Нервная одышка как признак психического дисбаланса

Дыхательный невроз

Существует много разновидностей неврозов, каждая из которых выделяется определенной группой симптомов. Одним из них является дыхательный невроз, который характеризуется, прежде всего, неврогенным расстройством дыхания.

Понятие было введено в обиход в 1871 году американским ученым Да Коста. Оно имеет несколько родственных названий: «респираторный невроз», «нейрореспираторный синдром», «дыхательная дистония». Но чаще всего используют термин «гипервентиляционный синдром» (ГВС). На него приходится примерно 10% случаев. Среди больных есть как дети, так и взрослые. Стоит отметить, что женщины страдают от этого недуга в несколько раз чаще, чем мужчины.

Причины появления синдрома делят на психические, органические, смешанные. Конечно, большинство (около 60%) приходится на психогенные факторы.

5% случаев включает в себя органическую этиологию. Сюда относят нарушения структуры ЦНС: энцефалопатии, гидроцефалия, воспаления оболочек мозга, а также такие заболевания, как сахарный диабет, гипертония, хронический бронхит. Иногда поводом становится прием некоторых медикаментов.

В течение болезни различают 3 группы признаков:

• дыхательные;
• психоэмоциональные;
• мышечные.

I группа имеет несколько форм проявлений:                                                                                  

1.  Пустое дыхание – чувство недостатка воздуха, его темп учащается.
2. Кажется, что воздух с усилием поступает в легкие, ощущается ком в горле. К дыхательному акту привлекаются вспомогательные мышцы.
3. Появляется предчувствие остановки дыхания, и человек вынужден контролировать его процесс, осознанно делая вдох.
4. Зевание, стон, вздохи.

II группа симптомов включает в себя нервное перенапряжение и обеспокоенность своим состоянием. Больной не может расслабиться. У него появляются фобии, в частности, боязнь открытой местности и мест с большим скоплением людей.

К III симптоматической группе относят мышечный гипертонус, различные тактильные ощущения в виде покалывания, жжения, «мурашек по телу».

Такая триада признаков является типичным, ведущим проявлением болезни.

Заболевание характеризуется хроническим течением, при котором случаются обострения.

Обострение гипервентиляционного синдрома носит название гипервентиляционный криз. Это состояние, при котором усиливаются проявления болезни. Характерно повышенное чувство страха. Больной задыхается, истерит, ощущает «близость смерти». При этом его сопровождает озноб, головокружение, тошнота, он покрывается липким холодным потом.

Вызывает криз негативная психологическая обстановка. Уникален способ снятия приступа – нужно подышать в пакет. В таком случае в нем концентрируется углекислый газ, который и вдыхает невротик. Газовый баланс восстанавливается, дыхание выравнивается. Это является первой помощью при создавшейся ситуации.

Что касается детей, то для них также характерна такая патология, как дыхательный невроз, причиной которого также становятся стрессы, фобии и тревожные расстройства. Но стоит отметить, что главная роль в их возникновении отводится неблагоприятной обстановке в семье, причем это относится не только к грубому и неадекватному отношению к ребенку, но и к взаимоотношениям между родителями. Постоянные ссоры и конфликты в семье, агрессия могут спровоцировать развитие психогенной одышки у детей.

Такие детки отличаются тревожностью и лабильностью (нестабильностью) настроения. У них замечаются вспышки гнева по мелочам, общая нервозность, отказ от общения с друзьями, нарушается сон.

Родителям стоит быть более бдительными и чувственными в воспитании ребенка.

Диагностика и лечение

Всегда обращайтесь за советом к специалисту здравоохранения, если появились подозрительные изменения в груди.

Всегда, при нахождении ямочки ткани груди или других изменений груди, женщине нужно срочно отправляться к врачу.

Врач проведет клиническое исследование и может заказать дальнейшее тестирование, такое как маммограмма, ультразвук или МРТ. Посмотрев результаты, врач может захотеть провести биопсию ткани груди для выявления раковых клеток.

Если диагностировали — рак молочной железы, возможны несколько различных вариантов лечения. Они зависят от стадии рака, местоположения и распространения рака.

