Маниакально –депрессивный психоз — расстройство, требующее лечения

Когда начинать лечение

Больные с биполярной манией могут принимать нехорошие решения, которые негативно отражаются на их жизни и жизни близких. Человек с данным расстройством очень раздражительный, потому может не контролировать свою агрессию. Злость он выражает не только словами, но и действиями. Он может причинить кому-то вред и будет иметь проблемы с законом. Потому больным должны помогать их близкие.

Большинство людей начинают проходить терапию, только когда их насильно помещают в клинику. Резкие смены настроения негативно отражаются на больном и его окружении. При тяжелой депрессии человек может покончить жизнь самоубийством, потому им нужна своевременная помощь.

Симптомы

Основные проявления биполярного расстройства:

• депрессия
• гипомания
• маниакальный синдром

Перепады настроения могут быть неожиданными, нет конкретной закономерности. После мании не во всех случаях начинается период депрессии. Одинаковое состояние может быть «пройдено» несколько раз подряд. Тяжесть приступов может быть как легкой, так и крайне серьезной. Чуть менее тяжелой формой мании является гипомания, которая может и не стать патологией. У человека ощущается прилив сил. Но при биполярном расстройстве гипомания перерастает во многих случаях в маниакальный синдром (или же после нее наступает тяжелейшая депрессия).

При гипомании человек продуцирует множество идей, каждая из которых кажется ему прекрасной. Он становится менее застенчивым. Появляется ощущение всемогущества, способности изменить свою жизнь и весь мир. При маниакальном синдроме идей становится еще больше, человек фиксирует у себя забывчивость, ему больше не нравится заразительно смеяться. Человек видит, что окружающие напуганы его состоянием. Появляется злость и раздражительность, а также ощущение западни.

Ниже перечислены признаки маниакального синдрома. Если на протяжении недели вы отметили у себя хотя бы 3 из них, это повод для обращения к врачу.

• огромное чувство восторга, радости жизни
• смены настроения: от злости и раздражительности до эйфории
• слишком активное общение
• высокая энергия
• желание и необходимость спать как можно меньше
• множество идей
• рассеянность
• составление грандиозных планов, которые в основном невозможно или крайне сложно воплотить
• повышенное влечение к противоположному полу
• повышение самооценки, чрезвычайная вера в то, что у вас получится всё, что вы задумали
• склонность к спонтанным решениям (например, резкое изменение образа жизни)
• опасное поведение (интим с незнакомыми людьми, лишние траты и пр.)

Симптомы фазы депрессии

Депрессивный период может отражаться на состоянии здоровья, связях с другими людьми, аппетите, сне и мыслях человека. При отсутствии лечения в большинстве случаев состояние больного становится хуже и хуже. Больной не верит, что может хоть что-то делать на достойном уровне, с хорошими результатами. Он чувствует свою бесполезность и безнадежность любых действий.

Основные проявления фазы депрессии:

• чувство собственной бесполезности
• ощущение безнадежности жизненной ситуации
• отсутствие физических и моральных сил
• раздражительность
• повышенная тревожность
• грустное настроение
• сложности с сосредоточением
• равнодушие к тем делам, которые раньше выполнялись с интересом и энергией
• трудности в принятии решение
• рыдания, которые невозможно держать под контролем
• невозможность заснуть ночью
• желание спать как можно больше
• суицидальные мысли и наклонности
• набор веса и сброс его, что имеет связь с колебаниями аппетита

Лечение Маниакального эпизода:

Лечение при маниакальном состоянии обычно стационарное, длительность пребывания в стационаре зависит от скорости редукции симптоматики (в среднем 2-3 мес). Долечивание возможно в полустационарных или амбулаторных условиях.

В системе лечебных мероприятий выделяют три относительно самостоятельных этапа:

• купирующая терапия, направленная на лечение текущего состояния;
•  долечивающая или стабилизирующая (поддерживающая) терапия, направленная на предупреждение обострения предшествующего состояния;
• профилактическая терапия, направленная на предупреждение рецидива (повторного состояния).

На этапе купирующей терапии препаратами выбора являются соли лития (лития карбонат, лития оксибат), карбамазепин, соли вальпроевой кислоты (вальпроат натрия).

