Лечение пролапса влагалища

Виды гинекологических зеркал

Гинекологическое приспособление может иметь разные размеры и форму. Выбор нужного зависит от ширины таза пациентки и емкости ее влагалища. Двустворчатые инструменты имеют разную ширину створок, желобковатые отличаются по размеру передней и задней ложки и ширине, устройства Дуайена различаются по ширине и длине рабочей части. Зеркало Куско относится к двустворчатым ложкообразным влагалищным устройствам, длина/ширина ложек и ширина раскрытия створок варьируются по размерам.

Одноразовое

Инструменты для одноразового использования не нуждаются в стерилизации перед применением, поскольку ее проводят после их изготовления, перед тем как производят упаковку изделия. Изготавливаются из прозрачного полистирола, используются в частных клиниках или приобретаются в аптеках пациентками, не желающими проходить осмотр с общим инструментом. После использования изделие утилизируется.

• Название модели: зеркало гинекологическое одноразовое стерильное прозрачное №1 К-ПИ
• Характеристики: рабочие створки анатомической формы: длина створок: до 12 см, ширина створок: до 2,9 см. Диаметр окна: до 5 см. Длина ручки: 7 см. Материал: полистирол
• Плюсы: наличие поворотного фиксатора, обеспечивающего широкий диапазон возможных положений, низкая цена.
• Минусы: ложкообразная форма створок подходит только для пациенток с широким и глубоким влагалищем

Многоразовое

Инструменты для многоразового использования изготавливаются из металлических материалов, применяются в гинекологических отделениях, женских консультациях, обрабатываются антисептиком перед и после каждого применения. Створки конструкции надежно фиксируются, что помогает избежать ее выскальзывания из полости влагалища во время проведения медицинских манипуляций и процедур.

• Название модели: зеркало влагалищное по Куско, двустворчатое №1.
• Характеристики: центральный поворотный фиксатор, крепление рукоятки съемное.
• Плюсы: возможность многоразового использования, выдерживание многократных стерилизационных обработок. Надёжный винтовой механизм препятствует непроизвольному смыканию створок. Инструмент Куско применяется при большинстве гинекологических манипуляций
• Минусы: высокая цена; непрозрачность рабочего окна

Детское гинекологическое зеркало

Иногда осмотр гинеколога требуется детям. Для девочек и юных девушек с еще не полностью развившимися внутренними системами органов выпускают инструменты специального, маленького размера, чтобы во время осмотра не повредить слизистые влагалища или девственную плеву. В остальном конструкция детских приборов ничем не отличается от взрослых – выпускают детские устройства по Куско и другие типы приспособления.

• Название: VogtMedical по Куско размер XS (детское)
• Характеристики: качество: CE; стерильное, одноразового применения; метод стерилизации: этилен оксид; срок годности: 5 лет
• Плюсы: стерильное, апирогенное, в индивидуальной упаковке. Конструкция фиксатора обеспечивает надежную фиксацию створок в выбранной позиции, возможность проводить манипуляции одной рукой. В комплекте набор фиксаторов разного типа.
• Минусы: маленький размер ручек не очень удобен для врача

Гинекологическое зеркало для нерожавших

Отличительной особенностью такого инструмента является небольшой размер, диаметром 23 мм, длиной створок не более 75 мм. Благодаря этому пациентка не испытывает дискомфорта во время осмотра. В зависимости от физиологии строения влагалища или расположения матки пациентки в некоторых случаях применяются желобковатые устройства со съемным осветительным прибором.

• Название: зеркало влагалищное гинекологическое одноразовое тип А, размер S
• Характеристики: рабочие створки анатомической формы: длина створок: 7,5 см,ширина створок: 2,1 см. Диаметр окна: до 3 см. Длина ручки: 7 см.
• Плюсы: длина и форма рукоятки зеркала создают максимальное удобство для работы врача. Размер учитывает физиологические особенности пациентки
• Минусы: маленький размер ручек не очень удобен для врача

Описание

Ложная беременность – психофизиологическое расстройство, которое основывается на ошибочном убеждении женщины в наличии беременности.

