Хронический запор

Причина 4. Образ жизни и привычки

Поскольку дефекация является частично произвольным и частично непроизвольным актом, наши привычки имеют большое влияние на него. Когда человек встает после ночного сна, содержимое прямой кишки начинает давить на ее стенки, что и вызывает позывы на дефекацию. Такой механизм заложен в человеке природой. Если же дефекационный рефлекс подавлять, с каждым следующим разом для формирования позыва требуется все более плотное наполнение прямой кишки. А это, в свою очередь, является причиной возникновения запора.

Человек может отказаться от посещения туалета по следующим причинам:

• из-за утренней спешки и перегруженного событиями рабочего дня;
• постельного режима;
• попадания в незнакомую обстановку и др.

Кроме указанных, среди наиболее часто встречающихся причин запора у взрослых можно назвать следующие:

• неврологические расстройства (при повреждениях спинного мозга, рассеянном склерозе и др.);
• заболевания желез внутренней секреции (надпочечников, щитовидной железы);
• нарушения кровообращения в сосудах кишечника (при сосудистых заболеваниях);
• воспалительные заболевания кишечника;
• нарушение функций мышц тазового дна;
• механическая непроходимость (из-за опухолей, полипов или аномалии развития толстой кишки);
• геморрой или анальные трещины, которые сопровождаются спазмом анального сфинктера;
• хронические интоксикации при постоянном воздействии на организм некоторых химических элементов (свинца, ртути и др.)

Какой бы фактор ни вызвал запор, если отмечается ухудшение состояния, боль при дефекации и снижение частоты стула реже 3 раз в неделю, стоит обратиться за консультацией к врачу.

Лечение

Лечение запоров предусматривает коррекцию питания и образа жизни, а также применения народных средств и лекарств. Если запоры развились на фоне иного заболевания, то лечение должно быть направлено на устранение причинной патологии. В тяжелых случаях лечение запоров включает в себя и хирургическую операцию (например, при острой непроходимости кишечника).

Что делать при запоре

При запорах врач, как правило, рекомендует пересмотреть свои пищевые привычки. Вот несколько рекомендаций, которые нужно соблюдать при лечении запоров:

• Ешьте больше пищевых волокон (клетчатки). Они содержатся в овощах, фруктах, бобовых и цельнозерновом хлебе.
• Больше двигайтесь. Старайтесь больше времени уделять физической активности. Полезной будет обычная ходьба в среднем или быстром темпе. Это ускоряет перистальтику кишечника, и способствует более свободному продвижению каловых масс.
• Пейте больше жидкости.
• Не терпите. Если возникает позыв к дефекации, сразу идите туалет. Если часто пренебрегать позывами к дефекации, со временем эти сигналы слабеют, что приводит к нарушению стула.
• Меньше стрессов. Лучше избегать стрессов, поскольку часто запоры возникают на фоне эмоциональных переживаний.

Лекарственные средства

Если коррекции питания и образа жизни недостаточно для избавления от запоров, то в таком случае человеку назначают препараты, ускоряющие эвакуацию каловых масс и избавляющие от неприятных симптомов, которыми сопровождаются запоры. К таким лекарствам относятся:

• Секреторные слабительные препараты – оказывают раздражающее действие на рецепторы кишечника.
• Объемные слабительные средства – увеличивают объем кала за счет впитывания воды, тем самым ускоряют прохождение каловых масс.
• Осмотические слабительные – препараты, повышающие осмотическое давление в кишечнике, что способствует притоку воды.
• Смягчительные средства – размягчают кал, ускоряя его выведение из кишечника. В отличие от стимулирующих препаратов, смягчительные действуют медленнее.
• Пробиотики – препараты, содержащие живые культуры полезных бактерий. Эти лекарства могут помочь при дисбактериозе.

Домашние средства

Облегчить состояние при запорах помогут следующие домашние средства:

• Стакан воды натощак – оказывает стимулирующий эффект на кишечник.
• Сухофрукты – обладают слабительным действием. Приготовьте пюре из предварительно размоченных сухофруктов (кураги, чернослива, изюма, инжира и фиников) и меда. Принимайте утром и вечером вместо десерта.
• Огурцы, сливы и свекла – ешьте больше этих овощей и фруктов, поскольку они оказывают слабительное действие.
• Утренний кофе – оказывает возбуждающее действие на слизистую кишечника, стимулируя перистальтику.

