Вич-инфекция

ДИАГНОСТИКА ВИЧ

АНАМНЕЗ

Диагностика СПИДа основана на данных анамнеза (контакт с больным ВИЧ-инфекцией), а на III–IV стадии — на выявлении клинических симптомов: длительной лихорадки, снижения массы тела, увеличения лимфатических узлов, а также наличии СПИДассоциированных заболеваний.

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции — выявление инфицированных лиц, уменьшение риска передачи вируса путём консультирования их партнёров. Тестирование проводят только на добровольной основе и с соблюдением строгой конфиденциальности. Лабораторная диагностика заключается в выявлении вирусспецифических (к ВИЧ1 и ВИЧ2) АТ методом иммуноферментного анализа, при положительном результате проводят иммунохимический анализ методом иммуноблота (Western Blot). АТ к ВИЧ обнаруживают уже через 1–1,5 мес после заражения, их определяют у 97% и 99% инфицированных в течение 3 и 6 мес соответственно. Поскольку определение АТ к ВИЧ-инфекции обязательно проводят у больных при стационарном лечении, у беременных, доноров, у пациентов группы риска, у работников ряда профессий (медики, работники торговли, детских учреждений и др.), диагноз «ВИЧ-инфекция» чаще ставят на ранних стадиях заболевания при отсутствии какихлибо клинических проявлений. Высокоспецифичные и чувствительные методы диагностики заболевания — методы определения РНК ВИЧ с помощью ПЦР, ПЦР с обратной транскрипцией, ПЦР в режиме реального времени и амплификации нуклеиновых кислот NASBA (Nucleic Acid SequenceBased Amplification). Материалом для исследования служат биологические жидкости, содержащие возбудитель (кровь, сперма, моча, ликвор).

Прогностическое значение имеют исследования иммунитета и системы ИФН. Заражённые ВИЧ-инфекцией подлежат регулярному (каждые 3–6 мес и чаще) лабораторному и клиническому обследованию для оценки развития болезни и выявления СПИДассоциированных заболеваний. При положительных тестах на ВИЧ-инфекцию рекомендуют обязательное обследование на сифилис, гепатит В и С, туберкулёз, ИППП.

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ И СПИД

ВИЧ-инфекция — вирусное заболевание, в основе патогенеза которого лежит прогрессирующий иммунодефицит и развитие вследствие этого вторичных оппортунистических инфекций и опухолевых процессов. СПИД — вторичный иммунодефицитный синдром, развивающийся в результате ВИЧ-инфекции.

КОД ПО МКБ-10B20 Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных заболеваний.●B20.0 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями микобактериальной инфекции.●B20.1 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других бактериальных инфекций.●B20.2 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями цитомегаловирусного заболевания.●B20.3 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других вирусных инфекций.●B20.4 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями кандидоза.●B20.5 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других микозов.●B20.6 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii.●B20.7 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных инфекций.●B20.8 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других инфекционных и паразитарных болезней.●B20.9 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями неуточнённых инфекционных и паразитарных болезней.B21 Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде злокачественных новообразований.●B21.0 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями саркомы Капоши.●B21.1 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфомы Беркитта.●B21.2 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других неходжкинских лимфом.●B21.3 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других злокачественных новообразований лимфатической, кроветворнойи родственных им тканей.●B21.7 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных злокачественных новообразований.●B21.8 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других злокачественных новообразований.●B21.9 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями неуточнённых злокачественных новообразований.B22 Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде других уточнённых болезней.●B22.0 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями энцефалопатии.●B22.1 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфатического интерстициального пневмонита.●B22.2 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями изнуряющего синдрома.●B22.7 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных болезней, классифицированных в других рубриках.B23 Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде других состояний.●B23.0 Острый ВИЧ-инфекционный синдром.●B23.1 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями (персистентной) генерализированной лимфаденопатии.●B23.2 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями гематологических и иммунологических нарушений, неклассифицированных в других рубриках.●B23.8 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других уточнённых состояний.B24 Болезнь, вызванная ВИЧ, неуточнённая.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация ВИЧ-инфекции, предложенная экспертами ВОЗ в 1991 г., основана на выделении клинических стадий заболевания:

•    I стадия: бессимптомная; обнаруживают генерализованную лимфаденопатию;
•    II стадия: ранняя; клинические проявления выражены слабо;
•    III стадия: промежуточная;
•    IV стадия: поздняя; выраженная клиническая картина (собственно СПИД).

В практической работе применяют клиническую классификацию ВИЧ-инфекции, утверждённую Приказом Минздравсоцразвития России от 17 марта 2006 г.

1. Стадия инкубации.2. Стадия первичных проявлений.А. Бессимптомная.Б. Острая инфекция без вторичных заболеваний.В. Острая инфекция с вторичными заболеваниями.3. Субклиническая стадия.4. Стадия вторичных заболеваний.4А. Потеря массы тела менее 10%, грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек, повторные фарингиты, синуситы, опоясывающий лишай.Фазы:– прогрессирование в отсутствие антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии;– ремиссия (спонтанная, после антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии).

4Б. Потеря массы тела более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более месяца, повторные стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, локализованная саркома Капоши, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай.Фазы:– прогрессирование в отсутствие антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии;– ремиссия (спонтанная, после антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии).4В. Кахексия. Генерализованные вирусные, бактериальные, микобактериальные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания, в том числе: кандидоз пищевода, бронхов, трахеи, лёгких; пневмоцистная пневмония; злокачественные опухоли; поражения ЦНС.Фазы:– прогрессирование в отсутствие антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии;– ремиссия (спонтанная, после антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии).5. Терминальная стадия.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ВИЧ ИНФЕКЦИИ

ВИЧ был открыт в 1983 г. двумя группами учёных во главе с Л. Монтенье (Франция) и Р. Галло (США). ВИЧ — РНКсодержащий вирус. Он относится к семейству Retroviridae, подсемейству Lentivirinae (медленных вирусов). Для лентивирусных инфекций характерны длительный инкубационный период, малосимптомная персистенция на фоне выраженного иммунного ответа, полиорганные поражения и неизбежность смертельного исхода.