Суть этого явления заключается в том, что у женщины на основании имеющихся у нее симптомов, характерных для реальной беременности, появляется стойкое, но ошибочное убеждение в том, что она ждет ребенка. Этой болезни, как правило, подвержены женщины с высокой мнительностью и прочими эмоциональными расстройствами. Физически это явление сопровождается исчезновением менструаций, появлением токсикоза, ростом молочных желез и объема живота, а также увеличением массы тела. Данные физиологические изменения характерны и для истинной беременности, поэтому у женщины не возникают какие-либо сомнения по поводу своего состояния.

Причины возникновения ложной беременности в настоящее время до конца не изучены. Считается, что в основе развития рассматриваемой патологии лежат психоэмоциональные факторы, провоцирующие соматические, вегетативные и эндокринные расстройства. Как правило, женщины, у которых возникает ложная беременность, в действительности чрезвычайно мечтают стать матерью. И, наоборот, у молодых девушек, испытывающих страх перед беременностью, в некоторых случаях может развиться ложная беременность. В группе риска находятся женщины в возрасте 35 – 40 лет, страдающие бесплодием, которые длительное время пытались безуспешно забеременеть. Кроме этого, женщины, перенесшие потерю ребенка, также находятся в группе риска, поскольку переживают психоэмоциональный стресс, связанный с утратой. Согласно некоторым наблюдениям, ложную беременность можно обнаружить у женщин, имеющих эндокринные нарушения или гинекологические заболевания (миома матки, киста яичника и т.д.).

Любопытно, что синдром ложной беременности у мужчин также возможен  в случае настоящей беременности их жен. Этому подвержены мужчины, имеющие инфантильно-истерический тип психики. При этом они полностью ощущают все симптомы, характерные для их партнерши.

При обращении с данной проблемой к специалисту прогноз, как правило, благоприятный. Однако в некоторых случаях у женщины наступают сильные эмоциональные кризисы, с которыми труднее бороться. В особенности нервные срывы могут наблюдаться, когда по расчетам женщины ребенок должен был появиться на свет, но этого, естественно, не произошло.

Модификация тренировок при дисфункции тазового дна

Сила мышц тела может превышать возможности мышц тазового дна

Если у вас уже имеются проблемы или вы находитесь в группе риска, очень важно, чтобы вы тренировались, ориентируясь на «самое слабое звено», т.е. тазовое дно должно быть для вас в приоритете

Существует несколько способов модификации силовых упражнений для защиты тазового дна.

• Уменьшайте вес или сопротивление, чтобы минимизировать давление на мышцы тазового дна.
• Избегайте задержек дыхания, выдыхая с усилием (например, когда вы тянете, толкаете, поднимаете или опускаете вес).
• Во время выполнения упражнений сохраняйте правильную постуру.
• Уменьшите количество упражнений для абдоминальных мышц в вашей тренировочной программе.
• Уменьшите глубину приседаний и выпадов, удерживая бедра на более высоком уровне по отношению к коленям.
• Используйте преимущества положений с опорой (например, упражнения в положении сидя).
• Во время выполнения упражнений держите ноги ближе друг к другу.
• Поднимайте тазовое дно непосредственно перед движением и расслабляйте после его окончания.

Обратите внимание, сколько повторений можно сделать, прежде чем мышцы тазового дна начнут уставать. Вам может понадобиться увеличить время отдыха или уменьшить количество повторений, пока вы не почувствуете, что мышцы тазового дна укрепились

Таким образом, прежде чем переходить к более сложным упражнениям, вам необходимо научиться хорошо контролировать мышцы тазового дна.Проблемы тазового дна не являются приговором, поскольку их можно лечить и во многих случаях даже вылечивать. Однако, не все проблемы с контролем мочевого пузыря или кишечника являются результатом дисфункции мышц тазового дна. Поэтому если вы страдаете какой-либо из описанных выше проблем, то прежде, чем приступать к тренировкам, вам необходимо обратиться к профильному специалисту (гинеколог, уролог), который и определит тактику лечения.