Народная медицина

С запорами человечество столкнулось задолго до появления фармакологических средств. Существует несколько более-менее эффективных средств, однако перед их применением лучше всего будет проконсультироваться с врачом. Выделяют четыре таких средства:

• Травы со слабительным и стимулирующим эффектом – листья сенны, семена укропа, семена подорожника, тмин.
• Растительные масла – льняное, оливковое, касторовое, тыквенное, облепиховое и кунжутное.
• Отруби – пшеничные, гречневые, овсяные и другие.
• Свежеприготовленные овощные соки – картофельный, огуречный, свекольный, морковный и сок из стеблей сельдерея.

Как быстро избавиться от запора

Все зависит от причины и стадии запоров. Если это эпизодические запоры, то быстрое избавление наступает при коррекции питания и физической активности. В более сложных случаях необходимо следовать всем рекомендациям врача. И помните, что при приеме лекарств от запоров необходима коррекция питания и образа жизни. Только комплексный подход позволит эффективно справиться с проблемой.

3.Симптомы и диагностика

Столь же разнообразна сопутствующая симптоматика: больные, страдающие запорами, обычно говорят об ощущениях тяжести и распирания, метеоризме (или, наоборот, отсутствии естественного выхода кишечных газов, что является тревожным признаком и должно служить поводом для немедленного обращения за помощью), тупых или схваткообразных болях, фоновой тошноте, снижении аппетита, при длительных и стойких запорах – об ухудшении состояния кожи, прогрессивном снижении общего самочувствия и мн.др. Самые разные варианты описываются и в отношении каловых масс – «овечьи шарики», «каменная твердость», «пробки», аномально темный или, наоборот, светлый кал (напр., при вирусных гепатитах), примеси слизи, крови и т.д.

Диагностика, кроме самого тщательного изучения жалоб и анамнеза, внешнего осмотра, пальпаторного и перкуссионного исследования, может также потребовать длительного и всестороннего параклинического обследования, включая разного рода лабораторные анализы и инструментальные диагностические методы. По результатам обследования пациент, обратившийся к тому или иному врачу (гастроэнтерологу, терапевту и пр.), иной раз перенаправляется к специалисту совершенно другого профиля (психоневрологу, эндокринологу, онкологу и т.д.).

Описание

В эту группу объединены препараты, способствующие дефекации. По механизму действия их делят на три группы:

а) вызывающие химическое раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника (антрагликозиды — корень ревеня, кора крушины, плоды жостера, листья сенны, сабура); касторовое масло; фенолфталеин, изафенин и др.;

б) механически (за счет растяжения) раздражающие рецепторы слизистой оболочки кишечника (солевые слабительные — натрия сульфат, магния сульфат, соль карловарская и др.); морская капуста, льняное семя, агар-агар, лактулоза и др.;

в) способствующие размягчению каловых масс, облегчающие их продвижение по кишечнику (вазелиновое, миндальное, оливковое и другие растительные масла, спазмолитики — при спастических запорах и др.).

Большинство слабительных средств задерживает абсорбцию воды и электролитов в тонкой и толстой кишке. В механизме их действия определенную роль играет влияние на транспорт ионов кальция в стенке кишечника, а также стимулирующее действие на биосинтез простагландинов (ПГЕ₁).

Различают препараты, усиливающие преимущественно моторику толстой кишки — антрагликозиды, фенолфталеин, оксифенизатин, бисакодил и другие синтетические препараты; тонкой кишки — касторовое, оливковое, миндальное, вазелиновое и другие масла, а также всех отделов — солевые слабительные.

Стул, близкий к нормальному, вызывают сера, магнезия жженая, вазелиновое масло и др., кашицеобразный или жидкий стул — препараты ревеня, крушины, сенны, чай слабительный, фенолфталеин, оксифенизатин, бисакодил, масло касторовое и др., бурную перистальтику с жидким стулом — солевые слабительные.

