Биполярное аффективное расстройство

Биполярное расстройство личности: первые симптомы, диагностика

Биполярное аффективное расстройство личности определяется по симптоматике, которая для каждой фазы своя. Для мании свойственны:

️ Искаженная картина действительности.

️ Очень высокая самооценка.

️ Перевозбуждение и сильный прилив энергии (больной ощущает себя почти Богом).

️ Большая общительность, часто – со вспышками агрессии.

️ Необоснованная трата денег.

️ Склонность к экстриму, развязность, чрезмерное увлечение спиртным и наркотиками, хулиганские наклонности или многообразие сексуальных партнеров.

️ Постоянные скачки мыслей, сопровождающиеся быстрой речью, которую иногда невозможно понять.

Депрессивная фаза отличается противоположно другой симптоматикой:

️ Упадок сил, хроническая усталость, апатичность.

️ Беспричинная тревожность и беспокойство.

️ Нарушение концентрации внимания.

️ Расстройства сна.

️ Чрезмерный аппетит либо его отсутствие.

️ Отчаяние, уныние.

️ Мысли о самоубийстве (на поздней стадии – попытки к суициду).

️ Сильное чувство вины за разнообразные события.

️ Раздражительность к яркому свету, сильным запахам, громким звукам.

️ Потеря интереса к делам, которые прежде всегда приносили удовольствие (отсутствие их замещения другими).

А также расстройство может быть нескольких разновидностей:

️ Простая характеризуется подавленностью, интеллектуальной заторможенностью, отсутствием желания действовать.

️ Ипохондрической соответствует уверенность в наличии тяжелой или смертельно опасной патологии.

️ Анестетическая выражается в ощущении пустоты, доставляющей страдания.

️ Ажитированная сопровождается отсутствием двигательной активности.

️ Бредовая характеризуется целым набором депрессивной триады и с обвинительной нотой.

К симптомам обеих фаз относятся возможные галлюцинации, навязчивые идеи, бред, нереальные иллюзии. Человек теряет связь с действительностью и не может провести границу между ею и фантазиями. В детстве приступы носят сезонный характер, чаще осенью или весной. В основном болезнь проявляется внезапными приступами гнева, спонтанными поступками, частыми истериками.

Биполярное аффективное расстройство психиатрия разделяет на два типа. Для первого характерны регулярно чередующиеся приступы эйфории и депрессии с легкой симптоматикой, которая отсутствует в моменты «просветления». Однако у трети пациентов остаются остаточные симптомы, которые проявляются с утра и заканчиваются ближе к вечеру. Среди первичных симптомов – потеря аппетита, искажение вкусов (либо его отсутствие), резкая потеря веса. Появляется апатичность, хроническая усталость, беспричинная тревожность, страхи.

Биполярное расстройство 2 типа имеет более выраженные симптомы как в период мании, так и во время депрессии. Больные могут испытывать всплески болезни по несколько проявлений в день. Причем симптоматика может проявиться только раз за всю жизнь, но при этом длиться годами.

В фазе мании начальные ее признаки – резкое повышение настроения, вплоть до эйфории. Человеку все кажется прекрасным, хочется петь, танцевать, энергия бьет ключом.

Это состояние сопровождается быстрой и прерывистой речью, внезапной переменой тем, рассеянным вниманием. При выраженной мании симптоматика постепенно нарастает – с новыми проявлениями (например, дополняется манией величия, бессонницей)

При прогрессирующем расстройстве признаки со временем достигают своего апогея. При возвращении в нормальное состояние человек становится несколько заторможенным, эйфория пропадает

При выраженной мании симптоматика постепенно нарастает – с новыми проявлениями (например, дополняется манией величия, бессонницей). При прогрессирующем расстройстве признаки со временем достигают своего апогея. При возвращении в нормальное состояние человек становится несколько заторможенным, эйфория пропадает.

