Уретрит

Происхождение мужского уретрита

Как и у прекрасной половины человечества, уретрит у мужчин вызывается травмированием мочевыводящего канала, но, гораздо чаще, ­– различными болезнетворными агентами:

• бактериями (в том числе: неспецифичными, – стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой, специфическими, – трихомонадами и т.п.);
• грибками рода Кандида;
• вирусами, – генитальным и простым герпесом.

Каким образом болезнетворные микроорганизмы проникают на слизистую уретры? Таких возможных путей инфицирования выделяют три:

• через лимфу;
• посредством половых контактов с носителем инфекции;
• через кровоток.

Инфицирование может происходить по двум механизмам:

• первичный, когда возбудитель попадает непосредственно в орган, и поражает его;
• вторичный, — инфекция распространяется в уретру из иного очага, уже присутствующего в организме пациента.

При хорошем иммунитете и высоком жизненном тонусе организм способен самостоятельно справляться с микрофлорой, попадающей в организм. Но существуют провоцирующие факторы, повышающие вероятность развития заболевания:

• механические, термические и химические повреждения слизистой уретры;
• систематические переохлаждения (как общие, так и местные);
• несбалансированное питание, голодание, длительная недостаточность витаминов и минералов;
• пренебрежение правилами личной гигиены;
• хронические заболевания, в том числе мочекаменная болезнь;
• болезненное пристрастие к алкоголю;
• патологии системного свойства.

Кроме инфекций, к воспалительным процессам канала приводит:

• опухолевые процессы в половом органе;
• простатит;
• застойные явления органов таза;
• медицинские манипуляции (цитоскопия, введение катетера);
• гиперплазия предстательной железы.

Лечение гонорейного уретрита

Для лечения больных с острым гонорейным уретритом в настоящее время наиболее часто используют цефалоспорины
второго и третьего поколения, фторхинолоны, макролиды. В последние десятилетия отмечено повышение
устойчивости гонококков к пенициллину.

Важный метод лечения гонорейного уретрита — иммуностимулирующая терапия (гоновакцина, тималин, ликопид).

Для местного лечения при хроническом гонорейном уретрите применяют инстилляции в мочеиспускательный канал растворов протаргола, колларгола, нитрата серебра. При хроническом уретрите с преобладанием рубцово-склеротических процессов (твердый инфильтрат) назначают бужирование уретры металлическими бужами и проводят индуктотерапию. При возникновении стриктур уретры выполняют внутреннюю оптическую уретеротомию. Постгонорейные стриктуры имеют характерную четкообразную форму и расположены в висячей части уретры.

Критерии излеченности — отсутствие клинических проявлений гонореи, признаков воспалительной реакции при лабораторном исследовании (повышение количества лейкоцитов в исследуемом материале) и отсутствие при исследовании самого гонококка.

Для установления излеченности гонорейной инфекции через 7 сут, через один, два и три месяца после окончания лечения необходимо проводить контрольные анализы с использованием методов провокации.

Симптомы трихомонадного уретрита

Инкубационный период — 6-12 дней. Трихомониаз у женщин протекает бессимптомно в 44% случаев. Слизистая влагалища поражается в большинстве случаев. Основной симптом заболевания — пенистые выделения из влагалища, желтовато зелёного цвета, с рыбным запахом, болезненные ощущения при половом акте, боли внизу живота.

Мочеиспускательный канал поражается у 20% женщин. При этом наблюдаются рези, зуд и неприятные ощущения при мочеиспускании, другие дизурические явления. Выделения из уретры также пенистые, белесоватые.

Трихомонадный уретрит у мужчин часто протекает бессимптомно. Помимо мочеиспускательного канала инфекция вызывает острый простатит и воспаление семенных пузырьков (у 20% пациентов). Особенность заболевания у мужчин — скудная симптоматика. Дизурические явления выражены слабо, возможны белесоватые выделения с пузырьками газа из наружного отверстия уретры, зуд, жжение при мочеиспускании. Симптомы провоцируются половым актом.

Диагностика хронического уретрита у мужчин

Сразу заметим, что установить точный диагноз и назначить гарантированно эффективное лечение без лабораторных исследований нельзя никак. Клиническая картина не всегда позволяет отдифференцировать даже острые уретриты с их яркой и выраженной симптоматикой. Тем более, на фоне вялого и подострого воспалительного процесса, и так невыразительная клиника размывается еще больше. Поэтому к диагностике следует относиться очень серьезно.