Послабляющие и слабительные средства применяют при острых и хронических запорах. Солевые слабительные при хронических запорах не назначают, их используют при острых запорах и в случаях, когда необходимо быстрое опорожнение кишечника (например, при пищевых интоксикациях). Противопоказаны они при кишечной непроходимости, синдроме острого живота, аппендиците и других воспалительных процессах в брюшной полости, острых лихорадочных состояниях, не рекомендуются — при запорах неврогенного и эндокринного генеза, не следует назначать длительно — во избежание серьезных нарушений функций кишечника (развитие диареи с метаболическими расстройствами, дегидратация, снижение продукции кишечных ферментов, атония толстого кишечника и др.). При спастических запорах требуются спазмолитики.

Причины

Запор может быть не только самостоятельным заболеванием, но и симптомом целого ряда патологий и состояний. Можно выделить следующие основные причины запора:

1. Заболевания желудочно-кишечного тракта: хронические колиты, дискинезия желчевыводящих путей, язвенная болезнь желудка, наличие препятствий отхождению каловых масс (опухоли, дивертикулы и др.).
2. Нарушения питания: избыток жирной пищи, недостаточное количество грубой растительной клетчатки в рационе, неправильный питьевой режим. В зависимости от характера питания запоры могут быть как острыми (при единичных погрешностях в меню), так и хроническими.
3. Низкая физическая активность – перистальтика кишечника и скорость прохождения каловых масс по нему зависят от общей активности человека. При малоподвижном образе жизни нерегулярный стул и затруднения при дефекации встречаются гораздо чаще.
4. Другие причины: беременность, психологические проблемы и стрессы (поступление ребенка в детский сад, школу и т. д.), высокая температура (из-за интенсивной потери жидкости), прием некоторых лекарственных средств, незрелость желудочно-кишечного тракта у младенцев.

Как помочь кишечнику?

Прежде всего, не стоит тратить здоровье и время на средства, обещающие «мгновенный результат». После таких грубых и бесцеремонных вторжений в жизнь организма неизбежны вздутия, спастические боли, резкие позывы к посещению туалета, но самое неприятное, что слабительные средства синтетического происхождения не восстанавливают нарушенных процессов пищеварения. Каждый раз они воздействуют на кишечник очень агрессивно. Их действия могут вызвать привыкание и даже атонию кишечника.

Помощь пищеварительной системе должна быть мягкой и эффективной. Натуральный комплекс Фитомуцил норм, в состав которого входят только оболочка семян особого сорта подорожника Plantago Psyllium и мякоть сливы, не вызывает болезненных симптомов и привыкания, а главное – способен восстановить и поддерживать естественную работу кишечника без грубого вмешательства.

Достаточно развести пакетик Фитомуцила норм в стакане сока, кефира или йогурта, во время завтрака или ужина – и о проблеме запора можно забыть. День будет активным, а ночь – спокойной, настроение и состояние кожи достигнут отметки «отлично» и все это благодаря тому, что о своевременном освобождении кишечника позаботится Фитомуцил норм.

БАД. Не является лекарством.

Диагностика

Чтобы назначить эффективную терапию, очень важно установить причины и провести правильную диагностику запоров

Диагностика запора заключается в:

• анализе симптоматических проявлений, истории болезни, опросе пациента, оценки образа жизни, уровня двигательной активности, анализе наличия сопутствующих заболеваний и оперативных вмешательств;
• физикальном осмотре (помогает оценить тип телосложения, выявить при пальпации напряжение брюшной стенки, объемные образования в брюшной полости);
• ректальном пальцевом исследовании (помогает исключить органические патологии прямой кишки, степень расслабления наружного анального сфинктера);
• исследовании при помощи инструментальных методов диагностики.

Инструментальные исследования назначают при отсутствии улучшения на фоне проводимой терапии, при наличии “симптомов тревоги” (острое и внезапное появление запора, наличие в кале крови, симптомы кишечной непроходимости, анемия, похудание, изменение диаметра каловых масс) .