Варианты лечения:

1. Хирургия. Лечение заключается в устранении хирургическим путем раковой ткани или груди полностью.
2. Химиотерапия. Использование лекарств, которые либо препятствуют росту раковых клеток, либо убивают их.
3. Радиация. Лечение проходит с помощью применения радиации или рентгеновских высокоэнергетических лучей, специально предназначенных для раковой ткани и разрушающих ее.
4. Гормональная терапия. В этом случае происходит блокирование активности определенных гормонов, которые стимулируют или благоприятствуют росту раковых клеток.

Для начала доктор разработает план, который предоставит наибольшую вероятность на долгосрочное жизнеобеспечение, при этом будут учтены пожелания пациента.

Возможно сочетание нескольких видов лечения, особенно если диагностирована агрессивная форма рака.

К содержанию

Психогенная одышка – откуда берется

Одышка – это нарушение частоты, ритма и характера дыхания. Различают ее патологический и нервный тип.

При патологической одышке причина кроется в нарушении работы внутренних органов.

Психогенная или нервная одышка развивается, прежде всего, на фоне психических и нервных расстройств:

• острый или хронический стресс;
• психогении детства – возможно, в детском возрасте человек стал свидетелем возникновения приступа удушья по различным причинам. Например, картина утопления сопровождается судорожным заглатыванием ртом воздуха утопающим, характерным выражением лица;
• неврастения, невроз, истерия;
• депрессия;
• фобии, тревожные расстройства;
• нарушения работы вегетативной нервной системы – нейроциркуляторная дистония;
• расстройства сна.

Симптом проявляется затрудненным дыханием. Оно становится поверхностным, с осложненным коротким вдохом и продолжительным выдохом. Ускоряется его темп, и даже если человеку удается вдохнуть глубоко, это не приносит ему особого облегчения. Такую работу легких называют дыханием загнанной собаки.

После неконтролируемых ускоренных дыхательных движений следует пауза, а после нее возвращается судорожное дыхание. Все это вызывает у человека тревожность и страх приближающейся смерти. Нередко возникает приступ панической атаки.

Искажение дыхательного ритма вызывает гипервентиляцию легких и напряжение межреберных мышц. Из-за этого развиваются ложные признаки стенокардии, кардионевроза. Пациента сопровождает слабость и недомогание, повышенная потливость, головокружение, холодные конечности и судороги.

Естественно, подобные симптомы наталкивают на мысль о сердечном недуге, но дело все в нервном перенапряжении.

К другим признакам невротической одышки относят:

• ощущение сжатия в грудной клетке;
• чувство нехватки воздуха;
• контроль над процессом дыхания;
• ощущение кома в горле;
• приступы невротического кашля — он становится сухим и назойливым;
• нервная зевота;
• боль в межреберных промежутках;
• рефлекторные движения для раскрытия грудной клетки, которые должны помочь сделать вдох — размах руками, выравнивание плеч, но они не приносят результата;
• страх смерти.

Одышка на нервной почве ухудшает психическое состояние человека. Она способна вызвать депрессию, ипохондрию, расстройства настроения.

Вакуумный колокол Vacuum Bell

Теперь немного подробнее об изделии:

• Изготовлен из медицинского ортопедического силикона (Medical-grade Orthopedic Silicon), который максимально комфортно взаимодействует с телом пациента, не имеет аллергической реакции и может адаптироваться под любую форму грудной клетки пациента.
• Отсутствие боли при ношении вакуумного колокола .
• Мягкий коннектор и неразбиваемый корпус .
• Нет пластиковых элементов – только надежные составляющие
• Груша, позволяющая откачать воздух и создать разряжение внутри колокола с адаптацией его краев к контуру тела пациента.
• Отсутствие сброса вакуума даже в случае подвижности пациента.
• Отсутствие токсических материалов.
• 100% “Сделано в России”.
• Гарантия 10 лет на изделие.

Технические детали вакуумного колокола, а также инструкции, касающиеся особенностей его применения, подробно описаны в литературе [].

Все колокола и их различные варианты сертифицированы (CE) и имеют зарегистрированные патенты. В Соединенных Штатах устройство было одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) в мае 2012 года.

