Ректосигмоколоноскопия

Диета для стомированных пациентов

Нередко удаление злокачественного новообразования предполагает удаление части кишечника с выведение постоянной или временной стомы, через которую осуществляется дефекация. Чаще всего на тонкой кишке формируется илеостома, на толстой – колостома. Стомированные пациенты не чувствуют позывов и не могут контролировать процесс опорожнения. Каловые массы и газы отходят спонтанно в специальные калоприемники

Поэтому для таких пациентов очень важно с помощью диеты отрегулировать периодичность и характер стула

Питание в раннем послеоперационном периоде

Процесс реабилитации и восстановления режима питания после операции у пациентов со стомой в течение первых двух недель происходит практически по той же схеме, что и после любых других операций на кишечнике. Однако есть некоторые особенности пищевого поведения:

• Следует выбирать продукты с легким слабительным эффектом.
• Полностью исключить сладости и продукты, вызывающие газообразование и брожение.
• Максимально снизить потребление жиров.
• Соблюдать питьевой режим – не менее 2 л жидкости в день (с учетом супов и напитков), в случае поноса принимать водно-солевой раствор.

Питание после выписки из стационара

Дома со строгой диеты можно постепенно переходить на потребление привычных продуктов. Однако, их введение должно быть постепенным. При этом рекомендуется вести дневник питания, в котором фиксировать новые блюда, потребляемые за день, и реакцию кишечника на их прием. Специальных строгих диет для больных с илеостомой или колостомой в принципе нет. Рацион необходимо подбирать индивидуально, учитывая расположение стомы и характер испражнений.

Чтобы справиться пациенту-стомику с установлением правильного режима питания следует завести специальный журнал. В него необходимо заносить вид и количество принятой пищи, жидкости. Туда же вносятся данные о характере и частоте испражнений, наличии газов, возможных болевых ощущениях после принятия пищи, количестве мочи. Вести его нужно до тех пор, пока больной не определит точно, какая пища ему подходит, а какая вызывает дискомфорт. Как правило, все становится понятно в течение месяца.

Пример, как может выглядеть журнал

При илеостоме

У пациентов с илеостомой опорожнение происходит часто и обычно жидким содержимым, имеет место большая потеря воды и электролитов. Поэтому питание должно решать следующие проблемы:

• обезвоживание;
• плохая усвояемость питательных веществ;
• водянистый стул и/или диарея;
• частота испражнений.

Для этого пациенту рекомендуется придерживаться такой модели поведения:

Вести учет количества выделений (800-1200 мл в день), чтобы не допустить обезвоживания организма.
Принимать пищу медленно небольшими порциями до 6 раз в сутки.
Тщательно пережевывать пищу.
Блюда должны иметь полужидкую консистенцию. Слишком сухая еда плохо усваивается, излишне жидкое питание увеличивает объем стула.
Пить воду часто и понемногу между приемами пищи. Объем около 2 л в сутки.
Ограничить потребление сладкого, макарон, картофеля, хлеба.
При обезвоживании можно пить водно-солевой раствор и/или есть соленые блюда

Суточное потребление пище на уровне 6-9 г.
Для сгущения стула в каждый прием пищи включать бананы, вареный белый рис, печеный картофель и печеные яблоки.
Важно обеспечить поступление в организм витаминов – рекомендовано применение сока цитрусовых, брусничного и черничного сока.
Ужинать рано и мало, чтобы минимизировать работу тонкого кишечника ночью.
Не пропускать приемы пищи, не голодать и не переедать.

При колостоме

Если колостома наложена на правую половину толстого кишечника, тогда рекомендации по питанию такие же как при илеостоме. При колостомии в левой половине толстого кишечника особых проблем с пищеварением обычно нет. Кал обычно более густой. И задача пациента не допускать газообразования и запоров. Советы при колостоме:

• Питаться регулярно не менее 5 раз в день по графику.
• Не переедать на ночь.
• Объем негазированной воды не менее 1,5 л в день.
• Не употреблять продукты, которые вызывают вздутие (бобовые, свежий хлеб, лук, белокочанная капуста).

