Гестоз

Чем осложняется гестоз

Осложнения гестоза во многих случаях ведут к смерти беременной и ребенка.

Чаще всего диагностируют сердечную и почечную недостаточность, отек легких, кровоизлияния и некрозы в печени, почках, селезенке, поджелудочной, ЖКТ.

Нередко при гестозе выявляют преждевременное отслоение плаценты, недостаточность плацентарного кровотока. Эти осложнения вызывают кислородное голодание, нарушение трофики и недоразвитость плода, иногда его смерть. При тяжелом гестозе часто диагностируют HELLP-синдром. Аббревиатура расшифровывается следующим образом: H — гемолиз, EL – увеличение печеночных ферментов в крови, LP – падение количества тромбоцитов.

Профилактика

Специфической профилактики гестоза не существует. В женской консультации при постановке на учет тщательно собирается анамнез женщины и проводится обследование, после чего определяют группу риска по развитию гестоза (низкий, средний или высокий).

Женщинам, входящим в группу риска, рекомендуют белковую малосолевую диету с периодическими разгрузочными днями и соблюдение режима дня и отдыха.

Также проводятся профилактические курсы лечения (успокоительные препараты, антиоксиданты, мочегонные сборы).

Некоторые исследования при беременности

  • Мазки при беременности
  • Анализы при беременности по триместрам
  • УЗИ при беременности
  • Общий анализ мочи при беременности
  • Коагулограмма
  • Установка пессария
  • Глюкозотолерантный тест
  • Гомоцистеин при беременности
  • Амниоцентез
  • Анестезия в родах
  • КТГ плода (кардиотокография)
  • Кордоцентез
  • Эпидуральная анестезия в родах

Список литературы и библиографических ссылок:

  • Дуда Вл.И., Дуда В.И., Дражина О.Г – Акушерство

Опубликовано: 12.4.2019

Дополнено: 31.8.2020

Просмотров: 27784

Поделиться

12553

Тошнота при беременности. Как от нее избавиться? Диагностика, профилактика и лечение патологии

18833

Токсикоз беременных — причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

17899

Отеки во время беременности. Что делать?

16939

Высота стояния дна матки во время беременности и после родов. Как измерить высоту стояния дна матки? Для чего измеряют высоту стояния дна матки. Причины несоответствия высоты стояния дна матки срокам беременности

23658

Признаки беременности на ранних сроках. Период зачатия, физиологические ощущения, виды токсикоза, экспресс-тесты и лабораторные анализы, выявление проблем и патологий

38257

Отекают ноги. Причины отеков ног. Отеки ног при беременности и после родов. Что делать при отеках ног?

Стадии патологии

Гестоз классифицируют следующим образом:

  • Водянка – отеки на руках, ногах. Но это не только признак этой патологии, поэтому для подтверждения необходимо сдать анализы.
  • Нефропатия – к отёчности добавляется повышенное давление. Уже на этой стадии возникает опасность для жизни женщины и нужно срочно обратиться к врачу. Осложнение может быстро перейти в другую летальную форму.
  • Преэклампсия – нарушается кровоток ЦНС, одновременно наблюдается тошнота, высокое давление, бессонница, мигрень, белок в урине. Вполне возможно психическое расстройство на фоне патологии.
  • Эклампсия – требует срочного медицинского вмешательства. К предыдущим симптомам добавляются судороги, возможен инсульт, кома и смерть. Плацента стремительно стареет, а ребёнок может погибнуть.

Любая форма гестоза представляет опасность для малыша: провоцирует гипоксию, недостаток питания, нарушает кровоток.

К сожалению, гестоз начинается незаметно, но стремительно развивается и переходит из одной стадии в другую, поэтому врачи при первых признаках назначают дополнительные анализы.

