Эндометриоз

Особенности возникновения и течения эндометриоза

Эндометриоз – это полиэтиологичекое дисгормональное заболевание, которое характеризуется тем, что клетки эндометрия, в норме выстилающие внутреннюю полость матки, начинают разрастаться в других местах, иногда даже за пределами малого таза. Попадают клетки эндометрия вместе с током крови под действием провоцирующих негативных факторов.

Под влиянием гормонов на рецепторы разросшегося эндометрия, в нём постоянно возникают небольшие кровотечения, сродни менструальным, которые приводят к воспалениям тех органов, в которых расположен очаг эндометриоза и вызывают такие осложнения как:

• бесплодие;
• увеличение размеров поражённого органа;
• боль.

Неоднократные роды снижают риск возникновения эндометриоза, а после менопаузы его обнаружение – редкость. В настоящее время это заболевание стало встречаться у девушек подросткового возраста, были даже случаи когда был диагностирован эндометриоз у девственниц. Эндометриоз после климакса практически не встречается.

Примерно треть случаев патологии проходит без лечения после наступления климакса.

Какие причины женского бесплодия определяет гинекология?

Сегодня, к сожалению, очень распространена болезнь под названием бесплодие. Причины у женщин могут быть самыми разнообразными. Предпосылками к развитию женского бесплодия являются:

• повышенная и гиперактивная секреция пролактина;
• образование опухоли в гипофизе;
• любые нарушения менструального цикла типа олигоменореи и аменореи, сформированные на основе нарушений в гормональном фоне;
• врожденные дефекты половой системы;
• трубная непроходимость с двух сторон;
• эндометриоз;
• наличие спаек в полости малого таза;
• нажитые патологии функционирования половых органов;
• воспалительное и туберкулезное поражение органов половой системы;
• заболевания и ослабление иммунной системы;
• посткоитальный тест с отрицательным результатом;
• нарушения в психическом восприятии половых актов.

На основе перечисленных предпосылок, приводящих к нарушениям при зачатии ребенка, выделяются следующие формы бесплодия:

• Гормональная либо эндокринная форма;
• Трубно-перитонеальная форма;
• Маточная форма;
• Эндометриозная форма;
• Иммунная форма.

Бесплодие эндокринной формы говорит о нездоровом функционировании гормональной регуляции полного менструального цикла, с помощью которого и происходит овуляция. Гормональное бесплодие у женщин сопровождается ановуляцией. При этой форме бесплодия овуляция отсутствует, так как яйцеклетка не успевает вызреть либо из фолликула не происходит выход сформированной зрелой яйцеклетки. Такое характерно при заболеваниях гипоталамо-гипофизарной области и наличии травм, гиперактивной секреции гормона пролактина, развитии синдрома поликистозных яичников, прогестеронной недостаточности, воспалительных и опухольных поражениях яичников и т. д.

Бесплодие трубно-перитонеальной формы вызывают анатомические патологии, которые встречаются на пути перемещения яйцеклетки по тонким маточным трубам в маточную полость. В таком случае обе маточные трубы должны быть или полностью непроходимы, либо просто отсутствовать. Перитонеальное бесплодие сопровождается образованием препятствий между яичниками и маточными трубами. Эта форма бесплодия развивается при наличии спаечных образований либо при атрофировании ресничек внутри маточной трубы, которые при нормальном расположении занимаются передвижением яйцеклетки.

Бесплодие маточной формы возникает при анатомических дефектах матки, которые могут иметь как врожденный, так и приобретенный характер. Врожденными маточными аномалиями считаются такие болезни, как:

• гипоплазия — недоразвитие матки при формировании организма;
• удвоение матки — наличие внутриматочной перегородки или седловидной матки.

К приобретенным маточным дефектам относят:

• опухоли;
• рубцовая деформация;
• внутриматочная синехия.

Все приобретённые маточные пороки возникают в следствие хирургических вмешательств в маточную систему.