При нарушении сна добавляют снотворные средства (гипнотики) — нитразепам, флунитразепам, темазепам и пр.

При выраженном психомоторном возбуждении, агрессивности, наличии маниакально-бредовой симптоматики назначают нейролептики (обычно галоперидол, который при необходимости вводится парентерально), дозу которого по мере достижения лечебного эффекта постепенно уменьшают до полной отмены. Для быстрой редукции психомоторного возбуждения используют зуклопентиксол. Использование нейролептиков необходимо из-за того, что эффект нормотимиков проявляется только через 7-10 дней лечения. При моторном возбуждении и расстройствах сна используют нейролептики с седативным эффектом (хлорпромазин, левомепромазин, тиоридазин, хлорпротиксен и др.).

При отсутствии эффекта в первый месяц лечения необходим переход к интенсивной терапии: чередование высоких доз инцизивных нейролептиков с седативными, присоединение парентерально вводимых анксиолитиков (феназепам, лоразепам). В случаях резистентной мании возможна комбинированная терапия солями лития и карбамазепином, солями лития и клоназепамом, солями лития и солями вальпроевой кислоты.

На втором этапе применение солей лития должно продолжаться в среднем 4-6 мес для предупреждения обострения состояния. Используют лития карбонат или его пролонгированные формы; концентрация лития в плазме поддерживается в пределах 0,5-0,8 ммоль/л. Вопрос о прекращении терапии препаратами лития решается в зависимости от особенностей течения заболевания и необходимости проведения профилактической терапии.

Минимальная продолжительность поддерживающей терапии — 6 месяцев после наступления ремиссии. При отмене терапии считается целесообразным медленно снижать дозы препарата в течение как минимум 4 недель.

Особенности развития мании

В некоторых случаях склонность к мании может быть чертой характера, так же, как и склонность к апатии. Повышенная активность, постоянное психическое возбуждение, неадекватно приподнятое настроение, вспышки гнева или агрессии – все это симптомы маниакального синдрома. Так называют целую группу состояний, у которых разные причины и иногда разные симптомы.

К развитию мании приводят как различные жизненные ситуации и происшествия, так и нескорректированные патологические черты характера. Человек, склонный к маниакальному поведению, очень часто одержим какой-либо идеей, он стремится к ее реализации, даже если она нереалистична. Часто больным движут теории, имеющие политические, религиозные или научные обоснования. Довольно часто пациенты проявляют склонность к активной социальной и общественной деятельности.

Значительная часть маниакальных пациентов имеют так называемые сверхценные мысли и идеи. Иногда они могут быть глобальными, иногда это идеи бытового уровня. Со стороны поведение пациентов, рассказывающих о своих идеях, порой выглядит довольно комично. Если сверхценная мысль носит глобальный характер, пациент, наоборот, кажется окружающим вдумчивым и увлеченным. Особенно если ему хватает образования и эрудиции обосновать свои убеждения.

Такое состояние не всегда является патологией, это могут быть индивидуальные особенности психики. Лечение необходимо, если сверхценные мысли и идеи выходят из-под контроля и поглощают всю жизнь пациента, иными словами – мешают жить ему самому или окружающим.

Лечение

Наиболее эффективным является лечение на ранних этапах, тогда удается интегрировать субличности и создать целостную личность. Лечение заключается в психотерапии, иногда при сопутствующей депрессии или тревоге требуется сочетание ее с медикаментозной терапией. Наиболее желательный результат психотерапии — интеграция личностей. В тех случаях, когда интеграция личности нежелательна или невозможна, тогда психотерапевтическое лечение помогает облегчить взаимодействие между личностями и уменьшить симптоматику.