Причины и механизмы развития гестоза

До сегодняшнего времени врачам так и не удалось выяснить истинные причины и механизмы развития гестозов беременных. Выделяют несколько теорий, которые способны объяснить возникновение заболевания:

  1. Кортиковисцеральная теория. Сторонники данной теории предлагают относиться к гестозу, как к неврозу будущей мамы. Из-за поражений нервов происходят изменения взаимосвязи коры и подкоркового образования головного мозга. Именно эти нарушения ведут к ухудшению функциональности сосудистых систем и кровообращения.
  2. Эндокринная теория под гестозом подразумевает нарушение работы сердечно-сосудистой системы, недостаточное снабжение органов кровью и плохой обмен веществ в тканях и органах беременной. Причиной всех этих отклонений является изменение функциональности эндокринной системы, которая отвечает за тонус сосудов и формулу крови.
  3. Иммунологическая теория гласит о том, что все нарушения в организме будущей мамы, вызванные гестозом, связаны с реакцией иммунитета матери на развитие в ее организме плода ребенка.
  4. Генетическая теория нашла свое подтверждение благодаря появлению гестоза у женщин, чьи матери тоже во время беременности переносили это заболевание.
  5. Плацентарная теория основана на факте отсутствия изменений в маточных сосудах, которые питают плаценту. Именно поэтому и выделяются вещества, которые ведут к нарушению функциональности сосудов беременной.

Многие специалисты считают, что нет единственного механизма развития гестоза. Появление и развитие заболевания происходит на фоне влияния целого комплекса факторов, ведущих к изменениям функциональности органов будущей матери. Основными изменениями женского организма при воздействии гестоза считаются: спазмы сосудов, переносящих кровь, ухудшение кровяной циркуляции, повышение кровяной свертываемости и микроциркуляционные нарушения. Во время протекания гестоза, ухудшается работа сердца, соответственно и снабжение кровью органов, что ведет к дистрофическим изменениям в тканях и ухудшению функциональности организма в целом. Больше всего от недостаточного кровоснабжения страдают почки, печень и головной мозг. Плацента под воздействием гестоза не способна доставлять ребенку кислород и питательные вещества, что приводит к кислородному истощению плода и остановке его развития в утробе матери.

Терапия

Больные нефропатией беременных подлежат госпитализации, поскольку им необходимы строгий постельный режим, наблюдение за артериальным давлением, функциями почек, а также содержанием электролитов. Проводится противосудорожная, гипотензивная терапия.

При применении гипотензивных препаратов нужно помнить, что кардинальное быстрое понижение артериального давления может причинить дополнительное снижение маточно-плацентарного тока крови и ухудшить положение плода. Как правило, применяется допегит или гидрализин вместе с бета-адреноблокаторами в малых дозах. Гидрализин могут вводить внутривенно с целью купирования осложненного гипертонического криза.
Консервативную терапию нефропатии беременных (в случае ее эффективности) нужно продолжать до тех сроков, пока рождение жизнеспособного плода является возможным. При прогрессировании нефропатии беременных и появлении осложнений заболевания, осуществляется досрочное родоразрешение, являющееся методом лечения самых тяжелых форм данной патологии.

Факторы, приводящие к осложнениям беременности

Осложнения во время беременности появляются по самым различным причинам. К наиболее значимым из них относятся:

