Лазерная дисцизия вторичной катаракты (задней капсулы хрусталика)

Стоимость услуг при лечении ядерной катаракты

Причины и симптоматика

Основной причиной фиброза задней капсулы считают невозможность идеально полного удаления подлежащих эвакуации хрусталиковых масс: невидимые мельчайшие частички остаются, органически дегенерируют и начинают мигрировать в пространстве между ИОЛ и стенкой капсулы. Любая непрозрачность (или сниженная прозрачность) на главной оптической оси глаза приводит к ухудшению зрения и образованию различных иллюзорных артефактов в поле зрения – светящихся ореолов, шаров и т.п. Однако описанный здесь алгоритм предельно упрощен: в действительности появляются все новые научные данные и представления, заставляющие отнести послеоперационный фиброз задней капсулы (как вариант вторичной катаракты) к полиэтиологическим, многопричинным феноменам.

Основные этапы хирургии катаракты

Путь к выздоровлению проходит стандартные этапы. К ним относятся:

1. Предоперационное диагностическое офтальмологическое обследование;

2. Сбор общеклинических анализов;

3. Оперативное вмешательство;

4. Послеоперационный восстановительный период.

Диагностика занимает около 3-х часов. Оно включает в себя обязательные исследования:

• проверка остроты зрения, рефракции, измерение внутриглазного давления, консультация офтальмолога. Определяют стадию заболевания, другие глазные патологии, целесообразность вмешательства и прогнозируют результат;

• дополнительные предоперационные диагностические процедуры и расчет искусственной интраокулярной линзы. Выполняют УЗИ глазного яблока, биометрию, проверяют работу зрительного нерва;

• при сопутствующих заболеваниях могут понадобиться дополнительные обследования.

Если принято решение о хирургическом лечении катаракты, перед ним пациент проходит осмотр терапевта, стоматолога, ЛОР-врача и сдает необходимые общеклинические анализы. Перечень и срок действия анализов определяется внутренним регламентом клиники и может незначительно разниться в различных учреждениях.

Послеоперационный период длится для бесшовных технологий один месяц, а если применялся шовный метод – от 3-х до 6-и месяцев. В течение месяца пациент закапывает лечебные капли по схеме. Медикаментозный режим может быть продлен по усмотрению хирурга.

На протяжении этого времени разрешены зрительные нагрузки, но ограничены физические. То есть можно:

• читать, писать;

• работать за компьютером;

• смотреть телевизор;

• шить;

• решать кроссворды

• ходить в кино, театр и т.п.

Охранительный режим необходим для полного восстановления функций и профилактики осложнений. Под запретом окажутся:

• подъем тяжестей;

• наклоны;

• занятия спортом;

• сон на «больной» стороне;

• попадание воды в операционное поле;

• переохлаждение и перегревание организма.

Подробнее об ограничениях и сроках действия запретов расскажет лечащий врач на приеме.

Операция на глаза при катаракте – быстрая, безболезненная и амбулаторная. Вернуться к зрительной работе можно на следующий день, а возобновить полноценную физическую активность – через месяц. Не следует затягивать с принятием решения, чтобы катаракта не перезрела и у специалиста была возможность удалить ее без риска.

Причины катаракты

Врожденное помутнение хрусталика может иметь несколько причин:

• наследственность;
• хромосомная или генная аномалия — нередко катаракта встречается у детей с синдромами Дауна, Марфана, Лоу, Элерса-Данлоса;
• генетические изменения в структуре белков, которые отвечают за прозрачность хрусталика;
• прием беременной женщиной лекарственных препаратов — в частности употребление некоторых антибиотиков тетрациклинового ряда;
• инфекционные заболевания матери во время беременности — краснуха, герпес, ветрянка, цитомегаловирус, корь, токсоплазмоз, полиомиелит, вирус Эпштейна -Барра и т.п.;
• системные и хронические заболевания матери — хронические инфекции, нарушения эндокринной системы, сахарный диабет;
• воздействие на плод токсических веществ — алкоголя, никотина.

