Панкреонекроз. причины, симптомы и лечение панкреонекроза

Инфицированный панкреонекроз

Инфицированный панкреонекроз развивается у 40-70% пациентов с ТОП. Микрофлора в зону некротически измененных тканей проникает из толстого кишечника. Инфицированный панкреонекроз следует подозревать у пациентов с ТОП, чье состояние ухудшается, или не улучшается спустя 7-10 дней после начала заболевания.

Пик этого процесса приходится на 10-14 день от начала заболевания. Для своевременной диагностики, наряду с клиническими признаками, используется целый ряд диагностических приемов (КТ или МРТ с контрастированием, определение прокальцитонина и т.д.). Но «золотой стандарт» – использование тонкоигольной биопсии поджелудочной железы под контролем УЗИ с последующим бактериологическим исследованием биоптата.

И если еще несколько лет назад именно в этот период выполнялись почти все хирургические вмешательства, то на сегодняшний день стараются, если состояние больного относительно стабильное, путем назначения массивной антибактериальной терапии отсрочить проведение операции до момента, когда произойдет четкая демаркация зоны некроза.

А это обычно случается, когда прошло более 4-х недель от момента начала заболевания. Больные с неинфицированным панкреонекрозом не нуждаются на этом этапе в оперативном вмешательстве (если нет других показаний, например – механическая желтуха). Они подлежат дальнейшему наблюдению: иногда некротические массы могут полностью рассасываться, в ряде случаев образуются постнекротические кисты и свищи, в редких случаях – происходит нагноение постнекротических кист.

Какова профилактика острого панкреатита?

Что нужно делать?

Чего нужно избегать?

Правильное питание. Соблюдение режима питания. Поддержание нормального веса. Достаточная физическая активность. Своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы (желудка и двенадцатиперстной кишки, печени и желчного пузыря), наблюдение у гастроэнтеролога, соблюдение всех рекомендаций врача. Панкреатит: причины, симптомы и лечение Профилактика рецидива острого панкреатита: Раннее выявление и полноценное лечение первичного острого панкреатита. Полноценное лечение в стационаре первичного острого панкреатита, до тех пор, пока не пройдут все симптомы и не нормализуются все показатели. Наблюдение у гастроэнтеролога после перенесенного первичного острого панкреатита.

Жирная, жареная, острая пища, большое количество специй. Фаст-фуд. Систематическое переедание. Нерегулярное, неправильное питание. Избыточная масса тела. Низкая физическая активность, малоподвижный образ жизни. Алкоголь. Поздняя явка к врачу, несвоевременное лечение заболеваний пищеварительной системы.

Какие заболевания могут напоминать острый панкреатит?

Заболевания, которые могут напоминать острый панкреатит

• Острый холецистит – воспаление желчного пузыря. Начинается постепенно. Проявляется в виде схваткообразных болей под правым ребром, которые отдают в правое плечо, под лопатку, желтушности кожи, тошноты, рвоты.
• Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки – состояние, при котором в стенке органа возникает сквозное отверстие. Возникает сильная острая боль в верхней части живота (иногда ее сравнивают с «ударом кинжала»), тошнота, однократная рвота. Мышцы брюшного пресса становятся сильно напряженными. Как правило, до этого у больного уже диагностирована язва.
• Кишечная непроходимость. Это состояние может быть обусловлено разными причинами. Проявляется постепенным нарастанием колик, схваткообразных болей в животе, отсутствием стула, рвотой с неприятным запахом.
• Инфаркт кишечника. Возникает при нарушении кровотока в брыжеечных сосудах, питающих кишку. Возникает острая схваткообразная боль в животе, тошнота, рвота, стул отсутствует. Обычно такие больные ранее страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями.
• Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка (аппендикса). Постепенно нарастает боль в животе, которая затем смещается в его правую нижнюю часть, возникает тошнота, напряжение мышц живота. Может немного повышаться температура тела.
• Инфаркт миокарда. Обычно характеризуется болью за грудиной, но может проявляться нетипично, например, в виде сильной боли в животе. Больной становится бледным, появляется одышка, холодный липкий пот. Окончательный диагноз устанавливается после проведения ЭКГ.
• Защемление диафрагмальной грыжи. Диафрагмальная грыжа – состояние, при котором часть желудка и/или кишечника поднимается через диафрагму вверх, в грудную клетку. Обычно защемление возникает во время физических нагрузок, появляется острая боль в груди и животе, которая распространяется в руку, под лопатку. Больной ложится на бок и подтягивает колени к груди, у него падает артериальное давление, он становится бледным, выступает холодный пот. При защемлении желудка возникает рвота.
• Пищевая токсикоинфекция. Заболевание, при котором происходит заражение токсинами бактерий, как правило, через пищу. Возникает боль в животе, диарея, общее ухудшение состояния.
• Нижнедолевая пневмония – воспаление в нижних отделах легких. Повышается температура тела, возникает боль в грудной клетке, иногда – в животе. Появляется сухой кашель, который через 2 дня становится влажным. Возникает одышка, ухудшается общее состояние больного.