Подготовка к исследованию

• Если обследование проводится утром (до 12 часов), то последний приём пищи накануне исследования должен состояться накануне (за день до исследования) не позднее 13 часов, т.е. в обед.
• Если процедура назначена на вторую половину дня (после 12 ч), то последний прием пищи должен состояться накануне вечером, не позднее 18 часов.
• Схема приема пациентом препарата МОВИПРЕП:

Исследование назначено в интервал 08.00-10.00. Вечером, накануне исследования, между 19.00 и 20.00 принять первый литр раствора препарата, в 21.00-22.00 принять второй литр раствора препарата. После каждого выпитого литра препарата, желательно выпить до 500 мл разрешенных напитков (см. ниже).

Исследование назначено в интервал 10.00-14.00. Вечером, накануне исследования между 20.00 и 21.00 принять первый литр раствора препарата. В день проведения исследования, в 06.00-07.00 принять второй литр раствора препарата. Также после каждого приема препарата, желательно выпить до 500 мл разрешенных напитков (см.ниже).

Исследование назначено 14.00-19.00. В день колоноскопии, в 8.00-9.00 принять первый литр раствора препарата, в 10.00-11.00 принять второй литр раствора. После каждого выпитого литра препарата, желательно выпить до 500 мл разрешенных напитков (см.ниже).

Препарат принимают дробно по 250 мл каждые 15 минут. Готовить раствор препарата, в соответствие с инструкцией/аннотацией на упаковке.

• За сутки до исследования пациенту необходимо принять ЭСПУМИЗАН: 2 капсулы 3 раза в день. Или можно использовать альтернативный препарат ЛАВАКОЛ: содержимое 1 пакета (14 г) растворяют в 200-250 мл кипяченой воды непосредственно перед применением. Раствор следует принимать накануне вечером из расчета каждые 20 мин по 1 разведенному пакету, всего 15 пакетов.
  Также, вместо перечисленных препаратов можно готовиться препаратом КОЛОКИТ. У данного препарата есть противопоказания по возрасту: детский возраст — до 18 лет, пожилой возраст — старше 75 лет. Это таблетки, их можно запивать водой или другой жидкостью.
• Прием препарата следует начинать за день до обследования, завтрак в этот день должен включать продукты с низким содержанием клетчатки: хлебный тост, кофе/чай с сахаром или без, масло или мед/фруктовое желе.
• В обед и позже можно употреблять только жидкости, например, воду, разведенный фруктовый сок без мякоти, легкий суп, некрепкий черный кофе или чай, газированные напитки.
• Накануне обследования рекомендуется принять 4 таблетки КОЛОКИТ, запивая их 250 мл жидкости, затем эту же дозу (4 таблетки с 250 мл жидкости) следует принять с интервалом 15 минут еще 4 раза. Таким образом, суммарная доза таблеток, принятых за день до обследования, должна составлять 20 шт.
• В день проведения обследования/операции (за 4–5 часов до начала) следует принять 4 таблетки КОЛОКИТ с 250 мл жидкости и затем повторить прием этой же дозы еще 2 раза с интервалом 15 минут, в общей сложности суммарная доза таблеток в этот день должна составлять 12 шт.
• При любом виде подготовки в день исследования нельзя применять препараты – антикоагулянты (гепарин и его современные аналоги).
• На 3 дня, предшествующие исследованию, назначается бесшлаковая диета.

Разрешено: отварное мясо (кроме колбасных изделий), нежирная рыба, нежирные кисломолочные продукты, яйца, сахар, мед, прозрачные бульоны, чай и кофе без молока, компоты без ягод, вода, безалкогольные неокрашенные напитки.

Запрещено: овощи, фрукты, ягоды, зелень, крупы, орехи, каши, хлеб, окрашенные соки, алкоголь, газированные напитки. Вечером накануне дня исследования — чай.