Основными приемами психотерапии являются когнитивная и рациональная психотерапия. Они направлены на вырабатывание критики к своему состоянию и тренировку сознания. Эти методики изменяют стереотипы мышления и убеждения. Бихевиоральная психология, как метод воздействия, помогает отучить от нежелательных привычек и реакций. К методу лечения можно отнести и групповую психотерапию или семейную, при которой выясняются причины, лежащие в основе потребности во множественных личностях

При любых методиках важно попробовать воспроизвести возможные травмы, которые способствовали возникновению расстройства, и правильно отреагировать на них. Все методики сводятся к интеграции всех «отщепленных» личностей в одну

Для этого они обучают человека своему состоянию, повышают терпимость к неприятностям, учат контролировать свои импульсы. Так или иначе психотерапия сфокусирована на постепенной интеграции личностей и воссоздании целостной личности «Я» или хотя бы на предотвращении дальнейшей диссоциации. Один из методов — инсайт-ориентированная психодинамическая терапия, которая нацелена на преодоление травмирующей ситуации. Психодинамические терапевты поощряют пациентов говорить о своих эмоциях, страхах, для того чтобы обнаружить уязвимые ситуации, которые вытеснены из сознания. Методика изменчивой экспозиции используется для снижения чувствительности больного к травматическим воспоминаниям.

Психотерапевт при работе пациентами, имеющими расщепление личности, поочередно обращается к каждой личностью и работает с ней, одинаково принимая и уважая каждую. Он не должен принимать какую-то одну сторону, поскольку это провоцирует внутренний конфликт. Контакт может осуществляться и через внутренний диалог, если пациент «слышит» альтер-личность как внутренний голос. В таком случае пациент передает врачу ответы, получаемые от внутреннего голоса. Но возможны искажения сообщений, поскольку ответы альтер-личности контролируются главной личностью. Другим средством коммуникации с субличностью является автоматическое письмо — фиксация в письменной форме ответов субличности.

По мере устранения причин диссоциации, лечение постепенно направляется на интеграцию альтернативных личностей и восстановление взаимоотношений пациента в обществе. Часто на фоне психотерапии происходит спонтанная интеграция, которой помогает обсуждение объединения личностей, особенно во время гипнотического внушения. Собрать необходимую информацию о детских травмах и переживаниях пациента, ставших причинами диссоциации, можно с помощью гипноза или бесед под растормаживанием.

При гипнозе основная задача — вернуть пациента в прошлое, в тот возраст, когда случилась психотравма. Гипноз может выявить личности пациента и создать взаимосвязь между ними. Некоторые врачи участвуют и взаимодействуют с лицами, пытаясь облегчить интеграцию личностей. Гипнотические техники также убирают защиты в виде субличностей и возвращают пациента в реальность через признание психотравмирующего факта.

Медикаментозное лечение имеет симптоматическую направленность и применяется при наличии депрессии, импульсивности и тревоги. С этой целью применяются антидепрессанты и транквилизаторы. Медикаментозное лечение не купирует диссоциацию.

Доктора

специализация: Психолог / Психиатр / Психотерапевт

Чекулаев Руслан Александрович

нет отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Золофт
Флуоксетин
Прозак
Рудотель
Грандаксин
Седуксен

• Антидепрессанты: Рексетин, Золофт, Флуоксетин, Прозак, Профлузак, Депрекс.
• Транквилизаторы: Рудотель, Грандаксин, Лорафен, Седуксен, Элениум, Феназепам.

Медицинские процедуры и операции при данной патологии не показаны.

Клиническая картина

Интенсивность Маниакального синдрома может быть выражена в различной степени. В легких случаях отмечается несколько приподнятый фон настроения, повышенная работоспособность. Больные испытывают ощущение общего благополучия и удовлетворения, окружающее приобретает в их сознании радужные оттенки (гипоманиакальное состояние).

Для более тяжелых случаев характерны чрезмерная веселость, крайняя изменчивость внимания, поверхностность суждений и оценок, оптимистическое отношение к настоящему и будущему. Больные постоянно находятся в прекрасном расположении духа, не утомляются, чувствуют прилив сил и необычайную бодрость.