Приобретенная катаракта глаза имеет причины, не связанные с беременностью женщины и внутриутробным развитием плода. Все эти причины условно делятся на внешние и внутренние. К внутренним относят те, которые обусловлены возрастными изменениями, наличием заболеваний или нарушением обменных процессов. К внешним — те, которые связаны с травматическим, радиационным и другим внешним воздействием.

Главной причиной появления катаракты считается естественное старение организма. Этот процесс является неизбежным, и повлиять на него невозможно. С возрастом глазной хрусталик утрачивает эластичность и прозрачность, что и способствует развитию заболевания.
Среди других причин катаракты можно выделить следующие:

• травма глаза — порез, удар, химический или термический ожог, прокол могут привести к помутнению хрусталика в любом возрасте;
• сахарный диабет — при данном заболевании очень быстро катаракта развивается на обоих глазах;
• продолжительное воздействие ультрафиолета на глазное яблоко;
• прием кортикостероидов;
• миопия высокой степени;
• глаукома, отслоение сетчатой оболочки и другие офтальмопатологии, которые приводят к нарушению метаболизма в глазных тканях.

Вне зависимости от причины, по которой возникла катаракта, симптомы заболевания зачастую идентичны.

Как возникает вторичная катаракта

Капсула в которой находится хрусталик, а после прозрачная линза, является прозрачной оболочкой, но в то же время она по-прежнему является тканью человека. И вполне нормально, что эта капсула, удерживающая абсолютно прозрачную линзу, может немного потерять прозрачность. Это называется помутнением задней капсулы, что сейчас характеризуют как возникновение вторичной катаракты.

Такую потерю прозрачности капсулой часто называют совершенно сбивающим термином “вторичная катаракта”, но возможно это не корректно, так как, у пациента вызывает ожидания возникновения катаракты повторно, даже после успешного удаления катаракты.

Сохранение капсулы при удалении мутного хрусталика

Удаление мутного хрусталика само по себе не обеспечит четкого зрения, так как хрусталик человека является линзой, которая обладает определенной оптической силой. У большинства людей оптическая сила хрусталика варьирует от +15 до +20 диоптрий. Например, сильные очки для чтения имеют всего около +2,5 диоптрий. Для компенсации очками удаленного хрусталика они должны быть толстыми, как аквариумное стекло.

Однако есть более удобный способ решения этой проблемы зрения. Всю эту оптическую силу можно заложить в искусственную интраокулярную линзу, которая обеспечит фокусировку света на сетчатке и соответственно четкое зрение. И вот у нас уже не только нет мутного хрусталика, но на его месте еще есть специальная прозрачная линза с заданной оптической силой, благодаря которой отпадает необходимость в огромных очках. Но в любом случае эту новую линзу необходимо куда-то имплантировать и лучшим местом для имплантации является место, где находился старый хрусталик. Это место называется капсулой или капсулярным мешком, в котором находился мутный хрусталик. Капсула – это тонкая, прозрачная оболочка, которая покрывает хрусталик и удерживает его в положении.

Успешная хирургия катаракты – это в большей степени удаление мутного хрусталика, но также сохранение капсулы по всей площади неповрежденной, за исключением небольшого круглого отверстия на передней поверхности, через которое удаляется мутный хрусталик. Остальная же капсула должна остаться целостной, чтобы сделать возможным имплантацию в эту капсулу новой искусственной линзы.

Когда может возникнуть помутнение задней капсулы

Иногда помутнение задней капсулы происходит спустя пару месяцев после операции, иногда спустя пару лет, у некоторых пациентов задняя капсула остается прозрачной на протяжении всей жизни, а у других мутную заднюю капсулу можно обнаружить уже прямо во время операции удаления катаракты.

Лечение вторичной катаракты

Когда капсула – старая прозрачная мембрана, которая удерживала изначально свой родной мутный хрусталик, а теперь держит новую прозрачную линзу – становится мутной, появляются симптомы так называемой “вторичной катаракты”, полностью имитирующие симптомы обычной катаракты. Разница лишь в лечении вторичной катаракты.

