Пневмоторакс

Болезни-причины интоксикационного синдрома

1. Хронический тонзиллит — в анамнезе у детей отмечаются частые ангины, которые являются причиной интоксикации: имеющиеся выраженная слабость, недомогание. При ангинах есть периоды ремиссий, тогда как туберкулезная интоксикация сохраняется постоянно. При осмотре — миндалины увеличены, в лакунах часто является гнойное содержимое. Отмечаются увеличенные и болезненные регионарные подчелюстные и шейные лимфатические узлы, неприятный запах изо рта.

2. Ревматизм. В анамнезе — перенесена ревматическая атака в прошлом. Субфебралитет, узловатая эритема определяются и при ревматизме, и при туберкулезной интоксикации. Но жалобы на боль в сердце, летучий полиартрит, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (приглушенные тоны сердца, систолический шум на верхушке) характерны для ревматической инфекции. Также характерно, что при ревматизме имеют место значительные изменении гемограммы (лейкоцитоз, моноцитоз, увеличение СОЭ), положительные серологические тесты ни активность ревматизма.

3. Синуситы. В анамнезе — перенесенный острый гайморит или фронтит. У детей возникает типичная локализация болезненности, выделения из носа. На рентгенограмме выявляется затемнение пазух носа и лобных пазух. В анализе крови — лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

4. Пиелонефрит. Диагноз основывается на данных лабораторного и инструментального исследований. В общем анализе мочи находят значительное количество лейкоцитов, а при посеве обнаруживают соответствующего возбудителя. Изменения в моче при туберкулезной интоксикации незначительны и кратковременны, функция почек не изменена.

5. Гипертиреоз. Нужно исключить у детей старшего возраста, подростков. Увеличение щитовидной железы, экзофтальм, тахикардия, тремор пальцев рук, астенизация, похудание на фоне хорошего аппетита свойственны тиреотоксикозу. Следует учитывать, что при тиреотоксикозе субфебрилитет устойчивый, монотонный. Основной обмен при гипертиреозе повышен.

6. Гепатохолецистит. Клиника может быть нечеткой, скрытой. Сопровождается интоксикационным синдромом, но при этом бывает боль в правом подреберье (натощак, связана с приемом пищи), диспепсические явления. При пальпации живота выявляют болезненность в области печени. Диагностику нужно дополнить проведением дуоденального зондирования, холецистографии, ультразвукового исследования.

7. Глистные инвазии. Сопровождаются неприятным ощущением, болью в животе тошнотой, рвотой натощак. Иногда возникают зуд кожи и нервные расстройства. Температура тела нормальная, нет увеличения периферических лимфатических узлов. В крови бывает эозинофилия. Требуются повторные исследования кала на яйца глистов.

8. Хронические неспецифические воспалительные заболевания легких могут быть причиной длительного интоксикационного синдрома. Частые респираторные заболевания, кашель с выделением мокроты, сухие и влажные хрипы выслушиваются над легкими, а также положительный результат от пробного лечения (антибиотики широкого спектра действия, неспецифические противовоспалительные препараты) помогают правильному установлению диагноза.

Тактика дій у станах безпосередньої загрози для життя

У кожному випадку призначайте кисень.

1. Напружений пневмоторакс: терміново введіть катетер у плевральну порожнину через II міжреберний проміжок по середньоключичній лінії (по верхньому краю ІІІ ребра) за допомогою катетеру (ідентичного, як для периферичних вен) довжиною 4–5 см та діаметром 2,0 мм (14 G) або 1,7 мм (16 G) та залишіть його до моменту введення дрену.

2. Двосторонній пневмоторакс: в залежності від його величини, спостерігайте за хворим у ВІТ та проводьте повторні РГ грудної клітки, або проведіть дренування плевральних порожнин (спочатку на стороні з більшим розміром порожнини пневмотораксу).

3. Гемопневмоторакс: вимагає термінового дренування або хірургічного втручання.

Что провоцирует / Причины Пневмоторакса у детей:

Причинами пневмоторакса у детей могут быть врожденные уродства плевры и легких (неправильная их структура от рождения), воспалительные процессы и травмы. У недавно рожденных малышей часто пневмоторакс провоцирует порок развития легких в виде открытого бронха, дефекта плевры, разрыва напряженной кисты или эмфизематозных вздутий. Если новорожденный при рождении не дышит, ему требуется форсированное искусственное дыхание. В процессе может произойти разрыв ткани легкого. Также пневмоторакс может стать следствием механической закупорки дыхательных путей слизью или околоплодными водами.