Согласно инструкции и нашему опыту, вакуумный колокол следует использовать дома минимум 30 минут, два раза в день в течение 4-6 недель – это период так называемой адаптации к воздействию вакуумного колокола. После этого времени колокол можно использовать максимум до нескольких часов ежедневно. Непосредственное поднятие грудины и ребер во время применения вакуумного колокола было продемонстрировано многими торакальными и пластическими хирургами, использующими вакуумный колокол во время операции Насса для поднятия западающего грудино-реберного комплекса и этот эффект наглядно продемонстрирован интраоперационными видео, когда используя создают лечебный уровень вакуума в колоколе при операции и получают выравнивание западения, что в свою очередь даёт возможность без особых технических трудностей провести интрадьюсер через средостение под полным контролем зрения. [].

В свою очередь, хотелось бы сказать, что этот метод также используется в нашей клинике при проведении операций Насса наряду со специальным краном и различными модификациями интрадьюсеров.

Симптомы

Заподозрить врожденный дефект грудной клетки можно уже в родильном зале при осмотре новорожденного. В месте соединения грудины с ребрами отмечается незначительное западение костей. Со временем это углубление увеличивается.

ВДГК — врожденный порок, прогрессирующий по мере роста

Своего пика деформация достигает к 3-5 годам, когда становятся заметными другие сопутствующие изменения скелета:

• кифоз – искривление позвоночника в грудном отделе с изгибом назад и возможным образованием горба;
• кифосколиоз – добавляется искривление позвоночника справа налево;
• опущение плеч;
• выступание живота вперед;
• гипотрофия (недоразвитие) дыхательных мышц.

После 5-6 лет прогрессирование болезни замедляется, однако уже имеющиеся изменения не пропадают. Окончательно деформация формируется к подростковому возрасту.

Выделяют три степени тяжести заболевания:

• 1 степень – западение грудной клетки до 2 см;
• 2 степень – 2-4 см;
• 3 степень – более 4 см.

3 степени тяжести заболевания

В клинической практике также определяют различные типы ВДГК, что позволяет не просто выставить диагноз, но и определиться с дальнейшей тактикой лечения.

Лечение межреберной невралгии

Как лечить межреберную невралгию? Терапию проводят по двум направлениям:

• Нужно облегчить основной симптом болезни — боль в грудной клетке.
• Параллельно нужно выявить причину — заболевание, которое привело к сдавлению или раздражению нерва — и лечить его.

В острой стадии болезни врач назначает постельный режим, рекомендует спать на ровной и твердой постели. Для борьбы с болью применяют нестероидные противовоспалительные препараты, помогают различные мази. При сильных болевых ощущениях проводят новокаиновую блокаду: место, где находится пораженный нерв, обкалывают раствором анестетика. Также существуют специальные пластыри с анестетиками.

Назначают витамины для улучшения состояния нервной ткани, миорелаксанты для снятия мышечного спазма. Длительная боль приводит к тому, что человек становится чрезмерно возбудимым, нервным, в этом случае прописывают успокоительные средства.Помогают физиопроцедуры: соллюкс, электрофорез, УВЧ. Невролог может назначить сеансы массажа, иглоукалывания.

Можно ли справиться с болезнью самостоятельно? Безрецептурные обезболивающие препараты и народные средства помогают на какое-то время снять боль. Но для того чтобы назначить по-настоящему эффективное лечение межреберной невралгии справа или слева, нужно понимать, чем она вызвана. Неправильное самолечение может навредить.

Основной признак межреберной невралгии – боль. Она распространяется по ходу ребра, как бы опоясывает правую или левую половину грудной клетки, может быть острой, колющей, жгучей, либо тупой, ноющей. Болевые ощущения усиливаются во время вдоха, из-за этого человек не может глубоко дышать. Также к усилению приводят движения, смена положения тела, кашель, чихание.

Болезненные ощущения возникают, если надавить на определенные точки между двумя соседними ребрами по их ходу. Этот симптом проверяет невролог во время осмотра.

