Витилиго: причины появления пятен на коже, лечение

Как замаскировать пятна витилиго?

Стремление скрыть белые пятна на лице и теле – это вполне естественное желание людей, страдающих витилиго. Потому пока осуществляется лечение, можно воспользоваться следующими способами:

• Помочь замаскировать витилиго может такой способ, как дермабразия. При этом кожа обрабатывается послойно, а глубина проникновения зависит от формы болезни, возраста пятен и пр.
• Использование автозагара. Если выполнить эту процедуру в условиях салона, то цвет получится более ровным и держаться он будет дольше. К тому же самостоятельно бывает проблематично подобрать оттенок и нанести на тело. В отличии от косметических средств, автозагар удобно использовать на руках и ногах, так как он не пачкает одежду.
• Использование зеленой кожуры грецкого ореха. Для этого её необходимо измельчить с помощью блендера и оставить на 2 часа. После этого смесь должна приобрести коричневый окрас. Сок от кожуры нужно отжать и с помощью ватного диска нанести на пятна, что будет способствовать их окрашиванию. Одно из преимуществ этого средства – оно не оставляет следов на одежде.
• Использование косметических средств. Это наиболее доступный и простой способ сделать пятна менее заметными. При этом наносить тональный крем и прочие матирующие средства нужно правильно. Сперва кожу необходимо выровнять до её естественного цвета, а уже после начинать матировать. Кроме того, можно воспользоваться перманентным татуажем, который будет более стойким и не сотрется при контакте с одеждой или водой.

Однако при использовании этих средств важно не забывать о правилах ухода за пораженной кожей. Не следует лишний раз травмировать её или подвергать воздействию аллергенов

Важно не носить слишком тесную одежду и обувь, не допускать натирания пятен, если есть необходимость воспользоваться бритвой, то стоит быть максимально осторожным. Украшения не должны оставлять видимых следов на шее и пальцах. Необходимо ограничивать времяпрепровождение как на солнце, так и на морозе. Ведь загар чаще всего провоцирует образование новых пятен. 

Online-консультации врачей

Новости медицины

Устройство и принцип работы магнитной мешалки,
26.05.2021

Быстрая доставка лекарств на сервисе mednex.com.ua,
30.04.2021

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Патогенез (что происходит?) во время Витилиго:

Заболевание носит приобретенный характер, поэтому никак не связано с генетическими нарушениями и практически никогда не поражает детей раннего возраста. Чаще всего патология встречается у взрослых лиц, несколько реже у подростков и детей старших возрастных групп. Особенно сильно витилиго. В настоящее время количество случаев патологии несколько уменьшилось, однако в связи с действием большого числа неблагоприятных факторов внешней среды, а также постоянной стрессогенной обстановки в обществе она является все же довольно распространенной.

В норме естественный цвет кожи обеспечивается за счет входящих в ее структуру особых клеток — меланоцитов, содержащих пигмент меланин. В нормальных меланоцитах всегда должен содержаться особый набор ферментов, при помощи которых другие вещества, например, аминокислота тирозин, превращаются в указанный пигмент. Меланоциты в больших количествах расположены в глубоких слоях кожи, в стволах волос. При этом интересно отметить, что у людей с разной интенсивностью окраски кожных покровов, например у европейца и негра, количество меланоцитов, содержащееся в коже, совершенно не различается. Отлично только количество пигмента, производимое ими. В нормальных условиях на интенсивность окраски кожи и волос влияет достаточно много различных факторов: наследственность, принадлежность к той или иной расе и нации, продолжительность пребывания на солнце в течение дня, особенности обмена веществ организма, его питания, возраст.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Витилиго:

Дерматолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Витилиго, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Колонвин — гомеопатия при воспалении желудка

На этом мы заканчиваем нашу вторую очередную встречу, но напомню, что в нашем арсенале есть удивительное средство — Спагирик КОЛОНВИН — травяной сбор их 7 трав производства Италии. Напомним, что можно сделать для профилактики и уменьшения последствий синдрома «дырявого» кишечника. Итак, синдром повышенной проницаемости кишечника требует длительной курации и соблюдения режима питания.