Воспалительные процессы часто становятся причиной развития пневмоторакса у ребенка. Частой причиной является стафилококковая пневмония. При этом заболевании происходит гнойно-некротическое разрушение кортикального слоя легкого, образуются воздушные полости или абсцессы, которые потом прорываются в плевральную полость, вследствие чего возникает пневмоторакс.

Рассматриваемое заболевание в детском возрасте очень редко может возникнуть как следствие туберкулеза легких. У более старших детей спонтанный пневмоторакс может не иметь предшественника в виде воспалительного процесса в легких. Часто он возникает при физических нагрузках. Но в крайне редких случаях пневмоторакс появляется в состоянии покоя. Спонтанный пневмоторакс у детей может быть рецидивирующим (повторяющимся).

Пневмоторакс имеет травматическую природу у детей крайне редко. У грудничков рассматриваемое состояние может стать результатом при трахеотомии при повреждении плевральных листков, а также при технически правильно выполненной операции.

Суммируя и дополняя вышесказанное, стоит отметить, что пневмоторакс могут спровоцировать болезни дыхательных путей, тяжелое обострение бронхиальной астмы, абсцедирующая пневмония, инфекционные заболевания легких, cистемные заболевания соединительной ткани, системная склеродермия и т. д.

Опасность пневмоторакса

При условии своевременно оказанной грамотной медицинской помощи и достаточном объеме реабилитационных мероприятий пневмоторакс в большинстве случаев имеет благоприятные прогнозы. Смерть при данной патологии наступает только при развитии обширной напряженной клапанной формы, к которой присоединяется расстройство центральной гемодинамики и тяжелая гипоксия.

Среди наиболее распространенных опасных для жизни осложнений легочной патологии:

• экссудативный плеврит (в плевральной полости накапливается жидкость);
• эмпиема плевры (присоединяется инфекционное воспаление);
• ригидное легкое (легкое не может расправиться из-за образовавшихся соединительных тяжей);
• острая дыхательная недостаточность;
• анемический синдром (уровень гемоглобина резко понижается);
• гемопневмоторакс (кровь забрасывается в плевральную полость).

Согласно статистическим данным, названные осложнения развиваются у 50% больных с диагнозом «Пневмоторакс».

Методы диагностики пневмоторакса

Как распознать пневмоторакс? Диагностика данной патологии должна быть своевременной и комплексной. Если это, например, открытый, или клапанный пневмоторакс, диагностика может вполне ограничиться осмотром, перкуссией и аускультацией. Но при закрытом пневмотораксе, когда симптомы не столь выражены, не обойтись без дополнительных методов исследования.

Итак, при таком заболевании, как пневмоторакс, диагностика включает следующее:

• Рентгенография грудной клетки — на пораженной стороне можно увидеть зону просветления без легочного рисунка, смещение органов средостения в здоровую сторону и опущение купола диафрагмы
• Плевральная пункция при пневмотораксе

Лабораторные анализы обычно безрезультатны.

Плевральная пункция при пневмотораксе

Плевральная пункция при пневмотораксе имеет важное диагностическое значение и является очень информативной. Она являет собой прокол специальной полой иглой плевральной полости с целью получения воздуха, или патологической жидкости

Плевральная пункция при пневмотораксе часто проводиться и с терапевтической целью.

При такой патологии, как пневмоторакс, пункция проводится на уровне 2-3 межреберья по среднеключичной линии. Иглу вводят по верхнему краю ребра с целью избежания повреждения сосудисто-нервного пучка.

Online-консультации врачей

Консультация аллерголога

Консультация массажиста

Консультация специалиста по лечению за рубежом

Консультация проктолога

Консультация трихолога (лечение волос и кожи головы)

Консультация неонатолога

Консультация невролога

Консультация специалиста банка пуповинной крови

Консультация вертебролога

Консультация психиатра

Консультация диетолога-нутрициониста

Консультация гастроэнтеролога детского

Консультация генетика

Консультация детского невролога

Консультация пластического хирурга

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Эпидемиология

Считается, что годовой коэффициент заболеваемости ПСП с поправкой на возраст (AAIR) у мужчин в три-шесть раз выше, чем у женщин. Фишман указывает, что AAIR составляет 7,4 и 1,2 случая на 100 000 человеко-лет у мужчин и женщин, соответственно. Рост, значительно превышающий средний, также связан с повышенным риском развития ПСП — у людей ростом не менее 76 дюймов (1,93 метра) AAIR составляет около 200 случаев на 100 000 человеко-лет. Тонкая сборка также увеличивает риск PSP.

