Разрыв связок голеностопного сустава

Причины растяжения связок

Причина растяжения связок заключается в сильном натяжении глубоких слоев соединительной ткани суставов, из-за чего происходит их разрыв в наиболее слабом месте. Разной степени  риску, зависимо от спортивных пристрастий или выбранной физической нагрузки, подвергаются плечевые суставы, поясница, колено, голеностоп.

Среди спортивных занятий наиболее рискованными с точки зрения возможности заработать растяжение связок оказываются:

• приседания со штангой — сгибаясь, колено подвергается очень сильной нагрузке, осуществлять которую не рекомендуется, предварительно не размявшись, не забинтовав его, не разгрузив данную область;
• становая тяга штанги — определяет риск разрыва поясничных связок, что может быть спутано с растяжением мышц спины и требуется схожий режим лечения;
• жим лежа и от плеч — перенапряжение при выполнении данных упражнений определяется риск разрывов вращающих плечо связок;
• жимы — незаметным образом случаются высоковероятные травмы локтевого сустава, который рекомендуется бинтовать в целях профилактики.
• подтягивания на перекладине — становятся условием выворачивания кисти руки, что определяет высокий риск травмы на любом участке предплечья и в кистевом суставе также.

Движения, повторяющие выше перечисленные спортивные упражнения и совершающиеся на бытовом уровне спортивно неподготовленным человеком, в равной степени определяют риск растяжения связок, что приводит к таким же неприятным, болевым и ограничивающим подвижность ощущениям.

Лечение растяжения связок голеностопа в АртроМедЦентре — это:

• Медицинская помощь от специалистов;
• Инновационное эффективное лечение без оперативного вмешательства;
• Отсутствие боли, инъекций и побочных действий;
• Оригинальное немецкое оборудование;
• Долгосрочный эффект от проведенной терапии;
• Устранение причин заболевания, а не симптомов;
• Отсутствие стационара;
• 100% регенерация после прохождения курса.

Избавьте себя от боли уже сегодня!

Лечение заболевания от 5 до 9 дней!

«АртроМедЦентр» старается сделать лечение в Клинике не только комфортным,но и доступным,поэтому для наших клиентов мы систематически разрабатываем специальные предложения и акции.

MBST-терапия

Клиника «АртроМедЦентр» предлагает прогрессивную методику лечения, направленную на восстановление тканей после растяжения связок голеностопного сустава — MBST-терапию. MBST — это терапевтический магнитный резонанс, применяемый в клинической практике в режиме нескольких программ, закодированных на чип-карте. Программы предназначены для лечения травм и болезней.

При растяжении связок голеностопа курс лечения составляет 7 или 10 процедур по 1 часу в день. Пациент в это время лежит на аппарате и без ощущения дискомфорта «принимает» поступающую энергию.

Существуют программы в 3 дня, назначаемые спортсменам после напряженных соревнований и тренировок, а также для предотвращения повреждения хрящевой ткани. Терапия методом магнитного резонанса использует энергию, которая производится атомами водорода. В каком-то роде происходит лечение спортивных травм биоэнергией, а ее использование не связано с последствиями для организма и риском развития осложнений. Процедуру можно проводить повторно.

Как работает MBST?

Принцип действия этого лечебного метода основан на том, что обмен веществ в тканях регулируется электрическими и магнитными полями. И если в здоровом органе или системе процессы регенерации, то есть обновления, протекают самостоятельно, то при нарушении функций им требуется импульсное воздействие со стороны. В MBST-терапии в качестве такого импульса используется магнитно-резонансное воздействие, которое направляет в пораженные болезнью ткани сигналы, воспроизводящие сигналы здоровой системы организма. Нормализованный метаболизм позволяет возобновить процесс регенерации в клетках хрящевой, костной тканях, в сухожилиях и т. д. Это позволяет устранить причину нарушений деятельности опорно-двигательного аппарата, а не только избавить пациента от неприятных симптомов болезни.

