Жёлчные пути

Диагностика

Диагноз первичного склерозирующего холангита ставится на основании тщательного клинического обследования, подробного анамнеза пациента, выявления характерных результатов и различных специализированных анализов.

Для измерения активности и уровня определенных химических веществ, вырабатываемых печенью, могут проводиться анализы крови, называемые функциональными пробами печени. Может быть повышен уровень некоторых ферментов печени, включая аланинаминотрансферазу, аспартатаминотрансферазу, щелочную фосфатазу и гамма-глутамилтранспептидазу. Повышение уровня этих ферментов свидетельствует о заболевании печени, но неспецифично для ПСХ. Дополнительные анализы крови для выявления других веществ (например, аутоантител) также могут быть выполнены, чтобы помочь в диагностике ПСХ или исключить другие состояния.

Для постановки диагноза ПСХ также могут использоваться специализированные визуализационные исследования. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография или МРХПГ — это неинвазивный метод, используемый для оценки как внутрипеченочных, так и внепеченочных желчных протоков. В этом обследовании используется МРТ — метод визуализации, который использует магнитное поле и радиоволны для получения изображений поперечного сечения определенных органов и тканей тела.

В прошлом для диагностики ПСХ использовалось обследование, называемое эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией или ЭРХПГ. Это обследование включает в себя введение тонкой гибкой трубки (эндоскопа) в рот и вниз через пищевод и желудок, в конечном итоге, до желчных протоков. Контрастный краситель вводится в желчные протоки, и делается рентген, чтобы оценить состояние и функцию желчных протоков.

Биопсия печени, которая включает в себя хирургическое удаление и микроскопическое исследование небольшого образца ткани печени, может быть выполнена для оценки состояния печени и определения степени прогрессирования ПСХ.

Некоторые врачи рекомендовали колоноскопию для оценки здоровья и функции кишечника из-за высокой ассоциации ПСХ с воспалительным заболеванием кишечника и раком толстой кишки. Некоторые врачи рекомендуют делать поперечное сечение печени с интервалами в 6–12 месяцев из-за высокого риска рака печени и желчевыводящих путей.

Симптомы желчнокаменной болезни.

Наиболее часто возможны приступы  желчной (печеночной) колики, основным симптомом которой являются боли в подреберье справа. Они могут отдавать в эпигастральную (подложечную) область, в правую половину поясницы, правую лопатку,  плечо и правую  надключичную область. Обычно боли возникают внезапно, остро, чаще ночью, через 3-4 часа после обильной еды, погрешности в диете. Возникновению болей могут способствовать тряска, эмоции, менструальный период. Боли могут сопровождаться рвотой.  Примерно у половины людей страдающих желчнокаменной болезнь клиническая картина может отличаться от классического описания. У многих пациентов  в начале развития заболевания может не быть вышеописанных симптомов. Они отмечают появление чувства дискомфорта, легкой тяжести и переполнения в правом подреберье, подложечной области, которое проходит самостоятельно.
У некоторых на первый план выходят проявления желудочного дискомфорта, проявляющиеся возникновением изжоги, тяжестью в подложечной области после еды, тошнотой, вздутием живота. Эти больные отмечают непереносимость отдельных видов пищи, горький вкус во рту натощак. Явления желудочного дискомфорта обычно развиваются через 2-3 часа после приема острых, жареных и жирных блюд. Часто такую клиническую картину пациенты связывают с заболеваниями желудка, гастритом.

Иногда проявления желчнокаменной болезни могут характеризоваться появлением  во время колики загрудинных болей или болей в области сердца. Они могут сопровождаться затрудненным дыханием или одышкой и аритмией. Причем болевой синдром в области сердца или грудины часто превалирует в клинической картине заболевания.

Так как печень, желчный пузырь, поджелудочная железа взаимосвязаны не только выполнением функции пищеварения, но и связаны анатомически: желчный проток и проток поджелудочной железы открываются одним устьем в двенадцатиперстную кишку. Изменения, происходящие в одном органе, откладывают отпечаток на другом. Как правило, у многих больных с камнями желчного пузыря диагностируют хронический панкреатит. Клинические проявления которого могут сопровождаться болевыми ощущениями, тяжестью в левом подреберье, болями опоясывающего характера.

