Гиперплазия предстательной железы: болезнь или состояние?

Симптомы и последствия гиперплазии предстательной железы

Симптомы увеличения предстательной железы могут значительно ухудшить качество жизни, но в настоящее время это состояние поддается лечению. Поэтому, в случае подозрения на аденому, нужно сразу проконсультироваться с практикующим урологом.

К сожалению, пациенты часто обращаются за медицинской помощью только после длительного периода мучительных симптомов. Мужчины чувствуют смущение и им трудно делиться своими жалобами с посторонними, даже с врачами. Тем не менее, следует подчеркнуть, что состояние хорошо регулируется, но симптомы могут оказать существенное влияние на качество жизни, поэтому нужно отбросить предрассудки и записаться к врачу.

В случае гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) пациент испытывает следующие симптомы:

• трудности с выводом мочи;
• струя мочи тонкая, может быть прерывистой;
• полного опорожнение мочевого пузыря возможно при напряжении;
• выделение небольшое количества мочи за один раз, но частые позывы, даже ночью.

Вышеуказанные симптомы называются обструктивными. Для понимания увеличенную простату можно представить как клапан, а мочевой пузырь – как шар, наполненный воздухом. Для того, чтобы воздух вышел, мы должны приложить давление. Чем уже клапан, тем больше требуется силы, чтобы вытолкнуть воздух.

Диаметр клапана является показателем размера предстательной железы: чем больше простата, тем больше она сжимает мочеиспускательный канал, сужая его диаметр.

Другая группа симптомов — симптомы раздражения — включают в себя: внезапные, сильные позывы к мочеиспусканию, капли крови в моче, непроходимость мочи.

Поскольку вы не можете полностью опорожнить мочевой пузырь при каждом мочеиспускании, моча начинает застаиваться или может инфицироваться бактериями, что приводит к воспалению мочевого пузыря. Это приводит к более частому, болезненному мочеиспусканию.  Моча может изменить цвет.

Принцип выявления величины

Нормальные размеры простаты, в зависимости от возраста, свидетельствуют о том, что мужчина здоровый.

Чтобы выяснить, в каком она состоянии, осуществляются следующие диагностические мероприятия.

1. Пальпация (прощупывание) через прямую кишку. Выявляется упругость, структура, а также болезненность при прикосновении. Определить, насколько орган увеличился в объеме при пальпации, невозможно.
2. МРТ (магнитно-резонансная томография). Позволяет выявить структуру, вид, объем предстательной железы наиболее точно.
3. УЗИ. Один из самых точных диагностических методов, позволяющих определить состояние органа. Проводится через переднюю брюшную стенку (ТАУЗИ, или трансабдоминальный метод) или прямую кишку (ТРУЗИ, или трансректальное УЗИ).

Увеличение размеров и объема предстательной железы по возрастам может подразумевать развитие таких патологий и заболеваний:

• Аденома (доброкачественная гиперплазия).
• Простатит.
• Кистозное образование.

Кроме того, увеличиваться и изменять свой вид простата может из-за развития онкологического заболевания. Узнать о его наличии поможет анализ на простатический определенный антиген. Значительное его увеличение в сыворотке крови говорит о развитии рака простаты. На УЗИ и других диагностиках предстательная железа при этом будет иметь измочаленный вид.

Провести диагностику простаты можно с помощью УЗИ.

Как определяют размер простаты

При помощи пальпации. Предстательная железа расположена таким образом, что ее легко можно прощупать через переднюю стенку прямой кишки. В качестве метода первичной диагностики используют пальпацию: врач вводит палец через задний проход пациента. Данный способ обследования позволяет установить основные характеристики простаты: консистенцию, структуру, упругость, болезненность. Путем пальпации можно сделать общие выводы о том, каким является размер железы – нормальным или увеличенным. Поскольку данные физикального осмотра являются неточными, они требуют подтверждения  при помощи инструментальных методов исследования.

При помощи ТРУЗИ. Наиболее распространенной и информативной диагностической методикой, позволяющей с точностью до миллиметра установить размеры простаты, является трансректальное УЗИ. Датчик вводится в прямую кишку пациента и излучает ультразвуковые волны, они отражаются от внутренних органов, что позволяет сформировать четкое изображение на мониторе аппарата УЗИ. Врач получает возможность не только снять линейные размеры железы, но и определить наличие/отсутствие узелков и иных новообразований.  

