Дппг

В каких случаях идти к врачу самостоятельно и к кому пойти?

Вообще, следует к врачу обратиться, пожалуй, при любом головокружении. Однако в любом случае стоит сходить к терапевту (для общего обследования), а вот к узким специалистам есть смысл идти примерно в такой очередности: если в городе есть вестибулолог – идти можно сразу к нему, если головокружению сопутствует отделяемое из уха, односторонний шум в ухе, имелись частые заболевания ЛОР-органов по анамнезу, а также операции на ухе – стоит идти к оториноларингологу в первую очередь. Если же имеется хронический сосудистый процесс (дисциркуляторная энцефалопатия), по анамнезу есть перенесенный инсульт, имеется иное хроническое неврологическое заболевание (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, эпилепсия и т.д.) есть смысл идти вначале к неврологу. Если же головокружение развилось после стресса, оно сопровождается приступами паники, повышенным приступообразным сердцебиением, чувством комка в горле, есть смысл обратиться к психотерапевту

Причины и виды нистагма

Физиологический нистагм может вызываться быстро движущимися перед глазами предметами; раздражением лабиринта (гальваническим током, холодом, теплом, вращением тела вокруг горизонтальной оси); быстрой утомляемостью глазных мышц.

Физиологический нистагм глаз является нормальным явлением и выполняет функцию сохранения зрения.

Патологический нистагм обусловливается действием центральных и местных факторов. К местным относят приобретенное или врожденное нарушение зрения, связанное с атрофией зрительного нерва, дистрофией сетчатки, альбинизмом, помутнением оптических сред, приводящих к нарушению зрительной фиксации. Центральными факторами развития нистагма выступают поражения мозжечка, гипофиза, продолговатого мозга, моста мозга, заболевания внутреннего уха, отравления наркотическими веществами и лекарственными препаратами.

По механизму развития выделяется несколько видов нистагма, из которых более значимыми в клинической практике являются вестибулярный и оптокинетический.

Вестибулярный нистагм глаз связан с раздражением вестибулярного анализатора, а оптокинетический – оптического аппарата глаза.

Вестибулярный нистагм может вызываться искусственно или возникать спонтанно.

Спонтанный нистагм – это симптом наличия патологических процессов в головном мозге или в лабиринте внутреннего уха.

Нистагм может быть вертикальным, горизонтальным, диагональным, вращательным и конвергирующим. По направлению нистагма можно сделать вывод о характере центральных нарушений. Горизонтальный нистагм говорит о поражении средних отделов ромбовидной ямки, лабиринта; конвергирующий указывает на поражение среднего мозга; диагональный и вертикальный – на поражение верхних отделов ромбовидной ямки; вращательный нистагм – нижних.

Амплитуда движений глаз говорит о степени нарушений, произошедших в вестибулярном анализаторе. Преобладание горизонтального нистагма является свидетельством одностороннего поражения лабиринта или центральной нервной системы (тромбоз лабиринтной артерии, односторонний гнойный лабиринтит, опухоль преддверно-улиткового нерва, трещина пирамиды височной кости).

Если спонтанный нистагм преобладает в одном глазу, то это говорит о поражении ствола мозга, отводящего или глазодвигательного нерва, заднего продольного пучка. Удлинение медленной фазы спонтанного вестибулярного нистагма, которое сочетается с плавающими движениями глаз, является симптомом тяжелого поражения области мозгового ствола (острый период инсульта, травматические кровоизлияния в головной мозг, острая стадия менингоэнцефалита, опухоль головного мозга с резким повышением внутричерепного давления).

Искусственный нистагм можно наблюдать у здоровых людей. Выделяют искусственно вызванный нистагм калорический, прессорный, вращательный, послевращательный.

Калорический наблюдается при охлаждении и согревании области лабиринта. В норме он проявляется через 25-30 с.

Вращательный и послевращательный виды нистагма возникают при вращении в кресле Барани. В норме послевращательный нистагм появляется сразу же после вращения, его длительность составляет 20-30 с.

Прессорный нистагм вызывается надавливанием на козелок ушной раковины.

По характеру движений нистагм может быть:

• Маятникообразным (равная амплитуда колебаний);
• Толчкообразным (разная амплитуда колебаний);
• Смешанным (проявляются и маятникообразные, и толчкообразные движения).

