Алкогольная полинейропатия

Эпидемиология

Общее зарегистрированное потребление алкоголя на душу населения лицами в возрасте 15 лет и старше в литрах чистого алкоголя. Алкоголизм — основная причина алкогольной полинейропатии.

Заболеваемость алкогольной полинейропатией, включающей сенсорную и моторную полинейропатию, колеблется от 10% до 50% алкоголиков в зависимости от выбора субъектов и диагностических критериев. Если используются электродиагностические критерии, алкогольная полинейропатия может быть обнаружена у 90% обследуемых лиц. Распространение и тяжесть заболевания зависят от региональных диетических привычек, индивидуальных привычек питья, а также от генетики человека . Были проведены обширные исследования, которые показывают, что тяжесть и частота случаев алкогольной полинейропатии лучше всего коррелируют с общим потреблением алкоголя в течение всей жизни. Такие факторы, как потребление пищи, возраст или другие медицинские условия, коррелируют в меньшей степени. По неизвестным причинам алкогольная полинейропатия часто встречается у женщин.

Некоторые алкогольные напитки могут также содержать конгенеры, которые также могут быть биоактивными; поэтому употребление различных алкогольных напитков может иметь разные последствия для здоровья. Потребление пищи человеком также играет роль в развитии этого заболевания. В зависимости от конкретных диетических привычек у них может быть дефицит одного или нескольких из следующих компонентов: тиамин (витамин B1), пиридоксин (витамин B6), пантотеновая кислота и биотин , витамин B12 , фолиевая кислота, ниацин (витамин B3) и витамин А .

Ацетальдегид

Превращение этанола в ацетальдегид . Токсическое накопление ацетальдегида может привести к алкогольной полинейропатии.

Также считается, что у некоторых алкоголиков есть генетическая предрасположенность, которая приводит к увеличению частоты алкогольной полинейропатии у определенных этнических групп. При переработке организмом алкоголя этанол окисляется до ацетальдегида в основном за счет алкогольдегидрогеназы ; Затем ацетальдегид окисляется до ацетата в основном под действием альдегиддегидрогеназы (ALDH) . ALDH2 является изоферментом ALDH, а ALDH2 имеет полиморфизм (ALDH2 * 2, Glu487Lys), который делает ADLH2 неактивным; этот аллель более распространен среди выходцев из Юго-Восточной и Восточной Азии и приводит к неспособности быстро метаболизировать ацетальдегид. Нейротоксичность, возникающая в результате накопления ацетальдегида, может играть роль в патогенезе алкогольной полинейропатии.

Для некоторых наследственных полинейропатий также разработана терапия с учетом патогенеза заболевания:

• при болезнь Фабри применяется заместительная терапия ферментами;
• порфирийная полинейропатия назначается аргинат гема, исключается применение у пациента порфириногенных лекарственных препаратов;
• при болезни Рефсума рекомендуется диета, при которой исключают зеленые овощи, содержащие хлорофилл, а накопление фитановой кислоты удается устранить с помощью сеансов плазмафереза.
• широко используется симптоматическая терапия для лечения неприятных ощущений, вызванных полинейропатией, таких как онемение, жжение, ползание мурашек, боли. 
• врачи используют в своей практике анестетики, анальгетики, антиконвульсанты.
• применяются методы психотерапии, иглорефлексотерапии, БОС (биологическая обратная связь).
• назначают также лечение физическими факторами, а именно: массаж, физиотерапия, электронейромиостимуляция, механо- и роботизированная терапия, которые позволяют снизить количество и дозы лекарственных препаратов, купировать симптомы и достичь эффектов в более быстрые сроки.

Почему развивается алкогольная полинейропатия?

Болезнь имеет широкий спектр причин, связанных с образом жизни человека, наличием пагубного пристрастия к спиртным напиткам. Все причины тесно связаны с особенностями питания и системой кровообращения. Индивидуальным фактором может стать индивидуальная особенность системы обмена веществ. Данное нарушение наблюдается, как правило, если больной страдает алкоголизмом второй-третьей стадии.

К спектру причин формирования заболевания относят:

• Отравляющее воздействие алкогольных напитков на организм человека, особенно – при регулярном и длительном употреблении;
• Неправильное питание и нарушение режима питания;
• Дефицит витаминов группы В;
• Индивидуальные особенности метаболизма, которые могут быть обусловлены наследственностью;
• Высокий уровень сахара в крови.

К дополнительным факторам риска можно отнести также: употребление алкоголя сомнительного качества, токсичных веществ, жидкостей химического происхождения с этиловым спиртом в составе.