  • Генетические нарушения. Этот фактор может носить как случайный, так и наследственный характер. В первом случае подразумевается патология генов плода, появившаяся в результате их случайной рекомбинации из геномов здоровых родителей в момент оплодотворения. Наследственные генетические нарушения передаются эмбриону от его матери и отца, при этом в семье они могут наблюдаться в течение нескольких поколений. Например, наличие родственников с задержкой умственного развития повышает генетический риск осложнения беременности с патологией плода аналогичного характера.
  • Инфекции. Вирусные, бактериальные, грибковые заболевания — частая причина патологий, возникающих во время беременности. Попадая в организм матери, инфекционные возбудители провоцируют иммунный ответ, который может воздействовать и на ребенка. Сами они также оказывают негативное влияние на здоровье плода, причем на всех стадиях его развития — от зачатия до родов. Инфекции могут вызывать различные патологические явления в репродуктивной системе женщины, мешающей ей нормально зачать, выносить и родить здорового малыша.
  • Заболевания различной природы. Помимо инфекций, негативно повлиять на протекание беременности могут другие врожденные и приобретенные патологии. Сахарный диабет, высокое артериальное давление (гипертензия), аномалии развития органов репродуктивной системы, заболевания сердца и сосудов, почек, печени, доброкачественные и злокачественные новообразования, психические нарушения часто приводят к выкидышам, физической или психической неполноценности рожденного ребенка.
  • Вредные привычки. Употребление алкоголя и наркотических веществ (особенно систематическое), курение одного или обоих родителей — еще один распространенный фактор, вызывающий патологии беременности. Этиловый спирт, психотропные вещества, никотин, а также находящиеся в составе спиртных напитков, сигарет и наркотиков примеси обладают канцерогенным и тератогенным действием. Помимо непосредственного риска выкидыша или замершей беременности, они оказывают долгосрочные эффекты, которые могут проявиться у ребенка в подростковом или взрослом возрасте. Одним из самых частых таких последствий является алкогольный синдром плода, проявляющийся в задержке умственного развития, лицевые дефекты, антисоциальное поведение.
  • Прием лекарственных препаратов. Осложнить зачатие, вынашивание и роды могут медикаменты, которые принимает женщина в период вынашивания ребенка. К сожалению, многие лекарства имеют выраженный тератогенный эффект, который необходимо учитывать при их назначении. При выпуске каждого препарата предусмотрены его клинические испытания на выявление побочных воздействий на плод. Проблема в том, что далеко не все производители фармацевтики проводят полноценные тесты на тератогенность. Например, широко известна история со снотворным “Талидомид”, который в середине прошлого века привел к массовым случаям рождения детей с аномалиями развития в США.
  • Возрастные изменения. Оптимальный возраст для вынашивания здорового ребенка — 20-35 лет. В этот период репродуктивная система женщины наиболее активна, а сама будущая мама психологически подготовлена к беременности. Более ранний и поздний срок наступления беременности существенно повышает риск выкидыша или рождения ребенка с пороками развития. Так, зачатие после 35 лет увеличивает вероятность появления малыша с синдромом Дауна. Ранняя беременность также несет определенные риски, связанные с незрелостью репродуктивной системы будущей мамы.
  • Социальное положение. На течение беременности оказывает влияние условия, в которых живет будущая мама. Низкое социальное положение, тяжелая работа, недоедание повышают физическую и эмоциональную нагрузку на женщину. Малый финансовый доход ограничивает ее доступ к современной медицине, заставляет трудиться в период вынашивания, в том числе заниматься предоставлением сексуальных услуг за деньги. Кроме того, часто матери живут в антисанитарных условиях, где велика вероятность заболеть инфекцией.

Среди прочих факторов, повышающих риск осложнения беременности, можно упомянуть неблагоприятную экологическую обстановку, сильный и/или постоянный эмоциональный стресс, случайно или намеренно нанесенные (в том числе посторонними лицами) травмы, нерациональное питание и т. д. Эти причины могут наблюдаться у конкретной женщины как по-отдельности, так и в комплексе — во втором случае существенно усложняется диагностика патологий.

Как диагностируют пиелонефрит при беременности

Чтобы поставить диагноз пиелонефрита, врач назначает лабораторные анализы и инструментальные обследования: 