В день исследования не есть!

Противопоказания

При решении вопроса, какое исследование будет проведено – УЗИ кишечника или колоноскопия, врач принимает решение в каждом случае индивидуально, в зависимости от состояния здоровья пациента и наличия противопоказаний.

Ультразвуковое исследование не несет опасности для здоровых людей и для пациентов с ослабленным здоровьем. УЗИ – универсальный метод с небольшим числом ограничений, которые связаны с состоянием наружных покровов пациента и его психическим здоровьем.

Противопоказания к проведению УЗИ кишечника:

• открытые раны,
• острая фаза инфекционных заболеваний;
• неадекватное поведение пациента, обусловленное психическими заболеваниями.

В отличие от УЗИ кишечника, колоноскопия является инвазивной процедурой – происходит внедрение во внутреннюю среду организма. Исследование довольно травматичное и болезненное.

Существует ряд противопоказаний, когда колоноскопия не выполняется:

• кишечное кровотечение;
• бронхиальная астма в обострении;
• артериальная гипертензия высокой степени;
• ишемическая болезнь сердца, инфаркт, сердечная недостаточность;
• инсульт, шоковое состояние;
• беременность;
• эпилепсия и другие психические заболевания;
• обострения воспалительных кишечных заболеваний.

Высокая информативность колоноскопии определяется возможностью непосредственного осмотра слизистой оболочки ЖКТ и взятия материала для дальнейшего обследования. Процедура имеет ряд относительных противопоказаний: менструация, инфекционные заболевания, грыжа, пониженная свертываемость крови. После устранения данных состояний проведение колоноскопии становится возможным.

Можно защититься от дивертикулита и других осложнений?

Да, если у вас нашли дивертикулы, вы можете уменьшить риск воспаления, добившись ежедневного опорожнения кишечника мягким стулом. Консистенция стула больше всего зависит от содержания пищевых волокон. Старайтесь ежедневно употреблять в пищу не менее тарелки или чашки овощей и фруктов, добавляйте в кашу и йогурт пшеничные отруби и с каждым приемом пищи выпивайте хотя бы стакан жидкости (не обязательно воды). Вместо конфет и других сладостей старайтесь есть сухофрукты — это также поможет держать вес под контролем.

Бывает, что от обильного приема растительной пищи повышается газообразование. Тогда для нормализации стула принимают сбалансированные пищевые волокна, которые не так сильно ферментируются бактериями, например, псиллиум — это шелуха семян подорожника, которую можно употреблять неограниченно долго. К слову, у вегетарианцев, которые, отказываясь от мяса, начинают больше употреблять растительной пищи, и сами дивертикулы, и их осложнения, возникают реже, чем у невегетарианцев.

Диагностика заболевания

В рамках диагностики заболевания золотым стандартом является колоноскопия. Она позволяет осмотреть всю поверхность кишечника с применением специальных светофильтров и методов витального окрашивания.

Обнаружение зубчатых аденом требует хорошего очищения кишечника. Для сравнения, для диагностики обычных аденоматозных полипов достаточно удовлетворительного уровня подготовки. Как мы уже отмечали, зубчатые новообразования легко можно принять за обычную складку слизистой кишки, поэтому здесь нужно не только высокое качество очистки кишечной стенки, но и особая настороженность и техника проведения исследования. В частности, на вероятность обнаружения подобных образований влияет скорость выведения колоноскопа. Оптимальным считается 9 минут. Помимо этого, используются различные дополнительные опции:

• Осмотр в режиме аутофлюоресценции.
• Осмотр в белом свете.
• Осмотр в узком спектре.
• Хромоскопия с индигокармином, метиленовым синим, кристальным фиолетовым.

Окончательный диагноз устанавливается после морфологического изучения удаленного полипа или его биопсийного материала.

Диагностика

Диагностикой и лечением сигмоидита могут заниматься врач терапевт, гастроэнтеролог, инфекционист, хирург.