Типы

• Демиелинизирующие. Нарушается проводимость возбуждения по нейронам. Встречаются при отравлениях свинцом, дифтерии, полирадикулоневропатии, полиневропатии диабетического характера. Восстановление здоровья пациента происходит в течение нескольких недель, если лечение начато своевременно.
• Аксонопатии. В данном случае повреждения касаются аксонов (отростков нервных клеток) – это тяжелые нарушения функций нервов. Как следствие наступает атрофия мышц. Причиной возникновения этих нарушений являются злоупотребление алкоголем и другими токсическими веществами.

Чаще всего встречаются невропатии смешанного генеза. Полное выздоровление и восстановление работы нервов зависит частично от тяжести повреждений.

Виды невропатии

• Мононевропатии. Травмируется один нерв или определенная часть нервного сплетения. Причинами повреждения могут являться травма, сдавление любых уровней нервного ствола. Также мононевропатии наблюдаются при сахарном диабете, атеросклерозе, поражении сосудов и др. Переохлаждения и герпетические инфекции занимают не последнее место в нарушениях работы одного нерва.
• Многоочаговые невропатии – это синдром частичного поражения отдельных нервных стволов или полное их повреждение. Протекают такие невропатии медленно и последовательно (от нескольких дней до нескольких лет). Причины возникновения: артриты, васкулиты и ряд системных заболеваний соединительной ткани.
• Полиневропатии. Поражения периферических нервов носит множественный характер. При этом процесс распространенный и симметричный. Протекает как остро, так и хронически. Бывает, что поражаются и спинномозговые корешки.

Причинами возникновения заболеваний периферических нервных стволов и сплетений могут быть:

• полученные травмы
• снижение нормальной функции иммунной системы
• наследственные заболевания
• интоксикации разными веществами
• инфекции
• нехватка витаминов
• привычные интоксикации (наркомания и алкоголизм)
• аллергии

Симптомы

• Временное появление болезненных судорог в области мышц стоп или икроножных.
• Онемение и боли в районе стоп, икроножных мышц или подошв, которые усиливаются ночью. В ходе развития болезни эти симптомы могут перебраться и к кистям рук.
• Если пренебречь лечением данных симптомов и продолжать регулярно употреблять алкоголь, то ощущения онемения переходят в нарастающую слабость в ногах, а в некоторых случаях и руках.

Проявляется следующими признаками:

• Во время осмотра у больного в дистальных отделах нижних и, в некоторых случаях, верхних конечностей нарушается чувствительность, в том числе мышечно-суставное чувство.
• Слабые сухожильные рефлексы нижних конечностей, в особенности ахилловых, либо полное их отсутствие.
• Тяжёлые стадии болезни сопровождаются слабостью нижних, а также верхних конечностей.
• Также могут возникнуть уменьшение волосяного покрова голеней (гипотрихоз), мраморный окрас кожи нижних конечностей, посинение (акроцианоз) и похолодание голеней и стоп при нормальной пульсации артерий в этом районе.
• Развитие трофических нарушений дистальных отделов нижних конечностей в виде окрашивания кожи в коричневый цвет (гиперпигментация), появления трофических язв.

Симптомы

Симптомы полинейропатии, могут включать:

• Постепенное появление онемения и покалывание в ногах или руках, которые могут распространяться вверх по рукам и ногам
• Острая колющая или жгучая боль
• Повышенная чувствительность к прикосновениям
• Отсутствие координации и падения
• Мышечная слабость или паралич, если повреждены двигательные нервы

Если задействованы вегетативные нервы, симптомы могут включать:

• Непереносимость жары, а также изменение потоотделения
• Проблемы с пищеварением, мочевым пузырем или кишечником
• Изменения артериального давления, в результате чего могут появиться головокружение

Симптомы

Алкогольная нейропатия (полинейропатия) чаще всего развивается в подострой форме. Симптоматика подобных состояний следующая:

• Парестезия конечностей – расстройство чувствительности, для которого характерно ощущение покалывания, онемения.
• Болезненность икроножных мышц. Болевые ощущение усиливаются при надавливании на нервные стволы.
• Ощущение фантомных болей – пациент ощущает несуществующую боль (характерно для некоторых видов полинейропатий).
• Появление неконтролируемых движений.
• Общая слабость организма.
• Паралич конечностей, более выраженный в ногах – пациент чувствует ограничение двигательной активности.
• Атрофия мышц – ослабление и уменьшение объёма мышечной ткани.
• Расширение зон и повышение периостальных рефлексов – на начальной стадии заболевания.
• Гипотония – продолжительное явление, сопровождающееся пониженным давлением.
• Расстройства глубокой чувствительности.
• Психические расстройства.