Действующие вещества, относящиеся к коду B20–B24

Ниже приведён список действующих веществ, относящихся
к коду B20–B24 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и
перечень торговых названий, связанных с этим кодом).

• Действующие вещества
• Абакавир

  Фармакологическая группа: Препараты для лечения ВИЧ-инфекции

• Абакавир + Ламивудин

  Фармакологическая группа: Препараты для лечения ВИЧ-инфекции в комбинации с другими средствами

• Абакавир + Ламивудин + Зидовудин

  Фармакологическая группа: Препараты для лечения ВИЧ-инфекции в комбинации с другими средствами

• Ампренавир

  Фармакологическая группа: Препараты для лечения ВИЧ-инфекции

• Атазанавир

  Фармакологическая группа: Препараты для лечения ВИЧ-инфекции

• Делавирдин

  Фармакологическая группа: Препараты для лечения ВИЧ-инфекции

• Диагностикум ВИЧ

  Фармакологическая группа: Иммунобиологические диагностические препараты

• Диданозин

  Фармакологическая группа: Препараты для лечения ВИЧ-инфекции

• Долутегравир

  Фармакологическая группа: Препараты для лечения ВИЧ-инфекции

• Залцитабин

  Фармакологическая группа: Препараты для лечения ВИЧ-инфекции

• Зидовудин

  Фармакологическая группа: Препараты для лечения ВИЧ-инфекции

• Зидовудин + Ламивудин

  Фармакологическая группа: Препараты для лечения ВИЧ-инфекции в комбинации с другими средствами

• Зидовудин + Ламивудин + Невирапин

  Фармакологическая группа: Препараты для лечения ВИЧ-инфекции в комбинации с другими средствами

• Изониазид + Пиридоксин + Сульфаметоксазол + Триметоприм

  Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами

• Иммуноглобулин человека антицитомегаловирусный

  Фармакологическая группа: Иммуноглобулины

• Иммуноглобулин человека нормальный

  Фармакологическая группа: Иммуноглобулины

• Индинавир

  Фармакологическая группа: Препараты для лечения ВИЧ-инфекции

• Интерферон альфа

  Фармакологические группы: Интерфероны, Противовирусные средства (исключая ВИЧ)

• Интерферон гамма

  Фармакологические группы: Интерфероны, Противовирусные средства (исключая ВИЧ)

• Ламивудин

  Фармакологическая группа: Препараты для лечения ВИЧ-инфекции

• Ламивудин + Зидовудин

  Фармакологическая группа: Препараты для лечения ВИЧ-инфекции в комбинации с другими средствами

• Лопинавир

  Фармакологическая группа: Препараты для лечения ВИЧ-инфекции

• Лопинавир + Ритонавир

  Фармакологическая группа: Препараты для лечения ВИЧ-инфекции в комбинации с другими средствами

• Маравирок

  Фармакологическая группа: Препараты для лечения ВИЧ-инфекции

• Нуклеоспермат натрия

  Фармакологическая группа: Стимуляторы гемопоэза

• Ритонавир

  Фармакологическая группа: Препараты для лечения ВИЧ-инфекции

• Тенофовир + Эмтрицитабин

  Фармакологическая группа: Препараты для лечения ВИЧ-инфекции в комбинации с другими средствами

• Тенофовир + Эмтрицитабин + Эфавиренз

  Фармакологическая группа: Препараты для лечения ВИЧ-инфекции в комбинации с другими средствами

• Тенофовир + Эмтрицитабин + Эфавиренз (набор)

  Фармакологическая группа: Препараты для лечения ВИЧ-инфекции в комбинации с другими средствами

• Треонил-глутамил-лизил-лизил-аргинил-аргинил-глутамил-треонил-валил-глутамил-аргинил-глутамил-лизил-глутамат

  Фармакологические группы: Прочие иммуномодуляторы, Препараты для лечения ВИЧ-инфекции, Противовирусные средства (исключая ВИЧ)

• Фосфазид

  Фармакологические группы: Противовирусные средства (исключая ВИЧ), Препараты для лечения ВИЧ-инфекции

• Элвитегравир

  Фармакологическая группа: Препараты для лечения ВИЧ-инфекции

• Элвитегравир + Кобицистат + Эмтрицитабин + Тенофовира алафенамид

  Фармакологическая группа: Препараты для лечения ВИЧ-инфекции в комбинации с другими средствами

• Элсульфавирин

  Фармакологическая группа: Препараты для лечения ВИЧ-инфекции

• Эфавиренз

  Фармакологическая группа: Препараты для лечения ВИЧ-инфекции

• Каботегравир

  Фармакологическая группа: Препараты для лечения ВИЧ-инфекции

• Фостемсавир

  Фармакологическая группа: Препараты для лечения ВИЧ-инфекции

• Темсавир

  Фармакологическая группа: Препараты для лечения ВИЧ-инфекции

• Ленакапавир

  Фармакологическая группа: Препараты для лечения ВИЧ-инфекции

• Ламивудин + Тенофовир + Эфавиренз

  Фармакологическая группа: Препараты для лечения ВИЧ-инфекции в комбинации с другими средствами

• Каботегравир + Рилпивирин

  Фармакологическая группа: Препараты для лечения ВИЧ-инфекции в комбинации с другими средствами