При помощи томографии. Данный метод диагностики является самым высокотехнологичным и наиболее точным, однако пока применяется достаточно редко в урологической практике. Томография позволяет установить длину, ширину, толщину и объем предстательной железы, оценить структуру ее тканей, выявить опухоли, кисты и кальцификаты. Данный способ обследования в отличие от ТРУЗИ не доставляет дискомфорта пациенту.

При помощи простатографии. В редких случаях для оценки линейных размеров простаты применяется рентгенография с контрастом. В этом случае пациенту вводится специальный раствор, который окрашивает саму железу и близлежащие органы

Данный способ диагностики отличается высокой информативностью: позволяет получить четкое изображение простаты, что особенно важно при наличии небольших опухолей, камней или кист. Простатография применяется достаточно редко, так как метод является инвазивным и требует предварительной подготовки пациента.

Причины простатита

Воспаление в простате развивается под действием множества факторов. Здоровая железа при отсутствии предрасполагающих факторов имеет потенциал сопротивления инфекции и воспалению. Возникновению болезни способствуют снижение иммунитета, нарушение оттока секрета из простаты, неадекватный сексуальный режим, затруднение оттока мочи, ухудшение кровообращения в органах малого таза. Также к факторам риска относятся холодный климат, злоупотребление алкоголем и сидячий образ жизни.

Острый простатит – бактериальное воспаление, его наиболее распространенные возбудители кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, энтеробактер и некоторые другие. Болезнь развивается, когда инфекция попадает в железу с забросом мочи, путем восходящей инфекции, через лимфу из прямой кишки или с кровью из других очагов инфекции. Важную роль играет половая передача возбудителей.

Факторы риска острого бактериального простатита:

• фимоз;
• инфекции мочевыводящих путей;
• острый эпидидимит (воспаление придатка яичка);
• незащищенные анальные половые акты;
• катетеризация мочевого пузыря;
• операции, проводимые через уретру;
• биопсия простаты;
• нарушение секреции и выделения простатического сока.

Факторы риска и возбудители хронического бактериального простатита сходны с таковыми для острого. Особенное значение играют возбудители половых инфекций: трихомонады, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы.

Что мы знаем о простатите

Синдром хронической тазовой боли в настоящее время не считается однородным заболеванием, врачи затрудняются назвать его основную причину. Лишь у трети таких пациентов при биопсии обнаружились воспалительные изменения в предстательной железе. Считается, что ведущую роль в его развитии играют иммунные, неврологические и эндокринные нарушения.

Среди рассматриваемых учеными причин синдрома:

• инфекции
• аутоиммунные нарушения;
• химическое воспаление из-за попадания мочи;
• расстройства иммунитета;
• заброс мочи в простатические протоки;
• боль в мышцах тазового дна из-за их патологической напряженности;
• ущемление нервов;
• психологический стресс.

Лечение аденомы предстательной железы

Применяются следующие методы лечения аденомы:

• медикаментозное лечение аденомы предстательной железы (таблетки, свечи), которое дает больший эффект на начальных стадиях заболевания;
• лечение аденомы предстательной железы малоинвазивным способом;
• хирургическое лечение при аденоме предстательной железы.

Медикаментозное лечение аденомы предстательной железы

Консервативная терапия включает следующие лекарства от аденомы предстательной железы:

• альфа-адреноблокатотороры;
• ингибиторы 5-альфа-редуктазы;
• растительные препараты;
• антибиотики и пробиотики;
• препараты, улучшающие кровоснабжение в предстательной железе;
• иммуностимуляторы.

Современные лекарства, применяемые от аденомы предстательной железы направлены, во-первых, на облегчение симптомов заболевания и, во-вторых, на замедление роста тканей простаты.