Для лечения вторичной катаракты, то есть, удаления мутной задней капсулы нам нужна лазерная процедура (YAG- лазерная капсулотомия), которая занимает в среднем 30 секунд в клинике. Это лазер, который Вы не увидите, не почувствуете и который избавит Вас от проблемы вторичной катаракты раз и навсегда.

После того как лазер пробивает мутную заднюю капсулу, она перестает мешать зрению. И свет теперь проходит только через прозрачную искусственную линзу без каких-либо препятствий.

Современные интраокулярные линзы не могут помутнеть, поэтому Вы можете оставаться спокойными – линзы не изменятся по истечении времени. А раз уж они не могут помутнеть, то лучше скорее отказаться от такого неаккуратного и вводящего в заблуждение термина как «вторичная катаракта».

Что представляет собой капсула хрусталика?

Капсула хрусталика — это довольно тонкий по своей структуре и эластичный мешочек. Она является наиболее плотной и основной мембраной тела человека. Спереди капсула толще, чем сзади. Ее размеры могут достигать 15,5 микромиллиметров. Несмотря на это, капсула вмещает в себя твердую структуру натуральной оптической линзы глаза. Именно внутрь нее после проведения операции и помещается интраокулярная линза. При замене хрусталика хирургическим методом структура внешней части капсулы, являющейся более утолщенной, чем задняя, может нарушаться, в связи с чем ее удаляют вместе с содержимым — корой пораженного болезнью хрусталика и мутным ядром. Задняя часть капсулы хрусталика после удаления катаракты сохраняется и в нее имплантируется интраокулярная линза.

Симптомы и стадии катаракты

Симптомы катаракты зависят от ее стадии. Врачи-офтальмологи различают 4 стадии развития катаракты:

• начальная стадия;
• незрелая стадия;
• зрелая стадия;
• перезрелая стадия.

Начальная катаракта

В начальной стадии заболевания хрусталик начинает мутнеть с краев, оставаясь прозрачным в центре. Пока зрение еще не ухудшается, но уже появляются некоторые проблемы:

• снижение яркости изображения;
• раздвоение предметов;
• возникновение мушек и плавающих точек перед глазами;
• боязнь яркого света;
• «куриная слепота» (затуманивание зрения в темное время суток);
• улучшение зрения у близоруких людей.

Незрелая стадия

Незрелая стадия катаракты характеризуется появлением замутнения в оптической центральной части хрусталика. Сам хрусталик увеличивается и начинает занимать весь объем передней камеры, повышается внутриглазное давление (развивается глаукома). Зрачок меняет свой цвет и становится серо-белым.

Можно выделить следующие симптомы:

• появляется туман перед глазами;
• окружающие предметы кажутся размытыми и раздваиваются;
• уменьшается яркость и нарушается цвет изображения, все видится в желтоватых оттенках;
• значительно снижается зрение.

Стадия зрелой катаракты

На этой стадии происходит полное помутнение хрусталика, и зрачок приобретает молочно-белый или ярко-серый оттенок. Человек уже не может видеть окружающий его мир, различая лишь цветовые пятна.

Для лечения зрелой катаракты применяются только хирургические методы. После замены хрусталика зрение восстанавливается.

Перезрелая катаракта

Возможны два варианта развития. В первом случае хрусталик начинает терять воду и уменьшаться в объеме, что приводит к образованию складок на капсуле хрусталика.

Во втором случае структура волокон хрусталика постепенно разрушается и превращается в однородную массу. Вещество коркового слоя полностью разжижается, становится молочного цвета и постепенно рассасывается. В случае перезрелой катаракты зрение сохранить не удается.