Выделяют также латентный нистагм глаз, который обусловливается инфантильной эзотропией и характеризуется такими признаками, как:

• Отсутствие нистагма при открытых глазах;
• Горизонтальный нистагм при приоткрывании одного глаза;
• Увеличение амплитуды нистагма при прикрытии одного глаза.

Выделяют и другие виды нистагма:

• Врожденный (по причине недоразвития вестибулярной системы);
• Профессиональный (дрожательный нистагм у шахтеров);
• Произвольный (у лиц, которые могут воздействовать на мышцы, не поддающиеся произвольному сокращению);
• Установочный и фиксационный (при крайнем отведении взгляда, при утомлении глазных мышц).

Другие нервные болезни

Головокружение при рассеянном склерозе обусловлено появлением бляшек демиелинизации в стволе мозга и в мозжечке. Головокружение — достаточно частый симптом рассеянного склероза, в 5% случаев это первое проявление заболевания. Именно поэтому при внезапном головокружении у молодых людей, особенно в сочетании с нарушениями зрения, следует подозревать рассеянный склероз.

Головокружение при эпилепсии

Головокружение часто бывает при серных пробках, однако механизм его в этом случае не ясен. Изредка встречаются обмороки при кашле, мочеиспускании и дефекации.

Причиной головокружения также могут быть:

• Остеохондроз шейный
• Прием лекарственных средств.
• Сахарный диабет
• Гипогликемия (передозировка инсулина
• Вегетативная нейропатия.
• Депрессия
• Гипервентиляционный синдромом.
• Ятрогении — прием некоторых лекарственных средств.
• Заболевания шейного отдела позвоночника

Вестибулярное головокружение — довольно частая жалоба при остеохондрозе и после травмы шейного отдела позвоночника. Считают, что причиной головокружения в этих случаях могут быть патологические импульсы от проприорецепторов шейных мышц, а также сдавление позвоночной артерии остеофитами. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника может возникать позиционное головокружение.

Диагностика

Диагностика головокружения – это поиск причин, спровоцировавших его. Сначала врач опрашивает пациента, чтобы подробно узнать об ощущениях во время приступов, обстоятельствах, при которых они возникают

Особое внимание уделяется хроническим заболеваниям, перенесенным травмам и инфекциям, наследственности. Дальнейшее обследование может включать:

• осмотр невролога с определением рефлексов, чувствительности, мышечной силы;
• консультацию кардиолога, ЛОРа;
• ЭКГ и УЗИ сердца для исключения кардиологической патологии;
• тесты для оценки состояния вестибулярного аппарата: вращательная проба, калорические тесты и т.п.;
• исследование состояния среднего и внутреннего уха, аудиометрию, акустическую импедансометрию;
• МРТ головного мозга для выявления возможных опухолей, очагов гипоксии;
• дуплексное сканирование сосудов головного мозга и шеи для обнаружения сужений, атеросклеротических бляшек;
• ангиографию сосудов головного мозга: оценку анатомии и состояния структур с помощью рентгена после введения в них контрастного вещества;
• рентген или МРТ шейного отдела позвоночника (диагностика остеохондроза);
• электроэнцефалографию (ЭЭГ);
• общий анализ крови (позволяет обнаружить анемию), определение уровня глюкозы, некоторых гормонов и т.п.

Список диагностических процедур может меняться в зависимости от результатов предыдущих исследований.

Как отличить стенокардию от инфаркта миокарда?

Клиническая картина заболевания

Течение ДППГ характеризуется периодами обострения с частыми приступами и спонтанной ремиссией длительностью от нескольких недель до нескольких лет.

Для позиционных головокружений характерно:

• внезапное начало и окончание приступов;
• нарушение равновесия;
• возможное наличие вегетативной симптоматики – повышенного потоотделения, жара, слабости, тошноты;
• отсутствие шума в ушах, глухоты, сильных болей;
• быстрое восстановление организма после острого периода.

Течение болезни часто носит односторонний характер (в патологический процесс вовлекается одно ухо).

Ощущения при приступах ДППГ пациенты нередко сравнивают с качкой. При ограничении соответствующих движений головокружения проходят. Спровоцировать приступ ДППГ может резкий перепад давления при подъеме на большую высоту или погружении на значительную глубину.