Малоинвазивные методики лечения:

• Трансуретральная микроволновая терапия. Используется при небольших аденомах предстательной железы. В уретру вводится катетер, через который подаются микроволны. Ткань простаты начинает нагреваться и коагулироваться;
• Трансуретральная лазерная вапоризация. Применяется при небольших аденомах предстательной железы. Посредством катера, введенного в мочеиспускательный канал, происходит воздействие лазером на клетки опухоли, в результате чего опухоль уменьшается в размере;
• Трансуретральная игольчатая абляция. Проводится при небольших аденомах предстательной железы. С помощью цистоскопа в ткань простаты вводятся иглы, через которые проводится радиочастотное излучение, уничтожающее клетки опухоли;
• Фокусированный ультразвук высокой интенсивности (ФУВИ). При этой манипуляции в простату вставляется микроскопическая камера и излучатель ультразвуковых волн, что термически разрушает ткань опухоли;
• Баллонная дилятация. При этом воздействии в уретру вводится баллон, который увеличивает просвет в мочеиспускательном канале. Этот метод позволяет только уменьшить симптомы, но не влияет на рост опухоли;
• Стентирование. В уретру вводится стент, который способствует увеличению оттока мочи;
• Криодеструкция. С помощью цистоскопа ткани предстательной железы обрабатывают жидким азотом.

1

Хирургическое лечение при аденоме предстательной железы

2

Хирургическое лечение при аденоме предстательной железы

3

Хирургическое лечение при аденоме предстательной железы

Хирургическое лечение при аденоме предстательной железы

К хирургическому лечению аденомы предстательной железы, удалению аденомы предстательной железы прибегают в более сложных случаях.

Применяются следующие виды оперативного воздействия:

• Открытая простатэктомия. При этом оперативном воздействии используется общий наркоз. Применяется в самых тяжелых, запущенных случаях, при большом объеме предстательной железы и объеме остаточной мочи не меньше 150 мл. При этой операции происходит удаление долей предстательной железы и нормализуется отток мочи;
• Трансуретральная резекция (ТУР) — малоинвазивная методика лечения, которая применяется при объеме простаты менее 80 граммов и объеме мочи менее 150 мл. Операция осуществляется без разреза: через уретру проводится удаление части предстательной железы, затем назначаются препараты для сдерживания роста простаты;
• Эмболизация артерий предстательной железы. При этой манипуляции через бедренную артерию вводится катетер, который затем достигает артерий простаты. Просветы артерий заполняются микросферами, которые вызывают их закупорку. Ткани простаты не получают питания и погибают, простата уменьшается.

После удаления аденомы предстательной железы, как и после любых других вмешательств, могут появиться некие осложнения. Так, могут появиться проблемы с потенцией, задержка отхождения мочи и расстройства с мочеиспусканием, появление капелек крови в моче.

Очень важно довести курс лечения до конца и регулярно посещать своего лечащего врача-уролога

Причины развития аденомы простаты

Рост предстательной железы начинается с детства и полностью заканчивается в 20-25 лет. Ее нормальный объем для взрослого здорового мужчины составляет 23-25 см3, вес – около 20 г. После 40 лет простата снова начинает расти, что является природным процессом, связанным с изменением гормонального фона из-за старения организма. Симптомы аденомы возникают в зависимости от индивидуальных физиологических особенностей. То есть кого-то проблема начинает беспокоить сразу после наступления среднего возраста, а другие не замечают увеличения железы благодаря тому, что она начинает расти позже, или по причине более широкого мочеиспускательного канала. Также считается, что заболевание является генетически обусловленным.

В зависимости от характера роста опухолевого образования специалисты различают 4 типа аденомы простаты:

• Подпузырная. Развивается в сторону прямой кишки.
• Ретротригональная. Наблюдается под треугольником мочевого пузыря.
• Внутрипузырная. Увеличивается по направлению мочевого пузыря.
• Многоочаговая. Отличается смешанным типом роста.

На первой стадии состояние организма компенсировано: железа не провоцирует дискомфортных и болевых ощущений, мочевой пузырь опустошается полностью, в нем не образуется остаточная моча. Длительность данного этапа составляет от 1 до 3 лет. На второй стадии наблюдается субкомпенсация, когда мужчину начинает беспокоить болезненность в области предстательной железы и формируется парадоксальная ишурия. В запущенных случаях отмечается декомпенсация, что вызывает полную клиническую картину, характерную для длительно существующей аденомы и ее осложнений.

