Диагностика хронического запора у взрослых

Хронические запоры у детей

Хроническими задержками стула страдают не только взрослые, но и дети. Правда, понятие нормальной дефекации в этом случае нечеткое. У новорожденных детей и грудничков первых месяцев жизни кал может выделяться после каждого кормления, то есть до семи раз в сутки, а при искусственном вскармливании – один раз в день3. Отсутствие стула в течение 36 часов – уже можно считать констипацией3. Для детей старше 3 лет этот период составляет 48 часов3.

Запоры у детей в большинстве случаев ограничиваются функциональными нарушениями3. В настоящее время основной причиной нерегулярного опорожнения прямой кишки у детей первого года жизни считается незрелость пищеварительной и нервной системы ребенка4. Тяжелое течение беременности у мамы, преждевременные роды, кесарево сечение – все это иногда приводит к задержкам в развитии малыша3.

Среди алиментарных причин запора можно выделить отказ от грудного вскармливания, неправильный выбор смеси для искусственного питания и прикорма, недостаточное потребление жидкости3.

У детей постарше особенно распространены привычные запоры, связанные с игнорированием завтрака, подавлением утреннего естественного позыва из-за спешки, осознанной задержкой стула, вызванной стеснительностью и отказом посещать общественный туалет в детском саду и школе3.

«Детская» констипация преимущественно сопровождается усилением перистальтики и дискоординацией двигательной активности кишечника, приводящей к спазмам, поэтому лечение должно быть направлено на расслабление кишечной мускулатуры3.

При постоянных проблемах с опорожнением прямой кишки у детей, кроме рекомендаций по изменению питания, врачи назначают спазмолитические препараты и процедуры, а также лекарства, нормализующие работу нервной системы и пребиотики3. При этом не используются слабительные препараты, стимулирующие кишечную моторику и тормозящие всасывание воды и солей в желудочно-кишечном тракте3.

Что делать при постоянных запорах

Прежде всего, нужно обратиться к гастроэнтерологу и пройти обследование, которое позволит установить причины нарушений. С учетом результатов врач назначит лечение, которое в любом случае будет включать следующие мероприятия.

1. Коррекция питания.

При констипации, сопровождающейся ослаблением кишечной моторики, полезно включить в рацион питания продукты, богатые грубой клетчаткой: сырые овощи и фрукты (не менее 200 г в сутки), рассыпчатые каши (овсяную, гречневую, перловую, пшенную, булгур и другие) и цельнозерновой хлеб, льняное семя и отруби, чернослив и курагу, кисломолочные продукты, растительные жиры и мясо, содержащее связки и сухожилия1,3,4.

Если запор сопровождается снижением кишечной перистальтики, врачи советуют осторожно, в течение 5-7 дней увеличивать содержание клетчатки в рационе1. Для профилактики обезвоживания и уплотнения каловых масс рекомендуется употреблять не менее 1,5-2 литров жидкости в сутки1,4

Для профилактики обезвоживания и уплотнения каловых масс рекомендуется употреблять не менее 1,5-2 литров жидкости в сутки1,4.

Важно соблюдать режим питания: обязательно плотно завтракать и принимать пищу не реже 3-4 раз в сутки3

2. Увеличение двигательной активности

С целью стимуляции работы кишечника показаны лечебная гимнастика, йога, плавание, длительные пешие прогулки, занятия физкультурой.

Механически усилить моторику помогут массаж живота2 и специальные упражнения для мышц брюшного пресса3, подразумевающие их попеременное напряжение и расслабление.3.

Грудных детей при затрудненной дефекации рекомендуется после еды делать специальный массаж живота,3,4.

3. Выработка условного рефлекса

При привычных вариантах констипации важно выработать утренний рефлекс на дефекацию. Для этого рекомендуется вставать немного раньше, чтобы избежать утренней спешки, завтракать и затем в спокойной обстановке опорожнять прямую кишку

 Традиционное утреннее посещение туалета способствует выработке полезной привычки.