Механизм развития вертиго

Если рассматривать головокружение с анатомической точки зрения, то причины такого состояния довольно просты. Вестибулярный аппарат, отвечающий за равновесие человека и координацию в пространстве, находится в отделе внутреннего уха. Ориентироваться в окружающей среде человеку помогает зрение, мышечные рефлексы. Вся полученная информация поступает в мозг. И именно он контролирует работу вестибулярного аппарата.

Иногда связь между внутренним ухом и мозгом может нарушиться. Человек утрачивает способность ориентироваться в пространстве. Появляется головокружение. Чтобы восстановить утраченную связь, мозг тут же запускает сразу несколько реакций. Некоторые из них могут задевать соседние центры (например, рвотный). Это приводит к появлению неприятных сопутствующих симптомов.

Заболевания

Когда кружится голова и шатает при ходьбе, стоит обратить внимание на само проявление. Если это случилось только однажды, то беспокоиться не стоит, это вполне можно объяснить объективной причиной, например, недомоганием или стрессом

Важная информация

Если же головокружения продолжаются и носят периодический характер, то стоит задуматься, поскольку это может быть признаком заболевания.

Наиболее часто встречаются такие заболевания:

• нарушения в работе вестибулярного аппарата, которое приводит к неправильной координации движений;
• психологические расстройства (на фоне эмоциональных переживаний организм может испытывать стресс, что ведет к сбоям в работе, которые могут отображаться и как проявление головокружения);
• болезни нервной системы, которая отвечает за правильную координацию и за движения конечностей;
• заболевания опорно-двигательного аппарата, которые приводят к спутанности в движениях пациента;
• патологии сердечно-сосудистой системы, что характеризуется повышенной утомляемостью, слабостью и головокружениями.

Также стоит отметить, что головокружение при ходьбе может отмечаться при таких состояниях, как: анемия, патологии или заболевания внутреннего уха, реакция на прием лекарственных средств (передозировка или побочный эффект), последствие приема спиртного, мигрени, рассеянный склероз, смена климата, сильный физический труд, инсульт, опухоль мозга и другие заболевания, и патологические изменения.

Гигантоклеточный артериит

Гигантоклеточный артериит — также известный как темпоральный артериит — является заболеванием с воспалением кровеносных сосудов, расположенных по направлению к внешней стороне головы.

Он характеризуется серьезными, повторяющимися головными болями, болью и чувствительностью вокруг висков.

Другие симптомы включают:

• боль при жевании или разговоре
• потеря зрения
• потеря веса
• боль в мышцах
• депрессия
• усталость

Гигантоклеточный артериит редко встречается среди людей моложе 50 лет. Это серьезное заболевание, и его следует как можно скорее лечить. Обычно это будет кортикостероид, такой как преднизолон.

Профилактика

Достаточный сон может помочь предотвратить или уменьшить частоту головных болей.

Определенные изменения образа жизни могут помочь предотвратить или уменьшить частоту головных болей. К ним относятся:

• Достаточно спать. Постарайтесь засыпать и просыпаться в одно и тоже время. Сопротивляйтесь желанию долго спать по выходным. Для большинства взрослых требуется от 6 до 8 часов сна за ночь.
• Участие в регулярной физической активности. Упражнения несколько раз в неделю, чтобы уменьшить стресс и поддерживать форму.
• Улучшение осанки. Сидите прямо и убедитесь, что нижняя часть спины поддерживается. Избегайте сидеть в одном и том же положении слишком долго. Делайте растяжку и выполняйте регулярные перерывы.
• Контролируйте потребление кофеина. Слишком много кофеина может вызвать головные боли, так же как и внезапное прекращение, особенно если человек привык потреблять большое количество кофеина.
• Пить много воды. Обезвоживание может вызвать головную боль.
• Избегайте частого употребления болеутоляющих средств. Лечение головных болей болеутоляющими средствами более 15 дней в месяц может вызвать головную боль из-за чрезмерного использования лекарств. Обратитесь к врачу за профилактической помощью.