Диагностика

На первичном приеме нужно сообщить врачу о частоте и характере стула, неприятных ощущениях в животе, нарушении пищеварения. После общего осмотра, пальпации и перкуссии может потребоваться дополнительная диагностика. Она необходима для исключения первичного заболевания.

По показаниям назначают следующие обследования:

• исследование крови (общий анализ, печеночные пробы, амилаза, гормоны щитовидной железы и пр.);
• анализ кала (копрограмма);
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• колоноскопию.

Последний метод исследования – колоноскопия – особенно важен, если дефекация сопровождается болевыми ощущениями в прямой кишке или кровянистыми выделениями. Во время осмотра фиброколоноскопом врач может диагностировать полипы, трещины, эрозии или новообразования толстого кишечника, при необходимости сделать биопсию.

Лечебная физкультура (ЛФК), специальная гимнастика, массаж

ЛФК играет весьма существенную роль в лечении запоров.

По данным А. В. Фролькиса, ЛФК должна включать различные упражнения, в частности: диафрагмальное дыхание, поочередное подтягивание согнутой ноги к животу, разведение согнутых ног в стороны, упражнение «велосипед», поднимание таза с опорой на стопы согнутых ног, толчковые движения передней брюшной стенки, ритмичные сжимания сфинктера, втягивание его (неоднократно в течение дня).

Упражнения выполняются лежа на спине или в положении стоя «на четвереньках». Люди с запорами должны также выполнять ежедневно комплекс утренней гимнастики, вести активный образ жизни.

Рекомендуется также гимнастика Трюссо-Бергмана, включающая специальные дыхательные упражнения, которые повышают внутриректальное давление, стимулируют перистальтику, играют роль условного раздражителя.

Упражнение заключается в следующем:

Целесообразно также проведение общего массажа.

Автор статьи — врач-хирург Чернов С. Л.

Источники

• La Pera G., De Luca F., Guerani A., Palmieri A., Franco G. Prevalence of phimosis and foreskin sliding abnormalities in male adolescents and their correlation with later onset of first sexual intercourse. // Arch Ital Urol Androl — 2017 — Vol89 — N4 — p.310-312; PMID:29473383
• Wallace WG. An undeniable need for recognition: What do you call a man who has undergone foreskin restoration? "Uncircumcised"? "Restored"? How about just BRAVE? A response to Hill (2015). // Clin Anat — 2015 — Vol28 — N8 — p.962-3; PMID:26208297
• Humphries H., van Rooyen H., Knight L., Barnabas R., Celum C. ‘If you are circumcised, you are the best’: understandings and perceptions of voluntary medical male circumcision among men from KwaZulu-Natal, South Africa. // Cult Health Sex — 2015 — Vol17 — N7 — p.920-31; PMID:25567140
• Plotkin M., Castor D., Mziray H., Küver J., Mpuya E., Luvanda PJ., Hellar A., Curran K., Lukobo-Durell M., Ashengo TA., Mahler H. "Man, what took you so long?" Social and individual factors affecting adult attendance at voluntary medical male circumcision services in Tanzania. // Glob Health Sci Pract — 2013 — Vol1 — N1 — p.108-16; PMID:25276521

Виды и причины хронического запора

В зависимости от причин появления запоры могут быть первичными или вторичными.

Первичные запоры могут быть следующими:

• С нормальным кишечным транзитом (встречается наиболее часто). Причины запора данного вида могут быть следующими:
  • неправильное питание
  • синдром раздраженного кишечника (СРК).
• С замедленным кишечным транзитом (обычно страдают молодые женщины). Данный вид запора возникает по причине функциональных изменений:
  • диссинергия мышц дна таза (нарушение их функций)
  • изменения в структурах аноректальной области (например, синдром опущения промежности и выпадение прямой кишки).

Причины вторичных запоров (т.е. возникших по причине развития какого-либо фактора) могут быть следующими:

Распространенность и классификация

В среднем от 15 до 30 процентов населения имеют сложности с дефекацией. Проявления запора могут быть у людей любого возраста, в том числе у детей. Чаще страдают люди старше 60 лет, что связано с более медленной работой кишечника и недостатком пищеварительных ферментов. По статистике, на запор чаще жалуются женщины, чем мужчины.