Трофические и секреторные признаки:

• Гипергидроз – избыточное потоотделение.
• Отёки конечностей.
• Нарушение температуры и окраски рук и ног.
• Ускорение пульса, дестабилизация дыхания.

Часто задаваемые вопросы

Около 2 месяцев стали неметь и ослабли ноги. Отчего это может быть?

Слабость и нарушения чувствительности в конечностях могут наблюдаться при полиневропатиях различной природы. Например, в результате сахарного диабета или интоксикаций. Для установления причины и подбора адекватной терапии необходимо обратиться к врачу неврологу. Возможно, есть необходимость в дополнительных лабораторных и инструментальных обследованиях.

У меня появилась слабость в правой руке после сна. Это от позвоночника?

Причиной внезапной слабости в руке могут быть и заболевания позвоночника. Однако, нельзя исключить сосудистую причину или сдавление нервного ствола (нервного сплетения). Для выяснения причины и для назначения лечения Вам следует обратиться к врачу-неврологу.

Можно ли вылечить алкогольную невропатию?

Токсические и дисметаболические полинейропатии, в т.ч. алкогольные являются, чаще всего, хроническими заболеваниями. На фоне адекватной терапии возможно достижение длительной и стойкой ремиссии

Прогноз

Трудно оценить прогноз пациента, потому что трудно убедить хронических алкоголиков полностью отказаться от употребления алкоголя. Было показано, что хороший прогноз можно дать при легкой невропатии, если алкоголик воздерживается от употребления алкоголя в течение 3-5 лет. На ранних стадиях заболевания повреждение становится обратимым, если люди принимают достаточное количество витаминов, таких как тиамин. Если полинейропатия легкая, у человека обычно наблюдается значительное улучшение, и симптомы могут быть полностью устранены в течение недель или месяцев после установления правильного питания. Когда люди с диагнозом алкогольная полинейропатия выздоравливают, предполагается, что это происходит в результате регенерации и побочного разрастания поврежденных аксонов.

По мере прогрессирования болезни повреждения могут стать необратимыми. В тяжелых случаях дефицита тиамина некоторые положительные симптомы (включая невропатическую боль) могут сохраняться бесконечно. Даже после восстановления сбалансированного питания пациенты с тяжелой или хронической полинейропатией могут испытывать пожизненные остаточные симптомы. Алкогольная полинейропатия не опасна для жизни, но может существенно повлиять на ее качество. Последствия заболевания варьируются от легкого дискомфорта до тяжелой инвалидности.

Виды полинейропатий (полиневритов)

Диабетическая полиневропатия

Диабетическая полиневропатия — это вид повреждения нерва, возникший от интоксикации организма в целом в результате нарушения метаболизма тканей у больных сахарным диабетом. Ведущим фактором возникновения диабетической невропатии (полиневропатии) является сопутсвующая диабету ангиопатия, что приводит к нарушению регионарного кровобращения.

Диабет может поражать миелиновую оболочку нервов и вызывать диабетическую полинейропатию (полиневрит).

Ограничение приёма сахаросодержащих продуктов полезно для вашего здоровья.

В зависимости от уровня поражения нерва при диабетической невропатии (полиневропатии) и алкогольном полиневрите нарушения чувствительности (онемение, покалывание, жжение и «мурашки»), боли и слабость мышц у пациента будут на разных уровнях.

Микрососудистые осложнения сахарного диабета:

Макрососудистые осложнения сахарного диабета:

Алкогольная полиневропатия

Алкогольная полиневропатия — это вид повреждения нервов, возникший у пациентов, длительно злоупотребляющих алкоголь.

Алкогольная полиневропатия (полиневрит) поражает периферические нервы нижних конечностей.

Токсическая полиневропатия, полиневропатия в результате химиотерапии

Большинство токсических полинейропатий проявляется в виде дистальной аксональной дегенерации, которая развивается у пациента постепенно со временем. Причины токсической полиневропатии различны, включают в себя медикаменты, тяжёлые металлы, производственные факторы и субстанции из окружающей среды. Новейшее противоопухолевые препараты, антиретровирусные средства или чрезмерное применение иных медикаментов (особенно пиридоксина (витамин B6)) так же могут вызывать токсическую полинейропатию. При оценке состояния пациента обычно отмечается связь между временем введения и дозировки токсической субстанции с началом клинических проявлений токсической невропатии. Вообще, введение малых доз препарата в течении длительного периода времени менее токсично для организма, чем его большие дозы, введённые за короткий период времени, даже если суммарно эти дозы будет равными.