1. Необходимо исключить из рациона все раздражающие напитки и продукты, например: кофе, какао, чай, копченности, специи, маринады, глютен, сахар, дрожжи;
2. Вести правильный образ жизни, избегать стрессов, следить за  полноценным  сном, соблюдать режим двигательной активности;
3. Следить за стулом, потреблять достаточное количество жидкости избегая при этом газированных напитков, наптиков с фруктовыми эссенциями, «ароматами», сахаром и т.д.;
4. Принимать препараты обладающие лечебным действием в отношении слизистой кишечника, например настои трав и их сборов, таких как например: семя льна, подорожник, корень солодки и т.д. Можно рекомендовать например отличный фитосбор Итальянской компании Эрбенобили. Этот растительный препарат из 7 трав называется КОЛОНВИН и имеется в аптеках г. Минска. Как его принимать? Принимать его следует, за 30-40 мин до еды,  растворив в чашке теплой воды 1 чайную ложку порошка КОЛОНВИНА. Действие для тех,  у кого бывают резкие неприятные ощущения наступает в течение 1-2 часов. При хронических состояниях принимать КОЛОНВИН можно достаточно долго.

До новых встреч!

1. Лечить или не лечить витилиго?

     В ответе на этот вопрос большая роль отводится врачу.

     Первое, что должен сделать врач при обращении к нему пациента с диагнозом витилиго (если пациент уже знает свой диагноз) или впервые ставя ему этот диагноз – оценить психологическое отношение пациента к заболеванию (качество жизни), что непосредственно связано со степенью мотивации пациента к лечению.

Зачем это надо?

     Так как витилиго не приводит, к каким либо физическим страданиям и не сокращает жизнь, считаю, что вопрос о необходимости его лечения должен решаться самим пациентом после предоставления ему врачом всей информации о заболевании и имеющихся методах терапии.

     С одной стороны врач не должен говорить пациенту, что витилиго не лечится, с другой не надо «пугать» пациента и заставлять его лечиться. В моей практике встречается много пациентов, которым нужно просто подтвердить диагноз.

     К таким пациентам относятся молодые людям призывного возраста в связи с получением освобождения от военной службы, пациенты имеющие цель подтвердить диагноз и удостовериться, что это заболевание не опасно.   

     Этих людей устраивает нынешнее состояние кожи, и они не хотят проходить длительный курс лечения, требующий постоянного внимания (например, регулярное применение местных препаратов, посещение сеансов фототерапии и т.п.). Заставлять таких пациентов лечиться нет необходимости.

     Так же это касается и детей, если родители не настроены на медицинское лечение ребенка, а ребенка это особенно не беспокоит, то с точки зрения адаптации в социуме необходимости заставлять его лечиться нет.

     Таких пациентов следует просто успокоить, рекомендовать использование фотозащитных средств, при пребывании на солнце и при необходимости и желании пользоваться косметическими средствами камуфляжа (подробнее о средствах камуфляжа я напишу отдельную статью).

     Если же у пациента есть мотивация к лечению (обычно это связано с сильным страданием качества жизни пациента), его необходимо проинформировать о возможности успешного лечения и рассказать об особенностях лечения этого заболевания.

Признаки и симптомы (фото)

Основной симптом витилиго, как у взрослых, так и у детей – беспричинное возникновение на коже белых пятен.

Очаг может быть локализован в любой части кожного покрова, но чаще всего он возникает на открытых участках рук, в области локтей, коленей.

Ввиду явного проявления главного клинического признака (характерное изменение цвета кожи), диагностика болезни не вызывает трудностей. В некоторых случаях врач может порекомендовать сдачу анализов и проведение углубленного исследования для исключения возможности других заболеваний.