В свою очередь, детей нужно высаживать на горшок в одно и то же время суток и обязательно утром после завтрака

При этом важно, чтобы горшок был теплым, удобным, а сам процесс не сопровождался просьбами «сделать все быстрее»

4. Слабительные средства

При хронических запорах для опорожнения кишечника используются различные слабительные средства:

• осмотические, задерживают воду в просвете кишки, способствуя размягчению каловых масс2;
• стимулирующие, раздражают рецепторы слизистой оболочки кишечника и усиливают перистальтику;
• местные, которые размягчают каловые массы в прямой кишке2.

Однако частое использование стимулирующих средств сопряжено с высоким риском развития побочных эффектов, в частности диареи и привыкания2.

МИКРОЛАКС – комбинированное слабительное средство на основе натрия цитрата, натрия лаурилсульфоацетата и сорбитола5. Действуя на уровне прямой кишки, компоненты препараты вытесняют связанную воду из кишечного содержимого, привлекают ее в просвет кишки, размягчают каловые массы и способствуют дефекации5.

Препарат МИКРОЛАКС выпускается в форме микроклизмы, снабженной специальным наконечником для удобства введения в прямую кишку5. Действие может наступить  через 5-15 минут5. Высокий профиль безопасности позволяет использовать препарат для лечения запора у взрослых и детей5.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Список продуктов, помогающих при расстройстве кишечника

На сегодняшний день проблемы с дефекацией возникают достаточно часто. Для лечения недуга стоит проводить комплексную терапию. Помимо приема лекарственных препаратов стоит скорректировать свой рацион питания.

1. Бананы

Этот фрукт отлично помогает при диарее и других проблемах с дефекацией

При этом стоит обращать особое внимание на спелость бананов – они должны быть незрелыми и иметь зеленоватый оттенок кожуры. Эффективность обуславливается повышенным содержанием крахмала в продукте. Для усвоения и полного переваривания данного эл

Для усвоения и полного переваривания данного эл

2. Определенные овощи, ягоды и фрукты

Некоторые овощи содержат малое количество клетчатки. Благодаря этому они достаточно быстро перевариваются в кишечнике. Также стоит отдавать предпочтение терпким фруктам и ягодам – они способствуют снижению количества желудочного секрета. Рекомендуется употреблять в пищу следующие продукты:

• хрен;
• отварная морковь;
• яблоки (печеные);
• изюм;
• черноплодная рябина;
• баклажаны;
• сырая свекла;
• черника;
• гранат;
• айва;
• пюре из груши;
• редис;
• цветная капуста (отварная);
• виноград (любой, кроме зеленого);
• черная смородина;
• хурма.

Ягоды оказывают антибактериальное действие. Отлично помогают при водянистом поносе. Как правило, он возникает у новорожденных малышей при неправильном питании.

3. Яйца

При наличии проблем с дефекацией необходимо включить в свой рацион питания яйца сваренные вкрутую. Для приготовления нужно отваривать продукты на протяжении 10 минут. Яйца употребляют во время приема пищи несколько раз в сутки.

4. Хлебобулочные изделия

Горячий хлеб помогает значительно ускорить процессы пищеварения. Таким образом, можно быстро и эффективно закрепить стул. Также при нарушении дефекации помогают следующие кондитерские изделия:

• сушки;
• крекер;
• сухари;
• шоколад (в небольшом количестве);
• подсушенный хлеб;
• гренки;
• печенье (затяжное);
• другие продукты, содержащие маргарин, пищевую соду.

Употребление в пищу представленных хлебобулочных изделий позволяет устранить расстройство кишечника, не прибегая к приему медицинских препаратов.

5. Крепкий чай

Напиток эффективно помогает при наличии диареи. Для приготовления крепкого чая пару ложек листьев заваривают кипятком. Отвар должен настаиваться определенное время – не менее 30 минут. Травяные чаи обладают успокаивающим эффектом – благоприятно воздействуют на слизистую кишечника. Рекомендуется отдавать предпочтение отварам из ромашки и мяты.

6. Крахмал

Блюда, содержащие большое количество этого элемента, позволяют избавиться от расстройства кишечника. Избыточное содержание крахмала приводит к сгущению содержимого желудка. К таким блюдам относят:

• манная каша;
• картофельное пюре;
• каша или отвар из риса;
• кисель.