На основании исследований физикам и инженерам удалось сконструировать оборудование для безоперационного лечения спортивных травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Научные и клинические исследования полностью подтвердили восстановления хрящевой этим методом, а сам метод был запатентован под названием MBST. Это первый и пока что единственный терапевтический метод, который использует магнитный резонанс для хронических и костно-суставных заболеваний. Он был официально разрешен для лечения остеоартрита и остеопороза и уже более 15 лет используется в Германии, Швейцарии, Австрии, Израиле, Испании, Великобритании, Италии, Хорватии, Румынии, Словении, Чехии, а в последнее время и в Турции, Малайзии, на Филиппинах, в Нидерландах, в Китае и в Индии.

Что служит причиной болей ахиллова сухожилия?

Боли в области ахиллова сухожилия могут спровоцировать десятки причин – естественное старение, регулярные физические нагрузки, ожирение, ушибы и даже неправильно подобранная обувь. Наиболее частыми причинами остаются следующие:

• Возрастные дисфункции. В молодом возрасте пяточное сухожилие способно растягиваться, увеличиваться до 5% от своего исходного размера. Это позволяет человеку совершать движения без ограничений и дискомфорта. Однако с возрастом мышцы изнашиваются, теряя эту способность, что приводит к регулярным травмам и трещинам.
• Чрезмерные физические нагрузки. Травму способны получить спортсмены, которые пренебрегают перерывами, разминками и разогревом мышц. Причина тому – излишняя нагрузка, не дающая тканям вовремя отдохнуть и восстановиться.
• Плоскостопие. Врожденный анатомический дефект, из-за которого связки функционирую неправильно. Кроме болей, человек с плоскостопием получает регулярную отечность и усталость конечностей.
• Неправильная обувь. Длительное ношение анатомически неграмотной обуви приводит к суставной деформации, и прежде всего это касается ношения высоких шпилек. Когда женщина передвигается в подобной обуви, происходит следующее: из-за подъемника ахиллово сухожилие укорачивается, поскольку не вытягивается, как в случае с ровной подошвой, и начинает травмироваться. Позже, перейдя на обувь без каблука, человек испытывает боль и дискомфорт.

К менее распространенным причинам, но имеющим место, можно отнести наследственные болезни, повышение уровня мочевой кислоты, ревматические заболевания, избыточную массу тела, слаборазвитые икроножные мышцы, физические травмы и увечья.

Тейпирование голеностопа после перелома

Когда ломаются кости, эти повреждения редко бывают изолированными. Часто они сопровождаются разрывами мышц и связок. Нередко ломаются сразу обе лодыжки. Больные предъявляют жалобы на болезненность и отечность. Наступить на ногу нельзя из-за усиления болевого синдрома. При осмотре определяется сглаженность сустава и сильная гематома.

Лечение предполагает полное анатомическое восстановление всех поврежденных элементов

Важно удерживать их в правильном положении до полного сращивания.. Если смещения отломков нет, репозиция не нужна

При смещении отломков костей она может проводиться закрытым или открытым способом. Какой бы метод лечения не использовался, в дальнейшем требуется иммобилизация сустава. Тейпирования в этом случае будет недостаточно. Липкие бинты лишь ограничивают движения в суставе. Но для полного функционального покоя требуется гипсовая повязка. Её накладывают на полтора месяца.

Если смещения отломков нет, репозиция не нужна. При смещении отломков костей она может проводиться закрытым или открытым способом. Какой бы метод лечения не использовался, в дальнейшем требуется иммобилизация сустава. Тейпирования в этом случае будет недостаточно. Липкие бинты лишь ограничивают движения в суставе. Но для полного функционального покоя требуется гипсовая повязка. Её накладывают на полтора месяца.

Только по истечению срока иммобилизации проводятся лечебные мероприятия, направленные на нормализацию дальнейших регенераторных процессов и нормализации функции сустава. Пациенту показан массаж, физиопроцедуры, лечебная физкультура. Может использоваться тейпирование в течение 2 месяцев. Полная нагрузка на конечность разрешена по истечению этого срока.

Диагностика

При травмах голеностопного сустава в первую очередь необходимо убедиться в том, что не повреждена кость. Для исключения перелома выполняют рентгенографию стопы, (УЗИ).

При повреждениях легкой и средней степени тяжести другая дополнительная диагностика обычно не требуется. Врач во время осмотра оценит состояние сустава и назначит соответствующее лечение.