Бесплодие эндометриозной формы характерно для 30% женщин, страдающих этой болезнью. Дело в том, что эндометриозные участки в яичниках и маточных трубах не позволяют полноценно осуществить процесс овуляции и выполнить перемещение яйцеклетки.

Форма иммунного бесплодия заключается в наличии в женском организме большого количества антиспермальных тел. Это специфическая разновидность иммунитета, который вырабатывается организмом против эмбриона или сперматозоидов.

Очень редко при полноценном обследовании удается обнаружить только одну ярко выраженную форму бесплодия у женщины. В основном происходит комбинирование нескольких.

К сожалению, медицина еще не в состоянии на 100% определить причины бесплодия. Сегодня очень распространена проблема под названием бесплодие у женщин, причины которой подлежат еще детальному изучению. Для 15% страдающих заболеванием женщин причины формирования диагноза остаются неизвестными еще науке.

2.Причины и симптомы заболевания

Причины эндометриоза

Врачи точно не знают, что заставляет ткани эндометрия расти вне матки. Но точно
известно, что женский гормон эстроген усугубляет проблему. У женщин максимальный
уровень эстрогена в организме достигается во время детородного возраста. Именно в
эти годы, начиная с подросткового возраста и до примерно до 40 лет, чаще всего
возникает эндометриоз. Во время менопаузы уровень эстрогена падает. И тогда, как
правило, пропадают и признаки эндометриоза.

Симптомы эндометриоза

Наиболее распространенными признаками эндометриоза являются:

• Боли. Локализация болевых ощущений зависит от того, где растет ткань эндометрия. Возможно чувство боли в нижней части живота, прямой кишке или влагалище, в нижней части спины. Боль может появляться только до или во время менструаций или ощущаться все время. Некоторые женщины испытывают чувство боли во время полового акта, дефекации или во время овуляции (выходя яйцеклетки из яичников).
• Аномальные кровотечения. У некоторых женщин отмечаются тяжелые менструации, кровотечения или кровянистые выделения между менструациями, а также кровотечения после полового акта, появление крови в моче или стуле.
• Проблема забеременеть, бесплодие. Этот симптом эндометриоза может быть единственным проявлением болезни.

Эндометриоз по-разному проявляется у разных женщин. Кто-то узнает о проблеме только
после обращения к врачу после неудачных попыток забеременеть, а у кого-то появляются
такие сильные боли и кровотечения, которые мешают работать или учиться.

Как лечить эндометриоз

На данный момент не существует лекарства и методов эффективного лечения, которые полностью излечивали бы эндометриоз. Но есть способы и препараты, которые могут помочь облегчить клинические признаки и улучшить качество вашей жизни.
 

Гормональное лечение

В то время как причина эндометриоза остается неизвестной, мы знаем, что болезнь усугубляется эстрогеном. Поэтому гормональные методы лечения эндометриоза направлены на то, чтобы попытаться умерить выработку эстрогена в организме женщины. Гормональная терапия используется для подавления менструального цикла, чтобы предотвратить ежемесячное кровотечение.

Существует несколько типов лекарств которые действуют сокращая слизистую оболочку матки и уменьшая очаги эндометриойдного поражения:

☛ Оральные контрацептивы
☛ Прогестины/прогестерон
☛ ГнРГ-аналоги
☛ Даназол
☛ Спираль Мирена

Гормональная терапия имеет различные степени побочных эффектов, и, к сожалению, любое облегчение боли может быть для многих лишь временным положительным эффектом.

Хирургические методы

Если гормональные методы лечения не оказывают длительного и эффективного воздействия на эндометриоз, поэтому, возможно, придется пройти хирургическое вмешательство, чтобы вылечить заболевание. Операция при эндометриозе может быть очень сложной, в частности, если у вас также есть миома и/или аденомиоз, а степень обширности поражения может означать, что операция будет включать в себя восстановление прямой кишки и/или мочевого пузыря. Хирургия эндометриоза направлена на уменьшение боли, связанной с основным заболеванием, путем удаления всего видимого очага поражения и любых связанных с ним спаек.