7. Молочные продукты

Наличие лактозы и кальция способствует эффективному устранению проблем с дефекацией. Одним из самых действенных продуктов является сыр. Он содержит достаточное количество кальция.

8. Мясо (красное)

Этот продукт питания предотвращает понос. Это обуславливается высоким содержанием жиров в составе. Таким образом, происходит замедление процессов пищеварения. Для закрепления стула мясо рекомендуется употреблять совместно с растительными белками. Например, с чечевицей или фасолью.

9. Продукты из пшеницы

Блюда, основой которых является сахар и простые углеводы, помогают закрепить стул. Избыточное употребление такой пищи может спровоцировать раздражение кишечника.

Для избавления от проблем с дефекацией необходимо включать в рацион:

• макаронные изделия (из твердых сортов пшеницы);
• пирожные;
• булгур;
• кускус и другие каши.

10. Жареная пища

Жареные блюда имеют в своем составе вредные жиры. Для переваривания такой пищи организму потребуется длительное время. Не стоит регулярно употреблять в пищу жареные продукты – они могут спровоцировать запор и другие проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Нужны ли пробиотики для восстановления работы ЖКТ

До настоящего времени было проведено много исследований, которые показывают, что COVID-19 негативно влияет на микробиоту человека, вызывая изменения микробного разнообразия. Прием противовирусных или антибактериальных лекарственных препаратов во время лечения коронавирусной инфекции также сказывается на микробиоте кишечника.

Елена Адаменко:

— На сегодняшний день нет однозначного ответа: необходимо принимать пробиотики во время болезни и в восстановительном периоде или нет. Например, Национальная комиссия здравоохранения и Национальное управление традиционной китайской медицины рекомендуют введение пробиотиков для пациентов с COVID-19 инфекцией. Эксперты объяснили свое решение тем фактом, что многие пациенты получают антибиотикотерапию, которая впоследствии может стать причиной повышенной восприимчивости к кишечным инфекциям.

Есть также ряд исследований, которые демонстрируют поддерживающую роль пробиотиков и нутрицевтиков в усилении иммунного ответа и профилактике вирусных инфекций в целом. В то же время результаты двух недавно опубликованных метанализов показали невысокую эффективность пробиотиков в снижении частоты и масштабов респираторных инфекций. Большинство экспертов предлагают воздержаться от применения обычных пробиотиков до тех пор, пока не будет глубоко изучен патогенез SARS-CoV-2, а также его влияние на микробиоту кишечника. Так что пока выводы и рекомендации очень противоречивые.

Вместе с тем сейчас проводятся три клинических испытания, которые посвящены изучению действия пробиотиков на пациентов с подтвержденной COVID-19 инфекцией. Одно из них – профилактическое исследование, в котором оценивается влияние лактобацилл на заболеваемость COVID-19 среди медработников, подвергшихся воздействию SARS-CoV-2. Другое – оценивает эффект пробиотиков у пациентов с COVID-19 инфекцией и острой диареей, а также их возможность в профилактике интенсивной терапии у пациентов с COVID-19 инфекцией. Третье – исследует адъювантное использование кислородно-озоновой терапии вместе с добавкой пробиотиков у пациентов с COVID-19.

Возможно, основываясь на результатах этих исследований, пробиотики будут предложены в качестве потенциальных средств для включения в диетическое лечение пациентов с коронавирусной инфекцией, а также в восстановительном периоде после болезни.

Причина 1. Нерациональное питание

Несбалансированное питание является одной из самых распространенных причин. В рационе современных людей часто не хватает растительных волокон и грубой клетчатки. Они стимулируют работу кишечника, улучшая его перистальтику (мышечные сокращения) и способствуя своевременному выведению кала из организма. Растительными волокнами богаты такие продукты, как черный хлеб, крупы, овощи, фрукты и др. В пищевой рацион современного человека входят в основном легкоусвояемые ингредиенты (сахар, белый хлеб, бульоны), а также животные жиры и белки, которые не способствуют атонии кишечника (снижению тонуса его мускулатуры). Все это в совокупности со снижением потребления жидкости и уменьшением физической активности способствует возникновению запоров. Установлено, что для нормальной работы ЖКТ необходимо потреблять с едой и питьем 1,5–2 литра воды в сутки.