Начало депрессивной фазы характеризуется снижением работоспособности, жизненного тонуса, отсутствием настроения, плохим сном. Затем начинается депрессия, которая постепенно усиливается. В итоге пропадает аппетит, начинается бессонница. Постепенно симптоматика достигает максимального уровня. Потом человек вновь возвращается в обычное состояние.

Продолжительность любой фазы определить трудно. Люди, которые уже хоть раз прочувствовали БАР, самостоятельно могут определить начинающиеся признаки. Периоды «просветления» длятся примерно 3—7 лет.

Что провоцирует / Причины Аффективных расстройств настроения:

Эмоция проявляется в поведении, например в мимике, позе, жесте, особенностях социальных коммуникаций, мышлении и субъективно описывается в структуре переживания. Когда над ней утрачивается контроль, она достигает степени аффекта и может привести к аутодеструкции (суицид, самоповреждение) или деструкции (агрессия). Аффективные расстройства (биполярные, реккурентные, дистимические) имеют несколько звеньев этиологии и патогенеза:

• 1. Генетическими причинами заболеваний может быть аномальный ген в 11 хромосоме, хотя существуют теории генетического разнообразия аффективных расстройств. Предполагается существование доминантной, рецессивной и полигенной форм расстройств.
• 2. Биохимической причиной является нарушение активности обмена нейротрансмиттеров, их число снижается при депрессиях (серотонин) и повышается при маниях, а также катехоламинов, дефицит которых отмечается при депрессиях.
• 3. Нейроэндокринные причины выражаются в нарушении ритмики функционирования гипоталамо-гипофизарной, лимбической системы и эпифиза, что отражается на ритме выброса релизинговых гормонов и мелатонина. Эти процессы связаны с фотонами дневного света. Это косвенно влияет на целостную ритмику организма, в частности, на ритм сна/бодрствования, сексуальной активности, еды. Эти ритмы систематически нарушаются при аффективных расстройствах.
• 4. Теории утраты социальных контактов включают когнитивную, психоаналитическую интерпретации. Когнитивная интерпретация основана на изучении фиксации депрессогенных схем типа: плохое настроение — я не могу ничего поделать — моя энергия падает — я бесполезен — настроение снижается. Эта схема отражается на личностном и социальном уровне. Стилистика депрессивного мышления предполагает отсутствие плана будущего. Психоаналитические концепции объясняют депрессию регрессией на нарциссизм и формированием ненависти к себе, нарцистические элементы обнаруживаются в самопрезентации и эксгибиционизме, также при маниях.
• 5. Причиной аффективных расстройств может быть негативный (дистресс) и позитивный (эустресс) стрессы. Серии стрессов приводят к перенапряжению, а затем истощению как последней фазе основного адаптационного синдрома и развитию депрессии у конституционально предрасположенных личностей. Наиболее значимыми стрессорами являются смерть супруга/супруги, ребенка, ссоры и утрата экономического статуса.
• 6. Основой психобиологии аффективных расстройств является нарушение регуляции в спектре агрессивное — аутоагрессивное поведение. Селективным преимуществом депрессии является стимуляция альтруизма в группе и семье, очевидным преимуществом в групповом и индивидуальном отборе отличается и гипомания. Этим объясняется устойчивая цифра подверженности аффективным расстройствам в популяции.

Как объяснить близким, что происходит?

В обществе до сих пор сохраняется негативное отношение к расстройствам психики, поэтому человеку с психиатрическим диагнозом сложно рассказать об этом даже близким людям. При этом, поддержка семьи и друзей играет очень важную роль в психологическом благополучии и дает силы справляться стрессовыми ситуациями.

Рассказывая об особенностях и симптомах БАР, вы всегда сможете воспользоваться описанием его симптомов, приведенных в начале этой статьи.