Лечение хронического уретрита у мужчин нельзя начинать без всестороннего обследования:

• Клинический анализ мочи – модификация из трех порций.
• Микроскопия мазка из уретры.
• Посев образца отделяемого.

Это – необходимый минимум. Как факультативные методы иногда подключаются серологические пробы, ПЦР (полимеразно-цепная реакция). Применяемый анализ мочи имеет свое название – трехстаканная проба.

Смысл в том, что моча в первую очередь промывает мочеиспускательный канал. Значит, больше всего уретрального материала будет именно в первой порции

Важно только, чтоб сбор анализа проводился после ночи – нужна первая порция суточной мочи

Рассмотреть в ней возбудителя с использованием микроскопа, скорее всего не получится: слишком мала микробная нагрузка. Но вот увидеть лимфоциты, эритроциты, эпителиальные клетки и другие косвенные признаки хронической инфекции, лаборанту будет по плечу. Более точный ответ даст микроскопия мазка.

Это концентрированный образец (забирать материал лучше из ладьевидной ямки). Поэтому микробы, скорее всего, будут в достаточном для визуального опознавания количестве. Культуральное исследование – бакпосев – помогает выявить весь спектр микробной флоры, которая заселяет мочеиспускательный канал.

Плюс, так можно изучить чувствительность микроорганизмов к отдельным антибиотикам. Другие, более современные и дорогие методики (ИФА, ПЦР) применяются по показаниям.

Самый частый повод – отсутствие динамики со стороны клиники и симптомов хронического простатита у мужчин, лечение которых ведется уже некоторое время.

Лечение хронического уретрита у мужчин

К сожалению, хронизация процесса ставит перед врачами очень сложные, а иногда и нерешаемые проблемы.

Избавиться от микробов очень сложно по целому ряду причин:

• Они образуют плотную пленку, вглубь которой антибиотики не могут попасть.
• Проникают в межклеточное пространство и создают колонии там.
• Заселяют клетки и размножаются внутри них.
• Становятся нечувствительными ко многим антибиотикам.
• Формируют ассоциации из нескольких разных микроорганизмов, для борьбы с которыми нужны разные подходы и лекарства.

Именно поэтому так важно предварительное обследование пациента. Назначать нужно только то лекарство, которое с максимальной вероятностью окажется эффективно против возбудителя или возбудителей

Самый частый микробный микст – гонококки и хламидии, иногда к ним присоединятся и трихомонады. Соответственно, нужны антибиотики из двух разных групп и противомикробное средство (метронидазол).

Обязательно подключаются вспомогательные методики:

• УВЧ
• Электрофорез
• Заливки (инстилляции)
• УФО
• Лазеротерапия

В принципе, можно найти применение любым физиотерапевтическим методам, к которым есть доступ в лечебном учреждении

Критически важно у таких пациентов найти сопутствующее инфекционное заболевание, которое может стать источником инфекции после курса терапии. Например, если оставить без внимания простатит, то обострение хронического уретрита у мужчин не заставит себя долго ждать

Даже после успешного и эффективного лечения.

При подозрении на хронический уретрит обращайтесь к опытным урологам нашего медицинского центра.

Поставьте оценку статье: 

Генитальная гонорея у мужчин.

Генитальная гонорея у мужчин обычно затрагивает мочеиспускательный канал и половые органы. В этом случае, входными воротами для гонококков у мужчин служит мочеиспускательный канал. В первые 2 часа гонококки задерживаются в месте внедрения и с помощью методов личной профилактики могут быть уничтожены. 

На слизистой оболочке передней части уретры (до наружного сфинктера) гонококки быстро размножаются, как распространяясь по ее поверхности, так и внедряясь между клетками эпителия в соединительнотканный слой, в уретральные железы и лакуны. Постепенно гонококки проникают в заднюю уретру. В этом случае возникает опасность поражения семейных пузырьков, предстательной железы, придатка яичка. Инкубационный период гонореи чаще равен 3-5 дням, но иногда может составлять 1-15 дней и более.

Клиническая картина локализованной урогенитальной гонококковой инфекциии у мужчин может характеризоваться дизурией, гнойными выделениями из мочеиспускательного канала, болью в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, диспареунией. 