Другие возможные симптомы межреберной невралгии справа и слева (так же, как и боль, возникают в области пораженного нерва):

• подергивание мышц грудной клетки;
• усиленное потоотделение;
• покраснение или бледность кожи;
• онемение.

При межреберной невралгии слева человек может жаловаться, что у него болит сердце, желудок. Болевые ощущения могут отдавать под лопатку, в область ключицы.

Похожие боли в груди могут возникать при заболеваниях сердца, легких, плевры, позвоночника. Неправильно установленный диагноз и упущенное время способны приводить к серьезным последствиям.

Принципы терапии

В лечении впалой грудной клетки выделяют два метода:

Консервативная терапия

Воронкообразная деформация грудной клетки не поддается на 100 % исправлению консервативными методами. Все, что может сделать врач – улучшить состояние пациента, убрать, насколько это возможно, видимый эстетический дефект и облегчить функционирование органов. Чем меньше степень деформации, тем больше шансов на благоприятный исход и возможность жить полноценной жизнью без существенных ограничений.

Методы консервативного лечения:

• массаж;
• лечебная гимнастика;
• дыхательная гимнастика для улучшения функции легких;
• плавание;
• ношение ортезов.

Ортезы – это специальные приспособления, которыми грудная клетка фиксируется снаружи. Носить ортезы нужно длительно в течение многих лет. Эффект от подобной терапии следует ожидать только в детском и подростковом возрасте, пока кости не сформировались. У взрослых мужчин этот метод лечения не применяется.

Ношение ортезов показано только в детском и подростковом возрасте

Вакуумный подъемник – еще одна хорошая методика консервативной терапии. Применяется в той ситуации, когда грудная клетка достаточно подвижна. Специальный прибор создает над грудиной вакуум, за счет чего кости чуть приподнимаются. В России эта методика не слишком популярна, однако пользуется спросом в клиниках Европы.

При незначительных деформациях без существенного нарушения функции сердца и легких для коррекции применяется гель «Макролайн». Препарат вводится инъекционно в углубление, что позволяет исправить косметический дефект. Процедура достаточно безопасна и может проводиться в амбулаторных условиях.

Хирургическое лечение

Показания к операции:

1. Нарушение функции внутренних органов (сердца, легких) на фоне деформации грудной клетки.
2. Патология позвоночника, связанная с ВДГК.
3. Косметические показания.

Операция проводится в том случае, когда консервативная терапия не принесла желаемого эффекта или от нее сразу отказались из-за выраженной деформации грудной клетки.

Впалую грудную клетку корректируют хирургически, если терапия не эффективна

Существует несколько разновидностей хирургического лечения:

1. Применение силиконовых имплантов. Показано при незначительной деформации. Позволяет добиться только улучшения внешнего вида, не влияет на функционирование внутренних органов.
2. Коррекция по методу Насса.
3. Операция по методу Равича.

Методика Насса – один из самых популярных способов хирургического лечения. Хирург делает два разреза по бокам от грудной клетки. В разрезы вводится видеоторакоскоп – эндоскопический аппарат, с помощью которого проводится операция и осуществляется контроль всех действия врача. На первом этапе хирург накладывает титановые пластины. Второй этап проводится через 4 года, и тогда пластины удаляют, а грудная клетка выпрямляется. При этом пациент довольно быстро возвращается к привычной жизни. Ограничения на физические нагрузки длятся не более 1 месяца после каждого этапа операции. Во время ношения пластин пациенту разрешается постепенно увеличивать нагрузку и спустя 6 месяцев даже допускаются занятия спортом.

Метод Равича похож на операцию Насса по сути, однако здесь все манипуляции делают через большой разрез на груди. После такой операции восстановление занимает значительно больше времени. В последние годы приоритет отдается малоинвазивным методикам.

Оперативное лечение при впалой грудной клетке рекомендуют проводить в подростковом возрасте. В это время кости еще достаточно податливы, но вместе с тем риски воздействия наркоза и самой операции меньше, чем у маленьких детей. У малышей хирургическая коррекция проводится только по жизненным показаниям.

Взрослому мужчине также может быть предложена операция при необходимости.