Изменение ассоциативных процессов сказывается наряду с ускорением темпа мышления в изменчивости внимания, обострении памяти (гипермнезия). Больные крайне многословны, речь их торопливая, говорят они без умолку. Нередко развивается «скачка идей» — резкое ускорение мышления, при к-ром наблюдается непрерывная смена одной незаконченной мысли другою. Возможны сбивчивость, непоследовательность высказываний, доходящие иногда до полной бессвязности

Все, что происходит вокруг, как существенное, так и незначительное, привлекает внимание больного, не задерживаясь, однако, ни на чем длительное время. В ряде случаев эта изменчивость внимания приобретает настолько интенсивный характер, что больной фиксирует взглядом и комментирует абсолютно все, что попадает в поле его зрения (сверхизменчивость внимания, или симптом гиперметаморфоза по Вернике).

Повышенное стремление к деятельности проявляется у больных по-разному: одни принимаются за массу дел и не доводят ни одного из них до конца, другие беспорядочно, бездумно, а часто и нелепо тратят деньги, покупая ненужные вещи, третьи начинают активно вмешиваться в рабочий процесс предприятия, где они трудятся, предлагая коренным образом изменить его структуру. Нередко больные оставляют работу, целыми днями посещают своих знакомых и близких, создавая вокруг себя суету и беспорядок.

Подверженным Маниакальным синдромам свойственна переоценка собственной личности: они обнаруживают у себя незаурядные способности, высказывают настойчивое желание изменить профессию, считают, что они обладают талантами государственного деятеля, писателя, художника, актера, ученого, а иногда и выдают себя за таковых. Нередки, особенно у женщин, идеи эротического содержания: они считают, что являются объектом внимания и вожделения лиц противоположного пола. Перечисленные идеи переоценки личности (или идеи величия) отличаются крайней нестойкостью и изменчивостью.

Маниакальные больные выглядят помолодевшими, у них живая и выразительная мимика, повышенный аппетит, повышенная сексуальность, отмечаются также упорная бессонница или значительное сокращение продолжительности сна, учащение пульса, чрезмерное слюноотделение, учащенное мочеиспускание. У женщин, как правило, нарушается менструальный цикл.

В зависимости от психопатологических особенностей выделяются простые и сложные варианты М. с.

К простым вариантам относятся непродуктивная мания, спутанная мания и гневливая мания.

Непродуктивная (бездеятельная) мания — маниакальное состояние с преобладанием повышенного настроения и отсутствием стремления к деятельности. Ускорение ассоциативных процессов в этих случаях бывает выражено нерезко.

Спутанная мания — состояние, при к-ром на первый план выступает резкое ускорение ассоциативных процессов, что приводит к бессвязности мышления, спутанности мыслей.

В гневливой мании преобладают раздражительность, придирчивость, гневливость, в ряде случаев — агрессивность.

К сложным вариантам синдрома относят маниакальные состояния, при которых в структуре мании развиваются бред инсценировки, острый фантастический бред (см. Бред), онейроид (см. Онейроидный синдром), кататонические расстройства (см. Кататонический синдром). Возможно также развитие галлюцинаций, псевдогаллюцинаций, явлений психического автоматизма.

В ряде случаев в структуре М. с. могут возникать расстройства, на первый взгляд не совместимые с картиной состояния: сенестопатий (см.), ипохондрический бред и даже суицидальные тенденции.

Диагностика Маниакального эпизода:

При диагностике маниакального эпизода основным является клинический метод. В нем главное место принадлежит расспросу (клиническому интервью) и объективному наблюдению за поведением больного. С помощью расспроса собирается субъективный анамнез и выявляются клинические факты, определяющие психическое состояние пациента.

Объективный анамнез собирается путем изучения медицинской документации, а также из бесед с родственниками пациента.

Целью сбора анамнеза является получение данных о:

1. наследственной отягощенности психическими заболеваниями;
2.  личности пациента, особенностях его развития, семейном и социальном статусе, перенесенных экзогенных вредностях, особенностях реагирования на различные житейские ситуации, психических травмах;
3. особенностях психического состояния пациента.

При сборе анамнеза у пациента с маниакальным эпизодом следует обратить внимание на наличие таких факторов риска как:

1. эпизоды аффективных расстройств в прошлом;
2. аффективные расстройства в семейном анамнезе;
3. суицидальные попытки в анамнезе;
4. хронические соматические заболевания;
5. стрессовые изменения жизненных обстоятельств;
6. алкоголизм или лекарственная зависимость.