При подозрении на тяжелую травму врач назначает . Это исследование позволяет получить четкие послойные срезы голеностопа, а при необходимости – воссоздать трёхмерную модель.

Наши врачи

Третьяков Антон Александрович
Врач травматолог-ортопед
Стаж 8 лет
Записаться на прием

Полтавский Дмитрий Ильич
Врач травматолог-ортопед
Стаж 28 лет
Записаться на прием

Самиленко Игорь Григорьевич
Врач травматолог — ортопед, врач высшей категории
Стаж 24 года
Записаться на прием

Зубиков Владимир Сергеевич
Врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор
Стаж 44 года
Записаться на прием

Марина Виталий Семенович
Врач травматолог-ортопед, заведующий службой малоинвазивной травматологии и ортопедии
Стаж 36 лет
Записаться на прием

Лечение

Лечение растяжения связок голеностопа несложное, это повреждение считается легким

Важно своевременно и правильно оказать пострадавшему первую помощь. На область сустава прикладывают холод, а затем его фиксируют эластичным бинтом

После этого нужно обратиться к для уточнения диагноза.

К повреждениям средней степени тяжести относят частичные надрывы связок. Пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в травмпункт. Врач проводит обезболивание раствором анестетика и накладывает фиксирующую повязку. Спустя некоторое время назначают физиопроцедуры, массаж, затем – лечебную гимнастику.

Разрывы и отрывы связок классифицируются как более тяжелые травмы. Чаще всего после обезболивания травматолог накладывает гипсовую лонгету, которую необходимо носить в течение 6 – 8 недель. После снятия гипса назначают физиолечение, массаж, лечебную гимнастику. Восстановление работоспособности после травм связочного аппарата голеностопного сустава может растягиваться на 1,5 месяца.

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

Название услуги	Цена в рублях
Прием врача хирургического профиля (первичный, для комплексных программ)	2 700
УЗИ двух симметричных суставов (кроме тазобедренных)	4 000
МР томография голеностопного сустава	7 000

• Повреждения менисков
• Повреждение связок коленного сустава

Растяжение или разрыв связок: как определить?

Связки суставов – это своеобразное объединение отдельных соединительнотканных волокон. Они предназначены для соединения между собой костных элементов определенного сустава, его укрепления и сдерживания амплитуды движения в сочленении.

Среди повреждений связок наиболее часто встречается их разрыв и растяжение. Как проявляется разрыв или растяжение связок? Как понять, разрыв или растяжение связок возникло после травмы сустава?

Растяжение связки – это патологическое состояние, которое характеризуется надрывом отдельных ее волокон, но при сохранении непрерывности органа в анатомическом плане. Причины такого состояния могут быть разными. Оно происходит при резких и сильных движениях, которые не свойственны конкретному суставу.

Разрыв связки – это травматическое состояние, которое возникает в результате полного нарушения ее целостности из-за поперечного разъединения соединительнотканных волокон. Причины разрыва связок те же, что и у их растяжения, но при этом сила, которая воздействует на сустав, является значительно большей.

Понять, в чем отличие разрыва связок от растяжения, на первый взгляд невозможно. Четкой разницы между этими патологическими состояниями нет. В обоих случаях происходит нарушение целостности волокон. Исключение одно: при растяжении оно частичное, а в случае разрыва – полное.

Лечение повреждений связок голеностопного сустава

Лечение без операции

Так как ходьба после травмы может быть затруднена из-за отека и боли, возможно, придется использовать костыли некоторое время, обычно недолго – от 2 до 3 дней. При более тяжелых травмах может потребоваться использование фиксирующих стопу устройств, специальной обуви или шин. Для полного заживления связок голеностопного сустава, которое длится 4 – 6 недель, в большинстве случаев хватает данных мер. В это время для предотвращения контрактур необходимо выполнять специальные упражнения, которые способствуют улучшению нервно-мышечных связей между мышцами стопы и головным мозгом, поддержанию мышечной силы и подвижности.