В результате многолетнего течения заболевания стенка желчного пузыря склерозируется, утолщается, а слизистая – атрофируется, происходит гибель нервных элементов. Вследствие  этого процесса исчезают острые боли по типу печеночной колики, боли становятся тупыми, распирающими, отдающими в поясничную область. Печень постепенно увеличивается, может появиться кожный зуд. Больные теряют в весе, иногда наблюдается упорный субфебрилитет.
Клинические проявления желчнокаменной болезни могут быть различными и меняться в процессе развития заболевания. Многие жалобы и проявления будут зависеть от вовлеченности в патологический процесс других органов, развития возможных осложнений данного заболевания, индивидуальных особенностей больного

Важно, чтобы человек, у которого обнаружены камни в желчном пузыре или появились проявления пусть даже нечетко выраженных симптомов, обратился к специалисту – врачу (в идеале, занимающегося лечением желчнокаменной болезни и калькулезного холецистита). Уход от решения проблемы по принципу «само пройдет» и «поболит – перестанет», может обернуться утратой здоровья и снижением качества жизни

Какую тактику следует выбрать?

Вернемся к выбору оптимальной тактики лечения. На основании собственного и мирового опыта мы изменили принятые ранее позиции.

Прежде всего, мы отказались от попыток консервативного купирования острых явлений.

Мы считаем, что экстренные операции подразумевают только лапароскопический доступ. Открытая операция может быть выполнена лишь в случае, когда нечего уже препарировать, остается только, что называется, «выгребать» руками.

Больные без перитонеальных явлений подлежат срочной операции – желательно в первые пять суток от начала заболевания. Только такая тактика действительно способна улучшить результаты хирургического лечения острого холецистита.

Оптимизация лечения «трудного» пузыря состоит в соблюдении следующих немногочисленных принципов:

• должен быть проведен тщательный предоперационный анализ особенностей течения заболевания, данных УЗИ, лабораторных и других инструментальных методов исследования;
• при подозрении на возможные сложности рационально усилить «тяжеловесами-специалистами» хирургическую бригаду, оснастить операционную необходимым дополнительным инструментарием, аппаратурой.

С целью снижения количества сложных холецистэктомий и, как следствие, минимизации осложнений мы рекомендуем:

• соблюдать активную тактику, ранние сроки хирургического лечения при острых формах желчного пузыря – желательно до пяти суток от начала обострения;
• отказаться от затяжного консервативного лечения.

Необходимо строго соблюдать особенности хирургической техники:

• при острых формах предпочтительно тупое препарирование в зоне треугольника Кало, корректная работа с тканями, предварительная эвакуация содержимого пузыря, тщательное коагулирование тканей, санация, дренирование;
• при сморщенном пузыре — четко представлять себе характер изменений анатомии в области желчного пузыря и внепеченочной протоковой системы в результате рубцово-инфильтративных процессов;
• при малейших сомнениях необходимо контролировать состояние протоковой системы, используя интраоперационную холангиографию.

В процессе хирургического вмешательства по возможности применять ретроградное выделение пузыря. При анатомировании использовать политику «надкусывания» тканей (т.е. не спешить полностью пересекать выделенные структуры).

Соблюдение выше перечисленных правил тактики лечения и техники оперирования позволяет избежать неприятностей в процессе выполнения хирургического вмешательства, а также снизить число интра- и послеоперационных осложнений. Число конверсий (переходов на открытую операцию) в нашем отделении не превышает 0,1%.

Возможные осложнения

• Кровотечения. Причиной развития кровотечения может быть нарушение функции свертывания крови из-за длительной желтухи, повреждение измененной опухолью стенки протока, смещение стента во время или после установки, повреждение кровеносных сосудов во время чрескожной пункции.
• Инфекционные осложнения. Из-за застоя желчи происходит активное размножение патогенной флоры, в частности анаэробной микрофлоры. Благодаря высокому давлению в желчных протоках, развивается холангио-венозный рефлюкс, при котором инфицированная желчь попадает в кровоток. Ситуация усугубляется иммунологическими нарушениями, которые возникают на фоне желтухи. В целом, чем дольше существует холестаз, тем выше инфекционные риски.
• Образование желчного затека — попадания желчи в брюшную полость. Причинами тому может быть высокое давление и нарушение целостности желчных протоков, нарушение целостности капсулы печени при проведении многократных поисковых пункций. Поскольку при механической желтухе желчь со временем инфицируется, при ее попадании в брюшную полость развивается такое грозное осложнение, как перитонит.
• Нарушение проходимости стента. Такие ситуации могут возникнуть при смещении стента, его инкрустрации желчными конкрементами, а также при прорастании опухоли внутрь его просвета. В любом из этих случаев требуется повторная операция.