  • Общий анализ крови. Может указать на наличие в организме воспаления. При этом повышаются лейкоциты, СОЭ, при длительном и тяжелом течении болезни может снижаться гемоглобин. 
  • Биохимия крови. Анализ не слишком показателен, если нет недостаточности почек. Он может выявить незначительное повышение мочевины и креатинина.   
  • Анализы мочи: общий, по Нечипоренко, по Зимницкому. В моче повышается число лейкоцитов, появляется белок, иногда кровь, плотность снижается. 
  • Бактериология мочи. Дает возможность установить возбудителя болезни, определить его чувствительность к антибактериальным препаратам.  
  • УЗИ почек. При этом обследовании выявляют морфологические изменения в почках (утолщение паренхимы, расширение лоханок, выявление остатков мочи и т.д.) 
  • Консультация нефролога 
  • Хромоцистоскопия. Инструментальная методика позволяет выявить нарушение оттока мочи, определить его причины и степень.  
  • Катетеризация мочеточников. Лечебное и диагностическое мероприятие, которое выявляет нарушения пассажа мочи, и устраняет препятствия для ее оттока. Проводится под контролем ультразвука. 

Перечень назначаемых исследований определяется индивидуально врачом акушер-гинекологом после тщательного осмотра беременной. Лечение острого пиелонефрита и обострения хронического у женщин, вынашивающих ребенка, проводится исключительно в стационаре. 

Клинические симптомы гестоза

Главным признаком, свидетельствующим о проявлении гестоза, считается возникновение водянок, которые указывают на задержку воды в организме и постоянных отеках. Изначально отечность носит скрытый характер, и обнаружить её можно только при постоянном наблюдении за количеством набранных килограммов за определенный период. У женщины может не меняться самочувствие, но лишние 300 г на весах должны вызывать подозрение.

Появление водянок говорит о наличии проблем в организме мамы, поэтому существует небольшая систематизация стадий водянок в зависимости от области, на которой они проявляются:

  • отечности стоп и голеней — 1 стадия водянки;
  • отеки не только ног, но и передней части живота — 2 стадия водянки;
  • отечность ног, области живота, рук и лица беременной — 3 стадия водянки;
  • универсальные отеки — 4 стадия водянки.

Классифицирование водянки показывает, что образование отеков происходит на лодыжках и только потом они развиваются дальше. Бывают случаи, когда отек сразу же проявляется на лице, и только потом распространяется по всему телу. В утреннее время суток отечность может быть незаметной, поскольку за время сна вся жидкость в организме распределилась равномерно. Однако под конец дня жидкость опускается вниз, а отечность переходит теперь уже на живот и нижние конечности.

Водянка почти не влияет на самочувствие беременной, но когда отечность развивается, то женщина чувствует постоянную жажду, слабость и тяжесть в нижних конечностях.

На развитие отеков указывает ненормальное увеличение массы тела беременной. Гестоз становится причиной того, что женщина потребляет большее количество жидкости, чем может вывести её организм.

Нефропатия беременных, страдающих от гестоза, имеет такую симптоматику: повышенное артериальное давление, обнаружение при анализе белка в моче и отечность. Наличие всего двух симптомов может указывать на нефропатию.

При гестозе на развитие нефропатии указывают появившиеся водянки беременных, нехарактерное увеличение артериального давления. Патологией повышенного артериального давления считается поднятие его показателя до 30 мм рт.ст в сравнении с показателями до периода беременности. Осложнения, вызванные гестозом, являются результатом перепадов давления. Подъем диастологического давления во время гестоза тоже указывает на плохое кровообращение и кислородное голодание плода.

Протеинурия является подтверждением прогрессирования заболевания и влияет на снижение диуреза беременной женщины. Чем ниже объем мочи, тем хуже прогнозы на положительный исход беременности. Развитие нефропатии совместно с гипертонией, нефритом и пороком сердца практически не оставляют шансов на продолжение беременности.

При отсутствии лечения или неправильных лечебных мероприятиях нефропатия может перейти на следующий уровень развития — преэклампсию. Эта стадия гестоза способна развивать почечную недостаточность, вызывать кровотечения и привести к преждевременным родам или к гибели плода. Преэклампсия беременных проявляется из тяжелых форм нефропатии. Симптомами, указывающими на данную стадию гестоза, являются головные боли, тяжесть в области затылка, тошнота, рвота, нарушения памяти, сонное состояние или бессонница, ухудшение функций органов зрения, апатия.