Почему важно информировать близких о своем состоянии:

1. Родные и друзья смогут заметить опасные изменения в поведении, предшествующие эпизодам, и посоветовать сходить на внеплановый прием к врачу. У врача будет возможность вовремя скорректировать фармакотерапию, что позволит сократить длительность и интенсивность эпизода.
2. Близкие не будут принимать поведение во время эпизода на свой счет и будут легче переносить вспыльчивость, обидчивость, агрессию. Снизится количество конфликтов и дополнительного стресса для вас. Если вы расскажете значимым людям о диагнозе, это поможет сделать общение с ними более экологичным, позитивным, менее травматичным.

Если вы не хотите в подробностях объяснять свое состояние, по крайней мере, не изолируйте себя от близких людей. Не создавайте для себя нового стресса в виде конфликтов и разрыва отношений с родными и друзьями. Можно просто сократить количество общения. Если во время эпизода вы будете меньше или реже общаться с близкими, это не обязательно вызовет подозрения. У всех бывают периоды высокой загруженности и занятости. И только вам решать — рассказывать кому-то о своем диагнозе или нет.

Поддержку можно найти в психотерапевтических группах и группах поддержки для пациентов с биполярным аффективным расстройством. Это специальные группы с определенными правилами, в которых вы можете познакомиться с людьми с таким же диагнозом, обсуждать волнующие вас вопросы о БАР, получить понимание и поддержку.

Что провоцирует / Причины Аффективных расстройств:

Причины аффективных расстройств неизвестна, однако предложены биологический и психосоциальные гипотезы.
Биологические аспекты. Норадреналин и серотонин — два нейромедиатора, в наибольшей степени обусловливающие патофизиологические проявления расстройств настроения. На моделях, создаваемых у животных, показано, что эффективное биологическое лечение антидепрессантами (АД) всегда связано с ингибицией чувствительности постсинаптических b-адренергических и 5НТ2-рецепторов после длительного курса терапии. Это, возможно, соответствует снижению функций серотониновых рецепторов после хронического воздействия на них АД, которые уменьшают число зон обратного захвата серотонина и повышению концентрации серотонина, обнаруженному в мозге больных, совершивших суицид. Имеются данные, указывающие на то, что дофаминергическая активность редуцируется в состоянии депрессии и увеличивается при мании. В недавно проведенных исследованиях было показано, что увеличивается число мускариновых рецепторов на культуре ткани фибриногенов, моче, крови и спиномозговой жидкости у больных с расстройствами настроения. По-видимому, расстройства настроения связаны с гетерогенными нарушениями регуляции системы биогенных аминов.
Предполагается, что системы вторичной регуляции, такие как аденилатциклаза, кальций, фосфатидил инозитол — также могут быть этиологическими факторами.
Считается, что нейроэндокрииные расстройства отражают нарушения регуляции входа биогенных аминов в гипоталамус. Описываются отклонения по лимбико-гипоталамо-питуитарно-адреналовой оси. У некоторых больных имеет место гиперсекреция кортизола, тироксина, уменьшение ночной секреции мелатонина, понижение основного уровня ФСГ и ЛГ.
Нарушения сна являются одним из наиболее сильных маркеров депрессии. Основные расстройства состоят в понижении латентного периода быстрого сна, увеличении длительности первого периода быстрого сна и объема быстрого сна в первой фазе. Было высказано предположение, что депрессия есть нарушение хронобиологической регуляции.
Обнаружены снижения мозгового кровотока, особенно в базальных ганглиях, понижение метаболизма, нарушения поздних компонентов зрительного вызванного потенциала.
Предполагается, что в основе нарушения сна, походки, настроения, аппетита, сексуального поведения, — лежит нарушение функций лимбико-гипоталамической системы и базальных ганглиев.
Генетические аспекты. Приблизительно 50% биполярных больных имеют хотя бы одного родителя, страдающего расстройствами настроения. Уровень конкродантности сотавляет 0,67 для биполярных расстройств у монозиготных близнецов и 0,2 для биполярных расстройств у дизиготных близнецов. Было обнаружено, что доминантный ген, локализованный на коротком плече хромосомы 11, дает сильную предрасположенность к биполярным расстройствам в одной семье. Этот ген возможно участвует в регуляции тирозингидроксилазы, фермента, который нужен для синтеза катехоламинов.
Психосоциальные аспекты. События жизни и стрессы, преморбидные личностные факторы (внушаемые личности), психоаналитические факторы, когнитивные теории (депрессия в связи с неправильным пониманием событий в жизни).