Прогноз выживаемости

Средняя пятилетняя выживаемость среди всех пациентов, у которых был диагностирован рак желчных протоков, составляет 8%. Такой низкий показатель связан с тем, что зачастую опухоли диагностируют на поздних стадиях, многие из них имеют «неудобное» расположение, и из-за этого их сложно удалить.

Прогноз пятилетней выживаемости на разных стадиях:

• Если опухоль находится в пределах желчных протоков и не распространяется глубже: 24%.
• Если опухоль проросла в окружающие ткани или распространилась в регионарные лимфатические узлы: 6%.
• Если имеются отдаленные метастазы: 1%.

Прогноз при опухолях желчных протоках не самый благоприятный. С такими типами рака очень сложно бороться. Но это не означает, что нужно опускать руки. В Европейской клинике применяются наиболее современные методы лечения. Мы всегда знаем, чем можно помочь, и для нас нет безнадежных больных.

Причины

ДЖВП — функциональное заболевание, т. е. болезнь, при которой никаких нарушений в структуре внутренних органов нет — нарушается их работа, их согласованное функционирование. Причины этого не всегда ясны.

Спазм гладкой гладкой мускулатуры желчевыводящих путей может вызываться психоэмоциональными (стресс, депрессия) или гормональными факторами.

Могут сказываться последствия перенесенной операции по удалению желчного пузыря.

Немаловажную роль в развитии дискинезии играют свойства самой желчи. Когда она перенасыщена холестерином и микрокристаллами, то при прохождении по протокам может постепенно травмировать их стенки, нарушать работу сфинктеров и провоцировать хроническое воспаление, поэтому высокую распространенность ДЖВП в современном мире отчасти можно объяснить эпидемией ожирения, которое вызывает изменение состава желчи.

Профилактика и рекомендации по стилю жизни

1. Соблюдение режима, диеты: прием пищи каждые 3-4 часа, исключать длительные периоды голодания, выпивать достаточное количество жидкости за сутки. Составить правильную программу питания поможет врач диетолог.
2. Исключить жирные и жареные блюда, копченые продукты, крепкий алкоголь.
3. Включить в рацион пищевые волокна.
4. Ведение активного образа жизни, занятия физкультурой.
5. Привести индекс массы тела к нормальному значению.
6. Не сбрасывать быстро вес, делать это постепенно.
7. По возможности исключить прием препаратов, способствующих камнеобразованию (оральные контрацептивы, антибиотики, фибраты).
8. При наличии сахарного диабета стараться удерживать его в стадии компенсации.

Хирургические патологии желчного пузыря

К хирургическим патологиям желчного пузыря принадлежат:

• желчекаменная болезнь;
• холецистит;
• ксантогранулематозный холецистит
• полипы желчного пузыря;
• злокачественные опухоли.

Желчекаменная болезнь

Представляет собой формирование конкрементов (камней) внутри желчных протоков.

Симптомы

Обычно патология не вызывает симптомов, первые признаки возникают спустя несколько лет после начала камнеобразования. Единственным проявлением желчекаменной болезни в чистом виде являются желтуха и приступы печеночной колики, вызванной продвижением конкремента внутри желчных путей. Резкая боль возникает вследствие повышения давления в пузыре и протоках из-за их закупорки.

Лечение

Желчные камни могут удаляться лекарственным, ультразвуковым, лазерным методами, при помощи ретроградной холангиопанкреатографии, а также открытой или лапароскопической операции (холецистэктомии) по удалению пузыря вместе с конкрементами.

Холецистит

Холецистит – патология, характеризующаяся воспалительными реакциями в желчном пузыре. Нередко является осложнением желчекаменной болезни. По течению недуг может быть острым либо хроническим, а по наличию камней – калькулезным (присутствуют конкременты) или бескаменным.

