Кашель

Профилактика и лечение ложного крупа у детей

В качестве профилактики рецидивирующего стенозирующего ларинготрахеобронхита у детей с первых дней жизни можно применять противовирусный препарат ВИФЕРОН Гель. Для лечения в остром периоде, если осложнение развилось, ВИФЕРОН Гель наносят 5 раз в день, в течение 5-7 дней, затем 3 раза в день в течение последующих 3 недель.

В Русском Медицинском Журнале за прошлый год опубликована статья «Острые респираторные инфекции у детей: оптимизация тактики терапии», где приведены данные исследования применения препарата ВИФЕРОН в лечении ОРВИ и гриппа. Интересно, что у разных по возрасту детей, получавших терапию с включением данного препарата, быстрее наблюдалась положительная динамика, в среднем на двое суток раньше, чем в контрольной группе:

• температура тела стремилась к нормальной,
• уменьшались симптомы интоксикации,
• снижалась интенсивность, вплоть до прекращения, катаральных явлений (кашля, насморка)
• респираторного синдрома (затруднения дыхания)

Частой проблемой пациентов, находящихся на излечении в стационаре, становится внутрибольничная инфекция

Инфицирование угрожает затягиванием срока лечения и развитием осложнений в дополнение к основному заболеванию.  Важно, что дети, которые получали ВИФЕРОН, заражались в два раза реже

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Врач общей практики

1. Николаева С.В., Хлыповка Ю.Н., Горелов А.В. Острые респираторные инфекции у детей: оптимизация тактики терапии. //РМЖ 2019; 1(*): стр.1-5.

ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России

Кто же он? – Симптомы кашля

Кашляние – это защитный рефлекс организма, направленный на освобождение дыхательных путей от инородных тел, продуктов воспалительных процессов и т.д.

Это резкий форсированный выдох при закрытой голосовой щели, которому предшествует вдох. Возникает кашель вследствие раздражения кашлевых рецепторов.

Рецепторы бывают:

• Механорецепоры сосредоточены в верхних дыхательных путях (гортань, трахея);
• Хеморецепторы, которые чувствительны к продуктам воспаления, сосредоточены в нижних дыхательных путях (бронхи), задачей их является избавляться от воспалительного секрета;
• С-реактивные рецепторы сосредоточены на уровне альвеол и бронхиол (самые мелкие ветви бронхиального древа), раздражение которых не вызывает приступа. При пневмонии, где задействован только интерстиций лёгочной ткани, кашля не будет.

Раздражение рецепторов на любом уровне приводит к перераздражению всей сложной системы дыхания, другими словами, у пациента с хроническим кашлем даже слабое раздражение может вызвать приступ.

Есть еще один симптом, который можно спутать с кашлянием: экспираторный рефлекс – резкий форсированный выдох, которому не предшествует вдох.

Как вылечить сухой кашель

При назначении медикаментозного лечения используются следующие средства:

• Антибактериальные препараты. Обязательно назначаются при наличии воспалений и повышенной температуре.
• Лекарства противовирусного действия. Хорошо помогают на ранней стадии заболевания. Позднее их эффективность падает, и они становятся бесполезными.
• Ингаляционные процедуры. Существенно облегчают приступы, особенно, если кашель появился из-за бронхиальной или другой астмы.
• При наличии глистов, вызывающих сухой кашель, назначаются специальные лекарственные препараты.

Если сухой кашель появился по причине онкологии, в этом случае лечение проводится исключительно под контролем специалиста.Существуют всем известные препараты, действие которых направлено на снижение кашлевого рефлекса. Они оказывают влияние на слизистую оболочку и успокаивают ее раздражение. В эту группу лекарств входят:

• Стоптуссин. Принимается сразу же после появления первых симптомов непродуктивного кашля. Мгновенного облегчения не наступает, но состояние больного улучшается уже на следующий день, а количество приступов снижается.
• Тусупрекс. Способствует понижению чувствительности кашлевого центра к импульсам, вызывающим сухой кашель.

Следует понимать, что эти препараты лишь устраняют симптомы, но не борются с причиной. Их действие может только облегчить состояние больного. Кардинально решить проблему возможно с помощью следующих лекарств:

• Кодеин. Обладает противокашлевым действием, способствует изменению структуры самой мокроты.
• Глицин. Непосредственно излечивает причину, путем угнетения кашлевого рефлекса.