Простатическая уретра

Простатическая уретра — самая широкая часть мужской уретры. Она около 3 см длиной и проходит через предстательную железу от основания к верхушке. При этом основная масса железы оказывается кзади от уретры и лишь 1/5 ее располагается впереди уретры. Как проекция мочеиспускательного канала на задней поверхности железы имеется центральная бороздка, разделяющая ее на правую и левую доли. Семявыбрасывающие протоки ограничивают расположенный между ними перешеек, или срединную долю, которая обычно не выявляется и отчетливо увеличивается только при различных патологических процессах. Простатическая уретра разделена примерно на одинаковой длины за счет открытого кпереди тупого угла, сформированного задней стенкой в средней точке между верхушкой простаты и шейкой мочевого пузыря. Угол отклонения около 35°, он может варьировать и имеет тенденцию к увеличению у мужчин с гиперплазией предстательной железы. Простатическая уретра лежит ближе к передней, чем к задней поверхности простаты. Самая ее широкая часть находится в середине, а самая узкая внизу, прилегая к мембранозной части. На поперечном сечении она имеет полулунный контур с выпуклой частью к вентральной поверхности.

Характерная форма полумесяца, видимая на поперечном разрезе, образуется благодаря присутствию на задней стенке узкой, расположенной по средней линии, протяженной складки, сформированной возвышенностью мышечной оболочки и подлежащих тканей, названной уретральным выступом. На каждой стороне выступа имеются углубления, названные простатическими синусами, основания которых прободают открывающиеся простатические протоки. Примерно на середине уретрального выступа находится семенной бугорок, формирующий возвышение, с протяженным устьем простатической маточки на вершине. С каждой стороны маточки открываются устья двух семявыбрасывающих протоков. Простатическая маточка слепо заканчивается дивертикулом около 6 мм длиной, который идет вверх и назад в пределах простаты.

Препростатическая уретра — это короткий сегмент, лежащий между шейкой мочевого пузыря и основанием железы и окруженный муфтой гладкомышечных волокон, формирующих препростатический сфинктер.

Между слизистой оболочкой и мышечным слоем препростатической уретры находятся довольно разветвленные периуретральные (подслизистые, внутрисфинктерные) железы, выводные протоки которых открываются непосредственно в уретру. Препростатический сфинктер функционирует во время эякуляции для предотвращения ретроградного тока семенной жидкости из дистального сегмента уретры. Он может также находиться в состоянии постоянного повышенного тонуса, обеспечивая закрытие препростатической уретры, тем самым участвуя в удержании мочи. Препростатический сфинктер хорошо сформирован в задней части уретры, но спереди его волокна не образуют законченного кольца, оканчиваясь в пределах фибромускулярной стромы передней стенки.

Тонкие пучки гладкомышечных клеток также проникают в центральную часть выступа и становятся продолжением мышечной оболочки семявыносящих протоков. Проксимально эти мышечные пучки тянутся от поверхностного треугольника вдоль задней стенки препростатической уретры. Ниже устьев семявыбрасывающих протоков дистальная простатическая уретра имеет тонкую оболочку гладкомышечных волокон, состоящую из циркулярных и продольно ориентированных мышечных пучков, которые продолжаются в виде полос и проникают в предстательную железу. Сегмент дистальной уретры также окружен сфинктером, сформированным из малого диаметра поперечно-полосатых мышечных волокон, разделенных соединительной тканью, которые являются проксимальной частью наружного уретрального сфинктера, находящегося дистально от верхушки простаты. Сфинктер в пределах предстательной железы не сформирован полностью по заднелатеральной поверхности, где полуциркулярные волокна, проникая в предстательную железу, заканчиваются в ее строме.

Гистохимические исследования показали, что наружный уретральный сфинктер состоит примерно на 2/3 из медленно сокращающихся мышечных волокон и на 1/3 из быстро сокращающихся волокон. Считается, что медленно сокращающиеся волокна участвуют главным образом в удержании мочи. В то время как быстро сокращающиеся мышечные волокна функционируют, когда внезапно повышается внутрибрюшное давление, например при кашле или чихании, а также при опорожнении уретры в конце мочеиспускания.