1

Диагностика и лечение катаракты

2

Диагностика и лечение катаракты

3

Диагностика и лечение катаракты

Методика лазерной коррекции при лечении катаракты

Любой вид лазерной операции выполняется под местной анестезией, которая осуществляется при помощи специальных капель, устраняющих болевые ощущения. В белковой части глазного яблока — склере — хирург-офтальмолог делает небольшой прокол, через который вводит специальный световод. Он оказывает определенное воздействие на сам хрусталик, способствуя его расщеплению на мельчайшие элементы. При этом ошибиться и попасть мимо, чего опасаются многие пациенты, врачу не удастся, так как замена хрусталика осуществляется с помощью инновационных компьютерных технологий. Благодаря моделированию глаза пациента в 3D программа позволяет с точностью до миллиметра определить положение хрусталика и других составляющих органа зрения, что и гарантирует максимальное точное попадание лазерного луча в нужное место. Одним из основных этапов операции является разбивание хрусталика глаза лазером, которое происходит по слоям.

Сначала в мельчайшие частицы превращается его центральная часть, после чего хирург движется к периферии. Для того, чтобы окончательно разбить помутневший хрусталик необходимо несколько лазерных вспышек. Мельчайшие фрагменты пораженного хрусталика отсасываются с помощью специального наконечника. После того, как его частицы удалось полностью удалить, оперирующий врач делает небольшой разрез, через который и происходит установка интраокулярной линзы, имеющей кристаллическую память. Несомненным преимуществом данного вида коррекции является то, что зашивать место надреза не требуется.

Глазные капли при катаракте

В соответствии с многочисленными исследованиями, изменения, происходящее с глазными тканями при катаракте, являются необратимыми. Вернуть поражённому хрусталику его первоначальную прозрачность путём применения капель, таблеток или процедур невозможно. В то же время приоставить развитие заболевания за счёт использования капель, назначенных офтальмологом, можно. В этом плане хорошо зарекомендовали себя такие капли от катаракты, как «Квинакс», «Витафакол», «Тауфон», «Офтан-Катахром». По мнению ряда офтальмологов, наиболее эффективными из них являются капли «Квинакс», разработанные японскими фармацевтами.

Наши врачи

Алиева Зайнаб Абдуллаевна
Врач-офтальмолог
Стаж 39 лет
Записаться на прием

Будник Александра Петровна
Врач — офтальмолог
Стаж 27 лет
Записаться на прием

Тихонович Марина Валерьевна
Врач-офтальмолог
Стаж 11 лет
Записаться на прием

Махмутов Владимир Юрьевич
Врач-офтальмолог, доктор медицинских наук, профессор
Стаж 33 года
Записаться на прием

Махмутова Татьяна Игоревна
Врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 30 лет
Записаться на прием

Лечение катаракты

Витрэктомия

• Стоимость: 115 000 — 145 000 руб.
• Продолжительность: 30 минут — 3 часа
• Госпитализация: 1 день в стационаре

Подробнее

К сожалению консервативные, медикаментозные способы лечения катаракты чаще всего не дают желаемого результата. Единственный эффективный способ лечения катаракты — это .

Она проводится под местной анестезией. В процессе микрохирургического вмешательства врач удаляет помутневший хрусталик и устанавливает искусственную оптическую линзу. Благодаря большому опыту и большому количеству проводимых операций, это вмешательство считается самым отработанным и безопасным в офтальмологии. В большинстве случаев пациентам возвращается хорошая острота зрения.

Наиболее современная модификация этой операции называется факоэмульсификацией катаракты (ФЭК). Это операция по удалению катаракты, при которой хрусталик дробят с помощью ультразвука. Преимущество ФЭК состоит в том, что вместо надреза делается один прокол. В среднем операция длится не более получаса.

Подбор хрусталика осуществляется вместе со специалистом. На данный момент есть возможность установить искусственную линзу и скоррегировать другие заболевания глаз, например, астигматизм.

Профилактика катаракты

К сожалению, способов профилактики этого заболевания на сегодняшний день не существует. Офтальмологи дают общие рекомендации, которые заключаются в ведении здорового активного образа жизни и правильном, сбалансированном питании. Помимо этого, рекомендуется исключить долгое пребывание на солнце и регулярно проходить обследование у офтальмолога. Что касается вторичной профилактики, то она заключается в следующем:

• ранняя диагностика;
• лечение других заболеваний глаз, которые могут спровоцировать развитие катаракты;
• исключение факторов, способных стимулировать развитие катаракты.