Запор может быть временным или хроническим. Временный беспокоит в течение нескольких дней, затем дефекация нормализуется. О хроническом запоре говорят в случае, если он наблюдается более трех месяцев.

Отдельно выделяют так называемый ситуативный запор. Он возникает как следствие постельного режима, посменной работы, психоэмоционального стресса и т. д.

Что такое запор

О запоре говорят, когда у человека наблюдается редкая или затрудненная дефекация. В среднем считают, что количество дефекаций не должно быть меньше 3-х раз в неделю, хотя на самом деле нет никаких необходимых минимумов или максимумов. Также дефекация должна происходить без напряжения, частых и длительных натуживаний. А еще после дефекации у человека не должно появляться ощущение неполного опорожнения кишечника.

Запором называют замедленную или затрудненную дефекацию. В медицинской литературе такое состояние также называют констипацией или обстипацией. При этом сам термин «запор» не является лишь разговорным и фигурирует в Международной классификации болезней МКБ-10.

Важно! По статистике трудности с дефекацией испытывают до половины населения развитых стран. При этом запоры – проблема не только взрослого населения

Запоры также бывают у 5-20% детей. С возрастом вероятность запоров (равно как и других желудочно-кишечных расстройств) возрастает. Так, у пожилых людей старше 65 лет запоры встречаются в 4-5 раз чаще, чем у молодых.

У людей всех возрастов запоры возникают в силу разных причин. По этиологическому фактору запоры делятся на органические и функциональные.

Органические запоры

Запор считается органическим, если он вызван врожденными аномалиями развития, воспалительными или опухолевыми заболеваниями кишечника. Например, запоры возникают при врожденных инвагинациях кишечника, завороте кишок, воспалительном поражении сальника и ряда других патологий. Другими словами, такие запоры развиваются на фоне органических поражений кишечника.

Функциональные запоры

Функциональные запоры развиваются на фоне нарушения некоторых функций. Например,  секреторной или всасывающей. Нередко запоры возникают из-за нарушения работы нервной системы, в том числе и при сильных стрессах.

При функциональных запорах (ФЗ) органические поражения кишечника отсутствуют. У детей и подростков ФЗ определяется критериями, среди которых: нечастый и твердый стул, недержание кала, болезненная дефекация — при условии, что эти симптомы не объясняются другим медицинским состоянием, согласно римским критериям IV (функциональных заболеваний ЖКТ). У взрослых критерии немного отличаются, среди них ощущение напряжения или непроходимости, чувство не до конца опорожненного кишечника и нечастый (меньше 3 раз в неделю) твердый стул по крайней мере в четверти всех дефекаций. При этом иногда у пациентов могут быть вздутие или боль в животе — но это не преобладающие симптомы при ФЗ.

По характеру течения, запоры разделяют на острые и хронические. Рассмотрим подробнее особенности острого и хронического запора.

Острый запор

Это эпизодические запоры, которые возникают внезапно и длятся не более 12 недель. Чаще всего острые запоры возникают на фоне неправильного питания и органических поражений кишечника, реже – при функциональных расстройствах.

Острые запоры могут возникать при непроходимости кишечника, воспалительных заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта, нарушениях в работе нервной системы, эндокринных патологиях, гиподинамии и других заболеваниях и обстоятельствах. Иногда острые запоры возникают в качестве побочного эффекта от приема некоторых лекарственных препаратов.

Хронические запоры

При хроническом запоре затрудненная или редкая дефекация беспокоит на протяжении 12 и более недель. Люди, страдающие хроническим запором, на протяжении длительного периода времени опорожняют кишечник реже 3-х раз в неделю. Такое состояние заметно снижает качество жизни, а также чревато развитием ряда осложнений. В частности, хронические запоры могут привести к появлению анальной трещины, развитию геморроя, выпадению прямой кишки и другим осложнениям.

Лечение запоров

Гастроэнтерологи центра «МедПросвет» проводят комплексное лечение запора с применением медикаментозных и немедикаментозных методов. Выбор тактики терапии зависит от первопричины патологии и особенностей клинического случая конкретного пациента.