Основной задачей при постановке диагноза является проведение дифференциальной диагностики с другими воспалительными заболеваниями кишечника и органов брюшной полости, такими как парапроктит, неспецифический язвенный колит, а также с инфекционными болезнями, например дизентерией, холерой, дисбактериозом кишечника.

Для диагностики используются результаты следующих исследований:

• Опрос и осмотр больного, пальпация органов брюшной полости. Проводя эти исследования, врач сможет установить точную локализацию очага поражения, и сделать вывод о том, какой именно участок кишечника задействован в воспалительном процессе.
• Общий анализ крови и кала. Эти исследования помогут точно определить тяжесть и характер воспалительного процесса.
• Ректороманоскопия проводится для непосредственного изучения слизистой оболочки толстого кишечника. На основании результатов исследования можно сделать вывод о форме заболевания и площади поражения, а также для исключения онкологических заболеваний.
• Рентгенография проводится с целью дифференцировать сигмоидит с нарушениями проходимости кишечника.
• У женщин – данные гинекологического обследования, для исключения гинекологических патологий, таких как эндометриоз, аднексит, трубная беременность и некоторыми другими, способными давать похожую клиническую картину.

После сбора всей информации врач устанавливает окончательный диагноз и назначает лечение.

Ведущие врачи

• Петрушина Марина Борисовна

  Хирург, проктолог

  пр. Ударников, 19

• Арамян Давид Суренович

  Проктолог

  Дунайский пр., 47

• Хохлов Сергей Викторович

  Хирург, онколог, колопроктолог

  пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1

• Ардашов Павел Сергеевич

  Колопроктолог-хирург

  пр. Ударников, 19

• Карапетян Завен Суренович

  Колопроктолог, хирург

  ул. Маршала Захарова, 20

• Осокин Антон Владимирович

  Врач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктолог

  Дунайский пр., 47

• Хангиреев Александр Бахытович

  Хирург, онколог, колопроктолог

  пр. Ударников, 19

• Шишкин Андрей Андреевич

  Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

  Дунайский пр., 47

• Колосовский Ярослав Викторович

  Хирург, маммолог, онколог

  пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

• Синягина (Назарова) Мария Андреевна

  Хирург, проктолог

  ул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех

• Сенько Владимир Владимирович

   Дунайский пр., 47

• Чуприна Сусанна Владимировна

   пр. Ударников, 19

• Масленников Дмитрий Юрьевич

   ул. Маршала Захарова, 20

• Гриневич Владимир Станиславович

   Выборгское шоссе, 17-1

• Дзкуя Астанда Сократовна

   пр. Ударников, 19

• Петрова Виталина Васильевна

   Выборгское шоссе, 17-1

• Слабкова Елена Николаевна

   Выборгское шоссе, 17-1

• Ялда Ксения Давидовна

   Дунайский пр., 47

Каким должен быть онкологический центр

В онкологическом центре обязаны трудиться только опытные врачи. Но одного практического опыта мало. Онкологи, как никакие другие специалисты, свою ежедневную лечебно-диагностическую деятельность основывают на клинических исследованиях. Без знания научной литературы и постоянного обучения на конференциях и симпозиумах, курсах повышения квалификации и на рабочем месте в зарубежных клиниках невозможно работать в онкоцентре.

Без математического учёта результатов хирургического и лучевого лечения тысяч больных и анализа эффективности миллионов курсов химиотерапии невозможно подобрать оптимальное лечение для отдельного онкологического пациента.

Современный онкологический центр не может существовать без статистики и математического расчёта, без анализа сделанного, и врачи его просто обязаны писать научные статьи.

Для верности клинического выбора необходимы сложные диагностические исследования, выполняемые исключительно на современном высокоточном оборудовании, как правило, чрезвычайно дорогом и сложном в эксплуатации.