Начало заболевания (возникшее после введения токсического агента) с последующим выздоровлением или по меньшей мере задержкой дальнейшего развития патологического процесса (после прекращения введения токсина), является лучшим доказательством наличия токсической полиневропатии (вместе с другими типичными для невропатии симптомами и признаками, вызванными предполагаемым токсическим субстратом). Невропатия может первично проявиться и может продолжить прогрессировать после прекращения введения токсического вещества. Этот феномен развития патологического процесса по инерции встречается при приёме противоопухолевых препаратов платины, препаратов бензола, ингибиторов нуклеозидной обратной транскриптазы или пиридоксина (витамина B6).

Клинический анализ истории заболевания включает в себя выявление связи между моментом попадания токсина в организм пациента и началом возникновения:

• двигательных и чувствительных симптомов повреждения нервов
• другого сопутствующего заболевания, которое может вызывать токсическую нейропатию
• симптомов общей интоксикации

Биопсия нерва иногда выявляет характерные для данного вида повреждения нерва признаки:

• осмофильные включения в Шванновскую клетку при интоксикации амиодароном, перексилином и хлорхинолином (синтетический аналог хинолина, используется для лечения малярии)
• околоузловые аксональные массивные отёки при бензольной невропатии

Уровень определённых токсинов может быть выявлен в некоторых типах тканей организма:

• тяжёлые металлы могут определяться в моче (мышьяк, таллий), в волосах и ногтях (мышьяк)
• лабораторный анализ уровня содержания введённых препаратов в плазме крови также может быть полезен при установлении диагноза токсической невропатии

Дальнейшая профилактика

В качестве профилактики данного состояния рекомендуется придерживаться рекомендаций специалистов, которые заключаются в:

• полностью отказаться от спиртных напитков;
• придерживаться диеты;
• принимать гепатопротекторы и нейролептики в качестве профилактического лечения;
• вести активный образ жизни, уделяя время для физических нагрузок;
• больше бывать на свежем воздухе, особенно перед сном.

После этого можно обращаться за помощью к специалистам, где комплексное лечение поставит на ноги. Отсутствия терапии сопровождается ухудшением состояния и проявлением дополнительных симптомов, которыми человек сам себя обрекает на страдания.

Как определить болезнь

Вначале заболевания признаки отсутствуют. У человека происходит утрата компенсаторных возможностей, появляются мышечные боли, общая слабость. В половине случаев заболевания, сначала были поражены ноги, а дальше руки.

Симптомы алкогольной полинейропатии:

• Нарушение мимики лица.
• Сбои в работе системы мочевыделения.
• Синюшность или бледность кожных покровов.
• Расслаивание ногтевых пластин.
• Дискомфорт в стопах и голенях.
• Озноб, онемение конечностей.
• Выпадение волос на ногах и руках.
• Мышечная атрофия.
• Подворачивание конечностей внутрь.
• Потеря равновесия.

Запущенная стадия болезни приводит к парезу, параличу, спутанности сознания, а также к ослаблению дыхательной мускулатуры

В последнем случае важно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью, чтоб избежать летального исхода

Прогноз

Во многих случаях отказ от употребления алкоголя, правильное питание, прием препаратов, содержащих высокие дозы нейротропных компонентов, и другие лечебные мероприятия приводят к существенному уменьшению симптомов нейропатии вплоть до полного их исчезновения. При повторных злоупотреблениях алкоголем, а также при нерациональном питании симптомы нейропатии могут появиться снова и быть еще более значительными. Большинству пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом, даже при полном регрессе неврологических симптомов необходимо лечение у нарколога с целью ослабления алкогольной зависимости.

Диагностика диабетической, алкогольной и токсической полиневропатии

Симптомы повреждения любого периферического нерва, как при диабетической невропатии (полиневропатии) и алкогольном полиневрите, могут складываться из двигательных, рефлекторных, чувствительных и вазомоторно-секреторно-трофических расстройств. Обследование больного традиционно начинают со сбора анамнестических сведений при его неврологическом осмотре.

Классическая электродиагностика (ЭМГ и ЭНГ) имеет большое значение в системе комплексного исследования в сроки от 2-х недель и позже после повреждения, помогая отделить нарушения дегенеративные от недегенеративных. Тем самым определяется в известной мере и прогноз протекания диабетической невропатии (полиневропатии) и алкогольного полиневрита.