Возрастной эндометриоз, причины и последствия

Для начала разберемся, что такое эндометрий. Это внутренний слизистый слой матки, который в здоровом состоянии сохраняет свою форму и не разрастается. Если клетки эдометрия прорастают в матку и за ее пределы, это состояние не является нормой. Женщины старше 40 лет составляют в среднем 1/5 от общего количества дам, столкнувшихся с этой патологией. Как мы уже сказали, заболевание характерно для более раннего возраста.

Рассмотрим причины эндометриоза после сорока. Это может быть:

• генетическая предрасположенность: у мамы или бабушки были случаи эндометриоза;
• нарушение гормонального фона;
• сахарный диабет;
• избыточная масса тела;
• сердечно-сосудистые патологии;
• пониженный иммунитет;
• заброс менструальных выделений в брюшную полость.

Причина может крыться и в других областях. Патологическое разрастание эндометрия бывает связано с:

• перенесенными операциями, абортами;
• длительными воспалительными заболеваниями половых органов;
• пользованием внутриматочной спиралью;
• облучением;
• плохой экологией;
• вредными привычками;
• перерождением обычных клеток в схожие по структуре с клетками эндометрия (особенность, встречающаяся совершенно не часто).

Если не диагностировать эндометриоз на начальном этапе, впоследствии он будет являться причиной образования спаек и кист, которые привнесут в жизнь дискомфорт и болевые ощущения. Также патологически разрастающийся эндометрий может стать причиной возникновения онкологического заболевания. В период после 40 лет эндометриоз становится причиной бесплодия у каждой второй женщины с этой патологией

Поэтому так важно регулярно профилактически проходить осмотры и диагностику, назначенную гинекологом

Подготовка к операции

До операции необходимо пройти:

• гинекологический осмотр со взятием мазков из влагалища;
• гинекологическое УЗИ;
• анализ крови на инфекционную группу (гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ);
• анализ крови – общий, биохимический, гормональная панель, онкомаркеры, коагулограмма, определение резус-фактора и группы крови;
• общий анализ мочи;
• ЭКГ и заключение кардиолога;
• рентген органов грудной клетки
• консультация гинеколога, терапевта и анестезиолога.

TVT-пластика (слинговая операция)
Общая или местная анестезия
Время операции — 30-60 минут
Восстановление в стационаре — 1 день
Стоимость операции: 26 300 руб

4.Лечение

Кардинальность лечения зависит от степени опущения вагины. При незначительных растяжениях стенок помогает комплекс упражнений, укрепляющих влагалище и связки малого таза. Также врач даст ряд рекомендаций о том, какие меры может принять сама женщина, чтобы не усугубить опущение:

• нужно избегать длительного стояния. При необходимости лучше заменить неподвижное ожидание легкой прогулкой;
• при вставании из положения сидя или подъёме тяжестей нужно напрячь мышцы влагалища, как бы поддерживая снизу мышечной силой органы малого таза;
• необходимо избегать запоров. Нельзя тужиться при дефекации, но и длительное сидение в туалете нужно исключить;
• нужно постараться сбросить лишний вес или, наоборот, поправиться (если опущение стало следствием стремительного похудения), т.е. привести в норму соотношение роста и массы тела.

Более тяжелые степени опущения влагалища не обходятся без медицинской помощи. Она может быть представлена механическими средствами, медикаментозным и хирургическими лечением.

Для механического поддержания матки в нужном положении используется маточное кольцо (пессарий) . Это не лечебная мера, однако ношение кольца механически препятствует дальнейшему опущению и поддерживает все органы малого таза на своих местах. Рекомендуется либо постоянное пребывание пессария во влагалище, либо дневное, особенно если в течение дня предстоит долго ожидать стоя или много ходить (это зависит от состояния стенок влагалища и степени его смещения).

Если влагалище опустилось из-за снижения выработки эстрогенов, то эффективной будет заместительная гормональная терапия. При этом средства, содержащие эстроген, наносятся местно, непосредственно на стенки влагалища, в виде кремов или свечей.