Заключение

Важно понимать, что катаракта ― серьёзное заболевание, последствия которого необратимы. Для того, чтобы исключить осложнения, необходимо своевременно обратиться за профессиональной медицинской помощью

Применение медицинских препаратов, к сожалению, может лишь приостановить развитие патологических процессов, и по своей эффективности никогда не заменит хирургического вмешательства. Пройти операцию по лечению катаракты можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Мы располагаем всем необходимым для того, чтобы вернуть Вам зрение.

Наши услуги в офтальмологии

• Глаукома
• Косоглазие

Как развивается ядерная катаракта?

В течение всей жизни у человека продолжают расти хрусталиковые волокна из эпителиальных клеток, выстилающих изнутри хрусталиковую сумку (капсулу). В процессе роста — в среднем, к 40 годам — эти прозрачные волокна в центре органа уплотняются, склерозируются и приобретают желтоватый оттенок – так возникает склероз хрусталика, или факосклероз.

В дальнейшем ядро еще более уплотняется, меняет преломляющую силу и приобретает янтарно-желтый оттенок. В меньшей степени это происходит при старческой начальной катаракте, в основном – на этапе незрелой стадии. С созреванием катаракты, как правило, присоединяется тотальное помутнение поверхностных слоев – кортикальных – и катаракта перестает быть «ядерной», само ядро органа под микроскопом просматривается с трудом.

В запущенных случаях тонкие поверхностные слои коры прозрачные или незначительно мутные, а крупное ядро – бурое или почти черное (cataracta nigra). Такие стадии — критичные для лечения ядерной катаракты современным способом ультразвукового дробления.

Лазерная дисцизия задней капсулы при вторичной катаракте — особенности

Устранение помутнения с задней капсулы хрусталика производится при помощи лазерных лучей. Этому методу характерна высочайшая степень надежности, которая достигается точной фокусировкой и малыми затратами энергии лучей в среднем в 1 мДж/импульс. Такая процедура с вмешательством лазерным прибором получила наименование дисцизия (очищение) задней капсулы.

В процессе такой процедуры путем прожигания в задней поверхности капсулы специалист делает отверстие, через которое и удаляет помутнение. Операция длится всего несколько минут, а при ее успешном исходе пациенту нет необходимости находиться в больнице больше 1-2 часов. В процессе пациент не будет испытывать боли и иных дискомфортных ощущений, предварительно специалист подвергает его местному наркозу.

Лазерная дисцизия задней капсулы хрусталика вторичной катаракты подразумевает следующие этапы:

• Офтальмолог наносит на роговичную поверхность зрительных органов специальные капли, расширяющие зрачки, а также препятствующие повышению глазного давления;
• Осуществляется несколько выстрелов лазерными лучами, что вызывает появление прозрачного окна в капсуле хрусталика, вторичная катаракта устраняется.

После проведения процедуры пациенту не накладываются повязки. Период реабилитации проходит довольно быстро (в среднем один месяц) и безболезненно. В это время человеку необходимо проходить несколько плановых осмотров, следовать указаниям офтальмолога и использовать назначенные гормональные капли. Исследования показывают, что при соблюдении всех рекомендаций риск повторного осложнения очень мал, он составляет всего 2%.

Что представляет собой капсула хрусталика?

Капсула хрусталика — это довольно тонкий по своей структуре и эластичный мешочек. Она является наиболее плотной и основной мембраной тела человека. Спереди капсула толще, чем сзади. Ее размеры могут достигать 15,5 микромиллиметров. Несмотря на это, капсула вмещает в себя твердую структуру натуральной оптической линзы глаза. Именно внутрь нее после проведения операции и помещается интраокулярная линза. При замене хрусталика хирургическим методом структура внешней части капсулы, являющейся более утолщенной, чем задняя, может нарушаться, в связи с чем ее удаляют вместе с содержимым — корой пораженного болезнью хрусталика и мутным ядром. Задняя часть капсулы хрусталика после удаления катаракты сохраняется и в нее имплантируется интраокулярная линза.