В дополнение к медикаментозному лечению назначаются средства народной медицины. Хорошо помогают травяные настои, но их применение нужно согласовывать с лечащим врачом из-за возможных противопоказаний.

Чому з’являється кашель при застуді?

Під час застуди кашель одночасно є наслідком захворювання та способом боротьби з проблемою. Річ у тому, що вірус першочергово атакує слизову оболонку всередині носа, через що організм виділяє у цьому місці . Разом зі слизом ці частинки потрапляють на стінки гортані та подразнюють її. Так з’являється печіння у горлі, а згодом — кашель. 

Також кашель є одним із засобів самолікування організму. Небезпечні мокроти у легенях і дихальних шляхах стимулюють нервові закінчення і провокують кашель, при якому різкий видих виводить слиз назовні.

Помірний кашель є типовою ознакою застуди. Разом із нежитем, болем у горлі та підвищеною температурою він свідчить про зараження організму вірусом. Усі симптоми зазвичай зникають протягом тижня, але кашель може залишитись ще на тиждень довше.

КАК СВЯЗАНЫ КУРЕНИЕ И ХРОНИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ?

Курение не только является одной из наиболее частых причин кашля, но и усугубляет состояние при наличии других заболеваний, вызывающих кашель. Так называемый «кашель курильщика» обычно связан с хроническим бронхитом или хроническим обструктивным заболеванием легких.

Хронический бронхит– это воспаление слизистой оболочки бронхов, вызванное длительным воздействием вредных факторов, среди которых самым важным является сигаретный дым. Основной симптом хронического бронхита – это длительный кашель (на протяжении 2 лет – постоянный или эпизодами более 3 месяцев) с наличием мокроты, которая может быть как прозрачной, как и окрашенной – белого, желтого или зеленого цвета. Очень часто диагноз хронического бронхита ставят пациентам с любым хроническим кашлем. И так же часто это делается ошибочно. Если Вам был установлен диагноз «хронический бронхит», но Вы не курите, не имеете других вредных ингаляционных воздействий (например, профессиональных), если кашель преимущественно сухой, а длительность заболевания менее 2 лет – скорее всего, у Вас другая причина кашля. По всем медицинским канонам, корректная постановка диагноза хронического бронхита возможна лишь тогда, когда исключены другие, более частые причины кашля (например, ГЭРБ, астма или кашлевой синдром верхних дыхательных путей). 

Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ)– это воспаление дыхательных путей, также преимущественно связанное с курением, вызывающее постоянное сужение просвета бронхов (бронхообструкцию). ХОЗЛ проявляется кашлем, одышкой и приступами нехватки воздуха. Изменения в бронхах и легких при этом заболевании являются необратимыми и неуклонно прогрессирующими, однако ухудшение состояния можно предотвратить при условии прекращения курения.

Курение не исключает наличие других причин хронического кашля, таких как бронхиальная астма, ГЭРБ и прочие. Многие курильщики, имеющие хронический кашель, не обращаются за медицинской помощью, связывая кашель именно с курением, однако при обследовании врач может выявить другое заболевание, требующее лечения.

Кашель у детей

Детский кашель — это резкий выдох, своего рода защитная реакция организма, которая жизненно необходима ребёнку, поэтому сам по себе кашель у детей не стоит воспринимать как болезнь. Кашель у детей может быть вызван наличием в бронхах чужеродных частиц и различных аллергенов как пыль или пыльца, шерсть животных и прочее. Организм человека пытается вывести по максимуму все болезнетворные микроорганизмы вместе с мокротой. Кашель у детей может вызвать рвоту, осиплость в голосе, нарушение сна, стать причиной неспокойного поведения.

Особое внимание следует обратить на возможное формирование у детей скрытого бронхоспазма во время любого простудного заболевания и ОРВИ, которое сопровождается цикличным кашлем. Наличие скрытого , трудно установить самому ребёнку, так как он не ощущает его физически

Но при определенных воздействиях некоторого аллергена или простудных факторов, бронхоспазм может мгновенно перейти в явные формы, создав проблемы функций дыхания: появляется одышка, сипы, хрипы, трудности вдоха и выдоха, возникает астматический статус. Затяжной и не проходящий кашель на протяжении месяца может стать инициатором развития бронхиальной астмы у ребёнка. При любых из перечисленных симптомов и жалоб на трудности дыхания родители обязаны как можно раньше и в кротчайшие сроки обратиться к врачу.

Первая помощь ребенку в начале простуды

Первый естественный вопрос у родителей, которые понимают, что ребенок начинает заболевать, чихает: «Что делать?». Сразу бежать в аптеку с намерением скупить как можно больше препаратов, которые устранят всех симптомы и обеспечат быстрое выздоровление, не стоит. Самолечение не только не полезно, но во многих случаях может навредить. Возможны расстройства желудка, отравление лекарствами, аллергия, иные побочные эффекты. Но в ожидании врача, который сделает правильные назначения, принять некоторые меры, конечно, нужно:

• регулярно проветривайте комнату, в которой находится заболевший ребенок, увлажняйте воздух; 

• используйте эфирные масла;

• следите, чтобы ребенок был правильно одет; 

• соблюдайте питьевой режим, 

• очищайте и увлажняйте слизистые носа и горла ребенка.

Любые препараты, которые используются при первых признаках простуды, должны быть подходящими по возрасту и безопасными. 

Все действия родителей должны быть направлены на то, чтобы облегчить состояние малыша и ускорить его выздоровление.

Что делать, если у ребенка лающий кашель с температурой

Родители мальчиков и девочек до 6-8 лет возможно сталкивались с ночными приступами громкого лающего кашля, когда болеющий ОРЗ ребенок задыхается при высокой температуре. Острые приступы плюс заложенность носа, боль в горле, осиплость, затруднение вдоха, предшествующий лающий кашель – признак острого стенозирующего ларинготрахеита или ложного крупа (ЛК). Развитие отека гортани, накопление слизи и спазм мышц на фоне воспаления могут создавать угрозу асфиксии. ЛК – осложнение вирусных инфекций, чаще всего парагриппа, гриппа, также может возникать при кори, краснухе, ветрянке, дифтерии и скарлатине. Вероятность отека в сухом перегретом помещении в осенне-зимний период довольно высокая. Наиболее часто острая форма ларинготрахеобронхита развивается у детей второго и третьего года жизни (более 50% заболевших), несколько реже – в грудном возрасте (6 – 12 месяцев) и на четвертом году жизни. У мальчиков такое осложнение наблюдается практически в 3 раза чаще, чем у девочек. Причина ЛК не аллергия, а вирус.

Ребенку 2 года

Дети постарше, начиная с 2-3 лет, активно контактируют с людьми, поэтому риск простуды становится еще выше. Большинство детей в этом возрасте начинают ходить в детский сад. Длительное пребывание в закрытых помещениях, присутствие болеющих сверстников, переохлаждение во время прогулок, стресс от ранних подъемов и изменений в режиме, связанных с началом посещения детского сада, – все эти факторы ослабляют иммунную защиту и способствуют частым простудам. Если ребенок в 2 года начинает заболевать, нужно оставить его дома, давать больше пить. Одним словом, организму ребенка нужно помочь активно бороться с простудой. 

Какие заболевания могут стать причиной кашля?

Сухой кашель может быть следствием:

• Воспаления гортани. При этом звук «лающий», голос становится осиплым, а сами приступы чаще возникают ночью.
• Воспаления трахеи и бронхов. Сухой кашель длится 2-3 дня, после чего он преобразуется в мокрый, и начинает отделяться мокрота.
• Туберкулеза. Кашель при туберкулезе не заканчивается несколько недель подряд, несмотря на прием любых лекарств. Кашель, характерный для этого заболевания, — частый, сухой и отрывистый, со временем усиливается, сопровождается хрипами и мокротой, может сопровождаться кровохарканьем.
• Пневмонии. Сначала «лающий» и сухой, со 2-3-го дня заболевания начинает выделяться мокрота, иногда с примесью крови.
• Бронхиальной астмы. Кашель мучительный, с приступами удушья. Состояние опасное, как при любых приступах удушья.
• Злокачественных опухолей в органах дыхательной системы. При онкологии кашель может быть выражен слабо – в зависимости от вида опухоли и ее размеров. Характерна одышка, возможен болевой синдром в груди, отхаркивание с кровью. Любая онкология сопровождается потерей веса, слабостью.
• Коклюша. Кашель сильный и приступообразный, часто заканчивающийся рвотой. Он не блокируется никакими лекарствами от сухого кашля и может продолжаться несколько месяцев.
• Кори. Сопутствующими симптомами являются повышение температуры и сыпь на коже.
• Попадания инородных тел в дыхательные пути. В данном случае важна скорая медицинская помощь, так как состояние может вызвать удушье.
• Аллергии. Аллергический сухой кашель возникает непосредственно при контакте с аллергеном – пылью, пыльцой, газами, химическими веществами, бытовой химией. Может развиться у работников промышленного производства при вдыхании пыли и мелких частиц. Такое состояние обычно сопровождается аллергическим насморком без других признаков простудного заболевания. При отсутствии воздействия аллергена — прекращается.
• Курения. «Кашель курильщика» обычно появляется по утрам, он может быть длительным, сухим, с плохо отделяемой мокротой.
• Плеврита. Кашель очень болезненный, вплоть до того, что человеку тяжело менять положение тела, отдает сильной болью в грудной клетке. Появляется температура, озноб, одышка, слабость.

При каких патологиях назначается?

Применение пертуссина

КАКАЯ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ КАШЛЯ СЧИТАЕТСЯ НОРМАЛЬНОЙ?

В медицине принято выделять острый, подострый и хронический кашель.

Острый кашель длится менее 3-х недель и обычно связан с простудой (острой респираторной вирусной инфекцией). По мере того, как простуда отступает, кашель уменьшается и постепенно исчезает. По статистике, кашель вследствие респираторной инфекции длится в среднем около 15-18 дней. Наличие такого кашля является своего рода «нормой» для данного состояния.

Подострый кашельдлится от 3-х до 8-ми недель. Обычно это затянувшийся кашель после перенесенной респираторной инфекции (так называемый подострый постинфекционный кашель). Чаще всего кашель затягивается из-за особенностей инфекционного возбудителя или свойств организма пациента. Как правило, он не опасен, не требует активного лечения и проходит самостоятельно. Однако в части случаев такой кашель может быть признаком специфической инфекции, например коклюша, или симптомом «спящего» заболевания. Например, очень часто бронхиальная астма обостряется и проявляет себя только на фоне вирусной инфекции. 

Хронический кашельдлится более 8-ми недель. Постоянный, длительный кашель, или периодически повторяющиеся его эпизоды – это признак болезни, который требует обязательного обращения к врачу для выяснения причины кашля и назначения соответствующего лечения. «Красные флаги» при хроническом кашле – симптомы, требующие немедленного обращения за медицинской помощью: обильное выделение мокроты, гнойный характер мокроты, кровохарканье (кровь в мокроте или «ржавый» цвет), лихорадка, выраженная слабость, потливость и потеря веса, одышка, «свист» в груди. При правильном подходе, в подавляющем большинстве случаев можно эффективно избавиться от навязчивого, изматывающего хронического кашля.

Когда нужно обратиться к врачу?

Если кашель интенсивный, больному следует сообщить об этом медикам. Если симптом сохраняется в течение 3 недель без улучшения, то также целесообразно посетить врача. В большинстве случаев может не быть ничего серьезного, лежащего в его основе, но в редких ситуациях длительный симптом становится причиной незамедлительного лечения, например, рака легких или сердечной недостаточности.

Другие причины обратиться за квалифицированной медицинской помощью:

• кашель становится все хуже;
• в области шеи присутствуют опухоль или глыбы;
• потеря веса;
• тяжелый кашель;
• трудность глотания;
• постоянное изменение звука голоса;
• кашель с кровью;
• затрудненное дыхание;
• грудная боль;
• самочувствие, которое не улучшается.