Абсцесс

Абсцессом называют скопление гноя в ограниченной полости (орган, ткани). Абсцесс груди чаще возникает у кормящих матерей, что связано со снижением защитного уровня организма, гормональным сбоем, чрезмерным выделением молока после родов, индивидуальными особенностями.

Причина. Абсцесс груди зачастую является следующей стадией инфекционного мастита, когда женщина не долечила заболевание. В случае развития абсцесса в груди формируется полость, заполненная гноем. Непосредственные виновники таких абсцессов – стафилококк и стрептококк, проникшие извне (например, при несоблюдении личной гигиены молодой матери). Они могут быть занесены и эндогенным путем, т.е. из другого органа.

Симптомы абсцесса груди. На стадии абсцесса грудь продолжает оставаться увеличенной, припухлой, горячей на ощупь. Пациентка может ощущать давление внутри груди, чувство распирания и боли при прикосновении. Внешне грудь покрасневшая, лоснящаяся, распухшая. На груди при прикосновении остаются вмятины.

Лечение заболевания зависит от стадии процесса. Практически всегда врачи прибегают к оперативному вмешательству, поскольку с помощью ультразвуковой диагностики можно оценить размер гнойной полости, выбрать наилучший доступ с минимальными послеоперационными осложнениями. Полость абсцесса дренируется, обрабатывается антисептиком, для оттока гноя в полости оставляется ватно-марлевый тампон. После того, как гной перестает выделяться, края раны ушивают. Рубец остается незначительный. В результате оперативного вмешательства и устранения абсцесса, грудь принимает нормальную форму, а впадины на груди больше не появляются.

К какому специалисту обращаться – хирург.

Почему при прорезывании зубов бывают прозрачные сопли.

Доктор Комаровский в своей каждодневной пятиминутке в утренней программе ответил на очередной вопрос о соплях при прорезывании зубов. Вот что он сказал: Действительно то, что при прорезывании снижается местный иммунитет и риск подхватить вирусную инфекцию увеличивается, учитывая снижение влияния материнского молока после 6тимесячного возраста, как поставщика антител. Но есть прозрачным соплям и др. объяснение – дело в том что аорта проходящая через ротовую полость также проходит и через нос.

Помогите врачу быть хорошим!

«Осмотреть полость рта при любой болезни врач просто обязан, и он это сделает вне зависимости от того, захочет Маша открывать рот или нет. В последнем случае будет больно и неприятно.» Полностью согласна с Птичкой – это САДИЗМ. Хороший врач сможет сделать так, чтобы Маша и рот сама открыла, и осмотрит так, что Маша из кабинета уходить не захочет..

Классификация

В медицинской практике выделяют и различают несколько разновидностей изменения форм грудины у новорожденных:

• воронкообразная (грудина кажется вдавленной, впадающей внутрь тела, в народе она именуется «грудью сапожника»);
• килевидная (в этой ситуации грудина слегка или выраженно выступает вперед и напоминает лодочный киль, в простонародье ее называют «куриной грудью»);
• плоская (грудь сильно сплющена в направлении вперед и назад, а точнее по направлению к переднезадней оси);
• врожденная грудинная расщелина (грудина кажется расщепленной на две независимые области);
• реберно-мышечная патология (это комплексное состояние, которое затрагивает костную ткань, а также касается позвоночника, аппарата мышечных структур и прочих органов, в медицине она именуется синдромом Поланда);
• выгнутая грудь (на практике это явление встречается редко и называется синдромом Куррарино-Сильвермана).

Исходя из степени выраженности поражения грудной клетки у детей, недуг может проявляться в качестве незначительного косметического дефекта или серьезной патологии. Поскольку воронкообразная и килевидная патологии встречаются наиболее часто, следует рассмотреть степени выраженности каждой из них. Так, в случае воронкообразного заболевания встречаются следующие стадии:

• первая – вдавление груди до 2 см, при этом сердце никуда не смещено и работает исправно и налажено;
• вторая – вдавление на расстояние 3-4 см, наблюдается также смещение сердечной мышцы приблизительно на 3 см;
• третья – грудина вдавлена более чем на 4 см, а сердце смещено свыше чем на 3 см.