Диета

Базовым моментом в лечении хронического запора остается диета. Правильное питание – залог нормального функционирования ЖКТ с минимизацией рисков развития констипации или диареи. При замедлении продвижения каловых масс врачи клиники «МедПросвет» разрабатывают для каждого пациента отдельное меню, которое основывается на выраженности патологии, весе и особенностях образа жизни больного.

Наши гастроэнтерологи выделяют следующие общие для всех пациентов аспекты оздоровительного питания при констипации:

увеличение потребления жидкости (до 2-2,5 л в сутки). Для этого можно использовать супы, морсы, натуральные соки

С осторожностью выполнять эту рекомендацию нужно больным, которые имеют сопутствующие заболевания сердца или почек
Поэтому важно пройти предварительный осмотр у врача. Это минимизирует риск развития нежелательных последствий подобной водяной нагрузки на организм;
увеличение в рационе количества овощей и фруктов
Они богаты клетчаткой и пектиновыми волокнами, которые рефлекторно стимулируют перистальтические движения кишечника

Это способствует ускорению эвакуации каловых масс;
отказ от жареной и жирной пищи. Упор нужно делать на вареные и тушеные блюда.

Для лечения причин и признаков запоров у взрослых и детей рекомендуется также отказаться от продуктов, увеличивающих газообразование (горох, фасоль, квашеная капуста и другие). Кушать нужно до 5-6 раз в день маленькими порциями. Это снижает функциональную нагрузку на кишечник, что позволяет улучшить продвижение каловых масс к анальному отверстию.

Медикаменты

Медикаментозное лечение запоров у взрослых основывается на использовании слабительных средств. В зависимости от механизма действия на ЖКТ человека они делятся на три группы:

1. Препараты, которые раздражают рецепторы внутри слизистой оболочки кишечника. Результатом такого воздействия является рефлекторная стимуляция бокаловидных клеток. Они синтезируют больше жидкости, что способствует облегчению опорожнения кишечника.
2. Препараты, влияющие на барорецепторы слизистой оболочки кишечника. Они задерживают воду в просвете кишки, увеличивая в объеме каловые массы. Это стимулирует головной мозг с ответным ускорением продвижения фекалий наружу.
3. Препараты, напрямую смягчающие фекалии в кишечнике, ускоряя их продвижение наружу.

Лекарственная форма препаратов влияет на механизм и кратность их введения. В клинике «МедПросвет» чаще назначаются ректальные суппозитории (свечи), микроклизмы, препараты для внутреннего приема (таблетки, суспензии). Кроме указанных групп средств, выбор тактики лечения проводится в зависимости от первопричины патологии. При бактериальной инфекции дополнительно назначаются антибиотики, при онкологических процессах требуется оперативное вмешательство и тому подобное.

Народная медицина

Как лечить запор в домашних условиях? Гастроэнтерологи клиники «МедПросвет» советуют не заниматься самолечением без предварительной консультации с врачом. Это чревато развитием серьезных осложнений, ведущих к нарушению функции желудочно-кишечного тракта. Народная медицина может принести результат при хронической констипации, но не гарантирует опорожнение кишечника при острых формах заболевания.

Популярные методы:

• употребление сухофруктов (чернослив, курага, изюм). Эти продукты способствуют стимуляции перистальтики кишечника и минимизации признаков констипации;
• употребление растительных масел (подсолнечное, оливковое, льняное). Достаточно выпивать по 1 столовой ложке продукта утром и вечером;
• растительные отвары, настои. Крушина, терн, алтей, ревень – ключевые «игроки» при борьбе с нарушениями дефекации.

Однако такие варианты подходят не всем пациентам, что обусловлено особенностями функционального состояния пищеварительного тракта.

Народные средства

К лечению народными средствами врачи относятся крайне негативно, поскольку в большинстве случаев желаемого результата они не дают, а лишь оттягивают необходимую помощь. Кроме того, некоторые народные средства от запоров могут быть опасны и способны вызвать непроходимость кишечника или другие осложнения.

1 Примерное время наступления действия согласно инструкции по применению

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Узнайте из нашего видео, чем вреден запор