При тяжёлой степени опущения влагалища, значительном растяжении стенок — помогает только хирургическое лечение. Через влагалище или путём полостной операции в полость малого таза устанавливается специальный имплантат, поддерживающий все органы на нужных местах.

Разновидности операции

Существует несколько видов леваторопластики, в зависимости от того, какие именно патологические изменения предполагается исправить.

Выделяют три степени опущения влагалища, в зависимости от слабости мышечной стенки:

• смещение стенок вниз;
• смещение стенок так, что они выходят за пределы влагалища;
• полное выпадение – пролапс.

Смещение стенок влагалища часто сопровождается смещением матки. Если в патологическом процессе задействована матка, то высока вероятность цистоцеле, то есть грыжевое выпячивание мочевого пузыря, и ректоцеле – выпадения прямой кишки. Такие осложнения являются однозначным показанием для операции, так как способствуют нарушению мочеиспускания и дефекации.

Если нет пролапса, то может быть назначено консервативное лечение, которое заключается в выполнении специальных упражнений, позволяющих натренировать мышцы. Иногда операцию проводят и при небольшом опущении – по желанию пациента. Существует несколько модификаций леваторопластики, методика определяется лечащим врачом-гинекологом. При необходимости леваторопластика может сочетаться с операцией на матке.

Врачи, выполняющие леваторопластику:

Улятовская Лариса Николаевна
Врач-гинеколог, кандидат медицинских наук
Стаж 40 лет
Записаться на прием

Шульженко Светлана Сергеевна
Врач — гинеколог, врач высшей категории
Стаж 32 года
Записаться на прием

Пузырев Алексей Николаевич
Врач-гинеколог, врач высшей категории
Стаж 42 года
Записаться на прием

Запорожцев Дмитрий Анатольевич
Врач-гинеколог, заведующий отделением гинекологии, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 31 год
Записаться на прием

Шульга Наталья Валериевна
Врач-гинеколог, врач высшей категории
Стаж 41 год
Записаться на прием

Страшный диагноз – миома

Миома матки выражается в виде доброкачественной опухоли миометрия – мышечного слоя. Узлы мимомы могут иметь очень большие размеры, порой по несколько килограммов. Как правило, упражнения Кегеля при миоме не назначаются. Основным методом ее лечения на ранних стадиях является медикаментозная терапия, в том числе и гормональная.

Ранее при наличии миомы любые физические нагрузки были категорически запрещены. Сегодня по результатам многочисленных исследований было выявлено, что у женщин, активно занимающихся спортом, в том числе и тренировкой интимных мышц, реже развивается эта опухоль

По этой причине при незначительных формах заболевания стали применяться щадящие физические упражнения, но с большой осторожностью. Однако вместе с тем, наблюдались случаи, когда даже умеренные тренировки провоцировали ускорения разрастания опухоли и возникновение внутриматочных кровотечения

Сегодня врачи-гинекологи достаточно неоднозначно относятся в возможности использования методики доктора Кегеля при наличии миомы. В большинстве случаев пациентке рекомендуется не рисковать и опираться лишь на медикаментозное лечение. При грамотно подобранных лекарственных препаратах, лечение имеет положительную динамику и в 45% случаев приводит к полному излечению.

Однако в случае слишком стремительного развития опухоли, наличия сильных болей и кровотечения, спасти женщину может только операция. Современные оперативные методики позволяют удалить миому, сохранив матку. Но в ряде случаев без полного ее удаления обойтись невозможно.

Интимная жизнь при опущении матки

Около 90% пациенток с генитальным пролапсом испытывают проблемы в сексуальных отношениях. На начальных этапах заболевания появляются болезненные ощущения во время полового акта, возникает ощущение несоответствия между размерами влагалища и половым членом партнера, нередко развивается комплекс неполноценности из-за возникших анатомических изменений. На месте послеродовых разрывов появляются грубые рубцы, что препятствует полноценному половому акту из-за болезненности.