Кашель – это реакция организма на препятствия в горле или дыхательных путях. Эти раздражители посылают сообщение мозгу, затем он сообщает мышцам в грудной клетке и животе, что нужно вытолкнуть воздух из ваших легких, чтобы вытеснить при этом раздражитель. Случайное покашливание также бывает, оно считается нормальным и здоровым. Однако покашливание, которое сохраняется в течение нескольких недель или то, при котором выделяется слизь с гноем или прожилками крови, может указывать на состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Время от времени приступ становится очень сильным. Длительный, сильный кашель истощает и может вызвать бессонницу, головные боли, недержание мочи и даже перелом ребер.

Стадии кашля

С позиций физиологии кашель — важнейший защитный механизм, способствующий удалению чужеродных веществ из дыхательных путей. Механизм развития кашля связан с раздражением соответствующих рецепторов блуждающего нерва, сконцентрированных в области рефлексогенных зон, к которым относятся слизистая оболочка гортани, бифуркация трахеи, крупные бронхи. При этом значение имеет как воздействие на «быстрые» или ирритативные рецепторы механических и химических раздражителей, так и на «медленные» С-рецепторы медиаторов воспаления. Кашель может быть также вызван раздражением рецепторов, сконцентрированных в области наружного слухового прохода, слизистой оболочки придаточных пазух носа и глотки, а также рефлексогенных зон, расположенных на плевре, париетальной брюшине, диафрагме, перикарде. В этой статье мы рассмотрим возможные причины и диагностику явления.

При болезнях органов дыхания характер и интенсивность кашля зависят от преимущественной зоны поражения. Так, для ларингита характерным является появление грубого, «лающего» кашля, сопровождающегося осиплостью голоса или афонией. При трахеите типично развитие сухого кашля с чувством саднения за грудиной.
Следует отметить, что поражение дыхательных путей инфекционного характера чаще характеризуется появлением острого кашля, продолжающегося не более 3 месяцев. При этом при ряде инфекционных заболеваний наблюдается затяжной (более 2 недель) кашель.

Есть три стадии кашля. Первая – при вдыхании. Вторая – повышенное давление в горле и легких с закрытыми голосовыми связками. Последняя, самая серьезная – взрывное высвобождение воздуха, когда голосовые связки открываются, давая кашлю его характерный звук. Если кто-то сильно покашливает, то это может быть признаком болезни. Многие виды явления вызваны инфекционными заболеваниями, такими как ОРВИ, но есть и неинфекционные причины.

Что же делать? – Лечение кашля

Исходя из вышенаписанного становится понятно, что кашляние может быть довольно серьезным симптомом и пускать на самотек данный симптом не стоит, необходимо как можно раньше обратиться в ветеринарную клинику, и ни в коем случае не предпринимать самостоятельные попытки помочь вашему питомцу (прогревания, заливание теплых растворов внутрь и т.д.).

На первичном приеме доктор обязательно выяснит анамнез (когда началось, внезапно или постепенно), проведет осмотр (термометрия, аускультация легких, сердца).

В некоторых случаях просто необходим рентген грудной полости, общий клинический анализ крови.

Отдельной категорией пациентов являются пожилые собачки мелких пород с хроническим кашлем, которые к тому же имеют заболевание сердца. В данном случае причиной может быть как патология сердца, так и заболевание респираторного тракта, а в некоторых случаях взаимодействие того и другого фактора вместе. И к сожалению, разобраться в таком случае на первичном приеме, что же именно является причиной кашля бывает довольно сложно. В этом случае необходима будет консультация кардиолога и проведение ультразвукового исследования сердца (в некоторых случаях и ЭКГ) с целью определения причины, которая доминирует в возникновении кашля на данный момент времени (кардио-респираторный индекс). Ведь если причиной на момент исследования является сердечная недостаточность, то лечением данного пациента будет заниматься именно кардиолог.

В некоторых запущенных и сложных случаях для постановки диагноза и назначении адекватного лечения необходима дополнительная диагностика в виде бронхоскопии, бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) с подтитровкой к антибиотикам и компьютерной томограммы (КТ). И именно от результатов данных методов обследования и будет зависеть лечение и прогноз.

Необходимо помнить, что если кашель у животного длится давно, длительными приступами, то возможно речь идет о хроническом заболевании, и задачей доктора на приеме является не полное избавление животного от симптома кашля, а скорее целью будет улучшение качества жизни животного и владельца, т.е. уменьшение частоты и длительности кашлевых приступов.