Клинические варианты болезни

• Трихромное витилиго – является клиническим вариантом, характеризующимся промежуточной зоной гипопигментации, расположенной между депигментированным центром и периферической незатронутой кожей.
• Маргинальное воспалительное витилиго – очень редкая форма данного заболевания, при котором границы пятен красные, они могут появиться, как в начале, так и через несколько месяцев или даже лет после первоначального появления пигментных пятен.
• Квадрихромное – еще один вариант витилиго, который отражает присутствие четвертого цвета (темно-коричневого) в местах перифолликулярной репигментации.
• Явление Кёбнера: развитие витилиго в местах особой травмы, таких как порезы, ожоги и ушибы.
• Сегментарное – это форма обычно имеет раннее начало и быстро распространяется в пораженной области. Сегментарная форма заболевания может перестать прогрессировать, и депигментированные пятна могут сохраняться без изменений в течение всей жизни человека. Этот тип витилиго не связан с проблемами щитовидной железы или другими аутоиммунными расстройствами.

Лечение витилиго

Если площадь поражения составляет не более 20% тела, в первую очередь назначаются топические глюкокортикостероидные средства в виде кремов и мазей.

• метилпреднизолона ацепонат (адвантан и аналоги)
• алклометезона дипропионат (афлодерм и аналоги)
• бетаметазона дипропионат (актидерм и аналоги)

Существует несколько схем применения указанных препаратов, оптимальную схему выбирает врач на основе результатов анализов, площади поражения, возраста пациента и других факторов.

Если видимого эффекта не наблюдается в течение 4-6 месяцев, назначаются препараты второй очереди — топические ингибиторы кальциневрина:

• такролимус, мазь различной степени концентрации
• пимекролимус, крем

Стоит учесть, что несмотря на успешно проведенные исследования (2013г.), диагноз витилиго до сих пор официально не входит в показания к применению. 

Немедикаментозная терапия

1. Узкополосная ультрафиолетовая терапия (курс состоит из 20-100 процедур).

2.Селективная фототерапия (широкополосная ультрафиолетовая терапия) — более эффективна, уменьшает активность протекания витилиго. Процедуры назначают 2-3 раза в неделю. Длительность курса — 20-100 процедур.

3. Лечение лазерным излучением или монохроматическим светом — идентичные по эффективности процедуры. Курс рассчитан на 20-60 процедур. По данным исследований 2013г., более эффективен, чем узкополосная терапия.

4. При лечении витилиго также применяют препараты, повышающие чувствительность к свету, в сочетании с ПУВА-терапией (облучение ультрафиолетовым светом). 

Препараты, повышающие чувствительность к свету:

метоксален (пувален, оксорален, ламадин и проч.)

ПУВА-терапия проводится курсами по 15-25 процедур с перерывом в 1-3 месяца.

Наличие противопоказаний для ПУВА-терапии:

• беременность,
• злокачественные опухоли,
• повышенная чувствительность к облучению,
• заболевания желудка, печени, почек, сердечно-сосудистой системы, крови,
• возраст до 5 лет и старше 60 лет.

Следует отметить, что ПУВА-терапия наиболее эффективна, но имеет наибольшее количество побочных эффектов, по сравнению с другими немедикаментозными методами.

Хирургическое лечение витилиго

пересадка донорских участков кожи, предварительно подготовленных методом ПУВА (что стимулирует синтез кожного пигмента и улучшает приживляемость трансплантата), является быстрым методом лечения, позволяет достичь однородной окраски кожи и является действенной при лечении пациентов, которым не помогли методы консервативной терапии.

Больным витилиго рекомендуется исключение прямого солнечного облучения, использование солнцезащитных кремов.

Диетотерапия при витилиго:

Основная цель диеты – восстановление нормального обмена веществ, повышение содержания в организме меди, цинка, йода, железа и витаминов, как возможной причины появления болезни при отсутствии явного источника или в качестве дополнительного укрепляющего средства во время лечения.

Продукты, содержащие медь: печень трески, рыба, морепродукты, грибы, ананасы, бананы, вишня, малина, гречка, петрушка, сельдерей, инжир, абрикос, груша, ежевика, малина, вишня, орех грецкий, дыня, бобовые (горох, фасоль, чечевица).