Самый тяжелый гестоз беременных — эклампсия, которая объединила в себе признаки нефропатии, преэклампсии и добавила новые синдромы: обмороки и судорожные приступы. Судорога может быть реакцией на любой внешний фактор — громкий хлопок, перепад яркости освещения, стрессовая ситуация. Припадок начинается из лицевых мышц, затем судорога переходит на конечности и остальные части тела. Его продолжительность составляет до 2 минут. На этой стадии гестоза угрозе подвергается жизнь матери и ребенка, поскольку эклампсия вызывает осложнения в виде отека головного мозга, легких, отслойки плаценты, сетчатки, излияния крови во внутренние органы и даже комы. Именно эта форма заболевания способна привести к летальному исходу.

Диагностика

Помимо клинических проявлений для диагностики гестоза применяются дополнительные и лабораторные методы исследования:

  • измерение давления трижды в сутки и после незначительных физических нагрузок (приседание, подъем по лестнице) – диагностируется лабильность артериального давления;
  • общий анализ мочи (выявление белка, повышение плотности мочи);
  • общий анализ крови (снижение тромбоцитов, увеличение гематокрита, что означает сгущение крови);
  • анализ мочи по Зимницкому (олигоурия и никтурия – увеличение объема выделяемой мочи по ночам);
  • контроль выпитой и выделенной жидкости ежедневно;
  • измерение веса еженедельно;
  • биохимический анализ крови (повышение креатинина, мочевины, печеночных ферментов, снижение общего белка);
  • свертываемость крови (увеличение всех показателей).

Как и почему развивается гестоз

Патология изучается давно, но медицинская наука пока выдвигает лишь теории о механизме развития и причинах гестоза. Одна из гипотез кортико-висцеральная, она объясняет гестоз нарушениями физиологической связи между корковыми и подкорковыми структурами мозга, что ведет к патологическим изменениям в системе рефлексов сосудов и кровообращения в целом.

Также выдвигается гормональная теория, согласно которой гестоз связан с нарушениями эндокринной регуляции органов. Иммунологическая гипотеза говорит, что патологическое состояние вызвано конфликтом между плодом (чужеродным телом) и организмом матери. Есть предположения, что гестоз связан с определенной наследственностью. Но большинство гинекологов утверждают, что гестоз возникает из-за комбинации разных неблагоприятных факторов.

Толчком к появлению гестоза становится спазм сосудов всего тела, отчего нарушается кровоток. Повышается артериальное давление, количество крови в сосудах уменьшается. В результате клетки, ткани и органы испытывают дефицит кислорода и питания. Эндотелий сосудов (внутренняя оболочка) при гестозе повреждается, что повышает их проницаемость, жидкость проникает в межклеточное пространство, возникает отек. Также изменяется функция сворачивания крови, возрастает риск образования внутрисосудистых тромбов. Больше всего страдают от недостатка кислорода и питания клетки мозга, почек, надпочечников, печени и плацентарная система.

Гестоз беременных приводит к органическим и функциональным изменениям в головном мозге — нарушается микроциркуляция, образуются тромбы, развивается дистрофия нервных клеток, возникают точечные либо мелкоочаговые кровоизлияния, повышается давление внутри черепной коробки.

Также гестоз вызывает ряд функциональных нарушений в работе почек. В моче обнаруживается протеин, снижается почечная фильтрация, вплоть до развития недостаточности этих органов выделения.  При нарушении кровотока в печени, связанного с гестозом, образуются некрозы и очаги с кровоизлияниями. Если гестоз приводит к нарушению кровотока в плаценте, образованию тромбов, нарушается питание плода, что ведет к задержке развития, иногда к его смерти и прерыванию беременности.

Симптомы

Признаки гестоза

Симптоматика гестоза определяется триадой признаков:

  • повышение кровяного давления (преимущественно диастолического),
  • протеинурия (появление белка в моче),
  • возникновение отеков голени, рук, передней брюшной стенки и лица (водянка).