Формы ОП (классификация)

I. Отечный (интерстициальный) ОП

II. Панкреонекроз стерильный

– по характеру некротического поражения:

а) жировой

б) геморрагический

в) смешанный

– по масштабу (распространенности) поражения:

а) мелкоочаговый

б) крупноочаговый

в) субтотально-тотальный

– по локализации:

а) головчатый

б) хвостовой

в) с поражением всех отделов ПЖ

III. Инфицированный панкреонекроз

Осложнения ОП

I. Перипанкреатический инфильтрат

II. Панкреатогенный абсцесс

III. Перитонит:

1. ферментативный (асептический)

2. бактериальный

IV. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки:

V. Аррозивное кровотечение

VI. Механическая желтуха

VII. Псевдокиста:

а) стерильная

б) инфицированная

VIII. Внутренние и наружные дигестивные свищи

По данным разных источников, уровень смертностипри тяжелом остром панкреатите (ТОП) весьма высока – от 25 до 70% . К самым частым причинам ТОП причисляют желчно-каменную болезнь, токсическое поражение поджелудочной и организма в целом (при приеме алкоголя или его суррогатов), травматические повреждения органа. Также есть идиопатическая форма ТОП, когда по каким-то причинам природу панкреатита не установили.

Морфологическим субстратом тяжелого острого панкреатита является крупноочаговый и субтотально-тотальный панкреонекроз, которому сопутствует локальная воспалительная реакция (LIRS), в виде перипанкреатического инфильтрата, и системная (SIRS) воспалительная реакция. Как отражение этого процесса – возникновение органной дисфункции, проявляющейся в виде панкреатогенного шока, септического шока (в случае присоединения инфекции), полиорганной недостаточности.

Важен тот факт, что нет четкого параллелизма между объемом панкреонекроза и степенью органной дисфункции – очень многое зависит от индивидуальной реакции пациента. Отметим, что при тяжелом остром панкреатите формирование некроза происходит уже в первые сутки от начала заболевания. Нагноение некротических масс в этот период возникает редко.

Легочные осложнения – ателектаз, пневмония, плеврит, синдром острого легочного повреждения (ОРДС) – фактически маркеры тяжелого панкреатита. Для своевременной диагностики требуются повторные рентгенографические исследования органов грудной клетки.

В течение тяжелого острого панкреатита выделяют две фазы:

Раннюю, ее продолжительность менее 7 дней. Она характеризуется развитием системной воспалительной реакции, что уже через 48 часов может привести к развитию недостаточности разных органов (острое почечное повреждение, ОРДС и т.д.) у части пациентов.

Наличие признаков синдрома системного воспалительного ответа (SIRS) говорит о тяжести процесса и нацеливает на проведение активного лечения.

SIRS характеризуется наличием двух или более критериев:

1. ЧСС > 90 уд/мин;
2. Температура тела <36°C или > 38°C;
3. Лейкоциты < 4 х 109/л или > 12 х 109/л;
4. Частота дыхания > 20 в мин, или PCO2 менее 32 мм рт. ст.

Позднюю, которая развивается в сроки > 7 дней. И характеризуется развитием местных осложнений, таких как развитие некроза, формирование ложной кисты, абсцесса.

Если зона некроза остается стерильной, говорят о стерильном панкреонекрозе, когда развивается инфекция – это инфицированный панкреонекроз.