Риск заболеть первым спонтанным пневмотораксом повышен среди курильщиков мужского и женского пола примерно в 22 и 9 раз, соответственно, по сравнению с подобранными некурящими лицами того же пола. Лица, которые курят с большей интенсивностью, подвергаются более высокому риску с эффектом «выше линейного»; у мужчин, выкуривающих 10 сигарет в день, риск примерно в 20 раз выше, чем у некурящих, в то время как у курильщиков, выкуривающих 20 сигарет в день, риск примерно в 100 раз выше.

При вторичном спонтанном пневмотораксе расчетный годовой AAIR составляет 6,3 и 2,0 случая на 100 000 человеко-лет для мужчин и женщин, соответственно, с риском рецидива в зависимости от наличия и тяжести любого основного заболевания легких. После того, как произошел второй эпизод, высока вероятность последующих последующих эпизодов. Заболеваемость у детей изучена недостаточно, но, по оценкам, составляет от 5 до 10 случаев на 100 000 человеко-лет.

Смерть от пневмоторакса очень редка (за исключением напряженного пневмоторакса). Британская статистика показывает, что годовой уровень смертности составляет 1,26 и 0,62 смертей на миллион человеко-лет у мужчин и женщин, соответственно. Значительно повышенный риск смерти наблюдается у пожилых людей и пациентов с вторичным пневмотораксом.

2. Види пневмотораксу

1. За зв’язку з навколишнім середовищем розрізняють:
   • Закритий пневмоторакс. При цьому виді в плевральну порожнину потрапляє невелика кількість газу, яка не наростає. Повідомлення із зовнішнім середовищем відсутній. Вважається самим легким видом пневмотораксу, оскільки повітря потенційно може самостійно поступово розсмоктатися з плевральної порожнини, при цьому легке розправляється.
   • Відкритий пневмоторакс. При відкритому пневмотораксі плевральна порожнина сполучається із зовнішнім середовищем, тому в ній створюється тиск, рівний атмосферному. При цьому легке спадає, оскільки найважливішою умовою для розправлення легені є негативний тиск у плевральній порожнині. Спавшиеся легке вимикається з дихання, у ньому не відбувається газообмін, кров не збагачується киснем. Може супроводжуватися з гемотораксом.
   • Клапанний пневмоторакс. Цей вид пневмотораксу виникає у разі утворення клапанної структури, пропускає повітря в односторонньому напрямку, з легкого або з навколишнього середовища в плевральну порожнину, і перешкоджає його виходу назад. При цьому з кожним дихальним рухом тиск в плевральній порожнині наростає. Це найнебезпечніший вид пневмотораксу, оскільки до вимикання легкого з дихання приєднується роздратування нервових закінчень плеври, що приводить до плевропульмонального шоку, а також зсув органів середостіння, що порушує їх функцію, насамперед здавлюючи великі судини.
2. Крім того, пневмоторакс може бути:
   • Пристінковим (в плевральній порожнині міститься невелика кількість газу / повітря, легке не повністю розправлені; як правило, це закритий пневмоторакс)
   • Повним (легке повністю спали)
   • Осумкованних (виникає при наявності спайок між вісцеральної і парієтальної плеврою, що обмежують область пневмотораксу; менш небезпечний, може протікати безсимптомно, але також може викликати і додаткові розриви тканини легені за місцем спайок)

Двосторонній повний пневмоторакс при ненаданні допомоги призводить до швидкого летального результату через критичне порушення дихальної функції.

Пневмоторакс: симптоми та причини виникнення захворювання

Чому розвивається пневмоторакс? Причини виникнення даної патології можна розділити на дві групи. Перша — це травми грудної клітини та легенів, а друга — захворювання легенів і органів грудної порожнини.

Отже, розглядаючи пневмоторакс, причини першої групи можуть включати наступне:

• Закриті травми грудної клітини, або легенів
• Відкриті, або проникаючі травми грудної клітини, або легенів
• Ятрогенні травми — пошкодження грудної клітини, або легенів в ході діагностичних, або лікувальних маніпуляцій
• З лікувальною, або з діагностичною метою штучно викликаний пневмоторакс

Причини другої групи представлені наступним:

• Розрив стравоходу
• Розрив бульозних кіст при емфіземі легенів
• Розрив абсцесу легенів
• Розрив туберкульозних каверн

У першому випадку говорять про травматичний пневмоторакс, а в другому — про спонтанний. Крім перерахованих вище причин, до розвитку спонтанного пневмотораксу може призвести розрив плеври при сміху, кашлі, глибокому диханні, фізичному навантаженні в разі вродженої слабкості плеври. Також причиною розвитку спонтанного пневмотораксу можуть передувати пірнання на велику глибину, або політ в літаку.

Також залежно від сполучення плевральної порожнини з зовнішнім середовищем, розрізняють відкритий, закритий і клапанний (напружений) пневмоторакс. У випадку останнього формується своєрідний клапан, який на вдиху пропускає повітря в плевральну порожнину, але назад не випускає. Внаслідок цього повітря в плевральній порожнині поступово наростає, що дуже небезпечно для пацієнта.

Як розпізнати пневмоторакс? Симптоми різних видів пневмотораксу трохи відрізняються між собою, але можна виділити й загальні симптоми, а саме:

• Пацієнт приймає вимушене положення тіла — зазвичай лежачи на пошкодженій стороні, сидячи або напівсидячи
• Візуально можна побачити такий симптом як асиметрична екскурсія грудної клітини — уражена сторона відстає в акті дихання
• Зазвичай пневмоторакс починається з гострого колючого болю в легенях, яка може іррадіювати в руку, шию, за грудину
• Симптомом може також послужити задишка
• Обличчя стає блідим, або ціанотичним
• Симптоми пневмотораксу аускультативно проявляються в ослабленні, або відсутності дихання на ураженій стороні

Найбільш сприятливим вважається закритий пневмоторакс. Симптоми його виражені дуже слабо, обсяг повітря в плевральній порожнині не збільшується і він може розсмоктатися самостійно. Найбільш несприятливий клапанний пневмоторакс.

Причины

Причиной первичного пневмоторакса является разрыв субплевральных булл вследствие курения. Частые причины вторичной формы П.:

• ХОБЛ
• инфекция Pneumocystis jiroveci
• бронхиальная астма
• некротизирующая пневмония
• муковисцидоз
• туберкулез легких

Другие причины вторичного пневмоторакса:

болезни легких

— гранулематоз из клеток Лангерганса

— идиопатический фиброз легких

— саркоидоз

— лимфангиолейомиоматоз

— рак легкого

болезни соединительной ткани

— синдром Элерса-Данло

— анкилозирующий спондилоартрит

— полимиозит

— синдром Марфана

— саркома

— ревматоидный артрит

— туберкулезный склероз

— эндометриоз грудной полости

— системный склероз

Лечение

При первичном спонтанном пневмотораксе объем и тактика лечебных мероприятий определяются его размерами.

В зависимости от размеров пневмоторакса возможно:

• наблюдение за пациентом с проведением ингаляции увлажненным кислородом,
• аспирация воздуха из плевральной полости,
• постановка дренажной трубки в плевральную полость,
• проведение плевродеза посредством фармсредств,
• хирургическое лечение.

Хирургическое лечение рекомендуется проводить при неэффективности консервативных лечебных мероприятий (нерасправление легкого спустя 5–7 дней после выполнения дренирования плевральной полости), двухстороннем спонтанном пневмотораксе, контралатеральном пневмотораксе, спонтанном гемопневмотораксе, рецидиве пневмоторакса после проведенного химического плевродеза, при возникновении пневмоторакса, обусловленного баротравмой, травматическом пневмотораксе.

При клапанном (напряженном) пневмотораксе или даже при подозрении показано выполнение торакоцентеза (венепункция осуществляется во 2-межреберье по среднеключичной линии на стороне поражения).

Лечение пневмоторакса необходимо проводить в стационарных условиях.