Лапароскопическая хирургия является единственным окончательным способом диагностики заболевания, и в большинстве случаев можно диагностировать и лечить эндометриоз в ходе одной процедуры. Эндоскопические инструменты позволяют провести манипуляции с ювелирной точностью и минимальным повреждением тканей, что сокращает время пребывания женщины в стационаре до 1-3 суток и ускоряет процесс реабилитации. В наши дни лапаротомия (полостная операция с вхождением и брюшную полость) на практике применяется редко. Успех операции зависит от хирурга, поэтому постарайтесь найти гинекологический стационар, где врачи имеют опыт в хирургическом удалении эндометриоза.

Куда обратиться с этой проблемой

Приглашаем обратиться за обследованием и лечением к специалистам нашей клиники! Лучшие гинекологи-эндокринологи Москвы (см. информацию о врачах на этой странице) проведут необходимое обследование, возьмут анализы и порекомендуют эффективное лечение эндометриоза. В ряде случаев может быть предложено лечение без гормонов так называемыми народными средствами (гирудотерапия внутривагинальная и наружная), детали — на приеме у врача.

Полезная информация:

Лечение

Цели лечения

• Улучшение качества жизни за счет избавления от болевого синдрома, нормализация менструального цикла;
• лечение бесплодия;
• лечение анемии;
• профилактика рецидивов.

Образ жизни и вспомогательные средства

Диета с повышенным содержанием овощей, зелени и нежирных сортов красного мяса может уменьшить воспалительный процесс.

Физические упражнения положительное воздействуют на течение эндометриоза, поскольку регулярные умеренные тренировки снижают уровень эстрогенов.

Не рекомендуется употребление алкоголя.

Лекарства

Гормональная терапия. Гормональные препараты уменьшают болевой синдром, уменьшают потерю крови во время менструации, замедляют рост патологических очагов, но не могут полностью убрать очаги эндометриоза. Применяют следующие виды гормональных препаратов:

• гормональные контрацептивы в виде таблеток или влагалищных колец сдерживают рост эндометрия, уменьшают болевой синдром;
• агонисты или антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Уменьшают синтез эстрогена, что приводит к сокращению длительности менструаций, а иногда и к их полному прекращению.
• Препараты гестагена. Различные виды прогестиновой терапии, в том числе внутриматочное введение левоноргестрела, контрацептивный имплантат, контрацептивная инъекция (Депо-Провера) могут остановить менструацию и рост эндометриальных очагов.
• Даназол — синтетический аналог андрогена. Прекращает менструацию, за счет чего уменьшаются симптомы эндометриоза.
• Нестероидные противовоспалительные препараты помогают уменьшить болевой синдром.

Хирургические операции

Лапароскопия применяется для диагностики эндометриоза и для его лечения. Врач удаляет патологические очаги эндометриоза и спайки, если они успели образоваться при длительном течении воспалительного процесса.

В редких случаях врач может рекомендовать гистерэктомию в качестве крайней меры, если состояние пациентки не улучшается, несмотря на терапию.

Во время гистерэктомии хирург удаляет матку и шейку матки. Также удаляются яичники, потому что эти органы вырабатывают эстроген, который вызывает рост ткани эндометрия.

Нужна ли особая диета при эндометриозе?

слизистой оболочки, выстилающей полость маткигде в норме они не встречаютсяэстрогеновКлинические проявления эндометриоза обусловлены:

• Локализацией и размером очагов эндометриоза. Данный недуг может поражать практически любой орган человеческого тела. Разрастающаяся ткань эндометрия оказывает давление на нормальные клетки пораженного органа, что по мере прогрессирования заболевания приводит к нарушению его функции, развитию воспалительных процессов и появлению болей различной интенсивности.
• Объемом кровопотери. Во время обычной менструации женщина теряет не более 100 мл крови. Однако при эндометриозе кровотечение развивается во всех очагах заболевания, что в тяжелых случаях может привести к массивной кровопотере и выраженной анемии. 

Что рекомендуется употреблять при эндометриозе?