Лечение витилиго

Из-за того, что природа возникновения, развития и протекания болезни до сих пор окончательно не понятна, терапия в отношении витилиго не имеет особого эффекта. Его тяжело лечить или купировать, результаты показывают, что только в пяти процентах случаев заболевания кожные покровы восстанавливают свой цвет.

Вполне возможно остановить процесс распространения поражения кожи, осуществляя правильный прием витаминов, минералов, меди и цинка.

Периферический рост пятен при витилиго может быть купирован с помощью применения аппаратных методик — лазеротерапии или узковолновых ультрафиолетовых лучей. Это позволяет снизить уровень и скорость развития пятен. Также назначается селективная фототерапия, ПУВА-терапия.

Для защиты от ультрафиолетового излучения и маскировки косметических дефектов используются тональные кремы с высокой кроющей способностью, в состав которых входят УФ-фильтры и блокаторы, так как белоснежные пятна на коже легко сгорают при солнечном свете и усугубляют развитие болезни.

Относительно хороший терапевтический эффект показывает применение кортикостероидов в форме мази в сочетании с псораленом, положительная динамика наблюдается в 75% случаев.

В индивидуальном порядке назначается фототерапия, терапия гормональными препаратами (как наружно, так и внутрь).

Предсказать результаты того или иного метода лечения практически невозможно

Необходимо обратить внимание, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, обосновать и составить тактику и стратегию терапии может только квалифицированный специалист. Главное вовремя посетить врача-дерматолога для предотвращения распространения заболевания на различные участки кожи

Прогноз для заболевания витилиго всегда неблагоприятный.

Симптомы заболевания

Первые признаки

Первым признаком возникновения витилиго можно считать исчезновение пигментации на любом участке кожного покрова. Поражение обязательно будет симметричным, чаще всего оно сначала возникает на лице возле глаз и рта либо на ладонях, стопах и половых органах.

Иногда вокруг обесцвеченных кожных пятен на здоровой коже возникает интенсивно окрашенная кайма. Если витилиго начинает проявляться на волосистой части головы, то обесцвечиваться могут и волосы. При обнаружении витилиго новые пятна могут появляться в тех местах, где в недавнее время наблюдались какие-то травмы, порезы, ушибы, солнечный ожог. Поэтому, если наблюдается проявление витилиго в форме маленьких пятен, не стоит увлекаться солнечными ваннами, иначе существует риск их распространения по телу.

Витилиго распространяется достаточно быстро, кожа стремительно теряет меланин и по этой причине пигментацию на пораженных участках тела. В определенный момент данный процесс может затормозиться, но при любом удобном случае (обострении хронического заболевания, гриппе и прочем) распространенность витилиго вновь может расширяться. Циклы развития болезни могут повторяться многократно, при этом предсказать или объяснить их возникновение совершенно невозможно, что мешает эффективно лечить заболевание.

В зоне обесцвеченного участка кожи нарушается деятельность потовых желез. При облучении солнечными лучами на участках кожи с белыми пятнами никогда не образуется загар, хотя в не пораженных зонах эпидермис будет темнеть. Каждый случай витилиго при этом неповторим, иногда процесс обесцвечивания кожи может начинаться с покраснения, которое постепенно будет терять пигмент и становиться белым.

Часто вместе с витилиго у пациентов возникают такие болезни, как порфириновая болезнь, гнездная алопеция, белая атрофия кожи, склеродермия и прочие. Главным отличительным признаком витилиго является полное отсутствие шелушений при поражении. Хронический характер витилиго мешает его быстрому и полному излечению. Даже самое маленькое незаметное пятнышко со временем может начать разрастаться и обесцвечиваться на остальной площади кожного покрова.

Распространение витилиго происходит обычно медленно, от маленького пятнышка до заметных проявлений может пройти несколько лет, а иногда развитие занимает всю жизнь пациента. Известны случаи в медицине, когда клиническая картина витилиго самостоятельно исчезала без всякой терапии, однако это встречается крайне редко. На сегодняшний день не найдено эффективного и надежного средства для лечения рассматриваемой болезни.

