Схема подготовки к колоноскопии

Как проводится колоноскопия

Колоноскопия проводится через анальное отверстие. Процедура неизбежно связана с определенным дискомфортом и болью

Понимая это, врач действует осторожно и аккуратно, стремясь свести возможные неприятные и болевые ощущения к минимуму.

Для проведения процедуры необходимо будет раздеться снизу до пояса, лечь на кушетку или диагностический стол на левый бок, подтянув колени к груди.

Колоноскоп вводится в просвет прямой кишки и постепенно продвигается по ходу кишечника. Исследование занимает от 20 до 60 минут. Большее время требуется, если проводятся манипуляции (взятие биопсии, удаление полипа).

Разновидности колоноскопии

По срочности процедура бывает двух типов:

• плановая;
• экстренная. 

Экстренная колоноскопия требуется при неотложных состояниях: кровотечении, кишечной непроходимости, подозрении на инородное тело в кишечнике. 

Плановую процедуру назначают пациентам с признаками заболеваний кишечника. К ним относят систематические расстройства стула, боли в животе, метеоризм, ощущение инородного тела или неполного опорожнения кишечника после дефекации. 

Колоноскопию назначают, чтобы уточнить диагноз, если по результатам УЗИ или рентгена обнаружена патология. Осмотр позволит получить объективную картину, оценить распространение и стадию патологического процесса. 
Процедуру назначают пациентам при анемии неизвестного происхождения, при выявлении примесей крови в каловых массах, положительном анализе на онкомаркеры. Если у пациента по неизвестным причинам снижается вес или врач подозревает эрозивный колит, полипоз, также будет назначено эндоскопическое обследование кишечника. Плановая колоноскопия рекомендована людям, у которых в семье были случаи тяжелых патологий ЖКТ: рак толстой кишки или полипоз. В этом случае процедуру стоит проводить раз в пять лет, начиная с 40-летнего возраста. 

В целях профилактики колоноскопию включают в программы скрининга для пациентов старше 45 лет. Именно на зрелый возраст приходится основная часть клинических случаев тяжелых заболеваний кишечника, включая колоректальный рак. Установлено, что после 50 лет вероятность этого онкологического заболевания увеличивается. У большинства людей опухоль развивается из аденоматозных полипов. В течение 5-15 лет при отсутствии лечения они могут переходить в злокачественную форму. Ситуацию усугубляет питание с обилием животных жиров, малоподвижность, вредные привычки. 

Исторические сведения

В середине прошлого столетия эндоскопия не была доступна. Основным методом обследования внутренней оболочки кишечника было обзорное оперативное вмешательство, подразумевающее вскрытие органа в нескольких местах. Также использовалась рентгенография, результаты которой не отличались точностью. Открытие первых эндоскопов позволило специалистам избавиться от опасных способов обследования. Раньше врачи использовали жесткий зонд, который можно было вводить только на 30 см вглубь толстой кишки. Современное устройство для проведения колоноскопии является гибким и тонким.

В 1964 году ученые рассматривали другие методы изучения желудочно-кишечного тракта. Одна разработка предполагала введение камеры по проводнику. Для этого пациенту было необходимо проглотить небольшую трубку, постепенно перемещающуюся в область толстой кишки. Эта трубка использовалась в качестве своеобразного проводника для камеры. Метод не получил признания из-за низкого качества визуализации.

Наиболее успешные варианты эндоскопической техники появились только после создания изгибающейся трубки, способной во время движения огибать разные отделы кишечника. Позже были разработаны первые устройства для фиксирования изображения с помощью эндоскопа. В дальнейшем техника развивалась в сторону уменьшения толщины зонда и получения более точных визуальных данных камерой.

Комментарий специалиста

Виктор Веселов, руководитель отдела эндоскопической диагностики и хирургии Государственного научного центра колопроктологии, доктор медицинских наук, профессор:

–  Показанием к колоноскопии является наличие таких жалоб, как примесь крови в стуле, неустойчивый стул, частые поносы или запоры, дискомфорт, боли и другие неприятные ощущения в области живота. Но, даже если таких симптомов нет, после 45–50 лет колоноскопию нужно пройти обязательно. Особенно если у кого-то из ваших ближайших родственников был рак толстой кишки. Ведь многие, в том числе злокачественные, заболевания кишечника могут проходить бессимптомно.

Забыть о хлебе, налегать на крупу. Друзья и враги нашего кишечника
Подробнее

Колоноскопия позволяет диагностировать многие серьезные заболевания толстой кишки на ранних стадиях. Во время проведения обследования у специалиста есть возможность не только осмотреть состояние слизистой кишечника (на наличие язв, эрозий, полипов), но и изучить его сократительную способность, тонус. При необходимости во время колоно­скопии проводится биопсия – берутся образцы тканей для морфологического исследования.

Кстати
Помимо колоноскопии, установить истину врачу-гастроэнтерологу помогают также ректороманоскопия (исследование с помощью специального аппарата последних 15–20 см прямой кишки), ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстой кишки с помощью бариевой клизмы) и так называемая виртуальная колоноскопия (компьютерная томография толстой кишки с контрастным веществом). Но для уточнения диагноза без традиционной колоноскопии не обойтись.

 В техническом исполнении колоноскопия – сложная процедура. Безболезненно провести эндоскоп по всей толстой кишке (вплоть до слепой, а при необходимости и с проникновением в тонкую кишку) может только опытный эндоскопист. Но есть методика, которая позволяет это сделать: безнасильственное ротационное продвижение колоноскопа, когда прибор продвигается по малому радиусу без образования дополнительных петель. Собранная кишка как бы нанизывается на аппарат, что уменьшает протяженность вводимой части эндоскопа и снижает возможность болезненных ощущений и травматизации. А замена подаваемого в просвет кишки воздуха на углекислый газ (им уже стали пользоваться в нашей и в некоторых других клиниках), обладающий свойством всасываться и выводиться организмом при дыхании, практически сводит на нет и неприятные ощущения после исследования.

Не стоит опасаться и возможного инфицирования во время колоноскопии. В уважающих себя клиниках дезинфекция эндоскопического оборудования производится с соблюдением всех современных стандартов. Лидирующее место занимает обработка эндоскопов при помощи автоматических моющих и дезинфицирующих машин.

При желании колоноскопию можно провести под внутривенным обезболиванием, так называемым «медикаментозным сном». При этом у пациента сохраняется чувствительность, но своих ощущений он не помнит. Вот только обойдется такая процедура существенно дороже, да и сесть за руль и приступить к другой активной деятельности в день исследования пациент навряд ли сможет.

Правильная подготовка к колоноскопии – аспект немаловажный. Для этого за два или три дня до исследования нужно соблюдать бесшлаковую диету, исключающую продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты, зелень, овощные супы, геркулес, мучное), а накануне отказаться от ужина.

Кому показана колоноскопия

Полипы, признаки воспалительных заболеваний кишечника, раковые зачатки — с помощью колоноскопии диагносты имеют возможность выявить характерные нарушенные функции ЖКТ. Своевременное врачебное вмешательство гарантирует благополучные прогнозы.

Подготовка к колоноскопии кишечника начинается за несколько дней до обследования. Процедура несложная и может проводиться как под наркозом, так и без введения обследуемого в медикаментозный сон. Во втором случае в качестве профилактики дискомфортных ощущений предварительно принимаются обезболивающие препараты.

В норме скрининг должны проходить все люди старше 35-40 лет. Для мониторинга здоровья кишечника достаточно повторять обследование раз в 2 года при отсутствии прямых показаний. Регулярные плановые обследования рекомендованы людям, состоящим в группе риска. Ежегодный осмотр показан, если:

• В семье были случаи с заболеваниями кишечника (среди ближайших родственников): полипы, рак, ВЗК и пр.;
• Беспокоят периодические боли в животе, запоры, диарейные состояния, кровянистые или слизистые выделения во время дефекации;
• Возраст составляет от 50 лет и старше.

Для некоторых пациентов колоноскопия — не просто рекомендательный метод диагностики, а обязательная процедура. Исследование кишечника необходимо при диагнозах:

• Болезнь Крона;
• Нарушенная дефекация (хронические запоры, непроходимость);
• НЯК (неспецифический язвенный колит).

В рамках диагностики оценивается состояние слизистой отделов кишечника, структура сосудистого рисунка и анатомическое строение КТ.

Этапы подготовки к колоноскопии

Исследование кишечника требует специальной подготовки. За несколько дней до обследования пациент должен соблюдать диету. Непосредственно перед процедурой производится очищение КТ от кишечного содержимого.

Диета

Обычно проводится колоноскопия утром. Подготовка начинается за несколько дней. За 72 часа до исследования из рациона исключается клетчатка (овощи, фрукты) и бобовые культуры.

Ограничение по питанию — фундамент будущего успеха диагностики. Если не соблюсти врачебные рекомендации, дальнейшая подготовка и результативность процедуры сведутся на нет.

Очищение

Это второй и заключительный этап подготовки к колоноскопии. Задача — очистить кишечник от каловых масс для обеспечения отсутствия препятствий для корректной диагностики или лечения (в зависимости от того, с какой целью назначена процедура).

Одним из традиционных способов очистить кишечник считается клизма, но методика не всегда позволяет качественно подготовиться к колоноскопии, поэтому сегодня чаще используют альтернативные варианты. Например, врачи назначают солевые слабительные. Их применение несложно: все, что потребуется — выпить препарат и посетить туалет.

В аптеках России представлен ряд лекарственных препаратов, обеспечивающих полноценное очищение кишечника. Наиболее часто используемые медикаменты:

1. Фортранс.

Подготовка к колоноскопии Фортрансом удобна тем, что препарат отпускается практически во всех аптеках — его легко найти и приобрести. В качестве примечания отметим: раствор на вкус неприятен и может провоцировать чувство тошноты. Для профилактики рвоты выпитое содержимое заедают небольшим количеством лимона (буквально столько, чтобы хватило перебить неприятный вкус). Количество выпиваемой жидкости — 3 литра (или 15 пакетиков препарата).

Важно: подготовка к колоноскопии кишечника Фортрансом не проводится без одобрения врача. Любые назначения перед процедурой должен делать специалист

1. Мовипреп.

Подготовка к колоноскопии Мовипрепом — также обычная практика. Дополнительно используются пеногасители, подавляющие процессы газообразования.

1. Лавакол.

Этот препарат считается хорошим российским аналогом Фортранса. Принцип его применения идентичен.

1. Эндофальк.

Препарат относительно новый, но по качеству подготовки к колоноскопии не уступает предшественникам. Медикамент имеет нейтральный вкус (в составе отсутствует сульфат натрия).

1. Флит Фосфо-Сода.

В отличие от Фортранса и Лавакола, Флит Фосфо-Сода разбавляется меньшим количеством воды. Для очищения кишечника достаточно 2 стаканов. Однако препарат концентрированный и не используется в день исследования.

Ложная тревога

В эндоскопический кабинет я вошла на негнущихся от страха ногах. Но мои опасения не оправдались. Выбранный мною врач оказался настоящим профессионалом: во время исследования я ни разу не почувствовала боли. Разве что иногда были неприятные, но вполне терпимые ощущения.

Статья по теме

Найден новый фактор риска инфарктов. И найдено лекарство от него

Из кабинета я выпорхнула птицей. Все мои страхи были позади. И главное – у меня ничего серьезного не нашли! Решиться на эту процедуру нужно было хотя бы ради этого.

Источником моих страданий оказался синдром раздраженного кишечника – функциональное расстройство, возникающее у некоторых людей в ответ на стресс, которое довольно успешно лечится.

Зачем нужен наркоз при ФКС

Колоноскопия под наркозом избавляет пациента от физического и психологического дискомфорта, связанного с введением и продвижением трубки колоноскопа. Он не будет испытывать боли и при проведении биопсии, если возникнет необходимость во взятии образцов ткани для гистологического исследования.

Наркоз позволяет избежать формирования страха перед повторной ФКС, так что пациент в будущем не станет избегать рекомендованных плановых регулярных осмотров. По отзывам, после колоноскопии в состоянии медикаментозного сна нет болевых ощущений в области заднего прохода и в животе.

Использование наркоза также повышает качество осмотра. Умеренное расслабление мышц у спящего пациента и отсутствие непроизвольного сопротивления с его стороны дают врачу возможность тщательно исследовать складки слизистой во всех отделах толстого кишечника.

Подготовка к ФКС

Подготовка пациента к исследованию включает:

• Обследование для исключения противопоказаний к наркозу. Необходимо сдать кровь на общий и биохимический анализы, сделать ЭКГ (с расшифровкой), при наличии хронических болезней проконсультироваться у терапевта, а при выраженных гормональных нарушениях – у эндокринолога.
• Соблюдение определенной диеты, направленной на снижение газообразования в кишечнике и на уменьшение объема кишечного содержимого. В течение 3–5 дней до процедуры из рациона исключаются фрукты, овощи, семена, орехи, большинство круп, бобовые, сладости (конфеты, шоколад, выпечка). Нежелательно потребление молока и жирных кисломолочных продуктов. Запрещены алкоголь, соки с мякотью, крепкие бульоны.
• Воздержание от еды в течение 16–20 часов до запланированного обследования. Пить воду и назначенные препараты можно не позже чем за 3–4 часа до процедуры.
• Ограничение курения, желателен временный отказ от него за несколько часов до наркоза.
• Очищение толстого кишечника до состояния прозрачных незначительно окрашенных и жидких каловых масс. Ранее для этого использовались повторное клизмирование, в настоящее время предпочтительна медикаментозная подготовка к процедуре. Врачи ICLINIC рекомендуют использовать для этого препарат Мовипреп, детальную схему его приема можно уточнить у специалистов клиники.

Подготовка к колоноскопии – важнейший этап исследования. Грамотно проведенное очищение кишечника значительно повышает степень визуализации верхних отделов толстой кишки, расширяет диагностические возможности методики и увеличивает достоверность результатов. А соблюдение правил подготовки к наркозу облегчает его переносимость и нивелирует риск осложнений.

Противопоказания к процедуре

Проведение эндоскопии кишечника не всегда безопасно. Некоторые состояния обуславливают высокий риск возникновения осложнений во время процедуры. Так, при болезни Крона введение трубки в кишку может привести к перфорации стенки органа. Колоноскопия также может влиять на другие системы организма.

Известные противопоказания:

• тяжелые заболевания сердечно-сосудистой или дыхательной системы;
• нарушение целостности оболочки кишечника;
• острый инфаркт миокарда;
• обширное воспаление брюшины (перитонит);
• кровоизлияние в нижних отделах ЖКТ;
• нарушение коагуляции крови.

Дополнительные условия проведения, включая цены, можно уточнить у лечащего врача. В некоторых случаях манипуляция не проводится даже при неудовлетворительной подготовке.

Возможности метода

Колоноскопия является комплексным эндоскопическим исследованием, позволяющим проводить диагностику и лечение одновременно. Специальные манипуляции проводятся с помощью дополнительных инструментов. В зависимости от показаний манипуляция назначается в плановом и экстренном порядке.

Основные возможности:

• осмотр слизистой оболочки прямой, ободочной и слепой кишки с записью видео;
• удаление инородного тела из органа;
• обнаружение кровотечения, дивертикула, опухоли, воспалительного процесса или любого другого недуга, влияющего на состояние органа;
• безопасное удаление и последующее извлечение мелких полипов и других опухолей;
• остановка кровоизлияния в толстой кишке;
• забор участка ткани для проведения гистологического исследования (биопсия);
• восстановление проходимости органа при его сужении.

Точность лечебных процедур обусловлена возможностью строгого визуального контроля всех манипуляций в органе.

Выявляемые болезни

Колоноскопия позволяет обнаружить структурные патологии толстого кишечника. Преимуществом метода является возможность скрининга: даже если у пациента нет жалоб, врач может провести диагностику ранних стадий онкологии. Скрининговые обследования относятся к самым эффективным способам профилактики рака.

Диагностируемые с помощью метода болезни:

• Доброкачественная опухоль слизистой оболочки кишки (полип). Такие структуры могут формироваться при нарушении деления клеток эпителия. Мелкие полипы не опасны, однако крупные опухоли могут провоцировать кровоизлияния. Также в толще полипа зачастую формируются первые злокачественные клетки.
• Дивертикулы. Это заболевание характеризуется деформацией внутренней оболочки органа. Появляются специфические выпячивания, нарушающие функции кишечника. Болезнь может возникать на фоне недостаточного потребления растительной пищи, частого вздутия живота, хронических инфекций и избыточной массы тела.
• Злокачественное новообразование, образующееся из эпителия слизистой оболочки. Опухоль может постепенно расти в толще стенки кишки или в сторону просвета органа. Крупные новообразования нередко вызывают закупорку кишечника. Ранние стадии рака могут протекать бессимптомно из-за небольшого размера патологического очага.
• Язвенный колит — воспалительный процесс в слизистой оболочке органа. Первые очаги недуга появляются в области прямой кишки, после чего воспаление распространяется на другие отделы органа.
• Инфекционные патологии, сопровождающиеся воспалением кишечника и нарушением функций пищеварительной системы. Так, с помощью колоноскопии можно обнаружить туберкулез кишечника.

Эндоскопия ЖКТ подчас является заключительным этапом диагностики, поскольку этот метод считается наиболее точным.

Что можно есть при подготовке к колоноскопии?

Питаться во время подготовки к процедуре нужно сбалансированно, максимально разнообразно и дробно. Кратность приема пищи должна составлять не менее 5 раз, небольшими порциями. Вводить такой режим нужно заблаговременно, не позже, чем за 3 суток. При наличии каких-либо болезней пищеварительного тракта этот срок может увеличиваться до одной недели. Меню диеты при колоноскопии может включать:

Разрешено есть:

• Нежирные кисломолочные продукты, сыр, сметана, сливочное масло, йогурт без добавок и наполнителей
• Яйца
• Мясо, птица и рыба нежирных сортов (в отварном, паровом или тушёном виде)
• Хорошо проваренный белый рис (кроме плова)
• Сахар, мёд (не в сотах)
• Бульоны (прозрачные, процеженные)
• Диетическое мясо или рыба. Предпочтение рекомендуется отдавать курице, индейке и говядине. Для лучшего усвоения готовить их стоит в виде котлет или фрикаделек.
• Яйца и кисломолочные продукты с небольшим процентом жидкости
• Йогурты (обычные и питьевые) без пищевых добавок.
• Манная каша.

Разрешено пить:

• Некрепкий чай

• соки (без мякоти, если свежевыжатые, то разбавленные и процеженные).

• Вода не ограниченно

• Безалкогольные негазированные, неокрашенные напитки

• Желе, мёд.

Разрешённые продукты не должны содержать мелкие косточки, зёрна, семена, отруби

Диета для подготовки к колоноскопии должна обязательно включать достаточное суточное потребление жидкости. Минимальный объём выпитой жидкости должен быть как минимум 1,5-2 литров (при отсутствии соответствующих противопоказаний).

Подготовка препаратом Дюфалак

Дюфалак – ещё одно слабительное средство, позволяющее мягко и эффективно подготовить кишечник к эндоскопическому обследованию.

Приём препарата начинают накануне, через 2 часа после лёгкого обеда. Весь флакон Дюфалака (200 мл) разводят в 2 литрах обычной воды. Пьют готовый раствор глотками, причём весь объём нужно употребить за 2 – 3 часа.

Опорожнение кишечника начинается через 1 – 3 часа от начала приёма Дюфалака и заканчивается через 2 – 3 часа после употребления завершающей дозы. С помощью препарата Дюфалак подготовка к процедуре осуществляется мягко и очень комфортно для больного.

Соблюдение диеты

За 3 дня до колоноскопии необходимо перейти на специальную (бесшлаковую) диету, исключив из рациона питания растительную пищу, т.е. запрещено:  овощи, фрукты, ягоды, зелень в любом виде, хлебобулочные изделия, крупы, каши, злаковые, бобовые, орехи, кунжут, мак, семечки и другие мелкие зерна (в любом виде), морские водоросли, грибы. Запрещенные жидкости: окрашенные соки, алкоголь, газированные напитки, вся пища и жидкости, не входящие в список разрешенных. Разрешенные продукты: бульон, яйца, сыр,  отварное мясо и птица (кроме колбасных изделий), нежирные сорта рыбы, масло, кисломолочные продукты, кроме творога, желе, сахар, мед. К разрешенным прозрачным жидкостям относятся вода, прозрачные фруктовые соки без мякоти, в том числе яблочный сок, сок белого винограда или белой клюквы,  кофе или чай (не добавляйте молочные или немолочные сливки), прозрачный бульон, прозрачная газировка или минералка без газа.Отмените за 3-4 дня, если назначены, препараты железа, активированный уголь!

Пациентам

• Регламент оказания медицинской помощи на амбулаторном этапе
• Порядок госпитализации
• Показания к госпитализации
• Правила внутреннего распорядка на амбулаторном этапе
• Правила внутреннего распорядка на стационарном этапе
• Правила посещения в отделениях анестезиологии и реанимации
• Подготовка пациента к колоноскопии под наркозом
• Подготовка пациента к колоноскопии без наркоза
• Подготовка пациента к эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС)
• О порядке направления граждан Республики Беларусь за пределы республики для получения медицинской помощи
• Мы выбираем жизнь
• Роль курения в канцерогенезе
• Высокотехнологичные операции
• Палаты для ветеранов войн

Преимущества колоноскопии

Процедура — точный и надежный метод диагностики заболеваний кишечника. Осмотр помогает на ранних этапах, еще при отсутствии клинических проявлений, выявить патологию и приступить к лечению. Результаты осмотра можно записать на цифровой носитель и использовать при необходимости корректировки схемы лечения, для отслеживания изменений. Возможность проведения биопсии пораженного участка при колоноскопии ускоряет процесс диагностики, сокращает количество манипуляций. 

При эндоскопическом осмотре пациент не подвергается облучению, что отличает данный способ от рентгена, и снижает риски для здоровья организма. 

Как применять препараты для очистки кишечника

Требуется прием специальных средств для очистки просвета кишки в домашних условиях. Перед использованием любого подобного средства необходимо изучить аннотацию. Это позволит избежать развития побочных эффектов, уточнить порядок приема препарата.

Непосредственно во время очищения кишечника принимать пищу нежелательно, но необходимо потреблять много воды. Это нужно, чтобы скомпенсировать потери жидкости, неизбежно возникающие в процессе очистки.

Начинать прием препаратов нужно через 2-3 часа после легкого завтрака. Некоторые средства нужно принимать строго натощак. К наиболее распространенным средствам для подготовки к исследованию толстой кишки относятся:

• Фортранс. Действовать начинает через 2 часа после приема. Способен эффективно очистить все отделы кишечника. Один пакетик средства рассчитан на разведение в 1 л холодной воды. 1 пакетик на 20 кг веса пациента. Для пациента весом в 80 кг потребуется 4 пакетика. Полученный раствор нужно разделить на 2 части. Половину выпить между 18-20 часами, порциями по 0,25 л каждые 15 минут. Вторую половину нужно употребить между 6 и 7 утра в день исследования.
• Лавакол. Осмотическое средство для очистки толстой кишки. Выпускается в виде порошка. Принимать нужно по схеме, указанной в инструкции. Стандартная дозировка – 15 пакетиков на одну процедуру. 
• Эндофальк. макрогол, натрия хлорид, калия хлорид и натрия гидрокарбонат. Лекарство представляет смесь разных солей и макрогола для получения однородного изотонического раствора.
• Пикопреп. Отличается комплексным действием – способствует размягчению каловых масс, их ускоренному выведению, удерживает жидкость в кишечнике. Действовать начинает через 2-3 часа после приема.