Доклиническая картина характеризуется патологической прибавкой веса (более 300гр в неделю) и изменениями в свертывающей системе крови (снижением тромбоцитов, повышением гематокрита).

Тяжелыми проявлениями гестоза являются преэклампсия и эклампсия. При преэклампсии вследствие нарушения микроциркуляции в головном мозге появляются следующие симптомы: боль в голове и головокружение, шум в ушах и мельтешение «мушек» перед глазами, боли в правом подреберье, заложенность носа, тошнота и рвота, сонливость или бессонница. При отсутствии лечения преэклампсия очень быстро переходит в стадию эклампсии, которая характеризуется развитием судорог и потерей сознания.

Признаки фетоплацентарной недостаточности

Фетоплацентарная недостаточность может быть острой, например, на фоне отслойки плаценты, и хронической.

Хроническая фетоплацентарная недостаточность не имеет ярко выраженных клинических проявлений, женщина может лишь отмечать урежение шевелений плода. Диагноз подтверждается данными УЗИ с допплерографией, кардиотокографии (КТГ), плацентографии, которые отображают степень нарушения маточно-плацентарного кровотока. ФПН ведет к развитию внутриутробной гипоксии плода.

Признаки отслойки плаценты

Преждевременная отслойка плаценты определяется как весьма грозное осложнение беременности, когда отслоение детского места произошло либо в период беременности, либо в первом или втором периоде родов (в норме плацента отделяется в третьем периоде).

Проявляется данное состояние развитием наружного (реже) и внутреннего кровотечения, геморрагическим шоком, острой внутриутробной гипоксией, болевым синдромом и гипертонусом матки.

Отслойка плаценты может быть краевой (более благоприятный прогноз) и центральной, когда плацента крепится к маточной стенке лишь по окружности, по краям. Также в зависимости от площади отслоившегося участка отслойка детского места может быть легкой (менее ?), умеренной (1/3 и более) и тяжелой (1/2 и больше).

Причины

Причины возникновения гестоза до сих пор точно не известны, поэтому данное состояние является болезнью теорий. Гестоз обуславливается недостаточностью процессов приспособления организма женщины к новым условиям жизни в период гестации и невозможностью полноценно обеспечить потребности растущего плода. К предрасполагающим факторам возникновения данного осложнения относятся:

  • возраст женщины (моложе 18 и старше 30);
  • многоплодие;
  • первая беременность;
  • наследственность;
  • гестоз в прошлые беременности;
  • хронические соматические заболевания (гипертоническая болезнь, избыточный вес, гормональная патология, сахарный диабет).

Фетоплацентарная недостаточность чаще всего обусловлена развитием гестоза, но может развиться и при наличии следующих факторов:

  • возраст матери (младше 18 и старше 30);
  • неблагоприятные жилищные условия;
  • неполноценное питание;
  • вредные привычки и производственные вредности;
  • стресс, эмоциональная неустойчивость;
  • осложнения настоящей беременности (мало- и многоводие, гестоз, перенашивание, резус-конфликт, угроза прерывания и преждевременных родов);
  • хроническая соматическая патология (сердечно-сосудистые заболевания, патология почек и эндокринных желез, хронические и острые инфекции, патология крови);
  • многоплодная беременность;
  • аномалии развития матки, бесплодие, истмико-цервикальная недостаточность в анамнезе и др.

Преждевременная отслойка плаценты также является мультифакторным осложнением, а риск ее возникновения возрастает на фоне следующих состояний:

  • гестоз;
  • резус-конфликтная беременность;
  • антифосфолипидный синдром;
  • эндокринная патология;
  • короткая пуповина;
  • «перехаживание»;
  • механическая травма живота;
  • аллергия на некоторые растворы для внутривенных инфузий;
  • заболевания свертывающей системы крови;
  • миоматозные узлы и прикрепление в их области плаценты;
  • многоплодие и пр.