Помимо уретры, у мужчин может поражаться мочевой пузырь, предстательная железа, семенники, кожа полового члена, внутренний и наружный листок крайней плоти, мошонка, лобок, промежность.

Причины появления заболевания

Уретритом чаще всего заболевают в результате полового акта с носителем инфекции: при этом партнер может и сам не знать, что он болен. Ситуация осложняется еще и тем, что во время инкубационного периода – до появления первых симптомов – заразившийся также может вступать в половую связь со здоровыми партнерами.

Прочие варианты (как неспецифический инфекционный уретрит в результате переохлаждения или  медицинской процедуры – например, уретрит после обрезания, а также механический вследствие повреждения канала) составляют значительно меньший процент от общего числа заболеваний.

Как понять, что у вас посткоитальный цистит

Первые болезненные проявления появляются на следующий день после секса или спустя 2 дня. Иногда болезнь сопровождается редкими эпизодами и проходит самостоятельно, но в большинстве случаев цистит склонен к рецидивам. Для хронического течения характерно появление болезненных симптомов каждый раз после секса.

Симптомы заболевания могут быть такими:

1. Частые позывы к мочеиспусканию.
2. Моча выделяется маленькими порциями.
3. Дискомфорт внизу живота.
4. Боль, жжение во время похода в туалет.

Ухудшение общего самочувствия возникает редко. Повышение температуры в большинстве случаев не наблюдается. Часто женщины жалуются на ложные позывы в туалет, также наблюдается усиление болей в конце мочевыделения.

Методы диагностики уретрита

Лечение уретрита начинается с диагностики: необходимо установить, какая инфекция вызвала воспаление. Определение возбудителя производится методами лабораторной диагностики. В качестве биологического материала используется мазок из уретры. Могут применяться следующие методы:

Микроскопическое исследование

Взятая проба изучается под микроскопом. Оценивается наличие эпителиальных клеток, лейкоцитарных клеток (присутствие их в значительном количестве говорит о наличии воспаления), слизи и микроорганизмов. 

Культуральное исследование

Взятый биологический материал помещается в питательную среду. Если в пробе присутствуют патогенные микроорганизмы, они начнут размножатся. Метод позволяет провести качественную  и количественную диагностику (т.е. установить присутствие возбудителя и определить, насколько активна его роль в патологической картине). 

ПЦР-диагностика

Диагностика методом ПЦР позволяет обнаружить возбудителя даже в тех случаях, когда его присутствие минимально. 

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Особенности заболевания у детей

Уретрит – заболевание, которое не обошло стороной даже детей. К сожалению, малыши тоже могут столкнуться с этой неприятной патологией.

У детей может быть разные проявления, в зависимости от возраста ребенка и индивидуальных особенностей.

В большинстве случаев, если речь идет о малыше старшего возраста, который уже способен формировать свои жалобы и предъявлять их взрослым, проблем с диагностикой не возникнет. Ребенок может пожаловаться на то, что ему больно ходить в туалет. В этом случае единственное верное решение – это посещение грамотного детского уролога.

Гораздо больше проблем с маленькими или очень стеснительными детьми. Если ребенок маленький, он не способен сформулировать свои жалобы. В результате демонстрируются различные поведенческие дефекты.

Например, малыш может стать очень капризным и плаксивым. У некоторых детей появляются проблемы с посещением туалета. Они боятся ходить в уборную и начинают снова писаться в штаны, если уже отучились от этой привычки.

Родителям необходимо внимательно наблюдать за своим малышом, чтобы не пропустить тревожные симптомы. Детский организм менее устойчив к инфекциям. А потому игнорирование симптомов может закончиться быстрой хронизацией инфекции и последующим ее распространением.

Можно ли вылечить дома?

Многие пациенты задаются вопросом о том, возможно ли лечение в домашних условиях. Этот вопрос рекомендуется в первую очередь обсудить с лечащим врачом.

В большинстве случаев такая патология, как уретрит, лечится амбулаторно. Это значит, что пациент посещает врача только для того, чтобы проконтролировать результаты терапии. И, если это будет необходимо, скорректировать лечение.

Стационарное лечение уретрита в большинстве случаев не расценивается, как что-то необходимое для успешного лечения. Пациентов с уретритом также в большинстве случаев не госпитализируют. Показанием к госпитализации может быть, например, острая задержка мочи или другое серьезное осложнение.