Прием слабительного препарата – Фортранс (4 литра)

• Принимать препарат по инструкции: 1 пакетик на 20 кг веса (60 кг веса — это 3 пакетика, от 100кг веса — это 5 пакетиков.)
• Раствор Фортранса готовится из расчета 1 пакетик на 1 литр воды. 
• Принимать по 250 мл каждые 15 мин. или отдельными глотками. При быстром приеме может появиться тошнота. Для облегчения приема пить раствор охлажденным, через трубочку, рассасывать леденцовую карамель, можно запивать чаем с медом и лимоном, прозрачным яблочным соком, в раствор можно добавить сок лимона. 
• Слабительное действие начинается в течение первого часа и прекращается через 1,5-2 часа, последний стул должен иметь вид прозрачной желтой или зеленоватой жидкости.  

Схемы подготовки раствором Фортранса

Исследование завтра до 13:00 — вечерняя схема подготовки.
Полученный раствор выпить в промежуток времени с 19.00 до 24.00. Между вторым и третьим литрами препарата выпить 15 мл симетикона + 0,5 литра воды.

Исследование завтра после 13:00 — утренняя схема подготовки.
Полученный раствор начать пить с 6.00 и закончить прием за 6 часов до исследования. Между вторым и третьим литрами препарата выпить 10-15 мл симетикона + 1-1,5 литра воды.

Показания

Показания к К. определяются ее высокими диагностическими возможностями; с ее помощью можно проводить ряд леч. манипуляций.

Плановая диагностическая Колоноскопия показана: 1) при подозрении на любое заболевание толстой кишки, когда клин., лаб. и рентгенол, данные не позволяют достоверно установить диагноз; 2) при предраковых заболеваниях толстой кишки; 3) пациентам, перенесшим операцию по поводу опухоли толстой кишки, находящимся на диспансерном учете; 4) больным, к-рым необходимо для уточнения диагноза провести гистологическое исследование слизистой оболочки кишки (колонобиопсия).

Экстренная диагностическая К. показана: 1) при острых хирургических заболеваниях толстой кишки, основным симптомом которых является кишечное кровотечение; 2) при толстокишечной непроходимости, когда обычные методы экстренной диагностики не позволяют установить причину ее и локализацию; 3) при инородных телах толстой кишки.

Лечебная К. показана для проведения с помощью колоноскопа лечебных манипуляций — удаление инородных тел, электрокоагуляция или электроэксцизия полипов, остановка кровотечения, прицельное введение лекарственных препаратов и др.

Подготовка больного

Эффективность К. во многом зависит от подготовки больного к исследованию. При плановой К. подготовка начинается за 2—3 дня до исследования — назначают щадящую бесшлаковую диету. Накануне исследования днем пациенту дают 30—50 г касторового масла, после стула производят очистительную клизму. На ночь повторно ставят очистительную клизму или (по показаниям) сифонную клизму. Подготовка к экстренной К. ограничена во времени, исследование проводят через 30—60 мин. после одной или двух сифонных клизм.

Премедикация и обезболивание не унифицированы. Большинство специалистов применяют медикаментозную подготовку различными сочетаниями седативных средств, анальгетиков и спазмолитиков. К общему обезболиванию многие исследователи относятся отрицательно, т. к. считают очень важным сохранение постоянного контакта с больным во время К.

Диагностика долихосигмы

Многие симптомы долихосигмы диагностируются при обычном осмотре. У детей — это дефицит массы тела, отставание в физическом развитии, бледность кожи. Большую роль в предварительной диагностике играет пальпация брюшной полости: при прощупывании специалист легко может определить петли кишечника, переполненные каловыми массами. Также проводится пальцевое ректальное исследование: при долихосигме в этом случае обнаруживается пустая прямая кишка даже тогда, когда у ребенка давно не было стула.