Виды пневмоторакса

1. По связи с окружающей средой различают:
   • Закрытый пневмоторакс. При этом виде в плевральную полость попадает небольшое количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.
   • Открытый пневмоторакс. При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с внешней средой, поэтому в ней создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом. Может сопровождаться гемотораксом.
   • Клапанный пневмоторакс. Этот вид пневмоторакса возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. При этом с каждым дыхательным движением давление в плевральной полости нарастает. Это самый опасный вид пневмоторакса, поскольку к выключению лёгкого из дыхания присоединяется раздражение нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку, а также смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды.

Диагностика

Диагностика проводится по трем основным физикальным симптомам:

• отсутствие дрожания голоса;
• тимпанический звук;
• ослабленное дыхание.

Также пораженная сторона груди отстает в движениях от здоровой, сглаживаются промежутки между ребрами, возникает подкожная эмфизема.

Для различения открытой, закрытой форм применяется плевральная пункция с манометрией. Открытая форма демонстрирует колебания давления внутри плевры около нуля. Патология показывает резко положительное, возрастающее давление в полости плевры. Если есть жидкость, она берется на исследование плеврального выпота.

6. Лікування

6.1. Перша допомога

При підозрі на пневмоторакс слід негайно викликати швидку допомогу або звернутися до лікаря. Якщо має місце відкритий пневмоторакс, його необхідно перетворити у закритий шляхом накладення не пропускає повітря герметичній пов’язки («оклюзійна пов’язка») на відкриту рану грудної клітини. Наприклад, це можна зробити за допомогою клейончатому матеріалу або неушкодженою герметичній поліетиленової плівки, цілком підійде і товста ватно-марлева пов’язка.

Наявність точно діагностованого клапанного пневмотораксу вимагає перетворення його у відкритий пневмоторакс для зниження тиску в плевральній порожнині. Для цього виконують пункцію плевральної порожнини товстою голкою (у 2-му міжребер’ї по серединно-ключичній лінії на стороні ушкодження, по верхньому краю ребра).

6.2. Кваліфікована допомога

Лікування пневмотораксу полягає в його ліквідації шляхом відсмоктування повітря з плевральної порожнини і відновлення в ній негативного тиску. При закритому пневмотораксі без чинного повідомлення з легким досить пункційної аспірації газу з плевральної порожнини за допомогою набору для ліквідації пневмотораксу в асептичних умовах операційної. Якщо аспірація голкою виявляється неефективною, це свідчить про надходження повітря з тканини легені. У таких випадках виконують герметичне дренування плевральної порожнини (» дренаж по Бюлау «), або створюють систему активної аспірації, в тому числі із застосуванням електровакуумних приладів.

Відкритий пневмоторакс вимагає початкового перекладу в закритий пневмоторакс (тобто ліквідації повідомлення із зовнішнім середовищем шляхом герметичного ушивання рани), після чого проводять згадані вище процедури відновлення негативного тиску в плевральній порожнині.

При наявності не розірвалися булл приймається рішення про видалення сегмента або частки легені для недопущення виникнення пневмотораксу

Лечение

Фото: canberraweekly.com.au

Пневмоторакс является жизнеугрожающим состоянием, необходима экстренная госпитализация в отделение травматологии или пульмонологии. До приезда скорой помощи следует обеспечить доступ воздуха, помочь больному принять удобное положение. При наличии раны нужно герметично закрыть отверстие многослойной марлевой салфеткой с наложенным сверху куском полиэтилена.

Сразу при поступлении пациента транспортируют в манипуляционную или операционную, где при небольшом пневмотораксе производят плевральную пункцию, а при значительном – накладывают дренаж. Прокол или разрез для введения дренажа делают во втором межреберье на уровне среднеключичной линии. Давление в полости плевры восстанавливают постепенно, чтобы избежать шока от слишком быстрого расправления легкого.

Больным с открытым пневмотораксом ушивают рану. При клапанном варианте патологии внутриплевральное давление снижают с помощью толстой иглы. Затем проводят лечение по представленной выше схеме. При неэффективности перечисленных методов выполняют торакотомию для устранения причины патологического состояния.

Причины и патогенез

Вторичным пневмотораксом (или симптоматическим, как его называет часть специалистов) считается тот, который возникает в результате разрушения ткани легкого, что бывает при тяжелом патологическом процессе. Причинами в таком случае могут быть:

• гангрена легкого
• абсцесс легкого
• прорыв каверны при туберкулезе и т.д.

Спонтанный пневмоторакс возникает иногда без симптоматики базового заболевания, в основном у лиц, которые считаются практически здоровыми. Такой вид называется идиопатическим. Причиной в основном является ограниченная буллезная эмфизема, природа которой остается невыясненной. Иногда буллезная эмфизема становится результатом врожденной недостаточности альфа2-антитрипсина, что вызывает ферментативное разрушение (деструкцию) легочной ткани протеолитическими ферментами, в основном у молодых людей (очень редко — у стариков и детей). Иногда идиопатический спонтанный пневмоторакс может быть вызван конституциональной слабостью плевры, которая легко разрывается при сильном кашле, смехе, интенсивном физическом усилии, глубоком дыхании.

Причинами в части случаев может быть:

• ныряние (глубокое погружение в воду)
• полет в самолете на большой высоте

Это причины, которые вызывают перепады (резкие изменения) давления, которые влияют по-разному на различные отделы легких.

Основные причины вторичного пневмоторакса:

• осложнения пневмонии (абсцесс и гангрена легких, эмпиема плевры)
• туберкулез легких (прорыв каверны или казеозного очага)
• врожденные кисты легких
• бронхоэктазы
• злокачественные опухоли легких и плевры
• эхинококковые кисты и сифилис легкого
• прорыв в плевру карциномы, поддиафрагмального абсцесса, дивертикула пищевода

Когда воздух появляется в плевральной полости, существенно возрастает внутриплевральное давление. Нормальное давление в плевральной полости ниже атмосферного по причине эластической тяги легких. Наступает сдавление и спадение легочной ткани, опущение купола диафрагмы, смещение средостения в противоположную сторону, сдавление и перегиб больших кровеносных сосудов в средостении. Данные факторы вызывают нарушение как дыхания, так и гемодинамики.

Online-консультации врачей

Консультация трихолога (лечение волос и кожи головы)

Консультация вертебролога

Консультация диагноста (лабораторная, радиологическая, клиническая диагностика)

Консультация невролога

Консультация диетолога-нутрициониста

Консультация нейрохирурга

Консультация гомеопата

Консультация специалиста по лазерной косметологии

Консультация специалиста банка пуповинной крови

Консультация кардиолога

Консультация массажиста

Консультация радиолога (диагностика МРТ, КТ)

Консультация детского психолога

Консультация сексолога

Консультация гинеколога

Новости медицины

Устройство и принцип работы магнитной мешалки,
26.05.2021

Быстрая доставка лекарств на сервисе mednex.com.ua,
30.04.2021

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Диагностика и дифференциальный диагноз

Диагностика пневмоторакса базируется на характерной клинической симптоматике, результатах определения газового состава крови (PaO₂< 80 мм рт. ст. встречается в практически 75 % эпизодов пневмоторакса).

Рентгенография органов грудной клетки является обязательным исследованием для подтверждения наличия пневмоторакса, помимо того проводится электрокардиографическое исследование.

Выделяют следующие размеры пневмоторакса:

• Малый пневмоторакс: промежуток между верхушкой легкого и куполом грудной клетки не превышает 3 см, промежуток между легким и грудной стенкой менее 2 см.
• Большой: промежуток между верхушкой легкого и куполом грудной клетки превышает 3 см и 2 см соответственно.

В более сложных эпизодах, а так же для определения возможной причины возникновения пневмоторакса и дифференциальной диагностики, предлагается проведение компьютерной томографии.

Пневмоторакс приходится дифференцировать от острого инфаркта миокарда, стенокардии, тромбоэмболии легочной артерии, некоторых психических расстройств (истерия, неврозы).

Виды

По объему коллапса легкого пневмоторакс делят на:

• малый (менее 25%)
• средний (от 50% до 75%)
• тотальный (100%)
• напряженный (смещается средостение)

Также рассматриваемое патологическое состояние делят на:

• открытый П. (плевральная полость сообщается с поверхностью грудной клетки, воздух поступает через рану в период выдоха)
• закрытый П. (воздух в плевральную полость поступает из бронха в период вдоха)
• клапанный (воздух из бронха поступает в плевральную полость во время вдоха, а во время выдоха отверстие в бронхе перекрывается обрывком буллы или куском легкого, воздух не выходит в бронхиальное дерево, всё больше коллабируя с каждым вдохом)