Отличие от других заболеваний

Особенностью проявления витилиго является четкий контраст цвета пятен по отношению к здоровой коже. Ровная поверхность молочно-белых или белоснежных пятен с отрубевидными краями не имеет покраснения либо признаков воспаления. Отличить витилиго от родимых пятен легко – все пятна при данной болезни абсолютно одинаковы по цвету.

В большинстве дерматологических заболеваний поверхность кожи начинает шелушиться, зудеть, человек плохо спит и постоянно расчесывает участки повреждений. При витилиго таких проблем не существует, пятна никак не заявляют о себе, кроме визуального восприятия. Единственным их «живым» проявлением является периодическое увеличение размеров белых зон. Поэтому отличить витилиго от любых проблем с кожей очень легко, спутать симптоматику практически невозможно, она свойственна исключительно рассматриваемой проблеме.

Чешутся ли пятна при витилиго

Никаких субъективных ощущений при возникновении витилиго пациент не ощущает. Это касается болезненности, зуда, припухлости кожи в местах поражений. Однако очень редко некоторые больные жалуются на зуд пятен с витилиго. Это является свидетельством вторичного поражения кожного покрова, влияния на него солнца, косметических средств, других агрессивных воздействий, но никак не витилиго. Дерма, которая потеряла меланин, теряет вместе с ним и собственные функции защиты, а значит, становится чувствительной к любому самому слабому воздействию.

Основные причины заболевания

Этиология витилиго до сих пор не выяснена. Ранее полагали, что нарушение пигментного обмена имеет вирусную природу. Однако вирусная теория развития витилиго не нашла подтверждения и была отвергнута как несостоятельная. В данный момент развитие болезни чаще связывают с генетическими и функциональными нарушениями. Есть данные о том, что витилиго передается по наследству, возникает вследствие патологии эндокринной системы и нарушения гормонального фона. Состоятельной, но до конца не доказанной остается теория о нервно-психической природе болезни. Зачастую дисхромия проявляется после сильного стресса, нервных переживаний. Также есть данные о потере пигментации после перенесенных инфекционных заболеваний (скарлатины, тифа), венерических болезней, передающихся половым путем (сифилиса).

Известно достаточно много случаев появления депигментированных пятен на участках тела, подверженных механическим раздражениям (в месте наложенного гипса, под утягивающим бандажом или корсетом). Вероятно, здесь развитие болезни нужно связывать с нарушением трофики и обменных процессов. В патогенезе может участвовать нарушение окисления энзимов, благодаря которым тирозин превращается в меланин.

Отмечено также, что определенную роль в развитии витилиго играет недостаток микроэлементом, в частности железа и меди. Описано достаточно много случаев профессионального витилиго у работников вредных химических производств, которые контактируют, к примеру, с формальдегидными смолами. Поэтому вполне закономерно, что увеличение распространенности заболеваний в последние десятилетия склонны связывать также с ухудшением экологической обстановки.

Чтобы понять этиологию и патогенез витилиго, нужно рассматривать болезнь как совокупность биохимических реакций, которыми управляют определенные ферменты, выступающие катализатором процессов. Функция и ферментарная активность энзимов зависит от гена, которым он кодируется. Можно сказать, что все биохимические реакции формируются и управляются на генном уровне.

Витилиго является многофакторным иммуноопосредованным заболеванием, в этиологии и патогенезе которого важная роль принадлежит генетической детерминированности и совокупности экзогенных факторов. Генетическую природу витилиго нельзя отрицать – по результатам масштабных эпидемиологических исследований у 15-20% страдающих витилиго в семье есть случаи заболевания в семье с первой или близкой степенью родства (мать, отец, бабушка или дедушка). Однако заболевание развивается в большинстве случаев спорадически, то есть только наличия мутантных генов недостаточно, на них должны наложиться внешние провоцирующие факторы.