Лечение Аффективных расстройств:

Терапия аффективных расстройств складывается из лечения собственно депрессий и маний, а также профилактической терапии. Терапия депрессий включает, в зависимости от глубины, широкий спектр препаратов от флуоксетина, леривона, золофта, миансерина до трициклических антидепрессантов и ЭСТ. Применяются также терапия депривацией сна и фотонная терапия. Терапия маний складывается из терапии возрастающими дозами лития при контроле их в крови, применении нейролептиков или карбамазепина, иногда бета-блокаторов. Поддерживающее лечение осуществляется карбонатом лития, карбамазепином или вальпратом натрия.
Лечение психогенной депрессии начинают с назначения антидепрессантов. Депрессия, как говорилось выше, может быть с компонентом тревоги или, наоборот, ведущим может быть астенический синдром. В зависимости от этого будет строиться лечение. Дозы по мере необходимости титруют.
При наличии астенического синдрома назначают СИОЗС такие как: флуоксетин, феварин, паксил.
При наличии тревоги назначают СИОЗС такие как: ципрамил, золофт. Дополнительно назначают алпразолам (ксанакс) или мягкие нейролептики — хлорпротиксен, сонапакс.
Пациент по мере вылечивание может перейти в гипоманиакальное состояние, вэтом случае необходимо назначать нормотимики, например финлепсин от 200 мг и выше. Назначают также психотерапию (когнитивная терапия, поведенческая, интерперсональная терапия, групповая и семейная терапия).
От момента улучшения продолжают лечение антидепрессантами в течение не менее 6 недель, затем снижают дозу препарата, при необходимости назначают поддерживающую терапию.
Лечение эндогенной депрессии начинают с назначения антидепрессантов. Наиболее эффективны селективные и неселективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина.
При наличии тревоги назначают амитриптилин, и другие седативные антидепрессанты. Из селективных ингибиторов — лудиомил, дезипрамин, а также ремерон (центральный альфа-2-адреноблокатор), моклобемид, возможно дополнительное назначение анксиолитиков или нейролептиков. При неэффективности неселективные ИМАО, но обязательно в комплексе с анксиолитиками, или нейролептиками, т.к. ИМАО имеют выраженный только активирующий эффект.
При превалировании тоски, отсутствие тревоги назначаюи анафранил, протриптилин, нортриптилин — активирующие антидепрессанты. При неэффективности также можно назначить ИМАО — транилципрамил (негидрозированный) — положительный эффект через 2-3 дня. При применении гидрозированных — ниаламид — через 2-3 недели.
С момента улучшения лечение продолжают в течение 6 месяцев (по рекомендации ВОЗ). За 2-3 недели до снижения дозы назначают нормотимики (финлепсин от 1000 мг). Снижают на 25 мг амитриптилина в неделю, и после отмены продолжают лечение нормотимиками в течение 1-2 недель. При необходимости — поддерживающая терапия.
В том случае, если пациент дает аллергическую реакцию на все антидепрессанты или лечение является неэффективным — назначают ЭСТ (электросудорожная терапия). Возможно проведения до 15 сеансов у пожилых больных с эндогенной депрессией.
Лечение маний сводится к назначению нейролептиков бутерофенонового или фенотиазинового рядов, нормотимиков, психотерапии. ЭСТ — 10-15 сеансов.
Лечение циклотимий сводится к назначению антидепрессантов (с небольших доз, из-за возможности реверсии фаз), нормотимиков, психотерапии — см. эндогенная депрессия.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Биполярное аффективное расстройство:

Психиатр

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Биполярноого аффективного расстройства, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Какие бывают поведенческие признаки аффекта?