Килевидная разновидность патологии у грудничков встречается реже и чаще поражает мальчиков. При этом происходит присоединение ребер к грудине под углом в 90 градусов, в результате чего она выталкивается вперед, увеличивается в размере и обретает форму киля. Выделяют три степени этого поражения:

1. Выпячивание груди до 2 см над нормальным уровнем поверхности грудины.
2. Проявляется в выпячивании грудины в 2-4 см.
3. Грудная клетка деформирована настолько сильно, что выступает на 4-6 см.

Для некоторых взрослых пациентов требуется проводить операцию по Равичу в следующих случаях:

1. Когда пациент возрастной и грудина очень жесткая
2. Когда имеется асимметричность с одновременным присутствием Pectus Carinatum (килевидной деформации) и Pectus Excavatum (воронкообразной деформции). Хирург выравнивает грудину путем отсоединения некоторых ребер и соединения их титановыми пластинами. Затем заново собранный каркас выгибает наверх за счет пластин Насса.

В мире пока еще много хирургов, которые рекомендуют операцию по Равичу в силу того, что они не владеют методом Насса. Но количество овладевающих данной методикой с каждым годом растет, хотя отработка навыков такой операции требует опыта на разновозрастных пациентах, а также специализированного персонала больницы для послеоперационного ухода за пациентом.

Операция по Нассу считается «методом №1» для коррекции вогнутой грудной клетки. Однако в руках опытных хирургов хорошие результаты дает также модифицированная операция по Равичу на взрослых пациентах.

Диагностика

Постановка диагноза воронкообразной грудной клетки – начальный этап диагностики, не составляющий трудностей: обычный визуальный осмотр пациента поможет вынести врачебный вердикт. Более важными и сложными являются:

• оценка компенсаторных возможностей организма и его общего состояния;
• выявление осложнений – в частности, со стороны жизненно важных органов (сердца и легких);
• анализ прогрессирования патологии;
• прогноз для здоровья и жизни такого больного.

Поэтому обследование пациента травматологи и ортопеды проводят с привлечением консультативной помощи смежных специалистов – торакального хирурга, сосудистого хирурга, кардиолога, пульмонолога, невропатолога. При этом осматривают не только место деформации, но и позвоночник.

Физикальное обследование включает осмотр и пальпацию (прощупывание) грудной клетки. При этом определяют симметричность, форму, тип и степень деформации, стадию патологии и возможные проявления других (сопутствующих) врожденных пороков развития. Для оценки характера и степени нарушения при воронкообразной грудной клетке используются:

• торакометрия – измерение параметров грудной клетки (высоты, окружности, ширины межреберных промежутков и так далее);
• специальные индексы.

Для определения последних учитываются:

• выраженность (объем) впадины в области грудины;
• эластичность (податливость) грудной клетки;
• ее способность к экскурсии (поступательным движениям при выполнении вдоха и выдоха);
• ширина грудной клетки

и ряд других показателей.

При помощи измерения пульса, артериального и венозного давления оценивается гемодинамика (ток крови) – при данной патологии наблюдаются:

• стойкая тахикардия – учащение пульса (сердцебиения);
• повышение венозного и артериального давления.

Инструментальные методы исследования, которые привлекаются в диагностике воронкообразной грудной клетки, следующие:

• рентгенография грудной клетки в двух проекциях – поможет проанализировать анатомические особенности костного остова грудной клетки. Также метод позволит оценить расположение сердца и легких;
• компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволят получит больше информации про патологические изменения в структурах грудной клетки, вызванные ее деформацией;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – ее цели и задачи практически те же, что и цели и задачи КТ;
• электрокардиография (ЭКГ) – с ее помощью можно выявить смещение электрической оси сердца, а также снижение амплитуды зубцов, которое свидетельствует о нарушении функций миокарда;
• эхокардиография – у ряда больных нередко обнаруживается пролапс митрального клапана. Это несостоятельность и «проваливание» клапана, который отделяет левое предсердие от левого желудочка и в норме не позволяет крови возвращаться против своего тока, в полость левого предсердия во время сокращения левого желудочка;
• спирометрия – измерение различных объективных показателей внешнего дыхания, которое проводится с помощью прибора спирометра. Больной держит во рту мундштук спирометра, ему закрывают нос специальным зажимом и предлагают выполнить ряд дыхательных проб (подышать с разной интенсивностью, частотой и так далее).