1. Основная методика, позволяющая четко диагностировать долихосигму — ирригография. При ней можно не только заметить удлинение сигмовидной кишки, но и выявить дополнительные петли кишечника. Для того чтобы определить расположение толстой кишки и детально исследовать ее форму, контуры, длину, наличие добавочных петель и другие параметры, проводится МСКТ.
2. Помимо вышеперечисленных методик, применяются различные лабораторные методы: копрограмма, анализ кала на дисбактериоз, скрытую кровь, яйца гельминтов, а также клинический и биохимический анализы крови.
3. В качестве вспомогательных способов диагностики могут использоваться эндоскопия, рентгенография, УЗИ брюшной полости и так далее.

Долихосигма у ребенка должна дифференцироваться от других заболеваний, имеющих сходные симптомы: язвенного колита, хронического аппендицита и так далее. Поэтому при подозрении на развитие этой патологи необходимо проконсультироваться со специалистами — гастроэнтерологом, хирургом, колопроктологом. Нужных специалистов можно найти в любом современном гастроэнтерологическом центре.

Причины

Большинство причин развития сигмоидита, как самостоятельного заболевания, заложены в анатомических и физиологических особенностях сигмовидной кишки.

Во-первых, основная функция сигмовидной кишки заключается в окончательном формировании каловых масс, которые способны раздражать слизистую оболочку кишки, способствуя развитию микроповреждений, а следовательно – создавая предпосылки к возникновению воспаления.

Во-вторых, в отличие от других отделов толстого кишечника, сигмовидная кишка имеет изогнутую форму, что задерживает прохождение по ней содержимого кишечника. Эта особенность строения увеличивает продолжительность раздражения слизистой каловыми массами, что повышает вероятность воспаления.  

Кроме того, к причинам также относят:

• кишечные инфекции, например, дизентерия и амебиаз. Бактерии, вызывающие эти инфекции, продуцируют токсины, которые разрушают клетки кишечника, формируя эрозии или язвы. Из-за особенностей сигмовидной кишки, при подобных повреждениях она оказывается наиболее уязвима к воспалительному процессу.
• дисбактериоз кишечника. Помимо всего прочего, микрофлора в просвете кишки выполняет защитную функцию. При дисбактериозе естественная микробная среда нарушается, что создает условия для размножения агрессивных бактерий, а, следовательно, и для развития воспаления.  
• неспецифические язвенные заболевания кишечника, например, болезнь Крона или неспецифический язвенный колит. Эти заболевания возникают вследствие аллергических факторов, и способны вызывать изъязвление, аналогичное такому же при кишечных инфекциях.
• расстройства кровообращения кишечника (ишемия кишечника). Самая частая причина такого повреждения – атеросклероз. При атеросклерозе в просвете сосудов формируются бляшки, снижающие количество проходимой крови, тем самым создавая помехи в питании органов и тканей. В кишечнике под воздействием ишемии появляются участки омертвения (некроза), которые становятся первичными очагами воспаления.
• воздействие ионизирующего излучения – лучевая болезнь. Под воздействием излучения, некоторые структуры клеток разрушаются, и появляются свободные радикалы – токсичные соединения, способные повредить здоровые клетки организма.

Выполнение ректоскопии в Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова

Длина толстой кишки примерно 1-1,5 метра. При ректороманоскопии осматриваются первые 25-30 см, процедура занимает мало времени и поэтому обычно RRS проводится без анестезии. Некоторые пациенты переносят обследование легко, некоторые испытывают неприятные или болевые ощущения, это зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Перед процедурой пациенту выдается специальная одноразовая одежда для нижней половины туловища, пациент ложится на кушетку или смотровой стол. Во время проведения ректороманоскопии человек принимает специальное положение по указанию врача. Выбор позы определяется специалистом исходя из анатомических особенностей, задач исследования и комфорта пациента. 

Перед введением ректоскопа врач делает пальцевой осмотр, чтобы выпрямить прямую кишку в области введения. Далее в анальное отверстие подаётся воздух, чтобы расширить просвет кишки, и вводится ректоскоп, наконечник которого обильно смазан вазелином. Когда прибор введён, врач производит осторожные роторные движения (вращения) и продолжает подавать воздух, раскрывая кишку дальше. Камера с наконечника ректоскопа в это время подаёт изображение на монитор. 