Даже полный разрыв связок можно вылечить без операции в случае должной иммобилизации. При хронической патологии голеностопного сустава своевременная иммобилизация позволяет сохранить его функциональность, так как здоровый связочный аппарат позволяет стабилизировать сустав и сохранить нормальный объем движений в нем.

В зависимости от степени повреждения связок консервативное лечение может отличаться. Так, при 1-й степени тяжести рекомендуется щажение поврежденной конечности, охлаждение (обычный лед нужно использовать как можно быстрее от момента получения травмы – в течение 20-30 минут) и достаточная иммобилизация (с помощью тугой повязки, например). Кроме того, во время отдыха или сна рекомендуется держать стопы выше уровня тела. Комбинация данных способов позволяет значительно уменьшить отеки, боль, а также скорректировать нарушения функции нижних конечностей.

При травмах 2-й степени тяжести применяются те же самые методы лечения, однако в течение более длительного промежутка времени. Дополнительно также могут использоваться специальные шины для более качественной и длительной иммобилизации стопы и голеностопного сустава.

При тяжелых травмах (3-й степени) на поврежденную конечность накладывается гипс на 2 – 3 недели. Операция даже в этом случае требуется редко.

В период реабилитации для уменьшения отека, боли и предотвращения хронической патологии используются распространенные методы физиотерапии – ультразвук и электрическая стимуляция. Лечебная физкультура – активные и пассивные упражнения, направленные на разработку сустава – также важный элемент востановления после травмы. Если упражнения чересчур болезненны, можно попробовать снизить нагрузку путем выполнения их в воде. Сложность упражнений постепенно увеличивается в зависимости от степени восстановления – как только удается легко выполнить предыдущие, добавляются более сложные движения. Все это помогает своевременно восстановить силу мышц и диапазон движений в суставе.

В лечении повреждений связочного аппарата голеностопного сустава выделяют три основных периода:

• 1 период: механическое щажение конечности, борьба с отеком, тугое бинтование стопы и голени (длительность – 1 неделя);
• 2 период: постепенное восстановление объема движений, мышечной силы (длительность 1 –2 недели);
• 3 период: плавное возвращение к привычным нагрузкам, которые, однако, не провоцируют скручивание или чрезмерный разворот стопы (теннис, баскетбол, футбол – запрещены). Длительность периода от нескольких недель до месяца.

Для контроля боли, отека и воспаления в любом периоде, по назначению врача, могут быть использованы нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Хирургическое лечение

Операция при травмах связок голеностопа применяется редко, лишь в случае, когда не удается достигнуть положительного эффекта с помощью консервативной терапии, когда сохраняется нестабильность в суставе после нескольких месяцев восстановительного лечения.

Существует несколько вариантов оперативного вмешательства при повреждениях связок стопы и голеностопа:

• Эндоскопическая хирургия (артроскопия). Хирург с помощью оптоволоконного прибора – артроскопа, введенного в полость сустава, под визуальным контролем исследует ее и исправляет обнаруженные дефекты.
• Реконструктивное вмешательство на связках. Целостность связок восстанавливается хирургическим путем – с помощью наложения швов или перемещения других связок и укрепления с их помощью голеностопного сустава.

СИМПТОМЫ РАСТЯЖЕНИЯ СВЯЗОК

Первым симптомом при растяжении связок голеностопного сустава является  — острая боль, которая возникает в момент повреждения сустава и может сопровождаться щелчком, если повредилось большое количество волокон. Также место повреждения сустава начинает отекать и из-за этого визуально можно определить припухлость, которая может быть как локально, так и распространятся на весь сустав. Иногда растяжение связок голеностопного сустава может сопровождаться кровоизлияниями или так называемыми гематомами. Из—за выше перечисленых симптомов движения в суставе значительно ограничиваются или стают невозможными.

1 степень тяжести – наличие повреждения отдельных волокон связки, но сама целостность и непрерывность связок сохраняется. Появляется незначительная болезненность и отек, гематомы отсутствуют. Отек выражен незначительно, кровоизлияния отсутствуют. Движения в голеностопном суставе  ограничены незначительно.

2 степень тяжести – для нее характерны множественные надрывы волокон, иногда частично повреждается капсула. Визуализируется умеренная отечность, наблюдаются кровоподтеки. Значительно ограничивается подвижность голеностопного сустава, иногда наблюдается нестабильность сустава. Появляются жалобы на умеренную болезненность.