По поведенческим признакам аффект напоминает истерику, но его проявления более яркие и кратковременные. Еще одна характерная черта аффекта – внезапность. Это состояние развивается очень быстро и неожиданно, даже для переживающего его человека. Для окружающих аффект становится полной неожиданностью.

Психологические признаки аффекта:

Сужение сознания – в сознании доминирует одна идея или эмоция, что лишает возможности воспринимать адекватную картину мира

Внимание сосредотачивается на источнике переживаний

Утрата чувства реальности – человеку кажется, что все происходит не с ним.

Отсутствие контроля над своим поведением связано с ослаблением воли, а также с нарушением логического и критического мышления.

Фрагментация восприятия – окружающее воспринимается не целостно. В поле зрения попадают отдельные эмоции или фрагменты внешнего мира. Ситуация также воспринимается фрагментарно – человек слышит лишь отдельные фразы.

Потеря способности критически мыслить и интеллектуально перерабатывать ситуацию. Человек перестает взвешивать «за» и «против», сомневаться и анализировать происходящее. Это лишает его возможности принимать правильные решения и предвидеть последствия собственных поступков.

Утрата способности к коммуникации. С человеком невозможно договориться. Он слышит речь, но не воспринимает ее, не прислушивается к доводам.

Нарушается ориентировка в пространстве. Человек не замечает предметов и препятствий на своем пути.

Слабость. Эмоциональная опустошенность и физическая слабость характерны для завершающей стадии аффекта. Они свидетельствуют, что эмоциональный взрыв закончен и организм переходит к фазе восстановления сил.

Физические (телесные) признаки аффекта, которые заметны окружающим

• Яростное, гневное или растерянное выражение лица. Человек полностью утрачивает контроль над своей мимикой, что проявляется в гримасах.
• Крики, часто непроизвольные, отрывистые. Иногда сопровождающиеся плачем.
• Двигательное возбуждение – стремительность в движениях, при этом координация часто бывает нарушена.
• Стереотипность движений – человек может наносить однотипные удары.
• Нервный тик глаза, уголка рта, подергивание рукой, ногой.
• Оцепенение – резкое снижение подвижности видимая безучастность. Такая реакция на стресс может быть альтернативой крикам и агрессии.

Находясь в аффективном состоянии человек совершает действия, на которые никогда бы не решился в другой ситуации. Например, мать, чувствуя угрозу своему ребенку, может выбить дубовые двери или физически слабый человек избивает нескольких нападающих на него спортсменов. Однако аффект не всегда бывает полезной реакцией. Под его воздействием человек может травмироваться сам, нанести обидчику тяжелые увечья или даже совершить убийство.

Симптомы Органических (аффективных) расстройств настроения:

Аффективные нарушения проявляются в форме депрессии, мании, биполярных или смешанных расстройств. Косвенно органический фон может быть выявлен по сочетанию указанных расстройств со снижением активности вплоть до редукции энергетического потенциала, астенией, изменением влечения (эндокринный психосиндром), а также симптомами когнитивного дефицита. В анамнезе можно обнаружить эпизоды органического делирия. Маниакальные эпизоды протекают с эйфорией и непродуктивной эйфорией (морией), в структуре депрессий характерны дисфории, суточные колебания настроения отсутствуют или искажены. К вечеру мания может истощаться, а при депрессии к вечеру нарастает астения. При биполярных расстройствах аффект связан с течением основной патологии, а сезонность не характерна.

Клинический пример: Пациентка Л., 52 года. После тиреоидэктомии и на фоне климактерического периода стала печальной и замкнутой. Быстро утомлялась на работе к вечеру, совершенно потеряла аппетит, ночью стала просыпаться и более не могла спать. Заметила, что в тягость своим близким, так как дома перестала что-либо делать, постоянно лежала в постели. Уже утром ей было трудно вставать с постели. В связи с собственной ненужностью и обременительностью возникали суицидальные мысли. Заметила, что не только сильно похудела, но и постарела. Жалуется на чувство сдавления в груди и нехватку воздуха при вдохе. Будучи руководителем небольшой фирмы, перестала контролировать подчиненных, так как не была уверена в том, что дает правильные указания.

