора являются или совеременные макролиды (кларитромицин, рокситромицин, азитромицин).

Тяжелые формы пневмонии у детей всех возрастов являются показанием к госпитализации. В стационаре желательно проводить ступенчатую терапию. Предпочтительны , . Можно сочетать β-лактамы с современными макролидами, реже с аминогликозидами (нетилмицин, амикацин).

Нозокомиальная пневмония у детей по этиологии практически не отличаются от пневмоний у взрослых. Соответственно строится и лечебная тактика.

Использование фторхинолонов детям противопоказано. По жизненным показаниям при отсутствии более безопасной альтернативы может назначаться ципрофлоксацин. Детям до 8 лет противопоказан доксициклин; нежелательно применять в первые 2 мес жизни.

НЕОБОСНОВАННОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ ПРИ ОРВИ

ОРВИ — это группа вирусных заболеваний дыхательных путей, причиной которых могут быть более 200 вирусов, относящихся преимущественно к 6 семействам: ортомиксовирусы (например, вирус гриппа) и парамиксовирусы (например, вирус парагриппа и РСВ), коронавирусы, пикорнавирусы (род риновирусы и род энтеровирусы), реовирусы, аденовирус.

Терапия ОРВИ

При неосложненных ОРВИ, включая большинство случаев острого бронхита, необходима только симптоматическая терапия (анальгетики и атипиретики, деконгестанты, противокашлевые препараты). В некоторых случаях используют специфические противовирусные препараты: блокаторы M₂-каналов (, ) и (занамивир, озельтамивир) — при гриппе, рибавирин — при РСВ-инфекции.

ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ

Эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс) — патологический процесс, характеризующийся скоплением гноя в плевральной полости и являющийся неблагоприятным вариантом течения экссудативного плеврального выпота (плеврита) различного происхождения.

Основные возбудители

Состав возбудителей, которые выделяют при эмпиеме плевры () во многом зависит от особенностей патогенеза. Так, основными микроорганизмами при эмпиеме, ассоциируемой с пневмонией (с абсцессом легкого или без него), являются анаэробы. Напротив, спектр возбудителей после хирургического вмешательства представлен преимущественно аэробными грамотрицательными бактериями или S.aureus. В 5-20% случаев экссудат оказывается стерильным.

Таблица 6. Этиология эмпиемы плевры

Возбудитель	Частота обнаружения, %
Анаэробы	19
Грамотрицательные аэробы	15
S.aureus	15
S.pneumoniae	7
S.pyogenes	1
Смешанная инфекция	25
Возбудитель не обнаружен	28

Выбор антимикробных препаратов

В большинстве случаев удается осуществлять целенаправленную антибактериальную терапию с учетом данных микробиологического исследования содержимого плевральной полости.

Если гнойный выпот оказывается стерильным, следует применять или их комбинации, обладающие активностью в отношении анаэробов и аэробных грамотрицательных энтеробактерий: ; или фторхинолоны + метронидазол; линкозамиды + аминогликозиды II-III поколения, .

Развитие эмпиемы плевры как осложнения после оперативного вмешательства нередко связывается с S.aureus. В зависимости от чувствительности могут быть ghbvtytys , ванкомицин, , линезолид.

Основной путь введения при эмпиеме плевры — в/в. Продолжительность антибиотикотерапии определяется индивидуально.

Рейтинг противовирусных препаратов

№1 – «Арбидол Максимум» (капсулы)

• предотвращает проникновение патогена в клетки организма человека;
• обладает умеренным иммуномодулирующим действием;
• оказывает интерферон-индуцирующую активность.

Арбидол Максимум капсулы 200 мг 10 шт.

Производитель: Фармстандарт-Лексредства, Россия

Арбидол капсулы 100 мг 20 шт.

Производитель: Фармстандарт-Лексредства, Россия

Тамифлю капсулы 75 мг 10 шт.

Производитель: Фармстандарт-Лексредства, Франция

Амиксин таблетки покрытые пленочной оболочкой 125 мг 6 шт.

Производитель: Фармстандарт-Лексредства, Россия

№5 – «Ингавирин» (капсулы)

• ускоряет элиминацию патогена;
• уменьшает длительность заболевания;
• снижает риск возможных осложнений.

Ингавирин капсулы 90 мг 10 шт.

Производитель: Valenta , Россия

Кагоцел таблетки 12 мг 20 шт.

Производитель: Ниармедик ФАРМА ООО, Россия

№7 – «Лавомакс» (таблетки в оболочке)

Лавомакс таблетки покрытые оболочкой 125 мг 6 шт.