Профилактика гестоза

Профилактика гестоза — это очень важный аспект при планировании беременности и вынашивании плода. Вылечить заболевание невозможно, поэтому необходимо принимать всевозможные меры для поддержания хорошего самочувствия матери и ребенка. Необходимо регулярно посещать женскую консультацию, проходить взвешивание, держать под контролем артериальное давление, сдавать все анализы, которые прописывает доктор.

Каждая беременная женщина должна следить за своим питанием, которое сказывается на весе. Для построения правильной системы необходимо изучить принципы питания и разобраться, для чего нашему организму нужны те или иные элементы. Для развития костной структуры плод нуждается в поступлении необходимого количества белка. В рационе будущей мамы должны присутствовать продукты, богатые на белок: курица, рыба, яйца, творог и т.д. Следует уменьшить потребление соленой пищи, которая способствует задержке воды в организме, заменить быстрые углеводы сладостей, мучных изделий на сезонные фрукты, которые так богаты витаминами.

Если у женщины предрасположенность к отекам проявлялась еще до беременности, то можно пить травяные чаи, отвары шиповника, морс из клюквы. Дополнительно доктором могут быть прописаны элементы, которых не хватает организму: курантил, липоевая кислота, витамин Е и т.д. Применение таких препаратов возможно только с разрешения лечащего врача.

Обязательно беременная должна находить время для пеших прогулок на свежем воздухе. Сегодня практически в каждом фитнес-клубе существуют группы для будущих мам, где они получают возможность заниматься йогой, пилатесом и другими щадящими видами физической нагрузки.

Если гестоз все-таки был диагностирован, то важность профилактических мероприятий удваивается. Чтобы не дать заболеванию развиваться, нужно бережно относиться к своему самочувствию и нести ответственность за здоровье ребенка.. Многие специалисты советуют женщинам рожать детей до 35 лет, поскольку с возрастом репродуктивная функция становится слабее

Поздняя беременность обычно протекает сложнее, так как женский организм готовится к переходу на новый гормональный уровень.

Многие специалисты советуют женщинам рожать детей до 35 лет, поскольку с возрастом репродуктивная функция становится слабее. Поздняя беременность обычно протекает сложнее, так как женский организм готовится к переходу на новый гормональный уровень.

Обследуемся на факторы риска

Изменения плаценты и нарушения плацентарного кровообращения приводят к недостаточному поступлению кислорода и необходимых питательных веществ к ребенку. Вопрос о тактике ведения беременности решается не только с точки зрения состояния материнского организма, но и плода. Доклиническая диагностика и превентивно начатое лечение почти в три раза снижают частоту клинически выраженных форм заболевания и частоту акушерских осложнений при родах.

Обследование на факторы риска осложненного течения беременности рекомендуется проходить на этапе планирования беременности или ее ранних сроках. Если такое обследование не было проведено вообще, то желательно сделать его независимо от сроков уже имеющейся беременности.

В качестве скрининга рекомендуется сдать анализ крови на гомоцистеин и аутоантитела (к кардиолипину, нативной и денатурированной ДНК, тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину), гемостазиограмму с тестами на волчаночный антикоагулянт.

Желательно также оценить состояние щитовидной железы (УЗИ с допплерометрией, ТТГ и Т4 св.), следить за артериальным давлением, сделать общий анализ крови и мочи. По показаниям спектр анализов может быть расширен.

Формы гестоза

По клиническим формам гестоза различают водянку, нефропатию, преэклампсию и эклампсию беременных. Клинические формы гестоза также могут являться последовательными стадиями единого патологического процесса, начинаясь с отеков при водянке беременных и постепенно развиваясь в самую тяжелую форму – эклампсию.

  • I стадия водянки – отеки ног (стоп и голеней)
  • II стадия водянки — отеки ног и передней брюшной стенки живота
  • III стадия водянки — отеки ног, живота, рук и лица
  • IV стадия водянки – генерализованные, универсальные отеки

Отеки при гестозе развиваются в результате уменьшения диуреза и задержки в организме жидкости. Отеки сначала образуются на лодыжках, затем распространяются выше. Иногда отеки одновременно образуются на лице. По утрам отечность менее выражена, т. к. за время ночного сна жидкость распределяется по всем тканям равномерно. В течение дня отеки опускаются на нижние конечности и низ живота.