Восстановление мышечных движений до силы 4-5 баллов наблюдается только в тех мышцах, в которых при классической электродиагностике выявляют сниженную электровозбудимость или реакцию частичного перерождения.

При реакции полного перерождения по результам восстановления движения в мышцах не наблюдается.

Диагностика уровня повреждения нерва при диабетической, алкогольной и токсической полиневропатии нижних конечностей производится при помощи электронейрографии (ЭНГ).

В очень поздние сроки после повреждения нервов при диабетической невропатии (полиневропатии) и алкогольном полиневрите выявление потери электровозбудимости парализованных мышц даёт лишний повод в пользу отказа от операции на нервах. Вопреки устоявшимся представлениям мелкие мышцы нередко оказываются более устойчивыми в отношении способности реагировать на раздражение током при классической электродиагностике.

Соответствующая электромиографическая кривая с появлением ранее отсутствовавших потенциалов действия при диабетической невропатии (полиневропатии) и алкогольном полиневрите иногда позволяет ожидать восстановления движения задолго до первых клинических признаков этого восстановления.

Принципы диагностики

МРТ позвоночника

Стоимость: 16 000 руб.

Подробнее

клиники ЦЭЛТ знают о том, что начальные проявления ХВДП протекают под маской многих других распространенных болезней, по поводу которых пациенты долго и безуспешно лечатся. Диагностика включает такие исследования:

• Электронейромиография, позволяющая выявить нарушения проведения возбуждения по нервным волокнам, провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями периферической нервной системы.
• Анализ крови на содержание антител.
• спинного мозга (позвоночника) с контрастным усилением, накопление контраста иногда происходит в области воспаленных корешков нервных сплетений.

Результаты этих исследований, а также ответ на терапию позволяют отличить ХВДП от других видов полинейропатий.

Наши врачи

Панков Александр Ростиславович
Врач-невролог
Стаж 40 лет
Записаться на прием

Смирнова Наталья Валерьевна
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 8 лет
Записаться на прием

Полонская Наталия Михайловна
Врач — невролог
Стаж 18 лет
Записаться на прием

Моисеева Ирина Владимировна
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 16 лет
Записаться на прием

Новикова Лариса Вагановна
Врач-невропатолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 39 лет
Записаться на прием

Засов Евгений Юрьевич
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 6 лет
Записаться на прием

Правила лечения

Лечение начинается с введения кортикостероидных гормонов. Выбор конкретного препарата и его дозировка зависит от конкретной ситуации. Длительность курса лечения подбирается индивидуально, обязателен переход на поддерживающие дозы. Заболевание требует длительного периода иммуносупрессии, иначе обострения неизбежны. Гормоны чаще всего вводятся внутривенно.

По показаниям используется плазмаферез, во время которого происходит удаление иммунных комплексов, циркулирующих в крови. Плазмаферез и внутривенная иммуносупрессия относятся к методам лечения первой линии.

Ответ на специфическое лечение, качественная стойкая ремиссия после него считается важным диагностическим признаком.

Неврологи клиники ЦЭЛТ считают, что о ХВДП нужно думать во всех случаях прогрессирующей полинейропатиии. Особенно настораживает в этом смысле поражение нервов при сахарном диабете, когда невысокий уровень глюкозы не должен вызывать тяжелых расстройств мышечной силы и чувствительности.

Особого внимания заслуживают дети, которые отвечают на лечение быстрой ремиссией. Их состояние нужно постоянно отслеживать, поскольку ранний отказ от лечения приводит к очередному обострению, которое всегда протекает тяжелее, чем первоначальное расстройство.

Возможности профилактики

Профилактика ХВДП возможна только вторичная, поскольку человек не может изменить свой генетический код или избежать заражения вирусами. При всех состояниях, когда возникает слабость и нарушение чувствительности в конечностях, требуется тщательное клиническое обследование.

Неврологи ЦЭЛТа всегда настороженно относятся к таким проявлениям и максимально используют диагностические возможности. К эффективным мерам профилактики рецидивов и обострений, снижения выраженности прогрессирования заболевания относится полное прохождение лечебного курса, назначенного врачом. Нельзя останавливаться, когда достигнуто минимальное улучшение. Лечение нужно проводить до конца и вовремя являться на повторные осмотры лечащим врачом.

• Синдром крампи
• Вегето-сосудистая дистония