Лечебная физкультура (ЛФК), специальная гимнастика, массаж

ЛФК играет весьма существенную роль в лечении запоров.

По данным А. В. Фролькиса, ЛФК должна включать различные упражнения, в частности: диафрагмальное дыхание, поочередное подтягивание согнутой ноги к животу, разведение согнутых ног в стороны, упражнение «велосипед», поднимание таза с опорой на стопы согнутых ног, толчковые движения передней брюшной стенки, ритмичные сжимания сфинктера, втягивание его (неоднократно в течение дня).

Упражнения выполняются лежа на спине или в положении стоя «на четвереньках». Люди с запорами должны также выполнять ежедневно комплекс утренней гимнастики, вести активный образ жизни.

Рекомендуется также гимнастика Трюссо-Бергмана, включающая специальные дыхательные упражнения, которые повышают внутриректальное давление, стимулируют перистальтику, играют роль условного раздражителя.

Упражнение заключается в следующем:

Целесообразно также проведение общего массажа.

Автор статьи — врач-хирург Чернов С. Л.

Причина 4. Образ жизни и привычки

Поскольку дефекация является частично произвольным и частично непроизвольным актом, наши привычки имеют большое влияние на него. Когда человек встает после ночного сна, содержимое прямой кишки начинает давить на ее стенки, что и вызывает позывы на дефекацию. Такой механизм заложен в человеке природой. Если же дефекационный рефлекс подавлять, с каждым следующим разом для формирования позыва требуется все более плотное наполнение прямой кишки. А это, в свою очередь, является причиной возникновения запора.

Человек может отказаться от посещения туалета по следующим причинам:

• из-за утренней спешки и перегруженного событиями рабочего дня;
• постельного режима;
• попадания в незнакомую обстановку и др.

Кроме указанных, среди наиболее часто встречающихся причин запора у взрослых можно назвать следующие:

• неврологические расстройства (при повреждениях спинного мозга, рассеянном склерозе и др.);
• заболевания желез внутренней секреции (надпочечников, щитовидной железы);
• нарушения кровообращения в сосудах кишечника (при сосудистых заболеваниях);
• воспалительные заболевания кишечника;
• нарушение функций мышц тазового дна;
• механическая непроходимость (из-за опухолей, полипов или аномалии развития толстой кишки);
• геморрой или анальные трещины, которые сопровождаются спазмом анального сфинктера;
• хронические интоксикации при постоянном воздействии на организм некоторых химических элементов (свинца, ртути и др.)

Какой бы фактор ни вызвал запор, если отмечается ухудшение состояния, боль при дефекации и снижение частоты стула реже 3 раз в неделю, стоит обратиться за консультацией к врачу.

Недосып

Постоянную сонливость могут вызывать разные заболевания, однако, по данным американских исследователей, самая частая ее причина — обычный недосып .

Здоровым людям нужно спать 7–9 часов каждую ночь, иначе им будет очень сложно оставаться бодрыми и энергичными весь день. Часто недосыпание и дневная сонливость возникают, когда человек не может выделить достаточно времени для сна — ложится слишком поздно или встает слишком рано.

Если такое происходит постоянно, у человека может развиться синдром недостаточного сна — тяжелое расстройство, которое приводит к нарушению мышления и внимательности, ухудшает работу мозга, иммунной и репродуктивной систем, повышает риск развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний .

«Недостаток сна является наиболее частой и легко игнорируемой причиной чрезмерной дневной сонливости», — рассказывает Ольга Бейо. По ее словам, к группам повышенного риска относятся:

• сменные рабочие, у которых со временем постепенно накапливается дефицит сна;
• лица с недостаточностью сна из-за работы в нескольких местах, плохой гигиены сна и семейных обязательств, таких как уход за детьми и старшими членами семьи;
• пациенты с хроническим болевым синдромом;
• госпитализированные пациенты (плохой сон в стационаре).