Также условными показаниями могут стать возраст пациента, социальные условия. Из которых понятно, что лечение не будет проводиться так, как положено.

Обычно пациент готов соблюдать рекомендации, а также посещать врача, чтобы тот мог контролировать ход лечения. И тогда госпитализироваться нет необходимости. Принимать прописанные препараты человек вполне может и в домашних условиях. Если он ответственно относится к своему здоровью.

Факторы, способствующие развитию уретрита

Причиной бактериального уретрита у женщин и мужчин служат следующие условия:

• незащищенные сексуальные контакты;
• травмы органов малого таза;
• хирургические вмешательства;
• катетеризация уретры и другие медицинские манипуляции.

Провоцирующие болезнь факторы:

• переохлаждения;
• снижение защитных функций иммунной системы;
• аномальное строение органов мочеполовой системы – близкое расположение канала по отношению к прямой кишке;
• сопутствующие хронические патологии гинекологического и урологического характера;
• несоблюдение личной гигиены.

Все инфекционные уретриты подразделяются на группы и имеют классификацию по характеру протекания.

Причины уретрита

Различают инфекционный и неинфекционный уретриты. Неинфекционный уретрит может быть вызван:

• травмой, например, при проведении цистоскопии, катетеризации мочевого пузыря или прохождения камня;
• аллергической реакцией;
• застойными явлениями в области малого таза;
• сужением мочеиспускательного канала.

Однако при возникновении уретрита неинфекционной природы в области воспаления активизируется условно-патогенная микрофлора, представленная, прежде всего стафилококками, и, таким образом, характер воспаления становится бактериальным.

Инфекционный уретрит может быть специфическим и неспецифическим. Специфический уретрит вызывается половой инфекцией (одним из возбудителей, относящихся к ИППП – инфекциям, передающимся половым путем). Воспаление не обязательно развивается сразу же после проникновения возбудителя в организм. Значительное время инфекция может находиться в «спящем», неактивном состоянии, а активизация происходит при возникновении благоприятных условий – например, при снижении иммунитета, стрессе, местном или общем заболевании.

Наиболее часто уретрит вызывают следующие ИППП:

• гонококки (возбудители гонореи);
• трихомонады (возбудители трихомониаза);
• уреаплазма (возбудитель уреаплазмоза);
• микоплазма (возбудитель микоплазмоза);
• хламидии (возбудители хламидиоза).

Неспецифический уретрит вызывается условно-патогенной микрофлорой, неизбежно присутствующей в организме, но недостаточно активной для развития воспаления в нормальных условиях. Возбудителями неспецифического уретрита обычно выступают бактерии – стрептококки, гарднерелла, кишечная палочка, энтеробактерии.

Также возможна вирусная и грибковая формы уретрита. Вирусный уретрит вызывается вирусами уретроконъюнктивита. Причиной грибкового уретрита могут быть грибы рода Candida (возбудители молочницы).

Уретрит у мужчин

У мужчин болезнь встречается гораздо чаще, чем у женщин. А потому его часто ошибочно считают исключительно мужской болезнью, как и уролога считают мужским врачом.

Мужчины будут жаловаться на:

• учащение позывов к мочеиспусканию
• болезненность при попытках опустошить мочевой пузырь
• чувство зуда, жжения в области уретры
• возможно появление примесей крови или гноя в моче
• болезненность может локализоваться также в лобковой зоне, причем она может быть как постоянной, так и появляющейся периодически

Для мужчин заболевание опасно. В некоторых случаях у них возможно развитие такого осложнения, как острая задержка мочи. В этом случае пациенту требуется срочная медицинская помощь. Также воспаление у мужчин способно к миграции.

Воспаление может распространяться, затрагивая яички, простату. В итоге пациент почувствует снижение либидо, могут возникнуть проблемы с потенцией, бесплодие.

Мужчины чаще обращаются к урологам, чем женщины. Представительницы прекрасного пола с этой патологией чаще попадают к гинекологам, которые и занимаются их лечением. Из-за этого люди ошибочно полагают, что женщины уретритом не болеют.

Причины уретрита – инфекционные возбудители

Уретрит обычно вызывается инфекцией, хотя это не всегда так. Инфекционный уретрит обычно передается половым путем.