Психотерапия и действия, которые помогают в расслаблении или управлении болью и стрессом, также могут помочь предотвратить головные боли. К ним относятся:

• биофидбэк
• спинальные манипуляции, выполняемые профессионалами, такими как хиропрактики
• медитация и дыхательные упражнения
• йога и тай-чи
• когнитивно-поведенческая терапия
• иглоукалывание

Может быть хорошей идеей вести дневник головной боли, чтобы определить возможные триггеры.

Обычные триггеры головных болей включают:

• запахи
• химикаты
• лекарственные препараты
• продукты
• напитки
• определенные виды деятельности

Прогноз

Многие типы головной боли могут вызвать боль в передней части головы. В большинстве случаев эта боль является результатом головной боли напряжения.

Проконсультируйтесь с врачом о постоянных, обостряющихся или очень сильных головных болях.

В каких случаях вызвать скорую медицинскую помощь?

Головокружение само по себе обычно не несет угрозы жизни человека. Однако оно же может быть признаком грозных состояний, например, инсульта (ишемического или геморрагического). В каких же случаях стоит прибегнуть к экстренным службам?

Прежде всего, стоит обратить внимания на иные симптомы: есть ли нарушения речи у человека, имеется ли слабость в конечностях (тем более с одной стороны тела, так называемый гемипарез), имеется ли слабость мимической мускулатуры (достаточно попробовать оскалить зубы и зажмурить сильно глаза, чтобы определить явную асимметрию лица), имеется ли внезапно появившийся когнитивный дефицит (понимает ли человек где находится, как его зовут, какой сегодня день и т.д.). Если имеются симптомы из вышеперечисленного списка и он появились одновременно с головокружением, это уже повод вызывать скорую медицинскую помощь.

Во вторую очередь следует обратить внимание на само головокружение. При жизнеугрожающих состояниях головокружение будет, как правило, интенсивным, постоянным, появится неустойчивость при ходьбе, часто отмечается рвота, которая не приносит особого облегчения больному

При этом, как и в первом случае, речь идет о внезапно возникшем головокружении.

Если же данных симптомов нет, а головокружение возникает лишь при определенном положении головы, а также беспокоит длительное время, следует обратиться к врачу.

Вестибулярное головокружение

За жалобами на головокружение могут скрываться самые разные ощущения. Больные могут говорить, что им “дурно”, что “все плывет в голове”, “качается” и т. д. Разобраться во всем этом можно только после тщательного опроса.

Существует два типа головокружения: вестибулярное (истинное, или вертиго) и невестибулярное. При вестибулярном (истинном) головокружении больные ощущают движение или вращение собственного тела или окружающих предметов. К невестибулярному головокружению относят предобморочные состояния и обмороки, нарушение равновесия не вестибулярного происхождения, а также те неопределенные ощущения, которые больные часто называют дурнотой.

Головокружение наблюдается у 30% людей старше 65 лет и у 50% людей старше 80 лет.

Нередко встречается головокружение, вызванное гипотонией, особенно при смене положения тела, и, так называемый, гипервентиляционным синдромом.

Маневр Семонта

1.     Поза, сидя на стуле, ноги поставлены на пол.
2.     Пациент делает поворот головы на 45 градусов (в здоровую сторону).
3.     Затем ложиться на кушетку на пораженную сторону головы, взявшись за нее руками.
4.     Остается в положении лежа, пока все симптомы головокружения не пройдут.

Подведем итоги вестибулярной зарядки

Мы неоднократно говорили, что головокружение не только доставляет дискомфорт, но и влияет на качество жизни. Комплекс приведенных упражнений способен избавить от проблемы. Поэтому, прежде чем начать медикаментозную терапию, посоветуйтесь со специалистом о целесообразности ЛФК.

Общая информация

Чувство равновесия и положения в пространстве формируется за счет совместной работы нескольких систем:

• зрительной;
• вестибулярной (воспринимает положение в пространстве);
• проприоцептивной (отвечает за восприятие относительного положения отдельных частей тела и их движений).

Поступающие сигналы обрабатываются центральной нервной системой. При появлении сбоя в любом из отделов может возникнуть головокружение. Нередко по особенностям ощущений и сопутствующим симптомам врач может предположить причину этого состояния.

Многие люди считают головокружением состояние дурноты, легкости в голове, а также выраженные нарушения равновесия: неустойчивость, шатание при ходьбе. Сами по себе они не относятся к вертиго, но нередко механизмы и причины их развития совпадают.

Профилактика

Чтобы не допускать головокружений при ходьбе необходимо соблюдать некоторые несложные правила.

Приемы, которые помогут не допустить головокружения:

• во время пробуждения не поворачивать голову резко, а делать это плавным движением, лучше повернуть и полежать прежде, чем встать;
• вставать не резко, сначала перевернуться на нужный бок, присесть и потом встать;
• при проблемах с вестибулярным аппаратом следует избегать посещения аттракционов, которые могут спровоцировать приступ головокружения;
• избегать подъема на большую высоту;
• если пациент принимает препараты, в которых побочным эффектом является головокружение, то следует проконсультироваться со специалистом и, по возможности, заменить на другое лекарственное средство;
• необходимо отказаться от вредных привычек;
• соблюдение режима дня;
• правильное питание (по времени).

Профилактика, как способ не допустить неприятных и осложняющих жизнь человека проявлений, является эффективным средством.

Тревожные симптомы во время беременности

Кровотечения — одна из самых частых причин обращения беременных в «скорую помощь»– это различные кровотечения, связанные с беременностью или заболеваниями репродуктивных органов.

Акушерские кровотечения – это выделения с примесью крови или кровь, выделяющаяся из половых путей женщины во время беременности, роженицы или в послеродовом периоде. Интенсивность и продолжительность подобных кровотечений может сильно варьироваться в зависимости от причины, их вызвавших – от скудных мазков крови на белье, до обильных и длительных кровотечений.

Они могут возникнуть на любом сроке беременности и при их появлении, больная чаще всего ощущает общее недомогание, головокружение, может возникнуть предобморочное состояние или сильная боль в низу живота и пояснице.

Причины кровотечения при беременности:

1. Самопроизвольный выкидыш или аборт – такая патология может возникнуть на любом сроке беременности, но выше всего риск – в течение первых трех месяцев беременности, в это время, в силу самых разных причин, беременности угрожает прерывание, начинается отторжение плода, отхождение плаценты, что может спровоцировать выкидыш. Это сопровождается следующей симптоматикой: появляются выделения с кровью или яркая алая кровь из половых путей, женщина ощущает острую боль, отмечается гипертонус передней стенки матки – «каменеет» живот.

Любые проявления первых признаков выкидыша, — это повод срочно обратиться за медицинской помощью, а до прибытия машины «скорой помощи» находится в полном покое, не вставать и принять 1-2 таблетки спазмолитиков (но-шпа, метацин или свеча с папаверином). При своевременно оказанной медицинской помощи увеличивается шанс сохранить беременность.

2. Предлежание плаценты – гинекологическая патология, при которой плацента прикреплена к месту выхода плода из матки. Такое расположение не мешает нормальному росту и развитию ребенка, но сильно увеличивает риск возникновения кровотечения. 

Симптомы предлежания плаценты – это неожиданное кровотечение или мажущие выделения, которые возникают на фоне полного благополучия после двадцатой недели беременности. При появлении таких симптомов сразу же нужно позвонить в «скорую помощь», во время ожидания врачей, лечь на левый бок и постараться придать нижней половине туловища возвышенное положение – положить под бедра подушку или что-нибудь мягкое.

3. Преждевременная отслойка плаценты – «детское место» — это связь нерожденного малыша с матерью, при несвоевременном нарушении этой связи, возникает серьезная угроза вынашиванию ребенка. Риск возникновения подобной патологии увеличивается в последние месяцы беременности, первые признаки угрожающей отслойки плаценты – это болевой симптом, выделение крови из половых органов, слабость, гипертонус матки, возможно возникновение схваток. 

При появлении подобных симптомов нужно сразу же вызвать скорую помощь, пока она не приедет, стараться не совершать лишних движений, лечь, приложить грелку со льдом на низ живота, и не принимать пищу или воду.

Любые , а также выделения из половых органов с примесью крови у беременной женщины — это признак серьезной акушерской патологии, которая возможно угрожает не только жизни будущего ребенка, но и жизни беременной женщины. Такие симптомы – явный показатель для экстренной госпитализации в гинекологическое отделение. Во время ожидания кареты «скорой помощи для беременных» нужно прекратить любые виды деятельности и находится в полном покое.