3 степень тяжести характеризуется полным разрывом связок голеностопного сустава. Появляется резкая болезненность, которая сопровождается массивным отеком и выраженными гематомами. Движения в суставе значительно ограничены или может наблюдаться паталогическая подвижность сустава.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ РАСТЯЖЕНИИ СВЯЗОК СТОПЫ

При появлении каких либо из выше перечисленых симптомов соблюдайте следующие рекомендации:

1. Нужно максимально обездвижить конечность с помощью эластичного бинта. Повязка должна плотно стягивать голеностопный сустав, чтобы обеспечить неподвижность, не допуская образования отека мягких тканей сустава.

1. К месту вывиха голеностопного сустава приложить холодны компресс. Это может быть грелка со льдом, замороженное мясо или ягоды, в зимнее время – снег. Прикладывается компресс примерно на 20-30мин, после чего сделать перерыв 20 мин и снова повторить процедуру.

1. Поврежденный сустав необходимо положить на возвышение, чтобы голень располагалась выше тазобедренного сустава. Это обеспечит уменьшение отека мягких тканей сустава, благодаря улучшению венозного оттока. Как известно, отек при растяжении связок голеностопного сустава, сдавливая собой нервные окончания, провоцирует болезненные ощущения, поэтому со спадением отека болевые ощущения тоже уменьшаться.

1. Пожалуй, самый важный пункт – обязательно обратиться к врачу-травматологу за консультацией, чтобы он оценил состояние вашего голеностопного сустава и по результатам рентгенологического исследования назначил вам адекватное лечение, которое поспособствует скорому выздоровлению и возврату к прежней жизни.

Клинический случай разрыва связок голеностопного сустава.

Пациент Ч. 23 года, травма во время игры в футбол, подвернул правую стопу кнаружи при резком толчке, услышал хруст, почувствовал резкую боль. Обратился в травмпункт, где выполнены рентгенограммы без нагрузки, рекомендована иммобилизация в ортезной повязке 2 недели и консервативное лечение. Учитывая отсутствие положительной динамики, принял решение обратиться на консультацию в клинику К+31.

В анамнезе неоднократные травмы голеностопного сустава. Длительное время (более 3 лет) отмечал ощущение «нестабильности, разболтанности» правого голеностопного сустава.

3-4 раза в год происходили эпизоды «подворачивания» голеностопного сустава кнутри после которых отмечал отёк в области наружной лодыжки и боль при ходьбе на протяжении 1-2 недель.  Лечился консервативно, фиксация при помощи эластичного бинта, холод, мазь диклофенак местно, на фоне данного лечения отмечал постепенный регресс отёка и восстановление безболезненной амплитуды движений.

Последняя травма на футболе спрвоцировала усиление ощущения нестабильности, отёк был более выраженный. Отсутствие положительной динамики заставило пациента обратиться к врачу.

В нашей клинике пациент Ч. Был осмотрен врачом, заподозрено повреждение дистального межберцового синдесмоза, на фоне хронической нестабильнсоти голеностопного сустава. Были выполнены МРТ голеностопного сустава и рентгенография голеностопных суставов стоя с нагрузкой весом тела, а также стресс-рентгенограммы, в вынужденном положении, которые подтвердили диагноз.

Ниже представлены срезы МРТ в которых наглядно показано расположение повреждённых связочных структур.

Данные повреждения практически в 100 % случаев пропускаются при первичном обращении в травмпункт. При несвоевременном или неадекватном лечении нестабильность голеностопного сустава приводит к разрушению суставного хряща, выраженной боли, деформации, и в конечном счёте к полной утрате функции опоры и ходьбы. В зависимости от того какие связки разорваны и от того насколько выражена нестабильность, артроз развивается в разные сроки, от 1 года при разрыве синдесмоза, до 20 и более лет при изолированном разрыве передней таранно-малоберцовой связки.