Спирометрия является очень важным методом исследования дыхания, который помогает полноценно проанализировать дыхательную функцию. При проведении данного метода определяются такие параметры, как:

• дыхательный объем легких;
• минутный объем дыхания;
• резервные объемы вдоха и выдоха;
• емкость вдоха;
• жизненная емкость легких;
• форсированная жизненная емкости легких;
• максимальная вентиляция легких.

Нарушение двух и более параметров свидетельствует о влиянии деформации грудной клетки на дыхательную функцию.

Из лабораторных методов информативным в диагностике описываемой патологии является определение газового состава крови – при этом выявляются уменьшение количества кислорода и повышение уровня углекислого газа, которые свидетельствуют о нарушенном газообмене в частности и ухудшении дыхательной функции в целом.

Все перечисленные исследования необходимо повторять в динамике – как правило, с возрастом нарушения со стороны органов грудной клетки, возникшие из-за воронкообразной деформации, прогрессируют.  

Дифференциальная диагностика не проводится. Грудная клетка имеет характерный вид, поэтому дифференциальная диагностика не требуется.

Переломы ребер

Одиночные переломы ребер, как правило, возникают в результате прямой травмы — в месте приложения силы (удар, прижатия к определенному предмету). Случаются двойные переломы ребер. При сжатии грудной клетки в переднезаднем направлении ломаются несколько ребер по подмышечной линии, а в боковом — по паравертебральной и среднеключичной линии. Множественные двусторонние переломы ребер встречаются при тяжелых дорожно-транспортных травмах, завалах т.д. Иногда острый осколок ребра может повредить межреберные сосуды, перфорировать париетальную плевру и даже поранить легкое.

Симптомы. Больной жалуется на резкую боль в месте перелома, увеличивается на высоте вдоха. Общее состояние больного зависит от тяжести травмы (количества поврежденных ребер, степени недостаточности легких, гипоксии, кровопотери, плевропульмонального шока и т.п.).

При переломах единичных ребер общее состояние больного остается удовлетворительным. Больной щадит грудную клетку, дышит поверхностно. Через боль он не может откашлять слизи, которая накапливается в верхних дыхательных путях, и поэтому появляется клокотание, а со временем может развиться пневмония. Кровохарканье указывает на повреждение легких.

При пальпации определяют точки максимальной болезненности. Если легко сжимать грудную клетку, локальная боль увеличивается, и больной указывает на место перелома. При двойных переломах ребер (окончатый перелом) при вдохе этот участок западает, а при выдохе — выравнивается. Такая флотация грудной стенки при каждом вдохе очень болезненна, что влияет на характер дыхания, функции органов средостения, которое также баллотирует, и общее состояние больного.

Множественные и особенно двусторонние переломы ребер вызывают тяжелые расстройства дыхания, гипоксию и травматический плевропульмональный шок. Обследование больного включает рентгенографию грудной клетки, перкуссию и аускультацию с целью выявления переломов ребер и возможных осложнений — гемоторакса, пневмоторакса и т.д.

Лечение по поводу неосложненных переломов ребер

Если повреждены отдельные ребра, лечение сводится к обезболиванию, улучшению условий дыхания и профилактике пневмонии.

Больного устраивают в постели полусидя. Проводят местную или паравертебральную блокаду 1% раствором новокаина, назначают анальгетические средства. После обезболивания улучшается экскурсия грудной клетки, и дыхание становится ровным и глубоким, больной даже может откашливать мокроты, предупреждает возникновение пневмонии. Блокаду повторяют 2-3 раза. Кроме этого, больным назначают дыхательную гимнастику и симптоматическую терапию. Переломанные ребра срастаются за 3-4 недели, работоспособность восстанавливается через 5-6 недель.