Симптомы

При острой форме патологии возникают приступообразные боли участке правого подреберья, тошнота со рвотой, а также повышение t тела. Хроническая форма характеризуется тупыми болями и дискомфортными ощущениями в животе, усиливающимися после еды.

Лечение

Лечение может быть консервативным, однако болезнь часто рецидивирует, что требует применения холецистэктомии.

Ксантогранулематозный холецистит

Ксантогранулематозный холецистит – это довольно редкое заболевание желчного пузыря, характеризующееся образованием ксантомных гранулем (узелков) в его стенках. Точные причины и механизмы возникновения этого заболевания не изучены. Большинство ученых считают, что ксантогранулематозный холецистит вызывается инфекцией (грамотрицательной микрофлорой). Вследствие формирования гранулем в желчном пузыре возникают свищи и абсцессы различной величины.

Симптомы

Симптоматика ксантогранулематозного холецистита сходна с обычным холециститом. Возникает боль в участке правого подреберья, иррадиирущая в лопатку и плечо. Болевой синдром сопровождается отрыжкой, ощущением горечи во рту, рвотой. Часто пациентов тревожит субфебрильная температура с выраженным или легким ознобом.

Лечение

При ксантогранулематозном холецистите показана холецистэктомия. Выбор методики хирургического вмешательства, его объем варьируются зависимо от степени распространенности патологического процесса, а также наличия осложнений патологии.

Полипы желчного пузыря

Представляют собой наросты или патологические изменения, напоминающие наросты, которые образуются в стенке органа.

Симптомы

Большинство полипов не вызывают заметных симптомов. Они, как правило, обнаруживаются случайно во время выполнения УЗ-диагностики брюшной полости при других болезнях ЖКТ.

Лечение

Большинство полипов желчного пузыря доброкачественные и не требуют оперативного вмешательства. Лапароскопическая холецистэктомия проводится в следующих случаях:

• присутствуют клинические симптомы патологии;
• полипы диаметром более 10 мм;
• быстрорастущие полипы;
• пациент возрастом старше 50 лет;
• наличие конкрементов в пузыре (наряду с полипами);
• аномальные стенки пузыря по результатам УЗ-диагностики;
• злокачественные полипы (осуществляется открытая операция).

Рак желчного пузыря

Редкое злокачественное заболевание. На ранних стадиях оно обнаруживается редко, обычно опухоль выявляют на финальных стадиях развития, когда прогноз чрезвычайно плохой.

Симптомы

Злокачественное новообразование желчного пузыря не имеет специфической симптоматики. Оно может вызывать боли в животе, диспепсию, слабость, желтуху, тошноту, рвоту и др.

Лечение

Наиболее эффективная методика лечения – открытая холецистэктомия. В осложненных случаях удаляют vesica fellea и часть печени.

Заболевания кишечника:

Хронический энтерит (еюнит, илеит)

Хроническое воспалительное заболевание тонкого кишечника. Хронический энтерит проявляется ощущением давления, распирания и вздутия живота, урчанием, переливаниями в животе, частым (до 15-20 раз в сутки) кашицеобразным, с непереваренными частицами пищи, стулом. После акта дефекации может возникать резкая слабость, сопровождающаяся холодным потом и дрожанием рук. Обострения хронического энтерита может вызвать острая пища, переедание, молочные продукты. Диспепсия сопровождается снижением массы тела, общей слабостью, недомоганием, обезвоживанием организма, сухостью кожных покровов.

Болезнь Крона 

Хроническое воспалительное заболевание неизвестной этиологии, затрагивающее все отделы и слои пищеварительного тракта. Из кишечных симптомов характеризуется резкой болью в животе, поносом с примесью слизи (часто и крови), метеоризмом, тошнотой, рвотой. У пациента повышается температура тела, развивается слабость, усталость; наблюдается потеря аппетита и веса. Возможно поражение других органов и систем с развитием кератита, стоматита, холангита, цирроза печени, цистита, пиелонефрита и др. осложнений.

Болезнь Уиппла

Редкое системное заболевание, встречающееся у лиц среднего и пожилого возраста и характеризующееся преимущественным поражением тонкой кишки и нарушением всасывания жиров. Заболевание начинается незаметно и постепенно, с умеренных поносов, но затем быстро прогрессирует. Развивается общее истощение, слабость; может наблюдаться сухой кашель с повышением температуры тела. Стул обильный, светлый, пенистый; отмечаются коликоподобные боли в животе.