Помимо продолжительности сна, важно его качество. Нередко от недосыпа страдают люди, которые спят достаточное количество времени, однако хорошо выспаться им мешает шум, свет, неподходящая температура или неудобная кровать

«Цикл сна поддерживает гормон мелатонин, — рассказывает Александр Лаврищев

— Он вырабатывается в полной темноте, поэтому для здорового сна важно, чтобы вы спали в как можно более затемненном помещении. Поэтому сон в спальне с плохими шторами или включенным телевизором не может быть нормальным»

Что такое моторика кишечника и почему она ослабевает?

Моторика кишечника — это процесс волнообразных мускулатурных сокращений для продвижения пищевого комка от верхних кишечных отделов к выходным отверстиям. От того, насколько правильно работает перистальтика, во многом зависит качество пищеварения.

Попадая в тонкую кишку, пища перемешивается и перемещается в сторону толстого кишечника. Скорость этого движения зависит от множества факторов, в том числе от структуры пищевого комка, состояния вегетативной нервной системы, кислотности, наличия солей, щелочной среды.

Между тонкой и толстой кишкой расположен сфинктер, который пропускает пищевой комок в нижние пищеварительные отделы, но не пропускает их обратно. В норме новая порция пищи поступает в толстый кишечник каждые 2-3 минуты.

Движения мышц толстой кишки направлены на ее заполнение каловыми массами. Переработанная пища поступает в орган через 3-4 часа после приема. В течение суток скопления каловых масс достигают максимума, еще 1-2 дня требуется на их выведение из организма. Учитывая принцип работы пищеварительной системы, дефекация должна производится не реже, чем 1 раз в 2-3 суток. Если этого не происходит, возникает запор.

Причин слабой моторики кишечника несколько. Самые распространенные — это:

• неправильное питание,
• потребление малого количества воды,
• хронические заболевания кишечника, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы,
• гиподинамия,
• преклонный возраст,
• генетическая предрасположенность,
• частые стрессы на работе и дома,
• прием лекарственных препаратов, негативно влияющих на перистальтику.

При слабой моторике кишечника развиваются хронические запоры, возникает геморрой, образуются полипы и опухоли толстой кишки, поэтому так важно вовремя обнаружить нарушение и начать лечение

Слабительные средства

При хронических запорах, как правило, следует избегать слабительных средств. Они не показаны при алиментарных, неврогенных эндокринных запорах. Но при очень упорных запорах, особенно при сниженной моторной функции кишечника и при проктогенных запорах, главным образом у пожилых людей, приходится применять слабительные средства.

Самые безобидные слабительные:

Лактулоза (нормазе, дюфалак) — препарат не подвергается гидролизу в кишке, создает благоприятные условия для развития молочнокислых бактерий. Выпускается в виде сиропа, в 100 мл которого содержится 67 г лактулозы. Назначается по 1–3 столовые ложки в день, по достижении эффекта дозу понижают до 1–2 чайных ложек в день.

Свечи с глицерином — 1 свеча содержит 1.44 г глицерина, 0.12 г стеариновой кислоты, 0.66 г натрия карбоната. При введении в прямую кишку свеча оказывает легкое раздражающее действие на слизистую оболочку и рефлекторным путем стимулирует дефекацию, кроме того, размягчаются каловые массы. Вводят по 1 свече 1 раз в сутки через 15–20 мин после завтрака.

Противопоказаны глицериновые свечи при обострении геморроя, трещинах заднего прохода, воспалительных и опухолевых заболеваниях прямой кишки.

При лечении запоров широко применяются растительные средства. К послабляющим лекарственным растениям относятся: лист сенны, кора крушины ольховидной, плоды жостера (крушина слабительная), корень ревеня, морская капуста, корень и корневище солодки, трава укропа, корень щавеля конского, листья столетника, стебли горца почечуйного, стебли золототысячника, корни стальника полевого, семя льна.

Сбор №2

• 1 часть листьев сенны
• 1 часть травы укропа
• 1 часть цветов ромашки
• 1 часть листьев мяты
• 1 часть корня валерианы
• 1 часть цветов бессмертника

Очищение кишечника

Чтобы избежать запоров, важно не только своевременно эвакуировать каловые массы, но и предупреждать их дальнейшее скопление. С этой целью врачом может назначаться терапия, регулирующая стул

К проблеме запора следует относиться серьезно, поскольку длительное скопление каловых масс в кишечнике может не только травмировать его слизистую оболочку, но и привести к более серьезным последствиям (например, к интоксикации организма, развитию геморроя, аноректальным заболеваниям и многому другому).