При множественных переломах ребер (четырех и более) проводят комплексное лечение, которое определяется тяжестью состояния больного. Чтобы не беспокоить тяжелобольного повторными блокадами и поддерживать постоянное обезболивание, в паравертебральный участок подводят через иглу тонкую трубочку (сосудистый катетер), которую оставляют, приклеивают липким пластырем к грудной стенки, а ее второй конец (канюлю катетера) выводят в область надплечья. При появлении боли, не сдвигая больного, в катетер вводят (4-5 раз в сутки) 15-20 мл 0,5% раствора новокаина.

Больным с тяжелыми расстройствами дыхания применяют также шейную вагосимпатическую блокаду по А. В. Вишневскому и проводят интенсивную терапию, а иногда — реанимационные мероприятия (интубацию, аппаратное дыхание и т.д.).

При двойных окончатых переломах ребер, чтобы устранить флотацию, под местной анестезией фиксируют ребра спицами Киршнера, проведенными чрескожно, или накладывают на западающий участок извлечения (прошивкой за мягкие ткани и надкостницы среднего ребра грубой лавсановой нитью или с помощью пулевых щипцов). Фиксированные следующими способами ребра срастаются в нормальные сроки. Открытый остеосинтез ребер применяют крайне редко.

Комплексное лечение включает также оксигенотерапию, отсасывание слизи из трахеи, антибиотикотерапию т.д.

Диагностика патологии

Диагностика заболеваний, связанных с костным корсетом грудины, обычно не представляет сложностей и может быть проведена при изучении внешних проявлений. На начальном этапе специалист назначает рентгенографическое исследование в двух проекциях, дающее полную картину искривления и степени тяжести болезни. Далее может быть назначена компьютерная томография, по результатам которой будет ясна не только степень деформации костей и хрящей, но и характер смещения средостения, сердечной мышцы, насколько сдавленно легкое. Магнитно-резонансная томография дает полное представление о состоянии костных, хрящевых и мягких тканей.

Причины воспаления мышц

Миозит спины могут провоцировать различные заболевания и негативные факторы. Чтобы быстрее вылечить патологию, нужно знать ее происхождение.

Причины воспалительного процесса:

• Негнойные инфекции (грипп, сифилис, туберкулез). Чаще всего миозиты возникают в результате вирусных заболеваний, реже их провоцируют бактерии. Тогда болезнетворные микроорганизмы из очага воспаления, например, бронхов, вместе с кровью поступают в мышцы.
• Гнойные инфекции, вызванные стафилококком, кишечной палочкой, стрептококком, грибками и т. д. Механизм поражения мышц такой же, как при негнойных инфекциях. Такое заболевание имеет тяжелое течение. Патогенные микробы могут поражать мускулатуру напрямую, тогда воспалительный процесс возникает при воздействии на волокна их токсинов.
• Аутоиммунные патологии (красная волчанка, склередерма, ревматоидный артрит) вызывают самые тяжелые формы миозитов (например, полимиозит), но встречаются они нечасто. Тогда антитела начинают атаковать мышечные ткани, провоцируя воспаление.
• Гельминтозы, например, токсоплазмоз, цистицеркоз, трихинеллез, эхинококкоз. Паразит проникает в мускулы и поражает их своими токсинами.
• Интоксикация организма алкоголем, медикаментами (α-интерфероны, гидроксихлорохин, колхицин, статины), наркотическими веществами и т. д. Отравляющие вещества напрямую влияют на мышцы, вызывая воспаление.

Вероятность воспаления мышечной ткани повышается при переохлаждении, травмах, судорогах, физических нагрузках. Как правило, такие миозиты имеют благоприятный прогноз. Под воздействием этих факторов мышечные волокна надрываются, из-за чего появляется боль, повышенная утомляемость, отек.

Справка. При чрезмерной физической нагрузке может развиваться рабдомиоз, для которого характерно отмирание мышечной ткани.

Поражение мышечной ткани может быть связано с длительным нахождением в одной позе и напряжением определенных групп мышц. Такое состояние часто возникает у офисных работников, пианистов, водителей и т. д.

Спазм спинных мышц