Хронический колит

Хроническое воспалительное поражение толстой кишки, являющееся одним из наиболее частых заболеваний системы пищеварения. Основным симптомом является нарушение стула: поносы от 3 до 15 раз в сутки или запоры; часто поносы и запоры чередуются. Характерным является симптом недостаточного опорожнения кишечника. Часто проявляется тупыми болями в животе с локализацией в боковых или нижних отделах, усиливающимися после еды и перед дефекацией. Больные жалуются на потерю аппетита, метеоризм, тошноту, отрыжку, чувство горечи во рту, урчание в животе.

Неспецифический язвенный колит

Хроническое заболевание, характеризующееся воспалительным процессом с развитием кровоизлияний, язв и гноеобразованием в толстом кишечнике, протекающее с периодами обострений и ремиссии. Больные предъявляют жалобы на боли в животе и диарею с примесью кровянистой слизи, гноя или чистой крови. Острое течение сопровождается лихорадкой. Наблюдается похудание, обезвоживание организма, бледность кожных покровов, слабость, недомогание.

Дискинезия кишечника

Функциональное заболевание, связанное с нарушением моторной функции кишечника. Заболевание часто начинается в возрасте около 30 лет. Симптомы: вздутие живота, болезненная дефекация, слизь в кале и чувство неполного опорожнения кишечника. Боль в животе может изменяться от ощущения легкого дискомфорта до режущей и распирающей; распространяется по всему животу или в разное время возникает в различных областях живота; усиливается после приема пищи. Расстройство стула может проявляться в виде поноса или запора. Отмечается изжога, метеоризм (особенно после еды), боль в области спины, слабость, головокружение, сердцебиение, учащенное мочеиспускание.

Все патологические состояния, которые наблюдаются у пациентов после удаления желчного пузыря, делят на две основные группы в зависимости от причин их возникновения:

• функциональные нарушения,
• органические поражения.

 В свою очередь, к  органическим относят:

• поражения желчных путей;
• поражения желудочно-кишечного тракта, среди которых следует выделить заболевания печени,  поджелудочной железы и  12- двенадцатиперстной кишки;
• заболевания  и причины, не связанные с желудочно-кишечным трактом. 

Но сам ПХЭС, то есть  состояние, возникшее после операции по удалению желчного пузыря, встречается крайне редко. Оно вызвано адаптационной перестройкой желчевыводящей системы в ответ на выключение из нее желчного пузыря — эластичного резервуара, в котором собирается и концентрируется желчь. В остальных случаях имеются заболевания, симулирующие  ПХЭС. 

Современные гастроэнтерологические исследования свидетельствуют,  что у  половины больных причиной жалоб служат функциональные нарушения пищеварения. Органические нарушения, которые находят у трети обращающихся, только в 1,5% случаев действительно являются следствием выполненной операции, и лишь 0,5% пациентов с установленным диагнозом  ПХЭС требуют повторного оперативного вмешательства.   Если установлен диагноз ПХЭС, неизбежно возникают вопросы, связанные с юридической и страховой ответственностью за нарушения, возникшие после оказания медицинской помощи. Поэтому среди многообразия патологических состояний,  проходящих под маркой ПХЭС, предложено выделяют две основные группы в зависимости от характера причинно-следственных связей с предшествующей холецистэктомией:

• заболевания, не связанные с перенесенной операцией, — как правило,это диагностические ошибки;
• заболевания, являющиеся непосредственным следствием хирургического вмешательства, то есть операционная ошибка. 

К диагностическим ошибкам относят:

• Не выявленные до операции сопутствующие заболевания или заболевания по своей клинической картине похожие на проявления желчнокаменной болезни. Это ситуации, когда произошла диагностическая ошибка и, хотя в результате операции и был убран заполненный конкрементами желчный пузырь, но истинный источник болей устранен не был.
• Заболевания других органов, расположенных в этой же области, которые никак не связаны с оперативным вмешательством, но по возникшим жалобам напоминают рецидив желчнокаменной болезни и  после операции беспокоят больного. 