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Лечение

Временное расстройство дефекации обычно устраняют с помощью немедикаментозных мероприятий (диета, питьевой режим, физическая активность). Коррекция питания предполагает ограничение или отказ от продуктов, замедляющих деятельность кишечника: содержащие танин крепкий чай, какао, красное вино, черника; рис, манка, картофель, какао, пирожные, фаст-фуд.

В рацион обязательно должны входить блюда с высоким содержанием клетчатки. Это свежие фрукты и овощи, отварная свекла, морская капуста, кисломолочные продукты, гречневая и ячневая каши.

Лекарственные средства (слабительные) нужны в случае хронических запоров или как однократная мера. При наличии сопутствующих заболеваний ЖКТ врач может назначить и другие медикаменты: гастропротекторы (Ребагит), пробиотики (Бифиформ, Линекс), спазмолитики (Метеоспазмил, Но-шпа) и др.

Немедикаментозные меры

Сливовый компот, массаж живота, вода натощак − существует множество простых мер, стимулирующих деятельность кишечника. В отличие от лекарств, они не оказывают мгновенного эффекта, но при регулярном применении хорошо устраняют запоры. Помогут следующие советы:

• Утром на пустой желудок выпить стакан воды. Это усиливает кишечную перистальтику. Также можно попробовать стакан теплой воды, смешанной с соком половины лимона.
• Ежедневное употребление квашеной капусты, свежих (или сушеных) слив, инжира. 
• Добавление в блюда пищевой клетчатки (отруби, льняное семя, псиллиум). Она набухает, проходя через пищеварительный тракт, в результате стул увеличивается в объеме и становится более мягким. Клетчатку нужно принимать вместе с большим количеством жидкости, в противном случае запор может усилиться.
• Кофе по утрам. Он стимулирует рефлекс на дефекацию. Однако не следует злоупотреблять этим напитком из-за высокого содержания кофеина.
• Утренний массаж живота. Сразу же после пробуждения делают поглаживающие движения по часовой стрелке. Начинают с правой подвздошной области, переходят на верхнюю часть живота и опускаются вниз.
• Ходьба или легкая пробежка по утрам в течение получаса.

Важно выработать условный рефлекс для опорожнения кишечника. Для этого специалисты рекомендуют каждое утро заходить в туалет и сидеть на унитазе 10-15 минут, даже если ничего не происходит

В последующем организм привыкает к этому, и дефекация происходит в одно и то же время.

ЛекарстваВрачи не рекомендуют прибегать к слабительным средствам до тех пор, пока не испробованы рекомендации по нормализации образа жизни и питания. Существуют различные группы медикаментов, ускоряющие и облегчающие опорожнение кишечника:

• осмотические слабительные (глауберова соль, лактулоза, сорбит, макрогол). Они связывают воду в кишечнике, делая стул более объемным и маслянистым, что облегчает его выведение;
• раздражающие слизистую кишечника (бисакодил, натрия пикосульфат, сенна и кора крушины). Стимуляция рецепторов приводит к усилению перистальтики и выведению кала;
• смягчающие стул (вазелиновое, оливковое, миндальное масла). Они действуют как смазывающие вещества и облегчают продвижение каловых масс;
• прокинетики (итомед). Усиливает моторику кишечника и продвижение пищевых масс.

Большинство слабительных выпускается в форме таблеток, капель или сиропов. Есть лекарства в виде ректальных суппозиториев (бисакодил) и микроклизм (микролакс). В последнем случае небольшое количество лекарства впрыскивается в прямую кишку. Эффект наступает уже в течение нескольких минут.

Перед лечением слабительными желательно посоветоваться с врачом. Применять их следует точно в соответствии с рецептом или инструкцией в упаковке. Из-за неправильного использования некоторые лекарства могут вызвать побочные эффекты, например, потерю жидкости и электролитов.