Условия диагностики

При реактивно-остром состоянии больного сразу доставляют в лечебное заведение в отделение интенсивной терапии или хирургии, где и проводится экстренная диагностика доступными методами. В государственных клиниках традиционно выполняется рентгенография и УЗИ , берутся анализы, но не во всех медучреждениях имеется оборудование для томографии. При умеренном развитии симптоматики (в течении нескольких дней), пациенту рекомендовано пройти МРТ или КТ.

Найти центр диагностики рядом с домом можно на нашем сайте. Здесь собраны все клиники города с нужными услугами. Выбирайте интересующие процедуры, сравнивайте условия организаций по рейтингам, отзывам, расценкам, типам оборудования, звоните операторам и записывайтесь на обследование на ближайшее время.

Что такое панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Этот орган выделяет в 12-перстную кишку (сразу за желудком) ферменты, помогающие пище перевариваться: например, амилазу (для расщепления углеводов) и липазу (для расщепления жиров). При сильном воспалении поджелудочной железы — остром панкреатите — клетки ее разрушаются и ферменты попадают в кровь. Поэтому при любой сильной боли в животе врачи определяют содержание амилазы в крови.

Острый панкреатит — болезненное и очень опасное заболевание. Симптомы его практически невозможно перетерпеть «на ногах»: это сильнейшая непроходящая боль под ложечкой и под левым ребром, которая часто отдает в спину (возникает так называемая опоясывающая боль). Человек с острым панкреатитом часто даже занимает особенное положение на кровати — лежит на левом боку, чтобы не усиливать боль движениями ребер при дыхании. У большинства людей с острым панкреатитом возникает сильная тошнота и рвота, любой прием пищи усиливает боль: ведь поджелудочная железа при приёме пищи начинает выделять ферменты, а это усиливает кровоток, а значит и боль. У многих людей поднимается температура тела.

Диагностика острого панкреатита — удел не столько гастроэнтерологов, сколько хирургов, поскольку интенсивность боли может быть такой же, как при аппендиците и другой «хирургической» патологии.

Профилактики тромбоэмболий

Низкомолекулярные гепарины более безопасны и удобны для применения. Используют в профилактических дозах.

Паралитическая кишечная непроходимость (паралитический илеус)

Очень часто течение панкреатита осложняется тяжелой динамической кишечной непроходимостью, особенно в тех случаях, когда выполнялось раннее хирургическое вмешательство. Обычно, паралитическая кишечная непроходимость разрешается самостоятельно через 2-4 суток. Ускорить этот процесс помогают следующие приемы:

Тщательно откорректируйте электролиты крови. Если имеет место значительная (< 25 г/л) гипоальбуминемия – устраните ее. Дело в том, что при снижении уровня альбумина развивается отек кишки, и она плохо сокращается. Стараются устранить гипергидратацию, которая также вызывает отек внутренних органов и кишечника. Для чего можно назначить фуросемид в дозе 0,5-1 мг/кг в/в.

Блокатор периферических и центральных дофаминовых рецепторов метоклопрамид (Церукал) повышает двигательную активность начального отрезка тонкой кишки и способствует устранению дуодено-гастрального рефлюкса, улучшает эвакуацию пищи из желудка. Метоклопрамид вводят в/в по 10-20 мг, 2-3 раза в сутки. В случае сохранения стойкого пареза кишечника более 3-х суток, используют введение антихолинэстеразных препаратов: 1-2 мг п/к неостигмина (Прозерина) два-три раза в сутки.

Нутритивная поддержка

На сегодняшний день считается доказанным, что наилучшие результаты в плане исходов заболевания обеспечивает раннее (с вторых суток заболевания) энтеральное питание, так как оно может уменьшить число гнойных осложнений путем поддержания барьерной функции кишечника и снизить вероятность бактериальной транслокации из кишечника в зону некроза.

Диета – залог быстрого выздоровления

Успех терапии во многом зависит от соблюдения диеты. Врач корректирует рацион, снижая количество углеводов, жиров и повышая процентное соотношение белка. Количество приемов пищи – 5-6 в день. Рекомендован курс витаминов.

На стадии обострения первые двое суток необходимо отказаться от любой пищи. Допускается обильное питье минералки, отвара шиповника или, за неимением предыдущих, – обычной воды.