Эпизоды биполярного расстройства личности

Для биполярного расстройства характерны сильные перепады настроения, так называемые эпизоды: мания, гипомания, депрессия. Выделяют также смешанные типы.

Продолжительность одного эпизода может составлять от 3 до 6 месяцев. Продолжительность одного цикла (период между двумя эпизодами) индивидуальна для каждого пациента: кто-то сталкивается всего с парой редких эпизодов в течение всей жизни, а кто-то переживает порядка 4 эпизодов в год.

Давайте подробнее познакомимся с каждым из представленных состояний.

Мания

Маниакальными эпизодами называются периоды длительностью более 1 недели, во время которых пациент испытывает стабильно повышенное, энергичное, возбужденное или раздражительное настроение. К этому состоянию добавляются как минимум 3 дополнительных симптома из перечисленных:

• неоправданно завышенная самооценка;
• минимальная потребность во сне;
• рассеянность/забывчивость;
• непривычно активная генерация идей;
• импульсивность в принятии решений;
• быстрое переключение с одной мысли на другую;
• резко негативное отношение к критике в свой адрес;
• участие в рискованных проектах или мероприятиях;
• необдуманные поступки, ведущие к нежелательным последствиям.

Во время маниакальной стадии пациенты не могут продолжать вести свою основную деятельность (учеба, работа, ведение быта) в обычном режиме. Часто они совершают безрассудные поступки, которые могут доставить трудности им, их близким и окружающим (например, большие финансовые траты). При этом сами они пребывают в полной уверенности, что это лучшее их психическое состояние.

Маниакальную стадию можно распознать легче, чем депрессивную. В этот период человек полон энтузиазма, выбирает яркие и праздничные наряды даже для повседневных дел, может вести себя властно по отношению к другим.

Однако не всегда маниакальная стадия сопровождается хорошим настроением. Часто пациенты испытывают повышенное агрессивное возбуждение, которое им не удается контролировать. В этот период они особенно часто отказываются от любой помощи.

Гипомания

Гипоманиакальный эпизод – это менее выраженный вариант мании, длящийся более 4 дней. В этот период у пациента улучшается настроение, повышается энергичность, ускоряется психомоторная активность и уменьшается потребность во сне.

Для некоторых людей с биполярным расстройством личности гипоманикальные эпизоды являются самыми лучшими, поскольку они повышают их креативность, производительность и эффективность. Часто ухудшение состояния происходит незаметно для пациента.

У другой категории больных в данный эпизод, наоборот, проявляются плохая концентрация, раздражительность и эмоциональная нестабильность.

Депрессия

В эпизоде депрессии пациент испытывает чувства, прямо противоположные чувствам в маниакальной фазе: вину, депрессию, неуверенность, вызванную ощущением собственной ничтожности.

Проявление таких периодов депрессии – более распространенное явление, чем маниакальные состояния. В среднем один эпизод длится от 1 до 2 недель и сопровождается основными характерными для тяжелой депрессии признаками:

• апатией ко всему, что ранее вызывало интерес и доставляло удовольствие;
• пессимистичным и подавленным настроением;
• значительной потерей веса в связи с ухудшением аппетита (в некоторых случаях возможен сильный набор веса из-за увеличения аппетита);
• бессонницей;
• усталостью, сонливостью, потерей энергии;
• беспричинным чувством вины;
• нерешительностью;
• часто повторяющимися мыслями о самоубийстве;
• отсутствием концентрации.

Депрессивное состояние пациента усугубляется тяжелым финансовым положением и трудностями в коммуникациях с родными, друзьями и коллегами, вызванными его необдуманными поступками во время маниакального эпизода.

Смешанные эпизоды

Смешанными эпизодами называются эпизоды, сочетающие в себе признаки депрессивного и маниакального состояний. Опасность данных эпизодов зачастую в том, что зачастую их тяжелее диагностировать, а риск суицида во время них особенно высок.