Профессор К.В Пучков проводит операцию лапароскопическая промонтофиксация

При отсутствии врачебной помощи ситуация усугубляется, цистоцеле сопровождается риском выворачивания влагалища и выпадения сместившихся органов. При ректоцеле II степени стенки прямой кишки опускаются за пределы половой щели, в создавшемся кармане скапливается содержимое кишечника, формируются каловые камни. Таким образом, половая жизнь при опущении матки тяжелой степени практически невозможна.

Зарядка Атарбекова для молодых и пожилых женщин

ЛФК по методу Атарбекова эффективно помогает при опущении органов таза на ранних стадиях. Комплекс для зарядки простой, практически не имеет противопоказаний. Поэтому и в пожилом возрасте можно следовать этой методике.

Упражнения в положении стоя

1. Сжимание мышц промежности. Ноги вместе, максимально напрячь мышцы промежности. Удержать 10 секунд, после медленно расслабить. Для усложнения упражнения, между ног зажимают тканевый валик. Начинать гимнастику с 5 подходов, постепенно увеличивая до 10.

2. Махи в стороны. Опираясь на спинку стула, стоя к нему боком, поднимать ногу. Затем развернуться, повторить то же второй ногой. Выполняя упражнение, одновременно задействовать мышцы нижнего отдела живота. Повторить каждой ногой 10 раз.

1. Махи назад. Делая мах назад поочередно каждой ногой, одновременно поднимать вверх руки. Выполнить 10–15 раз каждой ногой.

«Ласточка». Упор на одну ногу, вторую — отвести максимально назад. Торс наклонить вперед. Положение выдержать 10 секунд, после — поменять ноги, повтор 10 раз

Пожилым это упражнение нужно выполнять с осторожностью.

1. Ходьба на месте. Шагать, высоко поднимая колени 5–10 минут.

1. Повороты. Руки в стороны, торсом выполнять повороты в стороны. Спину держать ровно. Сделать 15–20 повторов.

1. Наклоны:

1. Ноги на ширине плеч. При наклоне поочередно одной рукой касаться противоположной ступни, другую — отводить в сторону. Выполнять 10–15 раз каждой рукой.

1. Исходное положение, руки на поясе. Делать наклоны в стороны, руками скользить по бедрам.

Упражнения на полу

Для выполнения гимнастики на полу пригодится коврик. 

1. «Складочка». Сидя на полу, наклониться к прямым ногам, медленно подняться. Повтор — 10–15 раз.

1. Наклоны в стороны. Сидя ровно на полу, ноги широко расставлены в стороны. Противоположной рукой достать ступню, вторую руку отвести вверх. Выполнить по 5–10 раз каждой рукой.

1. «Бабочка». Сесть прямо, ноги расставить широко. Соединить стопы, колени раскинуть. Подтянуть стопы максимально близко к промежности. Вернуться в исходное положение. Повторить 5–10 раз.

1. 1. 1. Березка». Лечь на коврик, руками поддерживая себя за спину, поднять ноги и нижнюю часть торса вертикально. Задача — удержать это положение в течение 30–45 секунд. Выполнить 6–7 раз. Пожилой даме, возможно, нужна будет поддержка.

Укрепить результаты упражнений поможет тибетский массаж, иглоукалывания. Важным дополнением в любом возрасте станет правильное питание.

Вакуум живота

Дополнительно к перечисленным методикам можно выполнять эффективное в любом возрасте упражнение для живота — «вакуум». Регулярные занятия способствуют уменьшению обхвата талии, укреплению мышц диафрагмы, развитию мышц пресса и даже улучшению метаболизма и осанки. Выполняется упражнение на пустой желудок. Суть методики — максимальное выдувание воздуха из легких с одновременным втягиванием живота внутрь. В таком положении задерживаемся 10–15 сек., медленно выдыхаем воздух носом и расслабляем мышцы. Затем делаем несколько вдохов диафрагмой и повторяем упражнение с начала.