После того, как период обострения миновал, следует:

• употреблять только натуральную домашнюю еду, ведь химикаты в магазинных полуфабрикатах могут раздражать слизистую органов ЖКТ;
• не кушать копчености, жирную, пряную и острую пищу;
• пить назначенные гастроэнтерологом растворимые витаминные комплексы;
• готовить на пару, лучше всего перебить кушанье в блендере или перетереть его через сито;
• отказаться от горячей еды (допустима только теплая кулинария).

Когда симптомы фазы обострения пройдут, перейдите на супы, нежирные виды мяса, рыбу, каши, обезжиренный творог и овощи. Пейте натуральные соки, а из сладкого кушайте варение, мед и пудинги.

Причины острого панкреатита

• Алкоголь;
• Заболевания желчевыводящих путей, чаще желчнокаменная болезнь;
• Нарушение режима питания (например: приём жирной пищи на голодный желудок);
• Травмы живота;
• Травмирование поджелудочной железы, в результате эндоскопических вмешательств;
• Приём препаратов в токсических дозах и их воздействие на поджелудочную железу, например: Тетрациклин, Метронидазол и другие;
• Эндокринные заболевания: например, гиперпаратиреоз с повышением уровня кальция в крови, приводит к отложению солей кальция в канальцах поджелудочной железы, повышения в них давления, в результате нарушения выделения поджелудочного сока, а дальше развитие острого панкреатита, по основному механизму описанному выше;
• Инфекция (микоплазма, вирус гепатита и другие), оказывают прямое воздействие на ткань поджелудочной железы, с последующим гнойным некрозом, и развитием острого панкреатита;

Какова реабилитация после острого панкреатита?

инвалидностиСанатории и курорты, которые лучше всего подходят для таких пациентов

Название курорта	Описание
Моршин	Город-курорт в Львовской области Украины. Основной лечебный фактор – минеральные воды. Здесь лечатся пациенты с хроническими заболеваниями кишечника, желудка, поджелудочной железы, почек.Основные методы лечения: Жемчужные, хвойные, минеральные и пр. микроклизмы. Грязелечение. Озокеритотерапия. Ингаляции. Лечебная физкультура.
Трускавец	Еще один курорт в Львовской области. На его территории находится большое количество целебных источников и реабилитационных центров. Сюда приезжают для лечения заболеваний печени, желудка, поджелудочной железы, сердечно-сосудистой и мочеполовой системы.Лечебные факторы: Минеральные воды (из разных источников имеют разный состав и степень минерализации). Климат (горный воздух). Лечебные ванны, фитованны. Лечебные души. Массаж. Лечебная физкультура.
Кавказские минеральные воды	Представляют собой Кавказско-Минераловодскую агломерацию, которая объединяет города-курорты: Железноводск. Ессентуки. Лермонтов. Кисловодск. Пятигорск. Минеральные воды. Любой из этих курортов подходит для людей, перенесших острый панкреатит, а также страдающих хроническим панкреатитом.Лечебные факторы: Лечебные минеральные воды (более 130 источников). Горный климат. Минеральные грязи. Санатории Кавказских Минеральных Вод занимаются лечением широкого спектра заболеваний.

Симптоматика заболевания

В начале формирования камней присутствует симптоматика панкреатита. О наличии камней говорят следующие признаки:

• опоясывающая живот и отдающая в спину либо под лопатку жгучая боль, возникающая после приема алкоголя или употребления очень жирной пищи;
• тошнота, рвота желчью;
• эпизодически – присутствие большого объема жира в каловых массах.

По мере прогрессирования заболевания ухудшается секреторная и ферментативная функция железы, появляется некроз ее тканей. При пальпации эпигастрия больной ощущает сильную боль, у него присутствует слюнотечение. При попадании камня в общий проток возможно развитие желтухи. У большинства пациентов на этом этапе обнаруживается сахарный диабет.

Общие сведения

Панкреонекроз (некроз поджелудочной железы) – это деструктивное заболевание поджелудочной железы, которое является серьезным осложнением острого или хронического панкреатита. Код панкреонекроза по МКБ-10 — K86.8.1. Характерная особенность этого грозного недуга – постепенное омертвление тканей поджелудочной железы. Это очень опасный диагноз, представляющий угрозу для жизни человека.