Все перечисленные состояния могут быть характерны и для здорового человека. Однако тут они вызваны объективными причинами и не носят периодический и затяжной характер. В случае, когда какие-либо из перечисленных состояний затянулись более чем на неделю, стоит обратиться за квалифицированной помощью.

Симптомы Биполярноого аффективного расстройства:

Маниакальная фаза представлена триадой основных симптомов: повышенное настроение, двигательное возбуждение, идеаторно-психическое возбуждение. В течение маниакальной фазы выделяют пять стадий:

Гипоманиакальная стадия характеризуется повышенным настроением, появлением чувства духовного подъёма, физической и психической бодрости. Речь многословная, ускоренная Характерно умеренно выраженное двигательное возбуждение

Внимание характеризуется повышенной отвлекаемостью. Умеренно снижается продолжительность сна.

Стадия выраженной мании характеризуется дальнейшим нарастанием выраженности основных симптомов фазы

Больные непрерывно шутят, смеются, на фоне чего возможны кратковременные вспышки гнева. Речевое, двигательное возбуждения ярко выражены. Выраженная отвлекаемость приводят к невозможности вести с больным последовательную беседу. На фоне переоценки собственной личности появляются бредовые идеи величия. На работе больные строят радужные перспективы, вкладывают деньги в бесперспективные нереальные проекты. Длительность сна снижается до 3-4 часов в сутки.

Стадия маниакального неистовства характеризуется максимальной выраженностью основных симптомов. Резко двигательное возбуждение носит беспорядочный характер, речь внешне бессвязна, состоит из отрывков фраз, отдельных слов или даже слогов.

Стадия двигательного успокоения характеризуется редукцией двигательного возбуждения на фоне сохраняющегося повышенного настроения и речевого возбуждения. Интенсивность двух последних симптомов также постепенно снижается.

Реактивная стадия характеризуется возвращением всех составляющих симптомов мании к норме, некоторым снижением настроения, лёгкой моторной и идеаторной заторможенностью, астенией.

Депрессивная фаза представлена противоположной маниакальной стадии триадой симптомов: подавленным настроением, замедленным мышлением и двигательной заторможенностью. В течение депрессивной фазы выделяют четыре стадии:

• Начальная стадия депрессии проявляется нерезким ослаблением общего психического тонуса, снижением настроения, умственной и физической работоспособности. Характерно появление умеренных расстройств сна в виде трудности засыпания и его поверхностности. Для всех стадий течения депрессивной фазы характерно улучшение настроения и общего самочувствия в вечерние часы.
• Стадия нарастающей депрессии характеризуется уже явным снижением настроения с появлением тревожного компонента, резким снижением физической и психической работоспособности, двигательной заторможенностью. Речь медленная, немногословная, тихая. Нарушения сна выливаются в бессонницу. Характерно заметное снижение аппетита.
• Стадия выраженной депрессии — все симптомы достигают максимального развития. Аффекты тоски и тревоги мучительно переживаются больными. Речь резко замедленная, тихая или шёпотная, ответы на вопросы односложные, с большой задержкой. Больные подолгу могут сидеть или лежать в одной позе (т. н. «депрессивный ступор»). Характерна анорексия. На этой стадии появляются депрессивные бредовые идеи (самообвинения, самоуничижения, собственной греховности, ипохондрические). Также характерно появление суицидальных мыслей, действий и попыток. Суицидальные попытки наиболее часты и опасны в начале стадии и на выходе из неё, когда на фоне резкой гипотимии отсутствует выраженная двигательная заторможенность. Иллюзии и галлюцинации редки, однако они могут быть , чаще в виде голосов, сообщающих о безнадёжности состояния, бессмысленности бытия, рекомендующих покончить с собой.
• Реактивная стадия характеризуется постепенной редукцией всех симптомов, некоторое время сохраняется астения, но иногда, наоборот, отмечается некоторая гипертимия, говорливость, повышенная двигательная активность.