Очень важно чтобы при первичном обращении в травмпункт, пациентам с повреждением связочного аппарата голеностопного сустава производились полноценные рентгенограммы, стоя с нагрузкой весом тела, косая проекция с внутренней ротацией голени 15 градусов, а при необходимости, и стресс-рентгенограммы

При детальном изучении снимков определяется увеличение межберцовой щели до 7,5 мм, уменьшения зоны перекрытия большеберцовой и малоберцовой костей до 5 мм, отсутствие на стороне поражения перекрытия тени таранной кости и малоберцовой кости.

На рентгенограмме костей правого и левого голеностопных суставов в прямой проекциии, снимки стоя — справа определяются признаки повреждения дистального межберцового синдесмоза — степень взаимного перекрытия берцовых костей 5мм (в норме больше 6мм) увеличенное большеберцовое — малоберцовое пространство — 7.5мм (в норме до 6мм).

При выполнении стресс рентгенограмм определяется выраженная латеральная нестабильность голеностопного сустава.

У данного пациента также определялась избыточная подвижность малоберцовой кости на уровне дистального межберцового синдесмоза при компрессии голени на уровне средней трети, которая клинически проявляется болью по переднему краю наружной лодыжки.  

Учитывая молодой возраст, желание активно заниматься спортом, анамнестические данные свидетельствующие о хронической нестабильности правого голеностопного сустава принято решение о хирургическом лечении.

Ниже представлены этапы оперативного лечения.

После восстановления латерального связочного комплекса по Брострому в модификации Голда и фиксации межберцового синдесмоза винтом производится оценка стабильности голеностопного сустава при помощи вальгус—стресс теста под контролем ЭОП.

Гипермобильность голеностопного сустава устранена, положение таранной кости остаётся неизменным несмотря на приложение вальгусной нагрузки.

Далее следует послойное ушивание раны, и наложение гипсовой лонгетной повязки.

Оказание первой помощи

Пациенты могут проводить самодиагностику. Он включает в себя перемещение стопы и определение места, где ощущается острая боль. При подозрении на растяжение связок голеностопа обратитесь за помощью к врачу.Вот несколько полезных и важных советов, которым нужно следовать после травмы:

1. Съездить в травматологический центр или домой. Запрещается наступать на травмированную ногу.
2. Стопа фиксируется в неподвижном положении, чтобы предотвратить серьезные последствия. При отсутствии специального ортеза можно использовать жесткую обувь с опорой для щиколотки. Рекомендуем использовать эластичный бинт. Оберните стык по технике «восьмерка». Повязка должна быть наложена плотно.
3. Применение холодных компрессов. Можно взять лед и приложить его к поврежденному месту. Его следует заменять каждые 15 минут. Лед можно заменить хлористым этилом, который продается в аптеках. Это вещество обеспечивает оптимальный охлаждающий эффект.
4. Стопа стоит на небольшом возвышении. Голень должна быть выше тазобедренного сустава. При соблюдении этого правила улучшается венозный отток и уменьшается артериальный приток. Когда опухоль начнет уменьшаться, пациент почувствует облегчение боли.

Если скручены связки голеностопного сустава, стопу следует обездвижить в неподвижном положении.

Важно проконсультироваться у хирурга-травматолога, который сделает рентген. Визит к врачу поможет исключить или подтвердить диагноз

После получения результатов анализа травматолог назначит соответствующее лечение. Если травма легкая, пациент сможет проводить лечение дома.

Если растяжение связок голеностопного сустава тяжелое, пациента направляют в стационар

Важно помнить, что если кости не заживут должным образом, в будущем у человека будут проблемы. Это могут быть затруднения при ходьбе, развитие хронической хромоты, тромбозов нижних конечностей, регулярные боли

Восстановительный этап при растяжении связок

Лечение растянутых связок обычно предполагает соблюдение спокойного образа жизни, полноценное питание, использование лекарственных препаратов в соответствии со степенью травмы и общими характеристиками пострадавшего (возраст, степень физического развития). Так или иначе, однако наступает восстановительный период после травмы, то есть когда связка зажила настолько, что целесообразно ускорить и улучшить процесс регенерации тканей.