Отмирание этого органа происходит ввиду того, что ткани поджелудочной растворятся ферментами, которые она сама и вырабатывает. Как правило, этот процесс сочетается и с другими патологическими явлениями – воспалительными процессами, инфекцией и др.

Этот недуг является самым тяжелым осложнением панкреатита. Как правило, он поражает молодых людей в трудоспособном возрасте. Согласно медицинской статистике, эта болезнь составляет около 1% от всех фиксированных случаев острого живота. Однако количество случаев этой болезни в последнее время увеличивается. Настораживает и высокий уровень смертности при некрозе поджелудочной железы – он составляет 30-80%

Поэтому крайне важно своевременно диагностировать недуг и начать адекватное лечение незамедлительно

Симптоматика

Обычно некротическим процессам предшествует начальное течение одного из видов панкреатита (алкогольный, гнойный, билиарный, острый, геморрагический). Присоединение бактериальной инфекции дает признаки интоксикации, которые сопровождаются следующими проявлениями:

• лихорадка, рвота, понос;
• острая опоясывающая боль в левом боку;
• иррадиация болевого синдрома на левую сторону тела, поясницу, лопатку;
• постепенно боль стихает сохранением признаков отравления (плохой симптом, говорящий о разрушении нервных окончаний в ПЖ);
• неукротимая рвота с желчью и кровью, не приносящая облегчения;
• обезвоживание;
• застой работы ЖКТ (метеоризм, отсутствие стула и отхождения газов);
• энцефалопатия со спутанностью сознания, дезориентацией, коматозное состояние (у 30% пациентов);
• сильное увеличение железы в размерах;
• на пятые сутки многократно усиливается чувствительность кожи в месте расположения ПЖ.

Если больного срочно не доставить в больницу, велика вероятность развития критических осложнений и смерти. Сначала появляются признаки тяжелого токсического гепатита, кардита, проблем с дыханием, затем присоединяется абсцесс, перитонит, шок, желудочно-кишечные кровотечения.

Методы исследования

При поступлении человека в стационар, диагностикой и ведением пациента занимаются несколько профильных специалистов: гастроэнтеролог, реаниматолог и хирург. Для оценки прогресса ферментации постоянно берутся анализы для определения концентрации амилазы в крови/моче. Не останавливающийся рост или резкий скачок данного элемента говорит о нарастающих патологических процессах.

Для подтверждения и уточнения диагноза назначаются аппаратные процедуры:

• Рентгенография.
• УЗИ.
• МРТ поджелудочной железы.
• Лапароскопия.
• КТ органов брюшной полости.

Наиболее детально визуализировать происходящие в тканях изменения и выявить очаги некроза помогают томографические процедуры

За одну короткую процедуру получается полный объем информации о заболевании и состоянии больного, что важно в экстренных ситуациях. Только посредством МРТ и КТ можно быстро дифференцировать панкреонекроз от других, схожих по симптоматике патологий (кишечная непроходимость, воспаление аппендикса, желчная колика, инфаркт миокарда, разрыв аневризмы брюшной аорты, перфорация желудка и другие)

Условия диагностики

При реактивно-остром состоянии больного сразу доставляют в лечебное заведение в отделение интенсивной терапии или хирургии, где и проводится экстренная диагностика доступными методами. В государственных клиниках традиционно выполняется рентгенография и УЗИ , берутся анализы, но не во всех медучреждениях имеется оборудование для томографии. При умеренном развитии симптоматики (в течении нескольких дней), пациенту рекомендовано пройти МРТ или КТ.

Найти центр диагностики рядом с домом можно на нашем сайте. Здесь собраны все клиники города с нужными услугами. Выбирайте интересующие процедуры, сравнивайте условия организаций по рейтингам, отзывам, расценкам, типам оборудования, звоните операторам и записывайтесь на обследование на ближайшее время.

Лечение и прогнозы

На начальном этапе предусмотрена консервативная методика лечения. Для этого пациенту обеспечивают полный покой, промывание желудка прохладными растворами для снижения местного воспаления, питание только энтеральным путем. В основе терапии заложено достижение контроля над выработкой ферментов, обезболивающие манипуляции дезинтоксикация.

Применяются следующие группы препаратов:

• анальгетики;
• спазмолитики, новокаиновые блокады;
• диуретики;
• большеобъемные капельницы для вымывания из крови токсинов;
• противоаллергические средства;
• антибиотики широкого действия.

После пятидневного течения болезни проводится хирургическое вмешательство (пункция. лапароскопия, лапаротомия) призванное восстановить нормальный отток желчи и удалить отмершие ткани. Ранее этого срока операцию проводить не рекомендуется, так как велик риск присоединения вторичной инфекции и некорректной оценки некротических процессов. Прогнозы при данном заболевании всегда ложные. При раннем начале лечения и удовлетворительном состоянии пациента прогнозы в большинстве благоприятные. Для пожилых людей с множественными поражениями и реактивном течении ПН заболевание часто заканчивается смертью.

Шкала тяжести состояния больного панкреатитом Рансона (Ranson)

В ОРИТ госпитализируются пациенты с тяжелым острым панкреатитом и оценкой по любой из шкал: Ranson >3, APACHE II >8, SOFA >3. Системы оценки – APACHE II или шкала SOFA  позволяют наиболее объективно оценить состояние больного и предполагаемый прогноз. Но шкала Рансон более доступна. Для облегчения грамотного написания диагноза в истории болезни, приводим наиболее распространенную классификацию (г. Атланта, США, 1992 г) острого панкреатита (в несколько сокращенном виде).

В 2012 году она была модернизирована.

Шкала тяжести состояния больного панкреатитом Рансона
Фактор риска	Значение
Возраст	Старше 55 лет
Лейкоцитоз	Более 16×109/л
Лактат дегидрогеназа	Более 400 ед/мл
Аспартат трансаминаза	Более 250 ед/мл
Глюкоза	Более 11 ммоль/л
Через 48 часов:
Снижение гематокрита	Более 10%
Подъем мочевины крови	Более 1,8 ммоль/л
Кальций (неионизированный)	Менее 2 ммоль/л
ВЕ	Более 4
Оценочный дефицит жидкости	Более 6 л
РаO2	Менее 60 мм рт.ст
Количество факторов риска (Каждый фактор риска равен 1 баллу)	Летальность (%)
0-2	Менее 1%
3-4	≈15%
5-6	≈40%

Возможные осложнения

• Синдром системного воспалительного ответа и полиорганная недостаточность развивается на фоне массивного выхода панкреатических ферментов в кровь, интоксикации и поражения внутренних органов. Это основная причина летального исхода в ранней стадии острого панкреатита.
• Псевдокиста поджелудочной железы — скопление сока поджелудочной железы, ограниченное стенками близлежащих органов. Сопровождается риском разрыва стенок и кровотечением, а также инфицированием.
• Абсцесс и флегмона — очаги гнойного воспаления в брюшной полости.
• Кровотечение в брюшную полость или в желудочно-кишечный тракт происходит из-за повреждения стенок сосудов соком поджелудочной железы или при гнойных процессах.
• Перитонит, в том числе гнойный, — воспаление брюшины без присоединения инфекции или с таковым.
• Сепсис, септический шок и полиорганная недостаточность — распространение инфекции с кровотоком во все органы и ткани с нарушением их функции.
• Свищи — патологические ходы из поджелудочной железы, например, в двенадцатиперстную кишку. Закрываются с течением времени самостоятельно, либо же может требоваться оперативное лечение.

Патогенез заболевания

Воспалительные явления в ПЖ постепенно приводят к дегенеративным изменениям ее структуры, склерозу тканей и облитерации протоковой системы. Этот процесс обычно протекает волнообразно. Обострение сменяется ремиссией, вместо железистой ткани, которая вырабатывает ферменты, появляется соединительная. Постепенно ферментов становится недостаточно, в первую очередь снижается, экзокринная функция ПЖ (выработка ферментов пищеварения), а затем эндокринная функция (снижение выработки инсулина).

Симптомы панкреатической ферментативной недостаточности появляются при поражении нормальной ткани ПЖ на 90%.

Триада симптомов хронического панкреатита

• кальцификация поджелудочной железы; 
• сахарный диабет;
• стеаторея характерны для далеко зашедшей стадии заболевания. Стеаторея появляется, когда продукция липазы поджелудочной железой падает ниже 16% ее нормального уровня.

Нарушение обработки и всасывания пищевых веществ при хроническом панкреатите приводит к плохому усвоению белков, жиров и витаминов. В результате могут развиться истощение, астения, нарушения метаболизма костной ткани, свертывающей системы крови.

Что такое панкреонекроз

Панкреонекроз относится к категории наиболее серьезных патологий, поражающих органы брюшной полости. Он является следствием острой формы панкреатита и характеризуется омертвлением тканей поджелудочной железы.

Как правило, смертность при панкреонекрозе поджелудочной железы составляет 40-70%, и это только при условии, что пациентов начинают лечить своевременно с использованием самых современных медицинских методик.

Согласно статистике, порядка 70% больных панкреонекрозом длительное время в чрезмерном количестве употребляли алкогольные напитки. Еще 30% больных панкреонекрозом поджелудочной железы ранее болели желчнокаменной болезнью.

В зависимости от того, насколько обширный участок тканей некротизировался, различают следующие разновидности панкреонекроза:

• очаговый – большая часть органа сохраняет свою жизнеспособность;
• субтотальный – поражается от 60 до 70% поджелудочной железы;
• тотальный – патологический процесс распространяется на весь орган, т.е. происходит 100% поражения тканей поджелудочной железы.

Лечение

Если есть подозрение на развитие некроза, пациента необходимо сразу же госпитализировать. Ведь от своевременности лечения напрямую зависит благоприятность прогноза. Лечение проводят только в стационаре. Его схема зависит от того, насколько орган поражен. Если речь идет о ранней стадии, то хирургической операции часто удается избежать. Ведь такое вмешательство достаточно небезопасно, так как выяснить, какой именно орган пострадал, сложно.

В первые дни лечения практикуется лечебное голодание, далее – строгое соблюдение диеты.

Доктора

специализация: Гастроэнтеролог / Хирург / Эндокринолог

Минина Ираида Владимировна

1 отзывЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Кетанов
Анальгин
Октреотид
Сандостатин
Фамотидин
Ранитидин
Омепразол
Ингитрил
Гордокс
Трасилол
Домперидон
Метоклопрамид
Дротаверин
Ципрофлоксацин
Офлоксацин
Пефлоксацин
Мебеверин

Консервативная терапия этого заболевания предусматривает назначение ряда медикаментов разных групп. В процессе лечения применяют мочегонные препараты, проводят местную блокаду. Если пациент страдает от сильной боли, ему внутривенно вводят спазмолитики. Также назначают антибактериальные средства.

При необходимости пациенту вводят инсулин, ингибиторы протеазы. Если камней в желчном не обнаружено, больному назначают желчегонные лекарства. Практикуют также потребление щелочной минеральной воды и охлаждение поджелудочной. При своевременной постановке диагноза и, соответственно, правильном лечении, избавиться от признаков некроза удается спустя несколько недель.

При панкреонекрозе применяют такие препараты:

Обезболивающие средства – целью их приема является не лечение, а облегчение состояния при сильном болевом синдроме. С этой целью применяют Кетанов, Кетанол, Анальгин, Мебеверин, Ацетамифен, Баралгин, Индометацин, Папаверин, Мовалис, Вольтарен. При необходимости применяется и опиоидный анальгетик Трамадол. С целью обезболивания может вводиться глюкозо-новокаиновая смесь, также проводят паранефральную новокаиновую блокаду, эпидуральную блокаду.
Чтобы достигнуть максимального эффекта в процессе лечения панкреонекроза в фазе токсемии, практикуют антиферментарную терапию. Ее цель – подавить синтез ферментов и инактивировать уже циркулирующие в крови энзимы. В этот период строго ограничивается прием пищи. Эффективными препаратами являются аналоги соматостатина (Октреотид, Сандостатин).
Блокировать желудочную секрецию можно с помощью Н2-гистаминоблокоторов. С этой целью применяют Фамотидин, Ранитидин. Также эффективны блокаторы протонной помпы: Омепразол, Рабепразол.
С целью инактивации циркулирующих ферментов антиферментные препараты вводят внутривенно. С этой целью используют лекарства на основе апротинина – Ингитрил, Гордокс, Трасилол.
Ферменты, которые уже циркулируют в кровеносном русле, выводят с помощью форсированного диуреза, а в тяжелых случаях – с помощью гемосорбции, плазмосорбции, плазмафереза, перитонеального диализа.
Применяются также средства, которые регулируют моторику ЖКТ