Что не рекомендуется употреблять при эндометриозе?

Диагностика эндометриоза

Эндометриоз может быть окончательно диагностирован только с помощью лапароскопии. Это хирургическая процедура, выполняемая под общим наркозом специалистом гинекологом. Гинеколог вводит лапароскоп (длинную тонкую трубку с крошечной камерой на конце) через небольшой разрез в пупке. Другие нижние разрезы сделаны на нижней части живота, чтобы позволить инструментам проходить через. Лапароскоп позволяет просматривать внутреннюю часть брюшной полости на телевизионном мониторе. В брюшную полость надут газообразный углекислый газ для улучшения видимости. Гинеколог использует лапароскоп для исследования брюшной полости и таза на предмет эндометриоза, рубцов и спаек или других патологий.

Для девушки или женщины важно играть активную роль в поиске помощи и получении наилучшего лечения, начиная с обсуждения всех ее симптомов со своим врачом.

Согласно оценкам, средняя задержка на международном уровне — от первого посещения врача с симптомами до постановки диагноза — составляет восемь лет. Чтобы помочь диагностике, доктор возьмет подробную историю болезни, оценит признаки и признаки, и выполнит обследование таза. Иногда для оценки состояния таза проводятся другие анализы, такие как УЗИ. Хотя это полезно и может идентифицировать кисты, связанные с эндометриозом (эндометриомы), это не диагностический инструмент для эндометриоза.

Эндометриоз часто классифицируется как минимальный, мягкий, умеренный или тяжелый; или записано в клинических заметках как этапы I-IV на основании руководящих принципов Американского общества репродуктивной медицины (ASRM):

• Минимальный эндометриоз I стадии: обычно небольшие пятна, поверхностные поражения или воспаление на органах таза или вокруг них. Там могут быть некоторые пленочные спайки.
• Легкий эндометриоз II степени: более обширный, чем I стадия, но ограниченная инфильтрация органов малого таза. Ограниченные рубцы или спайки.
• Эндометриоз умеренной степени или стадии III: иногда более широко распространен и начинает проникать в органы малого таза, брюшину (боковые стенки таза) или другие структуры. Также могут быть рубцы и спайки.
• Тяжелый эндометриоз IV стадии: инфильтративное заболевание, поражающее органы малого таза и яичники, часто с искажением анатомии и обширными спайками.

Также в разделе

Симптомы эндометриоза

В большинстве случаев симптомы эндометриоза отсутствуют или проявляют себя незначительно, однако наиболее типичным симптомом эндометриоза является боль, которая усиливается во время менструации. В разных формах болевой синдром проявляется у 45-60% больных эндометриозом. Основные симптомы эндометриоза следующие:

• Боль и дискомфорт при половой близости (наиболее выражены болевые ощущения у женщин, у которых поражены влагалище, ректовагинальная перегородка, крестцово-маточные связки, прямокишечно-маточное пространство).
• Иррадиация боли в поясницу.
• Нерегулярность менструаций, их чрезмерная обильность.
• Мажущие кровянистые выделения после менструации или в середине менструации (приблизительно на 14-ый день менструального цикла).
• Прибавка в весе (в некоторых случаях).

Тем не менее, если никаких болевых ощущений и описанных симптомов нет, это еще не повод для оптимизма. Часто женщина узнает об эндометриозе случайно, при профилактическом медицинском осмотре или же обратившись по поводу другого заболевания. Например, в 70% случаев у женщин, обратившихся к врачу по поводу болей в малом тазу, диагностируется эндометриоз.

Пациентки с эндометриозом довольно часто испытывают проблемы с наступлением беременности. Это связано с тем, что при эндометриозе, несмотря на регулярные менструации, отсутствует истинная овуляция (ановуляция), без которой наступление беременности невозможно.

Лечение эндометриоза

Многопрофильный целостный подход считается наилучшей практикой лечения. Обычно это медицинские, хирургические и основанные на фактических данных практики самоуправления. Лечение эндометриоза направлено на облегчение симптомов и минимизацию осложнений.