Производитель: Stada Arzneimittel AG , Россия

№8 – «Нобазит» (таблетки в пленочной оболочке)

• в 3-4 раза повышает концентрацию эндогенного интерферона в плазме крови;
• увеличивает резистентность организма к различным вирусам;
• снижает симптоматику и сокращает длительность болезни.

Нобазит таблетки покрытые пленочной оболочкой 250 мг 20 шт.

Производитель: Ирбитский химико-фармацевтический завод, Россия

Триазавирин капсулы 250 мг 20 шт.

Производитель: Медсинтез завод, Россия

Эргоферон таблетки для рассасывания 20 шт.

Производитель: Materia Medica , Россия

Виферон гель для местного наружного и местного применения 36000 МЕ/г 12 г

Производитель: Ферон, Россия

Гриппферон спрей назальный дозированный 10 000 МЕ/мл 10 мл

Производитель: Фирн М, Россия

Арепливир таблетки покрытые пленочной оболочкой 200 мг 40 шт.

Производитель: Биохимик, Россия

№14 – «Ингарон» (лиофилизат для приготовления раствора)

Ингарон лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения 100 000МЕ флакон 1 шт. +вода для инъекций 5 мл

Производитель: Фармаклон НПП, Россия

№15 – «Циклоферон» (таблетки с кишечнорастворимой оболочкой)

• противовоспалительная;
• иммуномодулирующая;
• противовирусная.

Циклоферон таблетки покрытые кишечнорастворимой оболочкой 150 мг 20 шт.

Производитель: Полисан, Россия

№16 – «Римантадин Актитаб» (таблетки)

Римантадин Актитаб таблетки 50 мг 20 шт.

Производитель: Оболенское ФП, Россия

Выводыhttps://www.vidal.ru/drugs/clinic-group/234https://www.rlsnet.ru/fg_index_id_630.htmhttps://www.eurolab-portal.ru/medicine/drugs/pharmaction/120/https://www.lsgeotar.ru/protivovirusniye-preparati.html

Профилактика

Специфической профилактики ОРЗ не существует в силу большого количества инфекционных возбудителей. Следует придерживаться ряда правил для снижения риска ОРЗ в целом:

Избегание контакта с больными ОРЗ — ограничить посещение общественных мест, образовательных учреждений для детей, болеющих ОРЗ, во время острых симптомов ОРЗ; Гигиена — мытье рук не менее 20 секунд. Следует мыть руки перед приемом пищи, после посещения туалета, после кашля и чихания

Личные предметы — важно не передавать предметы личного обихода (посуда, полотенца) в пользование другим людям, предотвращая возможную передачу возбудителей инфекции. Повышение потребления витамина С с пищей (цитрусовые, красный перец, облепиха и др.) либо с витаминными препаратами — это доказанный метод профилактики простудных заболеваний

Вакцинация против гриппа — большую часть ОРЗ составляет грипп. При своевременной вакцинации против гриппа формируется эффективный иммунитет.

Или ОТПДП.

Острые токсические поражения включают в себя клинические синдромы острых токсических поражений дыхательных путей. Таких, как:

Острый токсический ларингофаринготрахеит — это клинический синдром острых токсических поражений дыхательных путей, которые «наталкиваются» на обильную концентрацию раздражающих веществ. При этом развиваются участки некроза (омертвения) в участках ожогов, обилие слизисто-гнойной жидкости в полости носа и трахее (со спазмом голосовой щели и с затруднением вдоха, сопутствуемого свистом).

Острый токсический бронхит — это клинический синдром острых токсических поражений дыхательных путей. Ему (синдрому) свойственно рассеянное поражение бронхиального дерева. Ущерб здоровья измеряется, смотря на глубину поражения стенок бронхов и его распространённости по дыхательным путям.

Острый токсический бронхиолит — это клинический синдром острых токсических поражений дыхательных путей. Ему (синдрому) проявление свойственно через несколько часов, а иногда через 1-2 суток после времяпрепровождения в зоне интоксикации.

Острый токсический отёк лёгких – это клинический синдром острых токсических поражений дыхательных путей наиболее тяжёлой формы. Ему (синдрому) свойственно повышенная пропускаемость альвеолярных и капиллярных мембран (оболочек).

Острая токсическая пневмония — это клинический синдром острых токсических поражений дыхательных путей. Ему (синдрому) свойственно воспаление лёгких с поражением альвеол и ткани «благодаря» инфекции.

Поражение лёгких при пожарах — это клинический синдром острых токсических поражений дыхательных путей. Ему (синдрому) свойственна интоксикация лёгких от воздействия дыма, который обильно содержит токсические вещества (соляная, плавиковая кислоты, аммиак, фосген, оксиды азота, альдегиды).