Для этого назначают антагонисты дофаминовых рецепторов: Домперидон, Метоклопрамид, Дротаверин.
Если у больного проявляется неукротимая рвота, ему могут назначить седативный нейролептик Хлорпромазин в небольших дозах.
В процессе панкреонекроза крайне важно обеспечить профилактику проявления гнойных осложнений, применяя антибактериальные препараты. Важно применять такие антибиотики, которые влияют на грамотрицательные и грамположительные аэробные и анаэробные организмы

В зависимости от назначения врача при лечении некроза поджелудочной применяют аминопенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины; тазобактам + клавуланат, цефалоспорины III поколения, ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин и др. Антибактериальные средства улучшают состояние пациента, но при этом важно позаботиться о восстановлении микрофлоры кишечника, параллельно принимая пробиотики.

Процедуры и операции

Если отсутствует эффект после медикаментозного лечения, целесообразно проведения хирургического вмешательства. В процессе операции иссекается пораженная часть железы. Однако такой метод лечения считается крайним, так как эта операция является  рискованной и переносится достаточно тяжело.

Как правило, на стадии гнойных осложнений практикуются малоинвазивные вмешательства, которые проводят с контролем КТ и УЗИ. Такая методика позволяет провести пункционно-дренажное лечение гнойников, эндоскопическую санацию абсцессов и др.

Виды патологии

В зависимости от преобладающего типа ферментов, выделяемых ПЖ при панкреонекрозе, выделяют три основных вида заболевания:

1. Жировой тип. В этом случае активно вырабатывается липаза, которая активно расщепляет жировые ткани сначала органа, а затем соседней брюшной стенки – большого и малого сальника. Процесс распространяется на сопредельные органы брюшной полости.

2. Геморрагический тип. Активизируется эластаза, приводящая к парезу сосудистой стенки. Впоследствии небольшие сосуды разрушаются, появляются очаги кровоизлияния в органе. Более крупные каналы закупориваются тромбами, кровообращение замедляется, а на участках его полного отсутствия образуются некротические очаги. В дальнейшем процесс переходит и на остальные внутренние системы.

3. Комбинированный тип. Присутствуют оба фермента в одинаковых объемах, что сказывается на усилении процесса саморазрушения клеток.

Имеет место повышения уровня еще одного фермента – альфа-амилазы, но это никак не сказывается на состоянии тканей. Возрастание его концентрации в крови играет исключительно клинико-диагностическую роль, когда по результатам анализов получается косвенное подтверждение начала панкреонекроза.

Лечение и прогнозы

На начальном этапе предусмотрена консервативная методика лечения. Для этого пациенту обеспечивают полный покой, промывание желудка прохладными растворами для снижения местного воспаления, питание только энтеральным путем. В основе терапии заложено достижение контроля над выработкой ферментов, обезболивающие манипуляции дезинтоксикация.

Применяются следующие группы препаратов:

• анальгетики;
• спазмолитики, новокаиновые блокады;
• диуретики;
• большеобъемные капельницы для вымывания из крови токсинов;
• противоаллергические средства;
• антибиотики широкого действия.

После пятидневного течения болезни проводится хирургическое вмешательство (пункция. лапароскопия, лапаротомия) призванное восстановить нормальный отток желчи и удалить отмершие ткани. Ранее этого срока операцию проводить не рекомендуется, так как велик риск присоединения вторичной инфекции и некорректной оценки некротических процессов. Прогнозы при данном заболевании всегда ложные. При раннем начале лечения и удовлетворительном состоянии пациента прогнозы в большинстве благоприятные. Для пожилых людей с множественными поражениями и реактивном течении ПН заболевание часто заканчивается смертью.

Статья не несет научных точек зрения и специализированного медицинского мнения, поэтому должна восприниматься только с познавательной стороны. Если Вами замечены признаки панкреонекроза, срочно обратитесь за медицинской помощью и пройдите обследование.