К  операционным ошибкам относят

• Резидуальный холедохолитиаз (оставленные в желчных протоках камни).
• Папиллостеноз (сужение области впадения желчных протоков в кишку).
• Опухоли желчных протоков и головки поджелудочной железы.
• Повреждения желчных протоков во время операции. 

Большинство таких ошибок  вызвано неполным дооперационным обследованием и следующим за ним несоответствием объема оперативного вмешательства характеру и стадии основного патологического процесса. Это, прежде всего, проявляется в лечении осложненных форм желчнокаменной болезни, когда  выполняется только стандартная холецистэктомия  вместо более расширенных вариантов вмешательства. В этом случае имеет место ошибка по формуле “неполный диагноз — недостаточный объем операции”.

И, наконец, самой опасной является группа прямых ятрогенных хирургических осложнений. Симптоматика ПХЭС у пациентов с различными абдоминальными расстройствами появляется в разные периоды после  холецистэктомии,  а иногда представляет собой продолжение тех же расстройств, которые были до операции и не прекратились после нее. Многообразие симптоматики и разные сроки ее появления определяются теми конкретными причинами, которые лежат в основе этих нарушений.

«Трудный» пузырь – что это такое?

Речь идет о сборном понятии, когда в результате острого или хронического воспаления происходят инфильтративно-фиброзные изменения стенки пузыря, вследствие этого рубцуются ткани, и искажается анатомия околопузырного пространства, особенно в области шейки и пузырно-двенадцатиперстной связки. Все это значительно усложняет операцию и повышает риск осложнений.

Трудности выделения тканей, отсутствие знакомых ориентиров ставят оператора в тупик. Он понимает, что малейшее неточное движение может привести к повреждению важных трубчатых структур, повлечь за собой тяжелые, инвалидизирующие осложнения

Необходима особая осторожность, другая манера диссекции. Здесь требуется знание возможных вариантов искаженной воспалительным процессом анатомии, а также владение техническими приемами, способными помочь избежать нежелательных осложнений

«Трудный» желчный пузырь можно разделить условно на две группы:

• острые воспалительные формы;
• хронические рубцово-фиброзные изменения желчного пузыря.

Острое воспаление желчного пузыря занимает второе по частоте место среди всех острых заболеваний органов брюшной полости после аппендицита. Деструктивные его формы развиваются в 30% случаев, особенно у пожилых больных.

Случаи перитонита, вызванного деструктивным холециститом, не редки и сегодня, а смертность в таких условиях может достигать 30%. Пути снижения негативных последствий хирурги видят в оптимизации сроков операции.

Хорошо известно, что 7-10 сутки соответствуют в большинстве случаев стадии плотного инфильтрата. В этих условиях холецистэктомия может сопровождаться значительными техническими трудностями.

На основании огромного опыта и большого числа исследований была буквально «выстрадана» т.н. «АКТИВНО-ВЫЖИДАТЕЛЬНАЯ» тактика лечения острого холецистита.

Основные положения этой тактики были утверждены на Пленумах Правления Всесоюзного общества хирургов еще в 1976 году

Самое важное состоит в том, что эта тактика, по мнению современников, способствовала снижению послеоперационной летальности в 5-6 раз за счет смещения хирургической активности в сторону «холодного» периода

Несмотря на то, что постоянно совершенствуются методы анестезиологического пособия, появилась лапароскопическая хирургия, пережили второе рождение практически все операции, эта тактика используется и в настоящее время в большинстве экстренных хирургических стационаров.

В арсенале методов лечения ЖКБ у хирурга на сегодняшний день 3 вида оперативных вмешательств:

• холецистостомия;
• традиционная холецистэктомия («открытая»);
• лапароскопическая холецистэктомия.

Методы диагностики желчнокаменной болезни

При появлении первых признаков дискомфорта в правом подреберье следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Необходимо будет пройти обследование, включающие лабораторные и инструментальные исследования.