В рамках данных мероприятий производятся физиотерапевтические процедуры, выполняются лечебно-физкультурные упражнения

Важно обеспечить поврежденному суставу умеренную двигательную активность, ведь длительная иммобилизация ослабляет сустав, который впоследствии постепенно необходимо привести в норму

Физиотерапевтические процедуры

Физиопроцедуры для лечения повреждений связок голеностопного сустава назначаются всегда. Их терапевтическая эффективность не ниже, чем у фармакологических препаратов. При травмировании связок 1 и 2 степеней физиотерапевтические процедуры рекомендованы уже на 3-4 день лечения. А после хирургического вмешательства они проводятся в реабилитационный период. Выбором физиопроцедур занимается травматолог индивидуально для каждого пациента. Он учитывает:

• тяжесть повреждений;
• скорость регенерации тканей;
• наличие в анамнезе хронических сердечно-сосудистых и почечных патологий.

На начальном этапе лечения применяется электрофорез. На область повреждений накладывают стерильный тампон, пропитанный раствором препарата, а сверху располагают металлические пластины. Под воздействием электрических импульсов молекулы лекарств проникают в самые глубоко расположенные ткани. При проведении процедуры применяются глюкокортикостероиды, анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства. Для лучшего сращивания связок, оторванных от костного основания, назначаются растворы хондропротекторов.

Кроме электрофореза, в период реабилитации могут проводиться такие физиотерапевтические процедуры:

• ультразвуковая терапия. Применяется для улучшения микроциркуляции в поврежденных тканях, ускорения оттока лимфы. После ее проведения происходит более полная абсорбция лекарственных средств — мазей, гелей, бальзамов. Препараты лучше аккумулируются и распределяются в связках и сухожилиях;
• УВЧ-терапия. Ускоряет репаративные процессы, купирует воспалительный процесс. А за счет расширения кровеносных сосудов улучшается метаболизм веществ;
• парафинотерапия. Физиопроцедура помогает быстро устранять сильные отеки и даже застарелые обширные гематомы. А улучшение микроциркуляции восполняет запас в поврежденных тканях кислорода, питательных и биологически активных соединений.

Магнитотерапия — незаменимое физиотерапевтическое мероприятие при травмировании голеностопа. После его проведения улучшается отток крови и лимфы, снижается воспаление. Отмечено также более полное поглощение лекарственных веществ из мазей и гелей.

Первая помощь при растяжении связок

Человек, подвергнувшийся похожей на растяжение связок травме, нуждается в следующем комплексе мероприятий:

обеспечить покой и неподвижность травмированной конечности или прочего поврежденного участка, важно взять на заметку что на первый взгляд растяжение может оказаться переломом впоследствии;
наложить тугую фиксирующую повязку с использованием эластичного бинта или подручных средств (например, шарфа, косынки);
если сустав оказывается чрезмерно подвижным, возрастает вероятность разрыва сустава, а значит, желательно по бокам травмированного сустава наложить шину из подручных средств (например, фанера, доска, линейка);
во избежание сильной отечности и боли в первые часы после травмы к поврежденному участку рекомендуется прикладывать холодные компрессы или завернутый в салфетку лед, при этом избегать прямого контакта с кожей;
для облегчения состояния пострадавшего допустимо использование обезболивающих препаратов, обильное потребление жидкости;
во избежание образования кровоподтеков поврежденной части тела рекомендуется придать возвышенное положение;
в завершение первой помощи необходимо доставить больного к врачу, а если повреждение не вызывает серьезных опасений, то продолжить лечение дома посредством применения фармацевтических препаратов или народных средств.

Незначительное растяжение связок поддается лечению в домашних условиях, тогда как растяжения средней и сильной тяжести требуют медицинского лечения, например, гипсовая повязка или шина, физиотерапию, медикаментозное или хирургическое лечение.

Время восстановления после растяжения может варьироваться в зависимости от возраста и состояния здоровья пострадавшего, а также от вида и сложности растяжения. Незначительное растяжение у здорового человека может проходить за период от нескольких дней до нескольких недель. На восстановления после сильного растяжения может потребоваться несколько месяцев.

Хирургические техники реконструктивных операций при латеральной нестабильности голеностопного сустава.