Диагностика гестоза

Процедура диагностики гестоза всегда начинается с общего и биохимического анализа, что поможет выяснить уровень белка в организме и его наличие в моче. Будущая мама обязательно должна сдать анализы на количество тромбоцитов и на уровень свертываемости крови.

Отеки можно заметить только при постоянном контроле набранного веса беременной. В среднем, женщина должна набирать в весе около 350 г, но не боле 0,5 кг, однако такие показатели используют в тех случаях, когда пациентка не страдала гестозом во втором триместре беременности. Также необходимо отслеживать количество жидкости, поступающей в организм, и её выделением.

Не лишним во время диагностирования гестоза будет осмотр у окулиста и исследование с помощью УЗИ на гипоксию плода. Необходимо следить за артериальным давлением на каждой руке, так как показатели могут быть разные. Каждая беременная женщина регулярно должна сдавать кровь и мочу на анализы, проходить процедуру взвешивания и измерения артериального давления.

Особое внимание специалисты уделяют «гестозной группе риска» — нерожавшие ранее, вынашивающие несколько плодов одновременно, беременные старшего возраста, женщины с половыми инфекционными и с запущенными хроническими заболеваниями.

Лечение гестоза

Лечение тяжелого и средней тяжести гестоза проводится исключительно в стационаре. Первым делом устраняют нарушения функций важных для сохранения жизни систем организма. Затем переходят к родоразрешению наиболее приемлемым способом.  

В амбулаторных условиях разрешается лечить гестоз на стадии водянки, с распространением отеков лишь на стопы и голени, при нормальных показателях мочи.

Пациенток с гестозом на стадии нефропатии, преэклампсии и эклампсии надо класть в больницу, которая оборудована палатами интенсивной терапии или реанимацией, имеет операционный блок и отделение для недоношенных новорожденных.  Если не удается купировать проявления тяжелого гестоза, беременность прерывают.

Лечение гестоза всегда ориентировано на предупреждение тяжелых осложнений патологии, профилактику отслоения плаценты, кислородного голодания плода, нарушений трофики, гибели ребенка.  В первую очередь купируют:

  • Работу ЦНС.
  • Дисциркуляторные нарушения, проблемы в системе сворачивания крови.
  • Нарушения метаболизма.
  • Повреждения стенки сосудов.
  • Гипертензию или гипотензию.
  • Водно-солевой баланс.

Длительность лечения гестоза определяется тяжестью и выраженностью его проявлений. Нефропатия легкой степени требует двухнедельной госпитализации. При средней выраженности симптомов и в тяжелой стадии больную кладут в стационар на 2-4 недели

Постоянно контролируют состояние плода, после выписки беременная находится под пристальным вниманием врачей в женской консультации.  Пациентки с выраженным гестозом (нефропатией, преэклампсией, эклампсией) остаются в больнице до самих родов

Когда гестоз в форме среднетяжелой нефропатии не удалось купировать в течение 7-10 суток, нужно вызывать досрочные роды или делать кесарево. Если форма гестоза тяжелая, на лечебные мероприятия выделяют всего 2-3 часа. После этого значительно возрастает вероятность осложнений (смерть матери, нарушение трофики и гибель плода). При безрезультативности лечения переходят к родоразрешению.

Рожать самостоятельно женщина с гестозом может лишь тогда, когда ее состояние определяется врачами, как удовлетворительное, лечение показывает положительные результаты, а показатели жизнедеятельности плода (определенные на УЗИ, кардиотокографии) находятся в пределах нормы. Если у пациентки высокое давление, состояние ухудшается, данные анализов плохие, существует угроза для жизни плода, делают кесарево.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector