Холецистэктомия желчного пузыря

Диета в первый месяц (2-4 недели после операции)

Первый месяц после операции особо важен для восстановления нормальной работы пищеварительного тракта пациента и улучшения общего самочувствия. Именно этот отрезок времени является ключевым для нормализации пищеварительных функций организма. Поэтому на его протяжении необходимо тщательно соблюдать рекомендации, предписанные врачом. Таковые включают не только требования к организации питания, но и комплекс мер по обеспечению надлежащей физической нагрузки, медикаментозной терапии и уходу за ранами.

После проведения лапароскопической холецистэктомии соблюдение диеты обычно необходимо на протяжении 1 месяца. Затем по согласованию с гастроэнтерологом могут быть сделаны послабления в диете, расширен спектр употребляемых продуктов, сняты ограничения в питании.При открытой полостной холецистэктомии период жестких ограничений в питании продолжительнее, чем при холецистэктомии. Независимо от типа проведенной операции на протяжении первого месяца рекомендуется исключить из питания:

• жареную пищу
• жирные продукты
• острую и пряную пищу
• копчености
• алкоголь.

Также в этот период рекомендовано полностью отказаться от табакокурения, так как оно замедляет послеоперационное восстановление организма. Блюда должны быть немного теплыми, необходимо избегать холодной или горячей пищи. Требуется регулярное питание 4–6 раз в день, еду желательно принимать примерно в одно и то же время. Введение новых продуктов в рацион необходимо осуществлять постепенно, внимательно прислушиваться к реакции организма и при необходимости консультироваться у гастроэнтеролога.

Со второй недели при отсутствии осложнений применяют диету 5а. Это разновидность диеты 5, характеризующаяся пониженным химическим и механическим воздействием на пищеварительный тракт, это делает ее предпочтительной после холецистэктомии. Это диета является весьма щадящей — все продукты варят или готовят на пару. Меню диеты 5а основано на отварных рыбе и мясе, котлетах на пару, белковых омлетах, овощных супах, паровых пудингах с творогом, пюре из картошки, киселе из фруктов, измельченных кашах на молоке, тушеных овощах.

В случае плохого перенесения диеты 5а (вздутие живота, поносы, боли в подреберье) может быть назначена диета 5щ, характеризующаяся еще большей деликатностью в отношении пищеварительной системы.

Пример меню:

• Первый завтрак: полпорции манной каши на молоке, чай, 110 г парового омлета из белков яиц.
• Второй завтрак: шиповниковый отвар, 100 г свежего пресного творога.
• Обед: 100 г парового суфле из отварного мяса, полпорции протертого супа с овощами и овсянкой, 100 г желе из фруктов, 100 г пюре из моркови.
• Полдник: 100 г запеченых яблок.
• Ужин: полпорции пюре из картофеля, вареная рыба, чай.
• Завершающая еда: кисель или кефир.
• Общая суточная доза: 200 г белого хлеба, 30 г сахара.

Лапароскопическая холецистэктомия

Большинство хирургических операций по удалению желчного пузыря сегодня производится с использованием лапароскопических хирургических методов, в которых тонкие хирургические инструменты — троакары, вводят в брюшную полость через маленькие разрезы. Операция выполняется под наркозом, так что пациент спит, и не ощущает никаких болей.

 Во время лапароскопической холецистэктомии, хирург делает четыре небольших разреза в брюшной полости, два из которых имеют длину по 5 миллиметров, и другие два имеют длину по 10 миллиметров. Трубка с крошечной видеокамерой вставляется в брюшную полость через один из разрезов. Во время введения троакары не разрезают ткани, а лишь раздвигают. Больному, находящемуся под наркозом, надувают живот с помощью двуокисью углерода. Остальные инструменты вводятся через еще 2 разреза. Затем, когда желчный пузырь найден, он удаляется.

 Далее проводят холангиографию, специальный рентген, чтобы проверить желчный проток на отклонения. Если ваш врач считает, что есть другие проблемы в желчных протоках, они могут быть устранены. После этого разрезы зашивают. Лапароскопическая холецистэктомия занимает один или два часа.

 Однако лапароскопическая холецистэктомия не подходит для всех. В некоторых случаях необходимо сделать большой разрез, например из-за рубцовой ткани от предыдущих операций или осложнений или очень больших камней. В этом случае проводится открытая холецистэктомия.

Бариатрические вмешательства для лечения избыточного веса на сегодняшний день – одни из самых эффективных процедур, позволяющих добиться стойкого и длительного эффекта снижения веса, когда другие способы бессильны

Это не только надежный способ расстаться с лишними килограммами, но и возможность излечения или стабилизации сопутствующих ожирению заболеваний и метаболических нарушений. Важным преимуществом метода является то, что похудение происходит не резко (это очень вредно для здоровья), а постепенно, и результат остается навсегда.

Виды бариартрических вмешательств: бандажирование желудка

Наиболее безопасным и эффективным хирургическим методом похудения в настоящее время считается регулируемое бандажирование желудка, имеющее целью существенное сокращение объема съедаемой пищи. Эта операция хорошо переносится и дает прекрасные результаты. Уже в день операции пациент может вставать и ходить, а на следующий день он отправляется домой.

Кому показано делать бандажирование желудка

Лапароскопическое бандажирование желудка или наложение на него ограничительного кольца показано тем, у кого индекс массы тела составляет 35-50 (то есть когда вес более 90-100 кг). Эта процедура, которая делается без разрезов, через несколько косметических проколов и под контролем приборов, сужает просвет желудка и имеет целью формирование “малого желудочка”, что приводит к резкому сокращению объема потребляемой пищи.

Суть метода состоит в следующем:

на верхнюю часть желудка накладывается специальное кольцо (желудочный бандаж), которое придает желудку форму песочных часов. Пища попадает в верхнюю камеру желудка, а диаметр отверстия будет препятствовать быстрому продвижению пищи в нижние отделы, воздействуя на рецепторы насыщения, большая часть которых находится именно в верхнем отделе. Человек сможет насыщаться малым количеством пищи, существенно уменьшится количество потребляемых калорий.А в связи с тем, что кольцо накладывается вокруг желудка и его целостность никак не нарушается, риск этой операции совсем небольшой.

Обычно регулировка происходит не сразу после операции, а спустя два месяца, когда кольцо укрепится в тканях. Технически эта процедура очень простая, быстрая (пара минут) и безболезненная. Порой таких регулировок нужно несколько – для наилучшего подбора просвета сужения в желудке. При необходимости можно и уменьшать, и увеличивать просвет.

Преимущества бандажирвоания желудка

Несомненным преимуществом бандажирования желудка является высокая безопасность и простота этой процедуры. Однако перед операцией необходимо пройти ряд исследований и сдать анализы, которые назначит врач. Также после операции придется полностью изменить свои пищевые привычки. В течение двух месяцев после установки бандажа необходимо соблюдать определенный режим питания – употреблять преимущественно жидкую или протертую пищу.

Вы сможете есть только совсем маленькими порциями (и будете ими наедаться), желательно 5 раз в день; вам нельзя будет есть и пить одновременно – это может перерастянуть маленький желудочек (можно пить за час до или час после еды); нельзя лежать после еды; желательно избегать высококалорийных продуктов.

Этот способ лечения обратим (то есть если вдруг потребуется удаление бандажа, анатомия желудочно-кишечного тракта восстанавливается сразу и полностью), и он единственный, при котором целостность стенки желудочно-кишечного тракта не повреждается. После этой процедуры пациент проводит в клинике всего пару дней, а восстановительный период проходит легко и быстро. Результаты бандажирования действительно впечатляют: в среднем пациент худеет на 5-7 кг в месяц и на 35 кг в год. Бандаж не нужно удалять: после того, как достигнут результат и пациент похудеет, из бандажа просто откачивается жидкость и желудок принимает прежнюю форму. И если потом вес опять будет набран, то с помощью регулировки бандажа эти лишние килограммы можно будет скинуть. Если у человека есть сопутствующие заболевания, такие как, например, сахарный диабет, повышенное артериальное давление, боли в спине и ногах, депрессия, храп, остановка дыхания во сне, они излечиваются по мере процесса похудания. Кроме того, нормализуется сердечная деятельность, улучшается сон, уходят комплексы по поводу внешнего вида, человек становится более уверенным в себе и активным. Снижение веса у пациентов является значительным и устойчивым: при полном соблюдении всех врачебных рекомендаций вес больше не вернется.

Запись на прием к врачу хирургу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области оперативных вмешательств  в клинике «Семейная».

Основные правила диеты после холецистэктомии

Целями, которые преследует лечебное питание после удаления желчного пузыря, являются:

• создание максимального химического щажения печени;
• улучшение отделения желчи;
• обеспечение нормальной работы печени, желчных путей и всего желудочно-кишечного тракта.

Согласно приказу Минздрава Российской Федерации №330 диетическое питание после холецистэктомии в лечебно-профилактических учреждениях соответствует основному варианту стандартной диеты (ОВД). По классификации Певзнера диета после удаления желчного пузыря – это лечебный стол №5.

Несмотря на некоторые ограничения в лечебном столе №5, диета должна быть физиологически сбалансированной, то есть содержать необходимое количество витаминов и минералов.

Суточное содержание питательных веществ:

• белки – 85-90г, из них 45-50г белков животного происхождения;
• жиры – 70-80г, из них до 25-30% жиров растительного происхождения;
• углеводы – 300-330г, причем простые сахара — не более 30-40г.

Суточная калорийность лечебного стола после удаления желчного пузыря составляет 2170-2400 килокалорий.

Основные принципы питания

режим питания;
Питание должно быть дробным: до 4-6 раз в день, небольшими порциями. Хотя желчного пузыря нет, но желчные пути сохранены, и, следовательно, их необходимо вовремя опорожнять, чтобы желчь в них не застаивалась. Кроме того, небольшие порции пищи не нагружают печень и другие органы пищеварения, что позволяет избежать воспаления

Особенно важно принимать пищу в одно и то же время: тем самым нормализуется работа и печени, и желчеотводящих путей. Небольшие порции пищи предупреждают развитие ожирения, что имеет большое значение.
обработка пищи;
Пища может готовиться на пару, запекаться или отвариваться

Следует избегать приготовления еды в микроволновке, не возбраняются мультиварки и пароварки. Изредка разрешается тушение продуктов. В первые 45 дней после операции при разделке продукты измельчают и протирают. Такой вид кулинарной обработки пищи обеспечивает максимальное механическое щажение печени и желудка, а также благотворно влияет на весь пищеварительный тракт.
температура еды;
Блюда подаются только в теплом виде (15-60 градусов Цельсия). Излишне горячие и холодные продукты вызывают спазм желчных путей, раздражают желудок и двенадцатиперстную кишку.
соль и жидкость;
Употребление хлорида натрия соответствует физиологической норме (8-10 грамм в день). Исключаются соленые блюда, раздражающие желудочно-кишечный тракт и вызывающие застой жидкости, а значит, и желчи в организме. Жидкости следует употреблять до 2-х литров в день. За 30 минут до еды рекомендуется выпить 1 стакан щелочной минеральной воды без газа, что стимулирует отхождение желчи.
алкоголь;
От употребления спиртных напитков придется отказаться (за редким исключением). Этиловый спирт вызывает спазмы гладкой мускулатуры, повышает и тонус желчевыводящих путей. Кроме того, в отсутствие желчного пузыря печень в одиночку расщепляет алкоголь, нагрузка на нее увеличивается. Систематическое употребление спиртных напитков опасно не только возвращением прежних проблем с желчным пузырем, но и развитием цирроза печени.
едим вкусно.
Следует красиво обставлять каждый прием пищи: за накрытым скатертью столом, с цветами, в спокойной обстановке. Есть необходимо, не торопясь, тщательно прожевывая каждый кусок. Это позволит насытиться весьма умеренными порциями, что благотворно отразится на весе и обеспечит минимальную нагрузку на желудочно-кишечный тракт.

Часто задаваемые вопросы

Чем опасны камни в желчном пузыре?
Безопасных камней в желчных путях не бывает. Рано или поздно случаются настоящие приступы, болезнь переходит из разряда камненосительства в разного рода осложнения: острый холецистит (воспаление желчного пузыря), водянку, инфильтрат, желтуху, свищи и другие заболевания.

Можно ли раздробить или растворить камни?
Попытки растворения камней при помощи препаратов желчных кислот (урсодезоксихолевая и хенодезоксихолевая) малоэффективны.Применение желчегонных препаратов, а также «народных способов» (оливковое масло с лимоном и др.) крайне опасно. Камни могут попасть из пузыря в протоки, что вызывает желтуху и холангит. К аналогичными осложнениям приводят попытки дистанционного дробления камней. Поэтому для лечения желчнокаменной болезни нельзя использовать литотрипсию.Единственный действенный способ лечения — удалить желчный пузырь оперативно.

Нужна ли специальная подготовка к холецистэктомии?
Специальной подготовки не требуется. Достаточно прибыть в клинику натощак.

Нужна ли дополнительная диагностика перед лапароскопией желчного пузыря?
Перед госпитализацией необходимо получить консультацию хирурга и выполнить стандартное лабораторное обследование, а также предоставить () и данные о рентгенографии органов грудной клетки. Всю необходимую предоперационную диагностику, в том числе стандартное лабораторное обследование (по специальной программе со скидкой), можно пройти в ЦЭЛТ.
В ряде случаев для уточнения диагноза или оценки тяжести состояния пациента с сопутствующими заболеваниями может потребоваться компьютерная томография, УЗИ или другая диагностика, консультации смежных специалистов. О необходимости дополнительных обследований врач сообщит на приеме. Любое обследование можно выполнить в нашей Клинике в кратчайшие сроки.

Чем определяется категория сложности операции?
Категория сложности зависит от размера камней, расположения, их количества, наличия сопутствующих заболеваний. Категорию сложности может определить врач на консультации после сбора анамнеза, осмотра и оценки результатов диагностики.

Как жить без желчного пузыря?
Отсутствие желчного пузыря, человек, как правило, не ощущает. Строгой пожизненной диеты не требуется.

Послеоперационная реабилитация
Пациент выписывается через 2 суток после лапароскопии желчного пузыря. Полное отсутствие дискомфорта после операции наступает через неделю. В течение 3-4 недель необходимо соблюдать несколько правил:

• ограничить большие физические нагрузки
• соблюдать режим питания (употреблять пищу небольшими порциями 5-6 раз в день), щадящую диету с исключением жирной, жареной, острой, копченой пищи.

Основные правила питания в послеоперационном периоде

После аппендэктомии диета назначается для нормализации перистальтики, обмена веществ, повышения защитных сил организма и ускорения процесса заживления раны. При этом режим питания и рацион как для взрослых, так и для детей должны быть максимально щадящими для толстого кишечника, чтобы не допустить сильного давления на швы и их расхождения.

Ничем не отличается диета после лапароскопии аппендицита. Человек после такой операции выздоравливает быстрее, но питание должно быть таким же щадящим, как и после классической аппендэктомии.

Калорийность лечебного питания должна составлять 2200-2500 килокалорий в сутки. Кушать нужно небольшими порциями по 5-6 раз в день, то есть через каждые 2-3 часа, а пить до двух литров воды и напитков в сутки. Такое количество потребляемой жидкости в послеоперационном периоде поможет вывести токсины и улучшит циркуляцию крови, что благотворно скажется на процессе заживления раны.

Еще одна особенность — диета после удаления аппендицита по дням. Новые продукты и блюда нужно добавлять в меню постепенно. Это один из главных принципов щадящего режима питания. Но на всех этапах диеты готовить нужно на пару, запекать или варить. Жареные блюда строго запрещены.

Также очень важно ограничить соль до 8 граммов на сутки, чтобы кровь не сгущалась. А об алкоголе и вовсе придется забыть, пока не заживут швы, поскольку этиловый спирт замедляет регенерацию тканей и разрушает антибиотики, которые часто назначают после операции

Конечно, нужно еще уяснить для себя, сколько дней нужно соблюдать диету после аппендицита. Возвращаться к привычному питанию рекомендуется не раньше, чем через месяц после оперативного вмешательства, соблюдая все необходимые условия на каждом этапе реабилитации.

Как питаться в первые три дня после операции

Первые часы после операции, пока человек отходит от наркоза, ему нельзя есть. Но разрешено пить воду небольшими порциями — по 2-3 глотка. А через 12 часов нужно накормить его куриным бульоном, который восстановит утраченные силы.

Также уже можно понемногу давать больному легкое галетное печенье, кисель, некрепкий чай, йогурт и мягкий нежирный творог.

Главное помнить, что в первые дни после операции по поводу аппендицита питание должно быть максимально щадящим. Если на вторые-третьи сутки человек чувствует себя хорошо, в рацион можно добавить пюре из вареной тыквы и кабачков, обезжиренный йогурт, крем-суп с сухариками, протертое мясо курицы, кролика или перепелки.

Первая неделя после операции

На этом этапе диета направлена на предотвращение запоров и вздутия кишечника. В первую неделю после операции специалисты советуют планировать питание после удаления аппендицита по дням. В первые три дня оно должно быть очень легким, почти голодным.

А с четвертого дня меню можно разнообразить продуктами, богатыми клетчаткой, например, запеченными яблоками, отварными овощами (морковью, свеклой, тыквой), кашами на воде. Полезно кушать сливочное масло по столовой ложке в день, нежирные сорта морской рыбы, мяса и кисломолочные продукты. Из сладостей разрешаются зефир, апельсины, персики, клубника

Важно, чтобы все блюда были протертыми. Для этого их измельчают в блендере или на мясорубке

Несмотря на то, что выбор продуктов при этой диете ограничен, питание даже на первом этапе реабилитации все равно должно быть разнообразным. В ежедневное меню нужно включать все разрешенные продукты. Но готовить еду положено без специй и приправ и желательно даже без соли.

Первый месяц после операции

Диета после операции по удалению аппендицита в первый месяц должна подготовить организм больного к переходу на обычное питание. Ее окончание должно быть постепенным, без резкого перехода, чтобы человек, не успев восстановиться, не получил дополнительный стресс.

После строгой первой послеоперационной недели меню постепенно расширяется, чтобы организм плавно вернулся к привычному для него рациону. При этом новые продукты нужно добавлять по одному, чтобы была возможность проследить, как отреагирует пищеварительный тракт человека на тот или иной продукт. Если появятся вздутие живота, рвота или диарея, нужно исключить «вредный» продукт из рациона до конца месяца.

Вторая неделя диеты после аппендицита позволяет есть вареные овощи, омлеты, макароны, творожные и картофельные запеканки, отварную телятину, филе индейки, рис, черный и черствый белый хлеб, фрукты, несдобные сухари, свежую зелень. В этот период восстанавливается микрофлора кишечника, поэтому нельзя допускать излишеств и погрешностей в диете.

Несоблюдение диеты — последствия

После удаления желчного пузыря выделяемой желчи хватает для переваривания существенно меньшего объема пищи, поэтому переедание может иметь неприятные последствия. Несоблюдение режима питания, предписанного врачом после проведения холецистэктомии, чревато присоединением других проблем желудочно-кишечного тракта (нарушение функции кишечника, желудка, пищевода, поджелудочной железы и пр.) разнообразными осложнениями: колитом, холангитом, эзофагитом, дуоденитом и другими заболеваниями. Лечебное питание особенно значимо для пациентов, перенесших холецистэктомию в связи с калькулезным холециститом.

Насколько нова эта операция?

Действительно, продольная (синонимы: уменьшающая, рукавная, тубулярная, вертикальная) резекция желудка — сравнительно новая бариатрическая операция. Я употребил слово «сравнительно» потому, что на самом деле продольная резекция желудка (ПРЖ) является составной частью операции билиопанкреатического шунтирования в модификации Hess — Marceau, известной в мире с начала 1990-х годов и успешно применяемой в нашей клинике с 2003 года. Поэтому можно уверенно сказать, что технические детали этой операции у нас уже хорошо отработаны. Однако, как самостоятельная операция, ПРЖ была впервые выполнена в США в начале 2000-х годов M. Gagner и соавт. как первый этап операции билиопанкреатического шунтирования у тяжелых пациентов со сверхожирением. Расчет делался на то, чтобы в дальнейшем, по мере предварительного снижения веса и улучшения состояния пациентов провести второй – «кишечный этап» билиопанкреатического шунтирования. Позже выяснилось, что у некоторых пациентов ПРЖ оказалась вполне самодостаточной операцией для достижения желаемой потери веса. С этого времени, а это всего чуть более пяти лет назад, ПРЖ стала применяться во многих зарубежных клиниках, а затем и у нас, как самостоятельная операция. В нашей клинике как самостоятельная операция ПРЖ была впервые сделана в 2004 году.

Питание в дальнейшем

Во вторую, третью и остальные недели необходимо отказываться от блюд, которые раздражают процесс пищеварения, провоцируют газы. В дальнейшем, соблюдая диету при холецистэктомии, рекомендуется отказаться от всех видов бобовых, шоколада или сдобы. Травмировать ЖКТ и привести к появлению камней могут помидоры, виноград, натуральный и растворимый кофе. Не рекомендованы такие напитки, как соки из кислых сортов фруктов.

Во вторую неделю разрешено пить кефир 1%-ной жирности. Употребляют его два-три раза в сутки, небольшими порциями.

Молоко пить нельзя, поскольку оно увеличивает вероятность развития метеоризма, может привести к проблемному перевариванию пищи.  В рамках диеты при холецистэктомии на второй и третьей неделях допустимы:

• мясной бульон из курятины, приготовленный на второй воде (в процессе варки обязательно удаляют кожу);
• паровые котлеты из мяса кролика или птицы;
• впервые – винегрет без маринованных огурцов, который заправляют растительным маслом без ароматизаторов;
• слабый чай с добавлением натурального меда или небольшого количества сахара, натуральный кисель.

Также в питание после операции на желчном пузыре вводят отвар из свежего или подсушенного шиповника, компот, приготовленный из чернослива или кураги (три или четыре штуки).

На четвертой неделе придерживаются более разнообразного меню. Прием пищи должен проводиться по часам. Разрешено все, что было приготовлено на пару: мясо, овощи, крупы

Важно, чтобы каждый продукт прошел подобную обработку. Однако есть ограничения: фасоль, горох, другие бобовые, кукуруза, все жирное и жареное

В рамках диеты после удаления желчного пузыря через 1 месяц настоятельно рекомендуется отказаться от сдобы, маринада, пряностей. Для удобства можно добавить их в таблицу.

Решая, что есть после операции по удалению желчного, необходимо избегать температурных перепадов. Это означает, что еда должна быть комфортной – не излишне теплой и не холодной.

Диета после удаления желчного пузыря (холецистэктомии)

 Вы можете вернуться к привычному питанию почти сразу, но обычно рекомендуется ограничить употребление жирной или острой пищи, питаться часто мелкими порциями.

 Если у вас жесткий стул:

— Старайтесь больше ходить пешком и быть более активным, но не переусердствуйте.-Попробуйте снизить дозировку обезболивающих лекарств, некоторые из них могут вызвать запор.- Можно использовать легкое слабительное средство. Но не принимайте никаких слабительных, не проконсультировавшись с вашим врачом.- Спросите своего врача о продуктах с высоким содержанием клетчатки.

Прогноз после удаления желчного пузыря (холецистэктомии)

 Холецистэктомия может облегчить боль и дискомфорт от камней в желчном пузыре. Консервативные методы лечения, такие как диетические изменения, как правило, не могут остановить образование камней в желчном пузыре, и симптомы могут повторяться. Холецистэктомия является единственным способом предотвратить образование камней в желчном пузыре.

 Некоторые люди испытывают легкую диарею после холецистэктомии, хотя это обычно проходит со временем. Большинство же людей не испытывают проблемы с пищеварением после холецистэктомии, так как желчный пузырь не является необходимым для здорового пищеварения.