В большинстве случаев наружной нестабильности голеностопного сустава для реконструкции связочных структур используется модифицированная операция Brostrom. Её основным преимуществом является восстановление нормальной анатомии, и сохранение биомеханики голеностопнго сустава. Другим важным преимуществует является то, что при этой операции не задействуются здоровые ткани и структуры, кроме того это обеспечивает некоторую свободу в случае если потребуется ещё одна реконструктивная операция. Противопоказаниями к операции Brostrom служат варусная деформация гленостопного сустава, предыдущая реконструктивная операция в той же области, наследственные заболевания соединительной ткани. Также относительным противопоказанием является вес более 130 кг и длительное течение заболевания с большим количеством рецидивов. Операция может быть выполнена в условиях дневного стационара.

Ход операции.

Доступ по переднему краю малоберцовой кости недоходя до сухожилий малоберцовых мышц.

Бережная диссекция до уровня суставной капсулы, обнажение волокон передней таранно-малоберцовой связки.

Для локализации пяточно-малоберцовой связки производится вскрытие синовиального влагалища малоберцовых мышц, после оценки их состояния, исключения разрыва или расщепления, они отводятся в сторону.

После дифференциации пяточно-малоберцовой и передней таранно-малоберцовой связок, проводится их диссекция от суставной капсулы, иссечение спаек. Для реинсерции сухожилий с достаточным натяжением целесообразно использовать анкерные фиксаторы или трансоссальный шов. Наиболее сложно выполнять шов сухожилия при его разрыве в центральной части, что связано с большим количеством рубцов и плохим качеством тканей.

При недостаточной длине таранно-малоберцовой связке возможно использование в качестве пластического материала периоста или местных рубцовых тканей.

Затягивание швов независимо от метода фиксации производится в положении вальгуса стопы. Сначала затягиваются швы на пяточно-малоберцовой затем на таранно-малоберцовой связке и потом ушивается передний отдел капсулы.

После проверки стабильности нижняя порция удерживателя сухожилий разгибателей используется для усиления и защиты латерального комплекса при помощи подшивания к переднему краю малоберцовой кости.

При неэффективности операции Brostrom или наличии противопоказаний, для реконструкции наружного комплекса связок голеностопного сустава используются операции с пересадкой сухожилий.

К ним относятся операции Watson-Jones (А), Evans(В), Chrisman-Snook (С) и ряд других операций. Данные операции подразумевают как возможность использования свободного сухожильного трансплантата из полусухожильной или полуперепончатой мышц, так и транспозицию проксимального конца сухожилия короткой малоберцовой мышцы.

Операции с транспозицией сухожилий не являются анатомической реконструкцией и могут привести к избыточному обездвиживанию сустава. Частыми причинами неудовлетворительного результата лечения являются сложные в диагностическом плане пропущенные конкурирующие травмы: перелом переднего отростка пяточной кости, переломы латерального и заднего отростков таранной кости, переломы основания 5-й плюсневой кости, остеохондральные повреждения голеностопного сустава, повреждения малоберцовых сухожилий, повреждение межберцового синдесмоза, импиджмент-синдромы и др.

2.Лечение подколенного сухожилия

К счастью, не сильные растяжения сухожилия обычно заживают самостоятельно. Чтобы ускорить лечение растяжения сухожилия, вы можете:

• Ограничить давление на ногу. Распределяйте вес тела так, чтобы основная нагрузка приходилась на здоровую ногу. Возможно, вам понадобятся костыли.
• Приложить лед. Используйте лед при лечении растяжения сухожилия, чтобы уменьшить боль и отек (20-30 минут, каждые 3-4 часа в течение 2-3 дней).
• Наложить бандаж. Используйте эластичный бинт вокруг ноги (это снизит отек).
• Поместить ногу на возвышение (например, подушку).
• Принять противовоспалительное обезболивающее лекарство. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) помогут справиться с болью и отеком в процессе лечения растяжения сухожилия. Однако эти препараты имеют побочные эффекты, и принимать их лучше после консультации с врачом.
• Выполнять упражнения на растяжение и укрепление сухожилий в соответствии с рекомендациями врача.

В тяжелых случаях, когда мышцы порваны, для лечения подколенного сухожилия может потребоваться операция.