К дополнительным методам обследования относится проведение клинического и биохимического анализов крови (в т.ч. показатели глюкозы, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы; тимоловой пробы);

Что провоцирует / Причины Маниакального эпизода:

Этиология расстройства на сегодняшний день окончательно не выяснена. По мнению большинства неврологов и психиатров, наиболее важную роль в возникновении заболевания играют генетические факторы, в пользу данного предположения свидетельствует высокая частота расстройства в семьях больных, увеличение вероятности развития заболевания при возрастании степени родства, а также 75%-й уровень вероятности развития заболевания у монозиготных близнецов. Однако не исключается провоцирующее влияние изменений окружающей среды. Среди возможных этиологических факторов выделяют: нарушения обмена биогенных аминов (серотонина, норадреналина, дофамина), нейроэндокринные расстройства, нарушения сна (сокращение продолжительности, частые пробуждения, нарушение ритма сон-бодрствование), и даже психосоциальные факторы.

Симптомы Специфических расстройств личности:

Общие диагностические указания для аномалий личности определяются как состояния, которые нельзя объяснить прямо обширным повреждением или заболеванием мозга или другим психическим расстройством. Они должны соответствовать следующим критериям:

• а) дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая обычно несколько сфер функционирования, например, аффективность, возбудимость, контроль побуждений, процессы восприятия и мышления, а также стиль отношения к другим людям;
• б) хронический характер аномального стиля поведения, возникшего давно и не ограничивающегося эпизодами психической болезни;
• в) аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчетливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций;
• г) вышеупомянутые проявления всегда возникают в детстве или подростковом возрасте и продолжают свое существование в периоде зрелости, часто в позднем возрасте отмечается заострение личностных свойств;
• д) расстройство приводит к значительному личностному дистрессу, но это может стать очевидным только на поздних этапах течения;
• е) обычно, но не всегда, расстройство сопровождается существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности.

Другие симптомы мании

1. Расстройство внимания: повышенная отвлекаемость.
2. Повышенная раздражительность или конфликтность, агрессивное поведение
3. Переоценка собственной личности и склонность к грандиозным идеям.
4. Повышенная сексуальность
5. Заметное повышение сексуальной энергии или сексуальная неразборчивость.
6. Стремление к острым ощущениям.
7. Денежные траты, кредиты, шопинг
8. Чрезмерная предприимчивость, деятельность, при этом при большом количестве дел, продуктивность снижается, вплоть до полного хаоса.
9. Необычайный творческий подъем
10. Может развиваться бред и галлюцинации
11. Быстрая, резкая перемена настроения — приподнятое настроение сменяется раздражительностью, прежде всего, когда человек наталкивается на возражение.

Во время мании могут возникать нарушения восприятия, такие как переживание цвета как особенно яркого и прекрасного. По аналогии с депрессией (только наоборот) возникают искаженные представления о себе. От повышенного самомнения в самом начале эпизода, до ощущения всемогущества и особой божественной избранности. Далее могут присоединяться бред и галлюцинации.

Гипомания

Гипомания – это легкая степень мании, для нее характерны симптомы мании, но выражены они в меньшей степени. Для постановки диагноза необходимо наличие 3-4 основных симптомов в течение 4 дней:

1. повышенная активность или физическое беспокойство;
2. повышенная говорливость;
3. затруднения в сосредоточении внимания или отвлекаемость;
4. сниженная потребность во сне;
5. повышение сексуальной энергии;
6. небольшие кутежи или другие типы безрассудного или
7. безответственного поведения;
8. повышенная общительность или фамильярность

При гипомании отмечается постоянный легкий подъем настроения, повышенная энергичность и активность, возникает чувство бодрости и благополучия. Характерно повышение общего тонуса, психические процессы протекают легко, омрачить настроение человека в таком состоянии очень сложно, мир видится в розовом цвете.

Во время гипомании также отмечаются повышенная общительность, разговорчивость, повышается либидо. Снижается потребность в сне. Проявления гипомании  как правило не приводят к нарушениям в работе и не ведут к социальной дезадаптации. Иногда даже наоборот, они могут приводить к повышенной продуктивности, а человек находящийся в гипомании кажется окружающим интересным, приятным, увлеченным и т.п.