План лечения будет учитывать ряд факторов, в том числе:

• Тяжесть состояния
• Влияние на качество жизни
• Ваш возраст
• Хотите ли вы иметь детей
• Ваши предпочтения лечения и управления.

Важно обсудить варианты лечения с вашим лечащим врачом или специалистом, чтобы подобрать оптимальный курс действий, который соответствует вашим потребностям.

Медицинское лечение

Медицинское лечение направлено на облегчение симптомов путем использования обезболивающих (обезболивающих) лекарств и гормонального лечения.

Для легких случаев эндометриоза, обезболивающие препараты, например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, могут быть достаточными для адекватного облегчения симптомов.

Существует ряд различных видов гормонального лечения, которые можно использовать. Противозачаточная пилюля может помочь сбалансировать и регулировать периоды и часто облегчает тревожные симптомы

Если вы решите принять таблетку, важно назначить препарат, который лучше всего подходит для вашего состояния. Эффективность гормонального лечения различна, и, по-видимому, она лучше всего работает в случаях легкого эндометриоза.

Хирургическое лечение

Целью лапароскопической хирургии является удаление (иссечение) очагов эндометриоза и спаек, если они обнаружены, и восстановление нормальной анатомии (если она была искажена). По возможности, лапароскопия будет проводиться вместо лапаротомии (открытая хирургическая процедура).

Среди специалистов признано, что хирургическое удаление эндометриоза является золотым стандартом лечения.

Поэтому важно, чтобы у гинеколога была соответствующая хирургическая экспертиза, чтобы полностью удалить эндометриоз. Гистерэктомии иногда рекомендуется, когда симптомы существенно влияют на качество жизни женщины и где в будущем рождаемость была исключена

Яичники также могут быть удалены (овариэктомия). В этих случаях может быть необходимо начать менопаузальную гормональную терапию (ранее известная как гормонозаместительная терапия или ЗГТ) после операции. Гистерэктомия не является лекарством от эндометриоза, но многие женщины получают облегчение, особенно если в мышцах матки обнаружена ткань эндометрия (аденомиоз). Крайне важно, чтобы все области эндометриоза были удалены одновременно. Обсуждение любой операции должно вовлекать женщину, чтобы она была полностью информирована и участвовала в принятии решений о своем здоровье.

Эндометриоз при беременности

Чем «мешает» эндометриоз наступлению беременности? Основные причины кроются в следующем:

• наличие при эндометриозе эндокринных и иммунологических расстройств, которые пагубно влияют на процесс овуляции, оплодотворения и внедрения оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки;
• при внутреннем эндометриозе (аденомиозе) снижается проводящая способность маточных труб вследствие увеличения концентрации простагландинов;
• частые выкидыши;
• нарушается нормальная проходимость маточных труб вследствие спаечного процесса;
• синдром «пустого», неовулирующего фолликула (отсутствие овуляции).

Неужели при наличии эндометриоза женщина никогда не сможет забеременеть? Это не так. Заболевание снижает вероятность беременности, но не исключает ее полностью. Поэтому забеременеть при эндометриозе матки возможно, а вот полноценно выносить плод сложно, риск самопроизвольного выкидыша очень высок. И если всё же удача улыбнулась женщине и она забеременела, ей обязательно нужно регулярно посещать гинеколога и строго выполнять его инструкции.

При проведении правильного и своевременного лечения беременность можно ожидать в течение полугода-года (вероятность — 15—55%). Если по истечении этого срока беременность не наступает, необходимо повторное обследование с целью обнаружения возможных сторонних факторов, приводящих к бесплодию.

Классификация эндометриоза

• Генитальный. Из самого названия следует, что при течении болезни в этой форме эндометриозные очаги располагаются в тканях детородных органов пациентки. 

• Перитонеальный (брюшинный) эндометриоз — поражает яичники, брюшину малого таза, фаллопиевые трубы.