По окончании ректороманоскопии, в кишечнике некоторое время сохраняется закачанный в него воздух. Поэтому, повышенное газообразование в течении суток после обследования является вариантом нормы. 

Лечение

Новообразования кишечника подлежат удалению, независимо от того, злокачественное оно или доброкачественное.

При небольших размерах неоплазии ее удаляют во время колоноскопии, и полученный материал отправляют на морфологическое исследование. При злокачественных опухолях кишечника проводят обширные операции, направленные на радикальное удаление опухоли. Это может быть резекция фрагмента кишки или удаление кишки (колэктомия). В ряде случаев требуется наложение колостомы – выведение надопухолевого отдела кишки на переднюю брюшную стенку.

При распространенных опухолях лечение дополняют химиотерапией, а для проксимальных отделов кишечника и лучевой терапией.

Диета перед обследованием

За двое суток перед ректоманоскопией из рациона исключают хлебные изделия, каши, овощи, фрукты, орехи и любую другую пищу с содержанием клетчатки (белковая диета); 

Разрешены к употреблению молочно-кислые продукты без добавок — йогурты, кефир, мягкий сыр, творог, сметана; вареные яйца, нежирное мясо или рыба; 

Продукты готовят на пару, в мультиварке или запекают в духовом шкафу. 

После 17:00 в день накануне обследования употребляют только воду, некрепкий чай, и чистят кишечник специальными препаратами, а само обследование выполняют натощак. Очищение кишечника проводится разными способами. Применяют полноценные клизмы, микроклизмы, медикаментозные средства. Способ в каждом конкретном случае зависит от состояния пациента, его возможностей и определяется совместно с доктором. Если для очищения необходимы клизмы, их нужно сделать в таком порядке и количестве: одну — вечером накануне процедуры, две — утром, за 4 часа до процедуры, с интервалом в 45 минут. 

Для самостоятельного проведения процедур нужно приобрести в аптеке кружку Эсмарха — резервуар из резины, пластика, других материалов с трубкой и наконечником. В клизмах используют питьевую воду без добавок и газа, нагретую до нормальной температуры тела или на 1 градус выше. Кружку Эсмарха поднимают на высоту около полутора метров, наполняют водой (примерно 1,5 л), спускают через трубку с наконечником немного воды, чтобы вышел воздух. Затем на кружке закрывают кран (если его нет, используют прищепку бельевую). Необходимо лечь на левый бок, ноги поджать к груди и смазанный вазелином наконечник ввести в задний проход. Далее открывают кран, и вода поступает в кишечник. Во избежание попадания в кишечник воздуха, нельзя допускать полного опорожнения кружки. В самом начале процедуры могут появиться позывы на стул. В такие моменты подачу воды уменьшают или полностью прекращают до исчезновения позывов. Чтобы клизма была эффективной, воду нужно удерживать в себе не менее 10 минут. 

Если у человека непереносимость клизм или вода недостаточно хорошо очищает кишечник, врач может назначить медикаментозные средства. 

Важно!

Очищение кишечника перед ректороманоскопией с помощью клизм и специальных препаратов вымывает полезную микрофлору, способно вызвать раздражение слизистой (вкупе с процедурой). Поэтому в течение последующей недели (после исследования) следует также соблюдать лёгкую диету из кисломолочных продуктов, яиц и диетического мяса. Через 5—7 дней, при отсутствии осложнений, можно возвращаться к привычному питанию. 