Чувство полного благополучия и оптимизм часто несоразмерны с реальным положением дел и возможностями человека. Несмотря на это несоответствие, продуктивность часто действительно повышается, периоды гипоманни часто сопровождаются созидательной деятельностью. Давно замечено, что между гипоманией и способностью к творчеству есть связь.

Иногда, особенно при гипертимной акцентуации, симптомы гипомании могут быть трудноотличимы от свойственных человеку нормальных особенностей его личности. Хотя довольно часто человек все же осознает некоторую необычность происходящих с ним изменений.

В некоторых случаях вместо повышенного настроения и общительности может проявляться раздражительность и грубое поведение.

В начале гипомании человек как правило с легкостью сохраняет концентрацию внимания на интересующем его занятии. Он меньше спит, меньше отдыхает.

Но по мере развития состояния эта способность может утрачиваться, и на место высокой концентрации приходит активное переключение между интересами и видами деятельности.

В этом состоянии человеку сложно признать, что с ним что-то не так – у него хорошее настроение, он бодр и многое успевает.

Однако гипомания непредсказуема, она может продлиться несколько часов или дней, может длиться несколько месяцев, а может быть предвестником наступающей мании. По мере развития мании состояния способность к критике утрачивается.

Есть ли граница между манией и гипоманией? Она довольно тонка, считается, что мания начинается там, где человек теряет адекватное восприятие себя и ему необходима госпитализация. Гипомания может же протекать и бурно и довольно стёрто. У нас на сайте есть тесты на гипоманию. А разницу между маниакальным и гипоманиакальным эпизодом хорошо описал в своём видео психиатр Сергей Мельников.

1. Пападопулос Т.Ф. «Острые эндогенные психозы»
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению биполярного аффективного расстройства у взрослых. Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., Цукарзи Э.Э. Ноябрь 2013 г.
3. Биполярное аффективное психотическое расстройство, многоосевая диагностика, биологическая терапия и реабилитация. Кутько И.И., Панченко О.А., Линев А.Н.
4. Журнал «News of medicine and pharmacy» 5 (574) 2016

редактор: Сергей Мельников, врач-психотерапевт.

Канал Сергея на YouTube

Summary

Article Name
Маниакальный эпизод и гипомания, симптомы и признаки

Description
Основные симптомы маниакального синдрома, признаки гипомании, мания с психотическими симптомами — все это вы узнаете из статьи про биполярное расстройство.

Author

Разновидности маниакальных состояний

Есть несколько классификаций, по проявлениям мании и по их содержанию.

По содержанию выделяют такие виды:

• Мания преследования – сопровождается паранойей. Больной убежден в том, что его преследуют, в роли преследователя может выступать кто угодно – от близких и друзей до спецслужб.
• Мания особого предназначения – больной уверен в том, что ему нужно создать новую религию, совершить научное открытие, спасти человечество.
• Мания величия – схожа с предыдущей. Основное отличие в том, что цели у пациента нет, он просто считает себя избранным – самым умным, красивым, богатым.
• Мания вины, вежливости, самоуничтожения, нигилистическая – более редкие ситуации. У пациентов, склонных к злоупотреблению алкоголем, часто отмечают манию ревности.

По эмоциональному состоянию маниакальный синдром бывает:

• Радостная мания – возбуждение, беспричинно повышенное настроение.
• Гневная – вспыльчивость, склонность к созданию конфликтных ситуаций.
• Параноидная – проявляется паранойей преследования, паранойей отношений.
• Онейроидная – сопровождается галлюцинациями.
• Маниакально-депрессивный синдром – характеризуется сменой мании и депрессии.

При маниакально-депрессивном синдроме промежутки могут чередоваться через равное количество времени, или один тип поведения преобладает. Иногда следующая фаза может не наступать годами.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Устройство и принцип работы магнитной мешалки,
26.05.2021

Быстрая доставка лекарств на сервисе mednex.com.ua,
30.04.2021

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Online-консультации врачей

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020