Мужской уретрит делится на:

• гонококковый уретрит, вызванный Neisseria gonorrhoeae; 
• негонококковый уретрит, вызванный негонорейной инфекцией; 
• стойкий или рецидивирующий уретрит, многофакторные причины которого часто невозможно выявить.

Инфекционные возбудители уретрита

Негонококковый уретрит вызывается:

• Chlamydia trachomatis (40%);
• Ureaplasma urealyticum (10-20%);
• Mycoplasma genitalium (10-20%);
• Trichomona vaginalis (1-17%).

Другие причины заражения встречаются реже:

• инфекция мочевыводящих путей (менее 6%); 
• аденовирус (2-4%); 
• вирус простого герпеса (2-3%). 

Аденовирус или вирус простого герпеса больше ассоциируются с оральным половым актом.

Иногда уретрит вызывают: Candida spp., Haemophilus spp., Neisseria meningitidis, инфекция E. coli, инфекция Bacteroides.

Неинфекционные причины:

• травма, например, при катетеризации;
• раздражение структур уретры, например, мылом, спермицидными кремами и дезодорантами.

Другие причины воспаления включают:

• склеро-атрофический лишай, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Рейтера, реактивный артрит;
• инородные тела в уретре;
• примерно в 20% случаев нет явной причины.

Разновидности уретрита

Если у пациента развился уретрит, виды заболевания необходимо знать. Чтобы правильно поставить диагноз и подобрать оптимальную терапию.

Заболевание в первую очередь принято делить на две большие группы: инфекционную и неинфекционное. Инфекционный вариант заболевания в свою очередь делится на неспецифический и специфический.

Неспецифический уретрит

Неспецифический уретрит бактериального типа – это следствие занесения в уретру неспецифических бактерий. Например, спровоцировать воспалительный процесс может кишечная палочка, стрепто- или стафилококки и др.

Заражение обычно происходит при случайных половых контактах, если не использовались средства защиты. Также неспецифический уретрит встречается у пациентов, которые в течение длительного времени находились с катетеризованным мочевым пузырем.

Выделяют первичный или вторичный варианты неспецифического типа. О первичной форме болезни говорят, если человек не болел другими инфекционными болезнями на момент появления симптомов. Если же у пациента была диагностирована, например, пневмония, то говорят о вторичном типе патологии.

Специфический уретрит

Под специфическим уретритом врачи понимают воспалительный процесс, который спровоцирован патогенными микроорганизмами, вызывающими венерические болезни. Симптомы могут появляться, например, при заражении трихомонадами, хламидиями, гонореей.

Вирусный воспалительный процесс

Вирусный тип заболевания диагностируется в том случае, если причинной воспалительных явлений стал не микроорганизм, а вирус. Чаще всего виновник – это вирус уретроконъюнктивита, но могут определяться и другие возбудители.

Неинфекционный тип болезни

Воспаление уретры не всегда провоцируется контактом с патогенными микроорганизмами или вирусами. Способствовать развитию воспаления могут также различные травмы, химические воздействия, лучевое облучение

Виды важно знать, так как в зависимости от вида болезни врач будет подбирать лечение

Если разновидность патологии не установлена или установлена не точно, лечение может быть подобрано неправильно. И, как следствие, оно будет неэффективным. 

Как избежать осложнений уретрита? Как не пропустить болезнь?

Чтобы избежать осложнений, следует проводить более частые профилактические осмотры, особенно после незащищенного полового акта, даже при отсутствии жалоб. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем легче будет лечение.

Фактически, секс, каким бы он ни был (вагинальный, оральный или анальный), может быть в равной степени небезопасным, поскольку все жидкости организма могут содержать множество патогенов. Небезопасный половой акт означает беспорядочные связи и частую смену половых партнеров.

Частая смена половых партнеров

Но даже одна женщина не является гарантией здоровья, так как она может иметь интимные отношения и с другим мужчиной. В этом смысле презерватив – надежная преграда для распространения инфекции. 

Из предоставленных данных понятно, что только уролог, проводящий специальные и серологические тесты, может определить причину уретрита и какая инфекция вызвала уретрит – возможный вариант, даже несколько инфекций сразу. Некоторые из них могут иметь инкубационный период и не проявляться сразу. Поэтому, заметив неприятные признаки, не нужно сразу обвинять последнюю партнершу.