Пневмоторакс по локализации делят на два вида:

• односторонний
• двухсторонний (редко)

Гемопневмоторакс и пиопневмоторакс, подвиды пневмоторакса, проходят с выраженным кардио-пульмональным синдромом, что по проявлениям напоминает дыхательную недостаточность и инфаркт миокарда. Пиопневмоторакс бывает при несостоятельности культи бронха после резекции легкого, прорыве гнойника из легкого, бронхоплевральном свище. Коллапс легкого обеспечивается в таких случаях не только гноем, который скапливается, но и поступлением воздуха. Пиопневмоторакс, особенно у маленьких пациентов, нужно при диагностике отличать от лобарной эмфиземы (при этой болезни отмечается смещение средостения), от диафрагмальной грыжи (присутствуют симптомы непроходимости кишечника). У взрослых пациентов может быть киста легкого огромных размеров, при которой отсутствует интоксикация.

Первичный спонтанный пневмоторакс фиксируют у пациентов, которые не переносили и не имеют на данный момент заболеваний легких. Особенно отмечают худых высоких лиц, которым менее 20 лет. Считается, что процесс является следствием непосредственного разрыва субплевральных апикальных пузырьков или булл по причине наследственности или курения.

Пневмоторакс зачастую развивается в состоянии покоя, но иногда может проявиться и при нагрузке, когда человек пытается растянуть или достать какие-то объекты. Первичный спонтанный пневмоторакс может также проявиться при полете на большой высоте (когда неравномерно изменяется давление внутри легкого), во время прыжков в воду.

Вторичный спонтанный пневмоторакс фиксируют у людей с болезнями легких. Он вызван зачастую разрывом пузырьков или булл, если у человека тяжелая форма хронической обструктивной болезни легких; инфекцией Pneumocystis jiroveci у ВИЧ-инфицированных лиц; бывает также при любых паренхиматозных заболеваниях легких, в том числе при муковисцидозе. Прогноз вторичного пневмоторакса считается более серьезным, чем первичного, потому что он бывает у более старших людей, у которых меньший компенсаторный резерв функции легких и сердца.

Менструальный пневмоторакс — редкая форма вторичного спонтанного пневмоторакса, который развивается на протяжении 2 суток после начала менструального кровотечения у женщин предклимактерического возраста и иногда у женщин в постменопаузе, принимающих эстрогены. Причина заключается во внутригрудном эндометриозе, предполагают, что также имеет значение миграция эндометрия брюшной полости через диафрагмальные дефекты или эмболизация тазовых вен. При менструации в плевре образуется дефект вследствие отторжения эндометрия.

Травматический пневмоторакс — частое осложнение тупых и проникающих ранений грудной клетки.

Клиническая картина

Пневмоторакс отличается острым началом, он может возникнуть при физической нагрузке, психоэмоциональном возбуждении или без них.

Больной наиболее часто предъявляет жалобы на остро возникшую боль (пронзающую, «кинжальную») в грудной клетке, усиливающуюся на вдохе, и одышку. Боль может иррадиировать в область плеча на стороне поражения. Интенсивность одышки непосредственно зависит от степени распространенности пневмоторакса. Вторичный пневмоторакс отличается более выраженной одышкой из-за снижения резервных способностей дыхательной системы.

При возникновении пневмоторакса могут наблюдаться сухой кашель, внезапная потливость, общая слабость, беспокойство. Нередко в течение первых суток симптоматика заболевания ослабевает даже при отсутствии лечения и сохранении прежнего объема пневмоторакса.

При клапанном (напряженном) пневмотораксе состояние больного утяжеляется практически с каждым последующим вдохом из-за нарастания давления в пораженной половине грудной клетки, смещения органов средостения в здоровую сторону и сдавления непораженного легкого.

При осмотре больного определяется снижение дыхательных экскурсий грудной клетки, бледность кожных покровов, учащенное дыхание и сердцебиение, беспокойство. Перкуторно на стороне поражения определяется тимпанический звук.

Тяжелая степень пневмоторакса отличается нарастанием частоты сердечных сокращений до 135 в мин и выше, снижением артериального давления, возможно возникновение парадоксального пульса, подкожной эмфиземы. Набухание вен в области шеи является одним из косвенных признаков клапанного пневмоторакса.