Осложнения во время и после процедуры

Осложнения при ректоманоскопии возникают крайне редко

Их причина — анатомические особенности кишечника или неаккуратность, неосторожность специалиста, в результате чего слизистая может быть немного травмирована и начать кровоточить. Если крови немного, то через короткое время всё проходит без последствий

Если вы замечаете следы крови в кале более суток после процедуры, или объем выделений превышает одну-две чайные ложки, необходимо обратиться за врачебной помощью. Случается, что травмирование кишечной стенки проявляет себя не сразу, а через несколько часов, дней. У пациента появляется болезненность в брюшине, повышенное потоотделение, кровоточивость из анального отверстия, озноб. Даже при наличии одного из перечисленных симптомов следует немедленно обратиться к проктологу.

Осложнения иногда возникают у людей, склонных к аллергическим проявлениям. Организм может среагировать на обследование отёками, сыпью, повышением температуры. Если перед процедурой применялись анестезирующие, успокоительные или обезболивающие средства в редких случаях обостряются хронические сердечные патологии. 

После ректоманоскопии запрещается:

• в течение нескольких часов управлять автомобилем; 

• в течение 2 часов принимать пищу, пить любые жидкости. 

Если более суток после процедуры пациент испытывает неизвестные ранее неприятные ощущения или дискомфорт, нужно рассказать об этом проктологу. 

Дополнительные рекомендации

Перед назначением ректороманоскопии в нашей Клинике, врач-проктолог расскажет вам, какие меры предосторожности нужно соблюдать, чтобы исключить осложнения во время и после обследования.

Подготовительные мероприятия

Подготовительный этап имеет первостепенное значение обеспечения безопасности пациента и эффективности дальнейшего обследования. Чаще всего она начинается перед проведением ректосигмоскопии за два дня и требует соблюдения диетических рекомендаций и очищения просвета кишечника. 

Из пищевого рациона врачи советуют исключить в этот период повышающие газообразование и процессы брожения продукты. Убирают из меню, например, бобовые, некоторые крупы, овощи, фрукты, кондитерские и мучные изделия, хлеб, газированные напитки. В рационе оставляют нежирное отварное мясо кур или рыбу, рисовую кашу, некрепкий чай с сухарями. В назначенный день не едят совсем, и остается разрешенной только вода. 

За день до ректосигмоскопии осуществляют очистку толстого кишечника. Для этого необходимо применить или стандартную клизму, или современные лекарственные средства слабительного действия. Клизма ставится накануне вечером и утром в назначенный день перед процедурой за несколько часов. 

Назначение слабительных препаратов относят к более современным технологиям. Для этого используют препараты Левакол, Фортранс, Флит. Формой их выпуска является гелеобразное или сухое вещество в пакетиках, которые готовятся непосредственно перед применением. Действие их начинается через несколько часов, и происходит эффективное очищение кишечника. И никаких клизм, от которых обычно человек испытывает дискомфорт. Перед назначением медикаментов следует выяснить, нет ли на них аллергии, и какая переносимость отдельных компонентов. 

Преимущества и особенности процедуры

Колоноскопия под наркозом в Москве в «Клинике АВС» платно проходит достаточно быстро, вместе с тем показывая полную клиническую картину доктору при исследовании всей протяжённости кишки. Высокая степень информативности и процесс без боли – это далеко не единственный плюс этой лечебно-диагностической манипуляции.

К достоинствам обследования в состоянии сна можно отнести:

• Возможность одновременно сделать манипуляции по удалению полипов в кишечнике без потерь крови.
• Пресечение кровотечений во любом из отделов кишечника.
• Человек во время процедуры не будет чувствовать болевых неприятных ощущений и пребывать в дискомфортном состоянии.
• Возможность проведения обследований кишки в любом детском возрасте.
• Больной не переносит стрессов от боли и страхов перед исследованием.
• Возможность максимально расслабиться, не ощущая боли, исключая риск травмировать слизистые оболочки.

Колоноскопия во сне проходит беспрепятственно без боли (человек ничего не чувствует и не мешает врачу проводить процедуру, соответственно сокращаются временные рамки на диагностическую манипуляцию. Седация с помощью медикаментов, платно, – оптимальный выход из многих сложных ситуаций.

Наши врачи