• Экстраперитонеальный (внебрюшинный) эндометриоз возникает в органах не покрытых брюшиной: в нижних частях половых органов, вульве, в шейке матки (ее влагалищном сегменте), позадивагинальной перегородке и пр. В мускульном слое матки может сформироваться внутренний эндометриоз (аденомиоз), при этом матка обретает шаровидную форму и достигает величины до 5-6 недели беременности.

• Экстрагенитальный эндометриоз. При этой форме эндометриозные очаги находятся за пределами репродуктивной системы (пищеварительный тракт, дыхательная система, мочевыделительная система, послеоперационные рубцы).

• При серьезных, осложненных случаях болезни эндометриоз бывает смешанный.

В зависимости от глубины и распространения очагов эндометриоза различают 4 степени:

• I степень — поверхностные и единичные очаги;
• II степень — очаги более глубокие и в большем количестве;
• III степень — глубокие множественные эндометриозные очаги, а также эндометриоидные кисты яичников, отдельные спайки брюшины;
• IV степень — множественные и глубокие очаги, большие эндометриоидные кисты обоих яичников, обширный спаечный процесс. Эндометрий может прорастать в стенки вульвы и прямую кишку. Как правило, данная степень эндометриоза тяжело лечится, характеризуется масштабностью и степенью инвазии процесса.

Аденомиоз матки классифицируется отдельно — по глубине инвазии патологического процесса в мышечный слой матки (миометрия):

• I стадия начальное прорастание миометрия;
• II стадия очаги эндометриоза прорастают до половины глубины миометрия;
• III стадия полностью прорастает миометрий до серозной оболочки матки;
• IV стадия прорастание стенок матки с распространением очагов на серозную оболочку (брюшину). 

Эндометриозные очаги характеризуют также по иным параметрам. Например, они могут приобретать различную форму: от округлых до новообразований, не имеющих четких контуров, и быть различными по размерам — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Как правило, новообразования от прилежащих к ним структур обособлены спайками или рубцовым процессом и имеют бурую окраску.

В зависимости от цикличности регул эндометриозные очаги большей частью проявляются в преддверии месячных. Очаги имеют самую различную локализацию и обнаруживаются не только на поверхности органов, но и проявляют тенденцию к глубокой инвазии в ткани. При вовлечении яичников в процесс эндометриоза кисты сгруппированы и наполнены кровянистым содержимым. Исходя из размеров и глубины эндометриозных поражений, а также локализации образований, степень эндометриоза определяют по бальной системе. 

Радикальное удаление эндометриоза

Операция показана, если отсутствует результат от консервативного лечения в течение 3 месяцев. Применяется, когда эндометриоз сочетается с предраковой гиперплазией эндометрия, миометрия. Является единственным решением при противопоказаниях к употреблению гормональных форм:

• тромбоэмболия
• варикозное расширение вен
• цирроз, гепатит
• эпилепсия
• диабет

В «Клинике ABC» используются щадящие методики, обеспечивающие гемостаз, двойную защиту от внутрибольничной инфекции, облегчение реабилитации. Прицельная лапароскопия не требует широкого разреза скальпелем, только несколько сантиметровых проколов для поведения манипуляторов. Проходит под общим наркозом и с распиранием брюшной полости газом. Поэтому 1-ые сутки пациентка находится под стационарным контролем врача.

Лечение эндометриоза эндоскопической операцией проходит с испарением поврежденного элемента лазерным лучом. Хирург контролирует движения, наблюдая за экраном. Динамическое изображение получается благодаря светодиодному датчику. Если лазерная коагуляция нерациональна, противопоказана, операция выполняется электроножом. Вид оперативного вмешательства согласуется с пациентом в письменной форме. Экстирпация матки назначается при глубоком, многоочаговом эндометриозе (пик 35–40 лет). Когда есть дети и больше не планируется зачатие ― это правильное решение, так как эндометриоз часто повторяется.

Вы можете пройти консультацию у гинеколога в нашем медцентре. Для записи вам необходимо обратиться по телефону или через форму обратной связи. Администратор подберет наиболее удобное для вас время.

Профилактика возникновения эндометриоза в климактерии

Среди профилактических мер можно выделить следующее:

• Систематическое посещение гинеколога (2 раза в год).
• Поддержание нормальной массы тела.
• Ведение здорового образа жизни, выполнение посильных физических нагрузок.
• Своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза.
• Отказ от необоснованных хирургических операций на матке.

При условии соблюдения этих рекомендаций можно избежать развития эндометриоза в период климактерия и вовремя диагностировать его, если заболевание все-таки проявится.

1. Генитальный эндометриоз. Современный взгляд на проблему. Адамян Л.В., Гаспарян С.А. // Ставрополь. — 2004. — С.  228.

2. Consensus on current management of endometriosis Neil P. Johnson and Lone Hummelshoj1, for the World Endometriosis Society Montpellier Consortium Hum. Reprod. 

3. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации. Под ред. Л.В. Адамян. // М. — 2013. — С. 86. 

4. https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskiy-sluchay-endometrioza-u-zhenschiny-v-postmenopauzalnom…
5. https://cyberleninka.ru/article/n/prediktory-patologicheskogo-techeniya-klimakteriya
6. https://cyberleninka.ru/article/n/gormonalnye-narusheniya-u-zhenschin-v-raznye-fazy-klimakteriya
7. https://cyberleninka.ru/article/n/endometrioz-i-reproduktivnoe-zdorovie-zhenschin

Популярные вопросы

Здравствуйте! Мне 40 лет, у меня эндометриоз и небольшая миома матки. По совету врача пью Жанин. Начинаю упаковку всегда с четверга. В этом месяце в конце первой недели думала, что пропустила прием таблетки, пришлось выпить сразу 2. А сегодня, планируя отпуск, с ужасом обнаружила, что я не пропускала таблетку, а неправильно начала упаковку со среды. Т.е. мне теперь будет 1 таблетки в блистере не хватать! Подскажите, пожалуйста, что делать!
Здравствуйте! В вашем случае можно взять недостающую таблетку из нового блистера не прерывая курс или пропить очередную пачку без семидневного перерыва, то есть 42 дня, и только после этого сделать перерыв. Содержание составляющих в каждой таблетке одинаковое.

Здравствуйте, начались приливы, смена настроения, (климакс) удалена матка в связи с миомой. Что можно пропить в комплексе с витаминами, чтобы снизить  это состояние?
Здравствуйте! Можно начать прием средства Гинокомфорт климафемин по 1т 1 раз в день 3 месяца для облегчения вегетативных бурь.

Добрый день. Я постоянно принимаю Клайру на фоне эндометриоза. И пропустила прием 8 таблетки на сутки. На следующий день выпила и 8 и 9 вместе. Но уже 3 дня не прекращается кровотечение, притом довольно обильное. Как быть в такой ситуации?
Здравствуйте! Порекомендую обратиться на осмотр ко врачу для оценки объёма кровотечения и сопутствующих изменений. Поступить можно 2 способами- подключить кровеостанавливающие средства или прекратить приём на 4 дня и далее начать новую упаковку.

Здравствуйте! У меня эндометриоз, принимаю Силует, но с периодом не 21 день а 42, как назначил гинеколог. Забыла принять одну таблетку, выпила на следующий день сразу 2 как в инструкции, начались месячные, когда их быть не должно, пить таблетки продолжала. Начались месячные 6-го числа, а 9-го числа по расписанию должна была перестать пить таблетки, сделать перерыв. Его не сделала, забыла. Сейчас 16 число, т.е. прошла неделя как должна была сделать перерыв. Месячные только закончились практически, вопрос: что делать в таком случае? Делать перерыв сейчас или нет?
Здравствуйте! Первое, что хочется отметить, это необходимость чёткого контроля в приеме препаратов. В Вашей ситуации лучше продолжить прием до окончания упаковки и сделать 7-дневный перерыв. Допускаются схемы приема до 63 дней подряд. По вопросу непосредственного лечения эндометриоза можно проконсультироваться с лечащим врачом по не контрацептивным препаратам.