Аутоиммунная теория этиологии и патогенеза витилиго была подтверждена обнаруженными генетическими детерминанатами, которые вызывают сбой в иммунной системе. Также значительная роль, по всей вероятности, принадлежит нарушениям в функционировании окислительно-восстановительной системы, которые становятся спусковым механизмом начала заболевания. При генерализированной форме у больных был выявлен дефицит антиокислителей – витамина Е и коэнзима Q10, что приводит к оксидативным стрессовым процессам и патологии клеток эпидермиса.

Факторы развития витилиго

• генетическая предрасположенность;
• биохимические нарушения;
• аутоиммунные расстройства;
• нейроэндокринные патологии.

Патогенез витилиго у разных больных может отличаться. Обычно сначала на коже появляется кратковременная симметрично расположенная эритема (розовое витилиго), на месте которой затем образуются депигментированные участки с неровно очерченными краями. Отдельные пятна могут увеличиваться в размере, сливаться в одно большое пятно, прогрессируя и поражая все больший участок. В периферических участках (вокруг пятен) при этом наблюдается повышенное количество меланина. Волосы на депигментированных участках в большинстве случаев также обесцвечиваются. Структурные изменения кожи на депигментированных участках обычно не наблюдаются.

Выделяют точечное витилиго, при котором образуются мелкие множественные депигментированные пятна, и витилиго сетчатое, при котором на белых пятнах отчетливо видна сеточка пигментированных участков кожи.

Многообразие причин появления лейкодермы

Современная медицина не установила точную причину остановки выработки меланина. Ей всего лишь удалось установить несомненную связь между дефицитом ферментов ДОФа-оксидазы и тирозиназы, а также геном NALPI и витилиго. Одно можно сказать – неоспорима аутоиммунная природа этого недуга и генетическая предрасположенность человека.

Научные исследования при помощи современной аппаратуры приближают к разгадке гибели меланоцитов. Сегодня учёные убеждены, что не наследственные причины, провоцирующие возникновение витилиго, установлены.

Имеют двоякий результат – либо недостаток антител в организме, либо их избыток.

Нейроэндокринные заболевания

Они связаны с плохой функцией эндокринной, щитовидной и поджелудочной желез, тимуса, гипофиза, надпочечников, гормонов половой системы.

Патологии ЖКТ (в том числе глистные инвазии)

Приводят к недостаточному поступлению в кровь микроэлементов, которые играют важную роль в выработке меланина (магния, марганца, железа, меди, цинка).

Лекарственные препараты

Излишнее увлечение антибактериальными таблетками приводит к исчезновению полезной кишечной микрофлоры, которая синтезирует некоторые микроэлементы и витамины.

Химическое «отравление» клеток

Бесконтрольное и неумеренное использование плохой косметики, алкоголя, наркотиков всегда приводит к вредному влиянию фенолов, формальдегидов и прочих химических ядов на человеческие органы и ткани.

Пигментация кожи

Кожный покров представляет собой самостоятельный орган, имеющий сложное строение. В коже присутствуют эпителиальные и соединительнотканные компоненты, выполняющие специфические функции. За цвет покровных тканей отвечают пигментные клетки, называемые меланоцитами. Чем больше меланина в таких клетках, тем темнее кожа. В норме пигмент равномерно распределен в тканях, однако некоторые заболевания могут повлиять на содержание вещества. Также меланоциты могут формировать доброкачественные опухоли, называемые родинками.

Главной функцией пигмента является защита кожи и нижележащих тканей от ультрафиолетового излучения солнца. Меланин поглощает лучи и предотвращает возникновение солнечных ожогов. При этом длительное воздействие ультрафиолета приводит к увеличению выработки пигмента (загару). Недостаток вещества в покровных тканях приводит к тому, что даже кратковременное солнечное облучение сопровождается появлением ожогов.

Меланоциты расположены в эпидермисе и дерме. Это поверхностный и срединный отделы кожи, необходимые для защиты организма, синтеза витамина D, депонирования крови и поддержания обмена веществ. Состояние внутренних органов может повлиять на количество пигмента в меланоцитах. Так, например, эндокринные нарушения нередко приводят к образованию светлых пятен.