Общий анализ крови

При желчнокаменной болезни внимание обращается, прежде всего, на такие показатели общего анализа крови, как количество нейтрофилов в крови и СОЭ. Повышение количества нейтрофилов (нейтрофильный лейкоцитоз) и СОЭ говорит о развитии воспалительного процесса (остром холецистите).. Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови используется для оценки состояния печени (такие показатели, как АЛТ, АСТ, билирубин, белок, щелочная фосфатаза, СРБ)

При желчнокаменной болезни это важно, так как камень может перекрыть желчный проток и вызвать холестаз (застой желчи), что может привести к повреждению печени.. Общий анализ мочи

Общий анализ мочи

Наиболее важным показателем общего анализа мочи при желчнокаменной болезни является билирубин.

УЗИ органов брюшной полости

УЗИ органов брюшной полости и, в частности, желчного пузыря позволяет обнаружить камни в желчном пузыре и пузырном протоке (их размер и расположение). Камни в общем жёлчном потоке с помощью УЗИ удаётся разглядеть не всегда. Исследование также способно выявить воспаление или деструкцию стенок желчного пузыря, расширение внутри- и внепечёночных жёлчных протоков. УЗИ является базовым методом диагностики ЖКБ (желчнокаменной болезни).

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

В некоторых случаях данных УЗИ недостаточно (например, если есть основания предполагать наличие камней в общем жёлчном протоке). И тогда требуются дополнительные инструментальные исследования. Для уточнения диагноза часто применяется метод эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), предполагающий введение рентгенконтрастного вещества во внепечёночные жёлчные протоки с помощью эндоскопического оборудования. Далее проводится рентгенографическое исследование, выявляющее камни.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

В настоящее время всё большее применение находит МРТ-холангиография, информативность которой сравнима с ЭРХПГ.

МРТ-холангиография является неинвазивным методом. Введения контрастного вещества не требуется. Метод позволяет получать компьютерную реконструкцию трехмерного изображения желчных путей.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Как лечить дискинезию желчевыводящих путей у взрослых и детей? Гастроэнтерологи (педиатры) центра «МедПросвет» используют комбинацию медикаментозных средств и коррекции питания. Изменение рациона в сочетании с подбором лекарств способствует стабилизации моторной функции желчевыводящих проток. Наши врачи назначают препараты в зависимости от особенностей клинической ситуации конкретного пациента.

Лекарства

Лечение дискинезии желчевыводящих путей препаратами у взрослых и детей направлено на устранение гипер- или гипофункции гладких мышечных волокон, которые располагаются вокруг желчевыводящих проток. Это минимизирует выраженность клинической симптоматики.

Для снижения тонуса мускулатуры используются спазмолитики. При гипотонии назначаются прокинетики, желчегонные средства.

Поскольку ДЖВП является вторичной патологией, для ее устранения нужно выявить и ликвидировать первичное заболевание. Если причиной проблемы является гастрит или язва, тогда проводится терапия с применением антацидов, ингибиторов протонной помпы и т.д.. Если дискинезия является следствием гормональных расстройств, пациенту назначается заместительная терапия для стабилизации концентрации этих биоактивных веществ в крови. Возникновение ДЖВП на фоне бактериальных заболеваний (холецистит, аппендицит, перитонит) требует обязательного использования антибактериальных средств. В такой ситуации сначала нужно устранить жизненно опасную патологию, а уже потом стараться восстановить функцию желчевыводящих проток.

Диета при ДЖВП

Лечение холецистита и дискинезии желчевыводящих путей невозможно без соблюдения диеты. Пациентам с ДЖВП назначается диетический стол №5 по Певзнеру. Его суть заключается в минимизации функциональной нагрузки на ЖКТ с целью стабилизации работы желчевыводящих путей и других органов пищеварения.

Принципы лечебной диеты:

кушать часто, но дробными порциями. Оптимальным является 5-6-ти кратный прием пищи. Чем меньше еды попадает за 1 раз в ЖКТ, тем легче ее переварить;
употреблять достаточное количество воды (до 2 л в сутки)

С осторожностью этот пункт нужно выполнять пациентам, страдающим от сердечной и почечной патологии. Предварительно стоит проконсультироваться с врачом;
отказ от жареного и жирного

Предпочтение стоит отдавать тушенным и вареным блюдам;
уменьшение в рационе острой пищи, консервантов, маринадов. В ежедневном меню нужно увеличивать количество овощей и фруктов, кисломолочных продуктов, хлебобулочных изделий из отрубей.

Соблюдение только диеты помогает 20-30% пациентов минимизировать дискомфортные ощущения во время очередного приступа.