Диагностику и лечение простатита можно провести в нашей клинике Евромедпрестиж

Размер простаты – где граница между нормой и патологией

Размер предстательной железы является одним из критериев, по которому можно оценить состояние данного органа. Этот показатель также важен для выбора адекватного метода лечения аденомы простаты – медикаментозного или хирургического.

Нормальные размеры простаты

Согласно медицинской статистике, у большинства здоровых мужчин репродуктивного возраста длина простаты составляет около 30 мм, ширина – 30 мм, толщина – 20 мм. Границами нормы являются следующие показатели:

• длина – от 25 до 45 мм;
• ширина – от 22 до 40 мм;
• толщина – от 15 до 23 мм.

Нормальная масса предстательной железы составляет в среднем 18 грамм, объем – от 20 до 30 мл. Увеличение простаты может быть одним из признаков простатита, аденомы или рака. Поставить точный диагноз может только врач на основании различных анализов.

Как определяют размер простаты

При помощи пальпации. Предстательная железа расположена таким образом, что ее легко можно прощупать через переднюю стенку прямой кишки. В качестве метода первичной диагностики используют пальпацию: врач вводит палец через задний проход пациента.

Данный способ обследования позволяет установить основные характеристики простаты: консистенцию, структуру, упругость, болезненность. Путем пальпации можно сделать общие выводы о том, каким является размер железы – нормальным или увеличенным.

Поскольку данные физикального осмотра являются неточными, они требуют подтверждения  при помощи инструментальных методов исследования.

При помощи ТРУЗИ. Наиболее распространенной и информативной диагностической методикой, позволяющей с точностью до миллиметра установить размеры простаты, является трансректальное УЗИ.

Датчик вводится в прямую кишку пациента и излучает ультразвуковые волны, они отражаются от внутренних органов, что позволяет сформировать четкое изображение на мониторе аппарата УЗИ.

Врач получает возможность не только снять линейные размеры железы, но и определить наличие/отсутствие узелков и иных новообразований.  

При помощи томографии. Данный метод диагностики является самым высокотехнологичным и наиболее точным, однако пока применяется достаточно редко в урологической практике.

Томография позволяет установить длину, ширину, толщину и объем предстательной железы, оценить структуру ее тканей, выявить опухоли, кисты и кальцификаты.

Данный способ обследования в отличие от ТРУЗИ не доставляет дискомфорта пациенту.

При помощи простатографии. В редких случаях для оценки линейных размеров простаты применяется рентгенография с контрастом. В этом случае пациенту вводится специальный раствор, который окрашивает саму железу и близлежащие органы.

Данный способ диагностики отличается высокой информативностью: позволяет получить четкое изображение простаты, что особенно важно при наличии небольших опухолей, камней или кист. Простатография применяется достаточно редко, так как метод является инвазивным и требует предварительной подготовки пациента

Простатография применяется достаточно редко, так как метод является инвазивным и требует предварительной подготовки пациента.

Вернуться

Афала — новый подход к лечению заболеваний предстательной железы

Действие средства «Афала» основано на уменьшении воспаления и отека, нормализации кровотока в простате. При приеме препарата неприятные симптомы снимаются в течение нескольких дней.

Импаза — лекарственный препарат, который помогает устранить причину нарушения потенции (дисфункция эндотелия сосудов)

Импаза позволяет восстановить эректильную функцию мужчины в рамках физиологической нормы, в отличие от препаратов, обладающих лишь разовым стимулирующим эффектом.

Перейти на сайт препарата Зависимость от болезни Знаменитый «эффект плацебо» часто играет роль вспомогательной терапии, когда пациент, будучи убежденным в эффективности чудодейственного средства (по сути, состоящего из безвредных, но в то же время и бесполезных веществ), демонстрирует все признаки выздоровления. Дневник простатита: хронология событий Простатит – заболевание, которое требует не только квалифицированной помощи специалиста, адекватного лечения и введения некоторых ограничений в привычный образ жизни. Основная задача ложится на плечи пациента: от того, насколько ответственно он относится к процессу лечения, зависит не меньше, чем от самых дорогих и эффективных медикаментов. Разговоры мужчин среднего возраста Простатит – это чисто «мужское» заболевание, характеризующееся воспалительными процессами в предстательной железе. Простатит случается как в острой, так и в хронической формах. Для начала – о самых «верных» его признаках.