Как проводится операция

В ходе хирургического вмешательства связочный аппарат матки через лапароскопический доступ фиксируются к мысу крестца с помощью сетчатого импланта, затем проводится вагинопластика, при которой используются собственные ткани организма. Выполнение манипуляций через лапароскопический и вагинальный доступ имеет свои преимущества:

• даже в запущенных случаях отсутствует необходимость удаления матки;
• благодаря малотравматичности в послеоперационный период отсутствует болевой синдром;
• госпитализация и восстановление занимают минимум времени;
• на коже живота не остается никаких рубцов.

Конечно, физическая активность и занятия спортом важны для сохранения здоровья. Но даже ведя активный образ жизни, не всегда можно избежать развития заболеваний, в частности — генитального пролапса. И тогда лучше обратиться к специалистам, поскольку попытка самостоятельного лечения, как правило, оказывается или неэффективной, или приводит к ухудшению состояния.

Клиническая картина и диагностика загиба матки

Самостоятельно определить наличие у себя загиба матки женщине практически невозможно, однако это достаточно просто сделать профессиональному медику. На основании жалоб пациентки и анамнеза патологии можно выдвинуть гипотезу о вероятности данной патологии

Во внимание принимаются следующие особенности протекания нарушения:

• выраженные боли при менструации;
• отклонения от нормы количества менструальных выделений — то ли увеличение, то ли снижение их объема; наличие сгустков;
• наличие мажущих межменструальных выделений;
• боль и дискомфорт при половых актах в случае резких загибов матки;
• запор или учащенное мочеиспускание в случае давления загнутой матки на соответствующие органы;
• трудности в наступлении беременности или протекании таковой; риск выкидыша.

Загиб матки удается установить при осмотре женщины на гинекологическом кресле. В частности, процедура пальпации позволяет обнаружить неподвижность матки из-за спаек с мускулатурой. Когда спайки перетягивают матку и загибают ее под острым углом, женщина испытывает болезненные ощущения.

Еще одним способом обнаружить загиб матки оказывается ультразвуковое исследование, лучше трансвагинальное. Результаты обследования покажут расположение тела матки и его позиции, отличающиеся от нормы.

Алгоритм проведения процедуры

Как уже говорилось выше, перед введением гинекологического пессария женщине необходимо пройти обследование. Обязательным условием при постановке пессария является дезинфекция как половых органов пациентки, так и самого устройства. Дезинфекция проводится специальными гинекологическими мазями, оказывающими сразу несколько эффектов:

• они намного облегчают введение гинекологического пессария,
• стимулируют процессы кровообращения во влагалище,
• способствуют регенерации тканей в женском организме,
• не дают возникнуть и развиться разным инфекциям.

Введение маточного кольца проводится на гинекологическом кресле или на кушетке. Сначала врач приводит органы в нормальное состояние. т.е. придает им правильное положение. Затем вводит пессарий в сжатом виде. Устройство должно быть установлено так, чтобы шейка матки попадала прямо в центр кольца. Правильно подобранный и размещенный пессарий не должен вызывать у пациентки никакого дискомфорта, а также не должен выпадать. Если это не так, то врач подберет поддерживающее влагалищное кольцо другого размера и формы.

Вся процедура занимает немного времени и абсолютно безопасна и безболезненна для пациентки. Потом врач дает рекомендации женщине по гигиене половых органов и соблюдению некоторых условий во время ношения. Так, например, женщине, который установили пессарий, нельзя поднимать тяжести или подвергать себя усиленным физическим нагрузкам. Еще пациентка должна приходить на прием к гинекологу раз в неделю для санации и профилактического осмотра половых органов и пессария.

Извлечение пессария также проводится в гинекологическом кабинете под наблюдением специалиста.

В клинике “МОСМЕД” работают только лучшие специалисты в области гинекологии. Наши врачи помогут Вам справиться с любой проблемой и позаботятся о Вашем здоровье со всей внимательностью и ответственностью. Гинекологическое отделение клиники “МОСМЕД” проводит лечебные манипуляции различной сложности, в том числе и введение, извлечение пессария (поддерживающего влагалищного кольца).